{"id":1116,"date":"2025-09-01T16:11:57","date_gmt":"2025-09-01T16:11:57","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1116"},"modified":"2025-09-04T15:52:55","modified_gmt":"2025-09-04T15:52:55","slug":"problematique-de-la-place-de-lacupuncture-dans-la-fiv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1116","title":{"rendered":"Probl\u00e9matique de la place de l\u2019acupuncture dans la FIV"},"content":{"rendered":"
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\"Romance
Romance de Liang Shanbo et Zhu Yingtai \u2013 \u6881\u5c71\u4f2f\u4e0e\u795d\u82f1\u53f0 (les amants papillons) \u2013 festival sino-italien de la culture de l\u2019amour 2008 \u2013 V\u00e9rone (ville natale litt\u00e9raire de Rom\u00e9o et Juliette de Shakespeare) \u2013 Italie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Suite \u00e0 la premi\u00e8re publication allemande de Paulus sur l\u2019influence de l\u2019acupuncture dans la f\u00e9condation in vitro (FIV) parue en 2002 et objectivant une grossesse obtenue dans 42,5% du groupe acupuncture versus 26,3% dans le groupe contr\u00f4le, de tr\u00e8s nombreux essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s ont \u00e9tudi\u00e9 la possibilit\u00e9 d\u2019augmenter le pourcentage d\u2019implantation embryonnaire et celui des naissances viables lorsque les s\u00e9ances encadrent de 25 mn le transfert embryonnaire. Les r\u00e9sultats sont souvent contradictoires. Huit m\u00e9ta-analyses et revues sont parues depuis la premi\u00e8re de Manheimer (n= 1366 patientes) qui montrait que le recours \u00e0 l\u2019acupuncture augmentait les chances de tomber enceinte de mani\u00e8re statistiquement significative. Leurs analyses sont aussi contradictoires. Cette synth\u00e8se permet d\u2019\u00e9valuer la probl\u00e9matique de la place de l\u2019acupuncture dans la FIV et d\u2019\u00e9tablir pour toutes les femmes infertiles des protocoles \u00e0 appliquer selon les zheng<\/em>, mais aussi selon la technique de puncture et le temps optimum pour la s\u00e9ance d\u2019acupuncture. Mots-cl\u00e9s : FIV \u2013 pregnancy \u2013 in vitro fertilization -acupuncture \u2013 synth\u00e8se \u2013 zheng<\/em> \u2013indications.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Following the first German publication of Paulus on the influence of acupuncture in in vitro fertilization (IVF) published in 2002 and objectified a pregnancy achieved in 42.5% of the acupuncture group versus 26.3% in the control group, numerous randomized controlled trials have studied the possibility of increasing the embryo implantation rate and live birth rate when framing sessions of 25 minutes embryo transfer. The results are often contradictory. Eight meta-analyses and reviews have appeared since the first of Manheimer (n = 1366 patients) that showed that the use of needles increased the chances of getting pregnant statistically significant. Their findings are also contradictory. This synthesis assesses the issue of place of acupuncture in IVF and establishes protocols for all infertile women to apply as zheng<\/em>, but also according to the technique and the optimum time for acupuncture. Keywords<\/strong>: IVF – pregnancy – in vitro fertilization-acupuncture – synthesis – zheng<\/em>-indications.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

En 2002, Paulus et coll. publi\u00e8rent le premier essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 (ECR) sur l\u2019impact de l\u2019acupuncture lors d\u2019une FIV ou FIC-ICSI [[1]]. Le protocole de traitement encadre la phase de transfert des embryons de deux s\u00e9ances d\u2019acupuncture 25 mn avant et 25 mn apr\u00e8s le transfert. Le taux de grossesse clinique est am\u00e9lior\u00e9 de mani\u00e8re significative, avec une augmentation relative du b\u00e9n\u00e9fice de 61,6% [[2]]. Avant le transfert, les points utilis\u00e9s sont : 6MC, 8Rte, 3F, 20VG, 29E et les points auriculaires shenmen<\/em>, ut\u00e9rus, endocrine, subcortex (deux \u00e0 droite et deux \u00e0 gauche). Apr\u00e8s transfert les points sont : 36E, 6Rte, 10Rte, 4GI avec les m\u00eames points auriculaires mais invers\u00e9s. Dans les diff\u00e9rents ECR, les crit\u00e8res de jugement sont le pourcentage de grossesses cliniques que l\u2019on note par l\u2019observation du sac gestationnel ou les battements cardiaques \u00e0 l\u2019\u00e9chographie apr\u00e8s six ou sept semaines de gestation, ou le pourcentage de naissances viables.<\/p>\n\n\n\n

Essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, revues syst\u00e9matiques et m\u00e9ta-analyses \u00e0 la recherche de l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans la FIV<\/h2>\n\n\n\n

