{"id":1104,"date":"2025-09-01T16:00:54","date_gmt":"2025-09-01T16:00:54","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1104"},"modified":"2026-02-11T22:06:01","modified_gmt":"2026-02-11T22:06:01","slug":"place-de-lelectroacupuncture-chez-la-femme-enceinte-dans-les-nausees-vomissements-la-maturation-cervicale-et-linduction-du-travail","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1104","title":{"rendered":"Place de l\u2019\u00e9lectroacupuncture chez la femme enceinte dans les naus\u00e9es-vomissements, la maturation cervicale et l\u2019induction du travail"},"content":{"rendered":"
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\"Temple
Temple de la grotte de Varaha \u2013 Mamallapuram \u2013 golfe du Bengale -Tamil Nadu \u2013 Inde<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Introduction.<\/em> L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) chez la femme enceinte dans les naus\u00e9es-vomissements, la maturation cervicale et l\u2019induction du travail. M\u00e9thodes.<\/em> A partir de deux cas cliniques, la discussion portera sur l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019utiliser l\u2019EA en obst\u00e9trique en compl\u00e9ment de l\u2019acupuncture manuelle en se basant sur un \u00e9tat des lieux des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) et des m\u00e9ta-analyses. L\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale est abord\u00e9e \u00e9galement, permettant de mieux appr\u00e9hender les m\u00e9canismes neurophysiologiques. R\u00e9sultats. <\/em>L\u2019utilisation de l\u2019EA ou de la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS) potentialise les effets de l\u2019acupuncture manuelle seule. Conclusion.<\/em> Selon les preuves issues des ECR, l\u2019EA peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme plus efficace dans les naus\u00e9es et vomissements, la maturation du col ut\u00e9rin et l\u2019induction du travail chez la femme enceinte que l\u2019acupuncture manuelle isol\u00e9e. Mots cl\u00e9s :<\/strong> Electroacupuncture – Naus\u00e9es \u2013 Vomissements \u2013 Maturation du col \u2013 Induction du travail \u2013 Obst\u00e9trique \u2013 Neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture – TEAS \u2013 M\u00e9canismes neurophysiologiques.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Introduction.<\/em> The objective of this study was to evaluate the possibility of using electroacupuncture (EA) in pregnant women in nausea, vomiting, cervical ripening and induction of labor. Methods.<\/em> From two clinical cases, discussion will focus on the benefits of using EA in obstetrics in addition to manual acupuncture based on an inventory of randomized controlled trials (RCTs) and meta-analyzes. The experimental acupuncture is also addressed, to better understand the neurophysiological mechanisms. Results.<\/em> Using the EA or transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) potentiates the effects of manual acupuncture alone. Conclusion.<\/em> According to evidence from RCTs, the EA can be considered more effective in nausea and vomiting, ripening the cervix and inducing labor in pregnant women that the only manual acupuncture. Keywords<\/strong>: Electroacupuncture – Nausea – Vomiting – Maturation of the cervix – Induction of labor – Obstetrics – Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation applied to acupuncture points – TEAS – neurophysiological mechanisms.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Nous avons vu dans un pr\u00e9c\u00e9dent article la place de l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) [[1]] dans les algies chez la femme enceinte. Nous abordons \u00e0 partir de cas cliniques, son int\u00e9r\u00eat dans les pathologies de la grossesse en dehors de l\u2019action analg\u00e9sique avec les modalit\u00e9s des protocoles confront\u00e9s aux donn\u00e9es issues des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR). <\/p>\n\n\n\n

