{"id":1106,"date":"2025-09-01T16:03:00","date_gmt":"2025-09-01T16:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1106"},"modified":"2025-09-02T16:36:58","modified_gmt":"2025-09-02T16:36:58","slug":"electroacupuncture-chez-la-femme-enceinte-abord-pratique-et-theorique-dans-les-algies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1106","title":{"rendered":"\u00a0Electroacupuncture chez la femme enceinte \u2013 abord pratique et th\u00e9orique dans les algies"},"content":{"rendered":"
\n
\"La
La statue d\u2019Helvetia sur les bords du Rhin -B\u00e2le \u2013 Suisse<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Introduction.<\/em> L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) \u00e0 vis\u00e9e antalgique ou analg\u00e9sique chez la femme enceinte. M\u00e9thodes.<\/em> A partir de trois cas cliniques (douleurs lombo-pelviennes, c\u00e9phal\u00e9es et syndrome du canal carpien), la discussion portera sur l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019utiliser l\u2019EA en obst\u00e9trique en compl\u00e9ment de l\u2019acupuncture manuelle. Apr\u00e8s un rappel des contre-indications, des effets ind\u00e9sirables et des points interdits, est r\u00e9alis\u00e9 un \u00e9tat des lieux des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) et m\u00e9ta-analyses concernant l\u2019analg\u00e9sie par stimulation \u00e9lectrique des points d\u2019acupuncture au cours du travail de l\u2019accouchement. L\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale est abord\u00e9e \u00e9galement, permettant de mieux appr\u00e9hender les m\u00e9canismes neurophysiologiques. R\u00e9sultats. <\/em>L\u2019utilisation de l\u2019EA ou de la TEAS potentialise les effets de l\u2019acupuncture manuelle seule. Il s\u2019agira de privil\u00e9gier dans les algies nociceptives l\u2019EA alternant basse (2 Hz) et haute fr\u00e9quence (100 Hz) alors que dans les douleurs neuropathiques, l\u2019EA basse fr\u00e9quence de 2 \u00e0 16 Hz est plus efficace que les hautes fr\u00e9quences. Conclusion.<\/em> Selon les preuves issues des ECR, on peut consid\u00e9rer que l\u2019EA ou la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS) doit \u00eatre utilis\u00e9e avec ou sans acupuncture manuelle. Mots cl\u00e9s :<\/strong> Electroacupuncture – Algies \u2013 Analg\u00e9sie \u2013Travail \u2013 Obst\u00e9trique \u2013 Effets secondaires \u2013 Points interdits \u2013 Neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture – TEAS \u2013 M\u00e9canismes neurophysiologiques.<\/p>\n\n\n\n

Summary: <\/strong>Introduction.<\/em> The objective of this study was to evaluate the possibility of using electroacupuncture (EA) for pain or analgesic referred in pregnant women. Methods.<\/em> From three clinical cases (lumbar-pelvic pain, headache and carpal tunnel syndrome), the discussion will focus on the benefits of using EA in obstetrics in addition to manual acupuncture. After recalling the contraindications, adverse events and forbidden points, an overview of randomized controlled trials (RCTs) and meta-analyzes of analgesia by electrical stimulation of acupuncture points in the labor of the delivery is made. The experimental acupuncture is also addressed, to better understand the neurophysiological mechanisms. Results<\/em>. The use of electroacupuncture or TEAS potentiates the effects of the single manual acupuncture. It will be preferred in the nociceptive pains alternating bass EA (2 Hz) and high frequency (100 Hz) while in neuropathic pain, the low-frequency EA 2 to 16 Hz is more effective than the higher frequencies. Conclusion.<\/em> According to evidence from RCTs, we can consider that the EA or transcutaneous electrical nerve stimulation applied to acupuncture points (TEAS) must be used with or without manual acupuncture. Keywords:<\/strong> Electroacupuncture – Algies – Analgesia – Labor – Obstetrics – adverse events – forbidden points – TEAS – neurophysiological mechanisms\u2013  transcutaneous electrical acupoint stimulation.<\/p>\n\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) permet, au travers des aiguilles, de d\u00e9livrer aux points d\u2019acupuncture de faibles courants \u00e9lectriques caract\u00e9ris\u00e9s par la dur\u00e9e de l\u2019impulsion (de 50\u00b5s \u00e0 500\u00b5s \u2013 0,05ms \u00e0 0,50ms), l\u2019intensit\u00e9 (de 0,1 \u00e0 20 mA) et la fr\u00e9quence (de 1 \u00e0 120 Hz), le tout variable selon les appareils. A diff\u00e9rencier de la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e (TENS) ou de la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS = transcutaneous electrical acupoint stimulation). L\u2019EA est percutan\u00e9e alors que le TENS ou le TEAS est r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019\u00e9lectrodes adh\u00e9sives appliqu\u00e9es sur la peau, donc transcutan\u00e9e. Le tableau I objective les diff\u00e9rences possibles. On diff\u00e9renciera \u00e9galement l\u2019acupuncture manuelle des techniques \u00e9lectriques. En effet, la stimulation sur les aff\u00e9rences des fibres A\u03b4 (delta) et C engendr\u00e9e par la rotation de l\u2019aiguille \u00e0 une fr\u00e9quence de deux tours par seconde pendant 30s, ne pourra \u00eatre assimil\u00e9e qu\u2019\u00e0 l\u2019EA basse fr\u00e9quence \u00e0 2Hz, et comme elle, implique l\u2019activation de certains r\u00e9cepteurs opio\u00efdes [[1],[2]].<\/p>\n\n\n\n

