{"id":1305,"date":"2025-09-05T02:16:17","date_gmt":"2025-09-05T02:16:17","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1305"},"modified":"2025-09-06T08:52:30","modified_gmt":"2025-09-06T08:52:30","slug":"lacupuncture-autour-de-la-naissance-bases-scientifiques-et-etat-des-lieux-dans-les-versions-induction-du-travail-et-maturation-du-col","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1305","title":{"rendered":"L\u2019acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les versions, induction du travail et maturation du col"},"content":{"rendered":"
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\"Durians
Durians \u00e0 maturit\u00e9 \u2013 Battambang \u2013 Cambodge<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 : <\/strong>Selon les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, l’acupuncture ou la moxibustion du point 67V (zhiyin<\/em>) sur les parturientes ayant une pr\u00e9sentation de si\u00e8ge permettrait d\u00e8s 34 SA d’induire une version c\u00e9phalique et d’\u00e9viter ainsi une c\u00e9sarisation.  L’induction du travail et la maturation du col sont un autre versant de l’acupuncture obst\u00e9tricale. Un \u00e9tat des lieux des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es (ECR) dans ces probl\u00e9matiques obst\u00e9tricales permet de d\u00e9terminer que l’acupuncture, l’\u00e9lectroacupuncture ou la moxibustion peuvent \u00eatre raisonnablement indiqu\u00e9es avec un grade B (pr\u00e9somption scientifique) selon le niveau des recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 Fran\u00e7aise. Mots-cl\u00e9s : <\/strong>obst\u00e9trique –<\/strong> versions de si\u00e8ge – induction du travail – acupuncture – maturation du col – ECR – recommandations.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> According to the randomised controlled trial, the acupuncture or the moxibustion of the point BL67 (zhiyin<\/em>) on pregnants women having a breech presentation would allow from 34 weeks of gestational age to induce a cephalic presentation and so to avoid cesarean section. The induction of the labour and the cervical ripening are another side of acupunctural obstetrics. An inventory of fixtures of the randomized controlled trials will allow to determine that the acupuncture can be reasonably indicated with a grade B (scientific presumption) according to the levels of recommendations of the High Authority of French Health. Keywords:<\/strong> obstetrics – correction of breech presentation – induction of the labour – acupuncture – cervical ripening – RTC – recommendations.<\/p>\n\n\n

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\"\"\/<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Apr\u00e8s avoir fait l\u2019\u00e9tat des lieux de l\u2019acupuncture dans les naus\u00e9es et vomissements gravidiques du premier trimestre et dans le syndrome de Lacomme [[1]], nous abordons dans ce deuxi\u00e8me article l\u2019implication de l\u2019acupuncture dans les versions, l\u2019induction du travail et la maturation du col. Quel niveau de preuves avons nous ? Peut-on en 2009 recommander l\u2019acupuncture dans ces probl\u00e9matiques obst\u00e9tricales ?<\/p>\n\n\n\n

Version des f\u0153tus en pr\u00e9sentation du si\u00e8ge<\/h2>\n\n\n\n

En France, 68% des nouveaux-n\u00e9s en pr\u00e9sentation du si\u00e8ge sont c\u00e9saris\u00e9s. Afin de diminuer la fr\u00e9quence de ce probl\u00e8me, la r\u00e9alisation d\u2019une version par man\u0153uvres externes est habituellement propos\u00e9e vers la 36\u00e8me<\/sup> semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (SA). En fonction de la parit\u00e9, il existe des taux de version spontan\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 la 34\u00e8me<\/sup> SA, 78% de versions spontan\u00e9es par exemple chez les multipares et 46% chez les nullipares \u00e0 32 SA. M\u00e9thode efficace dans 65% des cas lorsqu\u2019elle est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 36 SA, elle est n\u00e9anmoins souvent douloureuse, pouvant engendrer exceptionnellement une souffrance f\u0153tale et on\u00e9reuse en frais hospitaliers [ [2] ]. De ce fait, la moxibustion associ\u00e9e \u00e9ventuellement \u00e0 l\u2019acupuncture ou l\u2019\u00e9lectroacupuncture semble \u00eatre une alternative int\u00e9ressante car m\u00e9thode simple et d\u00e9nu\u00e9e d\u2019effets secondaires. La moxibustion, qui utilise la chaleur produite en br\u00fblant des pr\u00e9parations g\u00e9n\u00e9ralement sous forme de b\u00e2ton contenant de l\u2019armoise (Artemisia vulgaris : figure 1a et b) est appliqu\u00e9e sur le point d’acupuncture 67V (zhiyin<\/em>). L\u2019intensit\u00e9 de la moxibution doit \u00eatre suffisamment forte, au seuil de la douleur, mais sans provoquer de br\u00fblures.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Figure 1a<\/strong>. Artemisia vulgaris<\/td>		\"\" 
Figure 1b.<\/strong> Inflorescence de l’ armoise vulgaire<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

