{"id":1514,"date":"2025-09-07T14:24:46","date_gmt":"2025-09-07T14:24:46","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1514"},"modified":"2025-09-07T21:10:59","modified_gmt":"2025-09-07T21:10:59","slug":"lougu-et-moxibustion-dans-la-prise-en-charge-des-suites-depisiotomie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1514","title":{"rendered":"Lougu et moxibustion dans la prise en charge des suites d\u2019\u00e9pisiotomie"},"content":{"rendered":"
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes [[1]] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [[2]] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale.<\/p>\n\n\n\n

Voici une nouvelle pr\u00e9sentation de m\u00e9moire soutenu \u00e0 Lille en 2014 sous la direction du Professeur V\u00e9ronique Houfflin-Debarge et des coordinateurs les Drs Marie-H\u00e9l\u00e8ne Montaigne et Jean-Marc St\u00e9phan, faisant suite aux travaux pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crits [3-9] et montrant que la recherche clinique r\u00e9alis\u00e9e par nos \u00e9tudiantes et sous contr\u00f4le de leur chef de service obst\u00e9tricien ne s\u2019essouffle pas.<\/p>\n\n\n

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\"Feux
Feux de broussailles \u2013 Altiplano \u2013 \u00e0 4000 m d\u2019altitude \u2013 P\u00e9rou<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Prise en charge de la douleur et aide \u00e0 la cicatrisation par la moxibustion ou\/et la poncture du point RA7 (lougu<\/em>) chez les patientes primipares ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d’une \u00e9pisiotomie<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9pisiotomie est une op\u00e9ration qui consiste \u00e0 sectionner le p\u00e9rin\u00e9e en partant de la commissure post\u00e9rieure de la vulve. Elle int\u00e9resse la peau, la muqueuse vaginale, les muscles superficiels du p\u00e9rin\u00e9e et tout le faisceau pubo-rectal (figure 1).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1<\/strong>. Episiotomie.<\/p>\n\n\n\n

En 1998, le pourcentage d\u2019\u00e9pisiotomie \u00e9tait de 71,3% chez les primipares et 36,2% chez les multipares. En 2002-2003, rapport\u00e9 aux accouchements par les voies naturelles, il \u00e9tait \u00e0 41% (68% chez les primipares et 31% chez les multipares). Selon le r\u00e9seau sentinelle AUDIPOG (Association des Utilisateurs de Dossiers Informatis\u00e9s en P\u00e9diatrie, Obst\u00e9trique et Gyn\u00e9cologie), le pourcentage d\u2019\u00e9pisiotomie en France baissait en 2005 \u00e0 41% (61% chez la primipare et 25% chez la multipare). En 2010, 44,4 % des primipares et 14,3 % des multipares avaient eu une \u00e9pisiotomie. Le taux d\u2019\u00e9pisiotomie a donc \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit d\u2019un tiers depuis 1998 de 71% \u00e0 44% (figure 2). Cette \u00e9volution importante fait suite \u00e0 un consensus international pour limiter les \u00e9pisiotomies en raison du manque de b\u00e9n\u00e9fices dans la pr\u00e9vention des troubles de la statique pelvienne et de l\u2019incontinence [10-12].<\/p>\n\n\n

