{"id":1118,"date":"2025-09-01T16:14:09","date_gmt":"2025-09-01T16:14:09","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1118"},"modified":"2025-09-05T02:05:39","modified_gmt":"2025-09-05T02:05:39","slug":"lacupuncture-en-suite-de-couches-lhypogalactie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1118","title":{"rendered":"L\u2019acupuncture en suite de couches : l\u2019hypogalactie"},"content":{"rendered":"
\n
\"Femmes
Femmes lors d\u2019une c\u00e9r\u00e9monie de mariage dans un village du d\u00e9sert du Thar \u2013 Rajasthan \u2013 Inde<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> L\u2019hypogalactie peut entra\u00eener un arr\u00eat de l\u2019allaitement maternel avec pour cons\u00e9quence des risques de morbidit\u00e9 pour le nourrisson. La th\u00e9rapeutique usuelle passe par l\u2019optimisation de la pratique de l\u2019allaitement et un soutien psychologique de la m\u00e8re. Selon les conceptions de la MTC et de la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>), on distingue l\u2019hypogalactie de type Pl\u00e9nitude (stase du qi<\/em> du Foie) de celle de type Vide (Vide de qi<\/em> et de Sang), principalement due \u00e0 une carence de l\u2019Estomac et du chongmai<\/em>. Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s qu\u2019ils soient de type pragmatique ou explicatif permettent de conclure que l\u2019acupuncture peut s\u2019int\u00e9grer id\u00e9alement dans le cadre d\u2019une m\u00e9decine int\u00e9grative. Mots cl\u00e9s :<\/strong> hypogalactie \u2013 acupuncture \u2013 prolactine \u2013 ocytocine \u2013 lactation \u2013 zheng<\/em> \u2013 ECR pragmatique.<\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong>: Hypogalactia may result in cessation of breastfeeding with the consequent risk of morbidity for the infant. The usual treatment involves the optimization of the practice of breastfeeding and counseling of the mother. According to the concepts of TCM and differentiation of syndromes (zheng<\/em>), we distinguish the type hypogalactia Fullness (stagnation of Liver qi<\/em>) of the type Deficiency (Deficiency of qi<\/em> and blood), mainly due to a deficiency of the Stomach and chongmai<\/em>. Randomized controlled trials that they are pragmatic or explanatory style can be concluded that acupuncture can fit ideally in the context of integrative medicine. Keywords<\/strong>: hypogalactia – acupuncture – prolactin – oxytocin – lactation – zheng<\/em> – pragmatic RCT.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Comme l\u2019engorgement mammaire \u00e9tudi\u00e9 dans un pr\u00e9c\u00e9dent article [[1]], le d\u00e9faut d\u2019allaitement maternel et notamment l\u2019hypogalactie voire l\u2019agalactie sont des facteurs de risques de morbidit\u00e9, voire de mortalit\u00e9 pour l\u2019enfant. En effet, l\u2019allaitement a un effet protecteur vis-\u00e0-vis des infections gastro-intestinales et dans une moindre mesure vis-\u00e0-vis des infections ORL et respiratoires. La France affiche un retard important quant \u00e0 la pratique de l\u2019allaitement maternel. En 2000, le pourcentage d\u2019enfants allait\u00e9s exclusivement par leur m\u00e8re huit jours apr\u00e8s la naissance \u00e9tait de 52,3 % et de 54,8 % en 2001. Le principal motif d\u2019arr\u00eat de la lactation des femmes avant neuf semaines est la perception d\u2019une insuffisance de lait (38% des cas). Cela pourrait \u00eatre davantage la cons\u00e9quence de facteurs psychologiques et socioculturels et de pratiques inappropri\u00e9es d\u2019allaitement que d\u2019une incapacit\u00e9 physiologique \u00e0 produire suffisamment de lait. Ainsi dans les soci\u00e9t\u00e9s o\u00f9 l\u2019allaitement est la norme, les \u00e9checs d\u2019allaitement sont nettement moins fr\u00e9quents.<\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapeutique passe par l\u2019optimisation de la pratique de l\u2019allaitement associ\u00e9e \u00e0 des encouragements et du soutien visant \u00e0 restaurer la confiance de la m\u00e8re dans ses capacit\u00e9s \u00e0 satisfaire les besoins de son b\u00e9b\u00e9. La stagnation staturo-pond\u00e9rale du nourrisson sera  \u00e9valu\u00e9e afin d\u2019identifier le retentissement de l\u2019insuffisance des apports de lait maternel chez l\u2019enfant [[2]]. L\u2019acupuncture aurait-elle une place dans le contexte du panel de soins de la m\u00e9decine int\u00e9grative ?<\/p>\n\n\n\n