En 1996 Li et coll. a compar\u00e9 la moxibustion (n=32) versus \u00e9lectroacupuncture (n=48) versus groupe contr\u00f4le sans traitement (n=31). Les cent onze femmes \u00e9taient incluses \u00e0 partir de 28 SA. L\u2019\u00e9lectro-acupuncture est r\u00e9alis\u00e9e tous les jours \u00e0 une fr\u00e9quence inconnue et \u00e0 une intensit\u00e9 tol\u00e9rable sur le point 67V pendant six s\u00e9ances de 30mn et 20mn pour la moxibustion. Les auteurs observent en fin de session, un taux de version de 81,3% dans le groupe \u00e9lectroacupuncture et 75% dans le groupe moxibustion sans diff\u00e9rence significative dans les deux groupes, alors que l\u2019on a que 16,1% dans le groupe contr\u00f4le [ [3] ]. H\u00e9las, cet ECR souffre d\u2019une tr\u00e8s basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad=1\/5) avec une randomisation non d\u00e9crite, des participants non d\u00e9crits en aveugle, une analyse en intention de sortie non d\u00e9crite et une inclusion trop pr\u00e9coce.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ECR de Cardini paru en 1998 dans la revue Jama a montr\u00e9 que la moxibustion sur le 67V entra\u00eene de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,001) un taux de pr\u00e9sentation c\u00e9phalique de 75,4% plus \u00e9lev\u00e9 que dans le groupe t\u00e9moin (47,7%) \u00e0 35SA. Cette diff\u00e9rence \u00e9tait encore significative (p<0,02) lors de l\u2019accouchement avec une pr\u00e9sentation c\u00e9phalique chez 75,4% du groupe moxibustion versus 62,3% du groupe t\u00e9moin. Les 130 primigestes incluses dans cette \u00e9tude \u00e0 33 SA ont re\u00e7u dans le groupe moxibustion une \u00e0 deux s\u00e9ances de 30mn (15 mn \u00e0 chaque pied) par jour pendant une semaine, voire deux semaines si n\u00e9cessaire alors que le groupe contr\u00f4le (n=130) n\u2019avait aucun traitement. Cet ECR en intention de traiter est de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad=3\/5), mais non en aveugle. En effet, les patientes r\u00e9alisaient leur traitement elles-m\u00eames apr\u00e8s deux s\u00e9ances d\u2019apprentissage, sans oublier qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une population asiatique d\u00e9j\u00e0 habitu\u00e9e \u00e0 se traiter par acupuncture [ [4] ].<\/p>\n\n\n\n

Habek en 2003 a r\u00e9alis\u00e9 un ECR en Croatie sur 67 patientes \u00e0 34SA, randomis\u00e9es en deux groupes : groupe contr\u00f4le (n=33 sans traitement) et groupe acupuncture manuelle (n=34 : 2 s\u00e9ances de 30 mn par semaine jusqu\u2019\u00e0 la 38\u00e8me<\/sup> SA avec puncture du 67V bilat\u00e9ral avec recherche du deqi<\/em>). La version est obtenue de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,001) dans 76,4% dans le groupe acupuncture versus groupe contr\u00f4le (45,4%)[ [5] ]. Cette \u00e9tude est int\u00e9ressante car confirme pour des patientes europ\u00e9ennes les r\u00e9sultats trouv\u00e9s chez des femmes asiatiques. Malheureusement, l\u2019\u00e9tude est encore peu puissante (peu d\u2019inclusion) et surtout souffre aussi d\u2019une qualit\u00e9 m\u00e9thodologique insuffisante : score de Jadad \u00e0 2\/5 (pas de description de randomisation, patients et \u00e9valuateurs non aveugles). De ce fait, cette \u00e9tude doit \u00eatre confirm\u00e9e car comme le dit Nguyen, \u00ab si l\u2019amplitude de l\u2019effet th\u00e9rapeutique observ\u00e9 dans les essais de Cardini et Habek est confirm\u00e9e cela permet une projection d\u2019une diminution de 20000<\/em> cas <\/em>(d\u2019accouchements par le si\u00e8ge) par an. Le b\u00e9n\u00e9fice est consid\u00e9rable<\/em> \u00bb [ [6] ].<\/p>\n\n\n\n

 En 2004, le travail de Neri et coll. a concern\u00e9 240 patientes italiennes entre 33 et 35 SA. Deux groupes : l\u2019un a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019acupuncture du 67V pendant 20mn avec obtention du deqi<\/em> suivi de 20mn de moxibustion (deux fois par semaine durant deux semaines). L\u2019autre groupe \u00e9tait sans traitement. Les auteurs retrouvaient un taux de 53,6% de pr\u00e9sentation c\u00e9phalique \u00e0 l\u2019accouchement versus 36,7% dans le groupe contr\u00f4le (p<0,01) [ [7] ]. H\u00e9las, encore une fois, la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique n\u2019\u00e9tait pas au rendez-vous ! Pourtant la randomisation est bonne, r\u00e9alis\u00e9e par liste g\u00e9n\u00e9r\u00e9e au hasard par ordinateur, mais les patients et les \u00e9valuateurs ne sont pas d\u00e9crits comme aveugles. Enfin, il y a bien description des perdues de vues (n=14), mais elles ne sont pas incluses dans les analyses, donc \u00e9tude non en intention de traiter (Jadad=2).<\/p>\n\n\n\n

