{"id":1301,"date":"2025-09-05T02:11:22","date_gmt":"2025-09-05T02:11:22","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1301"},"modified":"2025-09-05T21:34:47","modified_gmt":"2025-09-05T21:34:47","slug":"assistance-medicale-a-la-procreation-et-infertilite-selon-les-zheng","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1301","title":{"rendered":"Assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation et infertilit\u00e9 selon les zheng"},"content":{"rendered":"
\n
\"Temple
Temple Tamoul du Petit Bazar d\u00e9di\u00e9 \u00e0 Shiva \u2013 Saint Andr\u00e9 \u2013 \u00eele de la R\u00e9union \u2013 France<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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<\/td>		Formation : mise au point<\/strong>
<\/td><\/tr>
OBJECTIF : Conna\u00eetre les facteurs \u00e9tiologiques de la st\u00e9rilit\u00e9 conduisant \u00e0 la mise en place de techniques de l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. Conna\u00eetre les diff\u00e9rents tableaux cliniques zheng<\/em> permettant de traiter une infertilit\u00e9 par acupuncture.<\/mark><\/strong>
<\/td>		L\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation (AMC), surtout dans la f\u00e9condation in vitro (FIV) devient de plus en plus fr\u00e9quente, bien que son r\u00f4le dans l\u2019infertilit\u00e9 soit encore d\u00e9battu. Les facteurs \u00e9tiologiques des st\u00e9rilit\u00e9s seront tout d\u2019abord \u00e9tudi\u00e9s, puis les diff\u00e9rentes techniques de l\u2019AMC, enfin la s\u00e9quence th\u00e9rapeutique et les r\u00e9sultats de la FIV. La st\u00e9rilit\u00e9 selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise sera abord\u00e9e selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>). Un traitement appliqu\u00e9 \u00e0 chaque zheng <\/em>sera propos\u00e9 en fonction des donn\u00e9es de la sphygmologie et de l\u2019examen de langue.<\/strong><\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

 Introduction<\/h3>\n\n\n\n

L’assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation (AMP) correspond aux pratiques cliniques et biologiques permettant l’ins\u00e9mination artificielle (IAC) et la conception in vitro, le transfert d’embryons ainsi que toute technique d’effet \u00e9quivalent r\u00e9alis\u00e9e en dehors du processus naturel. En France, l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 3 ao\u00fbt 2010 [[1]<\/a>] a l\u00e9gif\u00e9r\u00e9 les r\u00e8gles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. La probabilit\u00e9 mensuelle d\u2019obtenir naturellement une grossesse est de 25 % chez une femme \u00e2g\u00e9e de 25 ans. Cette probabilit\u00e9 baisse avec l\u2019\u00e2ge et passe \u00e0 12% si la femme est \u00e2g\u00e9e de 35 ans et seulement 6% \u00e0 42 ans, tout en restant tr\u00e8s variable dans la population [[2]<\/a>]. En 2009, selon les donn\u00e9es de l\u2019agence de la biom\u00e9decine, agence publique nationale de l’\u00c9tat fran\u00e7ais cr\u00e9\u00e9e par la loi de bio\u00e9thique de 2004, il y a eu 131 716 tentatives d\u2019AMP engendrant 21 759 enfants n\u00e9s vivants (soit 2,6% des naissances). Le nombre de b\u00e9b\u00e9s n\u00e9s dans le monde entier gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019AMP en 2002 a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 entre 219 000 et 246 000. L\u2019ICMART (The international Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology) pr\u00e9cise ces chiffres en particulier pour la France et pour cinquante-trois autres pays recens\u00e9s. Les naissances par FIV conventionnelle  sont, en moyenne, de 22,4% pour les 53 pays et 16,6% pour la France, et les FIV-ICSI sont respectivement de 21,2% et 18,3%, soit plus de 80% d\u2019\u00e9chec \u00e0 chaque tentative de grossesse [[3]].<\/p>\n\n\n\n

Le co\u00fbt d\u2019un cycle complet d\u2019AMP n\u2019est pas n\u00e9gligeable et d\u00e9pend de la technique. Ainsi en 2007, une IAC co\u00fbtait entre 700 et 1200\u20ac, une FIV entre 3100 et 4100\u20ac, une FIV\/ISCI de 3300 \u00e0 4500\u20ac, prix s\u2019entendant calqu\u00e9s sur le tarif \u00ab s\u00e9curit\u00e9 sociale \u00bb hors d\u00e9passement d\u2019honoraires [4].  Les chances de grossesse varient ainsi de 12% \u00e0 38% par tentative d\u2019AMP en fonction de la technique. Suite \u00e0 la premi\u00e8re \u00e9tude de Paulus parue en 2002, l\u2019acupuncture semblait en mesure d\u2019am\u00e9liorer sensiblement ce pourcentage. Les \u00e9tudes ult\u00e9rieures offraient des r\u00e9sultats plus contrast\u00e9s. Que doit-on en penser en 2011 ?<\/p>\n\n\n\n

