{"id":1021,"date":"2025-08-31T12:03:35","date_gmt":"2025-08-31T12:03:35","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1021"},"modified":"2025-12-23T22:49:01","modified_gmt":"2025-12-23T22:49:01","slug":"lacupuncture-dans-lengorgement-mammaire-et-la-mastite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1021","title":{"rendered":"L\u2019acupuncture dans l\u2019engorgement mammaire et la mastite"},"content":{"rendered":"\n<div class=\"wp-block-columns is-layout-flex wp-container-core-columns-is-layout-9d6595d7 wp-block-columns-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>R\u00e9sum\u00e9&nbsp;:<\/strong>&nbsp;L\u2019engorgement mammaire et la mastite sont des pathologies douloureuses pouvant inhiber le d\u00e9veloppement d\u2019un allaitement correct. Selon la MTC, ces affections sont li\u00e9es \u00e0 une dysharmonie entre&nbsp;<em>zuyangming<\/em>&nbsp;et&nbsp;<em>zujueyin&nbsp;<\/em>et aussi \u00e0 la possibilit\u00e9 de stase de&nbsp;<em>qi<\/em>&nbsp;dans le&nbsp;<em>chongmai<\/em>. De nombreuses \u00e9tudes de cas, mais aussi des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) objectivent que l\u2019acupuncture am\u00e9liore efficacement la symptomatologie. De ce fait, il est souhaitable qu\u2019elle puisse faire partie d\u00e8s \u00e0 pr\u00e9sent de la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique. Il sera n\u00e9anmoins n\u00e9cessaire que des ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique soient r\u00e9alis\u00e9s pour que la recommandation puisse \u00eatre de grade A selon la HAS.&nbsp;<strong>Mots&nbsp;cl\u00e9s&nbsp;:<\/strong>&nbsp;allaitement \u2013 engorgement mammaire \u2013 acupuncture \u2013 mastite \u2013 synth\u00e8se.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>Summary<\/strong>: Breast engorgement and mastitis are painful conditions that can inhibit the development of a correct breastfeeding. According to TCM, these disorders are linked to a disharmony between&nbsp;<em>zuyangming<\/em>&nbsp;and&nbsp;<em>zujueyin<\/em>&nbsp;and the possibility of stagnation of&nbsp;<em>qi&nbsp;<\/em>in the&nbsp;<em>chongmai<\/em>. Many case studies, as well as randomized controlled trials (RCTs) objectify that acupuncture improves the symptoms effectively. Therefore, it is advisable that it can do part now of the therapeutic strategy. It will nevertheless be necessary for high methodological quality RCTs are made to the recommendation may be to grade A according to the HAS.&nbsp;<strong>Keywords:&nbsp;<\/strong>breastfeeding<strong>&nbsp;\u2013&nbsp;<\/strong>breast engorgement \u2013 acupuncture \u2013 mastitis \u2013 synthesis.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-column is-layout-flow wp-block-column-is-layout-flow\">\n<div class=\"wp-block-media-text is-stacked-on-mobile\"><figure class=\"wp-block-media-text__media\"><video controls src=\"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/MVI_0738.mov\"><\/video><\/figure><div class=\"wp-block-media-text__content\">\n<p>Les&nbsp;gorges du Saut du tigre&nbsp;(\u864e\u8df3\u5ce1&nbsp;), canyon&nbsp;sur le fleuve&nbsp;Yangzi entre les deux sommets du&nbsp;Yulong Xue Shan&nbsp;(5&nbsp;596&nbsp;m) et du&nbsp;Haba Xue Shan&nbsp;(5&nbsp;396&nbsp;m), situ\u00e9 \u00e0 60&nbsp;km&nbsp;au nord de la ville de&nbsp;Lijiang \u2013 Yunnan \u2013 1800m d\u2019altitude \u2013 Chine<\/p>\n<\/div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><\/p>\n\n\n\n<p>Depuis les ann\u00e9es 1980, nombreuses ont \u00e9t\u00e9 les initiatives nationales et internationales entreprises en vue d\u2019encourager l\u2019allaitement maternel. En 1978, l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 et l\u2019UNICEF ont promulgu\u00e9 des normes, \u00e9nonc\u00e9es ult\u00e9rieurement dans leur d\u00e9claration conjointe et intitul\u00e9e \u00ab Protection, encouragement et soutien de l\u2019allaitement maternel : le r\u00f4le particulier des services li\u00e9s \u00e0 la maternit\u00e9 \u00bb comportant les dix conditions pour le succ\u00e8s de l\u2019allaitement [[1]]. Ces deux organisations internationales pr\u00e9conisent une strat\u00e9gie mondiale qui repose sur l\u2019importance av\u00e9r\u00e9e de la nutrition dans les premiers mois et les premi\u00e8res ann\u00e9es de vie et sur le r\u00f4le crucial des pratiques d\u2019alimentation appropri\u00e9es dans la r\u00e9alisation d\u2019un \u00e9tat de sant\u00e9 optimal. L\u2019OMS objective que le d\u00e9faut d\u2019allaitement maternel \u2013 et notamment le d\u00e9faut d\u2019allaitement maternel exclusif \u2013 durant les six premiers mois de la vie sont des facteurs de risque importants de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 [[2]]. De ce fait, tout doit \u00eatre mis en \u0153uvre pour une bonne prise en charge afin d\u2019\u00e9viter les principales pathologies li\u00e9es \u00e0 l\u2019allaitement maternel. L\u2019engorgement mammaire et la mastite en font partie.