D\u2019ailleurs, Coyle et coll. concluent dans leur revue que les preuves sont insuffisantes pour soutenir l’utilisation de la moxibustion dans la correction de la pr\u00e9sentation du si\u00e8ge. N\u00e9anmoins, ils d\u00e9clarent que la moxibustion peut \u00eatre avantageuse pour r\u00e9duire l’utilisation des versions par man\u0153uvre externe mais qu\u2019il y a besoin de r\u00e9aliser des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s bien con\u00e7us et de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique, mais aussi de v\u00e9rifier que la m\u00e9thode est s\u00fbre [ [8] ].<\/p>\n\n\n\n

Plus r\u00e9cemment, la m\u00e9tananalyse de Li et coll. parue en f\u00e9vrier 2009, a analys\u00e9 dix ECR impliquant 2090 participants et sept essais cliniques non randomis\u00e9s (n=1409), y compris la revue Cochrane de Coyle et celle de Van den Berg et coll. [ [9] ]. Les auteurs concluent que la moxibustion, l\u2019acupuncture ou la stimulation laser au point d\u2019acupuncture zhiyin<\/em> (67V) montrent un effet b\u00e9n\u00e9fique dans la correction de la pr\u00e9sentation du si\u00e8ge. La moxibustion est par exemple plus efficace qu’aucun traitement (RR 1,29, IC \u00e0 95% 1,17 \u00e0 1,42) dans la version. N\u00e9anmoins, compte-tenu d\u2019une m\u00e9thodologie pas toujours suffisante, les auteurs pr\u00e9conisent que des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s multicentriques et de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique doivent fournir davantage de preuves d\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture [ [10] ].<\/p>\n\n\n\n

En juin 2009, dans leur ECR monocentrique en simple insu concernant 68 femmes \u00e0 33,9 SA`0,4, Millereau et coll. montrait que la moxibustion n\u2019avait pas modifi\u00e9 de mani\u00e8re significative le taux de version f\u0153tale que ce soit chez les primipares ou les multipares  [ [11] ].  Cet essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec un Jadad \u00e9valu\u00e9 \u00e0 4\/5 (randomisation d\u00e9crite et appropri\u00e9e, insu \u00e9valuateur, analyse en intention de traiter) souffrait n\u00e9anmoins d\u2019une puissance insuffisante. Les auteurs avaient d\u2019ailleurs notifi\u00e9 que leur ECR \u00e9tait d\u2019une puissance de 60%, alors qu\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire d\u2019inclure au moins 100 patientes pour avoir une puissance efficace de 80%. Notons donc l\u2019erreur de type II, erreur tr\u00e8s courante dans ce type d\u2019\u00e9tude qui objective une inclusion insuffisante de sujets. Un autre biais important \u00e9tait la compliance au traitement. En effet, les auteurs trouvaient illusoire de faire revenir la patiente \u00e0 plusieurs consultations d\u2019acupuncture et de ce fait, ont confi\u00e9 le soin d\u2019administrer le moxa incandescent au conjoint ou un tiers. Or l\u2019on sait depuis l\u2019\u00e9tude de Cardini [13 ] que la moxibustion \u00e0 domicile est tr\u00e8s souvent arr\u00eat\u00e9e. On aurait d\u2019ailleurs bien aimer avoir un questionnaire mettant en \u00e9vidence la proc\u00e9dure d\u2019application de la th\u00e9rapeutique et les effets secondaires rencontr\u00e9s. Nguyen analyse aussi cet ECR et conclut \u00ab les modalit\u00e9s quantitatives et qualitatives du recrutement sont inappropri\u00e9es ; les modalit\u00e9s d’application de la moxibustion sont divergentes par rapport aux \u00e9tudes ant\u00e9rieures.. <\/em>\u00bb [ [12] ].<\/p>\n\n\n\n

Cardini avait ainsi d\u00e9crit dans son dernier ECR de 2005 des d\u00e9sagr\u00e9ments suffisamment importants chez 27 patientes (41%) du groupe moxibustion (n=65) pour que cela entra\u00eene l\u2019interruption de son \u00e9tude qui devait concerner 130 patientes par groupe. Seulement 46% de l\u2019effectif pr\u00e9vu a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9 en intention de traiter. Les femmes primipares incluses \u00e0 32 ou 33 SA devaient appliquer elles-m\u00eame 2 fois par jour la moxibustion sur le point 67V durant sept jours, et sept jours suppl\u00e9mentaires si n\u00e9cessaire. La mauvaise compliance \u00e9tait due chez 14 femmes \u00e0 des plaintes li\u00e9es essentiellement  \u00e0 la mauvaise odeur pouvant entra\u00eener naus\u00e9es, voire maux de gorge. Onze patientes se sont plaintes de douleurs abdominales li\u00e9es aux contractions. L\u2019\u00e9tude n\u2019a pas montr\u00e9 de diff\u00e9rence significative entre le groupe contr\u00f4le (n=58) et le groupe moxibustion [ [13] ]. Nguyen dans son \u00e9valuation concluait que \u00ab l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture au lieu de la moxibustion \u00e0 domicile permet \u00e0 l\u2019\u00e9vidence de contr\u00f4ler le probl\u00e8me de l\u2019observance<\/em> \u00bb [ [14] ].<\/p>\n\n\n\n

