{"id":1314,"date":"2025-09-05T02:32:15","date_gmt":"2025-09-05T02:32:15","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1314"},"modified":"2025-09-06T08:31:02","modified_gmt":"2025-09-06T08:31:02","slug":"lacupuncture-autour-de-la-naissance-analgesie-durant-laccouchement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1314","title":{"rendered":"L\u2019acupuncture autour de la naissance : analg\u00e9sie durant l\u2019accouchement"},"content":{"rendered":"
\n
\"Combat
Combat de Gladiateurs \u2013 Maison des gladiateurs \u2013 \u00e9poque romaine 3e si\u00e8cle EC \u2013 Kourion \u2013 Chypre<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Une des grandes indications de l\u2019acupuncture est l\u2019analg\u00e9sie. En obst\u00e9trique, l\u2019analg\u00e9sie durant l\u2019accouchement peut \u00eatre une bonne indication. Mais peut-on la recommander \u00e0 la lumi\u00e8re de l\u2019acupuncture factuelle ? L\u2019\u00e9tat des lieux des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de l\u2019acupuncture obst\u00e9tricale analg\u00e9sique durant l\u2019accouchement permet de d\u00e9terminer que l’acupuncture peut \u00eatre raisonnablement indiqu\u00e9e avec un grade B (pr\u00e9somption scientifique) selon le niveau des recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 Fran\u00e7aise. Mots cl\u00e9s :<\/strong> obst\u00e9trique \u2013 travail \u2013 acupuncture \u2013 antalgie \u2013 analg\u00e9sie \u2013 ECR \u2013 recommandations.<\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong>: One of the big indications of the acupuncture is the analgesia. In obstetrics, the analgesia during the delivery can be a good indication. But can we recommend it in the light of the evidence-based acupuncture? The inventory of fixtures of randomized controlled trials by the analgesic obstetric acupuncture during the delivery allows to determine that the acupuncture can be reasonably indicated with a grade B (scientific presumption) according to the level of the recommendations of the High Authority of French Health. Keywords:<\/strong> obstetrics – labor – acupuncture \u2013 pain relief \u2013 analgesia – RTC – recommendations.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Une m\u00e9ta-analyse incluant treize essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (3025 patients) avaient \u00e9tudi\u00e9 l\u2019effet antalgique de l\u2019acupuncture dans les douleurs de gonarthrose, de c\u00e9phal\u00e9es de tension, de migraines, de lombalgies, de douleurs post-op\u00e9ratoires etc.. Celui-ci avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,001 ; I2<\/sup>=36%) dans le groupe acupuncture par rapport aux groupes acupuncture placebo ou sans traitement [[1]]. Les auteurs ne s\u2019\u00e9taient pas int\u00e9ress\u00e9s \u00e0 l\u2019analg\u00e9sie durant l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n

Et pourtant, il semblerait que l\u2019acupuncture r\u00e9duit de fa\u00e7on importante l\u2019usage d\u2019autres th\u00e9rapeutiques analg\u00e9siques \u00e9ventuellement pourvoyeuses d\u2019effets secondaires pour la m\u00e8re et le f\u0153tus, comme la m\u00e9p\u00e9ridine (pethidine : dolosal\u00a9) ou l\u2019analg\u00e9sie p\u00e9ridurale.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi en 1990, Martoudis et Christofides utilisaient d\u00e9j\u00e0 l\u2019\u00e9lectroacupuncture (3-4 Hz) et objectivaient une diminution des algies par stimulation du point GI4 (hegu<\/em>) pendant une dur\u00e9e de 20 \u00e0 80 mn, traitement associ\u00e9 \u00e0 l\u2019auriculoth\u00e9rapie sur le shenmen. <\/em>La dur\u00e9e moyenne de l\u2019analg\u00e9sie \u00e9tait de 6 heures. Les auteurs montr\u00e8rent que dans 87,75% des cas, les femmes \u00e9taient soulag\u00e9es [[2]]. Malheureusement, il s\u2019agissait d\u2019un essai ouvert sans groupe placebo, sans groupe contr\u00f4le et sans randomisation, bref de tr\u00e8s basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique. Cependant, il avait le m\u00e9rite d\u2019\u00eatre l\u2019un des premiers \u00e0 s\u2019int\u00e9resser \u00e0 l\u2019analg\u00e9sie obst\u00e9tricale.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres travaux suivirent, comme celui de Ternov, qui dans son \u00e9tude ouverte non randomis\u00e9e avait objectiv\u00e9 que 58% dans le groupe acupuncture n\u2019avaient pas eu besoin de prendre un autre traitement en plus de l\u2019acupuncture par rapport au groupe contr\u00f4le (14% p<0,001) [[3]].<\/p>\n\n\n\n

