{"id":1312,"date":"2025-09-05T02:29:20","date_gmt":"2025-09-05T02:29:20","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1312"},"modified":"2025-09-06T07:50:16","modified_gmt":"2025-09-06T07:50:16","slug":"etude-preliminaire-comparative-du-traitement-de-la-douleur-par-acupuncture-lors-de-linterruption-medicamenteuse-de-grossesse-versus-medication-conventionnelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1312","title":{"rendered":"\u00c9tude pr\u00e9liminaire comparative du traitement de la douleur par acupuncture lors de l\u2019interruption m\u00e9dicamenteuse de grossesse versus m\u00e9dication conventionnelle"},"content":{"rendered":"
\n
\"Une
Une des enceintes du ch\u00e2teau de San Felipe de Barajas (1536) \u2013 Carthag\u00e8ne des Indes- Colombie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 <\/strong>: Introduction.<\/em> \u2013 L\u2019objectif de ce travail est de d\u00e9terminer si l\u2019acupuncture est sup\u00e9rieure \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux conventionnel antalgique lors de l\u2019interruption m\u00e9dicamenteuse de grossesse.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9thode.<\/em> Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude clinique comparative non randomis\u00e9e pr\u00e9liminaire se d\u00e9roulant de mars 2005 \u00e0 f\u00e9vrier 2006 dans un d\u00e9partement de gyn\u00e9co-obst\u00e9trique du CHU de Strasbourg portant sur 94 patientes recrut\u00e9es. Deux groupes ont \u00e9t\u00e9 pseudo-randomis\u00e9s en un groupe A acupuncture (n=47) b\u00e9n\u00e9ficiant de l\u2019acupuncture aux points VB34, F3, C7, Rt8, GI4, Rt6 et un groupe B traitement antalgique usuel (n=34). Le crit\u00e8re principal de jugement \u00e9tait l\u2019\u00e9valuation de la douleur objectiv\u00e9e par quantification sur l\u2019\u00e9chelle visuelle analogique (EVA). <\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/em>. On observe 68,1% d\u2019am\u00e9lioration des douleurs dans le groupe A acupuncture (IC95% 52-80%) et 64,7% (IC95% 46-79%) dans celui du groupe B. Aucune diff\u00e9rence significative entre les deux groupes A et B n\u2019a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9e par le test du Chi-deux (\u03c7\u00b2 =0,0063 ;  p= 0,94). On objective une diminution des douleurs dans le groupe acupuncture d\u2019une moyenne de -4,85 \u00b1 0,397 (IC \u00e0 95% : -4,478 ; -5,272) mais sans diff\u00e9rence significative (p=0,08) entre les deux groupes test\u00e9s par l\u2019analyse des variances (ANOVA).<\/p>\n\n\n\n

Conclusion.<\/em> L\u2019acupuncture est \u00e9quivalente par rapport au traitement antalgique usuel et peut se substituer efficacement \u00e0 la prise d\u2019antalgiques, permettant une diminution certaine de la douleur et agir de surcro\u00eet sur l\u2019inconfort et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 des femmes. N\u00e9anmoins cette \u00e9tude clinique pr\u00e9liminaire doit \u00eatre confirm\u00e9e par un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en double aveugle de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.<\/p>\n\n\n\n

Mots cl\u00e9s : <\/strong>interruption de grossesse \u2013 misoprostol – acupuncture \u2013 antalgie \u2013 essai clinique comparatif.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Background and purpose.<\/em> – the objective of this work is to determine whether acupuncture is superior to  conventional analgesic drug therapy during the medicinal interruption of pregnancy.<\/p>\n\n\n\n

Methods.<\/em> This is a non-randomized comparative clinical study preliminary occurring from March 2005 to February 2006 in a department of gynecology and obstetrics of the University Hospital of Strasbourg on 94 patients recruited. Two groups were pseudo-randomized in a group A acupuncture (n=47) benefiting from acupuncture in points GB34, LIV3, HE7, SP8, LI4, SP6 and a group B usual analgesics (n=34). The main outcome measure was the evaluation of the pain objectified by quantification on the visual analog scale (VAS).<\/p>\n\n\n\n

Results.<\/em> There is 68.1 % improvement in pain in the acupuncture group A (95% CI 52-80 %) and 64.7 % (95% CI 46-79%) than in group B. No significant difference between the two groups A and B has been shown by the Chi-square test (\u03c7\u00b2 = 0.0063, p = 0.94).  We assess a decrease of the pains in the acupuncture group from an average of 4.85 \u00b1 0.397 (95% CI: -4.478 ; 5.272) but not significantly ( p=0.08 ) between both groups tested by the analysis of variances (ANOVA).<\/p>\n\n\n\n

Conclusion.<\/em> Acupuncture is equivalent relative to usual analgesics and can substitute effectively taking painkillers, allowing a reduction of pain and some act in addition to the discomfort and anxiety in women. Nevertheless, this preliminary clinical study must be confirmed by a randomized controlled trial, double-blind high methodological quality.<\/p>\n\n\n\n

