{"id":1108,"date":"2025-09-01T16:04:14","date_gmt":"2025-09-01T16:04:14","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1108"},"modified":"2025-09-02T18:16:52","modified_gmt":"2025-09-02T18:16:52","slug":"syndrome-anxio-depressif-et-grossesse-synthese-a-propos-dun-cas-clinique-traite-par-zhenjiu-%e9%92%88%e7%81%b8-et-electroacupuncture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1108","title":{"rendered":"Syndrome anxio-d\u00e9pressif et grossesse : synth\u00e8se \u00e0 propos d\u2019un cas clinique trait\u00e9 par zhenjiu (\u9488\u7078) et \u00e9lectroacupuncture"},"content":{"rendered":"
\n
\"Crater
Crater Lake (lac de crat\u00e8re) dans la caldeira du volcan Mazama \u2013 Oregon \u2013 USA<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9<\/strong> : Introduction<\/em>. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture-moxibustion (zhenjiu<\/em>) et l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans le syndrome anxio-d\u00e9pressif chez la femme enceinte. M\u00e9thodes.<\/em> Une \u00e9tude d\u2019un cas clinique d\u2019une anxio-d\u00e9pression mesur\u00e9e \u00e0 21 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation de la d\u00e9pression HDRS de Hamilton 17 permet d\u2019\u00e9tudier le protocole de traitement selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>). Apr\u00e8s un rappel de la physiopathologie selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise (MTC) et celle de la m\u00e9decine exp\u00e9rimentale, un \u00e9tat des lieux des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) et m\u00e9ta-analyses est r\u00e9alis\u00e9. R\u00e9sultats<\/em>. L\u2019acupuncture peut \u00eatre utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie chez la femme enceinte. Selon les preuves issues des ECR et m\u00e9ta-analyses, on peut consid\u00e9rer sa contribution utile et efficace et elle peut \u00eatre une alternative raisonnable soit des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS), soit de la psychoth\u00e9rapie. Conclusion.<\/em>L\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans les \u00e9tats d\u00e9pressifs chez la femme enceinte peut \u00eatre propos\u00e9e avec un grade B de pr\u00e9somption scientifique selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS). Mots cl\u00e9s :<\/strong> Acupuncture \u2013 grossesse \u2013d\u00e9pression \u2013 bianzheng<\/em> – axe hypothalamo-hypophysaire-surr\u00e9nalien \u2013s\u00e9rotonine \u2013 BDNF \u2013 glutamate \u2013  hippocampe – GABA \u2013 noradr\u00e9naline \u2013 stress – HDRS.<\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong>: Background<\/em>. The objective of this study was to evaluate the possibility of using acupuncture-moxibustion (zhenjiu<\/em>) and electroacupuncture in the anxiety-depressive syndrome in pregnant women. Methods<\/em>. A study of a clinical case of anxiety and depression measured 21 on the HDRS Depression Rating Scale Hamilton 17 allows to study the treatment protocol according to the differentiation of syndromes (bianzheng<\/em>). After a review of the pathophysiology according to Traditional Chinese Medicine (TCM) and the experimental medicine, an overview of randomized controlled trials (RCTs) and meta-analysis is performed. Results.<\/em> Acupuncture can be used as monotherapy in pregnant women. According to evidence from RCTs and meta-analyzes, one can consider its useful and effective contribution and it can be a reasonable alternative to selective inhibitors of serotonin reuptake (SSRIs) or psychotherapy. Conclusion.<\/em> The use of acupuncture in depression in pregnant women can be offered with a grade B Scientific presumption, according to the recommendations of the French High Health Authority (HAS). Keywords:<\/strong> Acupuncture – pregnancy – depression \u2013 bianzheng<\/em> – hypothalamic-pituitary-adrenal axis – serotonin – BDNF – glutamate \u2013 hippocampus – GABA \u2013 noradrenaline \u2013 stress – HDRS.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

En juin 2012, madame Nelly P, \u00e2g\u00e9e de 44 ans sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers, hormis une allergie aux pollens, aux poils de chat, consulte pour un syndrome anxio-d\u00e9pressif.<\/p>\n\n\n\n

Depuis juillet 2011, elle est en arr\u00eat de travail suite \u00e0 un harc\u00e8lement moral professionnel et a saisi le Conseil de Prud\u2019hommes afin de r\u00e9gler son litige avec son employeur. Elle b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019un traitement antid\u00e9presseur par inhibiteur s\u00e9lectif de la recapture de la s\u00e9rotonine (citalopram 20mg) et anxiolytique (bromazepam 3mg).  <\/p>\n\n\n\n

Son m\u00e9decin traitant l\u2019adresse pour sevrage, car elle est enceinte.<\/p>\n\n\n\n

En effet, elle est \u00e0 18 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (18SA).<\/p>\n\n\n\n

Elle avait b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 sur plus d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es de diff\u00e9rentes techniques d\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation (AMP), onze au total, et toutes sans succ\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, cette grossesse inesp\u00e9r\u00e9e est pr\u00e9cieuse, surtout qu\u2019elle avait \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme st\u00e9rile.<\/p>\n\n\n\n

 Observation<\/h2>\n\n\n\n

Anamn\u00e8se du cas clinique<\/h3>\n\n\n\n

19 juin 2012 : 18SA : \u00e9tat anxio-d\u00e9pressif mod\u00e9r\u00e9<\/p>\n\n\n\n

