{"id":1534,"date":"2025-09-07T14:43:23","date_gmt":"2025-09-07T14:43:23","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1534"},"modified":"2025-11-22T18:23:11","modified_gmt":"2025-11-22T18:23:11","slug":"delivrance-et-cholestase-gravidique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1534","title":{"rendered":"D\u00e9livrance et cholestase gravidique"},"content":{"rendered":"
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages- femmes [1] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [2] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale. Voici une nouvelle pr\u00e9sentation de m\u00e9moire soutenu \u00e0 Lille en 2019 sous la direction du Professeur V\u00e9ronique Houfflin-Debarge et des coordinateurs les Drs Marie-H\u00e9l\u00e8ne Montaigne et Jean-Marc St\u00e9phan, faisant suite aux travaux pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crits [3-7] et montrant que la recherche clinique r\u00e9alis\u00e9e par nos \u00e9tudiantes et sous contr\u00f4le de leur chef de service obst\u00e9tricien ne s\u2019essouffle pas.<\/p>\n\n\n

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\"Prison
Prison \u2013 Public Goal \u2013 (1772) Williamsburg \u2013 Virginie \u2013 USA<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

La d\u00e9livrance favoris\u00e9e par acupuncture. \u00c9tude de 29 cas \u00e0 la maternit\u00e9 Paul Gell\u00e9 \u00e0 Roubaix<\/h2>\n\n\n\n

\u00a0L’h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance est une complication redoutable de l’accouchement qui peut mettre en jeu le pronostic vital de la m\u00e8re (premi\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s maternel). Pour la pr\u00e9venir, on r\u00e9alise pour les patientes \u00e0 risque, une d\u00e9livrance dirig\u00e9e qui consiste en une injection lente de 5 UI d\u2019ocytocine en intraveineux lors du d\u00e9gagement de l’\u00e9paule ant\u00e9rieure. Cette m\u00e9thode est devenue syst\u00e9matique m\u00eame pour les patientes sans risque particulier. A une p\u00e9riode o\u00f9 l’on parle d’ \u00ab hyperm\u00e9dicalisation \u00bb et de \u00ab retour au naturel \u00bb, il est paru int\u00e9ressant \u00e0 Caroline Dumortier et Sandra Mollet d\u2019\u00e9tudier une alternative utilisant l’acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Peu d’\u00e9tudes existent dans la litt\u00e9rature sur l’effet de l’acupuncture lors de la d\u00e9livrance [8-10]. De ce fait, les auteurs ont donc pris contact avec une quinzaine de maternit\u00e9s r\u00e9parties sur tout le territoire fran\u00e7ais (Strasbourg, Rouen, Lille, Brest, Paris, Lens etc.), mais aussi au Canada. Apr\u00e8s un entretien t\u00e9l\u00e9phonique avec les sages-femmes de ces diff\u00e9rentes structures, il appara\u00eet que l’acupuncture n’est pas ou peu utilis\u00e9e dans le cadre de la d\u00e9livrance. Les raisons \u00e9voqu\u00e9es sont le manque de temps et la difficult\u00e9 \u00e0 choisir les points les plus adapt\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, pour la r\u00e9alisation de leur \u00e9tude clinique, Caroline Dumortier et Sandra Mollet ont choisi d\u2019utiliser la combinaison de deux points : 6Rt (sanyinjiao<\/em>) et 16Rn (huangshu<\/em>) piqu\u00e9s le plus t\u00f4t possible (apr\u00e8s clampage du cordon).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e du 1 octobre 2012 au 31 janvier 2013 utilise la m\u00e9thodologie de type OPC (objective performance criteria ou crit\u00e8re objectif de performance) [[11]]. Celle-ci permet de comparer l’action de l’acupuncture versus l\u2019action de la d\u00e9livrance dirig\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 la norme standard d\u00e9riv\u00e9e des r\u00e9sultats d\u2019essais cliniques publi\u00e9s et \u00e9tudi\u00e9s par la Cochrane Collaboration, servant ainsi de substitut au groupe t\u00e9moin traditionnel [[12]].<\/p>\n\n\n\n