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Strat\u00e9gies diagnostiques et th\u00e9rapeutiques dans les principales pathologies li\u00e9es \u00e0 l\u2019allaitement maternel<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><em>Engorgement mammaire<\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>D\u2019un point de vue historique, on a d\u00e9crit au XVIII<sup>e<\/sup>&nbsp;si\u00e8cle la \u00ab&nbsp;fi\u00e8vre de lait&nbsp;\u00bb, caract\u00e9ris\u00e9e par une tension mammaire et une forte fi\u00e8vre. Elle survient autour du troisi\u00e8me jour suivant l\u2019accouchement lors de la \u00ab&nbsp;mont\u00e9e du lait&nbsp;\u00bb et peut \u00eatre le r\u00e9sultat de l\u2019\u00e9volution d\u2019une stase laiteuse r\u00e9sultant d\u2019une mauvaise \u00e9vacuation. Elle peut survenir dans un contexte d\u2019une congestion mammaire peu apr\u00e8s l\u2019accouchement, ou \u00e0 n\u2019importe quel moment, si l\u2019enfant ne t\u00eate pas le lait produit par une partie ou l\u2019ensemble du sein.<\/p>\n\n\n\n<p>Dans la premi\u00e8re semaine post-partum (entre le 3<sup>e<\/sup>&nbsp;et le 6<sup>e<\/sup>&nbsp;jour) on a une augmentation tr\u00e8s importante du d\u00e9bit sanguin mammaire et du volume de lait produit. Cet engorgement physiologique dispara\u00eet rapidement avec des t\u00e9t\u00e9es efficaces. Cependant, l\u2019engorgement mammaire pathologique se traduit par une stase capillaire et lymphatique donnant un \u0153d\u00e8me. Il s\u2019accompagne de fi\u00e8vre, de frissons, de douleur et d\u2019une g\u00eane \u00e0 l\u2019\u00e9coulement du lait qui peut \u00e9voluer vers une mastite si des mesures ne sont pas prises.<\/p>\n\n\n\n<p>Ainsi de tr\u00e8s nombreuses interventions th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es, mais insuffisamment \u00e9valu\u00e9es, comme les ultrasons, la chaleur (douche, cataplasmes, compresses chaudes), les applications froides (glace, gels packs), les applications de feuilles de chou (figure 1), le drainage lymphatique manuel, les anti-inflammatoires, l\u2019ocytocine, le massage ar\u00e9olaire\u2026<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"333\" height=\"298\" src=\"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image002-4.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1022\" title=\"feuille de chou\" srcset=\"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image002-4.jpg 333w, https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image002-4-300x268.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 333px) 100vw, 333px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-small-font-size\"><strong>Figure 1.<\/strong>&nbsp;Feuille de chou.<\/p>\n\n\n\n<p>Aucun traitement de l\u2019engorgement n\u2019a fait la preuve de son efficacit\u00e9 hormis l\u2019expression du lait (manuelle ou \u00e0 l\u2019aide d\u2019un tire-lait). Cependant, m\u00eame si le b\u00e9n\u00e9fice d\u2019un traitement symptomatique (application de froid ou de chaud) n\u2019est pas d\u00e9montr\u00e9, il peut \u00eatre utilis\u00e9 selon les recommandations \u00e9tablies par l\u2019ANAES en 2002 [[3]].<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><em>Mastite ou lymphangite<\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>Chez les femmes qui allaitent, la mastite est une pathologie inflammatoire qui peut s\u2019accompagner ou non d\u2019une infection, pouvant \u00eatre provoqu\u00e9e par stase lact\u00e9e due au blocage des canaux galactophores. De nombreux auteurs distinguent les mastites inflammatoires des mastites infectieuses. En cas de mastite infectieuse, la porte d\u2019entr\u00e9e est g\u00e9n\u00e9ralement cutan\u00e9e par ger\u00e7ures, crevasses et l\u00e9sions du mamelon mais aussi par voie h\u00e9matog\u00e8ne (mais tr\u00e8s improbable en l\u2019absence d\u2019une pathologie infectieuse syst\u00e9mique).