{"id":1308,"date":"2025-09-05T02:20:32","date_gmt":"2025-09-05T02:20:32","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1308"},"modified":"2025-09-06T09:20:43","modified_gmt":"2025-09-06T09:20:43","slug":"acupuncture-autour-de-la-naissance-bases-scientifiques-et-etat-des-lieux-dans-les-nausees-et-le-syndrome-de-lacomme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1308","title":{"rendered":"Acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les naus\u00e9es et le syndrome de Lacomme"},"content":{"rendered":"
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\"Nyhavn
Nyhavn \u2013 K\u00f8benhavn \u2013 Copenhague \u2013 Danemark<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


Acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les naus\u00e9es et le syndrome de Lacomme<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :  <\/strong>L’acupuncture autour de la naissance implique m\u00e9decins, sages-femmes mais aussi patientes \u00e0 la recherche de traitements efficaces non t\u00e9ratog\u00e8nes pendant leur grossesse. Dans cette premi\u00e8re partie, sera \u00e9tudi\u00e9e l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans les naus\u00e9es, vomissements et hypermesis gravidarum mais aussi dans le syndrome douloureux pelvien gravidique. Un \u00e9tat des lieux des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9es (ECR) permettra de d\u00e9terminer si l’acupuncture peut \u00eatre raisonnablement indiqu\u00e9e selon les niveaux de recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 Fran\u00e7aise. Mots-cl\u00e9s : <\/strong>obst\u00e9trique –<\/strong> naus\u00e9es – vomissements – acupuncture –  syndrome douloureux pelvien gravidique – syndrome de Lacomme- ECR – recommandations<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> The acupuncture around the birth implies doctors, midwives but also patients n search of effective treatments not teratogenic during their pregnancy. In this first part, will be studied the efficiency of the acupuncture in the nausea, vomiting and hypermesis gravidarum but also in the pelvic girdle syndrome. An inventory of fixtures of the randomised controlled trial will allow to determine if the acupuncture can be reasonably indicated according to the levels of recommendations of the High Authority of French Health. Keywords<\/strong>: obstetrics – nausea – vomiting – acupuncture – pelvic girdle syndrome – syndrome of Lacomme – RCT – recommendations.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La Chine, comme l’attestent les textes anciens savaient d\u00e9j\u00e0 tirer profit de l’acupuncture lors de la grossesse (figure 1). Autour de la naissance, actuellement, h\u00f4pitaux et maternit\u00e9s offrent de plus en plus des soins par acupuncture aux femmes en demande de grossesse ou enceintes. Ainsi depuis 1993, en Grande-Bretagne, l’h\u00f4pital de Warwick poss\u00e8de un service d’obst\u00e9trique avec personnel qualifi\u00e9 qui traite par acupuncture d\u00e8s six semaines de gestation jusqu’\u00e0 six semaines en post-natal [ [1] ]. En 2003, une \u00e9tude non contr\u00f4l\u00e9e r\u00e9trospective a analys\u00e9 les dossiers de 691 femmes suivies pendant leur grossesse et accouchement \u00e0 l’h\u00f4pital Frederiksberg au Danemark. Leur moyenne d’\u00e2ge \u00e9tait de 30,5 +\/-4,3 ans, 71,8% d’entres elles \u00e9taient primipares. D’\u00e2ge gestationnel moyen \u00e0 39 +\/-3,7 semaines, 563 des femmes (81,5 %) \u00e9taient en travail. Vingt-deux indications ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es. 78,8 % de tous les traitements concernaient l’am\u00e9lioration de la douleur ou de l’anxi\u00e9t\u00e9. Les parturientes et les sages-femmes ont consid\u00e9r\u00e9 avoir eu \u00e0 42,2 et 40,6% respectivement une efficacit\u00e9 compl\u00e8te de l’acupuncture et un moindre effet \u00e0 33,3 et 33,4 % [ [2] ]. En Australie, une majorit\u00e9 d’obst\u00e9triciens (68 %) et de sages-femmes (78 %) n’h\u00e9site pas \u00e0 autoriser l’usage d’une des th\u00e9rapies compl\u00e9mentaires, dont l’acupuncture. Bien que les obst\u00e9triciens (70,6%) et les sages-femmes (65,2%) consid\u00e8rent qu’elle soit utile pendant la grossesse, ils attendent des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique. Par contre, les obst\u00e9triciens (82,1%) et les sages-femmes (74,1%) la per\u00e7oivent comme un moyen d’utilisation s\u00fbre [ [3] ].<\/p>\n\n\n\n