Rappel de la biologie de la lactation<\/h2>\n\n\n\n

Chez la femme, la mont\u00e9e laiteuse se produit environ quarante huit heures apr\u00e8s l’accouchement, suite \u00e0 l\u2019expulsion du placenta, source importante d’hormones placentaires comme les estrog\u00e8nes et la progest\u00e9rone qui bloquent la fonction de lactation et d\u2019\u00e9jection du lait jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement. D\u00e8s cette expulsion, on observe une chute du taux d\u2019\u0153stradiol et surtout de progest\u00e9rone qui va entra\u00eener une lib\u00e9ration de prolactine. Celle-ci est une hormone ant\u00e9hypophysaire dont les concentrations sanguines varient en fonction du sexe et du stade physiologique et physiopathologique de l\u2019individu. Pendant la grossesse, elle augmente progressivement pour atteindre 150 \u00e0 250 ng\/ml. La lib\u00e9ration de cette hormone est sous l\u2019influence stimulatrice de la PRH (Prolactin Releasing Factor) et de la TRH (Thyrotropine Releasing Hormone). Elle est inhib\u00e9e par la PIF (Prolactin Inhibiting Factor), identifi\u00e9e comme \u00e9tant la dopamine. Le tonus dopaminergique inhibiteur est continu, assurant l’inhibition de la lib\u00e9ration d’une hormone par ailleurs \u00e0 synth\u00e8se constante. Le contr\u00f4le de ce tonus permet en cons\u00e9quence de moduler la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine. Trois facteurs sont donc n\u00e9cessaires \u00e0 la lactog\u00e9n\u00e8se : un \u00e9pith\u00e9lium mammaire d\u00e9velopp\u00e9, une concentration tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e de prolactine et une chute de la concentration d’estrog\u00e8nes et de progest\u00e9rone. Incidemment, dans certains cas de r\u00e9tention placentaire, la mont\u00e9e laiteuse sera encore plus retard\u00e9e. Il est \u00e0 noter que le moment de la mont\u00e9e laiteuse ne d\u00e9pend pas de la t\u00e9t\u00e9e  par le nouveau-n\u00e9 mais bien des changements hormonaux associ\u00e9s \u00e0 la parturition.<\/p>\n\n\n\n

La lactog\u00e9n\u00e8se est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation abrupte du volume de lait s\u00e9cr\u00e9t\u00e9. En effet, celui-ci passe de 50 ml par jour au 2\u00e8me<\/sup> jour \u00e0 environ 500 ml au 4\u00e8me<\/sup> jour.  Il y a ensuite une augmentation graduelle pour atteindre environ 850 ml par jour 3 mois apr\u00e8s l’accouchement. Deux hormones sont n\u00e9cessaires pour le maintien de la s\u00e9cr\u00e9tion lact\u00e9e : l’ocytocine et la prolactine (figure 1). L’ocytocine est n\u00e9cessaire pour l’\u00e9jection du lait. La prolactine est essentielle pour maintenir la diff\u00e9renciation des cellules alv\u00e9olaires.  La s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine est augment\u00e9e pendant la t\u00e9t\u00e9e. Cette augmentation est proportionnelle \u00e0 la force et la dur\u00e9e du stimulus de  t\u00e9t\u00e9e.  Le pic de prolactine lors de l’allaitement diminue \u00e0 mesure que la lactation se prolonge. N\u00e9anmoins, les niveaux de prolactine semblent suffisants pour maintenir la lactation.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1. <\/strong>La mise en place de la lactation n\u00e9cessite la prolactine (prolactog\u00e8ne) et l\u2019ocytocine qui permet l\u2019\u00e9jection du lait gr\u00e2ce \u00e0 la contraction des cellules myo\u00e9pith\u00e9liales. L\u2019entretien de la lactation sera r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019action m\u00e9canique de la vidange (la t\u00e9t\u00e9e) entra\u00eenant un r\u00e9trocontr\u00f4le hypothalamo-hypophysaire avec augmentation \u00e0 nouveau de la prolactine et de l\u2019ocytocine.<\/p>\n\n\n\n

Strat\u00e9gies diagnostiques et th\u00e9rapeutiques<\/h3>\n\n\n\n

Le sentiment d\u2019insuffisance de production de lait, ou hypogalactie est tr\u00e8s r\u00e9pandu chez les m\u00e8res. Elles fondent ce sentiment sur des constatations diverses : seins mous, pleurs du b\u00e9b\u00e9, selles moins fr\u00e9quentes, seins qui ne coulent plus etc. En r\u00e9alit\u00e9, l\u2019insuffisance de lait physiologique est tr\u00e8s rare. Dans la majorit\u00e9 des cas, il s\u2019agit soit de la perception d\u2019une insuffisance de lait, soit d\u2019une insuffisance de lait secondaire, cons\u00e9quence d\u2019une conduite inappropri\u00e9e de l\u2019allaitement  due \u00e0 des t\u00e9t\u00e9es inefficaces et peu nombreuses. Donc il s\u2019agit bien souvent d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne transitoire et susceptible d\u2019\u00eatre corrig\u00e9 par l\u2019optimisation de la pratique de l\u2019allaitement.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019allaitement selon les conceptions de la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise<\/h2>\n\n\n\n