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Figure 2.<\/strong> Pourcentage d\u2019\u00e9pisiotomie de 1994 \u00e0 2010.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9pisiotomie peut \u00eatre soit d\u2019indication f\u0153tale si elle sert \u00e0 diminuer le temps des efforts expulsifs en cas d\u2019anomalies du rythme cardiaque f\u0153tal ; soit d\u2019indication maternelle. Dans ce cas, elle a pour but de limiter les risques de l\u00e9sions s\u00e9v\u00e8res du p\u00e9rin\u00e9e et de pr\u00e9venir la survenue de troubles de la statique pelvienne si la pr\u00e9sentation ou la vari\u00e9t\u00e9 de position objective un volume de t\u00eate augment\u00e9 ; si le p\u00e9rin\u00e9e est friable, oed\u00e9mati\u00e9, cicatriciel ou si la distance ano-vulvaire est inf\u00e9rieure \u00e0 3 cm. Cependant le Coll\u00e8ge National des Gyn\u00e9cologues et Obst\u00e9triciens Fran\u00e7ais (CNGOF) ne recommande en aucun cas la pratique syst\u00e9matique de l\u2019\u00e9pisiotomie mais pr\u00e9cise que \u00ab dans toutes ces situations obst\u00e9tricales sp\u00e9cifiques, une \u00e9pisiotomie peut \u00eatre judicieuse sur la base de l\u2019expertise clinique de l\u2019accoucheur.<\/strong><\/em> \u00bb. D\u2019ailleurs, une analyse de la litt\u00e9rature ne montre pas de b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 pratiquer de fa\u00e7on lib\u00e9rale les \u00e9pisiotomies par rapport \u00e0 une utilisation restrictive, tant sur le versant f\u0153tal (Grade C selon les recommandations de la HAS : faible niveau de preuve) que maternel (Grade A : preuve scientifique \u00e9tablie). Par cons\u00e9quent, la pratique lib\u00e9rale de l\u2019\u00e9pisiotomie n\u2019est pas recommand\u00e9e [[13]], surtout qu\u2019il peut y avoir des complications \u00e0 court terme : h\u00e9morragie, traumatisme f\u0153tal, douleurs, h\u00e9matome, inflammation avec \u0153d\u00e8me ; et \u00e0 long terme : cons\u00e9quences sur la sexualit\u00e9, granulations au niveau de la cicatrice, endom\u00e9triome, fistule anale, fasciite n\u00e9crosante etc. [[14]].<\/p>\n\n\n\n

Le traitement classique pour pr\u00e9venir les complications concerne essentiellement les soins locaux\u00a0en ayant la meilleure hygi\u00e8ne possible pour favoriser la cicatrisation mais aucun soin sp\u00e9cifique ne peut \u00eatre retenu. Le traitement de la douleur par les moyens non m\u00e9dicaux (ajout de sels dans l\u2019eau, glace, huile essentielle de lavande) ainsi que par les moyens locaux (antiseptiques dans l\u2019eau,\u00a0anesth\u00e9siques locaux) n\u2019est pas tr\u00e8s efficace. Concernant les moyens m\u00e9dicaux, les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (k\u00e9toprof\u00e8ne, diclof\u00e9nac, ibuprof\u00e8ne, indom\u00e9tacine) ont \u00e9t\u00e9 les plus \u00e9tudi\u00e9s et certains sont efficaces sur la douleur que ce soit per os ou par voie rectale. L\u2019ibuprof\u00e8ne est le plus s\u00fbr, car passe peu ou pas dans le lait maternel et est sans danger pour l\u2019enfant. Le parac\u00e9tamol n\u2019a pas fait l\u2019objet de suffisamment d\u2019\u00e9tudes pour que l\u2019on puisse parler de son efficacit\u00e9 [[15]]. La moxibustion et l\u2019acupuncture n\u2019ont jamais fait l\u2019objet d\u2019\u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, Elisabeth Tillou et Marion Avenel Loucheux se sont donc int\u00e9ress\u00e9es dans leur m\u00e9moire de DIU d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale \u00e0 la prise en charge de la douleur et de la cicatrisation dans les \u00e9pisiotomies chez les primipares. En 2012 et 2013, elles ont r\u00e9alis\u00e9 un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 (ECR) pragmatique \u00e0 trois bras r\u00e9parti sur une p\u00e9riode sept mois au Centre Hospitalier R\u00e9gional Universitaire Jeanne de Flandre \u00e0 Lille. Cinq crit\u00e8res de jugement on \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s : soulagement de la douleur d\u2019\u00e9pisiotomie ; diminution de la g\u00eane du retentissement de la douleur d\u2019\u00e9pisiotomie sur le comportement quotidien ; prise moins importante d\u2019antalgiques ; moins de complications de cicatrisation au niveau de la cicatrice d\u2019\u00e9pisiotomie et enfin degr\u00e9 de satisfaction de la prise en charge.<\/p>\n\n\n\n