Les ECR<\/em><\/h3>\n\n\n\n

De nombreux ECR se sont inspir\u00e9s de ce protocole de Paulus avec puncture ou non des points auriculaires [3-15] ainsi que quelques essais cliniques ouverts [[16],[17]]. D\u2019autres auteurs ont utilis\u00e9 des protocoles diff\u00e9rents. Ainsi, Dieterle et coll. [[18]] ont pr\u00e9conis\u00e9 une s\u00e9ance imm\u00e9diatement apr\u00e8s le transfert (4VC, 6VC, 29E, 6MC, 8 et 10Rte) et la seconde s\u00e9ance trois jours apr\u00e8s (4GI, 6Rte, 36E, 3R et 3F). Wang et coll. puncturaient \u00e0 distance du transfert (deux fois par semaine durant la phase folliculaire (6MC, 8 et 9VB, 29 et 36E, 8 et 10Rte, 3F, zizong<\/em>, 4 et 6VC) puis durant la phase lut\u00e9ale (36E, 9 et 10Rte, 3F, 15V, 20 et 23V) pendant le protocole de traitement de la FIV [[19]]. Chen et coll. ont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 utiliser un traitement selon les tableaux zheng<\/em> [[20],[21]] etc.<\/p>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit, les r\u00e9sultats sont tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes : il est possible de trouver soit un b\u00e9n\u00e9fice statistiquement significatif de l\u2019acupuncture par rapport au groupe contr\u00f4le [1,8,10,11,18, 20,21], soit aucune diff\u00e9rence significative [3,6,7,9,12,13,19], voire m\u00eame une efficacit\u00e9 du placebo par rapport au groupe contr\u00f4le [3,15].<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9ta-analyses<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Huit m\u00e9ta-analyses se sont succ\u00e9d\u00e9es depuis 2008 pour essayer de faire la part des choses [22-29]. La premi\u00e8re de Manheimer [22] (n=1366 patientes) conclut que l\u2019acupuncture administr\u00e9e pendant la p\u00e9riode de transfert \u00e9l\u00e8ve le taux de grossesse et de naissance avec respectivement un odds ratio (OR) de 1,65 (intervalle de confiance \u00e0 95 % de 1,27 \u00e0 2,14 ; nombre de sujets \u00e0 traiter (NNT) : 10 ; de 7 \u00e0 17) et \u00e0 1,91 (IC 95% : 1,39 \u00e0 2,64 ; NNT 9 ; de 6 \u00e0 17) par rapport au groupe contr\u00f4le. Cependant, Nguyen [2] dans l\u2019\u00e9tude de cette m\u00e9ta-analyse notait des incoh\u00e9rences comme le fait de ne pas avoir analys\u00e9 les ECR chinois [10,11] ou d\u2019avoir exclus cinq ECR [30-34] ayant comme crit\u00e8re de jugement principal l\u2019analg\u00e9sie [[35]]. Et il s\u2019\u00e9tonnait des discordances d\u2019autres m\u00e9ta-analyses.<\/p>\n\n\n\n

En effet la m\u00e9ta-analyse de Cheong [25] (m\u00e9ta-analyse Cochrane) de 2008, puis mise \u00e0 jour en d\u00e9cembre 2011, analysant treize ECR confirme que lorsque l\u2019acupuncture est ex\u00e9cut\u00e9e le jour du transfert d’embryons, il y a des preuves du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019acupuncture sur le taux de naissance d\u2019un enfant vivant (OR : 1,86 ; IC \u00e0 95% 1,29 \u00e0 2,77) mais pas d\u2019efficacit\u00e9 lorsqu\u2019elle est ex\u00e9cut\u00e9e deux \u00e0 trois jours apr\u00e8s le transfert (OR : 1,79 ; IC 95% : 0,93 \u00e0 3,44). Pas de preuve non plus du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019acupuncture sur la grossesse quand l’acupuncture est r\u00e9alis\u00e9e autour du temps du recueil de l\u2019ovocyte. Les auteurs objectivent que m\u00eame si un effet b\u00e9n\u00e9fique de l\u2019acupuncture est observ\u00e9 sur le taux de naissance d\u2019enfants vivants, il est possible que l\u2019effet placebo en soit la cause, du fait d\u2019une population insuffisante incluse dans les essais [25]. La m\u00e9ta-analyse de Ng et coll. confirme aussi les b\u00e9n\u00e9fices de l\u2019acupuncture avec un taux de grossesse significativement augment\u00e9 lorsqu\u2019elle est pratiqu\u00e9e le jour du transfert des embryons (OR 1,83 ; IC 95% 1,40\u20132,9) [23].<\/p>\n\n\n\n

Par contre, les quatre derni\u00e8res m\u00e9ta-analyses parues entre fin 2008 et 2010 [24,26,27,28] concluent toutes que l\u2019augmentation du pourcentage de grossesse ainsi que celui des naissances viables par acupuncture manque de preuves statistiquement significatives.<\/p>\n\n\n\n

