{"id":1536,"date":"2025-09-07T14:44:33","date_gmt":"2025-09-07T14:44:33","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1536"},"modified":"2025-09-08T11:37:34","modified_gmt":"2025-09-08T11:37:34","slug":"pre-eclampsie-qimen-et-valeur-diagnostique-dans-les-dystocies-cervicales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1536","title":{"rendered":"Pr\u00e9-\u00e9clampsie, qimen et valeur diagnostique dans les dystocies cervicales"},"content":{"rendered":"
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Cholon – Saigon – Ho Chi Minh -Vietnam<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes [[1]] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [[2]] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale. Voici deux nouvelles pr\u00e9sentations de m\u00e9moires soutenus \u00e0 Lille en 2012 et 2013 sous la direction du Professeur V\u00e9ronique Houfflin-Debarge et des coordinateurs les Drs Marie-H\u00e9l\u00e8ne Montaigne et Jean-Marc St\u00e9phan, faisant suite aux travaux pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crits [3-6] et montrant que la recherche clinique r\u00e9alis\u00e9e par nos \u00e9tudiantes et sous contr\u00f4le de leur chef de service obst\u00e9tricien ne s\u2019essouffle pas.<\/p>\n\n\n

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\"Cholon
Cholon – Saigon – Ho Chi Minh -Vietnam<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Pr\u00e9-\u00e9clampsie et acupuncture<\/strong>. \u00c9tude d’un cas clinique<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La pr\u00e9-\u00e9clampsie repr\u00e9sente l\u2019une des premi\u00e8res causes de mortalit\u00e9 maternelle dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s. Son traitement final demeure l\u2019arr\u00eat de la grossesse et la d\u00e9livrance du placenta.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019hospitalisation est n\u00e9cessaire devant toute pr\u00e9-\u00e9clampsie afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019\u00e9tat maternel et f\u0153tal. On classera alors la maladie en forme s\u00e9v\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9e et on orientera la prise en charge en fonction du terme. L\u2019incidence de l\u2019hypertension gravidique est estim\u00e9e entre 10 et 15% des grossesses en Europe et aux Etats-Unis. La pr\u00e9-\u00e9clampsie mod\u00e9r\u00e9e est observ\u00e9e dans 2% des grossesses, la forme s\u00e9v\u00e8re dans 0,6%, l\u2019\u00e9clampsie survenant dans 0,1 % des grossesses.<\/p>\n\n\n\n

On retrouve une mortalit\u00e9 maternelle de 0,1 \u00e0 5 pour 1 000 cas quand il existe une pr\u00e9-\u00e9clampsie et jusqu\u2019\u00e0 5 % en cas d\u2019\u00e9clampsie (crise convulsive).<\/p>\n\n\n\n

Le traitement de la pr\u00e9-\u00e9clampsie mod\u00e9r\u00e9e comporte une m\u00e9dication anti-hypertensive (nicardipine, lab\u00e9tolol, etc.), un remplissage vasculaire, une pr\u00e9vention de la crise d\u2019\u00e9clampsie (sulfate de magn\u00e9sium). Le contr\u00f4le clinique est quotidien avec une prise tensionnelle toutes les quatre heures, une recherche des signes fonctionnels, un contr\u00f4le quotidien du poids et de la diur\u00e8se. Le bilan biologique, qui recherche les signes d\u2019h\u00e9molyse, les troubles de coagulation, une cytolyse et qui permet de d\u00e9pister les complications s\u00e9v\u00e8res, est pratiqu\u00e9 tous les deux jours, plus fr\u00e9quemment en cas de d\u00e9t\u00e9rioration. La surveillance f\u0153tale comporte une surveillance du rythme cardiaque foetal (deux \u00e0 trois fois\/jour), une \u00e9valuation quotidienne des mouvements actifs, une \u00e9chographie deux fois par semaine, avec quantit\u00e9 de liquide et doppler de l\u2019art\u00e8re ombilicale, une biom\u00e9trie toutes les deux semaines.<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9-\u00e9clampsie se complique d\u2019un HELLP syndrome dans 5 \u00e0 10% des cas (H\u00e9molysis, Elevated Liver enzymes, Low Plaquettes). La crise d\u2019\u00e9clampsie est retrouv\u00e9e dans 1% des pr\u00e9-\u00e9clampsies mais concerne 6 \u00e0 12% des cas de HELLP syndrome.<\/p>\n\n\n\n