Keywords:<\/strong> interruption of pregnancy – misoprostol – acupuncture – analgesia – comparative clinical trial.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 Introduction<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019interruption de grossesse par voie m\u00e9dicamenteuse peut s\u2019av\u00e9rer \u00eatre une  source de douleurs, pr\u00e9occupation de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale, qui ne peut l\u2019ignorer. Aux douleurs pelviennes qui d\u00e9butent en g\u00e9n\u00e9ral un quart d’heure apr\u00e8s la prise de misoprostol, qui durent environ 45 minutes et d\u2019intensit\u00e9 correspondant \u00e0 celle de r\u00e8gles douloureuses, s\u2019associent des troubles digestifs (naus\u00e9es, vomissements, parfois diarrh\u00e9e), assez fr\u00e9quents, mais rarement intenses. Nous nous  sommes donc int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 la mise en place d\u2019une combinaison de points d\u2019acupuncture agissant sur les douleurs et pouvant \u00e9ventuellement se substituer \u00e0 la prise d\u2019antalgiques.<\/p>\n\n\n\n

Notre objectif est de proposer une m\u00e9thode efficace, simple d\u2019emploi, utilisable dans les meilleures conditions de s\u00e9curit\u00e9, de confort physique et psychologique afin de soulager les algies de ces patientes. Notre hypoth\u00e8se de travail est de v\u00e9rifier si l\u2019acupuncture sup\u00e9rieure ou \u00e9quivalente au traitement antalgique usuel.<\/p>\n\n\n\n

Mat\u00e9riels et m\u00e9thodes<\/h2>\n\n\n\n

Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e \u00e0 partir d\u2019un groupe de patientes volontaires de mars 2005 \u00e0 f\u00e9vrier 2006  dans le d\u00e9partement de gyn\u00e9co-obst\u00e9trique du Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude clinique comparative non randomis\u00e9e avec suivi prospectif de recherche de sup\u00e9riorit\u00e9 portant sur 94 patientes.<\/p>\n\n\n\n

Cette exp\u00e9rience, qui a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e avec l\u2019aval des patientes, a \u00e9t\u00e9 conduite de mani\u00e8re \u00e0 confronter deux m\u00e9thodes de soulagement de la douleur. L\u2019ensemble des observations a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir d\u2019interventions \u00e0 base d\u2019antalgiques, d\u2019acupuncture, d\u2019acupuncture compl\u00e9t\u00e9e par une ou plusieurs prises antalgiques, et ceci dans le cadre d\u2019apparition de la douleur, et non \u00e0 titre pr\u00e9ventif.<\/p>\n\n\n\n

Les patientes recrut\u00e9es ont une grossesse inf\u00e9rieure \u00e0 12 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (SA) et pr\u00e9sentent des douleurs abdominales \u00e9valu\u00e9es comme sup\u00e9rieures \u00e0 4 sur une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA) quantifi\u00e9e de 0 (pas de douleur) \u00e0 10 cm (douleur maximale).<\/p>\n\n\n\n

Les professionnels mobilis\u00e9s dans cette \u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 les infirmi\u00e8res du service.<\/p>\n\n\n\n

Les antalgiques ont \u00e9t\u00e9 administr\u00e9s par celles-ci, alors qu\u2019une sage-femme assurait l\u2019intervention par acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Le nombre de patientes recrut\u00e9 au d\u00e9part est de quarante sept femmes  pour chacun des groupes, c\u2019est-\u00e0-dire le groupe A pour celui de \u00ab l\u2019acupuncture \u00bb, et le groupe B pour l\u2019autre \u00ab des antalgiques \u00bb ; pour chaque patiente du groupe A ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une s\u00e9ance d\u2019acupuncture, nous avons syst\u00e9matiquement  pris le dossier B suivant.<\/p>\n\n\n\n

Parmi les quatre-vingt-quatorze femmes recrut\u00e9es, treize patientes se sont av\u00e9r\u00e9es ne pas avoir besoin de prise d\u2019antalgiques, leur douleur \u00e9tant devenue supportable (EVA inf\u00e9rieure \u00e0 quatre) et ont \u00e9t\u00e9 d\u2019embl\u00e9e exclues avant inclusion dans les groupes.<\/p>\n\n\n\n

Il en r\u00e9sulte un effectif d\u2019analyse de quatre-vingt un cas avec un groupe A acupuncture (n=47) et groupe B antalgique (n=34) (voir figure 1).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1. <\/strong>Recrutement des patientes. <\/p>\n\n\n\n

 Moyens techniques <\/h2>\n\n\n\n

Protocole commun par  RU 486 (mif\u00e9pristone)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Mise en place de 4 comprim\u00e9s de cytotec\u00ae<\/sup> (misoprostol),  par voie intra -vaginale.<\/p>\n\n\n\n

Trois heures apr\u00e8s la prise de misoprostol, en l\u2019absence d\u2019expulsion de la grossesse, deux comprim\u00e9s  sont redonn\u00e9s (en per os).  <\/p>\n\n\n\n

Protocole par antalgique usuel<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un traitement antalgique est propos\u00e9 \u00e0 la patiente d\u00e8s que les douleurs sont trop intenses :<\/p>\n\n\n\n

– prof\u00e9nid 100 mg\u00ae<\/sup>  sous forme suppositoire (k\u00e9toprof\u00e8ne), antalgique, anti-inflammatoire, l\u2019ensemble de ces propri\u00e9t\u00e9s est li\u00e9 une inhibition de la synth\u00e8se des prostaglandines.<\/p>\n\n\n\n