Une huiti\u00e8me m\u00e9ta-analyse (n=5807) vient de para\u00eetre en janvier 2012 [29] qui inclut vingt-quatre ECR, soit dix de plus en moyenne que les pr\u00e9c\u00e9dentes m\u00e9ta-analyses. En fait par rapport \u00e0 la m\u00e9ta-analyse de Manheimer, les auteurs vont r\u00e9introduire les cinq ECR que Nguyen avait relev\u00e9s ayant comme crit\u00e8re principal l\u2019analg\u00e9sie [2]. En outre, on trouvera d\u2019autres ECR d\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) non analys\u00e9s [63,64], des ECR chinois [20,[36]], un ECR \u00e0 cinq bras utilisant le laser [[37]] sur les points d\u2019acupuncture selon le protocole de Paulus, un autre sur le transfert des embryons congel\u00e9s [[38]] et enfin un r\u00e9sum\u00e9 issu des actes d\u2019un congr\u00e8s europ\u00e9en [[39]]. L\u2019\u00e9quipe de Zheng a montr\u00e9 que, globalement, les femmes qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019acupuncture ont eu un pourcentage de grossesse l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 que les femmes qui n’ont pas eu de th\u00e9rapie (OR=1,22 ; IC 95% 1,01-1,47 ; p=0,04), mais pas un taux de natalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9. H\u00e9las comme on pouvait s\u2019y attendre, le gros probl\u00e8me de cette m\u00e9ta-analyse est l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 tr\u00e8s importante (I\u00b2=58% ; p=0,0002). Les auteurs combinent des \u00e9tudes trop diff\u00e9rentes d\u2019un point de vue m\u00e9thodologique : acupuncture manuelle, EA, laser acupuncture etc., groupes t\u00e9moins contr\u00f4les diff\u00e9rents, calendriers des s\u00e9ances d’acupuncture diff\u00e9rents. Ainsi en excluant cinq \u00e9tudes utilisant dans le groupe t\u00e9moin les aiguilles Streitberger, les r\u00e9sultats concernant le pourcentage de grossesse clinique \u00e9taient meilleurs (OR= 1,34 ; IC 95% =1,08-1,67 ; p=0,007) bien que toujours h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes (I\u00b2=52% p=0,005). De mani\u00e8re similaire, le pourcentage de naissance viable \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 versus groupe t\u00e9moin sans aiguilles Streitberger (OR= 1,63 ; IC 95% = 1,16-2,30 ; p=0,005), mais h\u00e9las ne concernait que trois ECR [14,30,64]. De ce fait, on peut \u00e9mettre des r\u00e9serves sur cette \u00e9tude qui para\u00eet juste montrer que les aiguilles placebo ne sont pas si inertes que cela.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, il appara\u00eet important d\u2019essayer d\u2019apporter plusieurs explications \u00e0 ces r\u00e9sultats discordants.<\/p>\n\n\n\n

 Probl\u00e9matique des discordances de r\u00e9sultats dans les m\u00e9ta-analyses et ECR<\/h2>\n\n\n\n

Probl\u00e8me du groupe t\u00e9moin et de l\u2019acupuncture factice<\/em><\/h3>\n\n\n\n

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La source d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 retrouv\u00e9e dans les m\u00e9ta-analyses peut \u00eatre en rapport avec les diff\u00e9rents groupes t\u00e9moins (contr\u00f4le). En effet, les groupes acupuncture sont compar\u00e9s soit \u00e0 des groupes t\u00e9moins sans acupuncture, soit \u00e0 des groupes t\u00e9moins avec acupuncture sur des non-points, soit acupuncture factice avec aiguilles placebo (de type aiguille Streitberger [[40]]) sur les vrais points ou sur des non-points. Il est donc ais\u00e9 de comprendre la large h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des r\u00e9sultats (figure 1).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Les sources d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 en fonction des groupes t\u00e9moins.<\/p>\n\n\n\n

Il est fort possible que les interventions avec acupuncture factice aient des effets plus grands que les placebos aussi bien pharmacologiques que physiques [[41]]. Ainsi l\u2019acupuncture feinte sur des non-points, surtout appliqu\u00e9e sur le m\u00eame dermatome, n\u2019est pas inerte et ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme placebo car faisant intervenir le syst\u00e8me limbique [[42]].<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, les travaux de Linde et coll. montrent que la diff\u00e9renciation entre effet sp\u00e9cifique de l\u2019acupuncture et effet non-sp\u00e9cifique (placebo) n\u00e9cessite le recrutement de huit cents sujets par ECR en double bras pour une puissance de 80% et ceci afin d\u2019obtenir une diff\u00e9rence moyenne standardis\u00e9e (SMD) de 0,2 pour un effet sp\u00e9cifique [[43]]. Cela sugg\u00e8re de ce fait que tous les ECR qui actuellement comparent l\u2019acupuncture v\u00e9ritable \u00e0 l\u2019acupuncture factice sont tous de petite puissance. Cela peut expliquer aussi pourquoi certains ECR peuvent montrer une acupuncture factice aussi efficace que l\u2019acupuncture v\u00e9ritable voire plus efficace.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autre part, l\u2019acupuncture r\u00e9alis\u00e9e avec des aiguilles factices qui paraissent p\u00e9n\u00e9trer la peau mais qui en r\u00e9alit\u00e9 coulissent dans le manche, entra\u00eene \u00e9galement une sensation de piq\u00fbre ou de p\u00e9n\u00e9tration pouvant simuler, chez un sujet na\u00eff en acupuncture, la sensation de r\u00e9aliser une v\u00e9ritable s\u00e9ance. Malheureusement, ces dispositifs semblent aussi \u00eatre actifs comme l\u2019attestent certains ECR r\u00e9alis\u00e9s en acupression (qui d\u00e9clenche une r\u00e9action similaire) pour r\u00e9duire les douleurs du travail [[44]] ou les lombalgies [[45]], ou comme semblent le penser certains auteurs [3].<\/p>\n\n\n\n

Un autre point \u00e0 souligner est le caract\u00e8re subjectif ou objectif du crit\u00e8re principal de jugement.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, dans les \u00e9tudes cliniques concernant l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans les algies, crit\u00e8re de jugement subjectif, il est judicieux de r\u00e9aliser id\u00e9alement des ECR \u00e0 trois bras : un bras acupuncture,  un bras contr\u00f4le ou t\u00e9moin et un bras acupuncture factice. Le but est double : diff\u00e9rencier l\u2019effet sp\u00e9cifique de l\u2019effet non-sp\u00e9cifique (c\u2019est le fait de comparer le bras acupuncture \u00e0 celui de l\u2019acupuncture factice), d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture (comparaison entre bras acupuncture versus bras t\u00e9moin sans traitement) et \u00e9ventuellement de d\u00e9finir sa place dans la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique (bras acupuncture versus bras contr\u00f4le avec traitement).<\/p>\n\n\n\n