<\/p>\n\n\n\n<p>Le germe en cause est le plus souvent un staphylocoque aureus, plus rarement un streptocoque \u03b2-h\u00e9molytique, un streptocoque f\u00e9cal ou un escherichia coli. La pr\u00e9valence des mastites est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e pendant les premi\u00e8res semaines post-partum.<\/p>\n\n\n\n<p>Les signes cliniques sont habituellement unilat\u00e9raux, allant de la simple inflammation localis\u00e9e d\u2019un segment du sein avec rougeur, douleur et augmentation de la chaleur locale \u00e0 un aspect beaucoup plus s\u00e9v\u00e8re de cellulite avec peau d\u2019orange. Le quadrant sup\u00e9ro-externe du sein est le plus souvent atteint. Ces signes locaux peuvent pr\u00e9c\u00e9der ou s\u2019associer \u00e0 des signes g\u00e9n\u00e9raux (fi\u00e8vre ou sympt\u00f4mes pseudo-grippaux). L\u2019abc\u00e8s est une complication s\u00e9v\u00e8re de la mastite. Ces affections repr\u00e9sentent une charge de morbidit\u00e9 consid\u00e9rable et engendrent des co\u00fbts importants.<\/p>\n\n\n\n<p>Le traitement repose sur la recherche des facteurs favorisants, l\u2019observation d\u2019une t\u00e9t\u00e9e et l\u2019\u00e9valuation de la pratique de l\u2019allaitement, l\u2019\u00e9coulement efficace du lait maternel par la poursuite de l\u2019allaitement en optimisant le drainage du sein et l\u2019extraction du lait, surtout du c\u00f4t\u00e9 atteint. Si la t\u00e9t\u00e9e est trop douloureuse, l\u2019expression du lait (manuelle ou avec un tire-lait) est indispensable (figure 2). On \u00e9vite de suspendre l\u2019allaitement qui expose au d\u00e9veloppement d\u2019un abc\u00e8s du sein. Le traitement antibiotique est indiqu\u00e9 en cas de mastite infectieuse (confirm\u00e9e si possible par une mise en culture du lait et r\u00e9alisation d\u2019un antibiogramme), en cas de sympt\u00f4mes graves d\u2019embl\u00e9e, d\u2019une l\u00e9sion du mamelon visible ou enfin si les sympt\u00f4mes ne s\u2019amendent pas en 12 \u00e0 24 heures. Le traitement symptomatique repose sur l\u2019application de chaud ou de froid sur le sein, qui peut \u00eatre utilis\u00e9e si elle procure un soulagement \u00e0 la m\u00e8re, et sur le repos [1].<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"474\" height=\"180\" src=\"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image004-2.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-1023\" title=\" Expression du lait par pompe tire-lait \u00e9lectrique.\" srcset=\"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image004-2.jpg 474w, https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/image004-2-300x114.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 474px) 100vw, 474px\" \/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"has-text-align-center has-small-font-size\"><strong>Figure 2<\/strong>. Expression du lait par pompe tire-lait \u00e9lectrique.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>L\u2019allaitement selon les conceptions de la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Le&nbsp;<em>chongmai<\/em>, encore appel\u00e9 M\u00e9ridien d\u2019Assaut ou Vaisseau des Attaques, Mer des cinq&nbsp;<em>zang<\/em>&nbsp;et des six&nbsp;<em>fu<\/em>, Mer du Sang [[4]] se disperse dans la poitrine et les seins sur lesquels il a une influence importante. Selon Maciocia, toute pathologie de stase de&nbsp;<em>qi<\/em>&nbsp;dans le&nbsp;<em>chongmai<\/em>&nbsp;\u00ab&nbsp;affecte les seins et engendre une distension ou une douleur\u2026&nbsp;\u00bb [[5]].<\/p>\n\n\n\n<p>Selon Zhu Zhenheng&nbsp;\u6731\u9707\u4ea8, plus connu sous le nom de Zhu Dan-xi, \u00ab&nbsp;les seins sont en rapport avec le&nbsp;<em>yangming<\/em>&nbsp;alors que les mamelons sont attribu\u00e9s au&nbsp;<em>jueyin<\/em>&nbsp;\u00bb [[6]]. Une dysharmonie entre&nbsp;<em>zuyangming<\/em>&nbsp;(M\u00e9ridien Estomac) et&nbsp;<em>zujueyin<\/em>&nbsp;(M\u00e9ridien Foie) est impliqu\u00e9e dans tous les troubles du sein. Ceux-ci, caract\u00e9ris\u00e9s par la douleur, l\u2019\u0153d\u00e8me, l\u2019inflammation ou un abc\u00e8s peuvent \u00eatre dus \u00e0 deux principaux facteurs internes&nbsp;: le Feu de l\u2019Estomac ou la stase du&nbsp;<em>qi<\/em>&nbsp;du Foie.