{"id":1310,"date":"2025-09-05T02:27:34","date_gmt":"2025-09-05T02:27:34","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1310"},"modified":"2025-09-06T08:02:05","modified_gmt":"2025-09-06T08:02:05","slug":"acupuncture-en-salle-de-naissance-etude-preliminaire-sur-la-direction-du-travail","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1310","title":{"rendered":"Acupuncture en salle de naissance : \u00e9tude pr\u00e9liminaire sur la direction du travail"},"content":{"rendered":"
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\"Autoroutes
Autoroutes \u2013 Baltimore \u2013 Maryland \u2013 USA<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 : <\/strong>Cette \u00e9tude r\u00e9trospective r\u00e9alis\u00e9e entre mai 2008 et septembre 2009 chez des patientes en salle de naissance a permis de montrer l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2018acupuncture dans la direction du travail. Quels que soient la parit\u00e9 et le moment de la prise en charge, l\u2019acupuncture pr\u00e9coce doit \u00eatre pr\u00e9conis\u00e9e plut\u00f4t que l\u2019acupuncture tardive. Ces r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires semblent montrer une efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ocytocine par rapport \u00e0 l\u2019utilisation de l\u2019ocytocine seule et demandent \u00e0 \u00eatre confirm\u00e9s par un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Mots-cl\u00e9s : <\/strong>acupuncture-direction du travail-ocytocine-dilatation cervicale.<\/p>\n\n\n\n

Summary: <\/strong>This retrospective study conducted between May 2008 and September 2009 among patients in the birthing room has shown the value of acupuncture in the management of labor. Whatever the gender and time of care, acupuncture should be recommended early rather than delayed acupuncture. These preliminary results suggest efficacy of acupuncture and oxytocin versus to the use of oxytocin alone and need to be confirmed by a randomized controlled trial.Keywords:<\/strong>acupuncture-Labor Management-oxytocin-cervical dilation.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

En 2008, 5080 patientes (soit 5213 b\u00e9b\u00e9s) ont accouch\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Jeanne\u00a0de Flandre \u00e0 Lille. Sur l\u2019ensemble de ces patientes, 589 s\u00e9ances d\u2019acupuncture (toutes indications confondues) ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9es soit 11,5% des patientes. Devant un tel pourcentage, nous avons voulu \u00e9tudier l\u2019effet de l\u2019acupuncture pendant le travail. Nous avons donn\u00e9 plusieurs axes \u00e0 notre travail ; ce que nous appellerons une \u00ab\u00a0enqu\u00eate d\u2019opinion\u00a0\u00bb et une \u00e9tude de dossiers.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019enqu\u00eate a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 un questionnaire rempli par les sages-femmes, comportant trois points principaux :<\/p>\n\n\n\n

– \u00e9valuation de la connaissance des patientes sur les traitements par acupuncture pendant le travail.<\/p>\n\n\n\n

– \u00e9valuation de leur opinion sur l\u2019effet de l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

– \u00e9valuation de l\u2019opinion des sages-femmes sur l\u2019action de l\u2019acupuncture pendant le travail.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude r\u00e9trospective de dossiers nous a permis d\u2019\u00e9valuer l\u2019action de l\u2019acupuncture pendant la direction du travail.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate<\/h2>\n\n\n\n

Notre population ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019acupuncture se compose de 38% de multipares et 62% de primipares. Si la majorit\u00e9 des patientes ne connaissait pas le possible recours \u00e0 l\u2019acupuncture pendant le travail, elles s\u2019av\u00e8rent largement favorables au renouvellement du traitement.<\/p>\n\n\n\n

Les 2\/3 des sages-femmes ont trouv\u00e9 un r\u00e9el b\u00e9n\u00e9fice au traitement par acupuncture. Notamment le jugeant tr\u00e8s efficace dans 36% des cas.<\/p>\n\n\n\n

Les patientes, quant \u00e0 elles, sont encore plus satisfaites que les sages-femmes c’est-\u00e0-dire 82% d\u2019opinions positives.<\/p>\n\n\n\n

Notre \u00e9tude<\/h2>\n\n\n\n

Notre \u00e9valuation de l\u2019acupuncture pendant le travail est une \u00e9tude r\u00e9trospective de dossiers entre mai 2008 et septembre 2009.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agissait de comparer l\u2019utilisation du Syntocinon (ocytocine) seul \u00e0 l\u2019utilisation du Syntocinon associ\u00e9 \u00e0 l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Bien s\u00fbr par son caract\u00e8re r\u00e9trospectif  notre \u00e9tude comporte de nombreux biais, tels que la p\u00e9ridurale ou non (m\u00eame si au moins 80% de nos patientes en b\u00e9n\u00e9ficient), la rupture ou non de la poche des eaux, l\u2019utilisation des postures, le Syntocinon : son d\u00e9bit et son augmentation, pour n\u2019en citer que quelques uns.<\/p>\n\n\n\n