Par contre dans les ECR concernant la FIV, les effets li\u00e9s aux effets placebo semblent moins importants \u00e0 prendre en compte parce que le crit\u00e8re de jugement principal est totalement objectif : la grossesse. Il n\u2019y a donc pas lieu de tenir compte d\u2019un groupe t\u00e9moin avec acupuncture factice comme pour les ECR d\u2019acupuncture \u00e0 vis\u00e9e antalgique, o\u00f9 le caract\u00e8re placebo peut entra\u00eener le patient, en attente d\u2019un b\u00e9n\u00e9fice, \u00e0 minorer sa douleur. Manheimer consid\u00e8re d\u2019ailleurs que dans les ECR concernant la FIV o\u00f9 le crit\u00e8re de jugement est la grossesse, crit\u00e8re non subjectif, le fait de pr\u00e9venir les patientes qu\u2019elles peuvent se retrouver dans un groupe placebo peut \u00eatre source de biais [47]. En effet, on sait que la relation existant entre stress, anxi\u00e9t\u00e9 et FIV est susceptible d\u2019\u00eatre modul\u00e9e par l\u2019acupuncture [4]. De ce fait un biais de confusion peut \u00eatre trouv\u00e9 car les femmes participant \u00e0 un ECR sur la FIV pourraient b\u00e9n\u00e9ficier de mani\u00e8re subjective d\u2019une r\u00e9duction de leur niveau de stress psychologique, m\u00eame si elles se trouvent dans un groupe d\u2019acupuncture factice. Aussi, selon Stener-Victorin et Mainheimer [[46],[47]], il est judicieux de se poser la question de l\u2019utilisation du groupe t\u00e9moin avec acupuncture factice.<\/p>\n\n\n\n

 Le lieu de l\u2019intervention<\/em><\/h3>\n\n\n\n

En \u00e9tudiant l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de certaines m\u00e9ta-analyses comme celles de El-Toukhy (I\u00b2=68,2%, p=0,003) [24] ou de Cheong (I\u00b2=71%, p=0,01) [25] qui ne montrent aucune diff\u00e9rence significative dans le taux de grossesse clinique avec respectivement un RR=1,23 (IC 95%=0,96-1,58 ; p=0,1) et un OR=1,38 (IC=0,78-2,44 ; p=0,27) entre les groupes t\u00e9moin et acupuncture, on constate que cette h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 semble due \u00e0 l\u2019\u00e9tude de Craig et coll. qui est le seul ECR objectivant un taux de grossesse clinique nettement en faveur du groupe contr\u00f4le [15].<\/p>\n\n\n\n

On s\u2019aper\u00e7oit ainsi que m\u00eame si cette \u00e9tude a utilis\u00e9 le protocole de Paulus, elle est n\u00e9anmoins la seule dont les s\u00e9ances d\u2019acupuncture n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 faites in situ dans le centre de PMA comme tous les autres ECR, mais en dehors du site avant et apr\u00e8s le transfert, ce qui peut engendrer un stress lui-m\u00eame responsable d\u2019\u00e9checs de FIV.<\/p>\n\n\n\n

Le choix des points<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Se pose aussi la question des points interdits durant la grossesse qui pourraient entra\u00eener l\u2019\u00e9chec de la FIV. On constate que le protocole de Paulus utilise 25mn apr\u00e8s le transfert les points 4GI et 6Rte. Or selon diff\u00e9rents auteurs [48-51] la puncture de ces points est \u00e0 \u00e9viter durant la grossesse car ayant une action ocytocique sur un ut\u00e9rus gravide. Donc ils favoriseraient la motilit\u00e9 ut\u00e9rine et induiraient le travail chez la femme enceinte [[52],[53]]. N\u00e9anmoins une \u00e9tude exp\u00e9rimentale r\u00e9cente de 2011 r\u00e9alis\u00e9e chez des rates gravides a d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019utilisation conjointe de ces deux points ne favorisait ni avortements, ni augmentation de morts in ut\u00e9ro durant la grossesse [[54]]. D\u2019ailleurs d\u2019autres travaux optaient pour une action tocolytique ou r\u00e9gulatrice de la motilit\u00e9 ut\u00e9rine [55-57]. Le d\u00e9bat semble n\u2019\u00eatre pas clos [[58],[59]]. N\u00e9anmoins dans le cadre de la FIV et dans le doute d\u2019une \u00e9ventuelle augmentation de la motilit\u00e9 ut\u00e9rine qui serait pr\u00e9judiciable, ces points sont peut \u00eatre mal choisis. <\/p>\n\n\n\n

Le nombre d\u2019embryons transf\u00e9r\u00e9s<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Toujours dans cette \u00e9tude de Craig, mais aussi dans celles de So [3] et de Moy [12] qui objectivent l\u2019inefficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture, voire l\u2019efficacit\u00e9 du placebo, on peut remarquer que le pourcentage de grossesse clinique est tr\u00e8s important dans le groupe t\u00e9moin par rapport au groupe acupuncture. Par exemple, on retrouve respectivement pour ces trois ECR un pourcentage de grossesse clinique de 69,6% dans le groupe t\u00e9moin versus 43,8% dans le groupe acupuncture [15], 55,1% versus 43,8% [3],  52,7% versus 45,3% [12]. Ceci est \u00e0 opposer aux pourcentages des autres ECR positifs o\u00f9 la moyenne des grossesses cliniques ne d\u00e9passe pas les 30% dans les groupes t\u00e9moins. Stener-Victorin et Manheimer mettent en exergue le fait que ces pourcentages aussi \u00e9lev\u00e9s dans le groupe t\u00e9moin sont d\u00e9j\u00e0 la limite maximale que l\u2019on peut obtenir avec le traitement classique de la FIV et que l\u2019acupuncture, ni d\u2019ailleurs aucune autre intervention ne pourrait les augmenter davantage [46]. La raison potentielle serait les multiples transferts d\u2019embryons. En effet, on peut observer par exemple dans l\u2019ECR de So qu\u2019il y a environ 90% de transfert de deux embryons (figure 2) pour \u00e0 peine 10% de transfert d\u2019un unique embryon.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2.<\/strong> Transfert de deux embryons au stade de quatre cellules.<\/p>\n\n\n\n