Les crit\u00e8res de jugement de l’\u00e9tude sont : d\u00e9lai entre l\u2019accouchement et la d\u00e9livrance ; r\u00e9duction de la quantit\u00e9 des saignements et donc du nombre d’h\u00e9morragies de la d\u00e9livrance et enfin le nombre de d\u00e9livrance artificielle. Vingt-neuf femmes ont particip\u00e9 \u00e0 cette \u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats<\/em><\/p>\n\n\n\n

D\u00e9lai entre l\u2019accouchement et la d\u00e9livrance<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gr\u00e2ce \u00e0 la d\u00e9livrance dirig\u00e9e, le d\u00e9lai est estim\u00e9 \u00e0 moins de 10 minutes. Cette valeur est la m\u00eame que celle retrouv\u00e9e dans la base de donn\u00e9es Cochrane de 2001 r\u00e9vis\u00e9e en 2004 [12]. La litt\u00e9rature \u00e9value \u00e0 30 minutes le d\u00e9lai \u00e0 partir duquel il est n\u00e9cessaire d’agir si la d\u00e9livrance n’a pas eu lieu, dans le cas o\u00f9 il n’y a pas eu de moyens mis en \u0153uvre pour en raccourcir le d\u00e9lai.<\/p>\n\n\n\n

Dans cet \u00e9chantillon de patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la m\u00e9thode acupuncturale, la d\u00e9livrance la plus longue est de 13 minutes, avec un d\u00e9lai moyen relev\u00e9 \u00e0 7 mn 23\u2019\u2019. Il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence statistiquement significative entre la d\u00e9livrance favoris\u00e9e par acupuncture et la d\u00e9livrance dirig\u00e9e par ocytocyne (test \u03c72, p>0,05). Donc l’utilisation de l’acupuncture est aussi efficace que la m\u00e9thode m\u00e9dicamenteuse.<\/p>\n\n\n\n

Quantit\u00e9 des saignements et nombre d’h\u00e9morragies de la d\u00e9livrance<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La Cochrane Collaboration en 2004 et \u00e0 nouveau mise \u00e0 jour en octobre 2009 (sept ECR n>3000) [12] met en \u00e9vidence qu’il y a moins d’h\u00e9morragies de la d\u00e9livrance (cliniquement caract\u00e9ris\u00e9es par une quantit\u00e9 des saignements sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 500 ml) en injectant de mani\u00e8re prophylactique l\u2019ocytocine (risque relatif (RR) pour la perte de sang sup\u00e9rieure \u00e0 500 ml = 0,50 ; intervalle de confiance (IC \u00e0 95% = 0,43 \u00e0 0,59) comparativement \u00e0 aucun traitement. Par ailleurs, la quantit\u00e9 moyenne de perte h\u00e9morragique est de 374 ml contre 548 ml dans le groupe contr\u00f4le selon un ECR notifi\u00e9 dans la Cochrane Collaboration.<\/p>\n\n\n\n

Dans l\u2019\u00e9chantillon des vingt-neuf patientes, une seule a pr\u00e9sent\u00e9 une h\u00e9morragie de la d\u00e9livrance avec des saignements estim\u00e9s \u00e0 550 ml.  La quantit\u00e9 moyenne de saignements en postpartum imm\u00e9diat est de 210 ml (figure 1).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Quantit\u00e9 moyenne des h\u00e9morragies (210 ml) ; une seule sur les 29 patientes : 550 ml.<\/p>\n\n\n\n

Nombre de d\u00e9livrance artificielle<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Au d\u00e9but de la d\u00e9livrance dirig\u00e9e, la crainte de nombreux praticiens \u00e9tait de favoriser la r\u00e9tention placentaire en accentuant la r\u00e9traction ut\u00e9rine par l’injection d’ocytocine. La Cochrane Collaboration n\u2019objective pas d’augmentation de d\u00e9livrance artificielle chez les patientes ayant eu une injection d’ocytocine. De la m\u00eame fa\u00e7on, cette petite \u00e9tude ne retrouve aucune d\u00e9livrance artificielle chez les vingt-neuf patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la m\u00e9thode acupuncturale.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, il peut para\u00eetre int\u00e9ressant d\u2019utiliser l’acupuncture dans la d\u00e9livrance, \u00e0 la condition que cette \u00e9tude soit confirm\u00e9e par un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec des effectifs plus importants. En cas de confirmation par une \u00e9tude de m\u00e9thodologie type OPC, il s\u2019agira aussi de r\u00e9actualiser \u00e0 la lumi\u00e8re des derni\u00e8res donn\u00e9es de la Cochrane Collaboration de 2013 [[13]].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Prise en charge acupuncturale de la cholestase gravidique (avec \u00e9tude d’un cas)<\/h2>\n\n\n\n