Madame Nelly P se pr\u00e9sente ce jour tr\u00e8s angoiss\u00e9e. Soixante et onze kilogrammes pour 1m66, elle n\u2019a pris que deux kilos par rapport au d\u00e9but de la grossesse. Et malgr\u00e9 celle-ci, elle a du mal \u00e0 s\u2019imaginer enceinte. A l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation de la d\u00e9pression de Hamilton 17 (HDRS – Hamilton Depression Rating Scale) [[1]], son \u00e9tat d\u00e9pressif est cot\u00e9 \u00e0 21 (toute cotation au dessus de 17 montre que les sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs sont mod\u00e9r\u00e9s \u00e0 s\u00e9v\u00e8res). L\u2019inventaire de d\u00e9pression de Beck (\u00e9chelle BDI), indique \u00e9galement une d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e puisque cot\u00e9e \u00e0 15 (cotation de 8 \u00e0 15 correspond \u00e0 une d\u00e9pression mod\u00e9r\u00e9e), et cela malgr\u00e9 le traitement [[2]].<\/p>\n\n\n\n

Son sommeil est tr\u00e8s agit\u00e9, parsem\u00e9 de r\u00eaves et de cauchemars, avec difficult\u00e9 \u00e0 l\u2019endormissement. Elle est toujours angoiss\u00e9e, anxieuse. Probl\u00e8mes digestifs \u00e0 type de ballonnements, perte d\u2019app\u00e9tit. Elle est constamment fatigu\u00e9e, fatigue qu\u2019elle \u00e9value \u00e0 6,5 (sur une \u00e9chelle visuelle analogique allant de 0 \u00e0 10, 10 \u00e9tant le maximum de fatigue).<\/p>\n\n\n\n

La langue est p\u00e2le et avec empreintes de dents. Les pouls sont fins (xi<\/em>) et faibles (ruo<\/em>). Cela \u00e9voque un Vide combin\u00e9 de Sang de C\u0153ur et de Vide de qi<\/em> de Rate selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) associ\u00e9 \u00e0 un Vide de qi<\/em> de Rein.<\/p>\n\n\n\n

Les points appliqu\u00e9s durant vingt minutes sont 14VC (juque<\/em>), 15V (xinshu<\/em>), 7C (shenmen<\/em>), point assentiment shu<\/em> de C\u0153ur, 36E (zusanli<\/em>), 20DM (baihui<\/em>), 4DM (mingmen<\/em>) et 23V (shenshu<\/em>) en moxibustion \u00e0 l\u2019armoise et 6MC (neiguan<\/em>) en \u00e9lectroacupuncture (EA) \u00e0 la fr\u00e9quence de 2 Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion rectangulaire asym\u00e9trique de 0,5ms d\u2019un courant puls\u00e9 alternatif \u00e0 moyenne nulle) par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un stimulateur \u00e9lectrique Agistim duo S\u00e9datelec\u00ae \u00e0 une intensit\u00e9 supportable par le patient.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement appliqu\u00e9 \u00e0 une semaine d\u2019intervalle produit ses effets car m\u00eame si la cotation \u00e0 l\u2019HDRS et au BDI baisse peu (respectivement 18 et 13) \u00e0 la troisi\u00e8me s\u00e9ance, elle est sevr\u00e9e de son traitement allopathique.<\/p>\n\n\n\n

9 juillet 2012 : 20SA+6j : syndrome du canal carpien<\/p>\n\n\n\n

Cependant, un syndrome du canal carpien bilat\u00e9ral appara\u00eet \u00e0 la quatri\u00e8me s\u00e9ance, Des paresth\u00e9sies surtout au niveau de la main droite, estim\u00e9es \u00e0 6 sur une \u00e9chelle visuelle analogique de la douleur (EVA, 10 \u00e9tant la douleur maximale) et 4 \u00e0 gauche commencent \u00e0 la r\u00e9veiller la nuit.<\/p>\n\n\n\n

Les pouls changent aussi car deviennent xian <\/em>(tendus) en Barri\u00e8re, tout en restant xi<\/em> (fins) ailleurs. La langue est toujours p\u00e2le, la pointe et les bords rouges. Au Vide combin\u00e9 du qi<\/em> de Rate et de Reins et de Sang de C\u0153ur, la Stase du qi <\/em>du Foie est responsable de la Stase de Sang aux poignets, et en particulier au niveau du shoujueyin<\/em>, M\u00e9ridien du Ma\u00eetre du C\u0153ur, li\u00e9 au Foie.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement pr\u00e9c\u00e9dent est adapt\u00e9. Sont ajout\u00e9s 7MC (daling<\/em>), stimul\u00e9 avec le 6MC en EA \u00e0 la fr\u00e9quence de 15Hz ; 11GI (quchi<\/em>), point qui fait circuler le qi<\/em>, chasse le Vent et l’Humidit\u00e9, \u00e9quilibrant xue <\/em>et qi <\/em>(Sang et Energie) ; 8MC (laogong<\/em>) qui disperse localement l’Humidit\u00e9 et les Mucosit\u00e9s ; 4MC (ximen<\/em>) en tonification, car point xi<\/em>, point des affections aigu\u00ebs [[3]] ; 14F (qimen<\/em>), point mu <\/em>du Foie et enfin 3F (taichong<\/em>), point source qui draine la stase du qi<\/em> du Foie. En deux s\u00e9ances, l\u2019am\u00e9lioration est obtenue (EVA \u00e0 2 bilat\u00e9ralement).<\/p>\n\n\n\n

