{"id":1114,"date":"2025-09-01T16:10:14","date_gmt":"2025-09-01T16:10:14","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1114"},"modified":"2025-09-04T15:24:19","modified_gmt":"2025-09-04T15:24:19","slug":"a-propos-dun-cas-clinique-interet-de-la-moxibustion-de-lacupuncture-et-de-lelectroacupuncture-dans-une-oligoasthenozoospermie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1114","title":{"rendered":"A propos d\u2019un cas clinique : int\u00e9r\u00eat de la moxibustion, de l\u2019acupuncture et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans une oligoasth\u00e9nozoospermie"},"content":{"rendered":"
\n
\"Bhaktapur.
Bhaktapur. Temple de Pashupatinath. XVIIe si\u00e8cle. Position du couple en maithuna d\u00e9crite dans le Kama Sutra \u2013 N\u00e9pal<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 <\/strong>: <\/strong>Introduction <\/em>: La baisse de la fertilit\u00e9 chez l\u2019homme objectiv\u00e9e par de nombreuses \u00e9tudes observationnelles est l\u2019une des probl\u00e9matiques dans le cadre de l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9tudier l\u2019int\u00e9r\u00eat de la moxibustion associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) en cas d\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie. M\u00e9thodes.<\/em> Une \u00e9tude d\u2019un cas clinique \u00e9tudie un protocole de traitement suivant la diff\u00e9renciation des syndromes zheng<\/em>. Ce cas entre dans le cadre d\u2019un Vide de yang <\/em>du Rein. R\u00e9sultats<\/em>. La moxibustion associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture am\u00e9liore nettement la mobilit\u00e9 et le nombre de spermatozo\u00efdes. La discussion permet de temp\u00e9rer ces r\u00e9sultats en fonction de la physiologie de la spermatogen\u00e8se et des autres syndromes zheng<\/em>, m\u00eame si les nombreux essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s et les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales montrent des r\u00e9sultats positifs. Conclusion.<\/em> En cas de Vide de yang <\/em>du Rein, une des causes d\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie, il existe des preuves suffisantes d\u2019efficacit\u00e9 pour que la moxibustion associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture et l\u2019EA fasse partie du panel de soins de sant\u00e9. Mots-cl\u00e9s<\/strong> : oligo-asth\u00e9nozoospermie \u2013  infertilit\u00e9 – acupuncture \u2013 moxibustion \u2013 \u00e9tude de cas \u2013 Vide de yang<\/em> de Rein.<\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong>:<\/strong> Background:<\/em> The decline of fertility in men objectified by many observational studies is one of the issues in the context of assisted reproductive technology. The objective of this work is to study the benefit of moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture (EA) in case of oligo-asthenospermia. Methods<\/em>:<\/em> A study of a clinical case study of a treatment according to syndrome differentiation (bian<\/em> zheng<\/em>). This case is part of an Kidney-yang <\/em>deficiency. Results<\/em>.<\/em> Moxibustion combined withacupuncture significantly improves mobility and sperm count. The discussion served to temper these results based on the physiology of spermatogenesis and other syndromes zheng<\/em>, although the many randomized controlled trials and experimental studies showing positive results. Conclusion.<\/em> In case of a Kidney-yang<\/em> deficiency, one of the causes of oligo-asthenozoospermia, there is sufficient evidence of effectiveness for that moxibustion combined with acupuncture and EA is part of the panel of health care. Keywords:<\/strong>oligo-asthenozoospermia – Infertility – Acupuncture – Moxibustion – case study \u2013 Kidney-yang <\/em>deficiency.<\/p>\n\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