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Figure 1<\/strong>. Coeur de la m\u00e9decine. date : 984.  Textes chinois des dynasties Jin <\/em>(265-420) et Tang<\/em> (618-907). 1e<\/sup>r\u00e9\u00e9dition au Japon en 1854, d’o\u00f9 le nom japonais (Ishinpo<\/em>).<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

 Naus\u00e9es et vomissements du premier trimestre et hyperemesis gravidarum <\/h2>\n\n\n\n

En 2004, une synth\u00e8se m\u00e9thodique des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) concernant le traitement des naus\u00e9es et des vomissements gravidiques a permis de recenser dix-huit ECR, dont quatorze objectivaient des r\u00e9sultats favorables \u00e0 l’acupuncture. Ces essais \u00e9taient tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes mais de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique correcte selon l’\u00e9chelle de Jadad [ [4] ]. Deux techniques se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es les plus efficaces avec un niveau de preuve \u00e9lev\u00e9 : la puncture du MC6 (neiguan<\/em>) et le port d’un bracelet d’acustimulation \u00e9lectrique sur MC6. L’acupression sur le MC6 est efficace aussi mais avec un niveau de preuve plus faible [ [5] ]. Des traitements plus complexes faisant intervenir la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>) selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise (stase de qi<\/em> de Foie, Chaleur de l’Estomac etc..) ont montr\u00e9 leur sup\u00e9riorit\u00e9 par rapport au traitement standardis\u00e9 d’acupuncture et versus acupuncture factice [ [6] ].<\/p>\n\n\n\n

Dans environ 1 \u00e0 2 % des cas, ces naus\u00e9es et vomissements matinaux peuvent aboutir \u00e0 une forme s\u00e9v\u00e8re avec vomissements persistants et incoercibles entra\u00eenant perte de poids et troubles \u00e9lectrolytiques, l’hyperemesis gravidarum. L\u00e0 aussi, l’acupuncture montre son efficacit\u00e9 : MC6, VC12 (zhongwan<\/em>), ES36 (zusanli<\/em>) et acupression au MC6 versus m\u00e9toclopramide en perfusion avec suppl\u00e9mentation en vitamine B12 appara\u00eet aussi efficace que le traitement au m\u00e9toclopramide dans la r\u00e9duction de l’intensit\u00e9 des naus\u00e9es et la fr\u00e9quence des vomissements et m\u00eame am\u00e9liore l’activit\u00e9 quotidienne [ [7] ]. L’efficacit\u00e9 du MC6 est \u00e0 nouveau d\u00e9montr\u00e9e dans une \u00e9tude cor\u00e9enne r\u00e9alis\u00e9e en 2007 concernant l’hyper\u00e9m\u00e8se gravidique. Chez 66 femmes r\u00e9parties en 3 groupes, l’acupression sur MC6 diminue de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,05) les vomissements par rapport au groupe placebo et le groupe contr\u00f4le recevant un traitement conventionnel intraveineux [ [8] ]. Nguyen \u00e9valuant l’\u00e9tude pragmatique de Neri par rapport aux nombreux autres ECR et m\u00e9ta-analyses d\u00e9montre bien l’int\u00e9r\u00eat de la prise en charge acupuncturale de cette pathologie mais s’\u00e9tonne que la revue de la Cochrane library, r\u00e9f\u00e9rence en m\u00e9decine, juge \u00e9quivoques certains r\u00e9sultats [ [9] ]. Et pourtant, la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 en France en 2005 pr\u00e9cise que la stimulation du point d’acupuncture MC6 est efficace dans les naus\u00e9es et vomissements gravidiques avec un grade de recommandation A, c’est \u00e0 dire preuve scientifique \u00e9tablie [ [10] ]. De m\u00eame au Canada, le point MC6 en acupressure et en acupuncture est cit\u00e9 comme faisant syst\u00e9matiquement partie du traitement [ [11] ]. Cependant, comme l’\u00e9tablit une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e par t\u00e9l\u00e9phone aupr\u00e8s des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes fran\u00e7ais, il existe une m\u00e9connaissance de la recommandation (91% des m\u00e9decins) et un faible recours \u00e0 l’acupuncture (12%) dans cette indication [ [12] ].<\/p>\n\n\n\n