– diantalvic\u00ae <\/sup>en comprim\u00e9 (dextropropoxyph\u00e8ne – parac\u00e9tamol),<\/p>\n\n\n\n

– temg\u00e9sic\u00ae <\/sup>sous forme sub-lingual (bupr\u00e9norphine), analg\u00e9sique opio\u00efde<\/p>\n\n\n\n

Protocole par acupuncture<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On utilise des aiguilles de 25 mm de longueur et de 0,22 mm de diam\u00e8tre. Toutes les aiguilles sont en acier inoxydable, \u00e0 usage unique.<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 l\u2019implantation, les aiguilles sont l\u00e9g\u00e8rement manipul\u00e9es par rotation manuelle de fa\u00e7on qu\u2019elles soient saisies par la peau (recherche du deqi<\/em>) ; puis les aiguilles sont laiss\u00e9es en place sans autre manipulation pendant une dur\u00e9e de 20 minutes.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s que la patiente manifeste des douleurs importantes, une s\u00e9ance d\u2019acupuncture lui est propos\u00e9e avec possibilit\u00e9 d\u2019avoir recours \u00e0 une prise d\u2019antalgique, si la douleur n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9e, att\u00e9nu\u00e9e ou supprim\u00e9e \u00e0 l\u2019issue de la s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9valuation de la douleur<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le crit\u00e8re principal de jugement est l\u2019\u00e9valuation de la douleur sur l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019intensit\u00e9 de la douleur ou de l\u2019inconfort sont \u00e9valu\u00e9es avant la mise en place des aiguilles.<\/p>\n\n\n\n

Les patientes sont inform\u00e9es que la prise en charge efficace de leur douleur est une partie importante de leur traitement et qu\u2019en cons\u00e9quence, il est essentiel qu\u2019elles signalent toute douleur qui n\u2019est pas suffisamment soulag\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Le degr\u00e9 de soulagement de la douleur est mesur\u00e9 apr\u00e8s la s\u00e9ance en respectant un temps suffisant pour que le traitement ait eu le temps d\u2019\u00eatre efficace. On consid\u00e8re qu\u2019il y a soulagement par l\u2019acupuncture ou par antalgie usuelle pour toute douleur inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 4 not\u00e9 sur l\u2019EVA.<\/p>\n\n\n\n

Choix des points d\u2019acupuncture<\/h3>\n\n\n\n

La stagnation de qi <\/em>et la stase de Sang bloquent les m\u00e9ridiens et provoquent la douleur.<\/p>\n\n\n\n

Le but du traitement d\u2019acupuncture est de r\u00e9gulariser cette fonction \u00e9nerg\u00e9tique (<\/strong>activer la circulation sanguine afin d\u2019\u00e9liminer la stagnation et faire circuler le qi<\/em> pour calmer la douleur et apaiser le shen<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Nous avons s\u00e9lectionn\u00e9 un certain nombre de points : VB34, F3, C7, Rt8, GI4, Rt6 (cf annexe 1).<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/h2>\n\n\n\n

On observe 68,1% d\u2019am\u00e9lioration des douleurs dans le groupe A acupuncture (IC95% 52-80%) et 64,7% (IC95% 46-79%) dans celui du groupe B antalgique. Aucune diff\u00e9rence significative (p=0,94) entre les deux groupes A et B n\u2019a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9e par le test du Chi-deux (\u03c7\u00b2 =0,0063 ; p= 0,94) \u00e0 1 degr\u00e9 de libert\u00e9, analyse r\u00e9alis\u00e9e en intention de traiter. Les r\u00e9sultats sous forme de graphique des 47 patientes du groupe acupuncture avant et apr\u00e8s s\u00e9ance d\u2019acupuncture sont r\u00e9capitul\u00e9s dans le tableau I.<\/p>\n\n\n

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\"\"\/<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Tableau I<\/strong>. Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

En cas d\u2019efficacit\u00e9, on objective une diminution des douleurs dans le groupe acupuncture d\u2019une moyenne de – 4,85 \u00b1 0,397 avec un intervalle de confiance \u00e0 95% [- 4,478 ; – 5,272 ] (voir tableau II). Dans le groupe antalgique, on a une baisse moyenne de – 4,45 \u00b1 0,638 avec un intervalle de confiance \u00e0 95% [- 3,81 ; – 5,09]. L\u2019analyse des variances par le test F (ANOVA) ne montre pas de diff\u00e9rence significative entre les deux groupes (F=1,71 \u00e0 31\/21 degr\u00e9s de libert\u00e9, p=0,08), ce qui signifie une \u00e9quivalence dans la diminution de la douleur dans les deux groupes.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Tableau II.<\/strong> Quantification de la douleur de chaque patiente du groupe acupuncture (n=47) selon l\u2019EVA. La s\u00e9rie 1 correspond \u00e0 la quantification avant acupuncture et la s\u00e9rie 2 apr\u00e8s s\u00e9ance d\u2019acupuncture avec une diminution moyenne de la douleur de -4,85 \u00b1 0,397 avec IC \u00e0 95% sur les 32 patientes soulag\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019exclusion de la personne dans le groupe B, dont  l\u2019EVA \u00e9tait quantifi\u00e9 \u00e0 7, r\u00e9sulte de son refus a posteriori de son inclusion de prendre tout antalgique.<\/p>\n\n\n\n