A partir de cas cliniques, la discussion va permettre d\u2019\u00e9valuer l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans les pathologies les plus couramment observ\u00e9es lors de la grossesse, les contre-indications, les modalit\u00e9s des protocoles confront\u00e9s aux donn\u00e9es issues des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR).<\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Diff\u00e9rences dans l\u2019action antalgique entre TENS ou TEAC et EA inspir\u00e9 de l\u2019article [[3]].<\/p>\n\n\n\n

EA<\/strong><\/td>TENS ou TEAS<\/strong><\/td><\/tr>
Courant stimulant en profondeur<\/strong> par l\u2019interm\u00e9diaire des aiguilles<\/td>Courant n\u00e9cessitant le passage de la barri\u00e8re cutan\u00e9e<\/strong> pr\u00e9sentant une imp\u00e9dance estim\u00e9e \u00e0 2000 ohms [[4],[5]]<\/td><\/tr>
Selon les fr\u00e9quences, l\u2019EA favorise davantage les fibres nerveuses my\u00e9linis\u00e9es A\u03b2, A\u03b3 ou A\u03b4 et de fa\u00e7on moindre les aff\u00e9rences nociceptives non my\u00e9linis\u00e9es de type C<\/td>Stimulation des m\u00eames fibres nerveuses mais n\u00e9cessit\u00e9 de franchir l\u2019interface \u00e9lectrode – gel – peau qui se comporte comme un condensateur ou comme une r\u00e9sistance : cela peut provoquer des variations de courant pendant et apr\u00e8s l\u2019impulsion. De ce fait, cela peut \u00eatre source de douleurs et d\u2019inconfort d\u2019autant plus grande que l\u2019imp\u00e9dance cutan\u00e9e diminue lors de la production de sueurs ou de la pression appliqu\u00e9e sur la peau.<\/td><\/tr>
R\u00e9cepteurs opio\u00efdes impliqu\u00e9s<\/strong>
En fonction de la fr\u00e9quence : \u00e0 2 Hz activation des r\u00e9cepteurs \u03bc et \u03b4 via les \u03b2 endorphines, les enk\u00e9phalines et les endomorphines ; \u00e0 100 Hz : les r\u00e9cepteurs \u03ba via la dynorphine<\/td>		M\u00eames r\u00e9cepteurs opio\u00efdes impliqu\u00e9s <\/strong>en fonction de la fr\u00e9quence [[6],[7]]<\/td><\/tr>
Effet sur processus nerveux plus facile et durable :
analg\u00e9sie opiac\u00e9e
r\u00e9paration tissulaire<\/td>		Les variations de l\u2019imp\u00e9dance cutan\u00e9e rendent le TENS moins pr\u00e9visible que l\u2019EA.
N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une intensit\u00e9 plus forte pour stimuler en profondeur les fibres motrices ou sensitives
Risque d\u2019activation des fibres C nociceptives en raison de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019hydratation cutan\u00e9e, la pression et la fr\u00e9quence du courant <\/td><\/tr>
Action antalgique et sur la circulation
Tol\u00e9rance d\u00e8s 30 mn
Non utilisable \u00e0 domicile<\/td>		Action antalgique et sur la circulation
Mais la largeur de l\u2019\u00e9lectrode de surface du TENS permet de recruter un volume d\u2019aff\u00e9rences plus grandes :
Tol\u00e9rance retard\u00e9e
Action plus forte sur la circulation
Usage possible \u00e0 domicile<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Cas cliniques<\/h2>\n\n\n\n

Douleurs lombo-pelviennes<\/h3>\n\n\n\n

\u00c0 35SA, Madame N. N se pr\u00e9sente avec des douleurs lombaires basses avec irradiation bilat\u00e9rale de type L5, chroniques depuis 15 jours. Elle quantifie sa douleur sur une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA) \u00e0 7,1. Son incapacit\u00e9 fonctionnelle \u00e9valu\u00e9e avec l\u2019Oswestry Disability Index (ODI) est \u00e0 50% sur une \u00e9chelle de 0 \u00e0 100% (0% = absence d\u2019incapacit\u00e9 \u00e0 une incapacit\u00e9 totale = 100%). La langue p\u00e2le, pouls fins et faibles. Elle est fatigu\u00e9e. Le diagnostic de Vide de qi <\/em>des Reins selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>), permet de puncturer est le 3R (taixi<\/em>), 23V (shenshu<\/em>), mais aussi 62V (shenmai<\/em>), 41VB (zulinqi<\/em>), les points huatojiaji <\/em>par EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 2Hz altern\u00e9e \u00e0 celle de 100 Hz (dur\u00e9e de l\u2019impulsion 300\u00b5s ; 2\/100Hz), et enfin les points douloureux locaux (points ashi<\/em>). Au terme de trois s\u00e9ances (une par semaine), l\u2019EVA passe \u00e0 2,5 et l\u2019ODI 20%.<\/p>\n\n\n\n