Une \u00e9tude fond\u00e9e sur soixante et un articles a objectiv\u00e9 que les concentrations de spermatozo\u00efdes diminuait de 1% par an en moyenne, de 113 millions\/ml dans les ann\u00e9es 1930 \u00e0 66 millions\/ml dans les ann\u00e9es 1990 aux Etats-Unis [[1]]. Tr\u00e8s discut\u00e9e, cette premi\u00e8re \u00e9tude observationnelle fut r\u00e9actualis\u00e9e par Swan et coll. en 1997. En int\u00e9grant d\u2019autres \u00e9tudes et en prenant en compte l\u2019origine g\u00e9ographique des sujets,  ils confirmaient la baisse de la concentration spermatique aussi bien en Am\u00e9rique du Nord qu\u2019en Europe (figure 1), mais non dans les pays non occidentaux [[2]]. En France, trois \u00e9tudes men\u00e9es gr\u00e2ce aux donn\u00e9e transmises par les Cecos (centres d\u2019\u00e9tude et de conservation des \u0153ufs et du sperme humains) sugg\u00e9raient \u00e9galement une diminution du nombre de spermatozo\u00efdes mais montraient une disparit\u00e9 r\u00e9gionale avec par exemple un nombre de gam\u00e8tes significativement plus \u00e9lev\u00e9 dans le Nord et plus bas dans le Sud-ouest [[3]]. Il \u00e9tait aussi observ\u00e9 au Cecos de Tours une diminution du pourcentage de spermatozo\u00efdes mobiles passant de 64 \u00e0 49% entre 1976 et 2009 [[4]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Densit\u00e9 moyenne du sperme observ\u00e9e sur les \u00e9tudes Nord-Am\u00e9ricaines (1), Europ\u00e9ennes et australiennes (2) et non occidentaux (3) entre 1935 et 1995, d\u2019apr\u00e8s Swan [2].<\/p>\n\n\n\n

Toutes ces observations \u00e9pid\u00e9miologiques posent de ce fait le postulat qu\u2019en dehors des facteurs g\u00e9ographiques, ethniques ou g\u00e9n\u00e9tiques, il est possible que des facteurs environnementaux interviennent sur la production de spermatozo\u00efdes chez l\u2019homme [3]. De nombreux produits chimiques ont \u00e9t\u00e9 incrimin\u00e9s comme l\u2019exposition professionnelle au pesticide dibromochloropropane (DPCP) [[5]], au plomb inorganique [[6]], aux \u00e9thers de glycol [[7]], au dibromure d\u2019\u00e9thyl\u00e8ne [[8]] et autres pesticides [[9]], au disulfide de carbone [[10]]. Le stress et les conditions de vie [[11],[12]] interviennent \u00e9galement, ainsi que l\u2019exposition \u00e0 la chaleur [[13]]. D\u2019autres arguments scientifiques plaident en faveur d\u2019une exposition croissante \u00e0 diff\u00e9rents polluants environnementaux, comme les phtalates (Di-\u00e9thyl-hexyl-phtalate – DEHP ; DBP Dibutyl-phtalate ; BBP ; DEP etc.) et d\u00e9riv\u00e9s comme le MEHP (m\u00e9tabolite du DEHP). Ceux-ci sont largement utilis\u00e9s dans la vie courante car produits en grandes quantit\u00e9s par les industries des plastiques. On les trouve dans les adh\u00e9sifs, les rev\u00eatements de sol en vinyle, les d\u00e9tergents, les produits pharmaceutiques, les c\u00e2bles \u00e9lectriques ou encore les huiles lubrifiantes. Ils entra\u00eeneraient une baisse de la fertilit\u00e9 chez l\u2019homme par alt\u00e9ration endocrinienne [[14],[15]]. D\u2019autres composants fort r\u00e9pandus (bisph\u00e9nol A, compos\u00e9s perfluor\u00e9s, retardateurs de flamme (compos\u00e9s polybrom\u00e9s : PBDE- polybromodiph\u00e9nyl\u00e9thers- etc.), parab\u00e8nes) ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s dans une expertise collective de l\u2019Inserm et sont consid\u00e9r\u00e9s aussi comme perturbateurs endocriniens. Un perturbateur endocrinien est une substance \u00e9trang\u00e8re, produisant des effets pathologiques par modification de la fonction hormonale au niveau de l\u2019appareil reproducteur en interf\u00e9rant avec la cascade de r\u00e9actions intervenant dans le m\u00e9tabolisme et le catabolisme des ligands naturels responsables du maintien de l\u2019hom\u00e9ostasie et de la r\u00e9gulation du d\u00e9veloppement de l\u2019organisme [[16]]. Ainsi ont \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence chez l\u2019homme le r\u00f4le de certaines mol\u00e9cules, comme le DDT (dichlorodiph\u00e9nyltrichloro\u00e9thane), le PCB, les phtalates DBP etc. qui agissent en agonistes ou antagonistes des st\u00e9ro\u00efdes sexuels pouvant avoir une action avant ou apr\u00e8s la naissance [17-19].<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, il semble \u00e9galement que l\u2019\u00e2ge de l\u2019homme intervienne dans l\u2019infertilit\u00e9 d’origine masculine. En effet, un \u00e2ge sup\u00e9rieur \u00e0 35 ans apparait comme un facteur majeur de risque d’\u00e9chec dans la conception d\u2019un enfant [[20]], tout comme un surpoids [[21]], l\u2019exposition au tabac durant la vie intra-ut\u00e9rine [[22],[23]] ou la consommation d\u2019alcool par la maman lors de la grossesse [[24]]. Bref, il s\u2019av\u00e8re que l\u2019infertilit\u00e9 masculine peut r\u00e9sulter de causes multifactorielles.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9thodes<\/h2>\n\n\n\n