Nous avons distingu\u00e9 sous la rubrique \u00ab <\/strong>efficacit\u00e9 du traitement \u00bb, les patientes soulag\u00e9es, soit par le traitement acupuncture, soit par celui antalgique.<\/p>\n\n\n\n

Trente-deux femmes du groupe acupuncture ont \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9es par la seule s\u00e9ance d\u2019acupuncture ; vingt-deux femmesdu groupe antalgique, par la seule prise d\u2019antalgiques.<\/p>\n\n\n\n

Sous la rubrique \u00ab \u00e9chec de traitement \u00bb, on retrouveles femmes qui  n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 am\u00e9lior\u00e9es par l\u2019un ou l\u2019autre traitement : deux femmes du groupe acupuncture chez qui nous avons d\u00fb interrompre la s\u00e9ance. Ces patientes \u00e9tant extr\u00eamement agit\u00e9es, nous avons retir\u00e9 les aiguilles avant la fin de la s\u00e9ance, \u00e0 leur demande. Treize autres femmes pour lesquelles la douleur n\u2019a pu \u00eatre correctement soulag\u00e9e par la seule s\u00e9ance d\u2019acupuncture ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un ou plusieurs antalgiques apr\u00e8s la s\u00e9ance d\u2019acupuncture, c\u2019est \u00e0 dire dans l\u2019heure suivant le retrait des aiguilles. Parmi celles-ci, une femme note une faible am\u00e9lioration mais demande n\u00e9anmoins un autre antalgique. Sept femmes ont r\u00e9clam\u00e9 un antalgique dans les 30 mm suivant la s\u00e9ance d\u2019acupuncture et ne notent aucune am\u00e9lioration de leur douleur. Quatre femmes ont \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9es momentan\u00e9ment, puis ont eu recours aux antalgiques, une heure apr\u00e8s la s\u00e9ance d\u2019acupuncture. Deux femmes ont eu une s\u00e9ance interrompue, ce qui constitue donc un \u00e9chec de traitement. Soit au total quinze \u00e9checs dans le groupe acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe antalgique, onze femmes n\u2019ont pu \u00eatre am\u00e9lior\u00e9es par la prise des antalgiques et ont ressenti des douleurs jusqu’\u00e0 l\u2019expulsion.<\/p>\n\n\n\n

Le protocole des points s\u00e9lectionn\u00e9s a \u00e9t\u00e9 respect\u00e9 dans la plupart des cas. Chez trois patientes, un autre point a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 au protocole, le MC6 en cas de vomissements et naus\u00e9es importants.<\/p>\n\n\n\n

Les douleurs observ\u00e9es sont des douleurs bien localis\u00e9es, intenses, en \u00ab coup de poignard \u00bb. Ce sont g\u00e9n\u00e9ralement des douleurs provoqu\u00e9es par les stases de Sang.Dans notre observation, la douleur si\u00e8ge dans le bas-ventre ou la r\u00e9gion sacr\u00e9e, et s\u2019\u00e9tend parfois aux membres inf\u00e9rieurs. Elle peut \u00eatre \u00e9galement accompagn\u00e9e d\u2019une certaine agitation mentale.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude nous ont permis d\u2019appr\u00e9cier l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un protocole \u00ab standard \u00bb, applicable \u00e0 chaque patiente.<\/p>\n\n\n\n

Cela ne s\u2019int\u00e8gre pas enti\u00e8rement \u00e0 la pens\u00e9e chinoise qui pr\u00e9conise un traitement sp\u00e9cifique du malade en fonction des renseignements issus de l\u2019interrogatoire, de l\u2019examen clinique, de la typologie.<\/p>\n\n\n\n

Cependant l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019un protocole \u00ab standard \u00bb offre la possibilit\u00e9 de d\u00e9montrer son efficacit\u00e9 en milieu hospitalier.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019un point de vue statistique, le test du Chi-deux nous a permis de tester l\u2019hypoth\u00e8se nulle qui sous-entend l\u2019absence de diff\u00e9rence entre les groupes trait\u00e9s. Rejeter l\u2019hypoth\u00e8se nulle signifie qu\u2019il existe une diff\u00e9rence significative entre les deux types de traitement. On ne peut donc conclure que le traitement acupunctural est sup\u00e9rieur au traitement antalgique usuel, mais est plut\u00f4t \u00e9quivalent.<\/p>\n\n\n\n

Int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture<\/h3>\n\n\n\n

Cette alternative de soins offre une \u00e9quivalence d\u2019efficacit\u00e9 dans le traitement de la douleur. Cependant, il faut mettre en exergue les points suivants :<\/p>\n\n\n\n

Pas d\u2019effets secondaires<\/strong><\/p>\n\n\n\n

D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les femmes enceintes sont sujettes \u00e0 des naus\u00e9es et vomissements au d\u00e9but de leur grossesse. De surcro\u00eet, nous avons constat\u00e9 que les antalgiques utilis\u00e9s entra\u00eenaient certains effets ind\u00e9sirables(effets gastro-intestinaux \u00e0 type de naus\u00e9es et vomissements), alors que l\u2019acupuncture n\u2019a aucun secondaire et que, de plus le MC6, est un point reconnu comme anti\u00e9m\u00e9tique [[1]].\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nous avons pu relever, que les femmes qui ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une s\u00e9ance d\u2019acupuncture pour att\u00e9nuer leur douleur et qui ont \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9es, l\u2019ont \u00e9t\u00e9 de mani\u00e8re rapide, avant la fin de s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n