23 ao\u00fbt 2012 : 27SA+3j : reprise \u00e9volutive<\/p>\n\n\n\n

Un mois de vacances et sans acupuncture r\u00e9active le syndrome du canal carpien (EVA=6,5 bilat\u00e9ralement) avec paresth\u00e9sies insomniantes depuis une dizaine de jours et sensation de gonflement et d\u2019engourdissement. Elle pr\u00e9sente aussi les jambes lourdes li\u00e9es \u00e0 une insuffisance veineuse. La digestion devient difficile et une constipation s\u2019est install\u00e9e. Par contre, l\u2019\u00e9tat anxio-d\u00e9pressif est am\u00e9lior\u00e9 puisque le HDRS est cot\u00e9 \u00e0 15 et le BDI \u00e0 10. La fatigue est moins prononc\u00e9e, moins anxieuse m\u00eame si la d\u00e9pression est toujours pr\u00e9sente. La langue est malgr\u00e9 tout p\u00e2le avec empreintes des dents plus marqu\u00e9es et toujours les bords rouges. Les pouls sont devenus davantage hua<\/em> (glissant) et ru <\/em>(mou) aux Barri\u00e8res, xi<\/em> (fins) au niveau des autres loges. Selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>), il s\u2019agit encore d\u2019une combinaison de Vide de Sang associ\u00e9 \u00e0 celui du Vide de qi<\/em> de Rate et d\u2019une stagnation du qi<\/em> du Foie. Quatre s\u00e9ances de vingt minutes \u00e0 une semaine d\u2019intervalle sont pratiqu\u00e9es utilisant le m\u00eame traitement que pr\u00e9c\u00e9demment mais en supprimant les points 20DM en moxibustion et le point 4MC. A la place, sont rajout\u00e9s 12VC (zhongwan<\/em>), point mu <\/em>de l’Estomac qui harmonise Rate-Pancr\u00e9as et Estomac et 6RP (sanyinjiao<\/em>) point de r\u00e9union des trois yin <\/em>du membre inf\u00e9rieur (tonifie le qi<\/em> de la Rate, d\u2019o\u00f9 nourrit le Sang). A nouveau, le syndrome du canal carpien s\u2019am\u00e9liore : elle n\u2019est plus r\u00e9veill\u00e9e la nuit (EVA 3). La constipation persiste. L\u2019\u00e9tat anxio-d\u00e9pressif reste stable.<\/p>\n\n\n\n

Du 2 octobre 2012 (33SA) jusqu\u2019au terme : constipation, lombalgie<\/p>\n\n\n\n

Six s\u00e9ances de 20 mn \u00e0 une semaine d\u2019intervalle vont se succ\u00e9der jusqu\u2019au terme \u00e0 40SA+6j o\u00f9 la constipation sera au premier plan, mais aussi les lombalgies en rapport avec un Vide de yin <\/em>des Reins. Persistent encore l\u2019insomnie et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9. La langue est \u00e0 ce moment rouge globalement et plus seulement \u00e0 la pointe et sur les bords ; le pouls est xi<\/em> (fin), shuo<\/em> (rapide), xian<\/em> (tendu). On a toujours un Vide de C\u0153ur et une Stase du qi <\/em>de Foie.<\/p>\n\n\n\n

3R (taixi<\/em>), 6R (zhaohai<\/em>) ont \u00e9t\u00e9 ajout\u00e9s alors que les points 11GI, 8MC, 7MC ont \u00e9t\u00e9 supprim\u00e9s du fait de la diminution nette du syndrome du canal carpien (EVA=2). Neiguan<\/em> et qimen<\/em> sont stimul\u00e9s en EA \u00e0 la fr\u00e9quence de 2HZ. La constipation s\u2019est am\u00e9lior\u00e9e progressivement et le 8 novembre, Madame Nelly P. accoucha par c\u00e9sarienne d\u2019une petite Coralie, 3 kg 500. Le syndrome anxio-d\u00e9pressif ne s\u2019est jamais amend\u00e9 compl\u00e8tement puisque deux jours avant sa c\u00e9sarienne, le test d\u2019Hamilton \u00e9tait toujours \u00e0 12, signe de d\u00e9pression l\u00e9g\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h2>\n\n\n\n

Physiopathologie selon la M\u00e9decine Chinoise<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Le traitement global a consist\u00e9 \u00e0 produire du Sang en tonifiant \u00e0 la fois le qi <\/em>de Rate et le Sang du C\u0153ur, mais aussi en fin de grossesse le yin <\/em>des Reins. Au pr\u00e9alable et du fait des onze AMP, on peut consid\u00e9rer qu\u2019elle avait un Vide de jing <\/em>acquis (le Vide de Sang) et inn\u00e9 (Vide des Reins).<\/p>\n\n\n\n

