Fabienne Taugwalder
Résumé: Cette communication se penche sur la question des femmes avec un antécédent de césarienne pour leur premier accouchement qui souhaitent accoucher par voie basse (AVAC) lors d’une grossesse subséquente. La césarienne élective entraînant plus fréquemment des complications maternelles et fœtales, les directives actuelles soutiennent la tentative de travail chez les femmes ayant précédemment accouché par césarienne sous certaines conditions permettant de minimiser le risque de rupture utérine. L’une des conditions concerne l’attitude face aux cas de dépassement de terme. Ces femmes ne peuvent plus bénéficier de l’utilisation de prostaglandines (E1 et E2) si une maturation du col est nécessaire. Par conséquent, si elles ne se mettent pas en travail spontanément ou si leur col n’est pas assez favorable (score de Bishop) pour un déclenchement par ocytocine de synthèse, une césarienne itérative sera pratiquée. Préparer ces femmes à l’accouchement en acupuncture dès 37 SA pourrait permettre d’augmenter le nombre de mise en travail spontanée ou de conditions favorables pour un déclenchement par ocytocine de synthèse. Un certain nombre de césariennes itératives chez les femmes désirant un AVAC pourrait ainsi être évité. Outre la satisfaction de la parturiente d’aboutir dans son projet de naissance et le déploiement optimal de la cascade hormonale liée à une naissance physiologique, cette intervention pourrait contribuer à rapprocher le taux de césariennes de celui recommandé par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). De plus, indépendamment de l’issue de l’accouchement, le rôle que la parturiente aura pu occuper dans le processus va contribuer au vécu constructif de la naissance. Mots clés : accouchement par voie basse – césarienne – AVAC – hormones accouchement – préparation à la naissance – acupuncture
Summary: This paper focuses on the issue of women with a history of cesarean section for their first birth wishing vaginal birth (VBAC) at a subsequent pregnancy. Elective caesarean section more frequently leading to maternal and fetal complications, the current guidelines support labour trial in women who have previously delivered by caesarean section under certain conditions, minimizing the risk of uterine rupture. One of the conditions concerns the attitude towards term overrun. These women cannot benefit from the use of prostaglandins (E1 and E2) if a cervical ripening is required. Therefore, if they do not get into labour spontaneously or if their cervix is not favorable enough (Bishop score) for a synthetic oxytocin drip, an iterative caesarean section will be performed. Acupunctural childbirth preparation from 37 weeks on, could increase the number of spontaneous labour settings or favorable conditions for an induction by oxytocin. A number of iterative caesarean sections in women wishing a VBAC could thus be avoided. Besides the satisfaction of the parturient to succeed in her birth plan and the optimal deployment of the hormonal cascade related to a physiological birth, this intervention could help in matching the rate of caesarean sections recommended by WHO. Moreover, regardless of the outcome of childbirth, the role that the parturient will be able to take in the process will contribute to constructive experience of birth. Keywords: vaginal birth – caesarean section – VBAC – birth hormones – childbirth preparation – acupuncture.
