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Douleurs post-zostériennes et acupuncture

Résumé  : Est-il possible d’identifier un profil, à partir de l’identification du type constitutionnel et des pathologies préexistantes à l’apparition du zona ? Notre étude vise à identifier les conditions où la douleur aiguë accompagnant les manifestations cutanées spécifiques à cette pathologie devient une douleur chronique invalidante, et le rôle de l’acupuncture dans le traitement de la douleur chronique, en particulier dans la prévention de la chronicité chez les patients présentant au début des conditions de chronicité. Mots-clé : Zona Zoster -douleur intense chronique invalidante-prévention de la chronicité-acupuncture.

Summary : Is it possible to identify a profile, from the identification of constitutional type and pre-existing conditions to the occurrence of Zona Zoster ? Our study aims to identify the conditions where acute pain accompanying specific cutaneous manifestations of this condition becomes disabling chronic pain, and the role of acupuncture in the treatment of chronic pain, especially in the prevention of chronicity in patients with early chronic conditions.


 

Voir en ligne : Patru R, Tudor A. Douleurs post-zostériennes et acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2016 ;15(2).

Introduction

Le zona se caractérise par une douleur intense. La douleur peut accompagner seulement l’épisode aigu mais, dans de nombreux cas, elle persiste après la guérison de la peau et même s’intensifie. La douleur est vraiment une douleur chronique invalidante.

Le point de vue de la médecine allopathique

Le zona est une maladie virale causée par le virus du zona et de la varicelle. L’affection se caractérise par une éruption avec des vésicules, d’habitude sur le territoire d’un nerf, associée à des douleurs le plus souvent de haute intensité. Symptômes : douleurs intenses comme des brûlures, atteinte unilatérale le plus souvent située au niveau du thorax dans la région intercostale, diminution de la sensibilité cutanée. C’est une affection bénigne, à l’exception de trois cas : faiblesse immunitaire, atteinte cornéenne, personnes âgées, chez lesquelles se manifestent des douleurs post-zostériennes.

Le point de vue de la médecine chinoise

Le zona est connu en médecine traditionnelle chinoise (MTC) sous le nom de 缠腰火丹 chan yaohuo dan, le Feu rouge enroulé autour de la taille, ou bien 蛇串疮 she chuan chuang, inflammation voie du serpent, ou 火带疮 huodaichuang, blessures de Feu, ou encore 蜘蛛疮 zhizhuchuang, araignée enflammée.

Le plus souvent, dans le processus de différenciation des syndromes, les cas de zona peuvent être attribués et classés en quatre syndromes : 
  Excès de Chaleur dans le Foie et la Vésicule Biliaire, gan dan re sheng 肝胆热盛. 
  Humidité-Chaleur dans le méridien de la Rate, pi jingshire 脾经湿热. 
  Stagnation de qi et Stase de Sang, qi zhixueyu 气滞血瘀. 
  Déficit du yin et Stase de Sang, yin kuixuezhi 阴亏血滞.