Canal carpien<\/h3>\n\n\n\n

\u00c0 24SA, Mme R. S pr\u00e9sente un syndrome du canal carpien bilat\u00e9ral depuis 3 semaines. Elle \u00e9value ses douleurs et paresth\u00e9sies nocturnes et les engourdissements diurnes \u00e0 6 \u00e0 l\u2019EVA. La langue est p\u00e2le sans enduit, mince. Le pouls est fin (xi<\/em>).  On peut consid\u00e9rer qu\u2019il y a un Vide de qi <\/em>et Stase de Sang r\u00e9sultant au shoujueyin<\/em>, M\u00e9ridien du Ma\u00eetre du C\u0153ur. L\u2019EA est appliqu\u00e9e sur 7MC (daling<\/em>) et 6MC (neiguan<\/em>) \u00e0 une fr\u00e9quence de 15Hz (500\u00b5s). Les autres points ponctur\u00e9s sont les 4MC (ximen<\/em>), 11GI (quchi<\/em>), 5TR (waiguan<\/em>). Une am\u00e9lioration est obtenue en quatre s\u00e9ances \u00e0 une semaine d\u2019intervalle entre elles.<\/p>\n\n\n\n

C\u00e9phal\u00e9es<\/h3>\n\n\n\n

Depuis le d\u00e9but de sa grossesse, cette femme \u00e0 21SA se plaint de c\u00e9phal\u00e9es frontales en barre, chroniques, survenant une fois par semaine associ\u00e9es \u00e0 des cervicalgies ou des c\u00e9phal\u00e9es pouvant toucher toute la t\u00eate. Elle \u00e9value une douleur fluctuante entre 3 et 6 \u00e0 l\u2019EVA. Elle se plaint d\u2019asth\u00e9nie, de stress, de myalgies diffuses et de vertiges. La langue est p\u00e2le. Les pouls sont fins (xi<\/em>) et faibles (ruo<\/em>). On peut la cat\u00e9goriser selon les bianzheng<\/em> dans le Vide de qi<\/em> et de Sang (avec Vent interne). Selon la physiopathologie chinoise, le yang<\/em> du Foie, le Feu du Foie et le Vide de Sang du Foie peuvent \u00eatre les causes de Vent interne. Dans notre cas, on peut consid\u00e9rer que le Vide de Sang devient Vent. De ce fait, le traitement appliqu\u00e9 va consister \u00e0 chasser ce Vent par le 20VB (fengchi<\/em>) par EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 100Hz (300\u00b5s). Le 20DM (baihui<\/em>), le yintang<\/em>, le 3F (taichong<\/em>) et le 6MC (neiguan<\/em>) sont stimul\u00e9s \u00e9galement avec recherche du deqi<\/em>. L\u2019am\u00e9lioration se fait sentir \u00e0 la 2e<\/sup> s\u00e9ance avec un EVA estim\u00e9 \u00e0 2 et \u00e0 la 3e<\/sup> s\u00e9ance, il n\u2019est plus que de 1.<\/p>\n\n\n\n

Contre-indications<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019EA est comme le TENS contre-indiqu\u00e9e de mani\u00e8re absolue ou relative selon les circonstances chez la femme enceinte sur des r\u00e9gions cutan\u00e9es l\u00e9s\u00e9es ou insensibilis\u00e9es ; sur la r\u00e9gion cervicale ant\u00e9rieure au niveau des sinus carotidiens, au niveau de l\u2019abdomen ; en cas d\u2019utilisation avec tout dispositif m\u00e9dical implantable actif de type stimulateur cardiaque (pacemaker) et en cas d\u2019utilisation concomitante avec un autre appareil r\u00e9alisant \u00e9lectrocardiogramme, \u00e9lectroenc\u00e9phalogramme, etc. [6], du fait de possibles interf\u00e9rences. A noter que s\u2019agissant du pacemaker, il s\u2019av\u00e8re que l\u2019EA puisse \u00eatre malgr\u00e9 tout utilis\u00e9e en prenant certaines pr\u00e9cautions [[8]].<\/p>\n\n\n\n

 Les effets secondaires et s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019\u00e9lectroacupuncture chez la femme enceinte<\/h2>\n\n\n\n