Rappels \u00e9tiologiques<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

 Les causes de st\u00e9rilit\u00e9 sont multiples. Chez la femme, les facteurs ovulatoires (am\u00e9norrh\u00e9e, spaniom\u00e9norrh\u00e9e, cycles anovulatoires, insuffisance lut\u00e9ale) en rapport avec des causes supra ou hypothalamiques, ou hypophysaires, sans oublier le syndrome des ovaires polykystiques, viennent au premier plan (plus de 30 % des cas) des causes de st\u00e9rilit\u00e9. Les facteurs tubop\u00e9riton\u00e9aux (occlusion tubaire, adh\u00e9rences pelviennes, autres anomalies tubaires) \u00e0 la suite par exemple d\u2019une grossesse extra-ut\u00e9rine ou d\u2019une infection, endom\u00e9triose etc. sont \u00e9galement fr\u00e9quents, bien que l\u2019usage accru du pr\u00e9servatif a r\u00e9duit le nombre de maladies sexuellement transmissibles qui favorisaient autrefois les infections des trompes. On peut aussi retrouver un facteur ut\u00e9rin ou cervical avec des malformations cong\u00e9nitales, des anomalies du col de l\u2019ut\u00e9rus etc., des modifications de la glaire cervicale.<\/p>\n\n\n\n

Chez l\u2019homme, toutes les causes d\u2019hypogonadismes hypogonadotropes, les insuffisances testiculaires primaires hyper ou normogonadotropes peuvent entra\u00eener une infertilit\u00e9. On pourra retrouver ainsi une oligospermie avec un nombre inf\u00e9rieur \u00e0 10millions\/ml voire une azoospermie, une asth\u00e9nospermie (mobilit\u00e9 inf\u00e9rieure \u00e0 40%), n\u00e9crospermie, t\u00e9ratospermie mais aussi  des anticorps anti-spermatozo\u00efdes et les troubles de l\u2019\u00e9jaculation etc.<\/p>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rentes techniques d\u2019AMP<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019AMP regroupe diverses techniques avec les gam\u00e8tes des deux conjoints, mais aussi par don de gam\u00e8tes (ovocytes, sperme ou embryon). <\/p>\n\n\n\n

L\u2019ins\u00e9mination artificielle (IAC)<\/em><\/p>\n\n\n\n

L\u2019ins\u00e9mination artificielle intra-ut\u00e9rine avec sperme du conjoint (IAC) consiste \u00e0 injecter des spermatozo\u00efdes \u00ab\u00a0pr\u00e9par\u00e9s\u00a0\u00bb dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine, le jour de l\u2019ovulation. La stimulation des ovaires va permettre de ma\u00eetriser et d\u2019am\u00e9liorer l\u2019ovulation. Elle est diff\u00e9rente de celle utilis\u00e9e en FIV car ne cherche \u00e0 obtenir qu\u2019un nombre restreint de follicules (deux \u00e0 quatre). Plusieurs protocoles sont possibles : clomif\u00e8ne seul (exemple Clomid\u00ae ou Pergotime\u00ae, clomif\u00e8ne associ\u00e9e \u00e0 de la FSH (Puregon\u00ae ou Gonal-F\u00ae) ou \u00e0 de la  gonadotrophine postm\u00e9nopausique humaine (HMG) (M\u00e9nopur\u00ae), ou de la FSH ou des HMG seuls.<\/p>\n\n\n\n

La f\u00e9condation in vitro (FIV)<\/em><\/p>\n\n\n\n

La stimulation des ovaires va permettre le d\u00e9veloppement de plusieurs follicules. La ponction de ces follicules, faite juste avant l\u2019ovulation, permet le recueil de plusieurs ovocytes. Apr\u00e8s l\u2019aspiration dans les follicules du fluide folliculaire et des ovocytes, ceux-ci sont mis en pr\u00e9sence d\u2019un pool de spermatozo\u00efdes pour obtenir la f\u00e9condation. On proc\u00e8de ensuite \u00e0 la \u00ab culture \u00bb de l\u2019embryon dans un milieu enrichi en acides amin\u00e9s, facteurs de croissance, etc.). Cette technique permet de court-circuiter les trompes (st\u00e9rilit\u00e9s tubaires) et de rapprocher les spermatozo\u00efdes des ovocytes (st\u00e9rilit\u00e9s masculines).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019injection intra-cytoplasmique de spermatozo\u00efde (ICSI)<\/em><\/p>\n\n\n\n