Pr\u00e9sentation du cas clinique et protocole de traitement<\/h3>\n\n\n\n

Mr Patrick S, \u00e2g\u00e9 de 41 ans aux ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux de syndrome d\u00e9pressif, consulte fin ao\u00fbt 2011 pour un probl\u00e8me d\u2019infertilit\u00e9. Il est en surpoids avec un indice de masse corporelle (IMC) \u00e0 27,7. Une ins\u00e9mination artificielle intra-ut\u00e9rine avec sperme du conjoint (IAC) est programm\u00e9e chez son \u00e9pouse fin octobre 2011.<\/p>\n\n\n\n

Il me pr\u00e9sente un spermogramme r\u00e9alis\u00e9 en janvier 2011 objectivant une oligoasth\u00e9nozoospermie primaire puisque son nombre de spermatozo\u00efdes est \u00e0 5,36 millions\/ml avec une mobilit\u00e9 \u00e0 la premi\u00e8re heure de 26%. Le second spermogramme de contr\u00f4le id\u00e9alement r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 un mois d\u2019intervalle n\u2019a malheureusement pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9. L\u2019\u00e9valuation endocrinienne avec dosage s\u00e9rique de la FSH et de la testost\u00e9rone est normale. Le bilan urologique ne rel\u00e8ve ni varicoc\u00e8le, ni infection g\u00e9nitale, ni auto-immunisation antispermatozo\u00efde isol\u00e9e. Il s\u2019agit donc bien d\u2019une oligoasth\u00e9nozoospermie idiopathique.<\/p>\n\n\n\n

Lors de sa premi\u00e8re s\u00e9ance, on retrouve parmi les signes cliniques des lombalgies chroniques \u00e9valu\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9chelle visuelle analogique \u00e0 2\/10, une fatigue, des selles molles, une baisse de la libido. La langue est p\u00e2le. Les pouls sont xi<\/em> (fin) et chen<\/em> (profond). Aucun traitement m\u00e9dical n\u2019a \u00e9t\u00e9 prescrit. Tout ceci \u00e9voque un Vide de yang<\/em> du Rein. Le traitement acupunctural va comporter l\u2019utilisation d\u2019acupuncture avec recherche du deqi<\/em>sur les points 3R (taixi<\/em>), 13R (qixue<\/em>), 23V (s<\/em>henshu<\/em>) et de moxibustion \u00e0 l\u2019armoise sur les points 3VC (zhongji<\/em>), 4VC (guanyuan<\/em>) et zigong<\/em> (\u00ab palais de l\u2019enfant \u00bb), 4VG (mingmen<\/em>) et aussi sur le 23V. Une \u00e9lectroacupuncture (EA) est appliqu\u00e9e aussi sur le 29E (guilai<\/em>) \u00e0 la fr\u00e9quence de 10Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion rectangulaire asym\u00e9trique de 0,5ms d\u2019un courant puls\u00e9 alternatif \u00e0 moyenne nulle) par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un stimulateur \u00e9lectrique Agistim duo S\u00e9datelec\u00ae \u00e0 une intensit\u00e9 supportable par le patient.  <\/p>\n\n\n\n