Dans un pr\u00e9c\u00e9dent article, a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que le chongmai <\/em>a une forte influence sur les seins [1].  De m\u00eame, le renmai<\/em>, Mer des M\u00e9ridiens yin<\/em>, Vaisseau Conception, qui a un r\u00f4le essentiel autant durant la grossesse que durant l\u2019accouchement, favorise la transformation des jinye<\/em> (les Liquides Organiques), r\u00e9gule le Sang (xue<\/em>) que le chongmai <\/em>gouverne. La lactation est, selon Rempp, en rapport \u00ab avec le Sang, les <\/em>jinye, mais aussi avec <\/em>zhong qi (l\u2019\u00e9nergie du milieu de la poitrine), la Mer du <\/em>qi et la Mer de la Nourriture<\/em> \u00bb [[3]]. Ainsi le lait r\u00e9sulterait selon la MTC de la transformation du Sang sous l\u2019action du chongmai <\/em>et du renmai<\/em>. \u00ab Tant qu\u2019il y a allaitement, le Sang produit par la femme est transform\u00e9 en lait \u00bb [3]. Wang Zhi Zhong  (dynastie Song XII\u00e8me<\/sup>) dans le rouleau VII du Zhen Jiu Sheng Jing<\/em> (Trait\u00e9 d\u2019acupuncture et de moxibustion) propose d\u2019utiliser le ES30 (qichong<\/em>) en cas de difficult\u00e9 de lactation ou le VC17 (shanzhong<\/em>) en moxibustion si la mont\u00e9e laiteuse est insuffisante (Tong Ren<\/em>) [[4]].<\/p>\n\n\n\n

Maciocia distingue deux \u00e9tiologies aux hypogalacties, toutes deux provoqu\u00e9es par une atteinte du chongmai<\/em>. La premi\u00e8re r\u00e9sulte d\u2019une stase de son qi<\/em>, c\u2019est l\u2019hypogalactie de type Pl\u00e9nitude ; la seconde est de type Vide en rapport \u00e0 une d\u00e9ficience du Sang [[5]].<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres auteurs [3,[6-8] s\u2019accordent \u00e0 reconna\u00eetre selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>) :<\/p>\n\n\n\n

–   une hypogalactie de type Pl\u00e9nitude li\u00e9e \u00e0 la stase du qi<\/em> du Foie avec seins gonfl\u00e9s, tendus, douloureux, la langue est normale avec fin enduit jaune, le pouls tendu (xian<\/em>) et glissant (hua<\/em>) ;<\/p>\n\n\n\n

–   une hypogalactie de type Vide avec seins peu gonfl\u00e9s, mous et non douloureux en rapport avec un vide de qi<\/em> et de Sang, principalement due \u00e0 une carence de l\u2019Estomac et du chongmai<\/em>, la langue est p\u00e2le avec l\u00e9ger enduit, le pouls est fin (xi<\/em>) et faible (ruo<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s en acupuncture<\/h2>\n\n\n\n

Les \u00e9tudes cliniques pour \u00e9valuer l\u2019action de l\u2019acupuncture dans l\u2019hypogalactie sont nombreuses et pratiquement toutes d\u2019origine chinoise.<\/p>\n\n\n\n

Par exemple, une \u00e9tude de cinquante-quatre femmes pr\u00e9sentant une insuffisance de lactation sont trait\u00e9es par stimulation des points d\u2019acupuncture, IG1 (shaoze<\/em>), VC17 (shanzhong<\/em>), ES18 (rugen<\/em>), VE20 (pishu<\/em>), ES36 (zusanli<\/em>) et RA6 (sanyinjiao<\/em>). Les r\u00e9sultats montrent que quarante-deux d\u2019entres-elles b\u00e9n\u00e9fici\u00e8rent d\u2019une am\u00e9lioration significative de leur lactation, neuf eurent une petite am\u00e9lioration et trois cess\u00e8rent le traitement [[9]]. De mani\u00e8re similaire mais traitant uniquement le zheng<\/em> de d\u00e9ficience de qi<\/em> et de Sang par injection de vitamine B12 sur les points VC17, ES18, VB21 (jianjing<\/em>),VE20 et ES36, d\u2019autres auteurs chinois ont observ\u00e9 un taux d\u2019am\u00e9lioration de l\u2019hypogalactie de 96,8% [[10]].<\/p>\n\n\n\n

Pelletier-Lambert dans une \u00e9tude de cas sur l\u2019engorgement mammaire suivi d\u2019une insuffisance de lactation par un Vide de qi<\/em> et de Sang pr\u00e9conise la puncture de VC17, IG1, VB41 (zulinqi<\/em>) et ES36 [[11]].<\/p>\n\n\n\n

ECR pragmatiques<\/em><\/p>\n\n\n\n

Les ECR pragmatiques cherchent \u00e0 v\u00e9rifier l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une th\u00e9rapeutique en la comparant au traitement de r\u00e9f\u00e9rence habituel. Son objectif vise donc \u00e0 \u00e9tudier une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique par rapport au traitement classique dans la pratique r\u00e9elle sans qu\u2019il n\u2019y ait n\u00e9cessairement un contr\u00f4le placebo et une intervention en aveugle (except\u00e9 \u00e9ventuellement pour l\u2019analyse des r\u00e9sultats) [[12],[13]]. Il doit y avoir un \u00e9quilibre entre la validit\u00e9 interne (fiabilit\u00e9 des r\u00e9sultats dont on se rendra compte par exemple par les crit\u00e8res de Jadad) et la validit\u00e9 externe (g\u00e9n\u00e9ralisation ou reproductibilit\u00e9 des r\u00e9sultats). Dans un ECR pragmatique, il s\u2019agira de r\u00e9pondre \u00e0 la question : l\u2019intervention peut-elle \u00eatre utilis\u00e9e efficacement  dans ma r\u00e9alit\u00e9 quotidienne ?<\/p>\n\n\n\n