En 2004, une revue syst\u00e9matique \u00e9valua les preuves d\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans les douleurs lors du travail. Trois ECR sur 390 essais cliniques furent identifi\u00e9s ayant une qualit\u00e9 m\u00e9thodologique g\u00e9n\u00e9ralement bonne. Deux ECR ont compar\u00e9 l’acupuncture versus le traitement habituel et ont conclu \u00e0 une r\u00e9duction de la m\u00e9p\u00e9ridine et\/ou de l’analg\u00e9sie p\u00e9ridurale. Un ECR concernant un groupe acupuncture versus acupuncture placebo a montr\u00e9 une diff\u00e9rence statistiquement significative dans l\u2019am\u00e9lioration de la douleur aussi bien subjective qu’objective. Aucun effet ind\u00e9sirable n’a \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9. Les auteurs ont conclu que les preuves pour utiliser l\u2019acupuncture en adjonction \u00e9taient prometteuses mais non convaincantes du fait d\u2019une population \u00e9tudi\u00e9e faible et donc d\u2019une faible puissance (n=496) [[4]].<\/p>\n\n\n\n

\u00c9tudions plus en d\u00e9tail ces trois essais et voyons leur qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.<\/p>\n\n\n\n

Les essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s<\/h2>\n\n\n\n

Ramnero<\/h3>\n\n\n\n

Le premier concerne une population de quatre-vingt-dix parturientes admises dans un h\u00f4pital su\u00e9dois. Il s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et le degr\u00e9 de relaxation pendant le travail. Le groupe contr\u00f4le (n=44) comme le groupe acupuncture (n=46) pouvait b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement identique conventionnel (p\u00e9ridurale, m\u00e9p\u00e9ridine injectable, infiltration locale de bupivaca\u00efne, injections intradermiques d\u2019eau st\u00e9rile, TENS etc..).<\/p>\n\n\n\n

En compl\u00e9ment, le groupe acupuncture fut punctur\u00e9 avec recherche du deqi<\/em> aux points consid\u00e9r\u00e9s comme relaxants : VG20, yintang<\/em> (HM1), PO7, et aux points analg\u00e9siques : VE25 \u00e0 36, VE54, VB25 \u00e0 29, VC2, VC3, GI4, VB41, FO3, VE60, RE3 et RA6. Les aiguilles furent laiss\u00e9es en place durant 1 \u00e0 3 heures. Les auteurs constat\u00e8rent que le traitement par acupuncture pendant le travail a significativement r\u00e9duit le besoin en analg\u00e9sie p\u00e9ridurale (12 % versus 22 % dans le groupe contr\u00f4le avec un risque relatif (RR) \u00e0 0,52 dans l’intervalle de confiance (IC) 95 % (0,30 \u00e0 0,92) (p=0,03). Par contre, l\u2019intensit\u00e9 de la douleur est \u00e9gale dans les deux groupes avec une estimation de la diff\u00e9rence entre les deux groupes \u00e0 0,29 (IC 95% -0,9 \u00e0 +0,32). Cependant, les parturientes qui ont re\u00e7u l’acupuncture ont \u00e9t\u00e9 plus d\u00e9tendues de mani\u00e8re statistiquement significative (p=0,01) par comparaison au groupe t\u00e9moin (diff\u00e9rence moyenne \u20130,93, IC \u00e0 95% : -1,66 \u00e0 \u20130,20). Aucun effet secondaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 [[5]].<\/p>\n\n\n\n