Deux s\u00e9ances en moyenne de 25mn de stimulation acupuncturale et d\u2019EA par semaine sont r\u00e9alis\u00e9es (douze s\u00e9ances au total) dont 10 \u00e0 15mn de moxibustion r\u00e9alis\u00e9es en d\u00e9but de s\u00e9ance, temps fonction de l\u2019\u00e9ryth\u00e8me et de la sensation de cuisson \u00e0 chaque point chauff\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

A la sixi\u00e8me s\u00e9ance, sont rajout\u00e9s en acupuncture 6Rte (sanyinjiao<\/em>) et 36E (zusanli<\/em> en moxibustion) qui en tonifiant la Rate, renforcent le Sang, 20VG (baihui<\/em>), 6MC (neiguan<\/em>) et 7C (shenmen<\/em>) qui calment le shen<\/em>. En effet, se surajoutent des signes de Vide de Sang du C\u0153ur, avec une langue toujours p\u00e2le et toujours des pouls xi<\/em> (fin) et chen<\/em>(profond). Mais les signes cliniques \u00e9voluent avec une asth\u00e9nie physique et mentale plus intense. Apparaissent aussi quelques palpitations et acouph\u00e8nes occasionnels, une insomnie avec anxi\u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 un \u00e9tat de stress plus marqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Le spermogramme r\u00e9alis\u00e9 lors de l\u2019ins\u00e9mination objective un nombre de spermatozo\u00efdes de 8,01 millions\/ml avec une mobilit\u00e9 40%. Apr\u00e8s optimisation, la mobilit\u00e9 passe \u00e0 80% et on ins\u00e9mine 1,11 million de spermatozo\u00efdes mobiles. Malheureusement, la f\u00e9condation ne sera pas viable et le couple s\u2019orientera vers une f\u00e9condation in vitro. N\u00e9anmoins, ce cas clinique permet d\u2019observer une augmentation mais surtout une mobilit\u00e9 nettement accrue des spermatozo\u00efdes.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h2>\n\n\n\n

Le spermogramme est le reflet de la spermatogen\u00e8se (celle-ci dure  de 72 \u00e0 74 jours entre le moment de la maturation de l’\u00e9tat de cellule germinale \u2013spermatogonie- \u00e0 celui de spermatozo\u00efde) qui va varier en fonction des tous les \u00e9v\u00e8nements intercurrents durant cette p\u00e9riode. On sait aussi qu\u2019il existe de grandes variations d\u2019un spermogramme \u00e0 l\u2019autre chez un m\u00eame patient, d\u2019une semaine ou d\u2019un mois \u00e0 l\u2019autre. On peut d\u00e9couvrir ainsi un spermogramme normal une semaine puis une oligozoospermie la semaine suivante, d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019en r\u00e9aliser plusieurs dans le temps avant de conclure [[25]]. De ce fait, il est difficile de donner des valeurs seuils pour un spermogramme insuffisant. N\u00e9anmoins pour avoir une bonne fertilit\u00e9, il est retenu que le nombre de spermatozo\u00efdes doit \u00eatre sup\u00e9rieur \u00e0 15 millions\/ml avec un pourcentage de mobilit\u00e9 totale sup\u00e9rieur \u00e0 40% [[26]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise ne s\u2019embarrasse pas de chiffres. Elle r\u00e9pond aux tableaux cliniques de la diff\u00e9renciation des syndromes zheng<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Les syndromes <\/em>zheng<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie se manifeste selon la diff\u00e9renciation des syndromes zheng essentiellement par les tableaux cliniques de : Vide de yang du Rein ; Vide du yin du Foie et du Rein ; Vide de Rate ; syndromes Humidit\u00e9-Chaleur du R\u00e9chauffeur inf\u00e9rieur et\/ou du Foie ; Glaires-Humidit\u00e9 [27-30]. N\u00e9anmoins, peuvent se surajouter en plus du tableau clinique principal d\u2019autres atteintes, comme dans ce cas clinique, le Vide de Sang du C\u0153ur.<\/p>\n\n\n\n