La pr\u00e9-\u00e9clampsie sera qualifi\u00e9e de s\u00e9v\u00e8re lorsque l\u2019un des crit\u00e8res suivants existera :<\/p>\n\n\n\n

-une pression art\u00e9rielle sup\u00e9rieure \u00e0 160\/110 ;<\/p>\n\n\n\n

-une \u00e9clampsie ou un \u0153d\u00e8me aigu pulmonaire ;<\/p>\n\n\n\n

-une c\u00e9phal\u00e9e persistante ou des troubles visuels ou une barre \u00e9pigastrique ;<\/p>\n\n\n\n

-une oligurie inf\u00e9rieure \u00e0 500 ml\/24heures ou une prot\u00e9inurie sup\u00e9rieure \u00e0 5 g\/24h ;<\/p>\n\n\n\n

-une \u00e9l\u00e9vation des transaminases (x 2) ;<\/p>\n\n\n\n

-une \u00e9l\u00e9vation de la cr\u00e9atinine ;<\/p>\n\n\n\n

-une h\u00e9molyse (pr\u00e9sence de schizocytes, ou des LDH sup\u00e9rieurs \u00e0 600 UI\/l, ou une bilirubine totale sup\u00e9rieure \u00e0 1.2mg\/dl), une thrombop\u00e9nie (inf\u00e9rieure \u00e0 100 000 UI\/l) ;<\/p>\n\n\n\n

-un retard de croissance intra-ut\u00e9rin s\u00e9v\u00e8re, un oligoamnios.<\/p>\n\n\n\n

Au sein de la maternit\u00e9 de niveau III du Centre Hospitalier de Calais, Mireille Bailly, Pascale Ponthieu et Caroline Vandenbilcke ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9es justement \u00e0 une situation pr\u00e9occupante ayant eu une \u00e9volution surprenante chez une patiente pr\u00e9sentant une pr\u00e9-\u00e9clampsie s\u00e9v\u00e8re et pr\u00e9coce o\u00f9 le risque materno-foetal \u00e9tait majeur. Face au d\u00e9veloppement de cette pathologie de pronostic grave, la m\u00e9decine occidentale se trouve parfois en d\u00e9faut de traitement. La prise en charge a alors pour but de limiter l\u2019\u00e9volution de la pathologie et d\u2019en surveiller le degr\u00e9 de gravit\u00e9 afin d\u2019intervenir d\u00e8s que l\u2019\u00e9quilibre materno-foetal n\u2019est plus tol\u00e9rable. L\u2019apparition de cette pathologie a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e selon la m\u00e9decine chinoise et un protocole a \u00e9t\u00e9 mis en place en accord avec la patiente visant \u00e0 un accompagnement global de sa grossesse par acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Cas clinique d\u2019une patiente de 41 ans<\/em><\/p>\n\n\n\n

Sixi\u00e8me geste, primipare, Madame G pr\u00e9sente une grossesse obtenue par don d’ovocyte pour insuffisance ovarienne, apr\u00e8s deux fausses couches spontan\u00e9es, trois grossesses extra-ut\u00e9rines ayant n\u00e9cessit\u00e9 une salpingectomie bilat\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n

Pour cette grossesse, il a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence \u00e0 22 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (SA) un retard de croissance intra-ut\u00e9rin (RCIU) s\u00e9v\u00e8re (inf\u00e9rieur au 3e<\/sup> percentile), avec oligoamnios. La patiente est transf\u00e9r\u00e9e au CH de Calais, \u00e0 22 SA et 4 jours pour pr\u00e9-\u00e9clampsie pr\u00e9coce s\u00e9v\u00e8re et sauvetage maternel.<\/p>\n\n\n\n

A l’admission, l’hypertension art\u00e9rielle se r\u00e9v\u00e8le normal.<\/p>\n\n\n\n