L’influence du shen<\/em> est primordiale dans la grossesse. L’\u00e9motion de l’\u00e9v\u00e9nement, mais aussi la crainte, l’angoisse, l’anxi\u00e9t\u00e9 et les divers troubles \u00e9motionnels engendrent ce Vide de yin et<\/em> de Sang du C\u0153ur. Les pathologies des organes et des entrailles en Vide ou Pl\u00e9nitude peuvent entra\u00eener le Feu Mental en rapport avec l’\u00e2me visc\u00e9rale du C\u0153ur, le shen<\/em>. Celui-ci sera perturb\u00e9 en cas d’insuffisance du yin <\/em>du Rein, de Foie ou de Rate entra\u00eenant un yang <\/em>apparent par non-contr\u00f4le du yin<\/em> de C\u0153ur.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canismes physiopathologiques exp\u00e9rimentaux<\/em><\/h3>\n\n\n\n

La recherche actuelle physiopathologique<\/h4>\n\n\n\n

En raison de l’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 clinique et \u00e9tiologique du trouble d\u00e9pressif majeur, il est difficile d’\u00e9lucider sa physiopathologie. De ce fait, il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00e9tudier les th\u00e9ories neurobiologiques actuelles en fonction de leurs fondements empiriques les plus valides et de leur plus haute pertinence clinique en \u00e9tudiant forces et faiblesses des preuves. Les th\u00e9ories choisies sont bas\u00e9es sur des \u00e9tudes portant sur le stress psychosocial mais aussi l\u2019action des hormones de l\u2019axe hypothalamo-hypophysaire-surr\u00e9nalien, les neurotransmetteurs comme la s\u00e9rotonine, la noradr\u00e9naline, la dopamine, le glutamate, l\u2019acide gamma-aminobutyrique (GABA), les circuits neuronaux, des facteurs neurotrophiques, les rythmes circadiens, l\u2019alt\u00e9ration syst\u00e8me endocannabino\u00efde endog\u00e8ne [[4],[5]]. La physiopathologie d\u00e9pressive peut varier pendant le cours de la maladie, mais aussi selon les diff\u00e9rents malades. Il s\u2019av\u00e8re donc que la connaissance existante actuelle ne plaide pas pour une hypoth\u00e8se physiopathologique unifi\u00e9e de cette maladie. En cons\u00e9quence, les traitements antid\u00e9presseurs, y compris les approches psychologiques et biologiques, doivent \u00eatre adapt\u00e9s en fonction de l\u2019individualit\u00e9 de chaque patient et de son \u00e9tat pathologique. Le tableau I ci-dessous r\u00e9sume les diff\u00e9rentes hypoth\u00e8ses. <\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Hypoth\u00e8ses neurobiologiques cliniquement pertinentes du trouble d\u00e9pressif majeur (d\u2019apr\u00e8s [5]). <\/p>\n\n\n\n