Les deux syndromes les plus fr\u00e9quemment observ\u00e9s sont d\u2019une part le Vide de yang <\/em>du Rein et d\u2019autre part les syndromes Humidit\u00e9-Chaleur.<\/p>\n\n\n\n

Le <\/strong>Vide de yang <\/em>du Rein<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il correspond \u00e9galement au tableau de Vide du jing<\/em> inn\u00e9 des Reins. L\u2019Essence du Ciel ant\u00e9rieur est d\u2019un point de vue physiologique le jing<\/em> qui peut \u00eatre d\u00e9sign\u00e9 comme l\u2019\u00ab Essence originelle s\u00e9minale \u00bb. Ainsi, lors de l\u2019acte sexuel, la vie na\u00eet de la rencontre des jing<\/em> de l\u2019homme et de la femme. Cette Essence du Ciel ant\u00e9rieur r\u00e9sulte donc de la dotation originelle et est transmise au f\u0153tus. Elle est stock\u00e9e au niveau des Reins qui sont d\u00e9positaires et transmetteurs de l\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9. Il s\u2019agira donc de tonifier le Rein et aussi redonner de la vigueur \u00e0 la Rate. Selon Zheng [35], c\u2019est le syndrome essentiel de l\u2019infertilit\u00e9 masculine.<\/p>\n\n\n\n

On pourra remarquer par ailleurs que d\u2019un point de vue physiopathologique, le jing<\/em> \u00e9tant en vide pourra entra\u00eener un Vide de qi<\/em> de Rate  qui recoupe le Vide de Sang. Le C\u0153ur n’\u00e9tant plus nourri en Sang, sa communication entre le shen<\/em> du C\u0153ur et le jing<\/em> des Reins sera perturb\u00e9e provoquant ainsi le Vide de Sang du C\u0153ur, tel qu\u2019on le retrouve dans ce cas clinique.<\/p>\n\n\n\n

Les syndromes d\u2019Humidit\u00e9-Chaleur du R\u00e9chauffeur inf\u00e9rieur<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il faut les comprendre comme Humidit\u00e9-Chaleur de la Rate et\/ou Humidit\u00e9-Chaleur du Foie. Ce sont des formes pl\u00e9nitudes. La langue n\u2019est pas p\u00e2le et les pouls fins (xi<\/em>) comme pr\u00e9c\u00e9demment mais elle est rouge avec un enduit jaune et gras et les pouls sont mous (ru<\/em>) ou  glissants (hua<\/em>) et rapides (shuo<\/em>). Ces syndromes sont consid\u00e9r\u00e9s comme responsables des syndromes inflammatoires, voire infectieux des voies g\u00e9nitales.<\/p>\n\n\n\n

Ce cas clinique semble donc objectiver qu\u2019il est possible d\u2019utiliser l\u2019acupuncture en cas d\u2019infertilit\u00e9 masculine. Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) paraissent aussi le d\u00e9montrer.<\/p>\n\n\n\n

Les ECR<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019indication de traiter l\u2019infertilit\u00e9 masculine est importante dans le cadre de l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. Ainsi Zhang et coll. ont r\u00e9alis\u00e9 une petite \u00e9tude clinique sur vingt-deux patients dont deux cycles de FIV-ISCI en rapport avec une infertilit\u00e9 masculine avaient \u00e9chou\u00e9. Les patients \u00e9taient trait\u00e9s par acupuncture deux fois par semaine pendant huit semaines, s\u00e9ances suivies d’un nouveau traitement ICSI. Par rapport au spermogramme de d\u00e9part, on observait que l’acupuncture avait significativement am\u00e9lior\u00e9 la motilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes rapides (18,3% versus 11,0% ; p<0,01), ainsi que le ratio des formes normales (21,1% vs 16,2% ; p<0,05). Le pourcentage de f\u00e9condation apr\u00e8s l’acupuncture (66,2%) \u00e9tait statistiquement (p<0,01) plus \u00e9lev\u00e9 que celui avant le traitement (40,2%) [[31]].<\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9tude de Trong Khanh et Nguyen avait d\u2019ailleurs montr\u00e9 en 2005 l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture pour am\u00e9liorer le spermogramme en se basant sur sept \u00e9tudes cliniques occidentales et chinoises parues entre 1997 et 2005 [[32]]. Mais \u00e0 part les ECR de Gunfinkel [[33]] et de Pei [[34]], la plupart des autres essais cliniques [30,[35],[36]] \u00e9taient h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes, non randomis\u00e9s, de petits effectifs et qualit\u00e9 m\u00e9thodologique non satisfaisante.<\/p>\n\n\n\n

