Meilleur rapport coût-efficacité de l'acupuncture dans le traitement de la migraine sans aura

 

 

Liguori A, Petti F, Bangrazi A, Camaioni D, Guccione G, Pitari GM, Bianchi A, Nicoletti WE.Comparison of pharmacological treatment versus acupuncture treatment for migraine without aura--analysis of socio-medical parameters. J Tradit Chin Med. 2000 Sep;20(3):231-40.

 

Objectifs

            Dans la migraine sans aura, l'acupuncture a-t-elle un rapport coût-efficacité et, risque-efficacité supérieur au traitement pharmacologique?

 

Plan expérimental

            Essai randomisé, non contrôlé, acupuncture versus traitement pharmacologique avec suivi à un an.         

Cadre

            Etude multicentrique associant 4 centres publics italiens,2 centres hospitaliers et 2 centres universitaires.  

 

Patients

            120 patients atteints de migraine sans aura, critères d'inclusion (définition utilisée de la migraine sans aura ) et d'exclusion non précisés .

            Le sexe et l’âge des deux groupes étaient homogènes :73% de femmes, âge moyen de 34 ans.

                       

Intervention

            Les patients sont randomisés en deux groupes de 60 .

            Groupe 1 traité par acupuncture :

                        Points utilisés:ES 8 ( Touwei ), VB 5 (Xuanli ), VB 20 ( Fengchi ), VG 14 ( Dazhui ), PO 7 ( Lieque ). Après obtention du deqi, dispersion durant une minute par rotation ( angle  de 360° et fréquence de 180/min ). La dispersion est répétée 3 fois durant la séance .Protocole de 3 séries de 10 séances, deux fois par semaine avec un arrêt d'une semaine entre chaque série. Aiguilles laissées en place 30 mn.

Localisation et technique de puncture selon l'Institut d'acupuncture de Beijing ( Académie Chinoise de MTC et centre collaborateur de l'OMS ). Puncture bilatérale pour les points non médians.

 

            Groupe 2 traité par médicaments :

                        La mise en place du traitement et le suivi sont effectués par les deux centres universitaires participant à l'étude.

En cas de crise : Sumatriptan en fonction des besoins 1 à 2 cp ( 100-200 mg )ou 1 à 2 injections sous-cutanées ( 6-10 mg).

En traitement de fond, chaque université utilise son propre protocole:

            Université de Rome : Flunarizine ou Nimodipine ou DHE, 2 à 3 traitements de 3 mois. Dans certains cas : Lisuride ou Amitriptiline.

            Université de Palerme : Longastadine ou TENS.

 

Principaux critères de jugement

            1) L'efficacité est évaluée sur l'index migraineux mensuel rapporté avant, pendant et en fin d'étude. L'index migraineux inclus la durée, l'intensité et le retentissement sur l'activité des crises de migraine.

            2) Le coût est évalué en tenant compte du coût des soins médicaux et des arrêts de travail.

            3) Les effets secondaires.

 

Principaux résultats

            1) efficacité: moyenne de l'index migraineux, à la mise en route du traitement T0 ( 100%) à 6 mois T6 et 12 mois T12.

 

            Groupe                                       T0                     T6                T12

 

            1 ( acupuncture )                     100%                20.26%          16.18%

 

            2 ( médicaments )                    100%                 46.75%         36.99%

 

            2) coût: Au final le coût pour le groupe traité par médicaments est supérieur de 43% au groupe traité par acupuncture.

                        Le nombre de jours d'arrêts de travail dans le groupe traité par acupuncture au cours du deuxiéme semestre était de 192 jours contre 467 dans le groupe traité par médicaments( soit 2.4 fois moins)

            3) effets secondaires:

                        Aucuns effets secondaires dans le groupe traité par acupuncture.

                        Dans le groupe traité par médicaments: troubles digestifs, difficultés respiratoires, prise de poids, troubles vasomoteurs. 

 

Conclusions

            L'acupuncture a un meilleur rapport coût et risque-efficacité que le traitement pharmacologique dans la migraine sans aura.

 

GRILLE DE QUALITE JADDAD :

étude randomisé : 1

méthode de randomisation non décrite : 0

étude insu patient : 0

étude insu évaluateur : 0

sorties d'essai :1 (nombre de patients analysés dans les résultats est identique au nombre de patients randomisés )

Soit un score de 2 sur 5 , donc un essai de mauvaise qualité méthodologique.

 

COMMENTAIRES:

Plusieurs points à souligner :

-absence de référence à une définition internationale de la migraine sans aura.

-absence d'homogénéité du traitement pharmacologique

-absence de données sur les critères d'attribution des différentes molécules.

-utilisation du TENS à l'Université de Palerme sans explications.

-protocole d'acupuncture standardisé, alors qu'il est fait référence à l'Acupuncture Institut of the Academy of TCM( référence 10 de la bibliographie )traité qui aborde le traitement des céphalées de façon classique en tenant compte de deux paramètres: les formes topographiques des céphalées et la différentiation des syndromes.

-interdiction faite au groupe traité par acupuncture de prendre un médicament en cas de crise.(??)

 

L'article est décevant à bien des niveaux, autant dans la méthode que dans les protocoles, les auteurs ne discutent ni leurs protocoles ni leurs résultats, ce qui aurait pu être intéressant au vu de la bibliographie( 47 références).

Il aurait mieux valu comparer l'acupuncture à un traitement de référence, et évaluer l'efficacité sur l'index migraineux et la consommation de médicaments de crise. L'essai de référence dans le domaine des céphalées reste l'article de Hesse(1)

L'intérêt principal de l'étude est dans l'analyse coût-efficacité, les résultats sont positifs pour l'acupuncture.

 

Michelle Saysmayoux-Bourdieu

Groupe de travail « évaluation et lecture critique en acupuncture »

FAFORMEC

 

1-Hesse j et al Acupuncture versus metoprolol in migraine prophylaxis: a randomised trial of trigger point inactivation. Journal of Internal Medicine. 1994;235(5),451-6.

 

                                                

 

Date de création 10/01/2001