Acupuncture<\/h3>\n\n\n\n

Deux revues syst\u00e9matiques r\u00e9centes de 2014 et 2015 montrent qu\u2019il n\u2019y a aucune preuve objective de pr\u00e9judice de l\u2019acupuncture chez la femme enceinte. Aucune fausse couche, aucun accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou autres complications obst\u00e9tricales ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9s \u00e0 l\u2019acupuncture [[9],[10]]. La plupart des effets secondaires sont mineurs et correspondent \u00e0 ceux que l\u2019on retrouve dans la population tout venant, \u00e0 savoir \u00e9tourdissements, perte de conscience, baisse de pression, ecchymoses ou douleurs au site d\u2019insertion de l’aiguille [[11]]. En effet, les effets secondaires chez la femme enceinte sont mieux connus, de m\u00eame que la notion des points dits interdits [[12],[13]]. D\u2019ailleurs, il serait plus judicieux de parler des points \u00e0 utiliser avec pr\u00e9caution et \u00e0 puncturer en fonction de la grossesse. De ce fait, Carr  a r\u00e9pertori\u00e9 quinze essais cliniques utilisant ces fameux points interdits dans leur protocole (n=823 femmes b\u00e9n\u00e9ficiant de 4549 \u00e0 7234 traitements d’acupuncture sur un ou plusieurs points interdits) et a objectiv\u00e9 que le taux de naissances pr\u00e9matur\u00e9es et de mort-n\u00e9s \u00e9tait \u00e9quivalent \u00e0 celui des groupes t\u00e9moins non trait\u00e9s et conforme au taux habituel de ces complications dans la population g\u00e9n\u00e9rale [[14]]. De m\u00eame, une grande \u00e9tude observationnelle allemande (n=5885 femmes avec acupuncture sur les points interdits \u00e0 tous les stades de la grossesse) a observ\u00e9 que les taux de fausse couche, de rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, le travail pr\u00e9matur\u00e9 ou menace de travail pr\u00e9matur\u00e9 sont comparables \u00e0 ceux des femmes enceintes non trait\u00e9es et\/ou compatibles avec l\u2019incidence pr\u00e9vue [[15]].<\/p>\n\n\n\n

Electroacupuncture<\/h3>\n\n\n\n

Un autre point important \u00e0 conna\u00eetre est la s\u00e9curit\u00e9 et les effets secondaires de l\u2019utilisation de l\u2019\u00e9lectroacupuncture ind\u00e9pendamment de l\u2019acupuncture manuelle. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s dans plusieurs \u00e9tudes essayant de d\u00e9montrer le r\u00f4le abortif de l\u2019EA en stimulant les points consid\u00e9r\u00e9s comme interdits. Ainsi en 1977, Tsuei et coll. [[16]] ont utilis\u00e9 l\u2019EA au 4GI (hegu<\/em>) et 6Rte (sanyinjiao<\/em>) afin d\u2019induire une fausse couche ou le travail dans une tentative de mettre fin \u00e0 sept grossesses saines, mais ind\u00e9sirables, \u00e0 mi-terme. Aucune r\u00e9ussite, en d\u00e9pit du ramollissement et de l\u2019effacement col ut\u00e9rin et des fortes contractions ut\u00e9rines alors que pour trente-quatre femmes \u00e0 terme, le d\u00e9clenchement par EA fut une r\u00e9ussite (78% des femmes).<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude chinoise fut r\u00e9alis\u00e9e sur 276 parturientes entre 37 SA et 42 SA au premier stade du travail r\u00e9parties en un groupe EA (n=138) et un groupe ocytocine (n=138). Le groupe EA b\u00e9n\u00e9ficiait d\u2019EA au point 4GI apr\u00e8s recherche du deqi<\/em> puis stimulation \u00e9lectrique \u00e0 une fr\u00e9quence altern\u00e9e 2 et 100 Hz pendant 30 mn associ\u00e9e \u00e0 une perfusion d\u2019ocytocine. Le groupe ocytocine n\u2019avait pour seul traitement que la perfusion d\u2019ocytocine. La fr\u00e9quence cardiaque, la fr\u00e9quence respiratoire, la pression art\u00e9rielle des femmes, la fr\u00e9quence cardiaque f\u0153tale ainsi que le score d\u2019Apgar \u00e0 la naissance ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s. Pas d\u2019effets secondaires ni d\u2019incidents n\u2019ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans les deux groupes. Les auteurs ont juste remarqu\u00e9 que l\u2019EA au 4GI associ\u00e9 \u00e0 la perfusion d\u2019ocytocine permettait d\u2019intensifier les contractions ut\u00e9rines et de raccourcir le travail [[17]].<\/p>\n\n\n\n

Un autre ECR multicentrique (n=350 femmes en phase de travail, 38 \u00e0 41SA) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis au hasard dans le groupe EA (point dit interdit 6Rte) stimul\u00e9 \u00e0 une fr\u00e9quence 4\/20 Hz ; 30 mn), le groupe EA t\u00e9moin et le groupe contr\u00f4le sans th\u00e9rapeutique. De m\u00eame, cette \u00e9tude a montr\u00e9 aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable observable au cours du processus du travail dans les trois groupes (pas de diff\u00e9rence sur la dur\u00e9e des contractions, les h\u00e9morragies, la d\u00e9livrance, la s\u00e9cr\u00e9tion lact\u00e9e, etc.) [[18]].<\/p>\n\n\n\n