Au sein des \u00ab quinze \u00e9checs \u00bb du groupe acupuncture, quatre femmes n\u2019ont \u00e9t\u00e9 aid\u00e9es que provisoirement par la m\u00e9thode de l\u2019acupuncture, et ont n\u00e9cessit\u00e9, apr\u00e8s un d\u00e9lai d\u2019une heure la prise d\u2019un antalgique.<\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe des antalgiques, les femmes n\u2019ont \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9es en moyenne qu\u2019au bout d\u2019une heure.<\/p>\n\n\n\n

Or nous savons que pour le :<\/p>\n\n\n\n

temg\u00e9sic\u00ae<\/sup>, la concentration plasmatique maximale est obtenue en deux \u00e0 trois heures ;<\/p>\n\n\n\n

prof\u00e9nid\u00ae<\/sup>, l\u2019absorption est plus rapide, les concentrations plasmatiques pr\u00e9sentent un plateau de la 45 \u00e0 la 90\u00e8me<\/sup> minute ;<\/p>\n\n\n\n

diantalvic\u00ae<\/sup>, les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes 30 \u00e0 60mm apr\u00e8s ingestion.<\/p>\n\n\n\n

Consid\u00e9rations de M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la \u00ab douleur de l\u2019ut\u00e9rus \u00bbest li\u00e9e \u00e0 une hypercontractilit\u00e9 de celui-ci. La mif\u00e9gyne\u00ae<\/sup> (mif\u00e9pristone) que l\u2019on utilise dans l\u2019interruption de grossesse, a un effet antiprogest\u00e9rone et agit sur l\u2019ut\u00e9rus gravide en augmentant la contractilit\u00e9 du muscle ut\u00e9rin.<\/p>\n\n\n\n

Au cours de ces contractions, le flux sanguin est r\u00e9duit dans l\u2019endom\u00e8tre, et il y a une corr\u00e9lation entre la r\u00e9duction du flux sanguin et les douleurs de type colique, l\u2019isch\u00e9mie due \u00e0 l\u2019hypercontractilit\u00e9 est responsable de la douleur.<\/p>\n\n\n\n

Cette notion s\u2019accorde bien \u00e0 l\u2019id\u00e9e chinoise que la stagnation du qi <\/em>et du sang intervient dans la douleur.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et le stresssont un facteur \u00e9tiologique tr\u00e8s important dans les douleurs.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019interruption de grossesse provoque un fort sentiment de culpabilit\u00e9, de col\u00e8re, et de frustration, toujours v\u00e9cue comme traumatisante, tant du point de vue physique que moral.<\/p>\n\n\n\n

Mais il est \u00e0 souligner ici que cette dimension de la douleur psychique n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9ellement prise en compte dans le travail conduit avec le groupe des antalgiques.<\/p>\n\n\n\n

La litt\u00e9rature<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Notre essai clinique concernant l\u2019analg\u00e9sie acupuncturale dans les interruptions de grossesse n\u2019est pas le premier. On peut retrouver deux essais cliniques chinois positifs qui objectivent l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture. Le premier paru en 1974 est une petite s\u00e9rie de cas (n=14) qui montre que dans l\u2019interruption de grossesse th\u00e9rapeutique par aspiration, l\u2019analg\u00e9sie acupuncturale \u00e9tait satisfaisante dans 7 cas ; 4 cas avaient une analg\u00e9sie partielle et 3 cas \u00e9taient des \u00e9checs [[2]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019autre \u00e9tude porte sur une population plus importante lors de l’interruption de grossesse. Deux groupes : un sous acupuncture (n=408) et l’autre t\u00e9moin (n=324). Les points choisis sont \u00e0 la fois des points d\u2019auriculoth\u00e9rapie (shenmen<\/em> et ut\u00e9rus stimul\u00e9s \u00e9lectriquement) et injection de 3 ml d’eau distill\u00e9e au Rt6 et 1 ml au GI4, le tout associ\u00e9 \u00e0 une aiguille ins\u00e9r\u00e9e au anmian <\/em>(point r\u00e9put\u00e9 pour calmer le shen<\/em>). L’intervention commence 15 mn plus tard. Les r\u00e9sultats montrent que 94,61% des femmes n\u2019ont plus de douleurs, qu\u2019elles sont supportables chez 4,41% des femmes et insupportable dans 0,85% du groupe acupuncture. Dans le groupe t\u00e9moin, on a respectivement 4,63% sans douleur, 93,2% de douleur supportable et 2,16% de douleur insupportable [[3]].<\/p>\n\n\n\n