Nous avons appari\u00e9 nos populations selon la parit\u00e9, le terme et le stade de dilatation.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9thodologie<\/h2>\n\n\n\n

Nos groupes sont les suivants :<\/p>\n\n\n\n

– Syntocinon exclusif, c’est-\u00e0-dire qu\u2019il n\u2019y a aucun autre traitement tel que les antispasmodiques<\/p>\n\n\n\n

– Syntocinon + acupuncture : simultan\u00e9ment ou au maximum une heure apr\u00e8s : d\u00e9sign\u00e9 acupuncture pr\u00e9coce. Les principaux points utilis\u00e9s alors sont GI4, RP6, F2, F3, VC4, E30, V60, V67, VB21.<\/p>\n\n\n\n

– Syntocinon + acupuncture d\u00e9cal\u00e9e de plus d\u2019une heure : d\u00e9sign\u00e9 acupuncture tardive.<\/p>\n\n\n\n

Pour chacune des patientes, nous avons observ\u00e9 la progression de la dilatation d\u2019au moins 1cm une heure apr\u00e8s l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du traitement et deux heures apr\u00e8s dans le cas d\u2019une prise en charge avant 5cm.<\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe seul, nous avons recens\u00e9 66 primipares et 74 multipares ayant accouch\u00e9 \u00e0 un terme moyen de 39 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (SA) et trois jours et avec un travail spontan\u00e9 pour 79% d\u2019entre elles.<\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe acupuncture pr\u00e9coce, nous avons recens\u00e9 90 primipares et 34 multipares ayant accouch\u00e9 \u00e0 un terme moyen de 39SA et quatre jours et avec un travail spontan\u00e9 pour 74% d\u2019entre elles.<\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe acupuncture tardive, nous avons recens\u00e9 76 primipares et 35 multipares ayant accouch\u00e9 \u00e0 un terme moyen de 39SA et trois jours et avec un travail spontan\u00e9 pour 40% d\u2019entre elles.<\/p>\n\n\n\n

Si nos populations sont relativement comparables pour les crit\u00e8res de parit\u00e9 et de terme moyen, il n\u2019en est pas de m\u00eame pour le mode de d\u00e9but de travail. Nous reviendrons sur ce point particulier au cours de notre argumentation.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 une heure pour les patientes prises en charge avant 5 cm<\/h3>\n\n\n\n

On note une progression de la dilatation pour 27 patientes soit 54% dans le groupe seul.<\/p>\n\n\n\n

Pour le groupe acupuncture pr\u00e9coce 43 patientes soit 69%, pour le groupe acupuncture tardive 16 patientes soit 47%.<\/p>\n\n\n\n

Pour les primipares, on note une tendance vers l\u2019efficacit\u00e9 (P=0,0719) avec l\u2019acupuncture pr\u00e9coce par rapport au groupe Syntocinon mais le P est sup\u00e9rieur \u00e0 5% donc non significatif (voir figure 1). Il faudrait confirmer par des ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1. <\/strong>Progression de la dilatation \u00e0 une heure chez les primipares prises en charge avant 5 cm de dilatation.<\/p>\n\n\n\n

On note \u00e9galement une tendance plus forte \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture faite pr\u00e9cocement par rapport \u00e0 celle tardive not\u00e9e par le test statistique du Chi-carr\u00e9 (P=0,05392 \u00e0 1 degr\u00e9 de libert\u00e9).<\/p>\n\n\n\n

Chez les multipares, dans le groupe Syntocinon seul, on note une progression pour 22 patientes soit 48%.<\/p>\n\n\n\n

Pour le groupe acupuncture pr\u00e9coce, 14 patientes soit 56%. Pour le groupe acupuncture tardive, 14 patientes soit 64%.<\/p>\n\n\n\n

Chez les multipares, l\u2019acupuncture pr\u00e9coce n\u2019est pas plus efficace que le Syntocinon seul.<\/p>\n\n\n\n

Il ressort aussi que, quelle que soit la parit\u00e9, nous avons plus d\u2019\u00e9checs avec l\u2019acupuncture tardive\u00a0: 47% chez les primipares et 64% chez les multipares.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 2 heures pour les patientes prises en charge avant 5 cm<\/h3>\n\n\n\n

Chez la primipare, l\u2019acupuncture pr\u00e9coce est surtout efficace de mani\u00e8re statistiquement significative (P=0,0027) en comparaison \u00e0 l\u2019acupuncture tardive (figure 2), mais n\u2019est pas plus efficace que le Syntocinon seul (P=0,2731).<\/p>\n\n\n\n

Chez la multipare, il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence statistiquement significative entre Syntocinon et acupuncture pr\u00e9coce (P=0,831).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