Hypoth\u00e8se<\/strong><\/td>Principale force<\/strong><\/td>Principale faiblesse<\/strong><\/td><\/tr>
Vuln\u00e9rabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique<\/strong><\/td>Des preuves solides \u00e0 partir des \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es sur des jumeaux montre une pr\u00e9valence des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques de 30-40 % [[6]] <\/td>Aucune interaction de g\u00e8ne sp\u00e9cifique ou d’un g\u00e8ne-environnement a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 avec certitude [[7]]<\/td><\/tr>
Activit\u00e9 de l\u2019axe hypothalamo-hypophysaire-surr\u00e9nalien alt\u00e9r\u00e9  (CRH, cortisol, cytokines etc.)<\/strong><\/td>Explication plausible que le stress traumatique de l\u2019enfance et\/ou le stress r\u00e9cent soit un facteur de risque de d\u00e9pression [8-10]<\/td>Aucun effet antid\u00e9presseur coh\u00e9rent des m\u00e9dicaments ciblant pr\u00e9f\u00e9rentiellement  l’axe hypothalamo-hypophysaire-surr\u00e9nalien, comme les cytokines ou les antagonistes des r\u00e9cepteurs CRH [[11]] <\/td><\/tr>
Carence en monoamines (s\u00e9rotonine, noradr\u00e9naline, dopamine..)<\/strong><\/td>Presque chaque mol\u00e9cule inhibant la recapture de la monoamine a des propri\u00e9t\u00e9s antid\u00e9pressives [12-14]. C\u2019est la th\u00e9orie neurobiologique la plus cliniquement pertinente de la d\u00e9pression.<\/td>La carence des monoamines serait probablement un effet secondaire d’autres anomalies biologiques en amont de la synth\u00e8se de la monoamine, comme le laissent supposer l\u2019action des agonistes dopaminergiques et celle des sympathomim\u00e9tiques d’action centrale [[15],[16]] <\/td><\/tr>
Dysfonction des r\u00e9gions sp\u00e9cifiques du cerveau<\/strong><\/td>La stimulation profonde des r\u00e9gions sp\u00e9cifiques du cerveau, comme le cortex cingulaire subg\u00e9nual peut produire des effets antid\u00e9presseurs [[17]]<\/td>Les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de neuroimagerie (IRMf, PET, SPECT) dans la d\u00e9pression majeure fournit un chevauchement limit\u00e9 des r\u00e9sultats entre les r\u00e9gions du cerveau les plus syst\u00e9matiquement identifi\u00e9s qui comprennent les zones de le cortex cingulaire ant\u00e9rieur, dorsolat\u00e9ral, m\u00e9dial et inf\u00e9rieur, le cortex pr\u00e9frontal, l’insula, le gyrus temporal sup\u00e9rieur, les ganglions de la base et du cervelet [[18]] <\/td><\/tr>
Processus neurotoxiques (glucocortico\u00efdes, glutamate) et alt\u00e9ration de facteurs neurotrophiques (Brain derived neurotrophic factor – BDNF, Glial Derived Neurotrophic Factor \u2013 GDNF)<\/strong><\/td>Les \u00e9tats d\u00e9pressifs it\u00e9ratifs, non trait\u00e9s ou les stress r\u00e9p\u00e9t\u00e9s engendrent une perte en volume du cerveau en particulier au niveau hippocampe et cortex pr\u00e9frontal en rapport la baisse d’expression des facteurs neurotrophiques (Brain derived neurotrophic factor – BDNF) dans la neurogen\u00e8se hippocampique [19-21] <\/td>Aucune preuve chez les humains pour les m\u00e9canismes neurobiologiques sp\u00e9cifiques, comme par exemple pour l\u2019amygdale [[22]]<\/td><\/tr>
R\u00e9duction de l\u2019activit\u00e9 GABAergique (acide gamma-aminobutyrique) dans les cortex pr\u00e9frontal et occipital<\/strong><\/td>Convergence des donn\u00e9es provenant d’\u00e9tudes de spectroscopie en r\u00e9sonance magn\u00e9tique et en post mortem [[23]]<\/td>Aucun effet antid\u00e9presseur coh\u00e9rent des mol\u00e9cules ciblant le syst\u00e8me GABA [[24,25]]<\/td><\/tr>
D\u00e9r\u00e8glement du syst\u00e8me glutamate<\/strong><\/td>Effets potentiellement rapides et robustes de m\u00e9dicaments ciblant le syst\u00e8me du glutamate en particulier  par les antagonistes du r\u00e9cepteur  glutamate N-methyl-D-aspartate (NMDA) [[26], [27]] <\/td>Sp\u00e9cificit\u00e9 discutable, car le glutamate est impliqu\u00e9 dans presque toutes les activit\u00e9s du cerveau [[28]]<\/td><\/tr>
Rythmes circadiens alt\u00e9r\u00e9s<\/strong><\/td>Manipulation des rythmes circadiens (par exemple, la privation de sommeil) peut avoir une efficacit\u00e9 antid\u00e9pressive [[29]] <\/td>Aucune compr\u00e9hension mol\u00e9culaire du lien entre perturbations du rythme circadien et d\u00e9pression [[30]]<\/td><\/tr>
Alt\u00e9ration du syst\u00e8me endocannabino\u00efde endog\u00e8ne (anandamide et 2-arachidonoylglyc\u00e9rol -2-AG)<\/strong><\/td>R\u00f4le possible du syst\u00e8me endocannabino\u00efde dans le traitement des \u00e9motions anormales, utile pour des troubles psychiatriques comme la d\u00e9pression majeure [[31],[32]]<\/td> Pas d\u2019action dans une m\u00e9ta-analyse des cannabino\u00efdes dans la d\u00e9pression  des affections bipolaires [[33]] mais davantage sur l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 [[34]]<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, la vuln\u00e9rabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique et le stress sont des facteurs cl\u00e9s de l\u2019\u00e9tiopathog\u00e9nie de la d\u00e9pression. La dysr\u00e9gulation de l\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien r\u00e9duit les volumes et l\u2019activit\u00e9 de l’hippocampe et du cortex pr\u00e9frontal chez les patients d\u00e9prim\u00e9s et perturbe l’hom\u00e9ostasie des circuits neuronaux, en particulier la neuroplasticit\u00e9. Celle-ci d\u00e9signe l\u2019ensemble des m\u00e9canismes qui permettent au cerveau d\u2019adapter sa structure et ses fonctions au stress de l\u2019environnement et recouvre la synaptogen\u00e8se (m\u00e9canismes de potentiation et de d\u00e9pression \u00e0 long terme de la transmission synaptique), processus de r\u00e9sistance aux stress cellulaires, m\u00e9canismes de survie et de mort neuronale sous d\u00e9pendance des facteurs neurotrophiques et enfin la neurogen\u00e8se (formation de nouveaux neurones). Il reste \u00e0 confirmer si les changements structurels c\u00e9r\u00e9braux li\u00e9s \u00e0 ces anomalies de la neuroplasticit\u00e9 sont totalement r\u00e9versibles dans le temps et au contraire, ne s\u2019installent pas d\u00e9finitivement au cours du vieillissement [4,35-38]. La figure 1 r\u00e9sume l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9tiopathog\u00e9nie.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n
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 Figure 1<\/strong>. Etiopathog\u00e9nie de la d\u00e9pression. Le stress, la vuln\u00e9rabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique vont d\u00e9clencher des processus mol\u00e9culaires engendrant la d\u00e9pression. Lib\u00e9ration de glucocortico\u00efdes et de corticotrophine CRH (corticotropin-releasing hormone) et cytokines pro-inflammatoires (TNF\u03b1, IL-1, IL-6) interviennent dans la physiologie du stress [38]. Dans la d\u00e9pression, la perturbation de la s\u00e9rotonine (5-HT), la noradr\u00e9naline (NA) et la dopamine (DA) entrave la transmission les boucles de r\u00e9gulation en r\u00e9troaction (feedback) qui \u00e9teignent normalement la r\u00e9ponse au stress. L\u2019hyperactivit\u00e9 sympathique contribue \u00e0 l’activation immunitaire et la lib\u00e9ration de cytokines inflammatoires. Les cytokines inflammatoires interf\u00e8rent davantage avec le syst\u00e8me monoaminergique et la signalisation neurotrophique (BDNF et GDNF). Ils peuvent aussi diminuer la sensibilit\u00e9 du r\u00e9cepteur central au corticost\u00e9ro\u00efde, conduisant \u00e0 la rupture de commande de la r\u00e9troaction.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale<\/h3>\n\n\n\n