<\/p>\n\n\n\n<p>Au stade compliqu\u00e9 de la mastite, l\u2019abc\u00e8s du sein est li\u00e9 \u00e0 une obstruction du&nbsp;<em>zujueyin<\/em>&nbsp;et du&nbsp;<em>zuyangming<\/em>. Zhu Dan-xi dit encore : \u00ab&nbsp;<em>Si la m\u00e8re qui allaite a une alimentation trop riche ou endure des animosit\u00e9s ou des rancunes, le&nbsp;<\/em>qi<em>&nbsp;va donc cesser de circuler et les ouvertures seront bloqu\u00e9es. Parce que le lait n\u2019est plus en mesure de sortir, le Sang du&nbsp;<\/em>yangming<em>&nbsp;devient chaud et se transforme en pus<\/em>\u2026&nbsp;<em>Il y a cependant des cas o\u00f9 le souffle du b\u00e9b\u00e9 est br\u00fblant, et, quand il est souffl\u00e9 (sur la poitrine de la m\u00e8re), donne lieu \u00e0 des ganglions (dans le mamelon de la m\u00e8re)<\/em>&nbsp;\u00bb [[7]]. Zhu Dan-xi distingue donc en plus des facteurs internes, les facteurs pathog\u00e8nes externes. L\u2019engorgement ou la mastite peut \u00eatre li\u00e9 \u00e0 un m\u00e9canisme de Chaleur locale plus ou moins important [[8]]. Truong consid\u00e8re lui aussi que cette production de Chaleur r\u00e9sulte soit d\u2019une cause externe (en rapport avec les crevasses ou l\u00e9sions li\u00e9es \u00e0 la t\u00e9t\u00e9e du nourrisson), soit d\u2019une cause interne (asth\u00e9nie autant physique que psychologique de la femme associ\u00e9e \u00e0 une alimentation riche en lipides. \u00ab&nbsp;<em>La col\u00e8re et les aliments gras provoquent des troubles circulatoires du&nbsp;<\/em>jueyin<em>, associ\u00e9s \u00e0 un surchauffement \u00e9nerg\u00e9tique et \u00e0 une stagnation du&nbsp;<\/em>yangming\u00bb [[9]]. Ainsi la Chaleur du&nbsp;<em>jueyin&nbsp;<\/em>et le Feu du&nbsp;<em>yangming<\/em>&nbsp;qui en r\u00e9sulteraient atteindraient le sein, provoquant une inflammation. Le traitement va donc consister \u00e0 \u00e9liminer la Chaleur en la dispersant.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Etudes cliniques<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><em>Etudes de cas<\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>Il existe de tr\u00e8s nombreuses \u00e9tudes de cas concernant le traitement des mastites [10-15]]. La plupart sont en langue chinoise et non traduites ou avec un petit r\u00e9sum\u00e9. Il est donc difficile de juger de la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des diff\u00e9rents travaux. Mais le plus int\u00e9ressant est de constater que les traitements varient \u00e9norm\u00e9ment selon les auteurs qui appliquent diff\u00e9rentes formes de th\u00e9rapie&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<p>\u2013 saign\u00e9e ponctuelle des points 43V (<em>gaohuangshu<\/em>), 42V (<em>pohu<\/em>), 41V (<em>fufen<\/em>)&nbsp;&nbsp;pour les mastites de la partie sup\u00e9rieure de la glande mammaire, ou 43V, 42V, 44V (<em>shentang<\/em>) pour les mastites centrales, ou 43V, 44V et 45V (<em>yixi<\/em>) pour les mastites inf\u00e9rieures [[16]]&nbsp;;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2013 moxibustion indirecte \u00e0 l\u2019ail au VC17 (<em>shanzhong<\/em>) avec massage du point IG11 (<em>tianzong<\/em>)&nbsp;[[17]]&nbsp;;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2013 acupuncture suivie de pose de ventouse sur ES18 (<em>rugen<\/em>) et VC17 et&nbsp;<em>huatuojiaji<\/em>&nbsp;dorsaux [[18]]&nbsp;;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2013 acupuncture et massage sur GI11 (<em>quchi<\/em>) [[19]]&nbsp;;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2013 cryoth\u00e9rapie sur les points VC17 et ES18 [[20]]&nbsp;;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2013 acupuncture de point unique, le PO7 (<em>lieque<\/em>)&nbsp;[[21]] ou le point VB21 (<em>jianjing<\/em>) [[22],[23]], ou le point VB41 (<em>zulinqi<\/em>) [[24]]&nbsp;;<\/p>\n\n\n\n<p>\u2013 puncture sur des associations de points principaux VC17, GI11,&nbsp;<em>huatuojiaji&nbsp;<\/em>en T2 avec combinaison \u00e9ventuelle de points compl\u00e9mentaires selon la symptomatologie : ES16 (<em>yingchuang<\/em>), VB21, ES18, ES40 (<em>fenglong<\/em>), IG11, ES36 (<em>zusanli<\/em>), GI4 (<em>hegu<\/em>), FO3 (<em>taichong<\/em>) et VG14 (<em>dazhui<\/em>), le tout associ\u00e9 \u00e0 une \u00e9mission de rayonnements sur la zone douloureuse par une lampe TDP (lampe Teding Diancibo Pu, dispositif \u00e9mettant des infrarouges \u00e9quivalent \u00e0 la moxibustion) [[25]].<\/p>\n\n\n\n<p>Bref ces \u00e9tudes de cas cliniques, m\u00eame si elles concernent une population nombreuse sont beaucoup trop h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, aussi bien du point de vue des points utilis\u00e9s que de celui de la technique mise en \u0153uvre (moxibustion, cryoth\u00e9rapie, massage, acupuncture etc.), pour permettre d\u2019\u00e9tablir des recommandations. En France, Pelletier-Lambert dans une \u00e9tude d\u2019un cas pr\u00e9conisait la puncture des points VC17, VB41, VB21, ES15 et VG20 dans l\u2019engorgement mammaire entrant dans le cadre d\u2019un syndrome Chaleur [[26]].