L\u2019ICSI (Intra Cytoplasmique Sperm Injection), proc\u00e9d\u00e9 r\u00e9cent (1992) de f\u00e9condation est comme son nom l\u2019indique une technique qui injecte directement un spermatozo\u00efde dans le noyau de l\u2019ovocyte. C\u2019est une technique de micromanipulation qui permet de pallier certaines anomalies des spermatozo\u00efdes emp\u00eachant la f\u00e9condation. A l\u2019aide d\u2019une micropipette, on injecte directement un spermatozo\u00efde dans l\u2019ovocyte. Cette intervention se fait au laboratoire apr\u00e8s un traitement de stimulation ovarienne et une ponction des ovocytes identiques \u00e0 une FIV, tout comme le transfert et la cong\u00e9lation des embryons. L\u2019ICSI utilise une technologie permettant de visionner et de manipuler les spermatozo\u00efdes \u00e0 un grossissement important de l’ordre de X200 \u00e0 X400. En cas d\u2019\u00e9chec, on pourra effectuer un grossissement de l’ordre de X5000 \u00e0 X10000, c\u2019est l\u2019IMSI (Intra cytoplasmic magnified sperm injection) qui permet de rechercher les d\u00e9fauts morphologiques de la t\u00eate du spermatozo\u00efde.<\/p>\n\n\n\n

Transfert d\u2019embryons congel\u00e9s (TEC)<\/em><\/p>\n\n\n\n

La possibilit\u00e9 de congeler les embryons a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e d\u00e8s 1983. Les embryons stock\u00e9s dans l\u2019azote liquide (-196\u00b0C) conservent un potentiel \u00e9volutif. Si le nombre d\u2019embryons obtenus est sup\u00e9rieur au nombre d\u2019embryons \u00e0 transf\u00e9rer, les embryons surnum\u00e9raires peuvent \u00eatre congel\u00e9s \u00e0 condition qu\u2019ils soient de tr\u00e8s bonne qualit\u00e9. Lors du transfert, les embryons sont plac\u00e9s dans un cath\u00e9ter, puis introduits d\u00e9licatement dans la cavit\u00e9 ut\u00e9rine.<\/p>\n\n\n\n

Don de gam\u00e8tes<\/em><\/p>\n\n\n\n

Les m\u00eames techniques sont r\u00e9alis\u00e9es : FIV, ICSI et TEC. Cependant, m\u00eame si cette activit\u00e9 d\u2019AMP augmente, elle reste tr\u00e8s inf\u00e9rieure \u00e0 la demande avec une situation de p\u00e9nurie. De ce fait, de nombreux couples, confront\u00e9s \u00e0 de tr\u00e8s longs d\u00e9lais d\u2019attente, se d\u00e9placent dans des pays \u00e9trangers o\u00f9 existe un recours \u00e0 une AMP avec don d\u2019ovocytes beaucoup plus facile qu\u2019en France [2].<\/p>\n\n\n\n

La s\u00e9quence th\u00e9rapeutique de la FIV<\/strong><\/h3>\n\n\n\n


Stimulation de l\u2019ovulation<\/em><\/p>\n\n\n\n

La stimulation ovarienne doit maitriser quatre points : bloquer une ovulation pr\u00e9matur\u00e9e, provoquer la maturation folliculaire, d\u00e9clencher l\u2019ovulation et bien s\u00fbr \u00e9viter une hyperstimulation ovarienne qui entra\u00eene prise de poids, hypovol\u00e9mie et troubles hydro\u00e9lectrolytiques. Dans le but d\u2019\u00e9viter que l\u2019ovulation ne se produise spontan\u00e9ment, on utilisera soit les agonistes du GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone, encore nomm\u00e9e LHRH Luteinizing Hormone Releasing Hormone) : D\u00e9capeptyl\u00ae, Enantone\u00ae, Lucrin\u00ae, Synarel\u00ae etc. ; soit les antagonistes du GnRH (Cetrotide\u00ae, Orgalutran\u00ae, Antagon\u00ae etc.).<\/p>\n\n\n\n

