{"id":1542,"date":"2025-09-07T14:49:03","date_gmt":"2025-09-07T14:49:03","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1542"},"modified":"2025-09-09T03:39:50","modified_gmt":"2025-09-09T03:39:50","slug":"baihui-et-poussee-hemorroidaire-post-partum-qualite-de-vie-et-douleurs-dans-le-syndrome-de-lacomme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1542","title":{"rendered":"Baihui et pouss\u00e9e h\u00e9morro\u00efdaire post-partum ; qualit\u00e9 de vie et douleurs dans le syndrome de Lacomme"},"content":{"rendered":"\n
<\/p>\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages- femmes [1] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [2] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale. Voici une nouvelle pr\u00e9sentation de m\u00e9moire soutenu \u00e0 Lille en 2019 sous la direction du Professeur V\u00e9ronique Houfflin-Debarge et des coordinateurs les Drs Marie-H\u00e9l\u00e8ne Montaigne et Jean-Marc St\u00e9phan, faisant suite aux travaux pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crits [3-5] et montrant que la recherche clinique r\u00e9alis\u00e9e par nos \u00e9tudiantes et sous contr\u00f4le de leur chef de service obst\u00e9tricien ne s\u2019essouffle pas.<\/p>\n\n\n
Etude du point baihui <\/em>(20DM) dans le traitement de la pouss\u00e9e h\u00e9morro\u00efdaire du post-partum<\/h3>\n\n\n\n
Du 01 d\u00e9cembre 2010 au 31 mars 2011, au sein de la maternit\u00e9 de niveau III du Centre Hospitalier de Calais, Mireille Bailly, Pascale Ponthieu et Caroline Vandenbilcke ont r\u00e9alis\u00e9 une \u00e9tude prospective non randomis\u00e9e dans laquelle les patientes \u00e9taient leur propre t\u00e9moin. L\u2019objectif de cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 d\u2019\u00e9valuer l\u2019int\u00e9r\u00eat et l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans les douleurs des pouss\u00e9es h\u00e9morro\u00efdaires du post-partum et ceci notamment par la puncture unique du point baihui<\/em> (20VG). La prise en charge de la crise h\u00e9morro\u00efdaire du post-partum est mentionn\u00e9e par Rempp [[6]] et n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e dans la litt\u00e9rature dans ce cadre m\u00eame. Ces h\u00e9morro\u00efdes surviennent selon la diff\u00e9renciation des syndromes bianzheng<\/em> par :<\/p>\n\n\n\n
– Stase de qi <\/em>et de Sang, pouvant \u00e9voluer vers un amas de Sang, li\u00e9 le plus souvent en m\u00e9decine traditionnelle chinoise \u00e0 une perturbation des sept sentiments. En effet, le post-partum est une p\u00e9riode d\u00e9licate sur le plan psychique pour la jeune m\u00e8re ;<\/p>\n\n\n\n
– Vide de qi<\/em> de Rate qui peut induire un Vide de Sang (li\u00e9 aux pertes de sang et de liquide de l’accouchement).<\/p>\n\n\n\n
Le protocole d\u2019\u00e9tude choisi, consiste donc en la puncture du point 20VG durant une dur\u00e9e de quinze \u00e0 vingt minutes, durant lesquelles l\u2019aiguille est mox\u00e9e cinq fois. La s\u00e9ance est conduite quatre \u00e0 douze heures apr\u00e8s l\u2019accouchement. Ce d\u00e9lai permet de d\u00e9passer l\u2019analg\u00e9sie suppos\u00e9e de la p\u00e9ridurale tout en ne retardant pas la prise d\u2019un traitement allopathique \u00e9ventuellement n\u00e9cessaire. Les analyses statistiques ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es au vu du petit \u00e9chantillon de l\u2019\u00e9tude avec le test de Wilcoxon appari\u00e9. Vingt-quatre patientes (\u00e2ge moyen : 29 ans et 6 mois) ont \u00e9t\u00e9 incluses. La population \u00e9tudi\u00e9e se comporte de dix primipares, soit 41,6%. 79% des patientes ont expuls\u00e9es spontan\u00e9ment ; pour les autres la naissance a n\u00e9cessit\u00e9 une extraction instrumentale. Le poids moyen des b\u00e9b\u00e9s est de 3430g.<\/p>\n\n\n\n
Au niveau du p\u00e9rin\u00e9e, 33% des patientes n\u2019ont pas de l\u00e9sions p\u00e9rin\u00e9ales. Dans le restant de l\u2019\u00e9chantillon, on retrouve 45% de d\u00e9chirures et 12% d\u2019\u00e9pisiotomie. Les auteurs de l\u2019\u00e9tude notent que 37,5% des patientes de l\u2019\u00e9chantillon d\u00e9clarent souffrir de constipation chronique et 50% d\u2019entres-elles de constipation de fin de grossesse.<\/p>\n\n\n\n