Skilnand<\/h3>\n\n\n\n

Le deuxi\u00e8me travail est une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e en simple aveugle avec analyse des r\u00e9sultats en intention de traiter. Deux cent dix parturientes \u00e0 terme et en travail actif ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9es \u00e0 deux groupes : groupe acupuncture (n=106) et groupe placebo (n=102). Le groupe acupuncture b\u00e9n\u00e9ficiait de la puncture (deux \u00e0 douze aiguilles avec une moyenne de sept aiguilles) avec recherche de deqi<\/em>parmi ces points variables : CO7, PO7, ES30, ES29, VB34, ES36, RA8, RA6, RE3, FO3, VB41, VG20, VE32, VE34, VE67, VE60 <\/em>et GI4. Les aiguilles \u00e9taient laiss\u00e9es en place jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement ou le passage \u00e0 l\u2019analg\u00e9sie conventionnelle. Le groupe placebo b\u00e9n\u00e9ficiait du m\u00eame nombre d\u2019aiguilles mais ins\u00e9r\u00e9es en des endroits consid\u00e9r\u00e9s sans points d\u2019acupuncture. L\u2019\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) a permis d\u2019\u00e9valuer l\u2019effet analg\u00e9sique de l\u2019acupuncture. Il y a eu une diminution significative de la douleur \u00e0 30 mn, 1 heure, 2 heures apr\u00e8s acupuncture et 2 heures en post partum (p<0,05) et moins de recours \u00e0 la p\u00e9ridurale analg\u00e9sique (p=0,01) ou \u00e0 la p\u00e9thidine (p<0,001  par rapport au groupe contr\u00f4le. Le second r\u00e9sultat de l\u2019\u00e9tude objectivait un temps d\u2019accouchement statistiquement plus court (p=0,01) pouvant \u00eatre expliqu\u00e9 par moins de p\u00e9ridurale dans le groupe acupuncture. Aucun effet secondaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9 [[6]].<\/p>\n\n\n\n

Nesheim<\/h3>\n\n\n\n

La troisi\u00e8me \u00e9tude est de l\u2019\u00e9quipe norv\u00e9gienne de Nesheim qui a \u00e9valu\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture comme analg\u00e9sique ainsi que la r\u00e9duction de la prise de m\u00e9p\u00e9ridine durant le travail dans un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en intention de traiter. Les parturientes \u00e0 terme ont \u00e9t\u00e9 incluses al\u00e9atoirement dans un bras acupuncture (n=106), un autre sans acupuncture (n= 92), et le troisi\u00e8me bras contr\u00f4le appari\u00e9 au pr\u00e9c\u00e9dent groupe (n=92). Les points utilis\u00e9s (VG20, CO7, FO3, VB34, VC4, GI10-11, GI4, VE23, VE60, VE27-28,VE32, RA6, MC6-7, ES36) \u00e9taient punctur\u00e9s avec recherche du deqi<\/em> pendant 10-20 minutes, voire davantage jusqu\u2019\u00e0 l\u2019accouchement dans certains cas. Les auteurs constatent qu\u2019on a administr\u00e9 11% de p\u00e9thidine dans le groupe acupuncture versus 37 % dans le groupe sans acupuncture (P< 0,0001) et 29 % dans le groupe t\u00e9moin. L’utilisation d’autres m\u00e9thodes analg\u00e9siques (p\u00e9ridurale, protoxyde d\u2019azote, injection d\u2019eau st\u00e9rile etc.) \u00e9tait statistiquement plus bas (p=0,01) dans le groupe acupuncture versus groupe contr\u00f4le. La satisfaction des patientes \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e : 89 sur 103 patientes ont souhait\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficier de l’acupuncture au prochain accouchement [[7]].<\/p>\n\n\n\n

En 2006, les m\u00eames auteurs, dans une \u00e9tude r\u00e9trospective portant sur la p\u00e9riode du 01\/12\/99 au 31\/12\/03 concernant 17741 patientes ont \u00e9tudi\u00e9 la question : les femmes en phase de travail b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un traitement d\u2019acupuncture dans un centre hospitalier norv\u00e9gien exigent-elles moins d\u2019analg\u00e9sie p\u00e9ridurale que celles n\u2019ayant pas eu d\u2019acupuncture ? L\u2019analyse de r\u00e9gression sur multivariables montre un odds ratio \u00e0 0,6 (IC 95% : 0,5-0,7) pour les patientes b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019acupuncture versus celles n\u2019en n\u2019ayant pas eu et les auteurs concluent donc que les femmes  recevant de l\u2019acupuncture subissent moins d\u2019analg\u00e9sie p\u00e9ridurale [[8]].<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h2>\n\n\n\n