La surveillance \u00e9chographique du f\u0153tus montre un RCIU majeur avec un poids f\u0153tal estim\u00e9 \u00e0 315 g \u00e0 l’admission (le 50e<\/sup> percentile de ce terme estime un poids \u00e0 550g), un oligoamnios sans rupture pr\u00e9matur\u00e9e associ\u00e9e. Par ailleurs, les dopplers sont retrouv\u00e9s normaux. Les \u00e9chographies ult\u00e9rieures ne montrent pas d\u2019am\u00e9lioration.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9marche diagnostique selon la M\u00e9decine Chinoise<\/em><\/p>\n\n\n\n

Le cas de Mme G a sensibilis\u00e9 l\u2019\u00e9quipe toute enti\u00e8re de la maternit\u00e9. Peu ou pas  d\u2019espoir d’arriver \u00e0 un terme et un poids foetal suffisant pour permettre une prise en charge p\u00e9diatrique du b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Et c\u2019est dans ce contexte que Mireille Bailly, Pascale Ponthieu et Caroline Vandenbilcke ont propos\u00e9 une approche acupuncturale compl\u00e9mentaire. Au vu de ses ant\u00e9c\u00e9dents obst\u00e9tricaux charg\u00e9s, de sa pathologie et de l\u2019examen clinique selon la M\u00e9decine Chinoise, un Vide de qi<\/em> du Rein est diagnostiqu\u00e9. En effet, les pouls radiaux sont faibles au niveau de la loge Rein et les points mu<\/em> du Rein (jingmen<\/em> : 25VB) et du Foie (qimen<\/em> : 14F) sont retrouv\u00e9s sensibles. D\u2019autre part, Mme G a aussi montr\u00e9 une volont\u00e9, voire une obstination \u00e0 poursuivre cette grossesse malgr\u00e9 les risques encourus, qui a pu contribuer \u00e0 l’\u00e9puisement de la loge R\u00e9nale. Or, le jing<\/em> du Rein contr\u00f4le toutes les \u00e9tapes de la vie.<\/p>\n\n\n\n

Les Reins sont aussi la racine du yin<\/em> et du yang<\/em> du corps, des Organes et des Entrailles. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, <\/em>le yin<\/em> du Rein nourrit le yin<\/em> du Foie et aide ce dernier \u00e0 contr\u00f4ler le yang<\/em> du Foie. Un Vide de yin<\/em> du Rein entra\u00eene secondairement un Vide de yin <\/em>du Foie, responsable d\u2019une mont\u00e9e du yang <\/em>du Foie. Sur le plan clinique, on peut consid\u00e9rer qu\u2019un Vide de Rein peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de pr\u00e9-\u00e9clampsie, d\u2019oligurie, d\u2019\u0153d\u00e8mes et d\u2019insomnies par \u00e9chappement du shoushaoyin<\/em>. La loge Foie sera \u00e9galement en d\u00e9ficit. Tout d\u2019abord par \u00e9puisement du yin<\/em> des Reins \u00ab m\u00e8re qui nourrit mal son fils \u00bb et \u00e9galement dans ce cas clinique par exc\u00e8s de sollicitation de sentiments. La symptomatologie li\u00e9e \u00e0 la loge Foie sera alors insomnies, barre \u00e9pigastrique et biologiquement l\u2019\u00e9l\u00e9vation des enzymes h\u00e9patiques. La loge Rate\/Estomac est \u00e9galement d\u00e9ficiente. Ceci s\u2019explique par le cycle ko<\/em> (attaque par la loge Foie). On peut souligner l\u2019importance de la rumination des soucis pour cette patiente. Les sympt\u00f4mes se manifestent par le RCIU s\u00e9v\u00e8re touchant le f\u0153tus et les \u0153d\u00e8mes maternels par stagnation d\u2019Humidit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Protocole th\u00e9rapeutique<\/em><\/p>\n\n\n\n

La premi\u00e8re s\u00e9ance, le 9 mai, combine les points suivants : 9Rn, 9F, 3Rn, 7Rn, 7C, 2F, 25VB, 14F et 23VE.<\/p>\n\n\n\n

Les objectifs lors de cette premi\u00e8re s\u00e9ance \u00e9taient :<\/p>\n\n\n\n

