Traitement de la constipation chronique par acupuncture
Zhao Hong
Traduction :
Jean-Marc Stéphan
Résumé : Traiter la constipation par
acupuncture avec une seule aiguille au point tianshu 25 E en piqûre
profonde avec électro-stimulation est la gageure que Zhao Hong a réalisée avec
succès en Chine. Après une description étiologique selon la médecine
occidentale, l’auteur donne la nosologie de la constipation selon la médecine
traditionnelle chinoise et explique sa façon de procéder. Zhao Hong offre aussi
un traitement par le massage et l’auriculothérapie. Notons que cet article a
fait l’objet d’une communication à Séville en juin 2003. (NDT : Jean-Marc
Stéphan)
Mots clefs : constipation, tianshu,
acupuncture, auriculothérapie, 25 E
Summary : To treat the
constipation by acupuncture with only one needle in the tianshu point 25
E in deep puncture with electro-stimulation is the gageure that Zhao Hong
realized successfully in China. After a etiologic description according to
Western medicine, the autor gives the nosology of the constipation according to
Chinese traditional medicine and explains
the way she proceeds. Zhao Hong offers also a treatment by the massage
and the auriculotherapy. Let us note that this article made the subject of a
communication in Seville in June 2003.
Key words: constipation,
tianshu, acupuncture, auriculotherapy, 25 S
La constipation chronique est un trouble fonctionnel d'une très grande fréquence.
Sa définition est caractérisée par la diminution significative
du nombre d'exonérations par semaine, inférieur ou égal à 3, le caractère
chronique étant défini par l'ancienneté du trouble, supérieur ou égale
à 1 mois. Bien souvent, cela s'accompagne
de douleurs abdominales. Généralement, cela ne gêne pas la vie quotidienne
du patient. On estime la prévalence de la constipation en Chine à 30%
chez les jeunes et 20% chez les personnes âgées. Aux Etats-Unis d'Amérique
et dans la province de Canton en Chine, on retrouve respectivement 4,6%
et 3% de constipation. D'après les statistiques, ce sont les femmes
d'un haut niveau d'éducation qui en souffriraient le plus. La classification étio-pathogénique
de la constipation objective sans être exhaustif : 1. les causes
systémiques : les constipations secondaires
à la prise de médicaments, les désordres métaboliques type hypokaliémie
et hypercalcémie, les endocrinopathies dominées par l'hypothyroïdie,
le diabète avec neuropathie, les affections neurologiques, la maladie
de Parkinson, les tumeurs cérébrales (tumeur du tronc cérébral) 2. les
causes digestives (les plus fréquentes) : les causes anales (fissures
ou hémorroïdes compliquées notamment),
cancer du côlon, diverticulose sigmoïdienne, sténose d'origine
inflammatoire, causes fonctionnelles dominées par l'erreur diététique,
les colopathies fonctionnelle avec alternance de diarrhée-constipation,
la dyschésie recto-anale, la maladie de Hirschprung (rare chez l'adulte),
l'inertie colique..etc.. Le diagnostic de la constipation
se base fondamentalement sur l'histoire clinique. On pourra ainsi utiliser
les critères diagnostiques dits de « Rome II ». L'exploration
para-clinique est néanmoins essentielle pour éliminer une cause organique.
Coloscopie, transit intestinal,
manométrie anorectale voire défécographie dynamique peuvent
donc compléter les explorations paracliniques. Le ralentissement du rythme du transit du colon est une altération fonctionnelle qui représente 15 à 30% des constipations dont la manifestation principale est la présence d'excréments secs et durs, une diminution du réflexe d'expulsion, accompagnée de douleurs et de gênes abdominales. 75% des patients ne vont pas travailler pour ces raisons. Cela peut affecter aussi l'appareil urinaire et la sexualité. La
constipation habituelle, non compliquée, répond à l'application de conseils
hygiéno-diététiques associés à des médications simples, des diètes,
des changements d'habitudes, des traitements physiques (pratique d'une activité physique régulière), des laxatifs, des mucilages,
des lavements. Malgré tout cela, le résultat n'est pas très probant,
chacun ayant ses limites. Les médicaments peuvent stimuler l'intestin,
voire provoquer la diarrhée ; c'est pourquoi un usage chronique et trop
long est déconseillé.