Cas cliniques <\/h2>\n\n\n\n

Naus\u00e9es et vomissements du premier trimestre <\/h3>\n\n\n\n

Une jeune femme de 28 ans, primipare, consulte \u00e0 15 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (SA) pour des naus\u00e9es opini\u00e2tres accompagn\u00e9es d\u2019hypersialorrh\u00e9e, de crachats mousseux et de vomissements clairs de glaires et salive. La langue est \u00e9paisse avec empreintes des dents et enduit lingual central blanc, gras. Le pouls est glissant, perl\u00e9 (hua<\/em>). Selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>), un diagnostic de Mucosit\u00e9s-Glaires est port\u00e9. Trois s\u00e9ances de 20mn \u00e0 une semaine d\u2019intervalle entra\u00eenent la disparition compl\u00e8te des naus\u00e9es et vomissements. Les points utilis\u00e9s : 6MC (neiguan<\/em>), 12VC (zhongwan<\/em>), 40E (fenglong<\/em>) stimul\u00e9 par EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 100Hz (300\u00b5s), 3Rt (taibai<\/em>) et 36E (zusanli<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Maturation du col et induction du travail <\/h3>\n\n\n\n

Chez cette seconde pare \u00e0 41SA, avec un petit retard d\u2019un jour par rapport \u00e0 la date pr\u00e9sum\u00e9e d\u2019accouchement et sans contractions ut\u00e9rines, une induction du travail est souhait\u00e9e. Un traitement non individualis\u00e9 standard est utilis\u00e9 impliquant les points 3F (taichong<\/em>), 4GI (hegu<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>), 31V (shangliao<\/em>) et 32V (ciliao<\/em>), 3VC (zhongji<\/em>) et 4VC (guanyuan<\/em>), les quatre derniers points en EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 2Hz (300\u00b5s) pendant 30 minutes. Quelques contractions surviennent durant la s\u00e9ance et l\u2019accouchement survient 20h apr\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture \u00e0 vis\u00e9e anti\u00e9m\u00e9tique<\/h2>\n\n\n\n

Le seul et unique ECR concernant l\u2019EA dans les naus\u00e9es et vomissements (NV) de la femme enceinte et qui d\u00e9montre son efficacit\u00e9 est celui de Rosen [[2]]. Cet ECR en simple aveugle de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (n=187) montre une r\u00e9duction au cours du premier trimestre de la grossesse de l\u2019EA (fr\u00e9quence non connue) sur 6MC (neiguan<\/em>) versus groupe placebo. En fait, il s\u2019agirait davantage d\u2019un dispositif de neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS = transcutaneous electrical acupoint stimulation) car la stimulation \u00e9lectrique se ferait par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un bracelet Velcro de 34g muni d\u2019\u00e9lectrodes adh\u00e9sives appliqu\u00e9es sur la peau. La TEAS est r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019\u00e9lectrodes adh\u00e9sives appliqu\u00e9es sur la peau de mani\u00e8re transcutan\u00e9e alors que l\u2019EA est percutan\u00e9e. Quoiqu\u2019il en soit et selon la collaboration Cochrane de Matthews et coll. [[3]], la stimulation \u00e9lectrique serait plus efficace que l\u2019acupuncture manuelle.<\/p>\n\n\n\n

Pour se faire une id\u00e9e de l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019EA dans les NV, il faut se rapprocher aussi de ce qui se fait dans les NV induits par la chimioth\u00e9rapie. Ainsi, la m\u00e9ta-analyse de Ezzo et coll. qui a \u00e9tudi\u00e9 les trois diff\u00e9rentes formes d\u2019interventions (acupuncture manuelle, EA et acupression) objective que l\u2019EA dans trois ECR (n=134) est b\u00e9n\u00e9fique dans les vomissements aigus versus le traitement habituel (p=0,02). Versus groupe t\u00e9moin, l\u2019acupuncture manuelle ne serait pas efficace dans les NV et l\u2019acupression le serait dans les naus\u00e9es aigu\u00ebs mais pas dans les vomissements [[4]]. L\u2019EA est utilis\u00e9e aux points 36E (zusanli<\/em>) et 6MC (neiguan<\/em>) \u00e0 une fr\u00e9quence de 2 \u00e0 10Hz (impulsion de 500\u00b5s \u00e0 700\u00b5s) [[5]].<\/p>\n\n\n\n