-de tonifier le Rein (par le 3R, 7R, 9R, 23V, 25VB)<\/p>\n\n\n\n

-d\u2019apaiser le shen<\/em> par le 7C<\/p>\n\n\n\n

-de calmer le yang<\/em> du Foie par le 2F, 14F<\/p>\n\n\n\n

-de soutenir le f\u0153tus en souffrance par le 9F et le 9R.<\/p>\n\n\n\n

A la date du 10 mai, une nouvelle s\u00e9ance \u00e9tait propos\u00e9e pour am\u00e9liorer le bien-\u00eatre de la patiente et traiter son anxi\u00e9t\u00e9. Mme G b\u00e9n\u00e9ficiait donc de la combinaison suivante : 4RP, 6MC, 8RP, 7C, 9F.<\/p>\n\n\n\n

Le 23 mai, Mme G b\u00e9n\u00e9ficiait d’une nouvelle s\u00e9ance qui reprenait la premi\u00e8re combinaison de points.<\/p>\n\n\n\n

Le 29 mai, idem hormis le 14F et le 25VB qui \u00e9taient devenus silencieux \u00e0 l\u2019examen.<\/p>\n\n\n\n

Le 13 juin : 3RP, 4RP, 21RP, 20V et 13F pour agir sur le zutaiyin<\/em> afin d\u2019optimiser la croissance du f\u0153tus.<\/p>\n\n\n\n

Le 24 juin ces derniers points \u00e9taient repris une nouvelle fois.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/em><\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance, l’\u00e9chographie retrouvait une quantit\u00e9 de liquide normale et cela jusqu’\u00e0 la fin de la grossesse. La croissance f\u0153tale, bien que tr\u00e8s inf\u00e9rieure \u00e0 la normale est rest\u00e9e constante.<\/p>\n\n\n\n

Au niveau de la biologie, les transaminases se normalisent d\u00e9finitivement (figure 1).<\/p>\n\n\n

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Figure 1<\/strong>. \u00c9volution des transaminases.<\/p>\n\n\n\n

La prot\u00e9inurie baisse \u00e9galement apr\u00e8s les premi\u00e8res s\u00e9ances d\u2019acupuncture (figure 2).<\/p>\n\n\n

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Figure 2<\/strong>.  Baisse de la prot\u00e9inurie apr\u00e8s les s\u00e9ances d\u2019acupuncture, de fa\u00e7on tr\u00e8s nette suite aux deux premi\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale notait une pr\u00e9-\u00e9clampsie \u00e0 \u00e9volution exceptionnelle et le 27 juin, au terme de 31 SA et 5 jours, devant des anomalies du RCF, une c\u00e9sarienne \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e permettant la naissance d’une petite fille de 1050g criant de suite.<\/p>\n\n\n\n

En d\u00e9finitive, l\u2019\u00e9tude de ce dossier met en exergue l\u2019usage de l\u2019acupuncture en synergie avec la m\u00e9decine occidentale, dans ce que l\u2019on peut consid\u00e9rer comme de la m\u00e9decine int\u00e9grative.<\/p>\n\n\n\n

Il est \u00e9vident que l\u2019\u00e9tude d\u2019un seul cas ne permet pas de prouver que l\u2019acupuncture am\u00e9liore ou stabilise la pathologie de la patiente pour faire \u00e9voluer la grossesse jusqu\u2019\u00e0 un terme de 32 SA. Des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR), gold standard en ce qui concerne les essais cliniques seraient n\u00e9cessaires. N\u00e9anmoins d\u2019un point de vue \u00e9thique, un ECR n\u2019est pas possible dans ce type de pathologie et il faudrait davantage d\u2019\u00e9tudes de cas ou de type cas\/t\u00e9moin pour consid\u00e9rer que la prise en charge par l\u2019acupuncture est b\u00e9n\u00e9fique en cas de pr\u00e9-\u00e9clampsie.<\/p>\n\n\n

