{"id":1110,"date":"2025-09-01T16:06:32","date_gmt":"2025-09-01T16:06:32","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1110"},"modified":"2025-09-02T20:48:00","modified_gmt":"2025-09-02T20:48:00","slug":"obstetrique-et-acupuncture-factuelle-quel-niveau-de-preuve-en-2015","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1110","title":{"rendered":"\u00a0Obst\u00e9trique et acupuncture factuelle. Quel niveau de preuve en 2015 ?"},"content":{"rendered":"
\n
\"Taj
Taj Mahal \u2013 Mausol\u00e9e construit en 1631 par l\u2019empereur moghol musulman Sh\u00e2h Jah\u00e2n en m\u00e9moire de son \u00e9pouse Arjumand B\u00e2nu Begam Agra morte en donnant naissance \u00e0 leur quatorzi\u00e8me enfant \u2013 Uttar Pradesh \u2013 Inde<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Introduction.<\/em> De plus en plus d\u2019\u00e9tudes cliniques concernant l\u2019acupuncture en obst\u00e9trique sont publi\u00e9es. M\u00e9decins, sages-femmes mais aussi patientes \u00e0 la recherche de traitements efficaces non t\u00e9ratog\u00e8nes pendant leur grossesse s\u2019impliquent davantage. M\u00e9thodes. <\/em>Un \u00e9tat des lieux des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) est r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir de la revue de litt\u00e9rature internationale r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e dans la base de donn\u00e9e Pubmed-Medline. R\u00e9sultats.<\/em> Un grade de recommandations A de preuve scientifique \u00e9tablie s\u2019applique aux naus\u00e9es et vomissements gravidiques ; un grade de recommandations B de pr\u00e9somption scientifique est objectiv\u00e9 dans le syndrome anxio-d\u00e9pressif, l\u2019engorgement mammaire et la mastite ; et enfin dans les pr\u00e9ventions de l\u2019avortement spontan\u00e9, un grade C de faible niveau de preuve scientifique peut \u00eatre retenu. Conclusion<\/em>. L\u2019acupuncture peut \u00eatre raisonnablement indiqu\u00e9e selon les niveaux de recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 Fran\u00e7aise. Mots-cl\u00e9s : <\/strong>obst\u00e9trique – naus\u00e9es \u2013 vomissements \u2013 acupuncture \u2013  syndrome douloureux pelvien gravidique \u2013 syndrome de Lacomme \u2013 mastite \u2013 pr\u00e9vention avortement spontan\u00e9 – ECR \u2013 recommandations.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Background.<\/em> More and more clinical studies of acupuncture in obstetrics are published. Doctors, midwives but also patients seeking nonteratogenic effective treatment during pregnancy are more involved. Methods.<\/em> An evaluation of the randomized controlled trials (RCTs) is made from the international literature review referenced in the Pubmed-Medline database. Results.<\/em> A Grade A recommendation of established scientific evidence is attributed to nausea and vomiting of pregnancy; a scientific presumption of recommendation B grade is assigned to the anxiety-depressive syndrome, breast engorgement and mastitis; and finally in the prevention of miscarriage, a grade C low level of scientific evidence has been admitted. Conclusion.<\/em> Acupuncture may be reasonably indicated according to the level of the recommendations by the French High Authority of Health. Keywords:<\/strong> obstetrics – nausea – vomiting – acupuncture – pregnancy pelvic pain syndrome – syndrome Lacomme \u2013 mastitis – prevention of miscarriage – RCT – recommendations.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

En 2010, un \u00e9tat des lieux des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) avait permis de d\u00e9terminer que, dans certaines indications, l\u2019acupuncture pouvait \u00eatre raisonnablement utilis\u00e9e en consultation pr\u00e9natale, en pr\u00e9paration maternelle, en salle de naissance et en suites de couches en fonction des donn\u00e9es issues de la m\u00e9decine factuelle fond\u00e9e sur le niveau de preuve (EBM – Evidence-Based Medicine) [[1]]. Cinq ann\u00e9es plus tard, les indications de l\u2019acupuncture peuvent \u00eatre analys\u00e9es \u00e0 nouveau \u00e0 la lumi\u00e8re des r\u00e9centes \u00e9tudes de cas, ECR, m\u00e9ta-analyses ou recommandations professionnelles et l\u2019\u00e9valuer selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS). Un guide d\u2019analyse de la litt\u00e9rature et gradation des recommandations a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 par l\u2019Agence nationale pour l\u2019accr\u00e9ditation et l\u2019\u00e9valuation en sant\u00e9 (Anaes) en 2000 et repris par la HAS en 2013 [[2]]. Ce guide r\u00e9capitule le grade des recommandations propos\u00e9es et class\u00e9es en grade A, B ou C selon les modalit\u00e9s expos\u00e9es dans le tableau I.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Les grades des recommandations. <\/p>\n\n\n\n