Notons que la puncture du MC6 est s\u00fbre et d\u00e9pourvue de risque iatrog\u00e8ne comme le d\u00e9montre Kessler qui a volontairement perfor\u00e9 le nerf m\u00e9dian au niveau du MC6 sans provoquer de douleurs importantes ni probl\u00e8mes neurologiques [ [13] ]. N\u00e9anmoins, en cas de crainte ou de pusillanimit\u00e9 , il est toujours possible d’utiliser en premi\u00e8re intention l’acupression sur le MC6 comme le montre encore cette \u00e9tude r\u00e9cente turque [ [14] ].<\/p>\n\n\n\n

Syndrome douloureux pelvien gravidique (syndrome de Lacomme) <\/h2>\n\n\n\n

Nomm\u00e9 \u00ab pelvic girdle syndrome \u00bb par les anglo-saxons et syndrome de Lacomme par les Fran\u00e7ais, ce syndrome a une pr\u00e9valence estim\u00e9e \u00e0 20% des femmes enceintes [ [15] ]. Fr\u00e9quent au 3\u00e8me<\/sup> trimestre de la grossesse, mais aussi quelques fois d\u00e8s le 2\u00e8me<\/sup> trimestre, le syndrome douloureux pelvien gravidique fait partie des syndromes ost\u00e9o-musculo-articulaires. Sa physiopathologie fait intervenir une augmentation du taux de la relaxine, qui joue un r\u00f4le central dans le rel\u00e2chement des ligaments pelviens au cours de la gestation [ [16] , [17] ]. Bien qu’il y ait eu des r\u00e9sultats de travaux discordants indiquant que la relaxine n’interviendrait pas dans le syndrome de Lacomme [ [18] , [19] ], une \u00e9tude tr\u00e8s r\u00e9cente de 2008 objectivait l’association : augmentation de la relaxine (appartenant structurellement \u00e0 la famille des insuline-like growth factor) avec syndrome douloureux pelvien gravidique, surpoids ou diab\u00e8te de type 1 [ [20] ]. Par ailleurs, l’existence de propeptide du procollag\u00e8ne de type III (PIIINP) intervenant dans le m\u00e9tabolisme du collag\u00e8ne entre 13 et 17SA et un affaiblissement par distension de la ceinture musculaire abdominale y jouerait \u00e9galement un r\u00f4le.<\/p>\n\n\n\n

La prise en charge de ces douleurs ne b\u00e9n\u00e9ficie d’aucun consensus. Certains proposent des r\u00e8gles hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques afin de limiter la prise de poids et la sollicitation m\u00e9canique du bassin, d’autres des exercices musculaires sp\u00e9cifiques en d\u00e9but de grossesse ou lors du post-partum et\/ou le port d’une ceinture visant \u00e0 diminuer la sollicitation m\u00e9canique du pelvis et du rachis lombaire [16 ].<\/p>\n\n\n\n

Etude de cas et essai clinique ouvert<\/h3>\n\n\n\n

L’acupuncture depuis 2000 propose diff\u00e9rentes solutions. Ainsi dans cette \u00e9tude de cas, la douleur pelvienne chez une femme primigeste de 23 ans \u00e0 27 semaines de grossesse sera trait\u00e9e efficacement par auriculoth\u00e9rapie sur les points shenmen<\/em>, sympathique, abdomen 2 et lombaire. Les aiguilles \u00e9taient laiss\u00e9es \u00e0 demeure pendant 8 heures, au cours desquelles la patiente n’avait plus besoin de ses 7 \u00e0 10 comprim\u00e9s de oxycodone – parac\u00e9tamol quotidiens. Elle b\u00e9n\u00e9ficia d’un suivi r\u00e9gulier qui lui permit de r\u00e9duire quasi compl\u00e8tement la prise de la th\u00e9rapeutique et d’avoir une qualit\u00e9 de vie lui permettant de maintenir une activit\u00e9 normale [ [21] ]. Dans un essai ouvert, Rempp montre \u00e9galement une excellente am\u00e9lioration du syndrome de Lacomme en utilisant les points RE9 (zhubin<\/em>) et ES44 (neiting<\/em>), mais ce n’est pas un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 [ [22] ].<\/p>\n\n\n\n