On fera augmenter le taux de l’hormone FSH afin d\u2019obtenir la maturation de plusieurs ovocytes. Ceci est possible, soit indirectement par l\u2019action sur l\u2019hypothalamus par les comprim\u00e9s de clomif\u00e8ne (ancien protocole), soit surtout en stimulant directement les ovaires par injection de la FSH comme le Pur\u00e9gon\u00ae, le Gonal-F\u00ae voire apport de m\u00e9notropine (HMG) apportant \u00e0 la fois FSH et LH comme le M\u00e9nogon\u00ae ou le M\u00e9nopur\u00ae.<\/p>\n\n\n\n

Il existe de nombreux protocoles avec de nombreuses variantes afin de s\u2019adapter aux multiples cas particuliers [[4]]. Voici les principaux :<\/p>\n\n\n\n

-protocole long lut\u00e9al qui commence par une phase de blocage hormonal avec les agonistes \u00e0 partir du 21\u00e8me jour du cycle pr\u00e9c\u00e9dent, suivi apr\u00e8s dosage d\u2019\u0153stradiol et \u00e9chographie de contr\u00f4le du blocage par une phase de stimulation et de maturation folliculaire par la FSH ou HMG ;<\/p>\n\n\n\n

– protocole long folliculaire qui commence au 2\u00e8me jour des r\u00e8gles avec utilisation aussi des agonistes et suivi \u00e9galement par une phase de maturation par FSH ou HMG ;<\/p>\n\n\n\n

– protocole court antagoniste : il n\u2019y a pas de phase de blocage. La stimulation d\u00e9bute au premier jour du cycle par l\u2019injection sous-cutan\u00e9e de FSH ou  HMG. La surveillance commence au 7\u00e8me jour du cycle selon les m\u00eames modalit\u00e9s que pour les protocoles longs. Lorsque la taille des follicules atteint un certain seuil ou que le taux d\u2019estradiol arrive \u00e0 un certain niveau, on injecte alors l\u2019antagoniste du GnRH.<\/p>\n\n\n\n

Le d\u00e9clenchement de l\u2019ovulation<\/em><\/p>\n\n\n\n

Lorsque la stimulation et la maturation folliculaire sont suffisantes, l\u2019ovulation est d\u00e9clench\u00e9e, mimant le pic de LH. Le d\u00e9clenchement de l\u2019ovulation impose l\u2019arr\u00eat des autres traitements. Il se fait dans les m\u00eames conditions quel que soit le protocole long ou court de stimulation. On utilise par injection sous-cutan\u00e9e, soit les gonadotrophines chorioniques (HCG) naturelle (HCG endo\u00ae, Choriomon\u00ae, Novarel\u00ae\u2026), soit l\u2019HCG recombinante (Ovitrelle\u00ae, Ovidrel\u00ae…). Les HCG ont le pouvoir, par leur action LH de d\u00e9clencher l’ovulation une quarantaine d’heure apr\u00e8s leur injection.<\/p>\n\n\n\n

Le recueil des ovocytes : la ponction folliculaire ; recueil du sperme<\/em><\/p>\n\n\n\n

La ponction s\u2019effectue environ 34 \u00e0 36 heures apr\u00e8s l\u2019injection d\u2019HCG. Elle est r\u00e9alis\u00e9e sous contr\u00f4le \u00e9chographique \u00e0 l\u2019aide d\u2019une aiguille permettant de ponctionner les follicules \u00e0 travers la paroi du vagin et de recueillir les ovocytes par aspiration du liquide folliculaire. Le recueil du sperme quant \u00e0 lui, s\u2019effectue le jour de la ponction des ovocytes, apr\u00e8s un d\u00e9lai d\u2019abstinence sexuelle compris entre deux et six jours.<\/p>\n\n\n\n

Le transfert d\u2019embryons<\/em><\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s ins\u00e9mination et f\u00e9condation des ovocytes, la surveillance de la croissance embryonnaire est r\u00e9alis\u00e9e et on observe des embryons de deux, quatre ou huit cellules. Deux ou trois jours apr\u00e8s la ponction selon les cas, le transfert d\u2019embryons (entre un \u00e0 quatre) est r\u00e9alis\u00e9 (voir figure 1).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Sch\u00e9ma r\u00e9capitulatif de la f\u00e9condation in vitro et des diff\u00e9rentes \u00e9tapes qui se d\u00e9roulent normalement dans les trompes. Graphique issu du site http:\/\/www.oriade.fr\/fertilite\/techniques_pma.htm consult\u00e9 le 4 octobre 2011.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