Grade des recommandations<\/strong><\/td>Niveau de preuve scientifique fourni par la litt\u00e9rature<\/strong><\/td><\/tr>
\u00a0A<\/strong>\u00a0
Preuve scientifique \u00e9tablie<\/td>		Niveau 1<\/strong>
– Essais comparatifs randomis\u00e9s de forte puissance
\u00a0– M\u00e9ta-analyse d\u2019essais comparatifs randomis\u00e9s
\u00a0– Analyse de d\u00e9cision fond\u00e9e sur des \u00e9tudes bien men\u00e9es<\/td><\/tr>
B<\/strong>
Pr\u00e9somption scientifique<\/td>		\u00a0Niveau 2<\/strong>
– Essais comparatifs randomis\u00e9s de faible puissance
– \u00c9tudes comparatives non randomis\u00e9es bien men\u00e9es
\u00a0– \u00c9tudes de cohortes\u00a0<\/td><\/tr>
C<\/strong>
Faible niveau de preuve scientifique<\/td>		\u00a0Niveau 3<\/strong>
– \u00c9tudes cas-t\u00e9moins<\/td><\/tr>
Niveau 4<\/strong>
– \u00c9tudes comparatives comportant des biais importants
– \u00c9tudes r\u00e9trospectives\u00a0
– S\u00e9rie de cas
– \u00c9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques descriptives (transversale, longitudinale)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Naus\u00e9es, vomissements gravidiques et hyperemesis gravidarum<\/h3>\n\n\n\n

En 2004, une synth\u00e8se m\u00e9thodique des essais comparatifs randomis\u00e9s concernant le traitement des naus\u00e9es et des vomissements gravidiques (NVg) objectivait des r\u00e9sultats favorables \u00e0 l’acupuncture. Ces essais \u00e9taient tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes mais de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique correcte selon l’\u00e9chelle de Jadad. Deux techniques se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es les plus efficaces avec un niveau de preuve \u00e9lev\u00e9 : la puncture du 6MC (neiguan<\/em>) et le port d’un bracelet d’acustimulation \u00e9lectrique sur 6MC [[3]].<\/p>\n\n\n\n

Une m\u00e9ta-analyse portant sur treize ECR (n=1615) objectivait en 2006 que l\u2019acupuncture versus groupe t\u00e9moin, toutes modalit\u00e9s confondues (EA, acupuncture ou acupression), r\u00e9duisait la proportion des naus\u00e9es (RR = 0,47, IC 95% : 0,35-0,62\u00a0; p <0,0001) et des vomissements (RR = 0,59\u00a0; IC 95% : 0,51-0,68, P <0,0001). N\u00e9anmoins, du fait d\u2019un possible effet placebo par rapport aux groupes t\u00e9moins, les auteurs pr\u00e9conisaient d\u2019autres ECR de plus grande puissance et de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique [[4]].<\/p>\n\n\n\n

La mise \u00e0 jour 2015 de la collaboration Cochrane de Matthews et al. [[5]] objective, quant \u00e0 elle, des preuves limit\u00e9es concernant l’efficacit\u00e9 de l’acupression ou de l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) par le 6MC sur les NVg. En effet, l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019\u00e9lectroacupuncture sur MC6 versus dispositif placebo se base sur la seule et unique \u00e9tude de Rosen de 2003 (n=187) qui en montre une r\u00e9duction au cours du premier trimestre de la grossesse [[6]]. Cette \u00e9tude en simple aveugle de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique selon les auteurs de la collaboration Cochrane sp\u00e9cifie cependant que la diminution des NVg va engendrer une prise de poids statistiquement significative (p=0,023) et une diminution de la d\u00e9shydratation (p=0,024) versus groupe placebo (figure 1).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1<\/strong>. Comparaison entre \u00e9lectroacupuncture au 6MC versus placebo. Crit\u00e8re de jugement : gain de poids apr\u00e8s une p\u00e9riode de 3 mois [5].<\/p>\n\n\n\n