Soixante femmes enceintes ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9parties en deux groupes : groupe acupuncture (n=30 : VE26 (guanyuanshu<\/em>), VE30 (baihuanshu<\/em>) VE60 (kunlun<\/em>) et les points douloureux locaux (points ashi<\/em>) : 10 traitements de 30 mn r\u00e9partis sur un mois) ; groupe kin\u00e9sith\u00e9rapie (n=30 : massages et kin\u00e9sith\u00e9rapie active, exercices physiques, corrections posturales, gymnastique aquatique : 10 traitements de 50 mn sur 6 \u00e0 8 semaines). Les femmes ont \u00e9valu\u00e9 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de leur douleur par une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA) et mesur\u00e9 l’incapacit\u00e9 dans l’ex\u00e9cution de douze activit\u00e9s quotidiennes par une \u00e9chelle d’\u00e9valuation d’incapacit\u00e9 (EEI) gradu\u00e9e de 0 \u00e0 10. On constate une diminution significative (p<0,01) des douleurs et am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie dans le groupe acupuncture versus le groupe kin\u00e9sith\u00e9rapie. N\u00e9anmoins, ce travail est encore de basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec un haut niveau de sortie d’essai (n=18 dans le groupe kin\u00e9sith\u00e9rapie). Par ailleurs, on note des biais dans le traitement : traitement individuel dans le groupe acupuncture alors que la kin\u00e9sith\u00e9rapie se r\u00e9alise en groupe de travail. Il existe aussi un biais de s\u00e9lection dans le diagnostic : sont autant incluses les femmes avec syndrome de Lacomme que des femmes ayant juste des douleurs lombaires basses [ [23] ]. Une autre \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez 61 femmes enceintes r\u00e9parties al\u00e9atoirement en deux groupes : groupe contr\u00f4le (n=34 avec parac\u00e9tamol) et groupe acupuncture (n=27, parac\u00e9tamol et traitement acupunctural avec recherche du deqi<\/em>  sur les points suivants : RE13 (qixue<\/em>), VE62 (shenmai<\/em>), VE40 (weizhong<\/em>), RA13 (fushe<\/em>), VB30 (huantiao<\/em>), VB41 (zulinqi<\/em>) et les points huatojiaji<\/em>). Le traitement acupunctural \u00e9tait habituellement ex\u00e9cut\u00e9 une fois par semaine, voire de temps en temps deux fois en cas de douleurs pelviennes ou lombaires basses intenses au cours d’une p\u00e9riode de huit \u00e0 douze semaines. Il s’av\u00e8re que le groupe acupuncture b\u00e9n\u00e9ficie d’une r\u00e9duction des douleurs de 4,8 points sur l’\u00e9chelle visuelle analogique gradu\u00e9e de 0 \u00e0 10 par rapport au groupe contr\u00f4le (p<0,0001). La capacit\u00e9 \u00e0 effectuer des activit\u00e9s g\u00e9n\u00e9rales, travailler et marcher a \u00e9t\u00e9 davantage am\u00e9lior\u00e9e dans le groupe d’\u00e9tude que dans le groupe t\u00e9moin (p<0,05). L’utilisation du parac\u00e9tamol a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieure dans le groupe acupuncture (p<0,01) [ [24] ]. Cependant cette \u00e9tude est encore de basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique du fait de la randomisation inad\u00e9quate.<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude ouverte s’est int\u00e9ress\u00e9e aussi \u00e0 l’am\u00e9lioration par acupuncture des douleurs pelviennes et lombaires basses pendant le dernier trimestre de grossesse chez 72 femmes enceintes entre la 24 et 37\u00e8me<\/sup> de grossesse : groupe acupuncture (n=37) et groupe t\u00e9moin (n=35) [ [25] <\/a>]. Les points d’acupuncture, FO3 (taichong<\/em>), VG20 (baihui<\/em>), VE60 (kunlun<\/em>), IG3, VE22 (sanjiaoshu<\/em>), VE26 (guanyuanshu<\/em>) et les points douloureux locaux (points ashi<\/em>) ont \u00e9t\u00e9 stimul\u00e9s avec recherche du deqi <\/em>une ou deux fois par semaine jusqu’\u00e0 l’accouchement ou la gu\u00e9rison totale. Le groupe contr\u00f4le n’a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’aucun traitement. L’\u00e9valuation de la douleur s’est faite par \u00e9chelle visuelle analogique (EVA). On constate que durant la p\u00e9riode de l’\u00e9tude, l’intensit\u00e9 de la douleur a diminu\u00e9 chez 60 % des patients dans le groupe acupuncture et de 14 % dans le groupe t\u00e9moin (p<0,01). \u00c0 la fin de l’\u00e9tude, 43% des patientes du groupe acupuncture \u00e9taient moins g\u00ean\u00e9es par la douleur pendant leurs activit\u00e9s qu’au d\u00e9part alors qu’il y avait \u00e0 peine 9% de patientes dans le groupe contr\u00f4le (p<0,01). Aucun effet ind\u00e9sirable n’a \u00e9t\u00e9 notifi\u00e9 aussi bien chez les patientes que les nouveaux n\u00e9s. Cependant la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique n’est pas bonne (Jadad=2\/5) : haut niveau des sorties d’essai (28%) , pas d’analyse en intention de traiter. En effet, on consid\u00e8re un taux de perdus de vue inf\u00e9rieur \u00e0 20% comme acceptable selon le groupe de travail de la Cochrane [ [26] ]. De plus, le peu d’attention apport\u00e9 au groupe contr\u00f4le peut avoir influencer les r\u00e9sultats, patient et \u00e9valuateur ne pouvant plus \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme aveugle.<\/p>\n\n\n\n