Ainsi un ECR multicentrique (n=276) en simple aveugle fut mis en place pour \u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 clinique du VC17 dans l\u2019hypogalactie postpartum. Deux groupes : un groupe acupuncture et un groupe de phytoth\u00e9rapie chinoise (d\u00e9coction Tongrutang<\/em>, active selon la MTC sur l\u2019hypogalactie). Le taux de prolactine mesur\u00e9 avant et trois jours apr\u00e8s traitement, est r\u00e9duit significativement (p<0,05) dans le groupe phytoth\u00e9rapie, alors qu\u2019il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence significative dans le groupe acupuncture, objectivant la modulation de l\u2019axe hypothalomo-hypophysaire. Dans les deux groupes, on observe une \u00e9l\u00e9vation significative de la lactation mais sans diff\u00e9rence significative entre les deux groupes [[14]]. Cet ECR de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 3) est malheureusement sans groupe placebo comme souvent les ECR pragmatiques et compare l\u2019acupuncture \u00e0 une th\u00e9rapeutique de phytoth\u00e9rapie de r\u00e9f\u00e9rence en Chine, mais non suffisamment \u00e9valu\u00e9e en Occident. Le m\u00eame ECR est paru \u00e9galement la m\u00eame ann\u00e9e en langue chinoise dans une autre revue [[15]].<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en Italie en 2011 avec suivi jusqu\u2019\u00e0 trois mois apr\u00e8s traitement. Quatre-vingt dix femmes ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es en deux groupes : groupe acupuncture (IG1, ES18, VC17 et points selon le zheng<\/em>) et groupe conseils de soins habituels. En outre, en fonction de l\u2019atteinte du zheng<\/em>,les femmes du groupe \u00ab Vide de qi<\/em> et de Sang \u00bb ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la puncture des points ES36, RA6 et VE20, alors que celles dont le diagnostic \u00e9tait \u00ab stase du qi<\/em> du Foie \u00bb ont eu FO3 (taichong<\/em>) et MC6 (neiguan<\/em>) en plus. L\u2019allaitement exclusif \u00e0 3 semaines \u00e9tait de 60% dans le groupe contr\u00f4le versus 100% dans le groupe acupuncture, diff\u00e9rence significative (p <0,03). A trois mois on retrouvait 35% dans le groupe acupuncture versus 15% (p<0,03). Ces donn\u00e9es pr\u00e9liminaires sugg\u00e8rent que trois semaines de traitement d\u2019acupuncture ont \u00e9t\u00e9 plus efficaces que la seule observation des mesures de routine habituelle dans le maintien de l\u2019allaitement jusqu\u2019au troisi\u00e8me mois de la vie des nouveau-n\u00e9s. N\u00e9anmoins, il faut temp\u00e9rer ces bons r\u00e9sultats par le fait que cet ECR n\u2019est pas en aveugle et qu\u2019il existe de nombreux biais li\u00e9s \u00e0 l\u2019attention port\u00e9e aux femmes b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019acupuncture et qu\u2019enfin on ignore si le groupe acupuncture a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 des soins habituels en plus de l\u2019acupuncture [[16]].<\/p>\n\n\n\n

ECR explicatifs<\/em><\/p>\n\n\n\n

Les ECR explicatifs ont pour objectif d\u2019essayer de comprendre l\u2019origine de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement dans une situation id\u00e9ale. De ce fait, la validit\u00e9 interne doit \u00eatre forte et n\u00e9cessite un groupe homog\u00e8ne de patients avec des crit\u00e8res d\u2019inclusions stricts (\u00e0 la diff\u00e9rence des ECR pragmatiques, o\u00f9 ils sont plus larges), mais correspondant \u00e0 des conditions souvent \u00e9loign\u00e9es de la r\u00e9alit\u00e9. Dans l\u2019ECR explicatif, il s\u2019agira de r\u00e9pondre \u00e0 la question : l\u2019intervention peut-elle \u00eatre efficace et fonctionner dans des conditions optimales [12,13] ?<\/p>\n\n\n\n

Un autre ECR en 2008 a \u00e9valu\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 du point IG1 (shaoze<\/em>) dans l\u2019insuffisance de lactation apr\u00e8s accouchement en fonction de l\u2019\u00e2ge de la patiente mais aussi selon la diff\u00e9renciation des syndromes. Quatre-vingt-douze m\u00e8res souffrant d\u2019hypogalactie ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9es dans un groupe trait\u00e9 IG1 (n=46) et un groupe t\u00e9moin GI1 (n=46). Le groupe traitement IG1 a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) sur le point IG1 bilat\u00e9ralement, alors que le groupe contr\u00f4le b\u00e9n\u00e9ficiait d\u2019EA sur le point GI1 non indiqu\u00e9 dans la lactation. Le suivi a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 sur un mois. Selon la diff\u00e9renciation des syndromes, les femmes (n=92) ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9es selon deux zheng<\/em> : d\u00e9ficience de qi <\/em>et de Sang pour le premier sous-groupe et stase de qi <\/em>de Foie pour le second ; et selon la classe d\u2019\u00e2ge : 20-29 ans et 30-39 ans. Les r\u00e9sultats montrent une efficacit\u00e9 statistiquement significative (p<0,01) de 100% dans le groupe trait\u00e9 versus 69,6% dans le groupe contr\u00f4le. Quel que soit le syndrome zheng<\/em> et l\u2019\u00e2ge des patientes, le groupe trait\u00e9 par IG1 a obtenu de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,01) un meilleur effet que le groupe contr\u00f4le GI1 dans l\u2019accroissement de la lactation. Par ailleurs le taux de prolactine se maintient dans le groupe trait\u00e9 alors qu\u2019il diminue dans le groupe contr\u00f4le (p<0,01) [[17]]. Cet essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 est de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec un score de Jadad \u00e0 3\/5. N\u00e9anmoins certains crit\u00e8res m\u00e9thodologiques ne sont pas d\u00e9crits comme le calcul de la taille et de la puissance suffisante entre les deux groupes. De surcro\u00eet, ni les patients, ni les \u00e9valuateurs ne sont en aveugle alors qu\u2019il s\u2019agit non pas d\u2019un ECR pragmatique, mais plut\u00f4t explicatif (acupuncture contre fausse acupuncture sur un point non sp\u00e9cifique visant \u00e0 diff\u00e9rencier l\u2019effet sp\u00e9cifique de l\u2019effet non sp\u00e9cifique). De ce fait, un ECR de plus grande puissance est n\u00e9cessaire en simple ou double insu.<\/p>\n\n\n\n