Il est donc possible que l\u2019acupuncture soit mieux indiqu\u00e9e dans les FIV avec transfert mono-embryonnaire plut\u00f4t que pluri-embryonnaire. Ce qui d\u2019ailleurs va dans le bon sens car on sait que les grossesses multiples constituent l\u2019une des complications les plus fr\u00e9quentes de la f\u00e9condation in vitro et sont associ\u00e9es \u00e0 un taux important de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 maternelle et p\u00e9rinatale. Le co\u00fbt peut \u00eatre \u00e9lev\u00e9 pour la sant\u00e9 publique sans oublier les cons\u00e9quences sociales et psychologiques. De ce fait, de plus en plus de centres de FIV en Europe appliquent actuellement le transfert \u00e9lectif d’un seul embryon comme pratique standard chez les jeunes femmes. Une \u00e9tude confirme d\u2019ailleurs les recommandations actuelles visant \u00e0 limiter le nombre d’embryons transf\u00e9r\u00e9s \u00e0 un ou \u00e0 deux par cycle et ils sugg\u00e8rent que le transfert de trois embryons ou plus devrait \u00eatre \u00e9vit\u00e9, quel que soit l’\u00e2ge de la femme [[60]].<\/p>\n\n\n\n

 La stimulation \u00e9lectrique des points d\u2019acupuncture<\/h2>\n\n\n\n

A la suite de ses m\u00e9ta-analyses [24,26,27], El-Toukhy et coll. ont recommand\u00e9 de ne pas utiliser l’acupuncture au moment du transfert de l\u2019embryon durant la FIV. En raison du manque de preuves, ils proclament d\u2019autre part qu\u2019il est inutile de mener des recherches dans ce domaine ou d\u2019incorporer l\u2019acupuncture dans la pratique quotidienne [[61]].<\/p>\n\n\n\n

Pourtant, toutes les possibilit\u00e9s d\u2019intervenir par diff\u00e9rents protocoles et techniques n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 explor\u00e9es. Ainsi on remarque que les ECR analys\u00e9s dans les diff\u00e9rentes m\u00e9ta-analyses ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s par utilisation de l\u2019acupuncture traditionnelle avec recherche du deqi<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Un ECR paru en octobre 2011 va employer non plus l\u2019acupuncture mais la stimulation \u00e9lectrique percutan\u00e9e acupuncturale (TEAS= transcutaneous electrical acupoint stimulation) \u00e0 l\u2019aide d\u2019\u00e9lectrodes coll\u00e9es sur la peau en regard des points d\u2019acupuncture [[62]]. Il s\u2019agit d\u2019un ECR prospectif en simple aveugle avec trois groupes de femmes suivies pour FIV et FIV-ICSI. Le groupe 1 (n=99) est le groupe placebo utilisant un faux traitement TEAS (2Hz intermittent 10s avec stimulation et 10s sans, 5mA). Le groupe 2 (n=110) est le groupe TEAS avec administration de la stimulation \u00e9lectrique \u00e0 une fr\u00e9quence de 2Hz (10-12mA) pendant 30mn apr\u00e8s le transfert. Le groupe 3 (n=100) est le groupe double TEAS avec stimulation de 30 mn (2Hz, 15-20mA) 24 h avant le transfert sur les points 8Rte (diji<\/em>), 29E (guilai<\/em>), 10Rte, zigong<\/em> suivi d\u2019une autre s\u00e9ance 30mn apr\u00e8s le transfert avec les m\u00eames param\u00e8tres \u00e9lectriques que le groupe 2.<\/p>\n\n\n\n

Pour les trois groupes, les points utilis\u00e9s apr\u00e8s transfert sont : 36E (zusanli<\/em>), 13R (taixi<\/em>), 23V (shenshu<\/em>) et 4VC (guanyuan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Le crit\u00e8re principal de jugement est le pourcentage de grossesse clinique confirm\u00e9e par une observation ultrasonique de l\u2019activit\u00e9 cardiaque f\u0153tale six semaines apr\u00e8s le transfert. Les crit\u00e8res de jugement secondaires sont le pourcentage d\u2019implantation embryonnaire et celui de naissances viables. Les auteurs obtiennent une am\u00e9lioration statistiquement significative dans le groupe 2 respectivement 42,7% de grossesse clinique (p=0,044) et 37,3% de naissance viable (p=0,011) par rapport au groupe 1 placebo respectivement 29,3% de grossesse clinique et 21,2% de naissance viable et m\u00eame davantage d\u2019am\u00e9lioration en cas de double TEAS, respectivement 50% (p=0,003), 42% (p=0,002). Pas de diff\u00e9rence significative entre les groupes 2 et 3.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion les auteurs montrent une am\u00e9lioration significative de grossesse par TEAS lors de la FIV, tout particuli\u00e8rement en cas de double stimulation \u00e0 2Hz, 24h avant et 30mn apr\u00e8s transfert.<\/p>\n\n\n\n