Acupuncture exp\u00e9rimentale<\/h3>\n\n\n\n

Exp\u00e9rimentalement chez la souris, on observe que l\u2019EA (2Hz altern\u00e9e \u00e0 15Hz) au point 12VC (zhongwan<\/em>) r\u00e9duit la motilit\u00e9 gastrique par action sur les r\u00e9cepteurs vanillo\u00efdes 1 (TRPV1) [[6]]. Une autre th\u00e9orie sugg\u00e8re que chez le chien, l\u2019EA au 6MC (1 \u00e0 30Hz) r\u00e9duit les contractions r\u00e9trogrades p\u00e9ristaltiques \u00e0 travers l\u2019action directe sur les muscles lisses de l\u2019intestin gr\u00eale et de l\u2019estomac, action abolie par la naloxone, d\u2019o\u00f9 l\u2019implication des neuropeptides opio\u00efdes [[7]]. Idem chez l\u2019homme avec une EA \u00e0 1Hz, mais avec une modulation de l\u2019activit\u00e9 myo\u00e9lectrique gastrique visible par \u00e9lectro-gastrographie (EGG). Ainsi, l\u2019EA sur le 6MC inhibe l\u2019amplitude du p\u00e9ristaltisme gastrique alors que le 36E l\u2019amplifie. Par contre, s\u2019ils sont stimul\u00e9s ensemble, on a un effet synerg\u00e9tique par diminution du p\u00e9ristaltisme gastrique [[8]].<\/p>\n\n\n\n

Chez quatorze sujets sains dont on a d\u00e9clench\u00e9 volontairement une distension gastrique, la stimulation \u00e9lectrique du 6MC par TEAS (100Hz avec impulsion de 100\u00b5s) r\u00e9duit de mani\u00e8re significative (40% ; p<0,02) la relaxation transitoire du sphincter inf\u00e9rieur de l’\u0153sophage (RTSIO)[a]<\/sub>, <\/sup>action non inhib\u00e9e par la naloxone chez l\u2019homme. Cet effet ne semble pas \u00eatre m\u00e9di\u00e9 par les r\u00e9cepteurs \u00b5 opio\u00efdes [[9]]. On retrouve le m\u00eame r\u00e9sultat chez le chat. L\u2019EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 2Hz alternant avec celle de 100Hz (2\/100Hz) sur le 6MC et 36E r\u00e9duit la RTSIO et peut \u00eatre m\u00e9di\u00e9e par l’oxyde nitrique (NO)[b<\/sup>], les r\u00e9cepteurs CCK-A et les r\u00e9cepteurs \u00b5 opio\u00efdes [[10]] et les voies cholinergiques [[11],[12]].<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Commentaires sur le cas clinique<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Selon les conceptions de la M\u00e9decine Chinoise, la croissance progressive du f\u0153tus enclenche une augmentation progressive du qi<\/em>, lequel associ\u00e9 \u00e0 l’accumulation du qi <\/em>du chongmai<\/em> va d\u00e9clencher une remont\u00e9e de qi<\/em> \u00e0 contre-courant. Ce m\u00e9canisme contrarie le mouvement de descente normale du qi<\/em> de l’Estomac qui va alors s’\u00e9puiser progressivement. Dans ce cas clinique, il y a un Vide de qi <\/em>de la Rate et l’Humidit\u00e9 s’accumule et entra\u00eene au final la formation de Mucosit\u00e9s-Glaires (tanyin<\/em>). Le point important \u00e0 puncturer est donc le 40E. Selon les donn\u00e9es exp\u00e9rimentales r\u00e9alis\u00e9es chez l\u2019homme, mais aussi chez l\u2019animal, l\u2019EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 100Hz ou 2\/100Hz semble le meilleur compromis pour r\u00e9duire la RTSIO. En cas d\u2019un bianzheng<\/em> \u00e9voquant un Vide de qi <\/em>de C\u0153ur et Feu du C\u0153ur, le 6MC en EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 2Hz aurait \u00e9t\u00e9 plus judicieux.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture dans la maturation du col puis l\u2019induction du travail <\/h2>\n\n\n\n

