Gao S, Zhao D, Xie Y. A comparative study on the treatment of migraine headache with combined distant and local acupuncture points versus conventional drug therapy. Am J Acupunct.1999;27(1-2):27-30

 

 

Objectifs

Chez le migraineux un protocole d’acupuncture adapté selon les quatre diagnostics différentiels traditionnels est-il supérieur à un traitement médicamenteux associant en traitement de fond Zhentianwan (phytothérapie chinoise) et en traitement de crise caféine et ergot de seigle ?

 

Plan expérimental

Essai comparatif randomisé sans insu.

 

Cadre

Chine : consultation hospitalière.

 

Patients

64 patients de 15 à 58 ans (46 femmes et 18 hommes),migraineux depuis 1 mois à 15 ans.

Inclusion : migraine chronique avec rémission entre les accès.

Localisation : atteinte uni ou bilatérale ou tête entière.

Type de la douleur : ………..

Durée : quelques minutes à plusieurs jours.

Signes prémonitoires : flash lumineux, hallucinations visuelles lumineuses par exemple étoiles, figures géométriques.

Exclusions : migraines avec signes neurologiques et les autres causes.

 

 

Intervention

Randomisation en 2 groupes.

1) acupuncture, n=32 patients.

selon l’étiologie de la migraine.

- Vent pervers : 60V (Kunlun), 7IG (Zhizheng), 20VG (Baihui), 20VB (Fengchi).

Technique de manipulation : en dispersion. Disperser le vent pervers.

- Foie : 3F (Taichong), 43VB (Jiaxi), 20VG (Baihui), 9PC (Taiyang).

Technique de manipulation en dispersion sauf le 3F. Calmer le Foie, faire circuler le Qi et soulager la douleur.

- Rein : 3RN (Taixi), 23V (Shenshu), 20VG (Baihui), 36^E (Zusanli), 9PC (Taiyang).

Technique de manipulation en tonification, sauf le Taiyang en dispersion. Tonifier l’énergie vitale, tonifier le Rein et soulager la douleur.

-Stagnation : 34VB (Yanglingquan), 10RT (Xuehai), 20VG (Baihui), 8VB (Shuaigu).

Technique de manipulation :non spécifiée. Activer la circulation du sang pour disperser la stase du sang.

Schéma thérapeutique : 4 à 5 séances par semaine 10 séances font une série. 1 à 3 séries.

Matériels :aiguilles inoxydables  diamètre0,25 et 0,30mm  longueur : 40 et 50 mm.

2) groupe contrôle, n=32 patients.

- 1mg d’ergot de seigle et 100mg de caféine en crise.

- entre les crises : 1cp 2fois par jour de Zhentianwan (phytothérapie chinoise).

 

 

 critères de jugement

les sujets sont suivis pendant 1 an.

- guérison : disparition totale des symptômes sans rechute.

- amélioration : disparition total des symptômes après le traitement mais rechute dans l’année.

- échec : rechute des symptômes peu après le traitement.

 

 

Principaux Résultats

D’après les critères d’évaluation.

- groupe acupuncture :n=32.

guérison :75% (24 /32), amélioration : 18,8% (6/32), échec : 6,2% (2/32).

- groupe contrôle :n=32.

guérison : 34,4% (11/32), amélioration : 28,1% (9/32), échec : 37% (12/32).

Le taux global d’efficacité pour l’acupuncture est de 93,8% et de 62,5% pour le groupe contrôle montre une différence significative (p<0,01).

 

 

Conclusions

 Chez les patients chroniques, le diagnostic étiologique suivant la médecine traditionnelle chinoise et l’application de l’acupuncture combinant les points locaux et distaux montre une meilleure efficacité que le traitement médicamenteux basé sur le soulagement symptomatique de la douleur. Le traitement acupunctural donne moins d’effets secondaires.

 

 

COMMENTAIRES

- Sur les critères de diagnostics, les auteurs n’ont pas été très prolifiques, ils nous ont donné une description de la migraine à l’occidentale, ce qui n’est pas faux mais nous aurions aimé voir  une sémiologie à l’orientale avec les signes physiques, l’état de la langue et le pouls chinois. Pour ceux que cela intéresse de nombreuses publications ont été faits sur les migraines /céphalées, le classement a été fait suivant les syndromes, la localisation, la topographie sensitive de Head et les contractures musculaires de Travel et Rinzier. Pour les puristes dans le Lingshu livre IV traduit par le Dr.NGUYEN VAN NGHI on distingue 10 types de céphalées par afflux : 6 d’origine organe/entraille, 3 d’origine énergies perverses, et 1d’origine traumatique.

- Sur le traitement médicamenteux : d’autres traitements existent mais sont trop coûteux pour les pays pauvres. Ont-ils fait la preuve d’une efficacité supérieure aux anciens traitements dans les ECR ? Le traitement de fond employé a-t-il fait la preuve d’une efficacité intéressante dans les ECR ?

- Aucun perdu de vue n’est décrit. Le traitement de 4 à 5 fois par semaine est applicable en France ? un traitement moins intensif est-il aussi efficace ?

- La comparabilité des 2 groupes n’est pas effectuée, ce qui pourrait remettre en cause la validité des résultats. Le traitement statistique des données et des résultats n’est pas présenté. Le test de Pierson semble utilisé sur l’efficacité globale, mais on ne trouve pas les mêmes résultats ?

- Jaddad adapté

Randomisation :1 point, randomisation adéquate ou non adéquate (non spécifié) : 0

Insu patient non réalisé : 0, insu évaluateur non réalisé : 0

Sorties d’essai : nombre de patients évalués identique au nombre de patients inclus : 1

Ce qui donne 2/5.

 

 

Nguyen Trong Khanh

Groupe de travail « évaluation et lecture critique en acupuncture » FAFORMEC

 

Date de création : 16/01/2001