  Figure 2<\/strong>. Chez la primipare, l\u2019acupuncture est plus efficace pr\u00e9cocement  par rapport \u00e0 l\u2019acupuncture tardive, mais pas plus que l\u2019ocytocine.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 une heure pour les patientes prises en charge apr\u00e8s 5 cm<\/h3>\n\n\n\n

Pour les primipares, les r\u00e9ussites dans les groupes Syntocinon seul et acupuncture pr\u00e9coce sont sensiblement \u00e9gales : 88 et 78%. Par contre, on constate encore 38% d\u2019\u00e9checs dans le groupe acupuncture tardive.<\/p>\n\n\n\n

Chez les multipares, m\u00eame tendance que chez les primipares, nous notons 89 et 100% de succ\u00e8s dans les groupes Syntocinon seul et acupuncture pr\u00e9coce.<\/p>\n\n\n\n

Et toujours des \u00e9checs plus importants (16%) dans le groupe acupuncture tardive.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence statistiquement significative \u00e9valu\u00e9 par le test du Chi-carr\u00e9 entre l\u2019acupuncture qu\u2019elle soit pr\u00e9coce ou tardive et le seul (P=0,098 \u00e0 2 degr\u00e9s de libert\u00e9 chez les primipares et P=0,4854 \u00e0 2 degr\u00e9s de libert\u00e9 chez les multipares) d\u00e8s qu\u2019elles sont prises en charge apr\u00e8s 5 cm de dilatation. L\u2019acupuncture ne donne pas de meilleurs r\u00e9sultats que le (figure 3).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 Figure 3.<\/strong> L\u2019acupuncture est inefficace chez les multipares pour les patientes prises en charge apr\u00e8s 5cm de dilatation.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats obtenus dans la prise en charge apr\u00e8s 5cm pourraient s\u2019expliquer par un choix de points d\u2019acupuncture mal adapt\u00e9s \u00e0 la deuxi\u00e8me phase du travail.<\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe acupuncture tardive, l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture comme dernier recours explique sans doute le grand nombre d\u2019\u00e9checs.<\/p>\n\n\n\n

Une raison essentielle \u00e0 ce recours tardif, la sage-femme en charge de la patiente n\u2019est probablement pas dipl\u00f4m\u00e9e en acupuncture. Le temps qu\u2019elle fasse appel \u00e0 une acupunctrice ou le temps que cette derni\u00e8re soit disponible, il est d\u00e9j\u00e0 trop tard pour esp\u00e9rer inverser la tendance. N\u00e9anmoins ce genre de situation tend \u00e0 se rar\u00e9fier dans la mesure o\u00f9 l\u2019\u00e9quipe de sages-femmes dipl\u00f4m\u00e9es en acupuncture est de plus en plus importante.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

Quels que soient la parit\u00e9 et le moment de la prise en charge, l\u2019acupuncture pr\u00e9coce doit \u00eatre pr\u00e9conis\u00e9e plut\u00f4t que l\u2019acupuncture tardive. Ces r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires semblent montrer une efficacit\u00e9 par rapport \u00e0 l\u2019utilisation du seul mais cela demande la mise en place d\u2019un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique et de grande puissance. De m\u00eame l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture tardive ne donne pas de bons r\u00e9sultats. Pour cela nous \u00e9mettons deux hypoth\u00e8ses : la premi\u00e8re est le faible taux de travail spontan\u00e9 dans ce groupe : seulement 40% ; et la seconde : une situation tr\u00e8s compromise au moment du traitement c\u2019est \u00e0 dire que la dystocie (plusieurs heures de dilatation stationnaire) est install\u00e9e au moment de la s\u00e9ance d\u2019acupuncture qui intervient comme ultime recours avant une \u00e9ventuelle d\u00e9cision d\u2019extraction f\u0153tale par c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n

Enfin pour terminer, on peut remarquer que les patientes ont une m\u00e9connaissance du possible recours \u00e0 l\u2019acupuncture en cours de travail. N\u00e9anmoins elles sont largement satisfaites d\u2019avoir b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de ce traitement, tout comme les sages-femmes (dipl\u00f4m\u00e9es d\u2019acupuncture ou non) qui l\u2019appr\u00e9cient de plus en plus. Ce large pl\u00e9biscite, pressenti depuis quelques ann\u00e9es, contribue \u00e0 augmenter chaque ann\u00e9e le nombre de sages-femmes de notre service inscrites en formation continue pour l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Gageons aussi que ce travail pr\u00e9liminaire sera suivi d\u2019un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 dans notre service.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Gay C, Desmartin MC, Montaigne MH et St\u00e9phan JM. Acupuncture en salle de naissance : \u00e9tude pr\u00e9liminaire sur la direction du travail. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(1):43-45. (Version PDF)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

Gay C, Desmartin MC, Montaigne MH et St\u00e9phan JM. Acupuncture en salle de naissance : \u00e9tude pr\u00e9liminaire sur la direction du travail. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(1):43-45. (Premi\u00e8re Version 2010)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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