La population incluse (n=60) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9partie en trois groupes \u00e0 partir d\u2019une table de randomisation :<\/p>\n\n\n\n

– Groupe 1 – groupe t\u00e9moin (n=20) : ce groupe a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la prise en charge habituelle (soins locaux et antalgiques).<\/p>\n\n\n\n

– Groupe 2 – moxa seul (n=20) : ce groupe a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la moxibustion locale au niveau de l\u2019\u00e9pisiotomie en plus de la prise en charge habituelle.<\/p>\n\n\n\n

– Groupe 3 – moxa + RA7 (lougu<\/strong><\/em>) (n=20) : ce groupe a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la moxibustion locale au niveau de l\u2019\u00e9pisiotomie et de la poncture du point RA7 en plus de la prise en charge habituelle.<\/p>\n\n\n\n

Moxibustion \u00e0 l\u2019armoise du p\u00e9rin\u00e9e<\/strong><\/em><\/h3>\n\n\n\n

La r\u00e9gion p\u00e9rin\u00e9ale sur laquelle est r\u00e9alis\u00e9e l\u2019\u00e9pisiotomie est appel\u00e9e zongjin<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>\u00ab le muscle des Anc\u00eatres \u00bb [[16]]. Dans le Suwen<\/strong><\/em>, le p\u00e9rin\u00e9e ant\u00e9rieur qianyin<\/strong><\/em>, le yin<\/strong><\/em> ant\u00e9rieur est souvent traduit par organes g\u00e9nitaux externes. Qiang<\/strong><\/em> est le point de concentration de zongjin<\/strong><\/em> et de la r\u00e9union des vaisseaux de la Rate et de l\u2019Estomac. Zongjin<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>s\u2019assemble \u00e0 qiangyin<\/strong><\/em> qui est le point de rencontre des neuf vaisseaux : les zutaiyin<\/strong><\/em>, zushaoyin<\/strong><\/em>, zujueyin<\/strong><\/em>, yangming<\/strong><\/em>, et zushaoyang<\/strong><\/em>, chongmai<\/strong><\/em>, renmai<\/strong><\/em>, dumai<\/strong><\/em> et qiaomai<\/strong><\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Le VC1 (huiyin<\/strong><\/em>), situ\u00e9 au niveau du p\u00e9rin\u00e9e signifie r\u00e9union des yin<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>(figure 3). Ce point est le point de d\u00e9part des trois Vaisseaux : renmai<\/strong><\/em>, dumai<\/strong><\/em>, chongmai<\/strong><\/em>. Il a pour indications entre autres : h\u00e9morro\u00efdes, pathologie des voies g\u00e9nito-urinaires, prolapsus ut\u00e9rin, toutes les affections de l\u2019appareil g\u00e9nital [[17]].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 3<\/strong>. Huiyin.<\/p>\n\n\n\n

La cicatrisation de l\u2019\u00e9pisiotomie va de ce fait interr\u00e9agir avec les tissus environnant le VC1. En M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise, la Chair, le tissu conjonctif correspondent \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9ment Terre, la Rate-Pancr\u00e9as \/ Estomac alors que la peau correspond \u00e0 l\u2019\u00e9l\u00e9ment M\u00e9tal, le Poumon \/ Gros intestin. Weiqi<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>intervient \u00e9galement. Les fonctions principales de l\u2019\u00e9nergie wei<\/strong><\/em> sont celles d\u2019assurer la trophicit\u00e9, d\u2019assurer la thermor\u00e9gulation externe, de d\u00e9fendre l\u2019organisme face aux \u00e9nergies perverses externes. La r\u00e9action inflammatoire du tissu apporte une chaleur humide. De ce fait, Elisabeth Tillou et Marion Avenel Loucheux ont choisi d\u2019utiliser la moxibustion \u00e0 l\u2019armoise au niveau de VC1. En effet, la moxibustion est essentiellement utilis\u00e9e dans les maladies de type yin<\/strong><\/em>, employ\u00e9e pour les maladies par insuffisance (xu<\/strong><\/em>), les maladies de type froid (han<\/strong><\/em>) ou les maladies internes (li<\/strong><\/em>). Il est dit selon la physiologie Chinoise qu\u2019elle r\u00e9chauffe et d\u00e9sobstrue les jingluo<\/strong><\/em>, fait circuler le qi<\/strong><\/em> et active le xue<\/strong><\/em>, \u00e9limine l\u2019humidit\u00e9 et expulse le froid. D\u2019autre part, la moxibustion r\u00e9duit la tum\u00e9faction et disperse les accumulations, tonifie le Centre et accro\u00eet le qi<\/strong><\/em>, r\u00e9tablit le yang<\/strong><\/em>, augmente la capacit\u00e9 de l\u2019\u00e9nergie d\u00e9fensive wei<\/strong><\/em>, sert \u00e0 disperser les Stagnations [[18]].<\/p>\n\n\n\n