La provocation des contractions ut\u00e9rines ne suffit pas pour d\u00e9clencher l\u2019accouchement. On sait que pour se dilater, un col de l\u2019ut\u00e9rus doit subir des modifications de structure. De ce fait, la m\u00e9thode de d\u00e9clenchement d\u00e9pendra de l\u2019\u00e9tat du col de l\u2019ut\u00e9rus \u00e0 appr\u00e9cier par le toucher vaginal gr\u00e2ce au score probablement le plus utilis\u00e9 en obst\u00e9trique, le score de Bishop (figure 1).  <\/p>\n\n\n\n

\u00c9valuation de la maturation du col ut\u00e9rin selon le score de Bishop (1964)[c]<\/sup><\/strong><\/td><\/tr>
 <\/td>0<\/strong><\/td>1<\/strong><\/td>2<\/strong><\/td>3<\/strong><\/td><\/tr>
Dilatation du col<\/strong><\/td>ferm\u00e9<\/td>1-2 cm<\/td>3-4 cm<\/td>\u2265 5 cm<\/td><\/tr>
Position<\/strong><\/td>Post\u00e9rieure<\/td>Centrale<\/td>Ant\u00e9rieure<\/td> <\/td><\/tr>
Effacement<\/strong><\/td>Long (0-30%)<\/td>Mi-long (40-50%)<\/td>Court (60-70%)<\/td>Effac\u00e9 (>80%)<\/td><\/tr>
Consistance<\/strong><\/td>Ferme<\/td>Moyenne<\/td>Molle<\/td> <\/td><\/tr>
Pr\u00e9sentation <\/strong>(Positionnement de la pr\u00e9sentation f\u0153tale par rapport aux \u00e9pines sciatiques)<\/td>Mobile (3 cm au dessus)<\/td>Amorc\u00e9e (2 cm au dessus)<\/td>Fix\u00e9e (<1cm au dessus)<\/td>Engag\u00e9e<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Valeurs du score : de 0 \u00e0 13 ; score >= \u00e0 7 : pronostic favorable (travail de moins de 4 heures chez les multipares).<\/p>\n\n\n\n

 Lorsque le score de Bishop est favorable, le d\u00e9clenchement du travail se fait directement. En cas de score d\u00e9favorable, il est alors n\u00e9cessaire tout d\u2019abord de r\u00e9aliser une maturation du col qui sera ensuite suivi du d\u00e9clenchement.<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9ta-analyse Cochrane de Smith et coll.<\/h3>\n\n\n\n

La Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 pr\u00e9conise la maturation cervicale par l\u2019utilisation des prostaglandines E2 sous forme intravaginale, pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 celle de l\u2019ocytocine, du misoprostol (prostaglandine E1) et de la mif\u00e9pristone pour le d\u00e9clenchement artificiel du travail. En 2008, la HAS notifiait que les donn\u00e9es disponibles ne permettaient pas de conclure sur l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture pour induire le travail[d]<\/sup>. Elle se basait sur la revue Cochrane de 2004 [[13]] et deux essais comparatifs randomis\u00e9s [[14],[15]] qui avait pour objectif d\u2019\u00e9valuer les effets de l\u2019acupuncture sur la maturation cervicale et le d\u00e9clenchement du travail pendant le troisi\u00e8me trimestre de grossesse. La revue Cochrane r\u00e9alis\u00e9e en 2004 et r\u00e9actualis\u00e9e en 2008 concluait qu\u2019on avait besoin d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s bien con\u00e7us et de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pour \u00e9valuer le r\u00f4le de l’acupuncture dans l\u2019induction du travail avec des r\u00e9sultats cliniquement significatifs. Pourtant, les auteurs s\u2019appuyaient sur trois ECR (n=212) [14,15,[16]]. Smith et al. objectivaient une efficacit\u00e9 clinique de l\u2019acupuncture statistiquement significative (147 femmes, risque relatif RR=1,45 avec un intervalle de confiance IC \u00e0 95% de 1,08- 1,95 ; p=0,01) par rapport au  groupe contr\u00f4le relatant que l\u2019acupuncture n\u00e9cessitait moins l\u2019utilisation des autres techniques d\u2019induction versus les groupes contr\u00f4les. N\u00e9anmoins, les auteurs concluaient que la population incluse \u00e9tait trop petite et que les femmes n\u2019\u00e9taient pas d\u00e9crites comme aveugles dans leur groupe. De ce fait, les r\u00e9sultats pouvaient \u00eatre dus \u00e0 un effet placebo [[17]].<\/p>\n\n\n\n