Deux autres essais parus en 2008 montraient \u00e9galement une am\u00e9lioration de l\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie ou des anomalies du liquide s\u00e9minal. Petit b\u00e9mol n\u00e9anmoins car ces deux essais en langue chinoise, l\u2019un utilisant l\u2019\u00e9lectroacupuncture et se comparant \u00e0 la phytoth\u00e9rapie chinoise [[37]] et l\u2019autre acupuncture et moxibustion associ\u00e9es \u00e0 la phytoth\u00e9rapie chinoise [[38]] \u00e9taient difficilement analysables.<\/p>\n\n\n\n

Bien meilleur est l\u2019ECR de Dieterle et coll. [[39]] en simple aveugle et contre placebo, respectant les crit\u00e8res m\u00e9thodologiques d\u2019acupuncture STRICTA (Jadad=4) et qui s\u2019est int\u00e9ress\u00e9 aux s\u00e9v\u00e8res oligoasth\u00e9nozoospermies (concentration de spermatozo\u00efdes < 1 million\/ml). Deux groupes, groupe acupuncture (n=28) et un groupe placebo (n=29) ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de deux s\u00e9ances de 45mn d\u2019acupuncture par semaine pendant six semaines. Les points utilis\u00e9s sont ceux inspir\u00e9s du protocole de Pei [31] : 36E, 6Rte, 3R, 3F, 23V, 32V, 29E, 10Rte et 4VC (le 20VG est omis du protocole en raison de la difficult\u00e9 technique de fixer une aiguille placebo). On utilisait des aiguilles factices non p\u00e9n\u00e9trantes dans le groupe placebo, avec recherche du deqi<\/em> dans le groupe acupuncture. Les r\u00e9sultats montraient une augmentation statistiquement significative (p=0,035) du pourcentage de motilit\u00e9 des spermatozo\u00efdes par rapport au groupe placebo, mais pas sur leur concentration.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canismes d\u2019action<\/h3>\n\n\n\n

Le m\u00e9canisme d\u2019action de l\u2019acupuncture r\u00e9sulterait, similairement \u00e0 l\u2019ovaire, d\u2019une augmentation du d\u00e9bit sanguin dans l\u2019art\u00e8re testiculaire (ou spermatique) comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans un ECR par l\u2019\u00e9quipe turque de Cakmak [[40]]. Ainsi la stimulation \u00e9lectroacupuncturale \u00e0 une fr\u00e9quence de 10hz au niveau du 29E (guilai<\/em>) l\u2019augmente de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,005) par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9tat basal. Les auteurs notent qu\u2019il n\u2019y a aucun effet si la stimulation se fait \u00e0 2 Hz ou \u00e0 la simple puncture. Idem, il n\u2019existe aucun effet lors de la stimulation du 25E de quelque fa\u00e7on que ce soit.<\/p>\n\n\n\n

L’hyperthermie scrotale (au-del\u00e0 de 33\u00b0) est connue pour entra\u00eener certaines alt\u00e9rations de la spermatog\u00e9n\u00e8se dont l\u2019oligoasth\u00e9no-t\u00e9ratozoospermie voire l’azoospermie [[41],[42]]. Siterman et coll. d\u00e9montrent que l\u2019acupuncture diminue la temp\u00e9rature scrotale et de ce fait am\u00e9liore l\u2019oligozoospermie. Ils ont r\u00e9alis\u00e9 huit \u00e0 dix traitements appliqu\u00e9s selon la diff\u00e9renciation des syndromes : les points 6Rte, 4VC, 7P, 6R, 30E ont tous \u00e9t\u00e9 stimul\u00e9s pendant 25mn  en cas de Vide du  Rein ou d\u2019Humidit\u00e9-Chaleur. Sont rajout\u00e9s 3R, 23V, 11R et 52V en cas de Vide de yang<\/em> du Rein exclusivement (attribu\u00e9 \u00e0 un d\u00e9faut de la spermatogen\u00e8se) ; ou 9Rte, 5F, 11GI, 28E et 41VB si Humidit\u00e9-Chaleur (correspondant \u00e0 une inflammation de l\u2019arbre g\u00e9nital). Des points secondaires peuvent aussi \u00eatre associ\u00e9s selon les zheng<\/em>: 4GI, 36E, 10Rte, 7C, 20V, 6MC, 1VC, 2VC, 6VC, 4VG, 20VG, 20VB, 3F, 7R et 27VB. Pas plus de douze points par s\u00e9ance [[43]].<\/p>\n\n\n\n