Puncture du RA7 (lougu)<\/strong><\/em><\/h3>\n\n\n\n

Le point RA7 est situ\u00e9 sur le M\u00e9ridien zutaiyin<\/strong><\/em> qui correspond au zang<\/strong><\/em> \u00ab Rate \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Le caract\u00e8re lou<\/strong><\/em> signifie entre autres significations, couler, \u00e9chapper \u00e0… correspond \u00e0 toutes sortes de pertes continuelles de liquides (sueur, larme, sperme, diarrh\u00e9e, scrofules suintantes etc.), perte de sang continuelle mais peu abondante chez la femme etc.<\/p>\n\n\n\n

Le caract\u00e8re <\/em><\/strong>gu<\/strong><\/em> signifie vall\u00e9e, ravin, lit d\u2019un torrent entre deux montagnes. R\u00e9ceptacle canalisant les eaux et les souffles, rivi\u00e8res ou vall\u00e9es, etc. Il y a donc une perturbation, un dysfonctionnement \u00e9nerg\u00e9tique concernant les liquides. Ce point permettrait d\u2019arr\u00eater une fuite en d\u00e9sobstruant la source [[19]].<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/em><\/h3>\n\n\n\n

Les b\u00e2tonnets de moxa sans fum\u00e9e ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s. Quatre s\u00e9ances d\u2019acupuncture et moxibustion \u00e0 un jour d\u2019intervalle. La s\u00e9ance de moxibustion locale a consist\u00e9 au passage du b\u00e2tonnet de moxa le long de la suture d\u2019\u00e9pisiotomie pendant 5 minutes \u00e0 environ 1 cm de la peau jusqu’\u00e0 ce que la patiente ressente une sensation de chaleur sans douleur. L\u2019aiguille au niveau du RA7 est laiss\u00e9e en place pendant 30 minutes. Les tests statistiques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 l\u2019aide du logiciel SAS 9.3 (Statistical Analysis System). Il s\u2019agit du test du Chi\u00b2, test de Fisher, test de Kruskal-Wallis, test U de Mann-Whitney et une analyse de la variance (anova) en mesure r\u00e9p\u00e9t\u00e9e par un test de Fisher.<\/p>\n\n\n\n

La mesure de l\u2019intensit\u00e9 de la douleur est r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019\u00e9chelle EVN (\u00e9chelle verbale num\u00e9rique) not\u00e9e de 0 \u00e0 10 (0 correspond \u00e0 \u00ab pas de douleur \u00bb et 10 correspond \u00e0 \u00ab la douleur maximale imaginable \u00bb).<\/p>\n\n\n\n