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\"Sa\u00efgon
Sa\u00efgon \u2013 Cholon \u2013 Vietnam<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Qimen<\/em><\/strong> & dystocies cervicales<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Gwladys Aubert et Nathalie Mason, sages-femmes dans une maternit\u00e9 \u00e0 Tournai (Belgique), particuli\u00e8rement confront\u00e9es aux difficult\u00e9s rencontr\u00e9es lors du travail d\u2019accouchement se sont interrog\u00e9es sur l\u2019existence d\u2019un moyen d\u2019anticiper la survenue de la dystocie cervicale menant le plus souvent \u00e0 la c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n

La dystocie cervicale d\u00e9signe les anomalies situ\u00e9es au niveau du col, ce qui entra\u00eene une dilatation dysharmonieuse de celui-ci. Ces anomalies peuvent \u00eatre fonctionnelles ou anatomiques. Le diagnostic de dystocie cervicale est pos\u00e9 en travail apr\u00e8s deux heures d\u2019arr\u00eat de dilatation. Avant de parler de dystocie cervicale, il est d\u2019abord n\u00e9cessaire de s\u2019assurer du \u00ab bon moteur ut\u00e9rin \u00bb et d\u2019une sollicitation suffisante du col par le mobile ut\u00e9rin. Les causes de dystocie cervicale sont multiples : anomalie au niveau du col ut\u00e9rin (cicatrice, fibrome, allongement hypertrophique, hymen cervical ou agglutination du col), d\u00e9faut de maturation cervicale, persistance de la r\u00e9troversion ut\u00e9rine, anomalie d\u2019ampliation du segment inf\u00e9rieur (fr\u00e9quent pour les ut\u00e9rus cicatriciels), spasme du col ut\u00e9rin, pr\u00e9sentation post\u00e9rieures et bien s\u00fbr toutes les dystocies m\u00e9caniques (anomalie de bassin, macrosomie, etc.) pour lesquelles la c\u00e9sarienne est la seule solution.<\/p>\n\n\n\n

Les dystocies entravent le bon d\u00e9roulement du travail d\u2019accouchement et allongent donc sa dur\u00e9e. Ce qui a un impact n\u00e9faste tant sur le f\u0153tus (anomalies du RCF, score d\u2019APGAR <6, diminution du pH \u00e0 la naissance ainsi qu\u2019une augmentation des prises en charge par les \u00e9quipes n\u00e9onatales) que sur la parturiente (fatigue, douleur, risque d\u2019infection, h\u00e9morragie).<\/p>\n\n\n\n

La solution devant une souffrance f\u0153tale aig\u00fce pour cause d\u2019arr\u00eat de dilatation est le plus souvent une c\u00e9sarienne en urgence. Ce qui engendre fr\u00e9quemment un traumatisme pour le couple qui a une vision idyllique de la naissance de leur enfant.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, il peut \u00eatre int\u00e9ressant d\u2019avoir un outil diagnostique et pr\u00e9dictif suppl\u00e9mentaire comme la palpation du 14F (qimen<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Physiopathologie<\/em><\/p>\n\n\n\n

La dystocie cervicale peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une dysharmonie entre le qi<\/em> et le Sang. Deux tableaux cliniques sont d\u00e9crits : la d\u00e9ficience du qi<\/em> et du Sang et la stagnation du qi<\/em> et du Sang.<\/p>\n\n\n\n

Vide de qi <\/em>et de Sang<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les causes sont : constitution physique faible, surmenage, maladie pendant la grossesse, multiparit\u00e9, rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes, efforts trop pr\u00e9coces ou trop importants \u00e0 l\u2019accouchement (entra\u00eenant un \u00e9puisement du qi<\/em>). Ce type de dystocie se rencontre au cours de la deuxi\u00e8me phase de dilatation notamment chez les multipares \u00e0 l\u2019ut\u00e9rus trop l\u00e2che ou les primipares dont le travail dure trop longtemps. Les sympt\u00f4mes sont une hypocin\u00e9sie de fr\u00e9quence et d\u2019intensit\u00e9 des contractions ut\u00e9rines, des douleurs lombaires, une asth\u00e9nie, une lassitude, le souffle court, des palpitations. Le teint est p\u00e2le, tout comme la langue qui peut en outre \u00eatre gonfl\u00e9e et tremblante ; le pouls est fin (xi<\/em>) et faible (ruo<\/em>). Le principe du traitement est de tonifier le qi <\/em>et le Sang.<\/p>\n\n\n\n