<\/p>\n\n\n\n<p>Il existe aussi des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) chinois s\u2019int\u00e9ressant au traitement de la mastite par acupuncture et\/ou saign\u00e9e [[27],[28]], mais aussi par massage<em>&nbsp;tuina<\/em>&nbsp;des points VC17, ES15 (<em>wuyi<\/em>), ES16 (<em>yingchuang<\/em>), ES18, IG1 (<em>shaoze<\/em>), GI4, VB21, ES34 (<em>lianqiu<\/em>), FO3, ES36 [[29]]. Mais l\u00e0 aussi, m\u00eame si l\u2019efficacit\u00e9 est pr\u00e9sente avec une nette am\u00e9lioration de la symptomatologie, il est n\u00e9cessaire de confirmer ces diff\u00e9rents travaux par des ECR de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><em>Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s en acupuncture<\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>De ce fait, la bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e dans deux ECR qui ont \u00e9tudi\u00e9 l\u2019action de l\u2019acupuncture dans l\u2019engorgement mammaire durant la lactation.<\/p>\n\n\n\n<p>Le premier est un&nbsp;essai pilote qui a \u00e9t\u00e9 conduit en Su\u00e8de pour \u00e9valuer l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture dans les sympt\u00f4mes inflammatoires du sein. Quatre-vingt-huit m\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es dans trois groupes. Les conseils de drainage du sein, d\u2019extraction du lait et de confort (application de serviettes chaudes, massages, antipyr\u00e9tiques, etc.) ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9s dans ces trois groupes. Le groupe 1 appliquait le traitement des conseils habituels et utilisation de spray d\u2019ocytocine. Le groupe 2 \u00e9tait trait\u00e9 de la m\u00eame fa\u00e7on mais sans spray d\u2019ocytocine et avec addition d\u2019acupuncture aux points CO3 (<em>shaohai<\/em>), VB21 (<em>jianjing<\/em>). Enfin, le groupe 3 avait le m\u00eame traitement que le groupe 2 auquel on ajoutait le point RA6 (<em>sanyinjiao<\/em>), r\u00e9put\u00e9 pour avoir une action ocytocique.<\/p>\n\n\n\n<p>Les m\u00e8res ont exprim\u00e9 une satisfaction relative vis-\u00e0-vis de leur situation d\u2019allaitement malgr\u00e9 l\u2019inconfort consid\u00e9rable dans tous les groupes. Mais aucune diff\u00e9rence significative entre les groupes ne fut not\u00e9e concernant la gu\u00e9rison, ni dans la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 symptomatologique au bout de trois jours. L\u2019ECR fut arr\u00eat\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9ment du fait de l\u2019utilisation d\u2019antibiotiques chez 9% seulement de la population (n=88) alors que de nombreuses \u00e9tudes rapportent un taux d\u2019antibioth\u00e9rapie plus \u00e9lev\u00e9 (sup\u00e9rieur \u00e0 38% en moyenne) en cas d\u2019inflammation. Quoi qu\u2019il en soit, cette \u00e9tude pilote non en aveugle \u00e9tait insuffisante pour \u00e9tablir des recommandations. Ainsi, en se basant sur ces r\u00e9sultats, les auteurs ont calcul\u00e9 que pour avoir une puissance suffisante et \u00e9tablir que l\u2019acupuncture puisse avoir une efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique sur l\u2019inflammation dans le sein allaitant, deux cents femmes devaient participer \u00e0 un ECR de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique [[30]].<\/p>\n\n\n\n<p>Cet ECR en intention de traiter a donc \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en 2006 par les m\u00eames auteurs dans une clinique d\u2019allaitement en Su\u00e8de [[31]]. L\u2019objectif du crit\u00e8re principal \u00e9tait de comparer le traitement par acupuncture par rapport aux interventions classiques de soins (conseils de drainage du sein, applications de serviettes chaudes) dans le soulagement des sympt\u00f4mes inflammatoires du sein pendant la lactation. Deux cent dix m\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 incluses dans trois groupes&nbsp;similaires au pr\u00e9c\u00e9dent travail [30]. Tous les points d\u2019acupuncture ont \u00e9t\u00e9 stimul\u00e9s pendant 30 mn au maximum apr\u00e8s obtention pr\u00e9alable du&nbsp;<em>deqi&nbsp;<\/em>tous les jours et aussi longtemps que les patientes le jugeaient n\u00e9cessaire. Un index de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (IS) des sympt\u00f4mes (classifiant la douleur, l\u2019\u00e9ryth\u00e8me et la tension des seins) a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9 avec une \u00e9chelle allant de 0 (sympt\u00f4mes les moins s\u00e9v\u00e8res) \u00e0 19 (grande s\u00e9v\u00e9rit\u00e9).