Il existe un ict\u00e8re cutan\u00e9o-muqueux dans 10 \u00e0 20% des cas. La disparition des sympt\u00f4mes est tr\u00e8s rapide apr\u00e8s l\u2019accouchement. En dehors de l\u2019inconfort et de la fatigue maternelle li\u00e9s au prurit, ce syndrome ne menace pas la m\u00e8re mais est associ\u00e9 \u00e0 une augmentation de la morbidit\u00e9 pr\u00e9natale, avec en particulier, un risque accru de mort f\u0153tale in utero (1 \u00e0 3%), un risque de retard de croissance intra ut\u00e9rin (20 \u00e0 40 %), un risque d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (20 \u00e0 40%).<\/p>\n\n\n\n

D\u2019un point de vue biologique, on observe une augmentation des transaminases h\u00e9patiques et des acides biliaires totaux s\u00e9riques. Ainsi les transaminases sont augment\u00e9es de deux \u00e0 dix fois la norme (parfois jusqu\u2019\u00e0 trente fois) : l\u2019alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT = SGPT) est fr\u00e9quemment sup\u00e9rieur \u00e0 l\u2019ASAT (aspartate aminotransf\u00e9rase = SGOT). La bilirubine totale est augment\u00e9e (pr\u00e9dominant sur la bilirubine conjugu\u00e9e avec parfois un ict\u00e8re). Il y a une augmentation des phosphatases alcalines, des 5\u2019nucl\u00e9otidases et parfois des \u03b3GT. Les acides biliaires sont aussi \u00e9lev\u00e9s (> 15 \u00e0 20 mg\/L), surtout l\u2019acide cholique. Bien s\u00fbr, le diagnostic de cholestase gravidique est un diagnostic d\u2019\u00e9limination et il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9liminer les autres pathologies de type h\u00e9patites A, B et C, CMV, herp\u00e8s, h\u00e9patite iatrog\u00e8ne, mais aussi une cholestase extra-h\u00e9patique par lithiase ou compression des voies biliaires.<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9decine traditionnelle chinoise d\u00e9crit selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) deux formes de cholestase :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • par stagnation du qi<\/em> du Foie ;<\/li>\n\n\n\n
  • par chaleur-humidit\u00e9 du Foie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Stagnation du <\/em>qi du Foie<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Elle se traduit par des naus\u00e9es, des \u00e9ructations, des r\u00e9gurgitations avec pyrosis, une perte d\u2019app\u00e9tit, des diarrh\u00e9es, une sensation de distension abdominale et des douleurs dans les hypocondres. L\u2019humeur est instable (m\u00e9lancolie, irritabilit\u00e9). Cela peut conduire \u00e0 une d\u00e9pression.<\/p>\n\n\n\n

    En g\u00e9n\u00e9ral, la langue est normale selon les modalit\u00e9s diagnostiques de couleur, humidit\u00e9 et enduit. Elle est donc souple et de couleur rose, de surface est homog\u00e8ne, humide mais peut \u00eatre aussi rev\u00eatue d\u2019un l\u00e9ger enduit blanch\u00e2tre ou d\u2019un enduit mince et gras de stase. Il est aussi possible que les bords soient l\u00e9g\u00e8rement rouges.  Les pouls sont tendus, en corde (xian<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

    Quelques points \u00e0 puncturer : 6F (zhongdu<\/em>), 13F (zhangmen<\/em>), 31VB (fengshi<\/em>), 6TR (zhigou<\/em>), 6MC (neiguan<\/em>), 3F (taichong<\/em>), 34VB (yanglingquan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