Bien s\u00fbr ces deux essais sont de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique nettement insuffisante, ne satisfaisant \u00e0 aucun des crit\u00e8res scientifiques des essais cliniques randomis\u00e9s, mais permettent de constater qu\u2019il est possible de soulager les femmes par l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Rappelons que l\u2019analg\u00e9sie acupuncturale peut \u00eatre utilis\u00e9e dans les accouchements [[4]]. Ainsi un \u00e9tat des lieux des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de l\u2019acupuncture obst\u00e9tricale analg\u00e9sique durant l\u2019accouchement permet d\u2019objectiver que l\u2019acupuncture peut raisonnablement \u00eatre indiqu\u00e9e avec un grade B de pr\u00e9somption scientifique selon le niveau des recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 Fran\u00e7aise, bien que des ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique soient encore n\u00e9cessaires pour avoir un haut niveau de preuves.<\/p>\n\n\n\n

Protocole m\u00e9thodologique d\u2019acupuncture<\/h3>\n\n\n\n

Les limitations de notre \u00e9tude clinique sont bien s\u00fbr tr\u00e8s nombreuses : population insuffisante, essai clinique non en double aveugle, r\u00e9partition non randomis\u00e9e etc.. et l\u2019essai ne r\u00e9pond donc pas \u00e9videmment aux recommandations CONSORT [[5]]. Mais elle a pour int\u00e9r\u00eat d\u2019\u00eatre pr\u00e9liminaire \u00e0 un \u00e9ventuel essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 contre placebo. Nous avons essay\u00e9 de limiter les sorties d\u2019essai et avons respect\u00e9 les principes d\u2019une analyse en intention de traiter avec prise en compte de tous les patients non pas recrut\u00e9s mais pseudo-randomis\u00e9s. La comparabilit\u00e9 des groupes \u00e0 l\u2019inclusion devra bien s\u00fbr \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e, permettant de constituer des groupes totalement comparables (en terme d\u2019\u00e2ge, de pathologie associ\u00e9e, de terme etc..). On s\u00e9parera bien le processus de recrutement de celui de la randomisation afin d\u2019\u00e9viter le biais de s\u00e9lection comme dans cet essai o\u00f9 la mise en groupe a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e apr\u00e8s avoir exclus treize personnes pour EVA inf\u00e9rieure \u00e0 4, entra\u00eenant des groupes d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9s. Pour \u00e9viter ce biais, il e\u00fbt fallu randomiser imm\u00e9diatement apr\u00e8s recrutement et juste avant l\u2019initiation du traitement.<\/p>\n\n\n\n

En effet, il s\u2019agira tout d\u2019abord que cet ECR soit bien al\u00e9atoire (utiliser  par exemple des tables de permutation de nombre au hasard), en double aveugle (insu-patient prouv\u00e9 par exemple par un questionnaire mettant en \u00e9vidence l\u2019impossibilit\u00e9 de savoir dans quel groupe le patient se trouve ; insu-th\u00e9rapeute en utilisant une intervention simul\u00e9e et insu-\u00e9valuateur) et que les sorties ou perdus de vue soient bien d\u00e9crits.<\/p>\n\n\n\n

Comme il s\u2019agit d\u2019une intervention non pharmacologique, intervention la plus difficile qui soit \u00e0 \u00e9valuer, la comparaison de deux ou mieux trois groupes est l\u2019id\u00e9al \u00e0 r\u00e9aliser dans les essais d\u2019acupuncture. Le contr\u00f4le en double insu doit imiter parfaitement le traitement r\u00e9el, mais sans que l’insertion des aiguilles dans la peau du patient ne se fasse, ni que l’acupuncteur sache s\u2019il op\u00e8re un traitement r\u00e9el ou pas.<\/p>\n\n\n\n

On peut donc ex\u00e9cuter diff\u00e9rentes possibilit\u00e9s d\u2019acupuncture factice ou simul\u00e9e (sham). Il est possible ainsi d\u2019ins\u00e9rer les aiguilles \u00e0 des endroits non traditionnels (les non-points d\u2019acupuncture) tout en imitant l’acupuncture traditionnelle, le sujet ignore alors si les aiguilles sont ins\u00e9r\u00e9es selon la pratique traditionnelle. On peut aussi lui cacher les points d’insertion, \u00e0 l’aide d’un \u00e9cran [[6]] (voir figure 2).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2. <\/strong>Le sujet ne peut voir l\u2019insertion des aiguilles qui sont masqu\u00e9es par la table (sch\u00e9ma issu de Martin et al [5]).<\/p>\n\n\n\n

