He JP, Friedrich M, Ertan K, Müller K, Schmidt W. Pain-relief and movement improvement by acupuncture after ablation and axillary lymphadenectomy in patients with mammary cancer.Clin Exp Obstet Gynecol. 1999;26(2):81-4.

 

Question :
L’acupuncture est – elle efficace pour soulager les douleurs et réduire l’impotence fonctionnelle du bras suite à une mastectomie avec curage ganglionnaire pour cancer du sein. ?

Plan expérimental :
Essai comparatif acupuncture vs sans acupuncture avec suivi de 12 mois. Les groupes semblent comparables après recrutement en ce qui concerne l’âge, le délai d’induction du traitement acupunctural et le suivi. Etude réalisée d’octobre 1996 à septembre 1997.

Cadre :
Service de gynécologie-obstétrique de l’université de Saaland, Hombourg, Sarre, Allemagne.

Patients :
80 patientes, 48 traitées par acupuncture 32 non traitées par acupuncture. Critères d’inclusion : mastectomie pour cancer du sein avec curage ganglionnaire.

Intervention :

Acupuncture : les points principaux utilisés : VB24 (GB24) riyue, TR6 (SJ6) zhigou, MC3 (PC3) quze, F14 (Le14) qimen, RA19(MP19) xiongxiang et GI14 (Di14) binao.
Points accessoires : PO2 (Lu2) yunmen, PO3 (Lu3) tianfu, et GI10 (Di10) shousanli. GI15 (Di15) jianyu et GI16 (Di16) jugu. Autres points : CO7(He7) shenmen, VC6 (Re6 ?)qihai et VC17 (Re17 ?) shanzhong, VE17 (Bl17) geshu.
La recherche du deqi a été faite. La dispersion par la technique " du tigre qui secoue la tête " a été systématique sur les points principaux suivie d’une technique de tonification légère. Les points accessoires ont été manipulés par une technique de dispersion ou de tonification selon la fonction du point, la combinaison des points et l’état général du patient.

Séances à J3, J5 et J7

Principaux critères de jugement : ont été mesurés à JO, J3, J5, J7 et en fin d’étude.

L’angle d’abduction (AA) : a été mesuré dans des conditions standardisées avant et après acupuncture, angle d’abduction maximale sans douleur et abduction maximale jusqu’à ce que la douleur ne soit plus supportable.

La douleur : a été mesurée avec une échelle visuelle analogique au repos et en mouvement.

Résultats :

Avant le traitement (J.0) : groupe I vs groupe II : il n’y a pas de différence significative en ce qui concerne la douleur spontanée (p=0,26) et en ce qui concerne la douleur à la mobilisation, l’AA sans douleur (p=0,71), l’AA avec douleur (p>0,05).
A J.3 :
* Groupe I : l’AA sans douleur est significativement augmenté : p<0,001. L’AA avec douleur est significativement augmenté : p< 0,001. Il n’y a pas de différence significative de la douleur spontanée : p=0,79. La douleur à la mobilisation ne montre pas de différence significative : p>0,79.
* Groupe I vs groupe II : l’AA avec douleur est significativement augmenté : p<0,001.

A J.5 :
Groupe I vs Groupe II : la douleur spontanée et la douleur à la mobilisation sont significativement diminuées dans les deux groupes : p<0,01. L’AA sans et avec douleur est significativement augmenté : p<0,001.
A J.7 :
L’AA sans douleur et avec douleur est significativement augmenté dans le groupe I : p<0,001. Il n’y a pas de différence significative de la douleur spontanée entre les deux groupes : p>0,05. La douleur à la mobilisation est significativement diminuée dans le groupe I : p<0,001. L’AA avec douleur est significativement augmenté dans le groupe I : p<0,001.