En ce qui concerne les effets ind\u00e9sirables ou iatrog\u00e8nes, Neri et coll. avaient objectiv\u00e9 un petit ralentissement des bruits cardiaques f\u0153taux et davantage de mouvements f\u0153taux dans le groupe acupuncture suivi de moxibustion au 67V comparativement au groupe placebo, mais aucun signe de d\u00e9tresse f\u0153tale, ni aucune contraction ut\u00e9rine. Les auteurs consid\u00e9raient que ces changements \u00e9taient en rapport avec l\u2019acupuncture, mais non dangereux pour la s\u00e9curit\u00e9 du f\u0153tus [[15]].<\/p>\n\n\n\n

Guittier et coll. [36 ] montrent aussi chez les 12 premi\u00e8res participantes \u00e0 un ECR en cours sur les versions par moxibustion chez des femmes entre 34 et 36 SA aucune alt\u00e9ration au cardiotocogramme. Aucun effet secondaire maternel ou f\u0153tal significatif n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9, confirmant ainsi les pr\u00e9c\u00e9dents travaux, m\u00eame si la taille de la population \u00e9tait faible pour d\u00e9tecter un \u00e9ventuel effet rare.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, l\u2019acupuncture peut \u00eatre recommand\u00e9e dans les versions des f\u0153tus en pr\u00e9sentation de si\u00e8ge au grade B (pr\u00e9somption scientifique) selon le niveau des recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 sur  une \u00e9chelle allant de C (faible niveau de preuves) \u00e0 A (preuve scientifique \u00e9tablie).<\/p>\n\n\n\n

Induction du travail et maturation du col<\/h2>\n\n\n\n

Nombreux sont ceux qui ont \u00e9tudi\u00e9 l’induction de travail utilisant l’\u00e9lectroacupuncture. Dans trois \u00e9tudes, la majorit\u00e9 des femmes enceintes en terme d\u00e9pass\u00e9 ont commenc\u00e9 le travail pendant le traitement \u00e9lectroacupunctural (fr\u00e9quences entre 2 et 8 Hz sur les points 6RP et 4GI). Cependant, aucune de ces \u00e9tudes n’a inclus de groupes t\u00e9moins et c\u2019est la raison pour laquelle la progression du travail ne peut \u00eatre n\u00e9cessairement en rapport avec le traitement [16-18].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9quipe fran\u00e7aise de Tremeau a montr\u00e9 que la maturation cervicale pouvait probablement \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e si les s\u00e9ances d’acupuncture (2VC, 3VC, 4VC, 3F, 4GI, 6RP, 60V, 67V, 34VB, 36E) \u00e9taient effectu\u00e9es au d\u00e9but du 9\u00e8me<\/sup> mois. L\u2019\u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e a port\u00e9 sur 98 femmes enceintes de 37 \u00e0 38 SA r\u00e9parties en trois groupes (groupe t\u00e9moin, placebo et acupuncture). La comparaison des scores de Bishop \u00e0 10 jours d\u2019intervalle a montr\u00e9 une progression significative de 2,61 points dans le groupe acupuncture versus 0,89 et 1,08 respectivement dans les groupes placebo et t\u00e9moin [ 19,20]. Une autre \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e a \u00e9valu\u00e9 l’effet sur les contractions ut\u00e9rines (par monitoring sous cardiotocographie) de la stimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e (TENS) appliqu\u00e9e sur les points d’acupuncture pendant plus de quatre heures chez les femmes en d\u00e9passement de terme. Vingt femmes ont donc \u00e9t\u00e9 al\u00e9atoirement assign\u00e9es \u00e0 l’un ou l’autre des deux groupes : groupe acupuncture avec courant \u00e0 une fr\u00e9quence de 30 Hz aux points, ou groupe placebo avec les m\u00eames \u00e9lectrodes de surfaces aux m\u00eames endroits mais sans stimulation \u00e9lectrique. La fr\u00e9quence et la force des contractions ut\u00e9rines ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es pendant une heure avant stimulation, puis durant les deux heures qui suivent la phase de traitement de quatre heures. Il est not\u00e9 une augmentation statistiquement significative (p<0,01) de la fr\u00e9quence et de la force de contractions ut\u00e9rines dans le groupe acupuncture versus groupe placebo. N\u00e9anmoins, il est n\u00e9cessaire d\u2019obtenir une plus grande fr\u00e9quence et une plus grande intensit\u00e9 des contractions pendant une p\u00e9riode plus longue pour avoir le d\u00e9clenchement de l’accouchement [ [21] ].<\/p>\n\n\n\n

Un autre travail a rapport\u00e9 un raccourcissement du premier stade du travail chez les femmes b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019acupuncture par rapport au groupe contr\u00f4le [ [22] ]. Mais ce travail de faible puissance (n= 57) dans le groupe acupuncture (20VG baihui<\/em>, 7C shenmen<\/em>, 6MC neiguan<\/em> pendant 20mn) n\u2019est pas un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9, juste une \u00e9tude de cas versus groupe contr\u00f4le (n=63). Les m\u00eames auteurs ont montr\u00e9 que l\u2019effet de l\u2019acupuncture sur le travail \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une \u00e9l\u00e9vation statistiquement significative de la prostaglandine PGE2 plasmatique [ [23] ]. D\u2019autre part, ils d\u00e9montraient que la stimulation de 6RP suivie 15mn plus tard de celle de 4GI influen\u00e7ait le flux sanguin dans l\u2019art\u00e8re ut\u00e9rine en diminuant le ratio systolique\/diastolique mesur\u00e9 par doppler  [ [24] ].<\/p>\n\n\n\n