Toujours selon Matthews et al., l\u2019acupuncture traditionnelle ou au 6MC n’a montr\u00e9 aucun avantage significatif dans les naus\u00e9es et vomissements versus placebo. Ils se basent encore une fois sur la seule \u00e9tude de Smith et al. (n=593) [[7]] et omettent de dire qu\u2019il y a une sup\u00e9riorit\u00e9 statistiquement significative d’un protocole d’acupuncture traditionnelle selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>) (stase de\u00a0qi\u00a0<\/em>de Foie, Chaleur de l’Estomac etc..) dans le groupe acupuncture (n=148) versus acupuncture factice placebo (n=148) en ce qui concerne les naus\u00e9es (figure 2).<\/p>\n\n\n\n

Notons par ailleurs que l\u2019acupuncture factice n\u2019est pas r\u00e9ellement placebo car il s\u2019agit de puncturer sur des zones proches de celles du groupe acupuncture v\u00e9ritable, et, de ce fait, on ne peut que r\u00e9cuser ce placebo qui n\u2019en est pas vraiment un. On sait ainsi que l\u2019acupuncture feinte sur des non-points, surtout appliqu\u00e9e sur le m\u00eame dermatome, n\u2019est pas inerte et ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme placebo car faisant intervenir le syst\u00e8me limbique [[8]]. Ce qui veut dire que l\u2019acupuncture traditionnelle ou acupuncture factice sur des points du m\u00eame dermatome est \u00e9quivalente en terme d\u2019efficacit\u00e9 sur les naus\u00e9es.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2<\/strong>. Le protocole d’acupuncture traditionnelle est plus efficace de mani\u00e8re statistiquement significative (diff\u00e9rence moyenne \u00e0 mod\u00e8le fixe -0.70 ; IC 95%, -1,36 \u00e0 -0,04 ; p=0,038)  que l\u2019acupuncture factice. Crit\u00e8re de jugement : les naus\u00e9es au 7e<\/sup> jour [5].<\/p>\n\n\n\n

Notons aussi que l\u2019\u00e9tude Cochrane 2015 fait abstraction de l\u2019hyperemesis gravidarum qui sont des vomissements incoercibles s’accompagnant habituellement d’une perte de poids, d’une c\u00e9tonurie et de troubles hydro-\u00e9lectrolytiques avec \u00e9ventuelle d\u00e9shydratation. Des ECR [9-11] objectivent une efficacit\u00e9 dans cette pathologie et Nguyen dans son article de 2006 [[12]], toujours d\u2019actualit\u00e9, montre l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture versus m\u00e9toclopramide. Aucun effet ind\u00e9sirable, aucun incident ou accident grave n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit au cours des s\u00e9ances d\u2019acupuncture ou d\u2019EA chez les femmes enceintes [[13],[14]]. Le m\u00e9toclopramide, quant \u00e0 lui, ne poss\u00e8de pas\u00a0 l\u2019indication sp\u00e9cifique pour les NVg et d\u2019ailleurs ne peut \u00eatre prescrit que de mani\u00e8re tr\u00e8s ponctuelle sans exc\u00e9der cinq jours en raison des risques neurologiques et cardiaques.<\/p>\n\n\n\n

La Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 en France en 2005 pr\u00e9cise que la stimulation du point d’acupuncture 6MC est efficace dans les naus\u00e9es et vomissements gravidiques avec un grade de recommandation A, c’est- \u00e0-dire preuve scientifique \u00e9tablie [[15]]. En Grande Bretagne, le rapport du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) de 2008 recommande l\u2019utilisation du point 6MC [[16]]. En conclusion, l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans les NVg chez la femme enceinte peut toujours \u00eatre propos\u00e9e en 2015 avec un grade A de recommandation avec un niveau 1 de preuve scientifique \u00e9tablie selon les recommandations de la HAS.<\/p>\n\n\n\n

Pr\u00e9vention de l\u2019avortement spontan\u00e9 ou fausse couche<\/h3>\n\n\n\n

Il s\u2019agit de l\u2019expulsion spontan\u00e9e du produit de la f\u00e9condation entre la d\u00e9tection de celle-ci et la date de viabilit\u00e9 f\u0153tale que l\u2019on consid\u00e8re \u00e0 24 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9es (SA). On parle de fausse couche lorsque l\u2019enfant ne montre aucun signe vital comme la respiration, les battements du c\u0153ur ou les pulsations du cordon ombilical et que son poids est inf\u00e9rieur \u00e0 500 g.<\/p>\n\n\n\n