A chaque technique correspondent des indications et des r\u00e9sultats sp\u00e9cifiques. Les chances de grossesse varient ainsi de 12% \u00e0 38% par tentative. Les meilleurs taux de grossesse sont obtenus apr\u00e8s ICSI et apr\u00e8s don de gam\u00e8tes. En ICSI, des taux proches de 32% de grossesses \u00e9chographiques par ponction avec don de spermatozo\u00efdes et de 38% avec don d’ovocytes sont observ\u00e9s (figure  2).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2<\/strong>. Taux de grossesses \u00e9chographiques apr\u00e8s tentative d’AMP selon la technique et l’origine des gam\u00e8tes en 2009 (figure issue du rapport de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019AMP 2009) [2].<\/p>\n\n\n\n

Une fois la grossesse obtenue, les risques de fausses-couches spontan\u00e9es sont comparables \u00e0 ceux des grossesses obtenues naturellement. Les taux de naissance sont en moyenne de 11% \u00e0 31% par tentative. La figure 3 montre la part respective des enfants n\u00e9s selon les techniques d\u2019AMP et l\u2019origine des gam\u00e8tes et des embryons : 6,1% des enfants sont n\u00e9s gr\u00e2ce \u00e0 un don ; 5,1% des enfants sont issus de don de spermatozo\u00efdes (1110 enfants), 0,9% de dons d\u2019ovocytes (190 enfants) etc.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 3<\/strong>. La part des enfants n\u00e9s apr\u00e8s AMP en 2009 selon la technique et l’origine des gam\u00e8tes (N = 21 759), (figure issue du rapport de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019AMP 2009) [2].<\/p>\n\n\n\n

La st\u00e9rilit\u00e9 selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L\u2019infertilit\u00e9 selon les Textes<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Selon le Suwen<\/em> [[5]], \u00ab A 2 fois 7, 14 ans la vie sexuelle (<\/em>Tian gui) appara\u00eet.  Le vaisseau conception se perm\u00e9abilise, le vaisseau <\/em>Tai Chong s\u2019est pleinement d\u00e9velopp\u00e9, les menstrues am\u00e8nent r\u00e9guli\u00e8rement un \u00e9tat de f\u00e9condit\u00e9<\/em> (Livre I. Chapitre 1)\u00bb. Ainsi on sait depuis le Suwen<\/em>que le renmai<\/em> et le chongmai<\/em>sont li\u00e9s tous deux \u00e0 la f\u00e9condit\u00e9. Mais, c\u2019est dans le livre neuf du Maijing<\/em> \u8108\u7d93 \u00abClassique des Pouls\u00bb, \u00e9crit par WangShuhe \u738b\u53d4\u548c au III\u00e8me si\u00e8cle [[6]] qu\u2019un chapitre fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la st\u00e9rilit\u00e9. On y distinguait les st\u00e9rilit\u00e9s primaires wuzi<\/em> (qui signifie non enfantement) et les st\u00e9rilit\u00e9s secondaires duanxi<\/em> (interruption de descendance) [[7]]. Chao Yuanfang en 610 EC dans son ouvrage le Zhu Bing Yuan Hou Zong Lun <\/em>(Trait\u00e9 G\u00e9n\u00e9ral de l’Etiologie et de la Symptomatologie des Maladies) dit que l\u2019infertilit\u00e9 f\u00e9minine est provoqu\u00e9e par l\u2019\u00e9nergie perverse du Froid s\u2019installant dans les m\u00e9ridiens et atteignant le Sang. Le Sheng Ji Zong Lu<\/em> (Encyclop\u00e9die Imp\u00e9riale de la M\u00e9decine), r\u00e9dig\u00e9 et termin\u00e9 en 1117 par un groupe de m\u00e9decins aux ordres de l’empereur, explique qu\u2019en cas de vide de yang<\/em> du Rein entra\u00eenant le Froid interne, l\u2019ut\u00e9rus ne sera pas apte \u00e0 enfanter [[8]]. Wang Zhi Zhong  (dynastie Song XII\u00e8me<\/sup>) dans le rouleau VII du Zhen Jiu Sheng Jing<\/em> (Trait\u00e9 d\u2019acupuncture et de moxibustion) [[9]] est plus pragmatique et sans s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la physiopathologie offre toute une s\u00e9rie de points \u00e0 puncturer en fonction de sympt\u00f4mes bien pr\u00e9cis de la st\u00e9rilit\u00e9 f\u00e9minine wuzi<\/em> comme par exemple 8F (ququan<\/em>), 3VC (zhongji<\/em>), 4VC (guanyuan<\/em>), 11F (yinlian<\/em>), 32V (ciliao<\/em>), 2R (rangu<\/em>), 30E (qichong<\/em>) etc..<\/p>\n\n\n\n