Les travaux de recherche exp\u00e9rimentale concernant les m\u00e9canismes d\u2019action de l\u2019acupuncture-moxibustion (zhenjiu<\/em> \u9488\u7078) et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) sur la d\u00e9pression ont essentiellement \u00e9t\u00e9 men\u00e9s sur des mod\u00e8les d\u2019animaux en \u00e9tat de stress [38,[39]]. Ainsi, les exp\u00e9riences sur animaux ont objectiv\u00e9 que l\u2019acupuncture et l\u2019EA agissent \u00e0 tous les niveaux pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crits.<\/p>\n\n\n\n

Axe hypothalamo-hypophysaire-surr\u00e9nalien et cytokines<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chez des mod\u00e8les d\u2019animaux mis en situation de stress (immobilisation, exposition \u00e0 la chaleur, au froid, nage forc\u00e9e etc.), il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de nombreuses fois que l\u2019EA ou l\u2019acupuncture inhibe l\u2019hypers\u00e9cr\u00e9tion des hormones glucocortico\u00efdes (cortisol et corticost\u00e9rone) [40-44], augmente l\u2019IL-2 qui est g\u00e9n\u00e9ralement diminu\u00e9e en cas de stress [39,45-47] et diminue l\u2019IL-1 [[48]].<\/p>\n\n\n\n

Syst\u00e8me limbique et brain-derived neurotrophic factor (BDNF)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Chez des rats soumis \u00e0 un stress, l\u2019EA du point ES36 (zusanli<\/em>) restaure de mani\u00e8re statistiquement significative l\u2019expression de l\u2019ARNm du BDNF (brain-derived neurotrophic factor) au niveau de l\u2019hippocampe [[49]], tout comme l\u2019acupuncture sur 20VG,\u00a0yintang<\/em>\u00a0et\u00a0neiguan<\/em>\u00a0(6MC) entra\u00eene un effet identique par r\u00e9gulation positive (up-regulation) dans le cortex pr\u00e9frontal et l\u2019hippocampe sur des mod\u00e8les de rats d\u00e9pressifs par stress [[50]]. De m\u00eame, l\u2019acupuncture augmente les neurones \u00e0 NPY (neuropeptide Y) dans l\u2019aire CA1 et le gyrus dentel\u00e9 de l\u2019hippocampe [[51]] et appliqu\u00e9e au point\u00a0shenmen<\/em>\u00a0(7C) augmente le BDNF au niveau du cortex pr\u00e9frontal [[52]]. Elle poss\u00e8de aussi une action sur l\u2019amygdale en augmentant le nombre de cellules \u00e0 NPY, permettant de r\u00e9duire l’anxi\u00e9t\u00e9 comportementale chez des rats devenus adultes [[53]] ou sur l\u2019hypothalamus par action sur l\u2019axe hypothalamo-hypophysaire-surr\u00e9nalien [[54]]. Une autre \u00e9tude exp\u00e9rimentale a d\u00e9montr\u00e9 un effet potentiel antid\u00e9presseur de l\u2019EA (60\/4Hz 30 mn) sur les points 20VB et anmian dans un mod\u00e8le de d\u00e9pression chez le rat induit par stress chronique qui pourrait \u00eatre m\u00e9di\u00e9 par la r\u00e9gulation positive des cellules du gyrus dentel\u00e9 [[55]]. L\u2019EA montre donc essentiellement son activit\u00e9 antid\u00e9pressive ou anxiolytique par son action au niveau de l\u2019hippocampe [44,56-62].<\/p>\n\n\n\n

Mol\u00e9cules informationnelles (monoamine, noradr\u00e9naline, GABA, syst\u00e8me glutamate  etc.)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sur un mod\u00e8le de rats en d\u00e9pression, l\u2019acupuncture augmente dans l’hypothalamus et l’hippocampe la noradr\u00e9naline (NA), la 5-hydoxytryptamine (5-HT – s\u00e9rotonine) et la dopamine [[63]]. De m\u00eame, dans la r\u00e9gion C4 de l\u2019hippocampe, l\u2019EA (2 Hz) sur sanyinjiao (6RA) et baihui (20VG) augmente de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,05) le 5-HT et l\u2019ac\u00e9tyl-cholinest\u00e9rase [[64]], comme l\u2019acupuncture r\u00e9gule en augmentant la 5-HT au niveau du cortex pr\u00e9frontal [52]. L\u2019EA mais aussi la moxibustion et l\u2019acupuncture agiront aussi en stimulant les syst\u00e8mes dopaminergiques et s\u00e9rotoninergiques chez des mod\u00e8les de rats stress\u00e9s [[65]], r\u00e9duit l’adr\u00e9naline et la noradr\u00e9naline sur des mod\u00e8les de rat en stress d’immobilisation [[66]], augmente la dopamine au niveau du cortex pr\u00e9frontal et de l\u2019hippocampe et diminue la corticost\u00e9rone [[67]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019EA ou l\u2019acupuncture vont permettre aussi d\u2019activer les r\u00e9cepteurs GABAergiques A et B en r\u00e9gulant n\u00e9gativement les neurones glutaminergiques de l\u2019hippocampe [68-70].<\/p>\n\n\n\n