L’autre point important de toutes ces \u00e9tudes ouvertes est la non diff\u00e9renciation entre un v\u00e9ritable syndrome douloureux pelvien gravidique et des douleurs lombaires basses.<\/p>\n\n\n\n

Identification et classification du syndrome de Lacomme<\/h3>\n\n\n\n

En effet, en raison d’un probl\u00e8me de d\u00e9finition, d’identification et de classification des douleurs, il s’agit donc de bien diff\u00e9rencier le syndrome douloureux pelvien gravidique (pelvic girdle pain) des douleurs lombaires basses et pelviennes. Le syndrome de Lacomme peut survenir s\u00e9par\u00e9ment ou en association. De ce fait, selon les recommandations europ\u00e9ennes de Vleeming et coll. [ 15 ], il est n\u00e9cessaire de bien d\u00e9finir le syndrome de Lacomme avant toute \u00e9tude selon certains crit\u00e8res diagnostiques. On recherchera une douleur provoqu\u00e9e en certains points pr\u00e9cis avec douleurs ut\u00e9rines basses, au-dessus de la symphyse, au palper du segment inf\u00e9rieur, et surtout des douleurs lat\u00e9ro-ut\u00e9rines sur le trajet du ligament rond, de la r\u00e9gion inguinale \u00e0 la corne ut\u00e9rine. Au toucher vaginal, on retrouvera  des douleurs osseuses, articulaires et musculaires sur trois zones \u00e9lectives : douleur vive d\u00e9clench\u00e9e \u00e0 la pression de la zone r\u00e9tro-symphysaire, douleur provoqu\u00e9e \u00e0 la pression de la surface quadrilat\u00e8re de l’os iliaque, en avant de l’\u00e9pine sciatique, enfin douleur \u00e0 la traction des releveurs en avant par les doigts recourb\u00e9s en crochet [ [27] ]. A cela, il faudra faire un ou plusieurs tests de provocation recommand\u00e9s : le test de Gaenslen, le test PPPP (posterior pelvic pain provocation), le test de \u00ab Patrick’s Faber \u00bb, le test de provocation de la douleur de la symphyse par la manSuvre modifi\u00e9e de Trendelenburg, le test de la palpation de la symphyse pubienne etc. [15 ].  <\/p>\n\n\n\n

Essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en simple aveugle<\/h3>\n\n\n\n