Cela semble avoir \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 par les m\u00eames auteurs dans cet autre ECR multicentrique en simple aveugle concernant 276 femmes. Ainsi le groupe EA (n=138) au point IG1 (shaoze<\/em>) offre une am\u00e9lioration de l\u2019allaitement de 97,8% versus 24,3% dans le groupe contr\u00f4le GI1 (p<0,05). D\u2019autre part, le groupe traitement montre une augmentation significative de la quantit\u00e9 de lait et un taux de prolactine meilleur que dans le groupe contr\u00f4le (p<0,01) [[18]]. Malheureusement cet ECR explicatif en langue chinoise ne peut \u00eatre analys\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le tableau I r\u00e9capitule toutes ces \u00e9tudes.<\/p>\n\n\n\n

Tableau I<\/strong>. Principales \u00e9tudes de l\u2019hypogalactie et leurs caract\u00e9ristiques (bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique si Jadad > 3). <\/p>\n\n\n\n

Auteur (ann\u00e9e, pays)<\/strong><\/td>Type d\u2019\u00e9tude et population<\/strong><\/td>Jadad<\/strong><\/td>Groupe intervention<\/strong>
Traitement<\/strong><\/td>		R\u00e9sultats sur l\u2019hypogalactie<\/strong><\/td>Commentaires<\/strong><\/td><\/tr>
Wang (2004, Chine)<\/strong><\/td>\u00c9tude de cas (N=54)<\/td>0<\/td>IG1, VC17, ES18, VE20, ES36, RA6 (recherche deqi<\/em>) : s\u00e9ance de 30mn
Moxibustion 20mn sur ES18 et VC17 (1 s\u00e9ance\/j durant 11 jours)<\/td>		Efficacit\u00e9 : 78%
Am\u00e9lioration : 16%
\u00c9chec : 6%<\/td>		Au niveau le plus bas de la hi\u00e9rarchie classique de la force des preuves<\/td><\/tr>
Tian (1998, Chine)<\/strong><\/td>\u00c9tude de cas (N=63)<\/td>0<\/td>Vide de qi <\/em>et de Sang :VC17, ES18, VB21, VE20 et ES36 (recherche deqi<\/em>)
Injection sur les points 0,5mg Vitamine B121 s\u00e9ance 1 jour sur 2 (6-8 s\u00e9ances)<\/td>		Efficacit\u00e9 : 89%
Am\u00e9lioration : 8%
\u00c9chec : 3%<\/td>		Au niveau le plus bas de la hi\u00e9rarchie classique de la force des preuves<\/td><\/tr>
Huang (2008, Chine)<\/strong><\/td>ECR pragmatique, parall\u00e8le, multicentrique en simple aveugle (N=276)<\/td>3<\/td>1. groupe Acu (n=138) : VC17 (EA 2,5 Hz 1 fois \/ j pendant 3 jours)
2. groupe phytoth\u00e9rapie (n=138) : d\u00e9coction  Tongrutan<\/em>g (Fructus Liquidambaris : 15g ; Radix Angelicae Sinensis 15g  Semen Vaccariae 15g Radix Codonopsis 15g Rhizoma Cyperi 15g)<\/td>		\u00c9quivalence d\u2019efficacit\u00e9 sur la lactation  dans les deux groupes<\/td>– Pas de groupe placebo
– \u00e9tude en intention de traiter non pr\u00e9cis\u00e9
– crit\u00e8re de succ\u00e8s du groupe phytoth\u00e9rapie non \u00e9valu\u00e9<\/td><\/tr>
Neri (2011, Italie)<\/strong><\/td>ECR pragmatique, parall\u00e8le, sans insu (N=90)<\/td>3<\/td>1. groupe acupuncture-traitement commun : IG1, ES18 et VC17
– vide de qi<\/em> et de Sang : ES36, RA6 et VE20
– stase du qi<\/em> du Foie : FO3, MC62. groupe conseils de soins habituels
Traitement  de trois semaines : 2 fois par semaine
Suivi : 3 mois<\/td>		– Efficacit\u00e9 100% \u00e0  3 semaines sup\u00e9rieure (p <0,03) au groupe contr\u00f4le (60%)
– A 3 mois : 35% versus 15% (p<0,03) dans le groupe contr\u00f4le.
-Acupuncture sup\u00e9rieure aux conseils de soins habituels<\/td>		– ECR non en aveugle en intention de traiter
– biais li\u00e9s \u00e0 l\u2019attente des femmes<\/td><\/tr>
Wei (2008, Chine)<\/strong><\/td>ECR analytique, parall\u00e8le, sans insu (N=92)<\/td>3<\/td>1. groupe Acu IG1 avec deqi<\/em> (n=46)
– vide de qi<\/em> et de Sang (n=27)
– stase de qi <\/em>de Foie (n=19) EA 30 minutes apr\u00e8s (20 Hz,  0,1A) 1 fois par jour : 5 jours, puis renouvellement de la session apr\u00e8s un intervalle libre de 2 jours
2. groupe contr\u00f4le GI1 (n=46) : m\u00eame strat\u00e9gie de session 
suivi : 1 mois<\/td>		Efficacit\u00e9 100% dans groupe IG1 versus 69,6% groupe contr\u00f4le (p<0,01)<\/td>– groupe contr\u00f4le sur un point non actif pouvant \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 point placebo- ECR non en aveugle
-\u00e9tablit la sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019IG1 dans l\u2019hypogalactie<\/td><\/tr>
Wang (2007, Chine)<\/strong><\/td>ECR analytique, parall\u00e8le, multicentrique en simple aveugle (N=276) <\/td> ?<\/td>1. groupe EA (n=138) IG1 (shaoze<\/em>)
2. groupe contr\u00f4le GI1 (n=138)<\/td>		Efficacit\u00e9 de l\u2019allaitement de 97,8% versus 24,3% dans le groupe contr\u00f4le (p<0,05). <\/td>-ECR en langue chinoise, except\u00e9 le r\u00e9sum\u00e9
– \u00e9tablit la sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019IG1 dans l\u2019hypogalactie<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