Les tests statistiques n\u2019objectivent aucune diff\u00e9rence significative entre les diff\u00e9rents groupes \u00e9tudi\u00e9s, autant sur l\u2019antalgie (anova ; p=0,2752), que sur la g\u00eane du retentissement (p>0,5) de la douleur d\u2019\u00e9pisiotomie sur le comportement quotidien (humeur, capacit\u00e9 \u00e0 marcher, position assise, confort…). Aucune diff\u00e9rence significative non plus entre les trois groupes \u00e9tudi\u00e9s en ce qui concerne la prise de parac\u00e9tamol (p=0,9908). Ce qui signifie que la prise de parac\u00e9tamol diminue de fa\u00e7on similaire dans les trois groupes \u00e9tudi\u00e9s. Le k\u00e9toprof\u00e8ne et l’ibuprof\u00e8ne n’ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s qu’\u00e0 trop peu de patientes pour \u00eatre \u00e9valuables. En ce qui concerne les complications de cicatrisation au niveau de la cicatrice d\u2019\u00e9pisiotomie, il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible de conclure en raison du faible effectif. Enfin, la valeur m\u00e9diane de la satisfaction de la prise en charge de l’\u00e9pisiotomie est \u00e9gale \u00e0 9 sur 10. De m\u00eame que pour la prise en charge de la douleur on obtient une valeur m\u00e9diane de 8 sur 10.<\/p>\n\n\n\n

Les patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de s\u00e9ances d’acupuncture sont donc tr\u00e8s satisfaites de leur prise en charge. Les auteurs concluent que les patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de s\u00e9ances d’acupuncture pensent que celle-ci a constitu\u00e9 une meilleure prise en charge, avec 16 patientes sur 20 dans le groupe 2 et 15 patientes sur 20 dans le groupe 3. Bref, bien que ce travail n\u2019ait pas rendu de r\u00e9sultats significatifs sur la diminution de l\u2019intensit\u00e9 de la douleur et son retentissement, les patientes en ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s satisfaites.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/strong><\/em> <\/h3>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019un ECR pragmatique qui cherche \u00e0 v\u00e9rifier l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019une th\u00e9rapeutique en la comparant au traitement de r\u00e9f\u00e9rence habituel, qui comme on l\u2019a vu, ne fait pas la preuve d\u2019une efficacit\u00e9 de grade A ou B selon les recommandations de la HAS. L\u2019objectif d\u2019Elisabeth Tillou et Marion Avenel Loucheux a vis\u00e9 donc \u00e0 \u00e9tudier une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique alternative par rapport au traitement classique dans la pratique r\u00e9elle sans qu\u2019il n\u2019y ait n\u00e9cessairement un contr\u00f4le placebo et une intervention en aveugle. Dans cet ECR pragmatique, il s\u2019agissait de r\u00e9pondre \u00e0 la question : l\u2019intervention peut-elle \u00eatre utilis\u00e9e efficacement dans la r\u00e9alit\u00e9 quotidienne ?<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9ponse n\u2019est pas n\u00e9gative. L\u2019acupuncture et la moxibustion n\u2019offrent pas une meilleure efficacit\u00e9 sur la douleur li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9pisiotomie ou sur le confort de la patiente. Une \u00e9tude de plus grande puissance et davantage cibl\u00e9e sur les \u00e9ventuels bienfaits sur la cicatrisation pourrait apporter de nouvelles r\u00e9ponses. Quoi qu\u2019il en soit, il en ressort que l\u2019empathie vis-\u00e0-vis de la patiente, le temps pass\u00e9 aupr\u00e8s d\u2019elles \u00e0 les \u00e9couter, \u00e0 les laisser exprimer leur douleur et leur ressenti, ont \u00e9t\u00e9 n\u00e9anmoins tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fiques. Et cela n\u2019est pas n\u00e9gligeable, mais difficilement applicable au plus grand nombre dans le contexte actuel d\u2019\u00e9conomies sur les co\u00fbts de la Sant\u00e9 Publique, \u00e0 moins que l\u2019on apporte la preuve d\u2019une plus grande efficacit\u00e9, dans la cicatrisation par exemple.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. D\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000019386996.<\/p>\n\n\n\n

[2]. Arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 fixant la liste des dipl\u00f4mes permettant l’exercice des actes d’acupuncture par les sages-femmes.<\/strong> Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638.<\/p>\n\n\n\n

[3]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Acuterme, zhubin<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>et mise en route du travail dans les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(1):69-72.<\/p>\n\n\n\n