Cette revue b\u00e9n\u00e9ficia d\u2019une mise \u00e0 jour en 2013 [[18]] avec inclusion de onze nouveaux ECR, soit quatorze ECR (n=2220 femmes). Trois crit\u00e8res de jugement principaux ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s : c\u00e9sarienne, morbidit\u00e9 n\u00e9onatale grave et mortalit\u00e9 maternelle. Aucun essai ne documentait d’accouchement non conclu par voie basse dans les 24 heures et d’hyperstimulation ut\u00e9rine avec des modifications de la fr\u00e9quence cardiaque f\u0153tale (FCF).<\/p>\n\n\n\n

On objectivait qu\u2019il y avait certaines preuves d’un changement dans la maturation cervicale pour les femmes recevant de l’acupuncture par rapport au groupe t\u00e9moin sous acupuncture simul\u00e9e[e]<\/a> (avec une diff\u00e9rence moyenne (DM) : 0,40 ; IC \u00e0 95% = 0,11-0,69 ; p=0,0062 dans un ECR de 125 femmes) [[19]] et versus soins habituels avec misoprostol (DM : 1,30 ; IC 95% = 0,11-2,49 ; p=0,032) dans un ECR de 67 femmes [[20]] (figure 2). Remarquons que les auteurs de la Cochrane signalaient qu\u2019une \u00e9tude (Tr\u00e9meau 1992 [[21]]) avait \u00e9galement apport\u00e9 de plus grands changements dans la maturation du col de l’ut\u00e9rus dans le groupe acupuncture par rapport aux soins habituels, mais ne les avaient pas inclus dans la m\u00e9ta-analyse, du fait de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des protocoles.<\/p>\n\n\n\n

Par contre, il n’y avait aucune autre diff\u00e9rence statistiquement significative dans six ECR (n=654) en termes d’accouchements par c\u00e9sarienne entre groupe acupuncture et groupe t\u00e9moin sous acupuncture simul\u00e9e (risque relatif moyen (RR) : 0,95 ; IC \u00e0 95 % = 0,69 \u00e0 1,30 ; p=0,65) [19,21,[22],[23],[24],26]. Pas de diff\u00e9rence non plus entre groupe acupuncture et groupe soins habituels dans six ECR (n=364) (RR moyen : 0,69 ; IC \u00e0 95 % = 0,40-1,20 ; p=0,19) [15,20,21,22,24,[25]] pour les accouchements par c\u00e9sarienne. Dans un ECR de 67 femmes [20], la dur\u00e9e du travail \u00e9tait plus courte dans le groupe de soins habituels (misoprostol) par rapport \u00e0 l’acupuncture (moyenne de la diff\u00e9rence moyenne standardis\u00e9e DMS = 0,67 ; IC 95% = 0,18-1,17, p=0,0076).<\/p>\n\n\n\n

A noter qu\u2019il n\u2019y avait pas de diff\u00e9rence statistiquement significative dans les convulsions n\u00e9onatales entre groupe acupuncture et groupe sous acupuncture simul\u00e9e dans un essai (n=364) [[26]] (RR : 1,01 ; IC \u00e0 95% = 0,06 \u2013 16,04 ; p=0,99), objectivant la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2. <\/strong>Comparaison de l\u2019acupuncture versus groupe t\u00e9moin dans la maturit\u00e9 du col ut\u00e9rin dans les 24h par \u00e9valuation du score de Bishop [18].<\/p>\n\n\n\n