    Chaleur-humidit\u00e9 du Foie<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Les femmes pr\u00e9sentent un ict\u00e8re avec un go\u00fbt amer dans la bouche, des naus\u00e9es et une inapp\u00e9tence. Elles ont un prurit g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 y compris au niveau vaginal. Sensation de pl\u00e9nitude dans la poitrine, douleurs des hypocondres, ballonnements, hyperthermie avec fi\u00e8vre ondulante sont les autres signes g\u00e9n\u00e9raux. Les urines sont rares et fonc\u00e9es. Possibilit\u00e9 de leucorrh\u00e9es jaunes et naus\u00e9abondes.<\/p>\n\n\n\n

    La langue est rouge, \u00e9paisse avec un enduit jaune de Chaleur et gras d\u2019Humidit\u00e9. Les bords sont rouges.<\/p>\n\n\n\n

    Le pouls est glissant (hua<\/em>) et rapide (shuo<\/em>) mais peut aussi \u00eatre en corde, tendu (xian<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

    Quelques points \u00e0 puncturer : 24VB (riyue<\/em>), 18V (ganshu<\/em>), 19V (danshu<\/em>), 9RP (yinlingquan<\/em>), 11GI (quchi<\/em>), 1F (dadun<\/em>), 2F (xingjian<\/em>), 5F (ligou<\/em>), 8F (quguan<\/em>), 4RM (guanyuan<\/em>), 24VB (riyue<\/em>), 31VB (fengshi<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

    Etude d\u2019un cas clinique<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Anne-Lise Dubois et Julie Levasseur-Barbieux ont suivi une patiente de 25 ans, 3e<\/sup> geste, 2e<\/sup> pare, 63kg, 1m67. Les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux sont marqu\u00e9s essentiellement par une cholestase gravidique lors de la 2e<\/sup> grossesse, une anorexie mentale, de l\u2019asthme, une allergie aux anti-inflammatoires. Le 08\/07\/13, \u00e0 32SA, le bilan des sels biliaires est perturb\u00e9 n\u00e9cessitant un traitement par cholestyramine (Questran\u00ae) \u00e0 la dose de trois sachets (12g) par jour, compte-tenu des ant\u00e9c\u00e9dents. Sa pression art\u00e9rielle est \u00e0 12\/8. Elle est sous nif\u00e9dipine 40 mg\/j.  <\/p>\n\n\n\n

    Le 19\/07\/1, \u00e0 33SA+5j, la patiente consulte pour prurit important sur les mains et d\u00e9mangeaisons surtout la nuit. Le bilan h\u00e9patique est perturb\u00e9 (figure 2). Une hospitalisation avec surveillance monitoring et traitement m\u00e9dicamenteux est ordonn\u00e9e au cours de laquelle la premi\u00e8re s\u00e9ance d\u2019acupuncture est r\u00e9alis\u00e9e. Elle est fatigu\u00e9e et angoiss\u00e9e et pr\u00e9sente des douleurs de l\u2019hypochondre droit dans la r\u00e9gion h\u00e9patique. Les points punctur\u00e9s : 11GI, 31VB, 3C (shaohai<\/em>), 6F.<\/p>\n\n\n\n

    Le 27\/07\/2013, \u00e0 35SA et \u00e0 deuxi\u00e8me s\u00e9ance d\u2019acupuncture, elle ne se plaint plus de prurit mais d\u2019insomnies, avec quelques reflux gastriques. Ganshu <\/em>(18V), qimen <\/em>(14F), 3C et 22V sont punctur\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

    Le 30\/07\/13, \u00e0 35 SA3j, la patiente consulte pour contractions ut\u00e9rines douloureuses toutes les cinq minutes. Le col est court tonique. Elle est hospitalis\u00e9e sous protocole nif\u00e9dipine, cure de cortico\u00efdes et acide ursod\u00e9soxycholique 500 mg\/j. Elle sort le 01\/08 avec le m\u00eame traitement : nif\u00e9dipine et acide ursod\u00e9soxycholique.<\/p>\n\n\n\n