<\/p>\n\n\n\n<p>On constata une diff\u00e9rence statistiquement significative (p=0,01) concernant l\u2019index de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 qui \u00e9tait moins \u00e9lev\u00e9 dans les deux groupes acupuncture au 3<sup>\u00e8me<\/sup>&nbsp;et 4<sup>\u00e8me&nbsp;<\/sup>jour de traitement versus le groupe avec traitement classique. Aucune preuve donc que le point RA6 ait une action ocytocique au cours de la p\u00e9riode d\u2019allaitement.<\/p>\n\n\n\n<p>En outre, l\u2019antibioth\u00e9rapie ne fut prescrite que chez 15 % de la population (n=210) de l\u2019\u00e9tude quel que soit le groupe. On infirma donc malheureusement que l\u2019acupuncture pouvait avoir un effet sur l\u2019\u00e9ventuel passage \u00e0 l\u2019infection. Les auteurs concluent que si l\u2019acupuncture est acceptable pour la m\u00e8re, ce traitement et les interventions de soins (correction de la position de l\u2019enfant lors de l\u2019allaitement au sein par exemple) pourraient \u00eatre un meilleur choix th\u00e9rapeutique que l\u2019utilisation d\u2019ocytocine en spray nasal.<\/p>\n\n\n\n<p>Bref, m\u00eame si cet ECR est d\u2019une bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec un Jadad estim\u00e9 \u00e0 3, il souffre malgr\u00e9 tout du fait qu\u2019il ne soit pas en aveugle et surtout qu\u2019il n\u2019y ait pas de groupe acupuncture placebo (on ne peut donc pas \u00e9valuer l\u2019\u00e9volution naturelle de la maladie). Mais il s\u2019agit avant tout d\u2019un ECR pragmatique dont le but essentiel est d\u2019\u00e9tudier l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans une situation clinique globale sans se pr\u00e9occuper des effets sp\u00e9cifiques ou non sp\u00e9cifiques.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><em>Revue Cochrane<\/em><\/h4>\n\n\n\n<p>N\u00e9anmoins, il est \u00e0 noter que dans l\u2019engorgement mammaire, l\u2019acupuncture a objectiv\u00e9 des preuves d\u2019efficacit\u00e9 alors que cela n\u2019est pas le cas pour de nombreuses autres th\u00e9rapeutiques ou techniques habituellement utilis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<p>La revue Cochrane a ainsi \u00e9valu\u00e9 \u00e0 partir de huit ECR (n=774) toutes ces techniques (application de froid ou de chaud, de feuilles de choux, ocytocine, ultrasons, comprim\u00e9s de complexe prot\u00e9olytiques et enfin acupuncture). Seules deux interventions ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 : les complexes prot\u00e9olytiques (mais l\u2019\u00e9tude japonaise datant de 1965 (n=59), il est semble difficile de confirmer l\u2019ECR) et l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n<p>On observait ainsi chez les femmes recevant l\u2019acupuncture versus soins habituels une plus grande am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes \u00e0 partir du 4<sup>\u00e8me<\/sup>&nbsp;jour (RR= 0,82&nbsp;; IC95% 0,82 [0,69-0,96], p=0,0014) et qui restait encore significative (p=0,041) au 5<sup>\u00e8me<\/sup>&nbsp;jour. A noter que les auteurs de la revue Cochrane ont analys\u00e9 l\u2019ECR de Kvist de 2007 en combinant les deux groupes acupuncture en un seul groupe de traitement (n=140) [[32]].<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusion<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>En 2002, l\u2019ANAES, dans ses perspectives de recherche, objectivait la n\u00e9cessit\u00e9 de bien d\u00e9finir les difficult\u00e9s de l\u2019allaitement (douleurs et l\u00e9sions du mamelon, engorgement mammaire, mastite) afin de pr\u00e9venir un arr\u00eat pr\u00e9coce de l\u2019allaitement maternel exclusif [3]. Bien que de tr\u00e8s nombreuses \u00e9tudes chinoises montrent l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans ces pathologies, cela n\u2019avait pas \u00e9t\u00e9 analys\u00e9, peut-\u00eatre par m\u00e9connaissance et sans doute en raison de la grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes chinoises \u00e0 m\u00e9thodologie d\u00e9faillante. Pourtant, certaines autres m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques qui avaient \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es \u00e0 partir d\u2019essais cliniques de plus ou moins grande qualit\u00e9, ont \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9es alors que leur efficacit\u00e9 n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 suffisamment jug\u00e9e ou bien, comme les anti-inflammatoires non \u00e9valu\u00e9s sur le plan de la cin\u00e9tique lact\u00e9e et du suivi des enfants allait\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n<p>En 2011, il s\u2019av\u00e8re que l\u2019acupuncture, en association avec les recommandations de positionnement correct du nourrisson offre une possibilit\u00e9 significative de pr\u00e9venir les arr\u00eats d\u2019allaitement \u00e0 la suite d\u2019engorgements mammaires ou des mastites.