Depuis cette m\u00e9ta-analyse Cochrane de 2013, trois ECR sont parus [27-29]. Ajori et coll. (n=80 femmes \u00e0 38SA) utilisant le protocole d\u2019acupuncture (4GI, 6Rt, 67V) n\u2019ont pas objectiv\u00e9 de maturation ou d\u2019induction du travail. M\u00eame chose avec l\u2019ECR d\u2019Andersen et coll. (n=407 femmes \u00e0 41SA)[f]<\/sup>, et celui de Neri et coll. (n=221 femmes \u00e0 41SA + 5 jours) qui ont planifi\u00e9 des s\u00e9ances d\u2019acupuncture tous les deux jours pendant une semaine.<\/p>\n\n\n\n

Electroacupuncture<\/h3>\n\n\n\n

Comme le laisse entendre la m\u00e9ta-analyse Cochrane, la stimulation \u00e9lectrique des points d\u2019acupuncture (EA) offre une maturation et une induction du travail plus efficace que l\u2019acupuncture manuelle.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, dans trois \u00e9tudes chinoises, la majorit\u00e9 des femmes enceintes en terme d\u00e9pass\u00e9 avaient commenc\u00e9 le travail pendant le traitement \u00e9lectroacupunctural (fr\u00e9quences entre 2 et 8Hz sur les points 6Rt et 4GI). Cependant, aucune de ces \u00e9tudes n’avait inclus de groupe t\u00e9moin, d\u2019o\u00f9 le risque majeur de biais [17].  On notera aussi que la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS = transcutaneous electrical acupoint stimulation) augmente la fr\u00e9quence et la force des contractions ut\u00e9rines [[30]] (figure 3).<\/p>\n\n\n\n

En 2006, dans l\u2019ECR de Harper et coll. [15] l\u2019EA \u00e0 2Hz montre une tendance \u00e0 un accouchement plus rapide dans le groupe acupuncture par rapport au groupe t\u00e9moin (p=0,36) ainsi qu\u2019une tendance \u00e0 avoir moins de c\u00e9sariennes. Mais il existe des limitations de ce travail li\u00e9es \u00e0 l\u2019inclusion d\u2019un petit nombre de femmes (manque de puissance) et une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e non en insu (figure 4).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 3. <\/strong>Le protocole de TEAS de Dunn et coll. [30] utilisant la stimulation \u00e9lectrique \u00e0 la fr\u00e9quence de 30Hz. <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 4. <\/strong>La punture des points 4GI (hegu<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>) et l\u2019EA (2Hz) appliqu\u00e9e aux 31V (shangliao<\/em>) et 32V (ciliao<\/em>) entraine un accouchement survenu 21 heures plus t\u00f4t dans le groupe acupuncture par rapport au groupe contr\u00f4le, mais statistiquement non significatif (p=0,36) et moins de c\u00e9sariennes que le groupe t\u00e9moin [15].<\/p>\n\n\n\n

Un autre ECR canadien [23] de Gaudet et coll. en 2008 a essay\u00e9 de d\u00e9terminer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture pour induire le travail chez les femmes \u00e0 terme \u00e0 41 SA (282 jours de grossesse en moyenne). Les auteurs ont constat\u00e9 une diff\u00e9rence de 62 heures, pour ce qui est de l\u2019intervalle s\u00e9parant l\u2019intervention et l\u2019accouchement, entre les deux groupes (en faveur du groupe \u00ab traitement \u00bb) et des p\u00e9riodes de travail plus courtes (figure 5). Cette \u00e9tude pilote en double insu contre placebo de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique est malheureusement de tr\u00e8s faible puissance. Les auteurs ont d\u2019ailleurs calcul\u00e9 que pour avoir une puissance \u00e0 80% avec un risque alpha \u03b1 de 5%, il fallait trente-huit parturientes par groupe pour d\u00e9tecter une diff\u00e9rence.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 5. <\/strong>L\u2019EA \u00e0 la fr\u00e9quence variant de 1 \u00e0 2Hz est appliqu\u00e9e sur 6Rt, 43E (xiangu<\/em>), 60V, 4GI et 36VB (waiqiu<\/em>). Le groupe sham (acupuncture simul\u00e9e) re\u00e7oit l\u2019acupuncture sur des sites adjacents mais en dehors des m\u00e9ridiens et stimul\u00e9s \u00e9galement par EA [23].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ECR de Gribel et coll. [20] paru en 2011 au Br\u00e9sil n\u2019est pas en insu tant pour les patientes que les praticiens et vise \u00e0 comparer les effets de l’utilisation de l’EA (5\/50Hz) et du misoprostol dans l\u2019induction du travail chez les parturientes ayant un score de Bishop inf\u00e9rieur \u00e0 7.<\/p>\n\n\n\n