Plus r\u00e9cemment, un autre ECR en simple aveugle (n=111) s\u2019est int\u00e9ress\u00e9 aux effets de l\u2019EA toujours sur 6Rte (2\/100hz) durant le travail dans trois groupes EA (38 cas), un groupe acupuncture placebo (37 cas) et un groupe t\u00e9moin (36 cas). La pression art\u00e9rielle et le rythme cardiaque des femmes ainsi que le rythme cardiaque du f\u0153tus ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s \u00e0 20 min de l’EA et 30 min apr\u00e8s le retrait des aiguilles. On observait une phase active de la 1re<\/sup> \u00e9tape du travail statistiquement plus courte que celle des autres groupes (p <0,05). Par ailleurs, il n’y avait pas de diff\u00e9rences statistiquement significatives entre les trois groupes en ce qui concerne le rythme cardiaque du f\u0153tus, les saignements 24h apr\u00e8s le travail et le score Apgar des nouveau-n\u00e9s \u00e0 1mn. Pas d\u2019effets secondaires, ni d\u2019incidents dans les trois groupes [[19]].<\/p>\n\n\n\n

Pour terminer, il est \u00e0 noter que des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales r\u00e9alis\u00e9es chez des rates gravides ont d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019EA n\u2019entra\u00eenait ni avortements, ni augmentation de morts in ut\u00e9ro, ni malformation durant la grossesse [[20]]. Guerreiro da Silva et coll. ont d\u2019ailleurs retrouv\u00e9 des r\u00e9sultats similaires toujours chez des rates gravides. L\u2019utilisation conjointe d\u2019EA (5Hz ; 25mn) sur les points interdits 6Rte et 4GI mais aussi 27V (xiaochangshu<\/em>) et 28 V (panguangshu<\/em>) pendant toute la gestation n’avait pas d’influence sur le taux de d\u00e9c\u00e8s embryonnaire lors de l\u2019implantation ou sur la provocation de fausse couche, de perte f\u0153tale ou de r\u00e9sorption [[21],[22]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, on constate que tous ces r\u00e9sultats sont rassurants et que l\u2019EA peut \u00eatre utilis\u00e9e sans arri\u00e8re-pens\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Implications \u00e0 vis\u00e9e antalgique et analg\u00e9sique<\/h2>\n\n\n\n

 La douleur du travail lors de l\u2019accouchement<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019un des premiers ECR concernant l\u2019analg\u00e9sie obst\u00e9tricale par EA durant le travail est celui de Martoudis et Christofides qui utilisaient l\u2019EA (3-4 Hz) et objectivaient une diminution des algies par stimulation du point 4GI (hegu<\/em>) pendant une dur\u00e9e de 20 \u00e0 40 mn. La dur\u00e9e moyenne de l\u2019analg\u00e9sie \u00e9tait de 6 heures. Les auteurs montr\u00e8rent dans cet essai ouvert (n=186) sans groupe placebo, sans groupe contr\u00f4le et sans randomisation que 87,75% des femmes \u00e9taient soulag\u00e9es [[23]].<\/p>\n\n\n\n

En 2007, Chao et coll. dans un ECR en double aveugle objectivait une am\u00e9lioration de la douleur durant le premier stade du travail. Ils utilisaient dans le groupe (n=52) trait\u00e9 par TEAS (2\/100Hz en alternance ; intensit\u00e9 10-18 mA ; dur\u00e9e d\u2019impulsion : 250\u00b5s, 30mn) les points 4GI (hegu<\/em>) et 6Rte (sanyinjiao<\/em>) bilat\u00e9ralement. Le second groupe (n=53) avait un placebo de TENS (stimulation \u00e9lectrique \u00e0 moins de 5mA et sans alternance de fr\u00e9quence). Le groupe TEAS a eu une r\u00e9duction statistiquement significative du score de 3 sur l\u2019EVA versus le groupe placebo (p<0,001) [[24]]. Un autre ECR (n=49) de 2007, mais utilisant cette fois l\u2019EA au lieu du TEAS, et sur les m\u00eames points (2\/100 Hz ; 14 \u00e0 30 mA pendant 20 mn) objectivait une intensit\u00e9 de douleur inf\u00e9rieure et un meilleur degr\u00e9 de relaxation que dans le groupe t\u00e9moin (p=0,018 ; p=0,031). Par ailleurs, en second crit\u00e8re de jugement \u00e9taient objectiv\u00e9s des augmentations significatives des concentrations plasmatiques de \u03b2-endorphine et de 5-HT (s\u00e9rotonine) mesur\u00e9es avant et apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement dans le groupe EA versus groupe t\u00e9moin [[25]].<\/p>\n\n\n\n

Borup et coll. compar\u00e8rent l\u2019effet de l\u2019acupuncture versus TENS (100 Hz ; 60\u00b5s ; 20 \u00e0 45mn) et analg\u00e9siques traditionnels (papules d\u2019eau st\u00e9riles, pethidine, protoxyde d\u2019azote, p\u00e9ridurale) dans un ECR non en aveugle (n=607), utilisant trente-quatre points (4GI, 6Rte, 6MC, 7C (shenmen<\/em>), 34VB (yanglingquan<\/em>), 9Rte (yinlingquan<\/em>), etc. Le traitement \u00e9tait individualis\u00e9 selon la localisation de la douleur. Si les r\u00e9sultats objectivent que l\u2019utilisation des m\u00e9thodes invasives ou pharmacologiques \u00e9tait significativement plus basse dans le groupe acupuncture versus groupe analg\u00e9sique traditionnel (p < 0,001) et versus TENS (p=0,031), par contre l\u2019intensit\u00e9 de douleur \u00e9tait comparable dans les trois groupes [[26]].<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9ta-analyse de Cho et coll. bas\u00e9s sur deux th\u00e8ses chinoises [[27],[28]] objective que l\u2019EA (2\/100 Hz) sur le 6Rte est davantage analg\u00e9sique \u00e0 15 et 30mn (p=0,04 et p=0,003) versus placebo. Malheureusement, l\u2019effet de l\u2019EA n\u2019est pas maintenu au-del\u00e0 de 30mn (figure 1) [[29]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> EA vs EA placebo \u00e0 15mn, 30mn pendant l\u2019EA ; \u00e0 1, 2 et 3h apr\u00e8s l\u2019EA.<\/p>\n\n\n\n