Angle d’abduction	Groupe I		Groupe II
	Douleur 0	Douleur max.	Douleur 0	Douleur max.
J 0	59,1+/-6,8	73,6+/-7,9	60,3+/-6,2
J.3	80,4+/-7,2	92,3+/-8,7		73,6+/-7,9
J.5	89,3+/-9,7	105,8+/-13,1	74,6+/-11,2	87,4+/-13,1
J.7	98	118,5+/-12,2	81	93,4+/-11,6
Fin de traitement	116,1+/-14,8	129,4+/-14,5	91,5+/-11,5	112,7+/-14,4

Douleur	Groupe I		Groupe II
	Douleur spontanée	Douleur à la mobilisation	Douleur spontanée	Douleur à la mobilisation
J.0	86	100	83
J.3		93,8
J.5	12,3	81,3	50,0	100,0
J.7	8,3	44,2	12,5	96,9
Fin de traitement		27,1		65,6

Conclusions de l’auteur :

L’acupuncture semble être un traitement efficace des douleurs et de l’impotence fonctionnelle après mammectomie et curage ganglionnaire axillaire pour cancer du sein.

GRILLE DE QUALITE JADDAD :

(réalisée avec les renseignements en notre possession)

randomisation non citée : 0

randomisation non adéquate : 0

insu patient : 0

insu observateur : 0

perdus de vue : 1 (aucun signalé sans doute aucun vu le contexte de l’essai,

Soit un score de 1 sur 5 donc essai de mauvaise qualité méthodologique, mais précis en ce qui concerne le raisonnement et la justification des points.

COMMENTAIRES :

Intérêt : évaluer l’efficacité spécifique de l’acupuncture dans les douleurs et l’impotence fonctionnelle après mastectomie et curage ganglionnaire axillaire pour cancer du sein.

Validité de la méthode :

Eléments positifs :
* le rappel physiologique de l’introduction :
* l’utilisation de points principaux associés à des points en fonction du trajet douloureux et en fonction de l’état du patient. En fonction de l’irradiation de la douleur : PO2 (Lu2) yunmen pour une douleur irradiant à la poitrine, PO3 (Lu3) tianfu et GI10 (Di10) shousanli pour une douleur irradiant sur la face interne et face postérieure du bras, GI15 (Di15) jianyu et GI16 (Di16) jugu en cas de paresthésies de la région de l’épaule. Selon l’état général du patient avant et après l’intervention, CO7 (He7) shenmen, VC6 (Re6 ?) qihai ou VC17 (Re17 ?) shanzhong, VE17 (Bl17) geshu ont été ajoutés.

Eléments négatifs :
La randomisation ( état de la cicatrice, complications opératoires, présence de drains et délais d’ablation, mastectomie partielle ou totale, etc. ?), les critères d’inclusion, les critères d’exclusion sont absents. Y-a-t-il des sorties de l’étude ? Quelles sont les méthodes statistiques utilisées ? Les patientes ont-elles reçu d’autres traitements pendant l’étude ?
Quelles sont les qualités de l’acupuncteur-effecteur ? Quelle est la nomenclature utilisée ? Quelles sont les modalités de puncture (longueur des aiguilles, profondeur d’insertion, durée de la manipulation).

Problèmes posés par cet essai :
* la justification des points principaux aurait été bienvenue.
* la rédaction des résultats est confuse, et montre l’intérêt des tableaux,
* cet essai montre l’intérêt qu’il y a à utiliser une nomenclature compréhensible par tous : dans les points principaux, s’agit – il du VB24, riyue ou du VB34, yanglingquan ?
* plusieurs possibilités :
1) nomenclature internationale à libellé unique (mais quelle langue ?),
2) nomenclature alphanumérique suivie entre parenthèse du nom du point en pinyin,
3) initiales du méridien en pinyin.
* le traitement est – il appliqué unilatéralement ? Qu’en est – il des interdictions de puncture du côté de la lymphadénectomie ?

Conclusion : étude pilote dans un domaine intéressant de l’application de l’acupuncture. Elle doit être suivie par un essai contrôlé randomisé bien conduit.

 

Florence Phan-Choffrut

Groupe de travail « évaluation et lecture critique en acupuncture » FAFORMEC

 

Date de création : 28/11/2000.