Li Gao \u674e\u6772 en 1249 (figure 4) dans son Pi Wei Lun<\/em> (Trait\u00e9 de la Rate et de l’Estomac) dit que les quatre plus importants m\u00e9ridiens impliqu\u00e9s dans les menstruations sont les chongmai<\/em> et renmai<\/em> qui gouvernent essentiellement les menstruations et la conception ainsi que dumai<\/em> et daimai<\/em>. Il impliqua la Rate et l\u2019Estomac comme les organes pivots des probl\u00e8mes d\u2019infertilit\u00e9 [[10]]. Zhu Danxi (Zhu Zhenheng \u6731\u9707\u4ea8) durant la dynastie Jin-Yuan (1115-1368), puis Chen Xiu-yuan dans son Nu Ke Yao Zhi (trait\u00e9 de gyn\u00e9cologie) expliquent que le traitement d\u2019une infertilit\u00e9 chez la femme doit passer par la r\u00e9gulation des menstruations. Plus r\u00e9cemment, un fameux lao yi sheng<\/em>, Huang Shouren (1905-1978) dans son Huang Shouren yijing <\/em>(\u9ec4\u5bff\u4eba\u91ab\u93e1) montre que l\u2019ut\u00e9rus bao gong <\/em>est gouvern\u00e9 par le chongmai<\/em> et renmai <\/em>et que Rein et Foie \u00e9taient \u00e9galement impliqu\u00e9s dans la st\u00e9rilit\u00e9 [8].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 4.<\/strong> Li Gao \u674e\u6772 1180-1252.<\/p>\n\n\n\n

Les tableaux cliniques<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Il en r\u00e9sulte selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise (MTC) qu\u2019une infertilit\u00e9 f\u00e9minine aura pour m\u00e9canisme une insuffisance ou une stagnation de qi<\/em> et de Sang. On observera donc selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>) : Vide de yin <\/em>du Rein, Vide de yang<\/em> du Rein, Vide de Sang, Vide de Rate, Stagnation du qi<\/em> du Foie, Glaires-Humidit\u00e9 et Chaleur Humidit\u00e9 [7, 8, 11-15]. Liang dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative va associer Vide de yin <\/em>du Rein, Vide de yang <\/em>du Rein, Vide de Sang au diagnostic occidental des troubles de l\u2019ovulation, malformation ut\u00e9rine, baisse en \u0153strog\u00e8ne ou en progest\u00e9rone, taux \u00e9lev\u00e9 de FSH, qualit\u00e9 insuffisante ou pauvre des follicules et\/ou des ovules. Les tableaux de Vide de Rate, Stagnation du qi<\/em> du Foie, Glaires-Humidit\u00e9 seront associ\u00e9s \u00e0 l\u2019occlusion tubaire et autres anomalies tubaires, fibromes ut\u00e9rins, adh\u00e9rences pelviennes, kystes ovariens et stress. Enfin la Chaleur Humidit\u00e9 inclura tous les troubles infectieux ut\u00e9rins, vaginaux, pelviens, de l\u2019arbre urinaire et des trompes de Fallope [[16]].<\/p>\n\n\n\n

Dans l\u2019infertilit\u00e9 masculine, la MTC retient essentiellement selon les zheng<\/em> : Vide de Rate, Glaires-Humidit\u00e9, Vide de yang<\/em> du Rein, Vide de yin<\/em> du Rein[12,[17]].<\/p>\n\n\n\n

Traitement de l\u2019infertilit\u00e9 f\u00e9minine selon les <\/em>zheng [7,11-15,18]<\/strong>]<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Traitement commun<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Quel que soit le tableau zheng<\/em>, on punctera syst\u00e9matiquement les points : 3VC (zhongji<\/em>), 4VC (guanyuan<\/em>) et zigong<\/em>(\u00ab palais de l\u2019enfant \u00bb, point hors m\u00e9ridien situ\u00e9 \u00e0 3 cun<\/em>de la ligne m\u00e9diane au niveau du 3VC).<\/p>\n\n\n\n