Rythmes circadiens<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 2Hz appliqu\u00e9e sur\u00a0baihui<\/em>\u00a0(20VG) et\u00a0yintang<\/em>\u00a0permet d\u2019am\u00e9liorer le rythme circadien de la temp\u00e9rature et celui de la concentration en m\u00e9latonine et d\u2019am\u00e9liorer de ce fait une d\u00e9pression induite par le stress chez le rat [[71]].<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tudes cliniques<\/em><\/h3>\n\n\n\n

En 2007, un essai clinique quasi randomis\u00e9 \u00e0 deux bras ayant inclus des femmes enceintes entre 15 et 30 SA (semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e) dans un groupe acupuncture (n=28) et un groupe t\u00e9moin sans acupuncture (n=23) a \u00e9tudi\u00e9 les troubles de l\u2019humeur : \u00e9tat d\u00e9pressif, anxi\u00e9t\u00e9, irritabilit\u00e9. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation : \u00e9chelle EVA (0 \u00e0 10). Les points utilis\u00e9s : 7C (shenmen<\/em>), 6MC (neiguan<\/em>), 9P (taiyuan<\/em>), 36E, 3F (taichong<\/em>),\u00a0yintang<\/em>, 20VG, 17VC (shanzhong<\/em>) avec recherche du\u00a0deqi<\/em>. \u00a0Douze sessions de 25mn une fois par semaine avec possibilit\u00e9 dans les deux groupes d\u2019utiliser de la phytoth\u00e9rapie\u00a0: passiflora\u00a0 edulis et hypericum perforatum. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9. On observe une am\u00e9lioration de la d\u00e9tresse \u00e9motionnelle diminu\u00e9e de 60% \u00e0 l\u2019EVA chez 15\/25 des patientes dans le groupe d’\u00e9tude\u00a0versus le groupe t\u00e9moin (26%)\u00a0; 5\/19 (p = 0,013) [[72]]. Malheureusement , les limites et biais sont nombreux\u00a0: crit\u00e8res de jugement non valables (pas d\u2019utilisation des \u00e9chelles reconnues comme le HDRS ou le BDI\u00a0; pas de groupe placebo ni de mise en insu du fait qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un essai pragmatique\u00a0; faible puissance du fait d\u2019une population \u00e9tudi\u00e9e peu nombreuse et d\u2019un score Jadad \u00e9valu\u00e9 \u00e0 0.<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9ta-analyse Cochrane de Dennis et Dowswell conclut d\u2019ailleurs en 2013 que les preuves ne sont pas suffisamment concluantes pour permettre de recommander l’acupuncture dans le traitement de la d\u00e9pression pr\u00e9natale. Pourtant, par rapport au d\u00e9but du traitement, elle montre n\u00e9anmoins que l\u2019acupunture sp\u00e9cifique a une r\u00e9duction de 50% du score HDRS versus acupuncture non sp\u00e9cifique (RR= 1,68\u00a0; IC 95% 1,06 \u00e0 2,66) [[73]].<\/p>\n\n\n\n