La revue Cochrane r\u00e9alis\u00e9e en 2004 et r\u00e9actualis\u00e9e en 2008 concluait qu\u2019on avait besoin d’essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s bien con\u00e7us et de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pour \u00e9valuer le r\u00f4le de l’acupuncture dans l\u2019induction du travail avec des r\u00e9sultats cliniquement significatifs. Les auteurs s\u2019appuyaient sur trois ECR (n=212). Ceux-ci objectivaient pourtant une efficacit\u00e9 clinique de l\u2019acupuncture statistiquement significative (147 femmes, risque relatif 1,45 avec un intervalle de confiance \u00e0 95% de  1,08 to 1,95, p=0,01) par rapport au  groupe contr\u00f4le relatant que l\u2019acupuncture n\u00e9cessitait moins l\u2019utilisation des autres techniques d\u2019induction versus les groupes contr\u00f4les. N\u00e9anmoins, les auteurs concluaient que la population incluse \u00e9tait trop petite et que les femmes n\u2019\u00e9taient pas d\u00e9crites comme aveugles dans leur groupe. De ce fait, les r\u00e9sultats pouvaient \u00eatre dus \u00e0 un effet placebo [ [25] ].<\/p>\n\n\n\n

Le premier ECR inclus dans la revue Cochrane concernait 45 femmes randomis\u00e9es en un groupe acupuncture (n=25) et un groupe contr\u00f4le (n=20). Le but de cette \u00e9tude \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer si l\u2019acupuncture peut influencer la maturation du col, induire le travail et r\u00e9duire de ce fait les besoins d\u2019induction en post-terme. A partir de leur date estim\u00e9e d\u2019accouchement, le groupe acupuncture b\u00e9n\u00e9ficia tous les deux jours de stimulation avec obtention du deqi <\/em>des points d\u2019acupuncture 4GI (hegu<\/em>) et 6RP (sanyinjiao<\/em>) durant des s\u00e9ances de 20 mn. Si elles n\u2019accouchaient pas au bout de 10 jours apr\u00e8s la date pr\u00e9vue, on leur administrait des prostaglandines vaginales. On observe un raccourcissement significatif (p= 0,04) au 6\u00e8me<\/sup> et 8\u00e8me<\/sup> jour du groupe acupuncture versus groupe sans traitement. L\u2019accouchement survenait en moyenne \u00e0 5 jours apr\u00e8s la date pr\u00e9vue versus 7,9 jours dans le groupe contr\u00f4le, soit 69 heures plus t\u00f4t dans le groupe acupuncture (p=0,03). En conclusion, l\u2019acupuncture entra\u00eene une induction du travail et raccourcit l\u2019intervalle entre la date estim\u00e9e d\u2019accouchement et le terme  r\u00e9el [[26]]. Le probl\u00e8me pos\u00e9 par cette \u00e9tude est qu\u2019il y avait au d\u00e9part 56 femmes incluses avec 45 femmes au final (20% de perdues de vue). De ce fait, cet ECR outre la faible puissance et non en double insu, n\u2019a pas eu d\u2019analyse en intention de traiter, d\u2019o\u00f9 un score de Jadad estim\u00e9 \u00e0 2\/5 et une qualit\u00e9 m\u00e9thodologique m\u00e9diocre.<\/p>\n\n\n\n

Le deuxi\u00e8me ECR inclus dans la revue Cochrane est celui de Harper et coll. Il s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer l\u2019utilit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans l\u2019induction du travail en consultation externe chez des nullipares entre 39 SA 4\/7 et 41 SA avec un score de Bishop de moins de 7. Deux groupes ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en groupe acupuncture (n=30, trois ou quatre s\u00e9ances) et groupe contr\u00f4le sans acupuncture (n=26, 3 ou 4 s\u00e9ances). Le traitement n\u2019\u00e9tait pas individualis\u00e9 mais standard avec puncture des points 4GI (hegu<\/em>), 6RP (sanyinjiao<\/em>), 31V (shangliao<\/em>) et 32V (ciliao<\/em>). Une stimulation \u00e9lectrique \u00e0 2Hz sur 31V et 32V a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019intervention (30mn). Les auteurs observent que l\u2019accouchement est survenu 21 heures plus t\u00f4t dans le groupe acupuncture versus groupe contr\u00f4le, mais cette diff\u00e9rence de temps n\u2019est pas statistiquement significative (p=0,36). Les femmes dans le groupe d’acupuncture ont eu tendance \u00e0 avoir moins de c\u00e9sariennes que le groupe contr\u00f4le (39 % contre 17 %, p = 0,07 non significatif) [ [27] ]. L\u00e0 aussi les limitations de ce travail sont l\u2019inclusion d\u2019un petit nombre de femmes (manque de puissance) et \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e non en aveugle.<\/p>\n\n\n\n