Siterman et coll. objectivent ainsi que l\u2019acupuncture est d\u2019autant plus efficace que l\u2019on traite les tableaux zheng<\/em> d\u2019Humidit\u00e9-Chaleur. L\u2019acupuncture agirait en stimulant la r\u00e9ponse immunitaire de l\u2019organisme.<\/p>\n\n\n\n

L’action de l\u2019EA sur l\u2019hyperthermie scrotale est \u00e9galement analys\u00e9e dans cette r\u00e9cente \u00e9tude de Gao. Une augmentation du nombre de spermatozo\u00efdes \u00e9pididymaires mobiles est observ\u00e9e qui s\u2019expliquerait par la prolif\u00e9ration des cellules germinales (spermatogonies) en rapport avec l’am\u00e9lioration des fonctions des cellules de Sertoli [[44]] (figure 2).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2<\/strong>. Sch\u00e9ma montrant le protocole de traitement d\u2019EA chez un rat Sprague-Dawley. Ce mod\u00e8le de rat a \u00e9t\u00e9 mis en condition pendant 30 min par augmentation de la chaleur du scrotum (43\u00b0C) dans le groupe trait\u00e9 ou temp\u00e9rature \u00e0 22\u00b0C dans le groupe t\u00e9moin. Au 9\u00e8me<\/sup> jour, l\u2019EA a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e tous les trois jours pour un total de 10 s\u00e9ances (25 minutes chacun). Des \u00e9chantillons de tissus ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9lev\u00e9s au jour 0, 1, 9, 25, 37, 46, 56 et 79. L\u2019EA a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en six points d’acupuncture : baihui<\/em>(20VG), guanyuan<\/em>(4VC), sanyinjiao<\/em> (6Rte; bilat\u00e9ralement), zusanli<\/em>(36E ; bilat\u00e9ralement). Les points d’acupuncture ont \u00e9t\u00e9 stimul\u00e9s \u00e9lectriquement avec une alternance de fr\u00e9quences de 3Hz et 9Hz pour \u00e9viter le ph\u00e9nom\u00e8ne de tol\u00e9rance des tissus \u00e0 la stimulation (figure d\u2019apr\u00e8s [44]).<\/p>\n\n\n\n

Les traitements habituels de l\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie<\/h3>\n\n\n\n

Nombreux sont les traitements non sp\u00e9cifiques propos\u00e9s : androg\u00e9noth\u00e9rapie, antioestrog\u00e8nes (comme le clomif\u00e8ne, le tamoxif\u00e8ne), GnRH, kallicr\u00e9ines, bromocriptine, pentoxifylline, gonadotrophines (HCG, HMG), carnitine, glutathion, arginine, zinc, s\u00e9l\u00e9nium, vitamines A, C, E, indom\u00e9tacine, coenzyme Q10 etc.. Mais par manque d’\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9es (ECR) en aveugle avec cross-over, aucun traitement n’a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 certaine pour \u00eatre recommand\u00e9 dans le cadre d’une infertilit\u00e9 idiopathique sans anomalie biologique [45-48]. Par ailleurs, except\u00e9 certaines mol\u00e9cules comme les vitamines, ces th\u00e9rapeutiques ne sont pas exemptes d\u2019effets ind\u00e9sirables. De nombreuses autres mol\u00e9cules sont encore \u00e0 l\u2019\u00e9tude comme on peut le constater dans le m\u00e9ta-registre d\u2019essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s (mRCT) concernant la transplantation de cellules souches, l\u2019utilisation de metformine, de la lisinopril, des inhibiteurs des aromatases, la suppl\u00e9mentation en vitamine D ou en om\u00e9ga 3 etc., mais aucune concernant l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture [[49]].<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