Les aiguilles r\u00e9tractables de Streitberger peuvent \u00eatre aussi \u00eatre un moyen semble-t-il efficace [[7]]. Il s\u2019agit d\u2019une m\u00e9thode qui emp\u00eache les aiguilles d’\u00eatre v\u00e9ritablement ins\u00e9r\u00e9es sous la peau. Cette m\u00e9thode permet au patient de voir comment se d\u00e9roule la s\u00e9ance. Il est bien s\u00fbr important que, quel que soit le groupe d\u2019appartenance, le patient doit penser qu’il re\u00e7oit le v\u00e9ritable traitement. D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de bien r\u00e9aliser un questionnaire pour montrer qu\u2019il n\u2019y a aucune diff\u00e9rence entre les deux groupes et l\u2019utilit\u00e9 que le patient soit na\u00eff en ce qui concerne l\u2019acupuncture. La cr\u00e9dibilit\u00e9 du traitement pourra aussi passer par une \u00e9valuation de l\u2019\u00e9quivalence de l\u2019effet placebo entre les deux bras de l\u2019\u00e9tude par un questionnaire de Vincent [[8],[9]]. De m\u00eame, l\u2019acupuncteur ne doit en aucun cas donner d\u2019indication au patient et doit avoir la m\u00eame attitude aussi bien chez la personne dans le groupe acupuncture que dans celui feint, mais il ne doit pas n\u00e9cessairement \u00eatre en praticien-aveugle pour le traitement [[10]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude en elle-m\u00eame, concernant l\u2019analg\u00e9sie devrait pr\u00e9senter id\u00e9alement trois bras : un bras acupuncture (A), un bras contr\u00f4le ou t\u00e9moin (C) et un bras acupuncture feinte (F). Le but est double : diff\u00e9rencier l\u2019effet sp\u00e9cifique de l\u2019effet non-sp\u00e9cifique (c\u2019est le fait de comparer le bras acupuncture \u00e0 celui de l\u2019acupuncture factice), et d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture (comparaison entre bras acupuncture versus bras t\u00e9moin sans traitement) et \u00e9ventuellement de d\u00e9finir sa place dans la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique (bras acupuncture versus bras contr\u00f4le avec traitement). Ernst et coll. sugg\u00e9raient ainsi d’adopter un mod\u00e8le de type A versus C ou mieux de r\u00e9aliser des ECR incluant trois groupes, dont un bras placebo afin d\u2019\u00e9viter les r\u00e9sultats faussement positifs en raison d’effets non sp\u00e9cifiques tels que l’effet placebo, les autres soins donn\u00e9s aux patients, les rapports th\u00e9rapeute-patient ou le d\u00e9sir souhait\u00e9 du patient [[11]]. Enfin il peut \u00eatre int\u00e9ressant d\u2019appliquer les recommandations de la standardisation STRICTA pour les ECR d\u2019acupuncture qui permettent ainsi d\u2019\u00e9viter de grossi\u00e8res erreurs de proc\u00e9dure  [[12]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, sur la base de cette \u00e9tude pr\u00e9liminaire et compte-tenu tous les biais d\u00e9tect\u00e9s, un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de sup\u00e9riorit\u00e9 contre placebo et contre traitement de r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 trois bras est envisageable.<\/p>\n\n\n\n

En faisant l’hypoth\u00e8se d’une fr\u00e9quence de 73% des algies rencontr\u00e9es chez les femmes lors d\u2019une interruption volontaire de grossesse sans traitement, pour mettre en \u00e9vidence une r\u00e9duction relative de leur fr\u00e9quence \u00e0 la fois sous acupuncture ou sous traitement usuel de 40%, il est n\u00e9cessaire d’inclure 165 patients (pour une puissance de 90% et un risque alpha de 5%), soit 55 patientes par groupe dans un essai de sup\u00e9riorit\u00e9 \u00e0 crit\u00e8re binaire.<\/p>\n\n\n\n

Dernier point peut-\u00eatre non n\u00e9gligeable, c\u2019est qu\u2019en terme \u00e9conomique, le traitement acupunctural (en moyenne 0,02\u20ac l\u2019aiguille) co\u00fbte moins cher au centre hospitalier que le traitement m\u00e9dicamenteux (exemple : temg\u00e9sic\u00ae<\/sup> : 1,54 \u00e0 3,08\u20ac ; prof\u00e9nid\u00ae<\/sup> suppos : 0,29 \u00e0 0,88\u20ac ; diantalvic\u00ae <\/sup>: 0,47 \u00e0 0,71\u20ac,  le tout en co\u00fbt de traitement journalier).<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture constitue une m\u00e9thode efficace pouvant \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e avec succ\u00e8s \u00e0 la prise en charge de la douleur lors des interruptions m\u00e9dicales de grossesse. Elle peut se substituer, surtout en cas d\u2019intol\u00e9rance ou d\u2019allergie, \u00e0 la prise d\u2019antalgiques, permettant une diminution certaine de la douleur, et agit en plus sur l\u2019inconfort et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 des femmes. N\u00e9anmoins cette \u00e9tude clinique pr\u00e9liminaire doit \u00eatre confirm\u00e9e par un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en double aveugle de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique qui pourra m\u00eame \u00e9ventuellement montrer une sup\u00e9riorit\u00e9 autant sur la douleur que sur les effets secondaires li\u00e9s \u00e0 la prise soit du mif\u00e9pristone ou des antalgiques.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
\n

Annexe 1 : Explication du choix des points.<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

VB34 <\/strong> \u00ab yanglingquan <\/em>–  Source de la colline yang<\/em> \u00bb<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est le point ou s\u2019amasse, s\u2019unit le qi<\/em> des tendons de l\u2019ensemble du corps.<\/p>\n\n\n\n

Il a ainsi une action fondamentale \u00e0 la fois pour d\u00e9tendre, d\u00e9ployer, et favoriser une meilleure circulation dans les tendons<\/p>\n\n\n\n

F3 <\/strong> \u00ab taichong<\/em>  – Grand Carrefour \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Il a la propri\u00e9t\u00e9 de disperser le qi <\/em>du Foie, d\u2019apaiser le Foie, et par cons\u00e9quent de calmer la douleur.<\/p>\n\n\n\n