Il n’y a pas de diff\u00e9rence significative du travail dans les deux groupes en ce qui concerne la fr\u00e9quence (p = 0,07) et le temps d’induction (p = 0,29), ce qui objective que l\u2019EA est aussi efficace que le misoprostol. Cependant, on note surtout une absence de complication obst\u00e9tricale et une plus grande satisfaction des patientes (p = 0,046) observ\u00e9es chez les patients du groupe EA bien que la dur\u00e9e du travail (p = 0,036) soit plus longue. Il existe aussi une fr\u00e9quence plus \u00e9lev\u00e9e de c\u00e9sariennes (p = 0,014) et les complications obst\u00e9tricales (9,3%) ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s chez les patientes du groupe misoprostol.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, on objective que l\u2019EA offre des r\u00e9sultats similaires dans la maturation du col et l\u2019induction du travail au misoprostol mais sans survenue de complications obst\u00e9tricales (figure 6).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 6.<\/strong> L\u2019EA (alternance 5\/50Hz ; dur\u00e9e d\u2019impulsion 200\u00b5s) aux points hegu<\/em> (4GI), sanyinjiao<\/em> (6Rt), zusanli<\/em> (36E), taichong<\/em> (3F), shenshu<\/em> (23V) et ciliao<\/em> (32V) peut \u00eatre utilis\u00e9e pour obtenir la maturation du col, avec des r\u00e9sultats similaires au misoprostol, avec une fr\u00e9quence significativement plus \u00e9lev\u00e9e d’accouchements par voie basse et sans survenue de complications obst\u00e9tricales [20]. L\u2019EA a \u00e9t\u00e9 ex\u00e9cut\u00e9e tous les 7 h durant une hospitalisation par p\u00e9riode de 24 h par cure de 3 sessions. <\/p>\n\n\n\n

Param\u00e8tres \u00e9lectrophysiologiques <\/h3>\n\n\n\n

Une \u00e9tude d\u2019\u00e9lectroacupuncture exp\u00e9rimentale chez des rates au dernier stade de la grossesse a permis de d\u00e9terminer les param\u00e8tres d\u2019efficacit\u00e9 pour induire le travail en mesurant les contractions ut\u00e9rines. Les auteurs ont objectiv\u00e9 que l\u2019EA sur hegu<\/em> (4GI) et sanyinjiao<\/em> (6Rt) pendant 20mn, entra\u00eene des contractions ut\u00e9rines statistiquement significatives dans tous les groupes d\u2019EA (n= 12 dans chaque groupe ; groupe EA trait\u00e9 par EA \u00e0 15Hz, groupe EA fr\u00e9quence 2Hz en alternance 50 Hz, groupe 30Hz, groupe 50Hz, groupe 2\/15Hz et 2\/30Hz) par rapport au groupe t\u00e9moin (animaux sans grossesse). On constate n\u00e9anmoins que le groupe EA 2\/50Hz offre une moyenne des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s d’amplitude et de fr\u00e9quence des ondes de contraction de l’ut\u00e9rus par rapport aux autres groupes EA [[31]].<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Commentaires sur le cas clinique<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