Ces trois \u00e9tudes, bien que positives pour l\u2019acupuncture montrent leurs limites.<\/p>\n\n\n\n

Celle de Ramnero, \u00e9tude de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique acceptable avec un score de Jadad estim\u00e9 \u00e0 3\/5 est non aveugle. Et de ce fait, cela peut engendrer une surestimation des r\u00e9sultats [[9]], sans compter que la population recrut\u00e9e \u00e9tant faible, la puissance n\u2019est pas forte.<\/p>\n\n\n\n

La seconde a cette fois une population suffisamment importante et est de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 4\/5), mais on regrettera qu\u2019elle ne soit pas en double aveugle.     <\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude norv\u00e9gienne est aussi de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique acceptable avec un score de Jadad \u00e0 3\/5. Mais, \u00e0 nouveau, le probl\u00e8me des patients et des \u00e9valuateurs d\u00e9crits comme non aveugles minimise l\u2019effet b\u00e9n\u00e9fique de l\u2019acupuncture. Bien s\u00fbr dans cet ECR, cette absence de traitement en aveugle a \u00e9t\u00e9 palli\u00e9e en constituant l\u2019appariement des patientes du groupe sans acupuncture avec d\u2019autres patients non randomis\u00e9es mais ce n\u2019est pas suffisant et on ne peut que souhaiter de nouveaux ECR satisfaisant \u00e0 ces crit\u00e8res m\u00e9thodologiques. Leur \u00e9tude r\u00e9trospective de 2006 est certes int\u00e9ressante mais met bien en exergue encore une fois les biais de proc\u00e9dure observ\u00e9s sur les trois pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9tudes, \u00e0 savoir l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 du traitement acupunctural et le fait que les sages-femmes responsables de l\u2019acupuncture \u00e9taient aussi cliniquement responsables de leur patiente, d\u2019o\u00f9 insu non en aveugle. <\/p>\n\n\n\n

Ainsi, la revue de la Cochrane confirme \u00e0 nouveau tout cela en 2006 et montre que l\u2019acupuncture peut \u00eatre b\u00e9n\u00e9fique dans la gestion de la douleur du travail en obst\u00e9trique. En r\u00e9analysant les trois ECR d\u00e9crits dans la pr\u00e9c\u00e9dente revue de 2002 [4] concernant 496 patientes, Smith et coll. objectivent \u00e0 nouveau une d\u00e9croissance de la n\u00e9cessit\u00e9 de soulager la douleur dans les groupes acupuncture (RR=0,70 avec IC \u00e0 95% : 0,49 \u00e0 1,00 dans 2 ECR de 288 femmes). Cependant, comme Lee et coll., m\u00eame si les auteurs classent les ECR comme de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique malgr\u00e9 l\u2019absence d\u2019insu non aveugle, ils r\u00e9clament d\u2019autres \u00e9tudes avec une plus grande population et la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019avoir des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s en double aveugle [[10]].<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres ECR satisfaisant partiellement \u00e0 ces crit\u00e8res sont parus \u00e0 partir de 2007 permettant d\u2019avoir une opinion de l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019analg\u00e9sie dans l\u2019accouchement davantage factuelle.<\/p>\n\n\n\n