Depuis l\u2019analyse de litt\u00e9rature r\u00e9alis\u00e9e en 2008 qui objectivait le peu d\u2019\u00e9tudes disponibles sur la pr\u00e9vention de l\u2019avortement spontan\u00e9 par acupuncture [[17]<\/a>], des auteurs ont sugg\u00e9r\u00e9 en 2012 que l\u2019acupuncture devait faire partie de l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique dans la pr\u00e9vention des fausses couches en se basant sur quatre \u00e9tudes concernant des soins de soutien (contr\u00f4le plus r\u00e9gulier avec monitoring, relaxation, soutien affectif, conseils informatifs sur mode de vie, alimentation etc.) [[18]<\/a>]. En effet, lorsque les soins de soutien sont fournis pour les femmes pr\u00e9sentant des fausses couches \u00e0 r\u00e9p\u00e9tition, on observait une augmentation des r\u00e9sultats b\u00e9n\u00e9fiques dans les groupes en soutien par rapport aux groupes t\u00e9moins recevant des soins pr\u00e9nataux classiques. Ainsi une \u00e9tude observationnelle de cohorte prospective a rapport\u00e9 un taux de grossesse de 75% au-del\u00e0 de 24 semaines de gestation (n=226)\u00a0[[19]] ; un ECR a objectiv\u00e9 un pourcentage de 86% dans le groupe soutien (n=44) versus 33% dans le groupe t\u00e9moin (n=9) [[20]]. Cependant, concernant l\u2019acupuncture, il n\u2019existe qu\u2019un seul essai pragmatique chinois positif. Mais il compare deux vari\u00e9t\u00e9s d\u2019acupuncture (n=60) mais avec des risques de biais importants sans troisi\u00e8me groupe t\u00e9moin, sans aucune mise en insu et sans randomisation d\u00e9crite [[21]]. De ce fait, difficile de conclure. On peut remarquer n\u00e9anmoins que dans l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation (AMP), une \u00e9tude a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une r\u00e9duction statistiquement significative des taux de fausses couches chez les femmes recevant un traitement d’acupuncture (p<0,05). Bien que d’autres \u00e9tudes soient n\u00e9cessaires pour confirmer cela, les auteurs concluaient que l’acupuncture avait le potentiel de promouvoir des r\u00e9ponses hormonales b\u00e9n\u00e9fiques en d\u00e9but de grossesse permettant d\u2019\u00e9viter la menace d’avortement spontan\u00e9 [[22]]. En conclusion, dans cette indication, un niveau 4 de faible niveau de preuve scientifique avec un grade de recommandations C peut \u00eatre retenu.<\/p>\n\n\n\n

Syndrome anxio-d\u00e9pressif durant la grossesse et en post-partum<\/h3>\n\n\n\n

Une m\u00e9ta-analyse de 2013 de la collaboration Cochrane [[23]] \u00e9tudiant deux ECR r\u00e9alis\u00e9s en 2004 et 2010 [[24],[25]] a montr\u00e9 que les preuves ne sont pas concluantes alors qu\u2019une revue syst\u00e9matique analysant les m\u00eames \u00e9tudes, consid\u00e8re qu\u2019il existe des preuves de haut niveau pour soutenir l’utilisation de l’acupuncture dans les \u00e9tats d\u00e9pressifs majeurs durant la grossesse [[26]]. Un suivi acupunctural d\u2019un cas clinique sur pr\u00e8s de six mois permet \u00e0 la patiente le sevrage complet de l\u2019inhibiteur s\u00e9lectif de la recapture de la s\u00e9rotonine (ISRS) [[27]] laissant envisager que l\u2019acupuncture peut \u00eatre une alternative s\u00e9duisante aux traitements classiques sans risque iatrog\u00e8ne, ni risques secondaires. A contrario, a \u00e9t\u00e9 \u00e9voqu\u00e9 en fin de grossesse un risque accru d\u2019hypertension art\u00e9rielle pulmonaire n\u00e9onatale chez les enfants de m\u00e8res expos\u00e9es \u00e0 un ISRS [[28]].<\/p>\n\n\n\n

Dans le post-partum, un ECR pilote en double aveugle r\u00e9alis\u00e9 durant les six mois ayant suivi l\u2019accouchement, mais malheureusement de faible population (n=20) a objectiv\u00e9 que l\u2019EA permettait de r\u00e9duire de mani\u00e8re statistiquement significative l\u2019\u00e9tat d\u00e9pressif majeur en post-partum [[29]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture ou l\u2019EA dans les \u00e9tats d\u00e9pressifs chez la femme enceinte et en post-partum peut \u00eatre propos\u00e9e avec un grade B de pr\u00e9somption scientifique de niveau 2 de preuves selon les recommandations de la HAS.<\/p>\n\n\n\n