De nombreuses th\u00e9rapeutiques, bas\u00e9es sur leur mode d’action in vitro ou des essais cliniques ouverts non contr\u00f4l\u00e9s, ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es pour jouer un r\u00f4le possible dans la gestion de l’infertilit\u00e9 masculine idiopathique.<\/p>\n\n\n\n

Il existe aussi quelques essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s mais qui ne parviennent pas \u00e0 d\u00e9montrer clairement un avantage d\u00e9cisif de leur efficacit\u00e9. D’autre part, certaines th\u00e9rapies, tels que les androg\u00e8nes et gonadotrophines, peuvent nuire \u00e0 la spermatogen\u00e8se ou entra\u00eener des complications importantes. En dehors de l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation, les options th\u00e9rapeutiques conventionnelles sont limit\u00e9es et certains experts pr\u00e9conisent de continuer \u00e0 prescrire ce genre de m\u00e9dicaments. Cette politique de traitement peut \u00eatre acceptable si le patient et le m\u00e9decin pensent avoir des attentes r\u00e9alistes de r\u00e9sultat, tout en pr\u00e9conisant les autres modalit\u00e9s th\u00e9rapeutiques s\u2019il n\u2019y a pas d\u2019am\u00e9lioration apr\u00e8s une p\u00e9riode de trois \u00e0 six mois.<\/p>\n\n\n\n

Pourtant, d\u2019autres protocoles sont possibles, comme en t\u00e9moigne encore cette \u00e9tude de cas iranienne de Bidouee et coll. [[50]]. En effet, ils montrent que quarante s\u00e9ances d\u2019acupuncture utilisant l\u2019approche de Siterman [43] \u00e0 raison de deux par semaine chez un homme de 31 ans initialement en azoospermie a permis d\u2019obtenir un spermogramme avec 18 millions de spermatozo\u00efdes\/ml dont 10% ayant une bonne motilit\u00e9 et 60% de forme normale.<\/p>\n\n\n\n

Et dans notre \u00e9tude de traitement d\u2019un Vide de yang <\/em>du Rein selon la diff\u00e9renciation des syndromes zheng<\/em>et en appliquant les donn\u00e9es en rapport avec la recherche physiologique des m\u00e9canismes d\u2019action (EA \u00e0 10Hz), l\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie peut \u00eatre \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e par la moxibustion associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture et l\u2019EA.<\/p>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit et compte tenu du fait que l\u2019acupuncture est une th\u00e9rapeutique s\u00fbre et sans effets secondaires significatifs, on se doit donc de la consid\u00e9rer comme ayant toute sa place dans le panel de soins de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n

\n
\"David
David de Michel-Ange (1501-1504) \u2013 Galleria dell\u2019 Accademia \u2013 Florence \u2013 Italie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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St\u00e9phan JM. A propos d\u2019un cas clinique : int\u00e9r\u00eat de la moxibustion, de l\u2019acupuncture et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans une oligoasth\u00e9nozoospermie. Acupuncture & Moxibustion. 2012;11(2):118-125. (Version PDF imprimable)<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. A propos d\u2019un cas clinique : int\u00e9r\u00eat de la moxibustion, de l\u2019acupuncture et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans une oligoasth\u00e9nozoospermie. Acupuncture & Moxibustion. 2012;11(2):118-125. (Version globale couleur).<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : Introduction : La baisse de la fertilit\u00e9 chez l\u2019homme objectiv\u00e9e par de nombreuses \u00e9tudes observationnelles est l\u2019une des probl\u00e9matiques dans le cadre de l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9tudier l\u2019int\u00e9r\u00eat de la moxibustion associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) en cas d\u2019oligoasth\u00e9nozoospermie. M\u00e9thodes. Une \u00e9tude d\u2019un cas clinique \u00e9tudie un protocole de traitement suivant […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1114","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1114","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1114"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1114\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1273,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1114\/revisions\/1273"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1114"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1114"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1114"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}