Chao<\/h3>\n\n\n\n

En f\u00e9vrier 2007, dans la revue Pain est paru un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en double aveugle concernant l\u2019am\u00e9lioration de la douleur durant le premier stade du travail par application de stimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e (TENS : amp\u00e9rage entre 10 et 18mA, fr\u00e9quence de 100Hz en alternance avec celle de 2Hz , dur\u00e9e d\u2019impulsion : 0,25ms, 30mn) sur les points d\u2019acupuncture. Deux points sont utilis\u00e9s : GI4 (hegu<\/em>) et RA6 (sanyinjiao<\/em>) bilat\u00e9ralement dans le groupe TENS (n=52). Le deuxi\u00e8me groupe (n=53) est un placebo de TENS (stimulation \u00e9lectrique \u00e0 moins de 5mA et sans alternance de fr\u00e9quence). L’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) a servi pour \u00e9valuer la douleur avant, 30 et 60 minute apr\u00e8s le traitement. Le crit\u00e8re primaire de jugement \u00e9tait le niveau du score de l\u2019EVA diminu\u00e9 de trois dans chaque groupe (\u00e9chelle EVA allant de 1, pas de douleur \u00e0 10, maximum de douleurs). Le crit\u00e8re secondaire \u00e9tait le mode d’accouchement et l’effet n\u00e9onatal. Le groupe TENS  a eu une r\u00e9duction statistiquement significative du score de 3 sur l\u2019EVA versus le groupe placebo (31\/50 -62%- versus 7\/50 -14%-, P<0,001). La volont\u00e9 des femmes \u00e0 utiliser la m\u00eame m\u00e9thode analg\u00e9sique dans un accouchement futur \u00e9tait aussi statistiquement significatif (TENS : 48\/50 -96%- versus placebo, 33\/50 -66%-, P<0,001). Cependant, l’accouchement n\u00e9cessitant des man\u0153uvres instrumentales a \u00e9t\u00e9 accru dans le groupe TENS (12\/50 -24%- contre 4\/50 -8%-, P=0,05 pour le groupe placebo), mais les r\u00e9sultats n\u00e9onataux n’\u00e9taient pas diff\u00e9rents [[11]]. Cette accroissement des techniques op\u00e9ratoires dans le groupe TENS a \u00e9t\u00e9 expliqu\u00e9 par les auteurs par une taille significativement plus petite (p=0,03) dans le groupe TENS (158cm) versus groupe TENS placebo (161cm). Cet travail en intention de traiter et en double insu est d\u2019une tr\u00e8s bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 5\/5) mais souffre n\u00e9anmoins de limitations potentielles. En effet, il s\u2019agit d\u2019un ECR r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 Taiwan avec une population asiatique chez qui l\u2019usage de l\u2019acupuncture est habituel. Que deviendrait cette grande acceptation de la technique dans un autre groupe ethnique ? Par ailleurs, la puissance de l\u2019essai n\u2019est pas tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e avec une population globale \u00e0 105 participantes. N\u00e9anmoins, on constate un effet synergique de la stimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e sur des points d\u2019acupuncture. Aucun effet secondaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit aussi bien chez la femme que l\u2019enfant. Enfin, il est \u00e0 noter que le protocole d\u2019acupuncture est simple d\u2019utilisation et facile \u00e0 mettre en place.<\/p>\n\n\n\n

Qu<\/h3>\n\n\n\n

Toujours en 2007, l\u2019acupuncture et la TENS ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9laiss\u00e9es au profit de l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA). Comme l\u2019\u00e9tude de Chao, les deux points GI4 (hegu<\/em>) et RA6 (sanyinjiao<\/em>) bilat\u00e9ralement ont \u00e9t\u00e9 stimul\u00e9s dans le groupe acupuncture (n=20) \u00e0 une fr\u00e9quence altern\u00e9e de 2 et 100 Hz (14 \u00e0 30 mA d\u2019intensit\u00e9 tol\u00e9rable) pendant 20 mn. D\u00e8s que la dilatation passait de 7 \u00e0 8 cm, la proc\u00e9dure d\u2019EA \u00e9tait \u00e0 nouveau relanc\u00e9e. Le deuxi\u00e8me groupe (n=19) \u00e9tait le groupe contr\u00f4le sans aucune intervention de soulagement analg\u00e9sique. Il s\u2019agit d\u2019un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 \u00e9valuant en crit\u00e8re principal l\u2019intensit\u00e9 douloureuse et le degr\u00e9 de d\u00e9tente par une \u00e9chelle allant de 0 (pas de douleurs \/ relaxation compl\u00e8te) \u00e0 10 (douleur maximale \/ tr\u00e8s tendue) au cours du travail dans ces deux groupes de femmes primipares. Les mesures avant et apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement des concentrations plasmatiques de la b\u00eata-endorphine (beta-EP) et de la 5-hydroxytryptamine (5-HT : s\u00e9rotonine) \u00e9taient le second crit\u00e8re de l\u2019\u00e9tude. Il a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9 dans le groupe EA une intensit\u00e9 de douleur inf\u00e9rieure et un meilleur degr\u00e9 de relaxation que dans le groupe contr\u00f4le (p=0,018 ; p=0,031). A la fin du premier stade du travail, on retrouve aussi une augmentation significative de la concentration plasmatique de b\u00eata-EP (1597 ng\/ml dans le groupe EA versus 1313,45 ng\/ml dans le groupe contr\u00f4le, p=0,037) et 5-HT (2501 ng\/ml versus 2099 ng\/ml dans le groupe contr\u00f4le; p=0,030). Malheureusement, cet ECR n\u2019est pas de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique, car non aveugle et non en intention de traiter (Jadad = 2\/5). Par ailleurs, il est de faible puissance. Cependant, l\u2019int\u00e9r\u00eat c\u2019est de retrouver un protocole d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 et qui peut \u00eatre standardis\u00e9 \u00e0 de nouveaux ECR de grande puissance et de haute qualit\u00e9 [[12]].<\/p>\n\n\n\n