Cet ECR en intention de traiter, bien randomis\u00e9, en simple aveugle offrant une qualit\u00e9 m\u00e9thodologique satisfaisante (Jadad=4) peut r\u00e9ouvrir la voie vers d\u2019autres ECR de plus grande puissance concernant cette fois l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA).<\/p>\n\n\n\n

En effet, il faut noter que si cet ECR est le premier \u00e0 utiliser le TEAS, l\u2019EA elle-m\u00eame a d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice dans la FIV [20,21] en utilisant le traitement selon les syndromes zheng<\/em> et non celui de Paulus et coll. [1]. Mais ces ECR n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 inclus dans les diff\u00e9rentes m\u00e9ta-analyses car \u00e9taient en langue chinoise et de mauvaise qualit\u00e9 m\u00e9thodologique. De m\u00eame, d\u2019autres ECR utilisant l\u2019EA, mais ayant comme crit\u00e8re de jugement principal soit l\u2019analg\u00e9sie [30-34], soit plusieurs crit\u00e8res de jugements [[63],[64]] et non uniquement le taux de grossesse clinique, n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 incorpor\u00e9s dans les m\u00e9ta-analyses, sauf dans celui de Zheng [29] dont on connait les r\u00e9serves.<\/p>\n\n\n\n

Acupuncture de l\u2019infertilit\u00e9 selon les indications<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture dans l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation semble donc pouvoir \u00eatre recommand\u00e9e en appliquant certains protocoles et indications.<\/p>\n\n\n\n

Protocole de traitement pr\u00e9c\u00e9dant de plusieurs mois la FIV et selon les zheng<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Szab\u00f3 propose un protocole de traitement de fond \u00e0 commencer id\u00e9alement dans les trois mois avant la FIV en fonction de la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>) avec une s\u00e9ance une fois par semaine ou tous les quinze jours, puis on continue par le traitement adapt\u00e9 du protocole de Paulus durant le transfert [16].<\/p>\n\n\n\n

Cela ne diff\u00e8re gu\u00e8re du protocole de Guiraud-Sobral [[65]] qui pr\u00e9conise \u00e9galement le traitement en fonction des zheng<\/em> \u00e0 faire une fois en d\u00e9but de cycle, puis une s\u00e9ance en 2\u00e8me <\/sup>partie du cycle pendant un ou plusieurs mois jusqu\u2019\u00e0 obtention de cycles r\u00e9guliers et l\u2019\u00e9quilibre des pouls. Puis, il est propos\u00e9 de puncturer dans les trois jours qui suivent le transfert les points 36E, 6Rte et 7C et selon la pathologie (par exemple en cas d\u2019ovaires polykystiques : 25E, 12Rte et 13R).<\/p>\n\n\n\n

Agissant \u00e9galement sur la diff\u00e9renciation des syndromes zheng<\/em>, <\/em>Cui et coll. [21] ont r\u00e9alis\u00e9 un essai clinique avec stimulation \u00e9lectroacupuncturale tous les jours pendant 30mn  avant et pendant l’hyperstimulation de l’ovulation contr\u00f4l\u00e9e, deux jours apr\u00e8s les r\u00e8gles du cycle pr\u00e9c\u00e9dent la FIV et cela jusqu\u2019au jour du pr\u00e9l\u00e8vement ovarien. Les points choisis communs \u00e0 tous les zheng<\/em>sont : 4VC (guanyuan<\/em>), zigong<\/em> et 6Rte (sanyinjiao<\/em>). Puis selon le diagnostic diff\u00e9rentiel, en cas de Vide du Rein, il est ajout\u00e9 3R (taixi<\/em>) ; en cas de Glaires-Humidit\u00e9, 40E (fenglong<\/em>) ; et si Stagnation du qi<\/em> du Foie 3F (taichong<\/em>), 4GI (hegu<\/em>).  Ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s dans cet essai clinique cinquante-deux cas de type Vide du Rein,  quarante-quatre cas de type Stagnation du qi<\/em> du Foie, 30 cas de type Glaires-Humidit\u00e9. Les auteurs constatent que le pourcentage de grossesse clinique \u00e9tait sup\u00e9rieur chez les patientes st\u00e9riles de type Vide du Rein et de type Stagnation du qi <\/em>du Foie compar\u00e9 au type Glaires-Humidit\u00e9. Cet essai clinique est bien entendu de faible qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad=0) et de faible puissance, n\u00e9anmoins il a le m\u00e9rite de montrer la possibilit\u00e9 de traiter selon les zheng<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Notons aussi l\u2019int\u00e9r\u00eat de puncturer dans la phase lut\u00e9ale de la FIV : trois jours apr\u00e8s le transfert selon l\u2019ECR de Dieterle [18].<\/p>\n\n\n\n

FIV dans les infertilit\u00e9s non affect\u00e9es par une influence ovarienne ou s\u00e9minale<\/em><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9quipe br\u00e9silienne de Madaschi et coll. [14] a \u00e9tudi\u00e9 l\u2019influence de l\u2019acupuncture chez des femmes en FIV-ICSI dans un ECR comprenant un groupe acupuncture (n=208) et un groupe t\u00e9moin (n=208) sans acupuncture. Aucun effet b\u00e9n\u00e9fique de l\u2019acupuncture n\u2019est retrouv\u00e9 en appliquant le protocole de Paulus. Le pourcentage de grossesse clinique \u00e9valu\u00e9 par \u00e9chographie entre quatre et six semaines apr\u00e8s le transfert est de 32,8% dans le groupe t\u00e9moin versus 40,4% dans le groupe acupuncture (p=0,652) et les naissances viables respectivement 27,4% versus 33,7% (p=0,763). Cependant dans un sous-groupe concernant les facteurs tubo-ut\u00e9rins ou les causes idiopathiques, en d\u2019autres termes toutes les causes non affect\u00e9es par une influence ovarienne ou s\u00e9minale, un b\u00e9n\u00e9fice est observ\u00e9 de mani\u00e8re statistiquement significative (OR=5,15 ; IC 95% de 1,03-34,5 ; p=0,048).<\/p>\n\n\n\n