La constipation en médecine traditionnelle chinoise
est connue comme le : da bian nan ou difficulté à déféquer, pi
yue ou rate déficiente etc. Il existe des syndromes de déficience
et des syndromes d'excès. En voici les plus courants : Chaleur excessive d'Intestin et d'Estomac. Selles dures et sèches, urines rares et rouges, visage
rouge et sensation de malaise au cSur,
sensation de chaleur, bouche sèche, haleine fétide, distension abdominale,
langue rouge avec enduit jaune, pouls glissant et rapide. Stase de qi de l'Intestin Difficulté à déféquer, les selles peuvent être sèches
ou non, flatulences, distension costale et abdominale, langue avec enduit
mince gras et pouls en corde. Vide de qi de Rate et d'Estomac Les selles sont pâteuses, molles. On peut avoir envie
de les expulser et cependant l'acte reste difficile malgré de nombreux
efforts, allant même jusqu'à la sudation. Dyspnée. Après la défécation,
sensation de fatigue ; le visage est pâle, chute du shen. On
n'a plus envie de parler. La langue est molle, blanchâtre, pouls faible. Déficience de yang de Rate et d'Estomac Les excréments peuvent être secs ou non, avec difficulté
à l'expulsion. L'urine est claire et abondante. Le visage est pâle et
un peu verdâtre. Les extrémités sont froides. Désir de chaleur et aversion pour le froid, l'abdomen
est froid et douloureux. Sensation de froid et lourdeur de la colonne
vertébrale. La langue est rose, l'enduit blanc, le pouls profond et
lent. (NDT : ce syndrome correspond cliniquement à l'évolution
d'un vide de qi associé à des signes Froid) Déficience de yin et sécheresse d'Intestin. Excréments secs. Maigreur du patient. Rougeur des pommettes.
Nausées. Acouphènes. Palpitations avec sensation de peur. Lombalgie
et gonalgie. Langue rouge et sèche. Pouls fin et rapide. 2.
Traitement
De nombreux textes de médecine traditionnelle chinoise
s'intéressent à la physiopathologie et au traitement de la constipation
par l'acupuncture. Nous avons examiné les archives de médecine de Chine
dans lesquelles nous avons trouvé 90 articles en rapport avec la constipation. Les points tianshu (25 E), huangshu (16
R), zusanli (36 E) sont les points les plus appliqués en acupuncture
ou moxibustion. L'auriculothérapie est aussi utilisée. ·
Acupuncture
Traitement par acupuncture
profonde au point tianshu 25 E . Technique : le point se situe à 2 cun à l'extérieur
de l'ombilic. Avec une aiguille de 3 cun (de calibre 28-30), piquer
perpendiculairement de 2,8 cun. Obtenir une sensation locale de distension.
Après cette sensation "Deqi", appliquer l'électro-stimulation
à 20 Hz, l'intensité adéquate s'observant lorsque les muscles de l'abdomen
remuent légèrement. Laisser l'aiguille durant 30 minutes. Une séance
par jour, cinq par semaine, sauf les samedis et dimanches. La durée
totale du traitement est de deux semaines. Dans le "
Suwen " ( chapitre 8 : des règles secrètes de la bibliothèque Ling Lan ): le Gros
Intestin est le responsable du transit où prend naissance le changement
" (Da Chang Zhe, Chuan Dao Zhi Guan, Bian Hua Chu Yan) La constipation a pour étiologie le Froid ou la Chaleur,
la stase de Sang ou la stase de qi. Ces causes produisent une
difficulté de circulation de qi, la fonction de transit diminue,
alors se produit la constipation. Tienshu
25 E est le point mu du Gros Intestin où circule le qi
du viscère qu'il faut traiter en cas d'atteinte de la fonction de l'organe
interne. Durant les deux dernières années, j'ai réalisé d'importantes
observations cliniques traitant de la constipation chronique en utilisant
le point tianshu 25 E. J'ai choisi des patients aussi bien en
consultation externe qu'en milieu hospitalier. Après une sélection adéquate,
deux groupes ont été formés. Un groupe a été traité par acupuncture
d'insertion profonde et l'autre selon l'acupuncture d'insertion habituelle.