Smith et coll. relance le d\u00e9bat avec une \u00e9tude concernant 181 femmes dans le groupe acupuncture et 183 dans le groupe sham (acupuncture feinte) afin d\u2019estimer \u00e0 nouveau l\u2019efficacit\u00e9 clinique de l\u2019acupuncture dans l\u2019induction du travail. Les auteurs ont test\u00e9 l\u2019hypoth\u00e8se que l\u2019intervention acupuncturale administr\u00e9e pendant deux jours aux parturientes en post-terme \u00e0 41 SA avec indication d\u2019induction pharmacologique ou chirurgicale pourrait r\u00e9duire le temps d\u2019attente entre induction et accouchement. Mais il n\u2019y a pas eu de diff\u00e9rence statistiquement significative entre les deux groupes pour les besoins en induction classique, que ce soit par induction par prostaglandine, rupture artificielle de membranes, ocytocine etc.. Le temps m\u00e9dian entre le traitement par acupuncture \u00e0 l’accouchement \u00e9tait 68,6 heures versus 65 heures pour des femmes dans le groupe sham acupuncture. Les points utilis\u00e9s dans le protocole acupunctural \u00e9taient 4GI, 6RP, 31 et 32V, 36E, 3F additionn\u00e9s selon les circonstances par 7R, 20VB, 21VB. Apr\u00e8s obtention du deqi<\/em>, la stimulation \u00e9tait administr\u00e9e pendant 30-40 minutes deux jours de suite. Les points du groupe sham acupuncture \u00e9taient situ\u00e9s sur des points \u00e0 distance des v\u00e9ritables points et consid\u00e9r\u00e9s comme des non-points d\u2019acupuncture [ [28] ]. Cet ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique en double aveugle et en intention de traiter est de forte puissance. Il objective l\u2019inefficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture manuelle \u00e0 entra\u00eener l\u2019induction du travail chez les femmes en post-terme \u00e0 41SA avec deux s\u00e9ances d\u2019acupuncture \u00e0 une journ\u00e9e d\u2019intervalle.<\/p>\n\n\n\n

M\u00eame constat retrouv\u00e9 dans l\u2019essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 contre placebo et partiellement en aveugle d\u2019Asher et coll. [ [29] ] : l\u2019acupuncture n\u2019est pas efficace dans l\u2019induction du travail ou dans la r\u00e9duction du taux de c\u00e9sarienne. Leur ECR est de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad = 4) et puissant (n=89 avec calcul de puissance estim\u00e9 \u00e0 82% pour d\u00e9tecter une diff\u00e9rence entre les trois groupes \u00e9tudi\u00e9s (acupuncture n=30 : 4GI, 6RP, 32V et 54V ; acupuncture sham n=29 : non-points d\u2019acupuncture ; groupe contr\u00f4le n=30 : conseils habituels). Le crit\u00e8re principal d\u2019\u00e9tude, l\u2019induction du travail qui mesure le temps entre la premi\u00e8re s\u00e9ance th\u00e9rapeutique lors de l\u2019inclusion et l\u2019accouchement ne montre pas de diff\u00e9rence significative entre les trois groupes (p= 0,20). Il n\u2019y a pas non plus de diff\u00e9rence significative pour le second crit\u00e8re qui mesure le taux de travail spontan\u00e9 (p=0,66) et de c\u00e9sariennes (p=0,37). N\u00e9anmoins par rapport au travail ant\u00e9rieur des m\u00eames auteurs qui avaient objectiv\u00e9 une certaine efficacit\u00e9 [ 27 ], il existe de nombreuses diff\u00e9rences qui pourraient expliquer ces r\u00e9sultats. Les principales sont : un \u00e2ge d\u2019inclusion ici plus pr\u00e9coce \u00e0 38SA, un protocole d\u2019acupuncture diff\u00e9rent avec remplacement du point 31V par 54V, l\u2019ignorance des investigateurs du groupe d\u2019appartenance des femmes (\u00e9valuateur d\u00e9crit comme aveugle) et enfin protocole d\u2019acupuncture sans aucune \u00e9lectroacupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, l\u2019\u00e9lectroacupuncture \u00e0 la diff\u00e9rence de l\u2019acupuncture manuelle serait plus efficace comme le laissent entendre les travaux canadiens parus en d\u00e9cembre 2008.<\/p>\n\n\n\n

En effet, une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e canadienne [ [30] ] a essay\u00e9 de d\u00e9terminer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture pour induire le travail chez les femmes \u00e0 terme \u00e0 41 SA (282 jours de grossesse en moyenne). Dans cet ECR pilote prospectif, 16 femmes ont \u00e9t\u00e9 affect\u00e9es, au hasard, \u00e0 un groupe \u00ab acupuncture selon des points reconnus comme permettant d\u2019amorcer le travail \u00bb (traitement n=9) ou \u00e0 un groupe \u00ab acupuncture selon des points factices avoisinants \u00bb (placebo n=7). Les points utilis\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 6RP, 43E, 60V, 4GI et 36VB punctur\u00e9s puis stimul\u00e9s \u00e9lectriquement \u00e0 une fr\u00e9quence de 1 \u00e0 2 Hz pendant 30 \u00e0 45mn. Le groupe d\u2019acupuncture feinte \u00e9tait punctur\u00e9 \u00e0 des points situ\u00e9s sur des sites adjacents mais hors m\u00e9ridiens et stimul\u00e9 \u00e9galement \u00e9lectriquement. Les deux groupes devaient aussi utiliser l\u2019acupression toutes les deux trois heures pendant 3 \u00e0 5mn. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait l\u2019intervalle s\u00e9parant le traitement d\u2019acupuncture initial et l\u2019accouchement. Les auteurs ont constat\u00e9 une diff\u00e9rence de 62 heures, pour ce qui est de l\u2019intervalle s\u00e9parant l\u2019intervention et l\u2019accouchement, entre les deux groupes (en faveur du groupe \u00ab traitement \u00bb). De surcro\u00eet, les femmes de ce groupe ont connu des p\u00e9riodes de travail plus courtes (r\u00e9duction moyenne de la p\u00e9riode de travail : 2 heures et 20 minutes). Bien s\u00fbr cette \u00e9tude pilote en double placebo bien qu\u2019elle soit de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 5\/5) est de tr\u00e8s faible puissance. Les auteurs ont d\u2019ailleurs calcul\u00e9 que pour avoir une puissance \u00e0 80% avec un risque alpha \u03b1 de 5%, il fallait 38 parturientes par groupe pour d\u00e9tecter une diff\u00e9rence. En conclusion, l\u2019\u00e9lectroacupuncture \u00e0 une fr\u00e9quence de 2 Hz favorisait l\u2019induction du travail mais n\u00e9cessite \u00e0 nouveau un ECR en double aveugle sur une grande population. D\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019estimer correctement le nombre de sujets n\u00e9cessaires pour garantir une puissance sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 80% afin d\u2019\u00e9viter de commettre une erreur de type II (pas assez de sujets inclus).<\/p>\n\n\n\n