Les Viscères (zang) dont les déséquilibres permettent l’apparition et l’évolution vers la chronicité de la douleur post-zostérienne sont la Rate et le Foie. Dans les deux noms de la maladie, ainsi que dans les noms des syndromes qui peuvent la provoquer, on remarque un élément commun, à savoir la Chaleur. En fait, le zona peut également être défini comme l’invasion de la Chaleur pathogène dans le Sang, de sorte que le premier principe de traitement doit être le rafraîchissement, tant en appliquant des prescriptions de points d’acupuncture à cet effet, qu’en adaptant les autres soins pour éviter l’exposition à la Chaleur externe ou la production de Chaleur interne par l’alimentation, les émotions ou d’autres habitudes. En réexaminant un nombre de 32 cas de douleur résiduelle invalidante après la guérison des lésions cutanées causées par le virus Herpes Zoster, nous avons constaté que l’intensité de la douleur est accrue là où la Chaleur est plus importante que l’Humidité, et que les patients présentent un déficit du yin ou une Stagnation de qi et une Stase de Sang préexistantes. Nous parlons principalement de patients âgés souffrant de pathologies chroniques de type Chaleur-Vide et Stagnation ou d’enfants et de jeunes à type constitutionnel faible inné. À côté des prédispositions dues au type constitutionnel et aux pathologies préexistantes, nous avons remarqué l’apparition plus fréquente précisément des cas prédisposés à développer une douleur chronique dans ces périodes de l’année durant lesquelles surviennent des vagues de chaleur inhabituelles pour la saison. Curieusement ou non, la douleur a cédé très rapidement, après seulement 3-4 séances d’acupuncture. Les modifications cutanées se sont réduites aussi visiblement et les pathologies préexistantes se sont également améliorées. La clé du succès, dans chaque cas, a été l’individualisation stricte des prescriptions de points d’acupuncture, ainsi que leur adaptation à la condition du patient lors de chaque nouvelle session. La seule manœuvre d’acupuncture commune dans tous les cas a été l’application des piqûres tout autour des lésions cutanées, et, là où possible, lorsqu’il y avait de la peau saine, également au milieu de la zone cutanée affectée ! Nous illustrons, par la présentation de quelques cas, l’approche thérapeutique et les résultats obtenus. En conclusion, l’acupuncture constitue la méthode la plus efficace.

Le canal lombaire étroit en acupuncture

Résumé : En médecine chinoise, le canal lombaire étroit est un bizheng par Humidité-Glaires-Froid accumulées dans les lombes, avec Stase de Sang. La transformation du Froid en Chaleur est possible avec persistance du Froid, fondement du bizheng. Nous décrirons la physiopathologie, la cause, la sémiologie et le traitement des différentes formes pour montrer que la maladie est accessible à l’acupuncture. Des exemples cliniques finiront d’éclairer notre démonstration. Mots clés : acupuncture – canal lombaire étroit – bizheng – rhumatisme des os (gubi) – Mucosités-Glaires (tanyin) – rhumatisme de la Chaleur (rebi).

Summary : In Chinese medicine, lumbar spinal stenosis is a bizheng by Phlegm-Froid-Humidity accumulated in the loins, with stasis of blood. The transformation in the Cold Heat is possible with persistence of Cold, the foundation bizheng. We will describe the pathophysiology, cause, semiotics and treatment of different forms to show that the disease is accessible to acupuncture. Clinical examples will ultimately clarify our demonstration. Keywords : acupuncture – lumbar spinal stenosis - bizheng - rheumatism bone (gubi) – Mucus-Phlegm (tanyin) - rheumatism of the Heat (rebi).


 

Voir en ligne : Hawawini R. Le canal lombaire étroit en acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2016 ;15(1)

Introduction

Médecine occidentale

- La réduction de calibre du canal lombaire, dont la fréquence augmente dans la seconde moitié de vie, entraîne une compression des racines nerveuses dont les deux principales conséquences sont des douleurs lombaires et une douleur à la marche dite claudication neurologique. 
- Nous étudierons la forme la plus fréquente, arthrosique à 95 %, avec phénomènes dégénératifs, tels que des hernies discales étagées, une augmentation du volume des articulations postérieures et des ligaments intervertébraux, un spondylolysthésis dégénératif ; tous ces facteurs concourent à la diminution du calibre du canal lombaire. Par manque d’expérience, la complication en « syndrome de la queue-de-cheval » est exclue. Le diagnostic est radiologique, fait sur une IRM et un scanner.

Médecine chinoise

- Le canal lombaire étroit est un syndrome rhumatologique (bizheng), celui des os (gubi), avec Stase de Sang (yuxe) et accumulation d’Humidité (shi)-Glaires (yin)-Froid (han) dans les lombes. Ceci n’exclut pas la présence du Vent (feng) et le Vide de yang toujours présents dans le bizheng. 
- L’importance des phénomènes dégénératifs qui rétrécit le canal lombaire, entrave la circulation de qixue et est une accumulation de Glaires-Froid. Ces mécanismes justifient qu’il s’agit d’un rhumatisme chronique des os (gubi) dont les critères diagnostiques sont : Vide préalable de qi, maladie ancienne et chronique, stagnation d’Humidité-Froid, Stase de Sang, accumulation de Glaires. 
- Il faut traiter le fondement (ben) au bizheng et la branche (biao) à la manifestation douloureuse.