Chaque groupe contient 25 personnes. (NDT : l'insertion habituelle en Chine est une
insertion déjà profonde, environ 12 à 25 mm selon l'académie de Médecine
traditionnelle chinoise, alors que l'insertion profonde préconisée par
l'auteur est de 2,8 cun soit quasiment le triple de profondeur ) Résultat : L'efficacité moyenne du groupe en introduction profonde
est de 82,3% à la différence de l'autre groupe (57%). La différence
entre deux groupes est statistiquement significative. Un suivi est réalisé
pendant six mois. 57% des malades dans le groupe d'introduction profonde
n'a pas eu de rechute. L'étiologie principale retrouvée pour les deux
groupes est le simple ralentissement du transit au niveau du côlon (15
cas dans le groupe d'introduction profonde et 17 cas
dans le groupe d'introduction habituelle). On obtient 62% d'efficacité du traitement avec l'introduction
profonde et parmi eux 30% voient une amélioration après seulement une
seule séance de traitement. Dans le groupe avec la technique d'introduction habituelle
l'efficacité est de 31%. Bref, l'insertion profonde est plus efficace
de manière statistiquement significative que le mode superficiel. Le temps de transit s'améliore aussi davantage dans
le groupe traité selon l'introduction profonde que dans l'autre groupe. En conclusion, pratiquer la méthode d'introduction
profonde de l'aiguille au point tianshu 25E améliore davantage
la constipation que la méthode habituelle. D'autre part, le traitement
est davantage efficace s'il est plus précoce. C'est pourquoi, cette
méthode est plus adaptée à une large application clinique. Modifications du traitement
selon un diagnostic différenciel du syndrome
- Excès de chaleur d'Intestin et d'Estomac : hegu
GI 4, quchi GI 11, fujie RP 14, shangjuxu E 37 - Stase de qi : yanglingquan VB
34, qihai VC 6, xingjian F 2, qimen F 14 - Vide de qi de Rate et d'Estomac : pishu
V 20, weishu V 21, dachangshu V 25, zusanli E 36
(point à moxer) - Vide de yang de Rate et Estomac : qihai
VC 6, guanyuan VC 4, zhaohai R 6, shenshu V 23
(point à moxer) - Déficience de yin et sécheresse d'intestins :
sanyinjiao RP 6, xuehai RP 10, taixi R 3 Exemples de traitement selon quelques textes d'acupuncture
- Constipation : mettre l'aiguille en zhangmen F
13 favorise le couple Rate - Estomac selon les livres classiques,
de même yinjiao VC 7, qihai VC 6, shimen VC 5,
zusanli E 36, zhaohai R 6, sanyinjiao RP 6, taibai
RP 3, dadun F 1, dadu RP 2. - Constipation par défaut de transit : zhangmen
F 13, taibai RP 3, zhaohai R 6. - Difficulté à déféquer et prolapsus en cas d'effort
excessif : neiguan MC 6, zhaohai R 6, baihui VG 20, zhigou
TR 6.
Avant de se lever chaque matin, faire un massage de
30 minutes à 1 heure. On le réalise en décubitus dorsal, les deux genoux
légèrement pliés et l'abdomen découvert. On masse légèrement l'abdomen
avec les paumes en suivant le sens des aiguilles d'une montre, en répétant
20 à 30 fois ce geste. Si on sent une zone plus dure, c'est à cause
de l'accumulation de selles, alors on applique davantage de pression
à ce niveau, lentement, en massant et en frottant du bout des doigts.
On masse donc selon une légère pression lentement du bas vers le haut
pendant 20 à 30 fois. Pendant la pression, il faut expirer. Quand les mains
se séparent, on inspire par le nez et à ce moment là, il est possible
de faire plus de pression sur les masses les plus rondes. Enfin, masser à nouveau 20 à 30 fois l'abdomen mais
cette fois ci avec l'intérieur des mains. A la fin de la séance de massage,
essayer de déféquer. Il est habituel durant le massage d'avoir envie
d'expulser en raison des gaz. ·
Auriculothérapie
Choisir les points Poumon, Gros Intestin, Intestin Grêle, sympathique, Rate et le sous cortex. On aseptise préalablement l'endroit du placement de l'aiguille à demeure. On ajustera ensuite un sparadrap d'à peu près 5 x 5 mm. Après avoir placé l'aiguille sur le point, on presse, jusqu'à obtenir une sensation nette de distension de chaleur et douleur. Faire une pression 2-3 fois par jour, chaque fois 3 à 5 minutes. Alterner l'oreille à chaque séance.
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Traduction :
Jean-Marc Stéphan
© Acupuncture & Moxibustion Décembre 2003
Publié avec l’aimable autorisation de l'ACMAS Huangdi.
Séville. Espagne
Article
traduit à partir de la communication au X Curso Internacional Acupuntura,
Farmacopea y MTC à Séville les 28-29 juin 2003