Vide de yin <\/em>du Rein<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les signes cliniques principaux sont : vertiges, acouph\u00e8nes, douleurs lombaires, transpiration nocturne, troubles de la m\u00e9moire, bouche s\u00e8che la nuit. La langue est normale sans enduit. Elle peut \u00eatre rouge avec quelques fissures et toujours sans enduit si on a une atteinte Chaleur-Vide avec comme signes cliniques la sensation de chaleur en soir\u00e9e et les pommettes rouges. Les pouls sont xi<\/em> (fin) et shuo<\/em> (rapide). Les points communs propos\u00e9s par les diff\u00e9rents auteurs sont : 52V (zhishi<\/em>), 23V (shenshu<\/em>), 3R  (taixi<\/em>), 6Rte (sanyinjiao<\/em>), 7P (lieque<\/em>), 6R (zhaohai<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Vide de yang<\/em> du Rein<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les signes cliniques principaux sont : lombalgies, vertiges, acouph\u00e8nes, sensation de froid, fatigue, faiblesse des jambes, baisse de la libido, d\u00e9pression, selles molles. La langue est p\u00e2le avec un enduit blanc. Les pouls sont xi<\/em> (fin) et chen<\/em>(profond) ou chi<\/em> (lent) et chen<\/em> (profond). Les points \u00e0 utiliser sont : 23V, 3R, 13R (qixue<\/em>) et moxibustion sur 4VG (mingmen<\/em>) et 4VC.<\/p>\n\n\n\n

Vide de Rate, Vide de Sang<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les signes cliniques principaux sont : asth\u00e9nie, d\u00e9pression, insomnie, menstruations peu abondantes ou am\u00e9norrh\u00e9e, douleurs articulaires… La langue est mince et p\u00e2le. Les pouls sont xi<\/em> (fin) et ruo<\/em>(faible). Le Vide de Rate recoupe le Vide de Sang. Si Vide de Rate : 6Rte, 36E (zusanli<\/em>), 20V (pishu<\/em>), 12VC (zhongwan<\/em>), auxquels on pourra rajouter si davantage un vide de Sang : 23V, 3R, 17V, 10Rte (xuehai<\/em>) (20V et 36E en moxibustion).<\/p>\n\n\n\n

Stagnation du qi<\/em> du Foie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les signes cliniques principaux sont : distension des hypochondres et de la poitrine, m\u00e9lancolie, d\u00e9pression, irritabilit\u00e9, cycles irr\u00e9guliers avec syndrome pr\u00e9mentruel. La langue a un enduit mince et gras de stase ou les bords l\u00e9g\u00e8rement rouges. Les pouls sont xian<\/em> (tendu). Les points communs propos\u00e9s sont : 3F (taichong<\/em>), 6Rte, 6MC (neiguan<\/em>), 34VB (yanglingquan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Glaires Humidit\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les signes cliniques principaux sont : ob\u00e9sit\u00e9, sensation d\u2019\u00e9touffement dans la poitrine, naus\u00e9es, leucorrh\u00e9es blanch\u00e2tres, distension abdominale… La langue a un enduit blanc, \u00e9pais et gras. Les pouls sont hua <\/em>(glissant) et ru <\/em>(mou). Les points communs propos\u00e9s par les diff\u00e9rents auteurs sont : 12VC, 40E (fenglong<\/em>), 28V (panguangshu<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Chaleur Humidit\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les signes cliniques principaux sont : sensation de pl\u00e9nitude de l\u2019\u00e9pigastre,  \u00e9ruptions cutan\u00e9es, sensation de lourdeur du corps, naus\u00e9es, vomissements, inapp\u00e9tence, ballonnements, c\u00e9phal\u00e9es, soif\u2026 La langue est rouge avec un enduit jaune et gras. Les pouls sont ru <\/em>(mou) ou hua <\/em>(glissant) et shuo<\/em> (rapide). Les points communs propos\u00e9s par les diff\u00e9rents auteurs sont : 4GI (hegu<\/em>), 9Rte (yinlingquan<\/em>), 6Rte, 11GI (quchi<\/em>), 28V.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. JORF n\u00b00211 du 11 septembre 2010. Arr\u00eat\u00e9 du 3 ao\u00fbt 2010 modifiant l’arr\u00eat\u00e9 du 11 avril 2008 relatif aux r\u00e8gles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d’assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation<\/p>\n\n\n\n

[2]. Agence de la biom\u00e9decine. Le rapport m\u00e9dical et scientifique de la procr\u00e9ation et de la g\u00e9n\u00e9tique humaines en France. Activit\u00e9 d\u2019AMP 2009. Available from: URL: http:\/\/www.agence-biomedecine.fr\/annexes\/bilan2010\/donnees\/procreation\/01-amp\/synthese.htm.<\/p>\n\n\n\n