En fonction des donn\u00e9es issues des ECR et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture exp\u00e9rimentale, il s\u2019av\u00e8re que l\u2019EA est plus efficace dans la maturation du col puis l\u2019induction des contractions ut\u00e9rines que l\u2019acupuncture seule. La fr\u00e9quence de stimulation doit \u00eatre basse, entre 2 et 50Hz, soit en fr\u00e9quence unique de 2Hz ou altern\u00e9e \u00e0 celle de 50Hz. Le choix des points est \u00e9galement important. Toutes les \u00e9tudes ont un minimum de points communs qui sont <\/strong>taichong<\/em> (3F), hegu<\/em> (4GI), sanyinjiao<\/em> (6Rt), ciliao<\/em> 32V. On peut ajouter 3VC (zhongji<\/em>) et 4VC (guanyuan<\/em>) qui favoriseraient davantage la maturation du col. Ainsi selon la m\u00e9decine chinoise, 3VC qui est le point mu <\/em>de Vessie et \u00e9galement point de croisement avec les M\u00e9ridiens de Rein, Foie et Rate-Pancr\u00e9as (comme le 4VC), draine l\u2019Humidit\u00e9 et fortifie la d\u00e9ficience du yang qi, <\/em>de l\u2019\u00e9nergie originelle yuan qi<\/em> et du Rein tout comme le 4VC. Il est \u00e0 utiliser effectivement avec le 4VC, lui m\u00eame point mu <\/em>d\u2019Intestin Gr\u00eale et point majeur dans les dystocies du col, favorisant ainsi la maturation du col. <\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

 Conclusion <\/h2>\n\n\n\n

A partir des donn\u00e9es issues de l\u2019acupuncture factuelle, L\u2019EA ou la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture est plus efficace que l\u2019acupuncture manuelle dans les naus\u00e9es, vomissements, dans la maturation du col ut\u00e9rin et l\u2019induction du travail chez la femme enceinte. Aucune complication obst\u00e9tricale n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cel\u00e9e, confirmant l\u2019innocuit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019EA. Et comme pour les algies [1], l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture chez la femme enceinte peut \u00eatre propos\u00e9e avec un grade B de pr\u00e9somption scientifique de niveau 2 de preuves selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS) [[32]] en attendant d\u2019avoir un ECR de tr\u00e8s grande qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.  <\/p>\n\n\n

\n
\"Fontaine-des-Girondins-Felix-Charpentier-1858-1924-Place-des-Quinconces-Bordeaux-France\"
Fontaine-des-Girondins-Felix-Charpentier-1858-1924-Place-des-Quinconces-Bordeaux-France<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Notes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[a]. La distension excessive de l\u2019estomac active des r\u00e9cepteurs \u00e0 l\u2019\u00e9tirement qui d\u00e9clenchent un r\u00e9flexe vaso-vagal provoquant la relaxation du sphincter inf\u00e9rieur de l\u2019\u0153sophage.<\/p>\n\n\n\n

[b]. L’oxyde nitrique (NO) est le neuro-transmetteur non adr\u00e9nergique et non cholinergique. Il permet la relaxation des muscles lisses de l\u2019appareil gastro-intestinal.<\/p>\n\n\n\n

[c]. Bishop EH. Pelvic scoring for elective induction. Obstet Gynecol. 1964;24:266-8.<\/p>\n\n\n\n

[d]. HAS. D\u00e9clenchement artificiel du travail \u00e0 partir de 37 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e. 2008. [cit\u00e9 le 16\/08\/2016]. Available from URL : http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/declenchement_artificiel_du_travail_-_argumentaire.pdf<\/p>\n\n\n\n

[d]. Acupuncture sham par aiguilles placebo de type Park<\/p>\n\n\n\n

[f]. Protocole d\u2019acupuncture utilisant 4GI, 36E, 3R (taixi<\/em>), 60V (kunlun<\/em>), 31V, 32V, 20VG (baihui<\/em>), 6Rt.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n
\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) chez la femme enceinte dans les naus\u00e9es-vomissements, la maturation cervicale et l\u2019induction du travail. M\u00e9thodes. A partir de deux cas cliniques, la discussion portera sur l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019utiliser l\u2019EA en obst\u00e9trique en compl\u00e9ment de l\u2019acupuncture manuelle en se basant sur un \u00e9tat des lieux des essais […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1104","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1104","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1104"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1104\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3698,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1104\/revisions\/3698"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1104"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1104"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1104"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}