Borup<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019ECR de Borup et coll. r\u00e9pond en partie \u00e0 cette attente.<\/p>\n\n\n\n

Son objectif a donc \u00e9t\u00e9 de comparer l\u2019effet de l\u2019acupuncture par rapport \u00e0 la stimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e (TENS \u00e0 100 Hz 20 \u00e0 45mn) ou par rapport aux analg\u00e9siques traditionnels (papules d\u2019eau st\u00e9riles, pethidine, protoxyde d\u2019azote, p\u00e9ridurale) dans le soulagement de la douleur, la relaxation avec comme crit\u00e8res de jugement l\u2019intensit\u00e9 de la douleur, le v\u00e9cu de la naissance et le r\u00e9sultat obst\u00e9trical. Cet essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 non aveugle a \u00e9t\u00e9 conduit chez 607 femmes saines en travail et \u00e0 terme b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019acupuncture (n=314), TENS (n=144) ou analg\u00e9siques traditionnels (n=149).<\/p>\n\n\n\n

Trente-quatre points ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s (figure 1). Le traitement \u00e9tait individualis\u00e9 selon la localisation de la douleur. Pas de stimulation \u00e9lectrique. La dur\u00e9e de la s\u00e9ance d\u2019acupuncture pouvait varier entre 30 mn \u00e0 2 h et les s\u00e9ances pouvaient \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9es.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Les points d\u2019acupuncture utilis\u00e9s dans l\u2019ECR de Borup (d\u2019apr\u00e8s son sch\u00e9ma [13]).<\/p>\n\n\n\n

Les crit\u00e8res principaux de jugement \u00e9taient la n\u00e9cessit\u00e9 de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une analg\u00e9sie p\u00e9ridurale ou pharmacologique, l\u2019intensit\u00e9 de la douleur \u00e9valu\u00e9e par une \u00e9chelle visuelle analogique (EVA), l\u2019exp\u00e9rience de la naissance, le degr\u00e9 de satisfaction lors de l\u2019accouchement et le soulagement de douleur \u00e9valu\u00e9 \u00e0 2 mois apr\u00e8s l\u2019accouchement. Les crit\u00e8res secondaires \u00e9taient la dur\u00e9e de travail, l\u2019utilisation d\u2019ocytocine, le mode d\u2019accouchement, les h\u00e9morragies de la d\u00e9livrance, le score d\u2019Apgar et la valeur du Ph du cordon ombilical. Cette \u00e9tude \u00e9tait en intention de traiter. Les r\u00e9sultats objectivent que l\u2019utilisation des m\u00e9thodes invasives ou pharmacologiques \u00e9tait significativement plus basse dans le groupe acupuncture versus groupe analg\u00e9sique traditionnel (p < 0,001) et versus TENS (p= 0,031). L\u2019intensit\u00e9 de douleur \u00e9tait comparable dans les trois groupes. L\u2019acupuncture n\u2019a pas influenc\u00e9 la dur\u00e9e du travail ou l\u2019utilisation d\u2019ocytocine. Le score moyen d\u2019Apgar \u00e0 5 minutes et le pH du cordon ombilical \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 parmi les nourrissons n\u00e9s dans le groupe acupuncture en comparaison aux enfants n\u00e9s dans les autres groupes. Conclusions : l\u2019acupuncture r\u00e9duit le besoin en utilisation d\u2019analg\u00e9sie pharmacologique (principalement le protoxyde d\u2019azote) ou invasive durant l\u2019accouchement et est un bon compl\u00e9ment dans les m\u00e9thodes analg\u00e9siques [[13]]. M\u00eame si cet ECR est non aveugle, il est de grande puissance et obtient un score de Jadad de 3\/5, donc ECR de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique acceptable avec une randomisation ad\u00e9quate et bien d\u00e9crite.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