En 2011, Ma et coll. dans un ECR multicentrique (n=350) objective que l\u2019EA (4 Hz en alternance \u00e0 20 Hz) permet d\u2019engendrer une analg\u00e9sie d\u00e8s 30 mn et jusqu\u2019 \u00e0 4 heures apr\u00e8s le retrait des aiguilles. Par convenance et laisser les mains libres \u00e0 la patiente en EA, seul le point 6Rte a \u00e9t\u00e9 stimul\u00e9 (figure 2) [[30],[31]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2. <\/strong>Versus groupe EA placebo et groupe t\u00e9moin, l\u2019analg\u00e9sie est statistiquement significative (p<0,05) \u00e0 30mn, 2 et 4h pendant le travail dans le groupe EA 4\/20 Hz sur 6Rte (sanyinjiao<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Cependant MacKenzie et coll. dans un ECR en double aveugle (n=105) montraient qu\u2019il n’y avait aucun avantage analg\u00e9sique dans la douleur du travail chez les nullipares observ\u00e9 entre quatre groupes : EA (n=26 ; 4GI et 6Rte, 60V kunlun <\/em>et 67V zhihin<\/em> ; 2Hz, 500\u00b5s ; 30mn) ; acupuncture manuelle (n=26) ; acupuncture placebo (n=27) et groupe t\u00e9moin (n=27) [[32]].<\/p>\n\n\n\n

Le TEAS (5\/10 Hz ; 250\u00b5s) au 4GI et au 6Rte a de nouveau \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 en 2014 dans la gestion de la douleur du travail. Il n\u2019y avait pas de diff\u00e9rence significative entre les trois bras de cet ECR (groupe 4GI (n=40) ; groupe 6Rte (n=40) et groupe t\u00e9moin). N\u00e9anmoins, antalgie et raccourcissement de la dur\u00e9e du travail \u00e9taient davantage observ\u00e9s dans le groupe 4GI [[33]].<\/p>\n\n\n\n

Vixner et coll. dans un ECR longitudinal (n=303 nullipares) ont randomis\u00e9 trois groupes : acupuncture manuelle (AM), \u00e9lectroacupuncture (80Hz) ou soins standard sans acupuncture (SA). Les s\u00e9ances duraient 40 mn. Les points les plus utilis\u00e9s : 4GI, EX-B-2 (huatuojiaji<\/em>), 3F, 6Rte, 7P, 6MC, 11R, 20VG, etc. Il n\u2019y avait \u00e9galement aucune diff\u00e9rence significative entre les trois groupes concernant l\u2019analg\u00e9sie. Par contre, les auteurs remarquaient que les femmes dans le groupe EA avaient peu utilis\u00e9 l\u2019analg\u00e9sie p\u00e9ridurale (46%) par rapport aux femmes du groupe MA (61%) et celles du groupe SA (70%) (EA vs SA : odds ratio OR=0,35 ; (IC 95% = 0,19 -0,67), ce qui laissait supposer que l\u2019effet de l\u2019EA avait \u00e9t\u00e9 sous-estim\u00e9 [[34]].<\/p>\n\n\n\n

En Chine, en 2014, l\u2019\u00e9quipe de Dong et coll. ont \u00e0 nouveau \u00e9valu\u00e9 la gestion de la douleur du travail dans un ECR comprenant trois groupes de femmes nullipares : un groupe huatuojiaji <\/em>(EX-B-2, les points situ\u00e9s lat\u00e9ralement de part et d\u2019autre de la 10e<\/sup> vert\u00e8bre thoracique \u00e0 la 3e<\/sup> vert\u00e8bre lombaire ; n=63), un groupe 6Rte (n= 61) et un groupe t\u00e9moin (n=64). La stimulation \u00e9lectrique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9livr\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un appareil (Hans-100B\u00ae) \u00e0 la fr\u00e9quence 2 Hz altern\u00e9e \u00e0 100Hz (dur\u00e9e de l\u2019impulsion=500\u00b5s ; 15mA, voire plus en fonction de la demande). Apr\u00e8s 30 min d\u2019intervention, on notait un effet antalgique dans les deux groupes TEAS par rapport au groupe t\u00e9moin (p<0,01) sans diff\u00e9rence significative entre les deux groupes TEAS (p>0,05). Apr\u00e8s une intervention de 60 et 120 minutes, l\u2019analg\u00e9sie de la TEAS aux points EX-B-2 \u00e9tait de mani\u00e8re statistiquement significative plus forte que dans le groupe 6Rte (p<0,05). Par ailleurs, la phase active du travail \u00e9tait aussi diminu\u00e9e versus groupe t\u00e9moin (p <0,05) [[35]].<\/p>\n\n\n\n