Cet ECR de qualit\u00e9 moyenne selon les normes m\u00e9thodologiques (Jadad=3 – manque de groupe placebo, mais probl\u00e9matique elle-m\u00eame controvers\u00e9e comme nous l\u2019avons vu plus haut dans le cadre de la FIV) objective un intervalle de confiance bien trop large pour un \u00e9chantillon de population r\u00e9duit (n=77). N\u00e9anmoins, c\u2019est donc aussi une voie de recherche \u00e0 poursuivre.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

Bien que l\u2019acupuncture dans la FIV soit encore controvers\u00e9e, il semble que l\u2019engouement ne cesse pas. Ainsi actuellement sont r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s encore dix ECR en phase de recrutement ou de publication dans le m\u00e9ta-registre d\u2019essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s (mRCT) et cela uniquement en langue anglaise [[66]], ce qui pourrait peut-\u00eatre faire \u00e9voluer les connaissances. Et il est tout \u00e0 fait licite de  recommander l\u2019acupuncture dans l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation selon certains protocoles et indications chez toutes les femmes infertiles.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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Petit glossaire de lecture critique d\u2019articles m\u00e9dicaux<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Degr\u00e9 de signification (p)<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Risque de se tromper lorsque l’on conclut \u00e0 une diff\u00e9rence dans un test statistique, la plupart des tests \u00e9tant construits pour mettre en \u00e9vidence une diff\u00e9rence. Lorsqu’on fait un test statistique, le logiciel donne le r\u00e9sultat du test mais surtout le \u00ab p \u00bb ou degr\u00e9 de signification. Le risque d’erreur consid\u00e9r\u00e9 comme acceptable est le seuil de signification. Classiquement, le risque d’erreur acceptable est inf\u00e9rieur \u00e0 5 %. Donc, si p < 0,05, on a moins de 5 % de chances de se tromper en concluant \u00e0 une diff\u00e9rence, on dit que la diff\u00e9rence est significative.<\/p>\n\n\n\n

Essai contr\u00f4l\u00e9<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Essai dans lequel il y a un groupe consid\u00e9r\u00e9 comme t\u00e9moin (contr\u00f4le) et un groupe de sujets trait\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Essai en double aveugle ou double insu<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Essai au cours duquel, ni le patient, ni le m\u00e9decin ne connaissent le traitement pris. Cela permet d’\u00e9liminer l’effet placebo chez le patient et les biais de mesure li\u00e9s \u00e0 la subjectivit\u00e9 du m\u00e9decin. Dans l’essai en triple aveugle, le chercheur qui analyse les r\u00e9sultats ne sait pas quel groupe de patients a re\u00e7u quel type de traitement.<\/p>\n\n\n\n

Essai ouvert<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Essai th\u00e9rapeutique souvent men\u00e9 sur un petit groupe de sujets, parfois comparatif, permettant d’\u00e9tudier la faisabilit\u00e9 d’un essai comparatif \u00e0 plus grande \u00e9chelle.<\/p>\n\n\n\n

Groupe contr\u00f4le (groupe t\u00e9moin)<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Groupe qui re\u00e7oit le traitement de r\u00e9f\u00e9rence ou le placebo, par opposition au groupe qui re\u00e7oit le nouveau traitement dans un essai th\u00e9rapeutique contr\u00f4l\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

H\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Le test d’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 teste si les r\u00e9sultats de tous les essais peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme similaires. C’est l’hypoth\u00e8se d’homog\u00e9n\u00e9it\u00e9. Le regroupement de ces essais est alors licite. Si le test d’h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 est significatif, il existe au moins un essai dont le r\u00e9sultat ne peut pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme identique aux autres. Cette situation pose le probl\u00e8me du recours \u00e0 un mod\u00e8le al\u00e9atoire (encore appel\u00e9 mod\u00e8le mixte) pour rendre le regroupement des essais licite. Le test I2 <\/sup>de Higgins souvent utilis\u00e9 qui calcule le pourcentage de variation entre les ECR li\u00e9 \u00e0 une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et non au seul hasard doit \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 25% pour indiquer une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 faible.<\/p>\n\n\n\n

Intervalle de confiance<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Fourchette de valeurs qui encadre une estimation. Quand on parle d’un intervalle de confiance \u00e0 95 %, c’est que la probabilit\u00e9 que la vraie valeur du param\u00e8tre estim\u00e9 soit comprise dans cette fourchette est de 0,95.<\/p>\n\n\n\n

Jadad (score de)<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Score \u00e9tabli par Jadad, \u00e9labor\u00e9 pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des ECR. Ce score comprend trois crit\u00e8res : la randomisation qui doit \u00eatre cit\u00e9e, d\u00e9crite et appropri\u00e9e (2 points), le caract\u00e8re aveugle (insu-patient et insu-\u00e9valuateur : 2 points) et la mention des sorties d\u2019\u00e9tudes et des arr\u00eats de traitements par analyse en intention de traiter (1 point). Sur cinq points possibles, un score inf\u00e9rieur \u00e0 3 indique une qualit\u00e9 insuffisante. Actuellement, un Jadad sup\u00e9rieur \u00e0 3 est n\u00e9cessaire pour \u00eatre inclus dans une m\u00e9ta-analyse rigoureuse.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9ta-analyse<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Analyse globale qui fait la synth\u00e8se entre diff\u00e9rentes \u00e9tudes au moyen de m\u00e9thodes statistiques appropri\u00e9es. Elle comporte un volet qualitatif (\u00e9valuation de la qualit\u00e9 d’une \u00e9tude, c’est-\u00e0-dire de l’absence de biais et de la force du plan d’\u00e9tude, etc. au moyen de crit\u00e8re) et un volet quantitatif (int\u00e9gration des donn\u00e9es num\u00e9riques pour augmenter la puissance statistique d’une \u00e9tude).<\/p>\n\n\n\n