Un autre point important \u00e0 conna\u00eetre est la s\u00e9curit\u00e9 et les effets secondaires de l\u2019utilisation de l\u2019\u00e9lectroacupuncture. Ceux-ci ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s dans une \u00e9tude chinoise r\u00e9alis\u00e9e sur 276 parturientes entre 37 SA et 42 SA au premier stade du travail r\u00e9parties en un groupe \u00e9lectroacupuncture EA (n=138) et un groupe ocytocine (n=138). Le groupe EA b\u00e9n\u00e9ficiait d\u2019EA au point 4GI apr\u00e8s recherche du deqi<\/em>puis stimulation \u00e9lectrique \u00e0 une fr\u00e9quence altern\u00e9e 2 et 100 Hz pendant 30 mn associ\u00e9e \u00e0 une perfusion d\u2019ocytocine. Le groupe ocytocine n\u2019avait pour seul traitement que la perfusion d\u2019ocytocine. La fr\u00e9quence cardiaque, la fr\u00e9quence respiratoire, la pression art\u00e9rielle des femmes, la fr\u00e9quence cardiaque f\u0153tale ainsi que le score d\u2019apgar \u00e0 la naissance ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s. Pas d\u2019effets secondaires ni d\u2019incidents n\u2019ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s dans les deux groupes. Les auteurs ont juste remarqu\u00e9 que l\u2019EA au 4GI associ\u00e9 \u00e0 la perfusion d\u2019ocytocine permettait d\u2019intensifier les contractions ut\u00e9rines et de raccourcir le travail [[31]].<\/p>\n\n\n\n

Induction du travail apr\u00e8s rupture spontan\u00e9e des membranes<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019objectif du troisi\u00e8me ECR \u00e9tudi\u00e9 dans la revue Cochrane [25 ] \u00e9tait d\u2019objectiver si l\u2019acupuncture pouvait, au terme et apr\u00e8s rupture spontan\u00e9e des membranes, acc\u00e9l\u00e9rer le travail. Quarante-trois parturientes ont donc \u00e9t\u00e9 assign\u00e9es dans le groupe acupuncture et quarante-huit dans le groupe contr\u00f4le sans traitement acupunctural. Ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s la dur\u00e9e de travail actif, la moyenne d\u2019ocytocine administr\u00e9e et le nombre d\u2019induction. Chaque femme a re\u00e7u un traitement standard de stimulation des points d\u2019acupuncture 36E, 3F, 4VC pendant la s\u00e9ance de 20 mn. Par ailleurs, un traitement individualis\u00e9 par le diagnostic \u00e9tabli sur l\u2019examen de la langue et de la sphygmologie selon les principes de la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 variable en fonction de chaque patiente :  6TR, 4GI, 7P, 7C, 3R, 6R, 6RP, 41VB. La dur\u00e9e de travail a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite de mani\u00e8re statistiquement significative (diff\u00e9rence moyenne de 1,7 heure, p=0,03) et il y avait \u00e9galement une r\u00e9duction significative de l\u2019utilisation d’ocytocine dans le groupe acupuncture compar\u00e9 au groupe t\u00e9moin (odds ratio 2,0 ; p=0,018). Par ailleurs, le groupe acupuncture avait une dur\u00e9e significativement plus courte de la phase active du travail que celles du groupe contr\u00f4le (diff\u00e9rence moyenne de 3,6 h, p=0,002) [ [32] ].<\/p>\n\n\n\n