Syndrome douloureux pelvien gravidique (syndrome de Lacomme) et douleurs lombaires basses<\/h3>\n\n\n\n

En 2007 et 2008 deux revues syst\u00e9matiques recommandaient d’utiliser l’acupuncture dans les douleurs pelviennes et lombaires basses. La revue de Cochrane (8 ECR r\u00e9pertori\u00e9s, n=1305) montrait que l’acupuncture offrait de meilleurs r\u00e9sultats antalgiques par rapport \u00e0 la kin\u00e9sith\u00e9rapie, surtout dans les algies en fin de journ\u00e9e [[30]]. La revue de 2008 de Ee et coll. [[31]] confirmait ces r\u00e9sultats en analysant trois essais sur les quatre-cent-trente-deux r\u00e9f\u00e9rences s\u00e9lectionn\u00e9es et estimait l’acupuncture, en adjonction au traitement standard, sup\u00e9rieure au traitement standard seul et \u00e0 la kin\u00e9sith\u00e9rapie dans le soulagement des douleurs pelviennes et lombaires basses. Mais ils concluaient que les preuves \u00e9taient limit\u00e9es du fait des nombreux biais et de la faiblesse m\u00e9thodologique. Ils consid\u00e9raient que de nouveaux essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique \u00e9taient n\u00e9cessaires. Quoiqu\u2019il en soit en 2009, un grade de recommandations de niveau B \u00e9tait pr\u00e9conis\u00e9 [[32]]. En 2015, la mise \u00e0 jour de la revue Cochrane \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e (34 ECR, n=5121)\u00a0; six ECR (n=889) s\u2019int\u00e9ressant aux douleurs pelviennes et treize (n=2385 patientes) concernant \u00e0 la fois les douleurs lombaires et pelviennes trait\u00e9es par diff\u00e9rentes interventions (exercices, kin\u00e9sith\u00e9rapie, manipulations, \u00e9ducation, gymnastique aquatique, ceinture, acupuncture\u2026) [[33]]. La conclusion \u00e9voluait peu, \u00e0 savoir que l\u2019acupuncture r\u00e9duisait les douleurs lombo-pelviennes versus la prise en charge habituelle en se basant sur l\u2019unique \u00e9tude de Kvorning [[34]] (figure 3). Malheureusement, tout se base encore une fois sur une unique \u00e9tude ouverte de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique m\u00e9diocre (score de Jadad 2\/5) et de faible population.<\/p>\n\n\n\n

Ce syndrome douloureux gravidique suscite encore des \u00e9tudes, m\u00eame si elles ne sont pas toutes de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique. Ainsi, deux petites \u00e9tudes prospectives ouvertes ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es dans le nord de la France, l\u2019une au centre hospitalier de Lens (n=21), l\u2019autre \u00e0 celui de Douai (n=30)\u00a0 [[35],[36]]. Toutes deux ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration des algies mais aussi de l\u2019incapacit\u00e9 fonctionnelle. Un ECR est en cours qui a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une \u00e9tude pilote (n=41) objectivant \u00e9galement l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture \u00e0 la fois sur la douleur et la fonction [[37]].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 3.<\/strong> L\u2019acupuncture associ\u00e9e aux soins usuels pr\u00e9nataux est statistiquement plus efficace (RR=4,16 IC 95% 1,77 -9,78 p=0,0011) que les soins usuels seuls [33].<\/p>\n\n\n\n

Enfin, une revue de litt\u00e9rature syst\u00e9matique de novembre 2015 a conclu \u00e0 partir de sept ECR que le traitement acupunctural durant la grossesse r\u00e9duisait les algies lombo-pelviennes et am\u00e9liorait la fonction et la capacit\u00e9 au travail. Aucun effet secondaire n\u2019\u00e9tait objectiv\u00e9. Les auteurs concluaient que le niveau de preuve \u00e9tait suffisamment important pour pr\u00e9coniser l\u2019acupuncture dans les douleurs lombo-pelviennes de la grossesse [[38]]. N\u00e9anmoins, la population \u00e9tudi\u00e9e n\u2019est pas encore tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e et la m\u00e9ta-analyse n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en raison de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des ECR d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment [32]. En conclusion et en attendant d\u2019avoir un ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique, un grade B de pr\u00e9somption scientifique de niveau 2 de preuves selon les recommandations de la HAS peut donc \u00eatre propos\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