En 2006, une \u00e9quipe su\u00e9doise r\u00e9alise un ECR en simple aveugle afin de comparer l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture profonde par rapport \u00e0 l’acupuncture superficielle chez quarante-sept femmes entre 18 et 35 semaines de grossesse et pr\u00e9sentant un syndrome douloureux pelvien gravidique. Dix s\u00e9ances de 30 mn ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es dans les deux groupes : groupe \u00e0 acupuncture profonde (n=25 : puncture profonde avec 5 fois recherche du deqi<\/em> durant la s\u00e9ance sur les points : VE27,28,29,31,32,54, RE11, VC3, RA6, GI4, FO2), groupe acupuncture superficielle (n=22 : aiguilles ins\u00e9r\u00e9es par voie sous-cutan\u00e9e sur les m\u00eames points mais sans recherche du deqi<\/em>). Les auteurs \u00e9valuent \u00e0 la fois l’intensit\u00e9 de douleur au repos et pendant des activit\u00e9s quotidiennes sur une \u00e9chelle visuelle analogique. On constate une diminution significative de l’intensit\u00e9 des algies aussi bien au repos que dans les activit\u00e9s quotidiennes. Cependant, aucune diff\u00e9rence significative entre les deux groupes [ [28] ]. Les limitations de ce travail sont la faible puissance de l’\u00e9tude du fait d’un nombre important de perdues de vue (23 sur 70 incluses au d\u00e9part) non int\u00e9gr\u00e9s en intention de traiter (c’est-\u00e0-dire comptabilis\u00e9s en r\u00e9sultat n\u00e9gatif au traitement), et surtout l’absence d’un bras contr\u00f4le sans traitement. Par contre, l’inclusion du syndrome douloureux pelvien a bien \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avec les tests appropri\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Un autre essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en simple aveugle de meilleure qualit\u00e9 m\u00e9thodologique a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 par Elden et coll. en Su\u00e8de. Les auteurs distinguaient les lombalgies basses du syndrome douloureux pelvien gravidique par les tests sp\u00e9cifiques de provocation de la douleur. Ils ont objectiv\u00e9 une att\u00e9nuation statistiquement significative (p<0,001) dans le groupe acupuncture versus groupe traitement standard chez des femmes entre 32 et 37 semaines de grossesse. Dans cette \u00e9tude, trois groupes avaient \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficiant tous du m\u00eame traitement standard (\u00e0 savoir conseils de kin\u00e9sith\u00e9rapie, ceinture pelvienne et exercices \u00e0 r\u00e9aliser \u00e0 la maison : n=130) additionn\u00e9s soit d’un traitement acupunctural (VG20 (baihui<\/em>), GI4 (hegu<\/em>), VE26 (guanyuanshu<\/em>), VE32 (ciliao<\/em>), VE33 (zhongliao<\/em>), VE54 (zhibian<\/em>), RE11(henggu<\/em>), VE60 (kunlun<\/em>), HM21 (huatuojiaji<\/em>), VB30 (huantiao<\/em>), ES12 (quepen<\/em>), ES36 (zusanli<\/em>)) dans le groupe acupuncture (n=125), soit d’exercices de stabilisation par travail dynamique des muscles lombo-pelviens dans le groupe exercice (n=131) [ [29] ].<\/p>\n\n\n\n

Elden et coll. ont poursuivi leur \u00e9tude par un suivi \u00e0 distance des trois cent quatre-vingt six femmes incluses dans leur essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Ils constatent que chez 75% des femmes, le syndrome douloureux pelvien gravidique a disparu au bout de trois semaines apr\u00e8s l’accouchement et compl\u00e8tement au bout de 12 semaines chez 99% d’entre elles. Il n’y a pas de diff\u00e9rence d’am\u00e9lioration de la douleur entre les trois groupes [ [30] ].<\/p>\n\n\n\n

Les points interdits<\/h3>\n\n\n\n

Les m\u00eames auteurs ont poursuivi leur \u00e9tude sur les m\u00eames groupes et \u00e9tudi\u00e9 les effets ind\u00e9sirables de ce traitement acupunctural. L’objectif a \u00e9t\u00e9 donc d’\u00e9valuer les possibles effets n\u00e9fastes versus un groupe de femmes ayant re\u00e7u des exercices de stabilisation. Cet ECR en simple aveugle (N=386, essai comparatif en intention de traiter) pendant 6 semaines a d\u00e9montr\u00e9 qu’il n’y avait pas plus d’effets ind\u00e9sirables que dans les deux autres groupes. Donc l’acupuncture a toute sa place dans l’arsenal th\u00e9rapeutique sans crainte de d\u00e9clencher l’accouchement [ [31] ]. L’int\u00e9r\u00eat aussi de cette \u00e9tude, c’est de relativiser aussi la notion des points interdits car il \u00e9tait habituel de consid\u00e9rer les points GI4, ES36, VE32, VE33, VE60, VG20 comme des points pouvant entra\u00eener un d\u00e9clenchement [ 6 ].<\/p>\n\n\n\n