M\u00eame si dans l\u2019\u00e9tat actuel des connaissances, nous sommes toujours en attente d\u2019une \u00e9tude r\u00e9pondant \u00e0 tous les crit\u00e8res scientifiques de m\u00e9thodologie, on peut recommander l\u2019acupuncture dans l\u2019analg\u00e9sie du travail lors de l\u2019accouchement selon le grade B (pr\u00e9somption scientifique) de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 Fran\u00e7aise. Par contre, l\u2019\u00e9lectroacupuncture et la th\u00e9rapeutique par TENS n\u00e9cessitent des ECR de grande puissance.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
\n\n\n\n
\n

 Et l\u2019acupression ?<\/h2>\n\n\n\n

Une autre alternative \u00e0 l\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture est l\u2019acupression. L\u2019ECR de Chung et coll. a d\u00e9termin\u00e9 l\u2019effet de l\u2019acupression sur GI4 et VE67 (pendant 20 mn, 5 cycles d\u2019acupression de 5mn) sur la douleur de l’accouchement et les contractions ut\u00e9rines lors du premier stade du travail. Cent vingt sept femmes ont \u00e9t\u00e9 al\u00e9atoirement r\u00e9parties en trois groupes, groupe acupression, groupe effleurage de la peau, groupe contr\u00f4le. Il y a une diminution significative de la douleur dans la phase active du travail versus les autres groupes, mais aucune diff\u00e9rence significative dans l’efficacit\u00e9 de contractions ut\u00e9rines pendant le premier stade du travail parmi les trois groupes [[14]]. Ce travail en simple aveugle est de mauvaise qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec une randomisation mal d\u00e9crite et une faible puissance. De plus, malgr\u00e9 18% de perdues de vues, les analyses statistiques furent r\u00e9alis\u00e9es sans intention de traiter.<\/p>\n\n\n\n

Le deuxi\u00e8me ECR d\u2019acupression est celui de Lee et coll. qui a \u00e9valu\u00e9 le RA6 sur la douleur du travail. 75 femmes furent al\u00e9atoirement assign\u00e9es au groupe acupression (n=36, RA6 avec pression de 2150 mmHg appliqu\u00e9e \u00e0 chaque contraction pendant 30mn) et au groupe contr\u00f4le (n=39, attouchement sans pression sur RA6). On a retrouv\u00e9 une diff\u00e9rence significative du soulagement de la douleur (mesur\u00e9e par EVA) imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’intervention (p=0,012), 30 minutes apr\u00e8s l’intervention (p=0,021) et 60 minutes apr\u00e8s l’intervention (p=0,012) versus le groupe contr\u00f4le. Le temps total de travail (de 3 cm de dilatation jusqu\u2019\u00e0 l’accouchement) \u00e9tait significativement plus court dans le groupe d’intervention que dans le groupe contr\u00f4le (p=0,006) [[15]]. L\u2019\u00e9tude de faible puissance en simple aveugle avec 15% de perdus de vus n\u00e9cessite donc de r\u00e9aliser un ECR de haute puissance en double aveugle et en intention de traiter.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

\n\n\n\n
\n

 R\u00e9f\u00e9rences<\/h4>\n\n\n\n

 [1].Madsen MV, Gotzsche PC, Hrobjartsson A. Acupuncture treatment for pain: systematic review of randomised clinical trials with acupuncture, placebo acupuncture, and no acupuncture groups. Bmj. 2009;338:a3115.<\/p>\n\n\n\n