Une confirmation de ces donn\u00e9es \u00e9tait donn\u00e9e en 2015 par l\u2019ECR de Liu et coll. avec une TEAS sur huatuojiaji <\/em>(T10 \u00e0 L3) et ciliao<\/em> (32V) \u00e0 une fr\u00e9quence de 100\/2Hz et une intensit\u00e9 de 15-30 mA produit par un stimulateur \u00ab Acupoint Nerve Stimulator Han \u00bb\u00ae) [[36]].<\/p>\n\n\n\n

Acupuncture exp\u00e9rimentale<\/h3>\n\n\n\n

Exp\u00e9rimentalement, L’EA module le message nociceptif par de multiples m\u00e9canismes centraux et p\u00e9riph\u00e9riques tout le long de sa transmission. Vont intervenir les diff\u00e9rents opio\u00efdes et leurs r\u00e9cepteurs \u00b5, \u03ba, \u03b4, les r\u00e9cepteurs adr\u00e9nergiques, cholinergiques, s\u00e9rotoninergiques, GABAergiques, au glutamate (NMDA), etc. La modulation de la douleur pourra se faire par le syst\u00e8me inhibiteur descendant s\u00e9rotoninergique et cat\u00e9cholaminergique, le syst\u00e8me hypotalamo-hypophysaire, etc. [37-39].<\/p>\n\n\n\n

Plus sp\u00e9cifiquement dans le travail au cours de l\u2019accouchement, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l\u2019EA inhibe le cortisol sanguin et l’hormone corticotrope (ACTH) [[40]] et augmente la lib\u00e9ration de \u03b2-endorphine et 5-HT (s\u00e9rotonine) [25]. N\u00e9anmoins, les m\u00e9canismes d’action pr\u00e9cis de l\u2019EA dans l\u2019analg\u00e9sie durant le travail lors de l\u2019accouchement ne sont pas clairs. De ce fait, une \u00e9tude en 2016 sur un mod\u00e8le exp\u00e9rimental de douleur du travail chez des rats enceintes (n=120) a explor\u00e9 les m\u00e9canismes sous-jacents de l’action de l\u2019EA (2\/100Hz ; 0,1-0,3 mA). Quatre groupes (6Rte, 4GI, 6Rte+4GI, 10Rte (xuehai<\/em>) ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s. Les auteurs ont d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019EA dans tous les groupes a consid\u00e9rablement soulag\u00e9 la douleur du travail. La concentration de dynorphine s\u00e9rique a augment\u00e9. L\u2019EA permet la r\u00e9gulation du syst\u00e8me dynorphine – r\u00e9cepteur \u03ba (kappa\/OP2\/KOR) au niveau de la moelle \u00e9pini\u00e8re lombaire, mais pas dans le cortex c\u00e9r\u00e9bral. Le maximum d\u2019effet se voit dans le groupe EA 6Rte, puis dans l’ordre 4GI, association 4GI+6Rte et enfin 10 Rte [[41]].<\/p>\n\n\n\n

En pratique<\/h3>\n\n\n\n

Il ressort de toutes ces ECR et \u00e9tudes exp\u00e9rimentales que le choix des param\u00e8tres \u00e9lectriques est important dans l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019EA. La plupart des \u00e9tudes cit\u00e9es objectivent par exemple que l\u2019analg\u00e9sie du travail n\u2019est pas observ\u00e9e si la fr\u00e9quence de stimulation est haute [26,34] ou basse non altern\u00e9e [32], alors qu\u2019elle est observ\u00e9e dans les \u00e9tudes avec fr\u00e9quence de stimulation alternant hautes et basses fr\u00e9quences.<\/p>\n\n\n\n