Les revues syst\u00e9matiques<\/h3>\n\n\n\n

En conclusion, sortaient en 2007 et 2008 deux revues syst\u00e9matiques recommandant d’utiliser l’acupuncture dans les douleurs pelviennes et lombaires basses. La revue de Cochrane (8 ECR r\u00e9pertori\u00e9s, n=1305) montrait que l’acupuncture offrait de meilleurs r\u00e9sultats antalgiques par rapport \u00e0 la kin\u00e9sith\u00e9rapie, surtout dans les algies en fin de journ\u00e9e [ [32] ]. La revue de 2008 de Ee et coll. [ [33]] confirmait ses r\u00e9sultats en analysant 3 essais sur les 432 r\u00e9f\u00e9rences s\u00e9lectionn\u00e9es et consid\u00e9rait l’acupuncture, en adjonction au traitement standard sup\u00e9rieure au traitement standard seul et la kin\u00e9sith\u00e9rapie dans le soulagement des douleurs pelviennes et lombaires basses. Mais ils concluaient que les preuves \u00e9taient limit\u00e9es du fait des nombreux biais et de la faiblesse m\u00e9thodologique. Ils consid\u00e9raient que de nouveaux essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique \u00e9taient n\u00e9cessaires.<\/p>\n\n\n\n

Ce que faisaient aussi remarquer Ee et coll. dans leur revue syst\u00e9matique, c’est qu’aucune \u00e9tude n’avait inclus un bras placebo en aveugle, d’o\u00f9 on ne peut \u00e9valuer l’\u00e9volution naturelle des algies et l’effet non-sp\u00e9cifique du traitement. L’\u00e9tude la plus importante avec une bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue sur un mod\u00e8le de conception A + B versus B avec A comme traitement acupunctural et B traitement t\u00e9moin ou contr\u00f4le. On sait que ces ECR sont susceptibles de g\u00e9n\u00e9rer des r\u00e9sultats faussement positifs en raison d’effets non sp\u00e9cifiques tels que l’effet placebo, les autres soins donn\u00e9s aux patients, les rapports th\u00e9rapeute-patient ou le d\u00e9sir souhait\u00e9 du patient. Ernst et coll. sugg\u00e8rent d’adopter un autre mod\u00e8le de type A versus B ou de r\u00e9aliser des ECR incluant trois groupes, dont un bras placebo, mais toujours de grande puissance [ [34] ].<\/p>\n\n\n\n

Essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en double aveugle<\/h3>\n\n\n\n

Cela a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en 2008 par l’\u00e9quipe su\u00e9doise de Elden dans un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en double aveugle, en intention de traiter, de tr\u00e8s haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique incluant 115 femmes souffrant d’un syndrome douloureux pelvien gravidique (\u00ab pelvic girdle syndrome \u00bb) bien diagnostiqu\u00e9 (douleur \u00e0 l’\u00e9chelle visuelle analogique EVA au d\u00e9part sup\u00e9rieur ou \u00e9gal \u00e0 50\/100mm) [ [35] ]. Deux groupes ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’un traitement : le premier correspond au traitement standard plus acupuncture (traitement identique au pr\u00e9c\u00e9dent ECR [29 ] et le second : traitement standard plus acupuncture placebo (sham) utilisant des aiguilles r\u00e9tractables de Streitberger. La th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e pendant 8 semaines, \u00e0 raison de 12 s\u00e9ances, de 30mn chacune, deux fois par semaine pendant 4 semaines, puis 1 fois par semaine pendant les 4 derni\u00e8res semaines avec recherche du deqi<\/em> dans le groupe acupuncture. Apr\u00e8s traitement, la douleur moyenne a diminu\u00e9 de 66 \u00e0 36 dans le groupe d’acupuncture et de 69 \u00e0 41 dans le groupe placebo (p=0,493), douleur \u00e9valu\u00e9e sur l’EVA. Donc sur la douleur, pas de diff\u00e9rence significative entre groupe acupuncture et groupe placebo. Par contre, sur l’\u00e9chelle d’\u00e9valuation de l’invalidit\u00e9 (DRI) qui recouvre la fr\u00e9quence des arr\u00eats maladie, l’\u00e9tat fonctionnel, la qualit\u00e9 de la vie etc. les femmes dans le groupe acupuncture b\u00e9n\u00e9ficiaient d’une capacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 ex\u00e9cuter les activit\u00e9s quotidiennes par rapport au groupe placebo.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, cela confirme quelque peu les r\u00e9sultats pr\u00e9c\u00e9dents observ\u00e9s sur l’acupuncture superficielle et profonde [ 28 ], mais surtout pose le probl\u00e8me m\u00eame du m\u00e9canisme d’action de l’acupuncture. En effet, il est possible que m\u00eame le traitement par aiguilles placebo simulant l’acupuncture ne soit pas totalement inerte et pourrait \u00e0 l’instar de l’acupuncture cor\u00e9enne et japonaise tr\u00e8s superficielle avoir un r\u00e9el effet acupunctural.<\/p>\n\n\n\n