En conclusion, il semble que l\u2019acupuncture poss\u00e8de des effets th\u00e9rapeutiques sur l\u2019allaitement. Cependant l\u2019\u00e9valuation m\u00e9thodologique montre de nombreux biais et il faudra attendre des ECR r\u00e9pondant aux normes CONSORT [[19]] et STRICTA [[20]] pour recommander l\u2019acupuncture dans l\u2019hypogalactie.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9alit\u00e9 de la sp\u00e9cificit\u00e9 du point IG1 ?<\/em><\/p>\n\n\n\n

A la lecture des deux ECR chinois, il semble que le point IG1 (shaoze<\/em>) favorise sp\u00e9cifiquement la lactation apr\u00e8s accouchement, essentiellement dans la stase de qi<\/em> du Foie, comme il est indiqu\u00e9 empiriquement dans la litt\u00e9rature de MTC [5,7]. Jenner et Filshie [[21]] objectivent d\u2019ailleurs un \u00e9pisode de galactorrh\u00e9e du sein gauche six jours apr\u00e8s puncture de trigger points sur le muscle suprascapulaire et surtout infra\u00e9pineux droit (correspondant au point IG11 tianzong<\/em>, point indiqu\u00e9 pour promouvoir aussi la lactation) et GI4 (hegu<\/em>) gauche. Cette femme mastectomis\u00e9e suite \u00e0 un cancer du sein droit et n\u2019ayant pas allait\u00e9 depuis quatre ans b\u00e9n\u00e9ficiait d\u2019acupuncture \u00e0 vis\u00e9e antalgique dans le cadre d\u2019algies axillaires droites irradiant vers le coude. Il \u00e9tait report\u00e9 aussi une \u00e9l\u00e9vation de prolactine et d\u2019ocytocine, malheureusement non document\u00e9e avant l\u2019intervention acupuncturale. Cette \u00e9tude de cas semblait donc confirmer la th\u00e9orie de la sp\u00e9cificit\u00e9 de certains points connus pour leur effet dans la lactation.<\/p>\n\n\n\n

Pourtant, suite \u00e0 l\u2019observation d\u2019une patiente de 33 ans  n\u2019ayant pas allait\u00e9 depuis 12 mois et trait\u00e9e pour algie du pied gauche, cette th\u00e9orie semblait \u00eatre infirm\u00e9e. En effet, une galactorrh\u00e9e ipsilat\u00e9rale survenait quelques heures apr\u00e8s la puncture au niveau du m\u00e9tatarse et des phalanges de l\u2019hallux. Les auteurs concluaient \u00e0 la non-sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019action de l\u2019acupuncture du fait que la puncture en dehors de l\u2019IG11 pouvait entra\u00eener aussi une galactorrh\u00e9e [[22]]. Ils n\u2019avaient peut-\u00eatre pas not\u00e9 que la zone du m\u00e9tatarsien du gros orteil correspond au M\u00e9ridien zutaiyin<\/em> et en particulier au gongsun<\/em> (RA4), point cl\u00e9 du chongmai<\/em> qui est fortement impliqu\u00e9 dans la grossesse. D\u2019o\u00f9 la puncture du point cl\u00e9 du chongmai<\/em> pourrait, selon la physiopathologie de la MTC r\u00e9sum\u00e9e plus haut, intervenir dans la physiologie de l\u2019allaitement, m\u00eame si d\u2019un point de vue neurophysiologique occidentale, ce point ne fait pas du tout partie du m\u00e9tam\u00e8re en rapport avec le sein.    <\/p>\n\n\n\n