<\/p>\n\n\n\n<p>Il ne reste plus qu\u2019\u00e0 r\u00e9aliser de nouveaux ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique afin d\u2019utiliser l\u2019acupuncture avec une recommandation de grade A selon la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9<sup>1<\/sup>.&nbsp;<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1378\" height=\"919\" src=\"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/La-Gorgonne-Laurent-Honore-Marqueste-Musees-des-Beaux-Arts-Lyon-France.jpg\" alt=\"La Gorgonne \u2013 Laurent Honor\u00e9 Marqueste (1876) -Mus\u00e9es des Beaux-Arts -Lyon -Rh\u00f4ne \u2013\nR\u00e9gion Auvergne-Rh\u00f4ne-Alpes \u2013 France\" class=\"wp-image-1038\" style=\"width:800px\" srcset=\"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/La-Gorgonne-Laurent-Honore-Marqueste-Musees-des-Beaux-Arts-Lyon-France.jpg 1378w, https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/La-Gorgonne-Laurent-Honore-Marqueste-Musees-des-Beaux-Arts-Lyon-France-300x200.jpg 300w, https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/La-Gorgonne-Laurent-Honore-Marqueste-Musees-des-Beaux-Arts-Lyon-France-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/La-Gorgonne-Laurent-Honore-Marqueste-Musees-des-Beaux-Arts-Lyon-France-768x512.jpg 768w, https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2025\/08\/La-Gorgonne-Laurent-Honore-Marqueste-Musees-des-Beaux-Arts-Lyon-France-624x416.jpg 624w\" sizes=\"auto, (max-width: 1378px) 100vw, 1378px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">La Gorgonne \u2013 Laurent Honor\u00e9 Marqueste (1876) -Mus\u00e9es des Beaux-Arts -Lyon -Rh\u00f4ne \u2013\nR\u00e9gion Auvergne-Rh\u00f4ne-Alpes \u2013 France<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\">\n<p><strong>Notes<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li class=\"has-light-gray-background-color has-background has-small-font-size\">Les grades de recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9(HAS) sont pond\u00e9r\u00e9s par le niveau de preuve des \u00e9tudes sur&nbsp;&nbsp;lesquelles elles sont fond\u00e9es, selon l\u2019\u00e9chelle suivante : une recommandation de grade A est fond\u00e9e sur des \u00e9tudes scientifiques de fort niveau de preuve (exemple&nbsp;: m\u00e9ta-analyses d\u2019ECR, ECR en double aveugle contre placebo de grande puissance ; une&nbsp;&nbsp;recommandation de grade B est fond\u00e9e sur des pr\u00e9somptions scientifiques fournies par des \u00e9tudes de niveau de preuve interm\u00e9diaire (ECR de faible puissance, ECR pragmatiques etc.) ; une recommandation de grade C est fond\u00e9e sur des \u00e9tudes de faible niveau de preuve (\u00e9tudes de cas-t\u00e9moins, \u00e9tudes comparatives comportant des biais importants, s\u00e9rie de cas, \u00e9tudes r\u00e9trospectives). En l\u2019absence de pr\u00e9cisions, les recommandations reposent sur un accord professionnel exprim\u00e9 par le groupe de travail et le groupe de lecture.<\/li>\n<\/ol>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[1].&nbsp;World Health Organization.&nbsp;Protecting, promoting and supporting breast feeding: the special role of maternity services. Geneva: WHO; 1989.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[2].&nbsp;Organisation Mondiale de la Sant\u00e9. Strat\u00e9gie mondiale pour l\u2019alimentation du nourrisson et du jeune enfant.&nbsp;Geneva: WHO; 2003. Available from: URL: http:\/\/www.who.int\/nutrition\/publications\/infantfeeding\/gs_infant_feeding_fre.pdf.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[3]. Agence nationale d\u2019accr\u00e9ditation et d\u2019\u00e9valuation en sant\u00e9. Allaitement maternel \u2013 Mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l\u2019enfant. Paris: ANAES&nbsp;; mai 2002.&nbsp;&nbsp;Available from: URL: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/c_267550\/allaitement-six-premiers-mois-rapport-completpdf.