    Le 02\/08\/13, \u00e0 35SA+6j est r\u00e9alis\u00e9e la 3e <\/sup>s\u00e9ance : pas de prurit et peu de contractions ut\u00e9rines. A la palpation : aucune douleur. Sont punctur\u00e9s les points 18V, 3C, 6F, 9Rn (zhubin<\/em>) et 3VC (zhongji<\/em>) (points hors protocole mais tocolytiques). Les 5 et 7\/08\/13 : les contr\u00f4les monitoring sont normaux. Le 8\/08\/13, \u00e0 36SA+5j, elle consulte \u00e0 nouveau pour prurit important sur les mains (traitements en cours : nif\u00e9dipine et acide ursod\u00e9soxycholique). Le contr\u00f4le monitoring est normal.<\/p>\n\n\n\n

    Le 09\/08\/13, une quatri\u00e8me s\u00e9ance d\u2019acupuncture en raison du prurit persistant sur les mains est r\u00e9alis\u00e9e par puncture des points 18V, 11GI, 31VB, 9Rn.<\/p>\n\n\n\n

    Le 19\/08 \/13 : absence de prurit et meilleur sommeil. Aucune douleur \u00e0 la palpation. Puncture : 18V, 11 GI (favorise \u00e9galement le mouvement M\u00e9tal dans la pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019accouchement), 4VC vers 3VC (pour faire descendre le f\u0153tus), 3F et 2F (en pr\u00e9paration du col et soutien du Foie).<\/p>\n\n\n\n

    Le 21\/08\/13 : le contr\u00f4le monitoring est normal, pas de prurit.<\/p>\n\n\n\n

    Le 26\/08\/13 : D\u00e9clenchement ocytocique sous p\u00e9ridurale. La dur\u00e9e de travail est de 5h20. L\u2019accouchement est normal par voie basse. La d\u00e9livrance est dirig\u00e9e compl\u00e8te avec un p\u00e9rin\u00e9e intact.<\/p>\n\n\n\n

    Naissance d\u2019un gar\u00e7on de 3630g, Apgar 10\/10\/10, pHa : 7,26 ; pHv : 7,31.<\/p>\n\n\n\n

    Date<\/strong><\/td>SGOT<\/strong>(UI\/l)<\/strong><\/td>SGPT<\/strong>(UI\/l)<\/strong><\/td>Plaquettes<\/strong>\/mm3<\/sup><\/strong><\/td>Acide Urique (mg\/l)<\/strong><\/td>Acides Biliaires<\/strong>(micromoles\/litre)<\/strong><\/td><\/tr>
    08 \/07\/13<\/td> <\/td> <\/td> <\/td> <\/td>7 ,8<\/td><\/tr>
    19\/07\/13<\/td>67<\/td>122<\/td>259 000<\/td>39,1<\/td> <\/td><\/tr>
    21\/07\/13<\/td>78<\/td>153<\/td>217 000<\/td>39,9<\/td> <\/td><\/tr>
    23\/07\/13<\/td>43<\/td>112<\/td>245 000<\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
    26\/07\/13<\/td>18<\/td>48<\/td>270 000<\/td>44<\/td> <\/td><\/tr>
    30\/07\/13<\/td>11<\/td>21<\/td>277 000<\/td> <\/td> <\/td><\/tr>
    03\/08\/13<\/td>14<\/td>12<\/td>312 000<\/td>47<\/td> <\/td><\/tr>
    09\/08\/13<\/td>12<\/td>10<\/td>300 000<\/td>48,8<\/td>0<\/td><\/tr>
    16\/08\/13<\/td>13<\/td>10<\/td>264 000<\/td>51<\/td> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Figure 2.<\/strong> Le bilan biologique au cours du suivi. Normes : SGPT <35UI\/l ; Acides biliaires <10\u03bcmol\/l. Le contr\u00f4le biologique des acides biliaires n\u2019a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 chaque bilan car une partie de cette analyse est on\u00e9reuse et non rembours\u00e9e malgr\u00e9 son importance.<\/p>\n\n\n\n