[2]. Martoudis SG, Christofides K. Electroacupuncture for pain relief in labour. Acupunct Med. 1990;8:51-53.<\/p>\n\n\n\n

[3]. Ternov K, Nilsson M, Lofberg L, Algotsson L, Akeson J. Acupuncture for pain relief during childbirth. Acupunct Electrother Res. 1998;23(1):19-26.<\/p>\n\n\n\n

[4]. Lee H, Ernst E. Acupuncture for labor pain management: A systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2004 Nov;191(5):1573-9.<\/p>\n\n\n\n

[5]. Ramnero A, Hanson U, Kihlgren M. Acupuncture treatment during labour–a randomised controlled trial. Bjog. 2002 Jun;109(6):637-44.<\/p>\n\n\n\n

[6]. Skilnand E, Fossen D, Heiberg E. Acupuncture in the management of pain in labor. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Oct;81(10):943-8.<\/p>\n\n\n\n

[7]. Nesheim BI, Kinge R, Berg B, Alfredsson B, Allgot E, Hove G, et al. Acupuncture during labor can reduce the use of meperidine: a controlled clinical study. Clin J Pain. 2003 May-Jun;19(3):187-91.<\/p>\n\n\n\n

[8]. Nesheim BI, Kinge R. Performance of acupuncture as labor analgesia in the clinical setting. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006;85(4):441-3.<\/p>\n\n\n\n

[9]. Schulz KF, Chalmers I, Hayes RJ, Altman DG. Empirical evidence of bias. Dimensions of methodological quality associated with estimates of treatment effects in controlled trials. Jama. 1995 Feb 1;273(5):408-12.<\/p>\n\n\n\n

[10]. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2006(4):CD003521.<\/p>\n\n\n\n

[11]. Chao AS, Chao A, Wang TH, Chang YC, Peng HH, Chang SD, et al. Pain relief by applying transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on acupuncture points during the first stage of labor: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Pain. 2007 Feb;127(3):214-20.<\/p>\n\n\n\n

[12]. Qu F, Zhou J. Electro-acupuncture in relieving labor pain. Evid Based Complement Alternat Med. 2007 Mar;4(1):125-30.<\/p>\n\n\n\n

[13]. Borup L, Wurlitzer W, Hedegaard M, Kesmodel US, Hvidman L. Acupuncture as pain relief during delivery: a randomized controlled trial. Birth. 2009 Mar;36(1):5-12.<\/p>\n\n\n\n

[14]. Chung UL, Hung LC, Kuo SC, Huang CL. Effects of LI4 and BL 67 acupressure on labor pain and uterine contractions in the first stage of labor. J Nurs Res. 2003 Dec;11(4):251-60.<\/p>\n\n\n\n

[15] . Lee MK, Chang SB, Kang DH. Effects of SP6 acupressure on labor pain and length of delivery time in women during labor. J Altern Complement Med. 2004 Dec;10(6):959-65.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div><\/div><\/div>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture autour de la naissance : analg\u00e9sie durant l\u2019accouchement. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(1):28-33. (Version PDF imprimable)<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. L\u2019acupuncture autour de la naissance : analg\u00e9sie durant l\u2019accouchement. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(1):28-33. (Premi\u00e8re Version 2010)<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : Une des grandes indications de l\u2019acupuncture est l\u2019analg\u00e9sie. En obst\u00e9trique, l\u2019analg\u00e9sie durant l\u2019accouchement peut \u00eatre une bonne indication. Mais peut-on la recommander \u00e0 la lumi\u00e8re de l\u2019acupuncture factuelle ? L\u2019\u00e9tat des lieux des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de l\u2019acupuncture obst\u00e9tricale analg\u00e9sique durant l\u2019accouchement permet de d\u00e9terminer que l’acupuncture peut \u00eatre raisonnablement indiqu\u00e9e avec un grade B (pr\u00e9somption scientifique) […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-1314","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1314","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1314"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1314\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1362,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1314\/revisions\/1362"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1314"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1314"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1314"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}