 Engorgement mammaire et mastite<\/h2>\n\n\n\n

En 2011, une analyse des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s avait montr\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture dans les engorgements mammaires et les mastites. En effet, l\u2019acupuncture en association avec les recommandations de positionnement correct du nourrisson offre une possibilit\u00e9 de pr\u00e9venir les arr\u00eats d\u2019allaitement suite \u00e0 des engorgements mammaires ou des mastites [[39]]. On observait ainsi chez les femmes recevant l\u2019acupuncture versus soins habituels une plus grande am\u00e9lioration statistiquement significative des sympt\u00f4mes \u00e0 partir du 4e<\/sup>\u00a0jour (RR= 0,82 ; IC 95% 0,82 [0,69-0,96], p=0,0014) et qui restait encore significative (p=0,041) au 5e<\/sup>\u00a0jour [[40]]. Les auteurs de cette revue Cochrane avaient analys\u00e9 l\u2019ECR su\u00e9dois de type pragmatique de Kvist de 2007 (n=140) [[41]]. L\u2019action pr\u00e9ventive de l’acupuncture dans l’att\u00e9nuation des inconv\u00e9nients de la mont\u00e9e laiteuse a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 aussi d\u2019une \u00e9tude de cohorte (n=149), prospective et comparative (groupe acupuncture n=102 ; groupe t\u00e9moin n=47) permettant d\u2019analyser l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une seule et unique s\u00e9ance d\u2019acupuncture r\u00e9alis\u00e9e au lendemain de l\u2019accouchement. Les points choisis : 37VB (guangming<\/em>), 41VB (zulinqi<\/em>), 6R (zhaohai<\/em>), 44E (neiting<\/em>) ont diminu\u00e9 la douleur de la mont\u00e9e laiteuse d\u00e8s J3 versus le groupe t\u00e9moin [[42]]. Un grade B de pr\u00e9somption scientifique de niveau 2 de preuves selon les recommandations de la HAS peut donc \u00eatre propos\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h3>\n\n\n\n

En raison de la progression constante des \u00e9tudes cliniques concernant la femme enceinte, le niveau de preuve \u00e9volue. Depuis 2010, deux-cent-quatre-vingt-deux publications ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9f\u00e9renc\u00e9es dans la base de donn\u00e9es am\u00e9ricaine Pubmed-Medline.gov d\u00e9pendant de la National Center for Biotechnology Information (NCBI) concernant l\u2019obst\u00e9trique, dont soixante-quatre ECR. Ainsi selon l\u2019HAS, un grade de recommandations A de preuve scientifique \u00e9tablie s\u2019applique toujours aux naus\u00e9es et vomissements gravidiques ; un grade de recommandations B de pr\u00e9somption scientifique est objectiv\u00e9 dans le syndrome anxio-d\u00e9pressif, l\u2019engorgement mammaire et la mastite ; et pour une nouvelle indication, les pr\u00e9ventions de l\u2019avortement spontan\u00e9, un grade C de faible niveau de preuve scientifique peut \u00eatre retenu.<\/p>\n\n\n\n

Dans un prochain article, seront \u00e9tudi\u00e9es les autres indications de l\u2019acupuncture chez la femme enceinte comme les versions, l\u2019analg\u00e9sie durant le travail, l\u2019induction et la maturation \u2026 mais aussi la procr\u00e9ation m\u00e9dicale assist\u00e9e.<\/p>\n\n\n

\n
\"Taj
Taj Mahal \u2013 Mausol\u00e9e construit en 1631 par l\u2019empereur moghol musulman Sh\u00e2h Jah\u00e2n en m\u00e9moire de son \u00e9pouse Arjumand B\u00e2nu Begam Agra morte en donnant naissance \u00e0 leur quatorzi\u00e8me enfant \u2013 Uttar Pradesh \u2013 Inde<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. De plus en plus d\u2019\u00e9tudes cliniques concernant l\u2019acupuncture en obst\u00e9trique sont publi\u00e9es. M\u00e9decins, sages-femmes mais aussi patientes \u00e0 la recherche de traitements efficaces non t\u00e9ratog\u00e8nes pendant leur grossesse s\u2019impliquent davantage. M\u00e9thodes. Un \u00e9tat des lieux des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) est r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir de la revue de litt\u00e9rature internationale r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e dans la base de donn\u00e9e […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1110","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1110","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1110"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1110\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1225,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1110\/revisions\/1225"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1110"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1110"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1110"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}