    Au final, ce cas clinique d\u00e9crit par Anne-Lise Dubois et Julie Levasseur-Barbieux qui ont adapt\u00e9 la puncture des points en fonction de la diff\u00e9renciation des syndromes bianzheng <\/em>et de l\u2019\u00e9volution symptomatique de la patiente a permis d\u2019observer une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes (prurit et insomnie) ainsi que du bilan biologique h\u00e9patique en association avec la prise concomitante d\u2019acide ursod\u00e9soxycholique. Les auteurs ont not\u00e9 aussi la satisfaction de la patiente concernant la prise en charge globale, en particulier acupuncturale, qui lui aurait permis de mener \u00e0 terme sa grossesse dans de meilleures conditions. Quoi qu\u2019il en soit, seul un ECR pourrait objectiver l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans cette pathologie, mais difficile \u00e0 mettre en \u0153uvre du fait de la faible pr\u00e9valence de la cholestase gravidique en France (0,2 \u00e0 0,5% des grossesses) alors qu\u2019elle est plus fr\u00e9quente dans les pays scandinaves, en Bolivie et au Chili.<\/p>\n\n\n\n

    R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    [1]. D\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000019386996.<\/p>\n\n\n\n

    [2]. Arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 fixant la liste des dipl\u00f4mes permettant l’exercice des actes d’acupuncture par les sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638.<\/p>\n\n\n\n

    [3]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Acuterme, zhubin <\/em>et mise en route du travail dans les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(1):69-72.<\/p>\n\n\n\n

    [4]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Sanyinjiao<\/em> et p\u00e9rin\u00e9e, zhubin <\/em>et neiting <\/em>dans le syndrome de Lacomme, sphygmologie quantitative. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(2):147-151.<\/p>\n\n\n\n

    [5]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Canal carpien, prise en charge de la mont\u00e9e laiteuse, vari\u00e9t\u00e9s occipito-post\u00e9rieures et travail. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(3):240-245.<\/p>\n\n\n\n

    [6]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Baihui <\/em>et pouss\u00e9e h\u00e9morro\u00efdaire post-partum ; qualit\u00e9 de vie et douleurs dans le syndrome de Lacomme. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(4):330-332.<\/p>\n\n\n\n

    [7]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Pr\u00e9-\u00e9clampsie, qimen<\/em> et valeur diagnostique dans les dystocies cervicales. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(2):138-143.<\/p>\n\n\n\n

    [8]. Gouan L, Yiliang Z. Clinical report about controlling postpartum hemorrhage with electric stimulation at acupuncture points. in selections from article abstracts on acupuncture and moxibustion, Beijing 1987:134.<\/p>\n\n\n\n

    [9]. Xu L, Liang-fang S, Jun-yan L, Wei-hong Z. Needling Hegu to accelerate the second labor stage, International Journal of Clinical Acupuncture. 1995;6(1):101-103.<\/p>\n\n\n\n

    [10]. Bader W, Ast S, Hatzmann W. Die Bedeutung der Akupunktur in der Plazentarperiode. Dt. Ztschr. f. Akupunktur. 2000;4:264-268.<\/p>\n\n\n\n

    [11]. Brignol TN, Verta P. Une m\u00e9thodologie bas\u00e9e sur l\u2019OPC (objective performance criteria) est-elle valable pour prouver l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture ? Acupuncture & Moxibustion. 2011,10(3):205-207.<\/p>\n\n\n\n

    [12]. Cotter AM, Ness A, Tolosa JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour. Cochrane Database Syst Rev 2001;4:CD001808.<\/p>\n\n\n\n

    [13].Westhoff G, Cotter AM, Tolosa JE. Prophylactic oxytocin for the third stage of labour to prevent postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;10:CD001808.<\/p>\n\n\n\n

    St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. D\u00e9livrance et cholestase gravidique. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(3):213-217.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages- femmes [1] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [2] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale. Voici une nouvelle pr\u00e9sentation de m\u00e9moire soutenu \u00e0 Lille en 2019 sous […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":["post-1534","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tableaux-dune-exposition"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1534","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1534"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1534\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3115,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1534\/revisions\/3115"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1534"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1534"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1534"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}