D\u2019un point de vue exp\u00e9rimental, il a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9 sur le rat que  l\u2019acupuncture pouvait entra\u00eener une s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine [[23]]. Sheng et coll. objectivent d\u2019ailleurs que la puncture du point VC17 (shanzhong<\/em>) augmente, toujours chez la rate allaitante, le taux de prolactine par l\u2019interm\u00e9diaire des cat\u00e9cholamines (la noradr\u00e9naline du syst\u00e8me nerveux central) et de l\u2019acide gamma amino butyrique (GABA) [[24]]. Cela a \u00e9t\u00e9 aussi d\u00e9montr\u00e9 chez la parturiente par stimulation d\u2019un acupoint mais cette fois par massage tuina [[25]].<\/p>\n\n\n\n

L’ocytocine qui est n\u00e9cessaire pour l’\u00e9jection du lait  est \u00e9galement stimul\u00e9e par acupuncture. On conna\u00eet ainsi de nombreux travaux qui montrent sa lib\u00e9ration par stimulation acupuncturale avec pour effet une action analg\u00e9sique et anxiolytique [26-29]. Par contre, il n\u2019existe pas \u00e0 l\u2019heure actuelle de travaux montrant la contribution de l\u2019acupuncture \u00e0 la lactation m\u00eame si des analogies peuvent \u00eatre objectiv\u00e9es [[30]].<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019insuffisance de lait physiologique est tr\u00e8s rare. Dans la majorit\u00e9 des cas, l\u2019optimisation de la pratique de l\u2019allaitement et les encouragements visant \u00e0 restaurer la confiance de la m\u00e8re permettent de r\u00e9tablir la situation. Cependant, l\u2019acupuncture semble offrir une possibilit\u00e9 non n\u00e9gligeable d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer le r\u00e9tablissement de l\u2019allaitement sans n\u00e9cessit\u00e9 de recourir \u00e0 l\u2019alimentation de substitution. Bien s\u00fbr les preuves actuelles fournies dans l\u2019hypogalactie proviennent d\u2019\u00e9tudes de faible qualit\u00e9 et, comme souvent en acupuncture, m\u00e9decine encore nouvelle dans la perspective factuelle et scientifique, de nouveaux ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique sont souhait\u00e9s. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture en suite de couches : engorgement mammaire et mastite. Acupuncture & Moxibustion. 2011;10(3):180-185.<\/p>\n\n\n\n

[2]. Agence nationale d\u2019accr\u00e9ditation et d\u2019\u00e9valuation en sant\u00e9. Allaitement maternel \u2013 Mise en oeuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de vie de l\u2019enfant. Paris: ANAES ; mai 2002.\u00a0\u00a0Available from: URL: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/c_267550\/allaitement-six-premiers-mois-rapport-completpdf.<\/p>\n\n\n\n

[3].\u00a0Rempp C, Bigler A. La pratique de l’acupuncture en obst\u00e9trique. Paris: Ed. La Tisserande; 1992.<\/p>\n\n\n\n

[4].\u00a0Wang Zhi Zhong, traducteurs Guillaume G et Mach-Chieu.\u00a0Zhen Jiu Zi Sheng Jing.\u00a0Trait\u00e9 d\u2019acupuncture et de moxibustion, l\u2019entretien de la vie. Gap: Editions D\u00e9siris;2011.<\/p>\n\n\n\n

[5]. Maciocia G. Les principes fondamentaux de la m\u00e9decine chinoise. 2nd ed. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2008<\/p>\n\n\n\n

[6]. Truong tan Trung. Les maladies b\u00e9nignes du sein. Revue Fran\u00e7aise de MTC. 1996;169:30-34.<\/p>\n\n\n\n

[7]. Deadman P, Al-Khafaji M. Manuel d’acupuncture. Bruxelles: Satas; 2003.<\/p>\n\n\n\n

[8]. Mazel-Gee, Gee PS. Deficient lactation. Journal of the american college of traditional chinese medicine.1985;1:38-40.<\/p>\n\n\n\n

[9]. Wang YF, Li XY.\u00a0Treatment of 54 cases of lactation insufficiency with acupuncture.\u00a0J. Acupuncture & tuina Science.\u00a02004;2(2):53.<\/p>\n\n\n\n

[10].\u00a0Tian J. 63 cases of hypogalactia due to deficiency of qi and blood treated by acupoint-injection.\u00a0World journal of acupuncture-moxibustion.\u00a01998;8(2):23-5.<\/p>\n\n\n\n

[11]. Pelletier-Lambert A. Engorgement mammaire. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(3):191-2.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

[12]. Godwin M, Ruhland L, Casson I, MacDonald S, Delva D, Birtwhistle R, Lam M, Seguin R. Pragmatic controlled clinical trials in primary care: the struggle between external and internal validity.\u00a0BMC Med Res Methodol.\u00a02003 Dec 22;3:28.<\/p>\n\n\n\n

[13]. Treweek S, Zwarenstein M. Making trials matter: pragmatic and explanatory trials and the problem of applicability.\u00a0Trials.\u00a02009 Jun 3;10:37.<\/p>\n\n\n\n