En effet, de nombreux param\u00e8tres \u00e9lectriques interviennent : la fr\u00e9quence, la dur\u00e9e d\u2019impulsion, l\u2019intensit\u00e9 de la stimulation. Il faudra aussi tenir compte du temps d\u2019intervention et du choix des points. On sait que dans les algies de type nociceptif comme les douleurs lombo-pelviennes, l\u2019effet optimum de l\u2019EA sera obtenu globalement en stimulant par alternance en basse (2 Hz) et haute fr\u00e9quence (100 Hz) ou \u00e9ventuellement \u00e0 la fr\u00e9quence de 15 Hz, de fa\u00e7on \u00e0 ce que les quatre sortes de peptides opio\u00efdes endog\u00e8nes (endorphines, enk\u00e9phalines, endomorphines, dynorphines) soient lib\u00e9r\u00e9es simultan\u00e9ment [[42],[43]]. L\u2019EA \u00e0 2 Hz active les r\u00e9cepteurs \u03bc et \u03b4 ; celle \u00e0 100 Hz, les r\u00e9cepteurs \u03ba et la dynorphine. Il s\u2019av\u00e8re aussi que le mode d\u2019alternance toutes les 3 s des fr\u00e9quences 2\/100 Hz est 40% plus antalgique que le mode 2+100 Hz car ce dernier ne lib\u00e8re que de la dynorphine. Dans les c\u00e9phal\u00e9es, on privil\u00e9giera pour les c\u00e9phal\u00e9es en phase de crise l\u2019EA haute fr\u00e9quence (100Hz), et, l\u2019EA basse fr\u00e9quence (2-10Hz) pour le traitement antalgique \u00e0 long terme. La douleur du canal carpien est une douleur de type neuropathique qui sera davantage sensible, selon les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales, \u00e0 l\u2019EA basse fr\u00e9quence de 2 \u00e0 16Hz impliquant la m\u00e9diation des r\u00e9cepteurs s\u00e9rotoninergiques (5-HT), des r\u00e9cepteurs GABAergiques, des r\u00e9cepteurs du glutamate (NMDA), des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes \u03bc et \u03b4, des r\u00e9cepteurs \u03b12-adr\u00e9nergique, des r\u00e9cepteurs cholinergiques, etc. [[44]]. Ainsi les effets antalgiques de l\u2019EA (2Hz ; 500\u00b5s) sur une douleur neuropathique de type allodynie cr\u00e9\u00e9e sur un mod\u00e8le animal par section des racines nerveuses S1 et S2 sont en relation principalement avec les r\u00e9cepteurs cholinergiques muscariniques [[45]].<\/p>\n\n\n\n

La dur\u00e9e de l\u2019impulsion en pratique est en g\u00e9n\u00e9ral fix\u00e9e par le constructeur \u00e0 500\u00b5s (ex. Agistim duo S\u00e9datelec\u00ae) valeur optimum pour les diff\u00e9rentes fr\u00e9quences, mais il est possible de les moduler de 50 \u00e0 300 \u00b5s sur le stimulateur schwa-medico \u00ae. Savoir aussi qu\u2019\u00e0 une intensit\u00e9 de 1 mA, une EA de 10 Hz (2000 \u00b5s) produit un effet antalgique \u00e0 court terme similaire \u00e0 celle produite \u00e0 une intensit\u00e9 de 3 mA et une fr\u00e9quence de 100 Hz avec une impulsion de 100\u00b5s. Il appara\u00eet ainsi que l\u2019accroissement de la dur\u00e9e de l\u2019impulsion a le m\u00eame effet que l\u2019accroissement de la fr\u00e9quence \u00e9lectrique ou que l\u2019augmentation moyenne de la dur\u00e9e de stimulation [[46]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019intensit\u00e9 de la stimulation est \u00e0 tenir compte aussi : plus l\u2019intensit\u00e9 sera forte et meilleure sera l\u2019antalgie. Demander donc au patient d\u2019endurer la limite du supportable.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agira aussi d\u2019\u00eatre vigilant \u00e0 la dur\u00e9e de l\u2019intervention : un traitement de 20mn est plus adapt\u00e9 dans l\u2019analg\u00e9sie qu\u2019un traitement court (10 mn) voire long (30 mn) qui entra\u00eenera une certaine tol\u00e9rance, r\u00e9sultat d\u2019une d\u00e9sensibilisation des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes mais aussi d\u2019une lib\u00e9ration des anti-opio\u00efdes (octapeptide cholecystokinine CCK-8, orphanine FQ, etc.). Pour \u00e9viter cette tol\u00e9rance et maintenir l\u2019effet antalgique comme dans l\u2019analg\u00e9sie du travail, il est n\u00e9cessaire d\u2019utiliser l\u2019alternance de fr\u00e9quence 2\/100 Hz.<\/p>\n\n\n\n

Et enfin bien choisir le point d\u2019acupuncture \u00e0 stimuler en fonction de sa sp\u00e9cificit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019EA ou la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS) partage avec l\u2019acupuncture manuelle les m\u00eames effets secondaires et les m\u00eames consid\u00e9rations sur les points interdits. Dans l\u2019analg\u00e9sie du travail, la stimulation \u00e9lectrique des points cutan\u00e9s \u00e0 la fr\u00e9quence altern\u00e9e 2\/100 Hz semble \u00eatre \u00e0 ce jour le traitement le plus antalgique, \u00e0 condition de l\u2019utiliser dans les conditions temporelles optimum. Dans les autres pathologies douloureuses de la femme enceinte, il sera n\u00e9cessaire de faire le bon choix des fr\u00e9quences d\u2019intervention de la stimulation \u00e9lectrique. En dehors de son action antalgique, l\u2019EA a-t-elle sa place dans les autres pathologies de la femme enceinte ? Ce sera le th\u00e8me d\u2019un prochain article.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) \u00e0 vis\u00e9e antalgique ou analg\u00e9sique chez la femme enceinte. M\u00e9thodes. A partir de trois cas cliniques (douleurs lombo-pelviennes, c\u00e9phal\u00e9es et syndrome du canal carpien), la discussion portera sur l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019utiliser l\u2019EA en obst\u00e9trique en compl\u00e9ment de l\u2019acupuncture manuelle. Apr\u00e8s un rappel des contre-indications, des effets […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1106","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1106","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1106"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1106\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1193,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1106\/revisions\/1193"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1106"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1106"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1106"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}