Odds ratio (rapport de cotes) OR<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Rapport de deux odds : celui estim\u00e9 chez les expos\u00e9s sur celui estim\u00e9 chez les non expos\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

 <\/td>Malade<\/td>Non Malade<\/td> <\/td><\/tr>
Expos\u00e9 au risque<\/td>A<\/td>B<\/td>A+B<\/td><\/tr>
Non expos\u00e9 au risque<\/td>C<\/td>D<\/td>C+D<\/td><\/tr>
 <\/td>A+C<\/td>B+D<\/td>N (total)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Le rapport (A x D) \/ (B x C) =  odds ratio (OR). Si la pr\u00e9valence est faible, OR est \u00e9quivalent au risque relatif RR.<\/p>\n\n\n\n

La valeur de l’OR doit s’interpr\u00e9ter avec son intervalle de confiance ou la valeur du test du Chi-2 calcul\u00e9e sur le tableau.<\/p>\n\n\n\n

Un OR sup\u00e9rieur \u00e0 1 signifie que le \u00ab facteur de risque \u00bb augmente la proportion de maladie. Si l\u2019OR est inf\u00e9rieur \u00e0 1, le \u00abfacteur de risque\u00bb \u00e9tudi\u00e9 repr\u00e9sente plut\u00f4t un facteur pr\u00e9ventif (exemple un traitement) efficace qui diminue la proportion de malades.<\/p>\n\n\n\n

Puissance<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Dans un test statistique, c\u2019est la probabilit\u00e9 de conclure \u00e0 l’existence d’une diff\u00e9rence qui existe dans la r\u00e9alit\u00e9 entre deux groupes lorsqu’elle existe vraiment dans une population (P=1-erreur \u03b2). Elle augmente avec le nombre de sujets inclus dans l’\u00e9tude. Elle est fix\u00e9e a priori. Elle peut \u00eatre recalcul\u00e9e \u00e0 la fin de l’\u00e9tude, en fonction du nombre de patients qui ont effectivement particip\u00e9 \u00e0 l’\u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

Randomisation<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

Tirage au sort des patients permettant une r\u00e9partition au hasard, al\u00e9atoire, des patients dans deux ou plusieurs groupes : un groupe exp\u00e9rimental expos\u00e9 \u00e0 un effet et un groupe de contr\u00f4le qui ne l\u2019est pas. Dans l\u2019id\u00e9al, elle aboutit \u00e0 un profil de biais potentiels inconnus qui est similaire dans les deux groupes.<\/p>\n\n\n\n

Risque relatif<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

C’est un indicateur qui mesure l’association entre un facteur d’exposition et un \u00e9v\u00e9nement (survenu d’une maladie, d\u00e9c\u00e8s, etc.)<\/p>\n\n\n\n

Sur un tableau de contingence, on peut d\u00e9finir :<\/p>\n\n\n\n

 <\/td>Malade<\/td>Non Malade<\/td> <\/td><\/tr>
Expos\u00e9 au risque<\/td>A<\/td>B<\/td>A+B<\/td><\/tr>
Non expos\u00e9 au risque<\/td>C<\/td>D<\/td>C+D<\/td><\/tr>
 <\/td>A+C<\/td>B+D<\/td>N (total)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Incidence chez les expos\u00e9s : I E = A \/ (A + B) <\/p>\n\n\n\n

Incidence chez les non expos\u00e9s : I NE = C \/ (C + D)<\/p>\n\n\n\n

A\/(A+B)\/C\/(C+D) est appel\u00e9 : \u00ab risque relatif RR \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Les expos\u00e9s ont RR fois plus de risques de d\u00e9velopper la maladie que les non expos\u00e9s. Un risque relatif sup\u00e9rieur \u00e0 1 signifie que l’exposition augmente le risque (facteur de risque), un risque inf\u00e9rieur \u00e0 1 signifie que l’exposition diminue le risque (facteur protecteur). Lorsqu\u2019il est \u00e9gal \u00e0 1, les probabilit\u00e9s de la survenue de l\u2019\u00e9v\u00e9nement dans les deux groupes sont \u00e9gales.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

\n\n\n
\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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St\u00e9phan JM. Probl\u00e9matique de la place de l\u2019acupuncture dans la FIV. Acupuncture & Moxibustion. 2012;11(1):15-23. (Version Globale couleur)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : Suite \u00e0 la premi\u00e8re publication allemande de Paulus sur l\u2019influence de l\u2019acupuncture dans la f\u00e9condation in vitro (FIV) parue en 2002 et objectivant une grossesse obtenue dans 42,5% du groupe acupuncture versus 26,3% dans le groupe contr\u00f4le, de tr\u00e8s nombreux essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s ont \u00e9tudi\u00e9 la possibilit\u00e9 d\u2019augmenter le pourcentage d\u2019implantation embryonnaire et celui des […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1116","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1116","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1116"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1116\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1286,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1116\/revisions\/1286"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1116"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1116"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1116"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}