[4]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Sanyinjiao<\/strong><\/em> et p\u00e9rin\u00e9e, zhubin<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>et neiting<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>dans le syndrome de Lacomme, sphygmologie quantitative. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(2):147-151.<\/p>\n\n\n\n

[5]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Canal carpien, prise en charge de la mont\u00e9e laiteuse, vari\u00e9t\u00e9s occipito-post\u00e9rieures et travail. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(3):240-245.<\/p>\n\n\n\n

[6]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Baihui<\/strong><\/em> <\/em><\/strong>et pouss\u00e9e h\u00e9morro\u00efdaire post-partum ; qualit\u00e9 de vie et douleurs dans le syndrome de Lacomme. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(4):330-332.<\/p>\n\n\n\n

[7]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Pr\u00e9-\u00e9clampsie, qimen<\/strong><\/em> et valeur diagnostique dans les dystocies cervicales. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(2):138-143.<\/p>\n\n\n\n

[8]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. D\u00e9livrance et cholestase gravidique. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(3):213-217.<\/p>\n\n\n\n

[9]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Diab\u00e8te gestationnel et diagnostic par l\u2019examen de langue. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(4):291-294<\/p>\n\n\n\n

[10]. Reymond C. Comparaison entre l’\u00e9pisiotomie et la d\u00e9chirure spontan\u00e9e du point de vue de la douleur lors de la premi\u00e8re consultation de r\u00e9\u00e9ducation p\u00e9rin\u00e9ale. M\u00e9moire de Dipl\u00f4me d\u2019\u00e9tat de Sage-femme. Grenoble: Universit\u00e9 Joseph Fourier. U.F.R. de M\u00e9decine; 17 mai 2011. Available from : URL:  http:\/\/dumas.ccsd.cnrs.fr\/dumas-00618014.<\/p>\n\n\n\n

[11]. AUDIPOG. Association des Utilisateurs de Dossiers Informatis\u00e9s en P\u00e9diatrie, Obst\u00e9trique et Gyn\u00e9cologie. Consultations des tableaux statistiques sur l\u2019\u00e9pisiotomie. Mars 2015. [cit\u00e9 le 06\/03\/2015]. Available from : URL:  http:\/\/www.audipog.net\/tablostat.php.<\/p>\n\n\n\n

[12]. Blondel B, Kermarrec M. Enqu\u00eate nationale p\u00e9rinatale 2010. Les naissances en 2010 et leur \u00e9volution depuis 2003. Rapport Inserm U-953, Paris. Mai 2011. [cit\u00e9 le 07\/03\/2015]. Available from : URL:  http:\/\/www.sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/Les_naissances_en_2010_et_leur_evolution_depuis_2003.pdf<\/p>\n\n\n\n

[13]. CNGOF. Recommandations pour la pratique clinique. L\u2019\u00e9pisiotomie. 2005. [cit\u00e9 le 07\/03\/2015]. Available from : URL:  http:\/\/www.cngof.asso.fr\/D_PAGES\/PURPC_14.HTM#intro<\/p>\n\n\n\n

[14]. Langer B, Minettei A. L\u2019\u00e9pisiotomie – Complications imm\u00e9diates et \u00e0 long terme de l\u2019\u00e9pisiotomie. Journal de Gyn\u00e9cologie Obst\u00e9trique et Biologie de la Reproduction. 2006;35(S1):59-67.<\/p>\n\n\n\n

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[19]. Cury G. Le point du jour : lougu<\/strong><\/em> (7Rte). Revue fran\u00e7aise d\u2019acupuncture. 2006;128:70-75<\/p>\n\n\n

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St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Lougu et moxibustion dans la prise en charge des suites d\u2019\u00e9pisiotomie. Acupuncture & Moxibustion. 2015;14(1):81-84. (Version PDF)<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes [[1]] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [[2]] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale. Voici une nouvelle pr\u00e9sentation de m\u00e9moire soutenu \u00e0 Lille en 2014 sous la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":["post-1514","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tableaux-dune-exposition"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1514"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1514\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1569,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1514\/revisions\/1569"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1514"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}