Stagnation du qi<\/em> et du Sang<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On la rencontre au cours de la premi\u00e8re phase de dilatation, le plus souvent chez une primipare ayant une appr\u00e9hension de l\u2019accouchement. Les sympt\u00f4mes sont une hypercin\u00e9sie ou une hypertonie ut\u00e9rine, des contractions tr\u00e8s douloureuses irradiant dans les lombes, un col \u00e9pais spasm\u00e9, oed\u00e9mati\u00e9. On retrouve aussi une oppression thoracique, des \u00e9ructations et naus\u00e9es, un esprit d\u00e9prim\u00e9 ou agit\u00e9, un ballonnement \u00e9pigastrique et abdominal, des vertiges. La langue est rouge avec enduit lingual central blanc ou jaune et gras. Le pouls est tendu en corde (xian<\/em>) et rapide (shu<\/em>), glissant \u00e0 la barri\u00e8re (hua<\/em>). Le principe du traitement est de r\u00e9gulariser le qi<\/em>, vivifier le Sang et chasser la stagnation. C\u2019est dans ce type de dystocie que la palpation du qimen<\/em> aurait tout son int\u00e9r\u00eat. Et puncturer le 14F permettrait ainsi d\u2019agir dans le but de r\u00e9\u00e9quilibrer la loge Foie qui assure la r\u00e9gulation du qi<\/em>, qui renferme et conserve le Sang.<\/p>\n\n\n\n

Etude diagnostique<\/em><\/p>\n\n\n\n

Gwladys Aubert et Nathalie Mason ont d\u00e9but\u00e9 leur \u00e9tude en f\u00e9vrier 2012 pour s\u2019achever en mai 2013, soit une dur\u00e9e de quatorze mois d\u2019observation. Quarante-cinq patientes en grossesse unique entr\u00e9es en d\u00e9but de travail ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es, toutes entre 37 \u00e0 41SA (figure 3). Le palper du 14F a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 de fa\u00e7on bilat\u00e9rale. Le qimen<\/em> est consid\u00e9r\u00e9 positif s\u2019il est douloureux. Afin de ne pas influencer le d\u00e9roulement normal du travail, il n\u2019est pas divulgu\u00e9 les cons\u00e9quences possibles du r\u00e9sultat \u00e0 la patiente.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 3.<\/strong> R\u00e9partition de la parit\u00e9 : 62% de multipares dont 9% aux ant\u00e9c\u00e9dents de c\u00e9sarienne.<\/p>\n\n\n\n

La survenue d\u2019un accouchement dystocique survient chez 31% des femmes dans cette \u00e9tude (sont consid\u00e9r\u00e9s comme dystociques tous les accouchements instrumentalis\u00e9s ou les c\u00e9sariennes non programm\u00e9es). Ces chiffres ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s avec les donn\u00e9es p\u00e9rinatales recueillies en Wallonie pour l\u2019ann\u00e9e 2010. On retrouve un pourcentage d\u2019accouchement dystocique (31,1%) assez similaire au taux recens\u00e9 en Wallonie (27,5%).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude de la valeur diagnostique du d\u00e9pistage passe par le calcul de la sp\u00e9cificit\u00e9 SP=VN\/(FP+VN) qui correspond \u00e0 la probabilit\u00e9 calcul\u00e9e en pourcentage que le signe soit absent chez les individus non atteints par la maladie recherch\u00e9e ; par la sensibilit\u00e9 SE=VP\/(VP+VN) qui est la probabilit\u00e9 que le signe soit pr\u00e9sent chez les individus atteints par la maladie recherch\u00e9e (tableau I).<\/p>\n\n\n\n

Tableau I. <\/strong>R\u00e9sultats de la recherche du 14F en fonction de la pr\u00e9sence ou pas de la dystocie.<\/p>\n\n\n\n