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[4]. Dubois JC. Regard nouveau sur le M\u00e9ridien d\u2019Assaut. M\u00e9ridiens. 1997;109:23-42.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[5]. Maciocia G. Les principes fondamentaux de la m\u00e9decine chinoise. 2nd ed. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2008.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[6]. Yang Shou-zhong &amp; Duan Wu-jin. Extra Treatises Based on Investigation &amp; Inquiry: A Translation of Zhu Dan-xi\u2019s Ge Zhi Yu Lun. Boulder: Blue Poppy Press; 1994.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[7].&nbsp;Yang Shou-zhong.&nbsp;The Heart &amp; Essence of Dan-xi\u2019s Methods of Treatment, A translation of Zhu Dan-xi\u2019s Dan Xi Zhi Fa Xin Yao.&nbsp;Boulder: Blue Poppy Press;1993 , p.243<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[8].&nbsp;Rempp C, Bigler A. La pratique de l\u2019acupuncture en obst\u00e9trique. Paris: Ed. La Tisserande; 1992.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[9]&nbsp;. Truong tan Trung. Les maladies b\u00e9nignes du sein. Revue Fran\u00e7aise de MTC. 1996;169:30-34.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[10]. Jiang Zhaojun. [Observation of acute mastitis during the period of breast-feed. 80 cases report].&nbsp;Journal of Shandong College of traditional Chinese medicine.&nbsp;1986;10(4):21.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[11]. Zhao Banglian et Al. 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Wang FR, LI QP.&nbsp;[Clinical study of treatment of acute mastitis by dermal scraping on&nbsp;<em>Du&nbsp;<\/em>Channel plus blood-letting puncture].&nbsp;Shanghai journal of acupuncture and moxibustion. 2006;25(8):22-23.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[28]. Fan YW, Xue YX.&nbsp;[Clinical observations on the treatment of acute mastitis by acupuncture and massotherapy plus psychotherapy].&nbsp;Shanghai journal of acupuncture and moxibustion. 2004;23(9):14.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[29]. Feng Yan-Hua.&nbsp;Treatment of acute mastitis with tuina.&nbsp;Journal of acupuncture and tuina science.&nbsp;2004;2(3):34-36.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[30]. Kvist LJ, Wilde Larsson B, Hall-Lord ML, Rydhstroem H. Effects of acupuncture and care interventions on the outcome of inflammatory symptoms of the breast in lactating women. Int Nurs Rev. 2004 Mar;51(1):56-64.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[31].&nbsp;Kvist LJ, Hall-Lord ML, Rydhstroem H, Larsson BW.&nbsp;A randomised-controlled trial in Sweden of acupuncture and care interventions for the relief of inflammatory symptoms of the breast during lactation.&nbsp;Midwifery.&nbsp;2007 Jun;23(2):184-195.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\">[32]. Mangesi L, Dowswell T. Treatments for breast engorgement during lactation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Sep&nbsp;8;(9).<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/i0.wp.com\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/JmStephffDiffusion1.gif?resize=400%2C40&amp;ssl=1\" alt=\"\" class=\"wp-image-692\"\/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"has-drop-cap has-medium-font-size\"><a href=\"https:\/\/www.meridiens.org\/acuMoxi\/dixtrois\/STEPHAN_mastite.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture dans l\u2019engorgement mammaire et la mastite. Acupuncture &amp; Moxibustion. 2011;10(3):180-185. (Version PDF)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.meridiens.org\/acuMoxi\/dixtrois\/STEPHAN_mastite.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\"><strong>St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture dans l\u2019engorgement mammaire et la mastite. Acupuncture &amp; Moxibustion. 2011;10(3):180-185.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9sum\u00e9&nbsp;:&nbsp;L\u2019engorgement mammaire et la mastite sont des pathologies douloureuses pouvant inhiber le d\u00e9veloppement d\u2019un allaitement correct. Selon la MTC, ces affections sont li\u00e9es \u00e0 une dysharmonie entre&nbsp;zuyangming&nbsp;et&nbsp;zujueyin&nbsp;et aussi \u00e0 la possibilit\u00e9 de stase de&nbsp;qi&nbsp;dans le&nbsp;chongmai. De nombreuses \u00e9tudes de cas, mais aussi des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) objectivent que l\u2019acupuncture am\u00e9liore efficacement la symptomatologie. 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