En 2007, l\u2019essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de Selmer-Olsen et coll. a \u00e9tudi\u00e9 l\u2019influence de l\u2019acupuncture chez des femmes nullipares dans l\u2019induction du travail suite \u00e0 la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes \u00e0 terme. Le deuxi\u00e8me crit\u00e8re \u00e9valu\u00e9 fut le bien-\u00eatre. Cet ECR portait sur 106 femmes nullipares entre 37 et 42 SA avec rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes et sans contraction, r\u00e9parties en un groupe acupuncture (n=51) et un groupe contr\u00f4le (n=55). Le groupe acupuncture a \u00e9t\u00e9 r\u00e9parti en trois groupes selon le diagnostic de m\u00e9decine traditionnelle chinois appliquant le questionnaire sur les sympt\u00f4mes, l\u2019examen de langue et la sphygmologie. Le groupe en vide de qi<\/em> de Rate-Pancr\u00e9as a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par 20V (pishu<\/em>), 6RP (sanyinjiao<\/em>) et 36E (zusanli<\/em>). Les points 18V (ganshu<\/em>), 3F (taichong<\/em>) et 4GI (hegu<\/em>) ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans la stagnation du qi<\/em> de Foie et enfin  23V (shenshu<\/em>), 3R (taixi<\/em>) dans le vide de qi <\/em>de Rein. Chaque groupe d\u2019acupuncture a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la puncture syst\u00e9matique du 4VC (guanyuan<\/em>) et quand ils \u00e9taient appropri\u00e9s, on rajoutait en plus 4VG (mingmen<\/em>), 20VG (baihui<\/em>), 7C (shenmen<\/em>), 15V (xinshu<\/em>), 7P (lieque<\/em>), 32V (ciliao<\/em>), 6MC (neiguan<\/em>) et 6TR (zhigou<\/em>). Apr\u00e8s obtention du deqi<\/em>, les aiguilles \u00e9taient laiss\u00e9es pendant 30 minutes. Au final, il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence statistiquement significative entre les deux groupes dans l\u2019induction du travail de la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes jusqu\u2019\u00e0 la phase active du travail (15h pour  le groupe acupuncture versus 20,5h dans le groupe contr\u00f4le, p=0,34). Pas de r\u00e9duction \u00e9galement du travail actif ni dans la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019induction par ocytocine. Les auteurs n’ont pas trouv\u00e9 de diff\u00e9rence significative du bien-\u00eatre dans les deux groupes, cependant les femmes recevant l’acupuncture ont envisag\u00e9 leur traitement plus positivement que dans le groupe contr\u00f4le (p=0,003). Aucun effet secondaire n’a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9 [ [33] ].<\/p>\n\n\n\n

Bref, cette \u00e9tude de moyenne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 3\/5) mais non en double aveugle montre que l\u2019acupuncture n\u2019influence pas l\u2019induction du travail. Cependant, il est \u00e0 noter que cet ECR est de faible puissance. S\u2019il y avait une diff\u00e9rence entre les groupes, celle-ci ne pouvait pas \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e, les auteurs ayant d\u00e9termin\u00e9 eux m\u00eames que pour avoir une puissance de 80% donnant un pourcentage significatif de 5%, il fallait inclure 104 patientes dans chaque bras.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, l\u2019acupuncture peut aussi \u00eatre propos\u00e9e dans l\u2019induction du travail avec un grade B (pr\u00e9somption scientifique) selon le niveau des recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 [[34]], mais il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des ECR de plus grande puissance (tableau I).<\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Les principales \u00e9tudes dans l\u2019induction du travail et la maturation du col (qualit\u00e9 m\u00e9thodologique insuffisante si Jadad < 3 ; qualit\u00e9 moyenne : Jadad=3 ; haute qualit\u00e9 \u2265 4).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

Dans les versions, l\u2019acupuncture peut \u00eatre utilis\u00e9e avec un grade B selon les recommandations de l\u2019HAS, mais il est n\u00e9cessaire d\u2019obtenir des \u00e9tudes de plus grande puissance et de meilleure qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pour avoir des certitudes de preuve scientifique \u00e9tablie (grade A). De ce fait, de nombreuses \u00e9tudes de haute qualit\u00e9 sont en cours, dont une \u00e0 Lille, l\u2019\u00e9tude Acuverse qui devrait \u00eatre achev\u00e9e vers 2010 [2], en Andalousie (\u00e9tude multicentrique de Vas) [[35]], mais aussi \u00e0 Gen\u00e8ve [[36]] etc. Quant \u00e0 l\u2019induction du travail et la maturation du col, le niveau de preuves atteint \u00e9galement le grade B selon les recommandations de l\u2019HAS. Cependant devant l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des r\u00e9sultats et les nombreux protocoles, il convient de r\u00e9aliser de nouveaux ECR et de trouver des protocoles d\u2019acupuncture ou d\u2019\u00e9lectroacupuncture de m\u00e9thodologie correcte.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les versions, induction du travail et maturation du col. Acupuncture & Moxibustion. 2009;8(3):157-166. (Version PDF imprimable)<\/a><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les versions, induction du travail et maturation du col. Acupuncture & Moxibustion. 2009;8(3):157-166. (Version 2009)<\/a> \u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : Selon les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, l’acupuncture ou la moxibustion du point 67V (zhiyin) sur les parturientes ayant une pr\u00e9sentation de si\u00e8ge permettrait d\u00e8s 34 SA d’induire une version c\u00e9phalique et d’\u00e9viter ainsi une c\u00e9sarisation.  L’induction du travail et la maturation du col sont un autre versant de l’acupuncture obst\u00e9tricale. Un \u00e9tat des lieux des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1305","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1305","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1305"}],"version-history":[{"count":12,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1305\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1381,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1305\/revisions\/1381"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1305"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1305"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1305"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}