Cette m\u00e9ta-analyse a pris en compte deux essais comparatifs (ou contr\u00f4l\u00e9s) randomis\u00e9s (ECR), ceux de Manber en 2004 et 2010. Une autre revue syst\u00e9matique aussi de 2013 et analysant les deux m\u00eames ECR conclut par contre qu\u2019il existe des preuves de haut niveau pour soutenir l’utilisation de l’acupuncture dans les \u00e9tats d\u00e9pressifs majeurs durant la grossesse [[74]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ECR de Manber en 2004 (n=61) a inclus des femmes entre 11 et 28SA avec un HDRS17 >=14. Huit semaines de traitement en douze sessions. Trois groupes : acupuncture (n=20), acu non sp\u00e9cifique (n=21) et massages (n=20). Les points ont \u00e9t\u00e9 choisis individuellement selon les principes de la m\u00e9decine chinoise. Des points ont \u00e9t\u00e9 interdits : 4F, 1 et 6RP, 21VB, 60 et 67V, 3 et 4RM, 5 et 6RM, 36ES et 45ES, 23V et 32V, 4R et 44VB, 12RM en fin de grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Les crit\u00e8res de jugement sont l\u2019HDRS17 et le BDI (\u00e9chelle Beck). On observe 69% d\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture sp\u00e9cifique avec am\u00e9lioration significative de l\u2019HDRS et BDI (p<0,0001). Ce pourcentage est \u00e9quivalent \u00e0 celui du traitement allopathique (50-70%). Les massages et l\u2019acupuncture placebo offrent un taux respectif d\u2019am\u00e9lioration de 32% et 47%. Pas de diff\u00e9rence significative n\u00e9anmoins entre les deux groupes acupuncture (p=0,115) [[75]]. Cette \u00e9tude est de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique moyenne car le score de Jadad peut \u00eatre estim\u00e9 \u00e0 3. Il y a bien randomisation, mais non d\u00e9crite\u00a0; l\u2019insu-patient non prouv\u00e9 par un questionnaire\u00a0; il y a un insu-\u00e9valuateur et une analyse en intention de traiter. Mais on peut objectiver des limites comme la faible puissance avec une population (n=61) trop homog\u00e8ne.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019objectif du second ECR (n=152) en double aveugle de Manber en 2010 a \u00e9t\u00e9 d\u2019estimer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans la d\u00e9pression pendant la grossesse. Cent-cinquante femmes enceintes (12 \u00e0 30SA) qui avaient des crit\u00e8res de trouble d\u00e9pressif majeur (HDRS>14) selon le DSM IV-TR ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es en trois groupes. Le premier groupe (n=52) a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019acupuncture sp\u00e9cifique individualis\u00e9e de la d\u00e9pression. Le deuxi\u00e8me groupe\u00a0: acupuncture contr\u00f4le non sp\u00e9cifique (n=49)\u00a0; troisi\u00e8me groupe (n=49)\u00a0: massages. Le traitement a dur\u00e9 huit semaines (douze s\u00e9ances de vingt-cinq minutes, \u00e0 raison de deux s\u00e9ances par semaine les quatre premi\u00e8res semaines, puis une par semaine les quatre derni\u00e8res semaines). Le crit\u00e8re principal\u00a0: HDRS, calcul\u00e9 par des \u00e9valuateurs en aveugle, au d\u00e9part, puis \u00e0 quatre et huit semaines de traitement. On observe une diminution statistiquement significative (p<0,05) de la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes chez les femmes qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019acupuncture sp\u00e9cifique versus les deux autres groupes combin\u00e9s ou le groupe acupuncture non sp\u00e9cifique seul (figure 2). En conclusion, ce protocole d\u2019acupuncture sp\u00e9cifique a montr\u00e9 son efficacit\u00e9 avec un pourcentage de r\u00e9ponse comparable \u00e0 celui observ\u00e9 dans les traitements de la d\u00e9pression standard de dur\u00e9e similaire. Les auteurs d\u00e9claraient que l\u2019acupuncture pourrait \u00eatre une option th\u00e9rapeutique valide dans la d\u00e9pression durant la grossesse. Cet ECR est d\u2019excellente qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad = 5) [[76]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2<\/strong>. Changement du score (HDRS) de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la d\u00e9pression dans les trois groupes, d\u2019apr\u00e8s 76].<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

A la lumi\u00e8re de ce cas clinique, des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales et de ces ECR, on peut donc consid\u00e9rer que l\u2019acupuncture est une alternative s\u00e9duisante aux traitements classiques. Sans effets secondaires, sans effets iatrog\u00e8nes autant sur la maman que sur l\u2019enfant alors que l\u2019on conna\u00eet les effets ind\u00e9sirables associ\u00e9s au traitement pharmacologique des \u00e9tats d\u00e9pressifs sur les f\u0153tus \u00e0 \u00e9ch\u00e9ance [[77]]. Il ne serait pas d\u00e9raisonnable d’utiliser l’acupuncture en tant que monoth\u00e9rapie dans les d\u00e9pressions des femmes enceintes. Cela pourrait \u00eatre une alternative raisonnable aux inhibiteurs s\u00e9lectifs de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) ou de la psychoth\u00e9rapie. N\u00e9anmoins, il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser de nouveaux ECR de grande puissance et grande qualit\u00e9 m\u00e9thodologique et m\u00eame de r\u00e9aliser des ECR entre acupuncture et ISRS si l\u2019\u00e9thique le permet, ceci afin de d\u00e9terminer si l’acupuncture peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un traitement de premi\u00e8re ligne chez les femmes enceintes. En conclusion et compte tenu de tous ces \u00e9l\u00e9ments, l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans les \u00e9tats d\u00e9pressifs chez la femme enceinte peut \u00eatre propos\u00e9e avec un grade B de pr\u00e9somption scientifique de niveau 2 de preuves selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS) [[78]].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. Hamilton M. A rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1960;23:56-62.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

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[3]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Canal carpien, prise en charge de la mont\u00e9e laiteuse, vari\u00e9t\u00e9s occipito-post\u00e9rieures et travail. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(3):240-245.<\/p>\n\n\n\n

[4]. Fossati P. La neuroplasticit\u00e9 sous-corticale : impact\u00a0 th\u00e9rapeutique potentiel dans la d\u00e9pression ? Encephale. 2006;32(Pt 2):S40-3.<\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture-moxibustion (zhenjiu) et l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans le syndrome anxio-d\u00e9pressif chez la femme enceinte. M\u00e9thodes. Une \u00e9tude d\u2019un cas clinique d\u2019une anxio-d\u00e9pression mesur\u00e9e \u00e0 21 sur l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation de la d\u00e9pression HDRS de Hamilton 17 permet d\u2019\u00e9tudier le protocole de traitement selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng). Apr\u00e8s un […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1108","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1108","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1108"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1108\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1209,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1108\/revisions\/1209"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1108"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1108"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1108"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}