[14]. Huang T, Chen BY, He JQ et al. Study on clinical efficacy of needling\u00a0danzhong\u00a0<\/em>(CV 17) in treating postpartum hypogalactia.\u00a0Journal of acupuncture and tuina science.\u00a02008;6(1):27-31.<\/p>\n\n\n\n

[15]. He JQ, Chen BY, Huang T, Li N, Bai J, Gu M, Yu M, He XP, Wang HY.\u00a0[Randomized controlled multi-central study on acupuncture at Tanzhong (CV 17) for treatment of postpartum hypolactation].\u00a0Zhongguo Zhen Jiu. 2008 May;28(5):317-20.<\/p>\n\n\n\n

[16]. Neri I, Allais G, Vaccaro V, Minniti S, Airola G, Schiapparelli P, Benedetto C, Facchinetti F. Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data. J Altern Complement Med. 2011 Feb;17(2):133-7.<\/p>\n\n\n\n

[17]. Wei L, Wang H, Han Y, Li C. Clinical observation on the effects of electroacupuncture at Shaoze (SI 1) in 46 cases of postpartum insufficient lactation. J Tradit Chin Med. 2008 Sep;28(3):168-72.<\/p>\n\n\n\n

[18]. Wang HC, An JM, Han Y, Huang LN, Zhao JW, Wei LX, et al.\u00a0[Multicentral randomized controlled studies on acupuncture at Shaoze (SI 1) for treatment of postpartum hypolactation]. Zhongguo Zhen Jiu. 2007 Feb;27(2):85-88.<\/p>\n\n\n\n

[19]. Begg C, Cho M, Eastwood S, Horton R, Moher D, Olkin I, et al. Improving the quality of reporting of randomized controlled trials.\u00a0The CONSORT statement.\u00a0Jama. 1996 Aug 28;276(8):637-9.<\/p>\n\n\n\n

[20]. MacPherson H, White A, Cummings M, Jobst KA, Rose K, Niemtzow RC. Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture: the STRICTA recommendations.\u00a0J Altern Complement Med. 2002;8(1):85-9.<\/p>\n\n\n\n

[21].\u00a0Jenner C, Filshie J. Galactorrhoea following acupuncture.\u00a0Acupunct Med. 2002 Aug;20(2-3):107-8.<\/p>\n\n\n\n

[22].Campbell A, Macglashan J. Acupuncture-induced galactorrhoea–a case report.\u00a0Acupunct Med. 2005 Sep;23(3):146.<\/p>\n\n\n\n

[23]. Xie QW, Liu J. Effect of acupuncture on prolactin secretion of lactating rats.\u00a0Zhen Ci Yan Jiu. 1986;11(4):303-7.<\/p>\n\n\n\n

[24].\u00a0Sheng PL, Xie QW.\u00a0Relationship between effect of acupuncture on prolactin secretion and central catecholamine and R-aminobutyric acid.\u00a0Zhen Ci Yan Jiu. 1989;14(4):446-51.<\/p>\n\n\n\n

[25]. Lu P, Qiu J, Yao F, Zheng JJ.\u00a0[Effect of acupoint Tuina on lactation amount for parturient]. Zhongguo Zhen Jiu. 2010 Sep;30(9):731-3.<\/p>\n\n\n\n

[26].\u00a0Yang J, Yang Y, Chen JM, Liu WY, Wang CH, Lin BC.\u00a0Effect of oxytocin on acupuncture analgesia in the rat.\u00a0Neuropeptides.\u00a02007 Oct;41(5):285-92.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

[27].\u00a0Carlsson C. Acupuncture mechanisms for clinically relevant long-term effects–reconsideration and a hypothesis.\u00a0Acupunct Med. 2002 Aug;20(2-3):82-99.<\/p>\n\n\n\n

[28]. Song CY, Liu WY,\u00a0Gu\u00a0XY, Lin BC.\u00a0[Effect of anti-opioid peptide sera on oxytocin-induced enhancement of electroacupuncture analgesia].\u00a0Sheng Li Xue Bao. 1993 Jun;45(3):231-6.<\/p>\n\n\n\n

[29]. Song CY, Liu WY, Yang J, Lin BC, Zhu HN.\u00a0[The role of central oxytocin in electroacupuncture analgesia].\u00a0Sheng Li Xue Bao. 1990 Apr;42(2):169-74.<\/p>\n\n\n\n

[30]. Caldwell JD, Walker CH, O’Rourke ST, Faggin BM, Morris M, Mason GA. Analogies between oxytocin systems of the uterus and brain. Horm Metab Res. 1996 Feb;28(2):65-74.<\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture en suite de couches : l\u2019hypogalactie. Acupuncture & Moxibustion. 2011;10(4):254-260. (Version PDF imprimable)<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture en suite de couches : l\u2019hypogalactie. Acupuncture & Moxibustion. 2011;10(4):254-260. (Version globale couleur)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : L\u2019hypogalactie peut entra\u00eener un arr\u00eat de l\u2019allaitement maternel avec pour cons\u00e9quence des risques de morbidit\u00e9 pour le nourrisson. La th\u00e9rapeutique usuelle passe par l\u2019optimisation de la pratique de l\u2019allaitement et un soutien psychologique de la m\u00e8re. Selon les conceptions de la MTC et de la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng), on distingue l\u2019hypogalactie de type Pl\u00e9nitude […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1118","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1118","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1118"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1118\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1297,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1118\/revisions\/1297"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1118"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1118"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1118"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}