 <\/strong><\/td>Accouchement dystocique<\/strong><\/td>Accouchement eutocique<\/strong><\/td><\/tr>
Qimen <\/em>+ (pr\u00e9sent)<\/td>11 vrais positifs (VP)individus atteints chez lesquels le signe est pr\u00e9sent<\/td>5 faux positifs (FP)le signe est pr\u00e9sent et les individus ne sont pas atteints.<\/td><\/tr>
Qimen<\/em> \u2013 (absent)<\/td>3 faux n\u00e9gatifs (FN) individus atteints chez lesquels le signe est absent<\/td>26 vrais n\u00e9gatifs (VN)le signe est absent et les individus ne sont pas atteints.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

La sp\u00e9cificit\u00e9 SP est \u00e9gale \u00e0 83,87% ; la sensibilit\u00e9 SE = 78,57%. La valeur pr\u00e9dictive du signe est positive \u00e0 68,75%, probabilit\u00e9 que le diagnostic soit vrai si le signe est pr\u00e9sent. La valeur pr\u00e9dictive est n\u00e9gative \u00e0 89,66%, probabilit\u00e9 que le diagnostic soit faux si le signe est absent. L\u2019indice de Youden = (sensibilit\u00e9 + sp\u00e9cificit\u00e9 – 1) est calcul\u00e9 \u00e0 0,62. Si cet indice n\u00e9gatif, alors le test est inefficace alors qu\u2019il sera efficace s\u2019il se rapproche du 1. Le coefficient de Q de Yule est calcul\u00e9 \u00e0 0,9 ; ce qui correspond \u00e0 une tr\u00e8s forte intensit\u00e9 de la liaison entre les deux variables (maladie\/signe). Enfin le calcul du X\u00b2 (Khi carr\u00e9) est \u00e9gal \u00e0 16,41 correspondant \u00e0 une liaison statistiquement significative entre la maladie et le signe, avec moins de 5% de chances que la distribution r\u00e9sulte de hasard.<\/p>\n\n\n\n

Bref, tous ces calculs m\u00e9dico-statistiques permettent d\u2019\u00e9valuer la valeur diagnostique du qimen<\/em> sensible lors d\u2019une dystocie.<\/p>\n\n\n\n

Et malgr\u00e9 le nombre restreint de patientes \u00e9tudi\u00e9es, cette \u00e9tude a permis de mettre en \u00e9vidence la fiabilit\u00e9 de ce pronostic. En effet, un qimen <\/em>positif peut faire craindre une dystocie importante lors du travail ou de l\u2019accouchement. Il sera donc int\u00e9ressant de lever la stagnation du Foie d\u00e8s la fin de grossesse ou le d\u00e9but du travail.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, ce travail offre de nouvelles perspectives de diagnostic et de pronostic, mais \u00e0 confirmer par de nouveaux essais de plus grande puissance, et en se comparant \u00e0 un test de r\u00e9f\u00e9rence.   <\/p>\n\n\n\n

 R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. D\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000019386996.<\/p>\n\n\n\n

[2]. Arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 fixant la liste des dipl\u00f4mes permettant l’exercice des actes d’acupuncture par les sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638.<\/p>\n\n\n\n

[3]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Acuterme, zhubin <\/em>et mise en route du travail dans les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(1):69-72.<\/p>\n\n\n\n

[4]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Sanyinjiao<\/em> et p\u00e9rin\u00e9e, zhubin <\/em>et neiting <\/em>dans le syndrome de Lacomme, sphygmologie quantitative. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(2):147-151.<\/p>\n\n\n\n

[5]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Canal carpien, prise en charge de la mont\u00e9e laiteuse, vari\u00e9t\u00e9s occipito-post\u00e9rieures et travail. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(3):240-245.<\/p>\n\n\n\n

[6]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Baihui <\/em>et pouss\u00e9e h\u00e9morro\u00efdaire post-partum ; qualit\u00e9 de vie et douleurs dans le syndrome de Lacomme. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(4):330-332.<\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Pr\u00e9-\u00e9clampsie, qimen et valeur diagnostique dans les dystocies cervicales. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(2):138-143. (Version PDF)<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes [[1]] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [[2]] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale. Voici deux nouvelles pr\u00e9sentations de m\u00e9moires soutenus \u00e0 Lille en 2012 et 2013 […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":["post-1536","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tableaux-dune-exposition"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1536","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1536"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1536\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1601,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1536\/revisions\/1601"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1536"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1536"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1536"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}