Meilleur rapport coût-efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la migraine sans aura
Dans la migraine sans aura, l'acupuncture a-t-elle un
rapport coût-efficacité et, risque-efficacité supérieur au traitement
pharmacologique?
Essai randomisé,
non contrôlé, acupuncture versus traitement pharmacologique avec suivi à un
an.
Etude multicentrique associant 4 centres publics
italiens,2 centres hospitaliers et 2 centres universitaires.
120 patients atteints de migraine sans aura, critères
d'inclusion (définition utilisée de la migraine sans aura ) et d'exclusion non
précisés .
Le sexe et l’âge des deux groupes étaient homogènes :73%
de femmes, âge moyen de 34 ans.
Les patients sont randomisés en deux groupes de 60 .
Groupe 1 traité par acupuncture :
Points
utilisés:ES 8 ( Touwei ), VB 5 (Xuanli ), VB 20 ( Fengchi ), VG 14 ( Dazhui ),
PO 7 ( Lieque ). Après obtention du deqi, dispersion durant une minute par
rotation ( angle de 360° et fréquence
de 180/min ). La dispersion est répétée 3 fois durant la séance .Protocole de 3
séries de 10 séances, deux fois par semaine avec un arrêt d'une semaine entre
chaque série. Aiguilles laissées en place 30 mn.
Localisation et technique de
puncture selon l'Institut d'acupuncture de Beijing ( Académie Chinoise de MTC
et centre collaborateur de l'OMS ). Puncture bilatérale pour les points non
médians.
Groupe 2 traité par médicaments :
La mise
en place du traitement et le suivi sont effectués par les deux centres
universitaires participant à l'étude.
En cas de crise : Sumatriptan
en fonction des besoins 1 à 2 cp ( 100-200 mg )ou 1 à 2 injections
sous-cutanées ( 6-10 mg).
En traitement de fond, chaque
université utilise son propre protocole:
Université de Rome : Flunarizine ou Nimodipine ou DHE, 2
à 3 traitements de 3 mois. Dans certains cas : Lisuride ou Amitriptiline.
Université de Palerme : Longastadine ou TENS.
1) L'efficacité est évaluée sur l'index migraineux
mensuel rapporté avant, pendant et en fin d'étude. L'index migraineux inclus la
durée, l'intensité et le retentissement sur l'activité des crises de migraine.
2) Le coût est évalué en tenant compte du coût des soins
médicaux et des arrêts de travail.
3) Les effets secondaires.
1) efficacité: moyenne de l'index migraineux, à la mise
en route du traitement T0 ( 100%) à 6 mois T6 et 12 mois T12.
Groupe T0 T6 T12
1 ( acupuncture ) 100% 20.26%
16.18%
2 ( médicaments )
100% 46.75% 36.99%
2) coût: Au final le coût pour le groupe traité par
médicaments est supérieur de 43% au groupe traité par acupuncture.
Le
nombre de jours d'arrêts de travail dans le groupe traité par acupuncture au
cours du deuxiéme semestre était de 192 jours contre 467 dans le groupe traité
par médicaments( soit 2.4 fois moins)
3) effets secondaires:
Aucuns
effets secondaires dans le groupe traité par acupuncture.
Dans le
groupe traité par médicaments: troubles digestifs, difficultés respiratoires,
prise de poids, troubles vasomoteurs.
L'acupuncture a un meilleur rapport coût et
risque-efficacité que le traitement pharmacologique dans la migraine sans aura.
GRILLE DE QUALITE JADDAD :
étude randomisé : 1
méthode de randomisation non
décrite : 0
étude insu patient : 0
étude insu évaluateur : 0
sorties d'essai :1 (nombre
de patients analysés dans les résultats est identique au nombre de patients
randomisés )
Soit un score de 2 sur 5 ,
donc un essai de mauvaise qualité méthodologique.
COMMENTAIRES:
Plusieurs points à souligner
:
-absence de référence à une
définition internationale de la migraine sans aura.
-absence d'homogénéité du
traitement pharmacologique
-absence de données sur les
critères d'attribution des différentes molécules.
-utilisation du TENS à
l'Université de Palerme sans explications.
-protocole d'acupuncture
standardisé, alors qu'il est fait référence à l'Acupuncture Institut of the
Academy of TCM( référence 10 de la bibliographie )traité qui aborde le
traitement des céphalées de façon classique en tenant compte de deux
paramètres: les formes topographiques des céphalées et la différentiation des
syndromes.
-interdiction faite au groupe
traité par acupuncture de prendre un médicament en cas de crise.(??)
L'article est décevant à bien
des niveaux, autant dans la méthode que dans les protocoles, les auteurs ne
discutent ni leurs protocoles ni leurs résultats, ce qui aurait pu être
intéressant au vu de la bibliographie( 47 références).
Il aurait mieux valu comparer
l'acupuncture à un traitement de référence, et évaluer l'efficacité sur l'index
migraineux et la consommation de médicaments de crise. L'essai de référence
dans le domaine des céphalées reste l'article de Hesse(1)
L'intérêt principal de
l'étude est dans l'analyse coût-efficacité, les résultats sont positifs pour
l'acupuncture.
Michelle Saysmayoux-Bourdieu
Groupe de travail « évaluation et lecture critique en acupuncture »
1-Hesse j et al Acupuncture versus metoprolol
in migraine prophylaxis: a randomised trial of trigger point inactivation.
Journal of Internal Medicine. 1994;235(5),451-6.
Date de création 10/01/2001