[3]. International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology, de Mouzon J, Lancaster P, Nygren KG, Sullivan E, Zegers-Hochschild F, Mansour R, Ishihara O, Adamson D. World collaborative report on Assisted Reproductive Technology, 2002. Hum Reprod. 2009 Sep;24(9):2310-20. Epub 2009 May 27. Erratum in: Hum Reprod. 2010 May;25(5):1345.<\/p>\n\n\n\n

[4]. Fivfrance. Les protocoles standards de stimulation ovarienne. [cited 2011 sept 10]. Available from: URL: http:\/\/www.fivfrance.com\/page_protocoles.html.<\/p>\n\n\n\n

[5]. Husson A. Huangdi Neijing Suwen. 1\u00e8re Ed. Paris: Ed. ASMAF; 1973.<\/p>\n\n\n\n

[6]. Yang Shou-zhong. The pulse classic: translation of the mai jing by Wang Shuhe. Boulder: Blue Poppy Press; 2000.<\/p>\n\n\n\n

[7] . Frey M. Les difficult\u00e9s de conception chez la femme en MTC. M\u00e9decine Chinoise et M\u00e9decines Orientales. 1995;13:29-33.<\/p>\n\n\n\n

[8]. Flaws B. Fulfilling the Essence: The Handbook of Traditional & Contemporary Chinese Treatments for Female Infertility. Boulber: Blue Poppy Press; 1993.<\/p>\n\n\n\n

[9]. Wang Zhi Zhong, traducteurs Guillaume G et Mach-Chieu. Zhen Jiu Zi Sheng Jing. Trait\u00e9 d\u2019acupuncture et de moxibustion, l\u2019entretien de la vie. Gap: Editions D\u00e9siris;2011.<\/p>\n\n\n\n

[10]. Yang Shou-zhong, Li Jian-yong. Li Dong-Yuan’s treatise on the spleen and stomach: a translation of the Pi Wei Lun. Bulder: Blue Poppy Press; 1993. <\/p>\n\n\n\n

[11]. Szab\u00f3 N. Int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture dans la procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(4):267-274.<\/p>\n\n\n\n

[12]. Roustan C. St\u00e9rilit\u00e9s selon Shangha\u00ef. Revue Fran\u00e7aise d’Acupuncture. 1982;312:7-11.<\/p>\n\n\n\n

[13]. Guillaume G. St\u00e9rilit\u00e9s. Revue Fran\u00e7aise d’Acupuncture. 1982;31:13-17.<\/p>\n\n\n\n

[14]. Goret O. St\u00e9rilit\u00e9. Groupe d\u2019Etudes et de Recherche en Acupuncture (GERA) 1990. [cited 2011 sept 15]. Available from: http:\/\/www.gera.fr\/modules.php?name=Downloads&d_op=getit&lid=1940.<\/p>\n\n\n\n

[15]. Guiraud-Sobral A. Une aiguille dans une meule de foin. 14\u00e8mes journ\u00e9es de la Faformec. 2010 novembre 26; Rouen, France; 2010. p 47-52. <\/p>\n\n\n\n

[16]. Liang L. Acupuncture & IVF, Increase IVF Success By 40-60%. Boulder: Blue Poppy Press; 2003.<\/p>\n\n\n\n

[17]. Schiantarelli C. St\u00e9rilit\u00e9. Revue Fran\u00e7aise de MTC. 1987;120:36-40.<\/p>\n\n\n\n

[18].  Maciocia G. Les principes fondamentaux de la m\u00e9decine chinoise. 2nd ed. Issy-les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2008.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

St\u00e9phan JM. Assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation et infertilit\u00e9 selon les zheng. Acupuncture & Moxibustion. 2011;10(4):299-304. (Version PDF imprimable)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation et infertilit\u00e9 selon les zheng. Acupuncture & Moxibustion. 2011;10(4):299-304. (Version globale couleur)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Formation : mise au point OBJECTIF : Conna\u00eetre les facteurs \u00e9tiologiques de la st\u00e9rilit\u00e9 conduisant \u00e0 la mise en place de techniques de l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. Conna\u00eetre les diff\u00e9rents tableaux cliniques zheng permettant de traiter une infertilit\u00e9 par acupuncture. L\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation (AMC), surtout dans la f\u00e9condation in vitro (FIV) […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1301","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1301","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1301"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1301\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1333,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1301\/revisions\/1333"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1301"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1301"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1301"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}