Physiopathologie

Physiopathologie générale du bizheng (Suwen, 43)

- Le bizheng est une obstruction (bi) du Sang (xue) consécutive à une attaque externe (wai) par les trois Énergies perverses (xieqi) du Vent (feng), du Froid (han) et de l’Humidité (shi) avec prédominance de l’une ou de deux d’entre elles (Suwen, 43). Le Froid peut se transformer en Chaleur (re). Le Vent implique le Foie ; le Froid, les Reins ; l’Humidité, la Rate.

- Il fait suite à un Vide (xu) préalable d’Énergie correcte (zhengqi) et se manifeste par une atteinte articulaire dont le symptôme essentiel est la douleur (tong).

- La forme débutante est une Plénitude (chi) externe (wai) caractérisée par une attaque des trois Énergies perverses externes sur les méridiens (jingluo). Lors d’une deuxième attaque, qui peut être très rapide, la maladie pénètre dans les Viscères (zang) internes (nei) pour devenir une forme Vide. Cependant, l’atteinte externe est toujours présente puisqu’elle manifeste la douleur des méridiens ; il y a donc concomitance de Plénitude externe et de Vide interne.

- Si les trois formes externes de base sont le Vent, le Froid et l’Humidité ; les trois formes internes sont le Vide de yin (Foie et Reins), le Vide de yang (Reins), le Vide de Sang (Rate). Les formes externes et internes se mélangent, autant que les formes externes et internes entre elles.

- Sur le plan physiologique, le weiqi défensif circule en dehors des méridiens et le yingqi nourricier, en dedans. Sur le plan physiopathologique, quand il y a attaque par les pervers externes, ceux-ci entrent en profondeur, entraînant le weiqi à l’intérieur des méridiens, c’est-à-dire du Sang, et la sortie du yingqi à l’extérieur. C’est un contre-courant (qini), cause de l’obstruction du Sang qui caractérise le bi.

- Le Froid par Vide de yang est le fondement du bizheng. Même en cas de Chaleur, le Froid est présent car il s’ajoute à la transformation ; a fortiori en cas de Vide de Sang et de Vide de yin.

Physiopathologie et causes du canal lombaire étroit

- Le canal lombaire étroit implique la présence de Glaires et de Stase de Sang (yuxue) qui entravent la circulation du qixue dans les méridiens parcourant les lombes, cause de la douleur. Le Vide de qi et de yang de Rate laisse l’Humidité s’installer, celle-ci se transforme en Glaires. Le Froid implique forcément l’inné des Reins qui n’entretiennent pas l’acquis de la Rate. Ceci rejoint l’adage que les Reins sont le « palais des lombes » et qu’il n’y a pas de lombalgie chronique sans Vide des Reins.

- La Stase de Sang a pour mécanisme les Vides de qi et de yang, ainsi que la Stagnation du qi du Foie.

- L’évolution se fait à partir du Froid-Humidité qui évolue en Chaleur-Humidité, avec concomitance de la Chaleur et du Froid car il reste le fondement du bizheng.

- Les causes sont celles que l’on rencontre habituellement dans l’atteinte des zang : déséquilibres alimentaires, surmenage, obsessions, rumination pour la Rate ; refoulement des émotions, notamment la colère, parole non exprimée pour le Foie ; surmenage, peur, excès sexuels pour les Reins.

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L’acupuncture est efficace dans la gonarthrose : revue méthodique de la littérature

 

L’acupuncture ne fait pas partie des recommandations thérapeutiques dans la gonarthrose. Cependant, l’analyse de la littérature révèle l’intérêt de l’acupuncture en association, en complément ou en alternative aux traitements standard dans le cadre de la gonarthrose car elle permet de diminuer la douleur liée à cette pathologie et améliore la fonction articulaire. L’acupuncture est donc à recommander dans le traitement de la gonarthrose et aurait toute sa légitimité dans les recommandations officielles.