Quoiqu’il en soit, on peut reprendre les conclusions des recommandations europ\u00e9ennes de Vleeming et coll. qui donnaient un grade de recommandations de niveau B \u00e0 l’acupuncture, grade allant de A (multiples ECR de haut niveau m\u00e9thodologique et m\u00e9ta-analyses) \u00e0 D (aucun ECR) et proposer l’acupuncture comme traitement du syndrome douloureux pelvien gravidique [ 15 ]. Le tableau I r\u00e9capitule ces \u00e9tudes.<\/p>\n\n\n\n

Tableau I<\/strong>. Les principales \u00e9tudes dans le syndrome de Lacomme, selon la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique si Jadad \u2265 3. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"\/<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

En th\u00e9orie, l’acupuncture est une m\u00e9decine id\u00e9ale dans l’accompagnement d’une grossesse parce qu’elle n’oblige pas la femme enceinte \u00e0 prendre des th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses pouvant entra\u00eener des effets t\u00e9ratog\u00e8nes. Pour de nombre de sages-femmes et d’obst\u00e9triciens, l’acupuncture reste un moyen de pallier la frustration engendr\u00e9e par le manque de mol\u00e9cules s\u00fbres \u00e0 offrir aux femmes dans les petites affections de la grossesse comme les naus\u00e9es du premier trimestre, le syndrome du canal carpien, les c\u00e9phal\u00e9es, les migraines, les douleurs de poitrine, les h\u00e9morro\u00efdes, les douleurs abdominales, la constipation, les diarrh\u00e9es, les sciatiques, les lombalgies, le syndrome de Lacomme, l’hyperemesis gravidarum, etc.. Nous verrons dans les prochains num\u00e9ros de la revue que l’acupuncture peut aussi \u00eatre utilis\u00e9e dans les corrections des mauvaises pr\u00e9sentations, dans l’induction du travail et  la maturation du col, dans les douleurs de l’accouchement. En post-natal, il existe des indications dans le traitement des douleurs p\u00e9rin\u00e9ales, l’engorgement mammaire ou insuffisance de lactation, mastite et d\u00e9pression post-natale (baby blues). Enfin, l’acupuncture joue un r\u00f4le croissant dans l’assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation et la f\u00e9condation in vitro.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

St\u00e9phan JM. Acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les naus\u00e9es et le syndrome de Lacomme. Acupuncture & Moxibustion. 2009;8(2):86-93.(Version PDF imprimable)<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les naus\u00e9es et le syndrome de Lacomme. Acupuncture & Moxibustion. 2009;8(2):86-93. (Version 2009)<\/a>  <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Acupuncture autour de la naissance : bases scientifiques et \u00e9tat des lieux dans les naus\u00e9es et le syndrome de Lacomme R\u00e9sum\u00e9 :  L’acupuncture autour de la naissance implique m\u00e9decins, sages-femmes mais aussi patientes \u00e0 la recherche de traitements efficaces non t\u00e9ratog\u00e8nes pendant leur grossesse. Dans cette premi\u00e8re partie, sera \u00e9tudi\u00e9e l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans les naus\u00e9es, vomissements […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1308","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1308","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1308"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1308\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1406,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1308\/revisions\/1406"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1308"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1308"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1308"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}