Nous savons que l\u2019organe Foie a pour mission de favoriser une circulation fluide du qi<\/em> mais aussi des \u00e9motions. Ce point  a une excellente action chez les gens tendus int\u00e9rieurement ou qui ont tendance \u00e0 int\u00e9rioriser leurs \u00e9motions, ou qui doivent faire face \u00e0 une frustration profonde et une col\u00e8re refoul\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

C7  \u00ab shenmen<\/em> – Porte de l\u2019Esprit \u00bb<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est le point le plus efficace pour calmer l\u2019esprit en cas d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 prononc\u00e9e et de soucis dus \u00e0 des situations particuli\u00e8rement stressantes.<\/p>\n\n\n\n

Rt8 \u00abdiji<\/em> \u2013 Important pour la terre \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Comme tous les points xi<\/em>, ce point l\u00e8ve les obstructions et calme la douleur.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est l\u2019un des meilleurs points pour les dysm\u00e9norrh\u00e9es de tout type et probablement le meilleur pour celles qui sont provoqu\u00e9es par une stase de Sang. Il active le Sang et disperse les stases de Sang dans le Foyer Inf\u00e9rieur (il r\u00e9gularise le Sang de l\u2019ut\u00e9rus).<\/p>\n\n\n\n

GI4<\/strong>  \u00ab hegu <\/em>– Vall\u00e9e de la jonction \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Utilis\u00e9 dans les troubles gyn\u00e9cologiques dus \u00e0 une stagnation de qi<\/em> et une stase de Sang, il est combin\u00e9 au point Rt6.<\/p>\n\n\n\n

Ce point a un puissant effet calmant et antispasmodique, de sorte qu\u2019on l\u2019utilise dans de nombreuses  pathologies douloureuses, surtout si la douleur vient des intestins  ou de l\u2019ut\u00e9rus.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, GI4 est un point empirique qui facilite le travail pendant l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n

Rt6  \u00ab <\/strong>sanyinjiao<\/em> \u2013 Intersection des 3 yins<\/em> \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Il assure la libre circulation du qi <\/em>du Foie lorsque celui-ci stagne, surtout dans le R\u00e9chauffeur Inf\u00e9rieur. Point incontournable pour les maladies qui impliquent un d\u00e9sordre du sang.<\/p>\n\n\n\n

On peut donc l\u2019employer pour \u00e9liminer les stases de Sang, surtout si elles sont li\u00e9es \u00e0 l\u2019ut\u00e9rus.<\/p>\n\n\n\n

Ce point a un effet puissant pour \u00ab aplanir \u00bb les obstructions et calmer la douleur. Dans le domaine \u00e9motionnel, il aide \u00e0 assurer la libre circulation du qi<\/em> du Foie, \u00e0 calmer l\u2019esprit, et \u00e0 mod\u00e9rer l\u2019irritabilit\u00e9.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 [1]. St\u00e9phan JM. Pathologies du premier trimestre de grossesse accessibles \u00e0 l\u2019acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2008;7(3):256-262.<\/p>\n\n\n\n

[2].  Tran DD. Experience with therapeutic abortion by D&C suction type under acupuncture analgesia. Am J Chin Med (Gard City N Y). 1974 Jan;2(1):79-83.<\/p>\n\n\n\n

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[8]. Gerlier JL. L\u2019acupuncture-placebo est-elle cr\u00e9dible ? Acupuncture & Moxibustion. 2003;2(1-2):88-89.<\/p>\n\n\n\n

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[11]. Ernst E, Lee MS. A trial design that generates only \u00a0\u00bbpositive\u00a0\u00bb results. J Postgrad Med. 2008 Jul-Sep ;54(3):214-6. <\/p>\n\n\n\n

[12]. MacPherson H, White A, Cummings M, Jobst KA, Rose K, Niemtzow RC. Standards for Reporting Interventions in Controlled Trials of Acupuncture: the STRICTA recommendations.\u00a0J Altern Complement Med. 2002;8(1):85-9.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Rigaut E, St\u00e9phan JM. \u00c9tude pr\u00e9liminaire comparative du traitement de la douleur par acupuncture lors de l\u2019interruption m\u00e9dicamenteuse de grossesse versus m\u00e9dication conventionnelle. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(3):196-203. (Version PDF imprimable)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

Rigaut E, St\u00e9phan JM. \u00c9tude pr\u00e9liminaire comparative du traitement de la douleur par acupuncture lors de l\u2019interruption m\u00e9dicamenteuse de grossesse versus m\u00e9dication conventionnelle. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(3):196-203. (Premi\u00e8re Version 2010)<\/a> \u00a0<\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. \u2013 L\u2019objectif de ce travail est de d\u00e9terminer si l\u2019acupuncture est sup\u00e9rieure \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux conventionnel antalgique lors de l\u2019interruption m\u00e9dicamenteuse de grossesse. M\u00e9thode. Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude clinique comparative non randomis\u00e9e pr\u00e9liminaire se d\u00e9roulant de mars 2005 \u00e0 f\u00e9vrier 2006 dans un d\u00e9partement de gyn\u00e9co-obst\u00e9trique du CHU de Strasbourg portant sur 94 patientes recrut\u00e9es. […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1312","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1312","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1312"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1312\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1340,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1312\/revisions\/1340"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1312"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1312"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1312"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}