Le crit\u00e8re principal de la douleur a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9chelle num\u00e9rique (EN) cot\u00e9e de 0 \u00e0 10, \u00e9chelle qui diff\u00e8re de l\u2019\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) par l\u2019absence de visualisation de la r\u00e9glette. Seules vingt patientes ont pu \u00eatre \u00e9tudi\u00e9es du fait que les questionnaires de d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude ont \u00e9t\u00e9 mal remplis.<\/p>\n\n\n\n
Les r\u00e9sultats montrent que neuf patientes sur vingt (45%) n\u2019ont pas ressenti d\u2019am\u00e9lioration de la douleur. N\u00e9anmoins pour les autres, 20VG r\u00e9duit la douleur de mani\u00e8re statistiquement significative (p=0,01) (figure 1).<\/p>\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Figure 1<\/strong>. Evaluation de la douleur par Echelle Num\u00e9rique avant et apr\u00e8s puncture. On observe une r\u00e9duction de la moyenne de l\u2019EN de 25,4% (5,7\u2192 4,25).<\/p>\n\n\n\n
Les crit\u00e8res secondaires \u00e9tudi\u00e9s : \u00e9tude du prurit et de la pesanteur, \u00e9tude de la g\u00eane occasionn\u00e9e en diff\u00e9rentes positions (g\u00eane en d\u00e9cubitus dorsal, en position assise ou \u00e0 la marche) ne montrent pas d\u2019am\u00e9lioration significative.<\/p>\n\n\n\n
En conclusion, cette \u00e9tude tout \u00e0 fait novatrice offre des possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques int\u00e9ressantes, surtout que le choix d\u2019un point unique et \u00e0 distance du p\u00e9rin\u00e9e permet une bonne acceptabilit\u00e9 du traitement par les patientes. Il ne reste plus qu\u2019\u00e0 r\u00e9aliser un ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique en double insu afin de confirmer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n
<\/h1>\n\n\n\n
Traitement par acupuncture du syndrome de Lacomme<\/h3>\n\n\n\n
Apr\u00e8s l\u2019\u00e9tude de Tha\u00efs Richard et Marie Tavernier r\u00e9alis\u00e9e au centre hospitalier de Lens et concernant l\u2019action de l\u2019acupuncture dans la douleur du syndrome de Lacomme [4], Pascale Faidherbe et Patricia Pilia ont approfondi le sujet en s\u2019int\u00e9ressant, outre \u00e0 la douleur, \u00e0 l\u2019incapacit\u00e9 dans l\u2019ex\u00e9cution de cinq activit\u00e9s quotidiennes. Il ne s\u2019agit pas d\u2019un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 (ECR) en insu mais d\u2019une petite \u00e9tude prospective r\u00e9alis\u00e9e du 16\/09\/2011 au 25\/05\/2012 \u00e0 la maternit\u00e9 du centre hospitalier de Douai. Elle a port\u00e9 sur trente femmes (moyenne d\u2019\u00e2ge de 29,1 ans ; 64,5% de multipares pour 35,5 de primipares) dont le terme moyen de la prise en charge acupuncturale \u00e9tait de 32 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (32SA). La pr\u00e9sence de signes fonctionnels et physiques dont le toucher vaginal a \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9e lors de la consultation d\u2019inclusion (figure 2). Les crit\u00e8res d’exclusion de l’\u00e9tude \u00e9taient essentiellement les douleurs post\u00e9rieures associ\u00e9es de type de lombosciatalgies.<\/p>\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Figure 2. <\/strong>Les signes physiques. <\/strong>Premier sch\u00e9ma : % de douleurs pubiennes si femme pench\u00e9e en avant ; deuxi\u00e8me sch\u00e9ma : douleurs au palper au-dessus de la symphyse pubienne ; troisi\u00e8me sch\u00e9ma : douleurs \u00e0 la traction des releveurs lors du toucher vaginal.<\/p>\n\n\n\n
Deux points ont \u00e9t\u00e9 ponctur\u00e9s sans manipulation : le Rn9 (zhubin<\/em>) et ES44 (neiting<\/em>) au cours de deux s\u00e9ances d\u2019acupuncture de quinze minutes chacune espac\u00e9es de huit jours. Le crit\u00e8re de jugement \u00e9tait l\u2019\u00e9valuation de la douleur \u00e0 l’\u00e9chelle visuelle analogique (EVA) avant la s\u00e9ance, juste apr\u00e8s et apr\u00e8s la seconde s\u00e9ance. On observe une am\u00e9lioration de la douleur dans 70% des cas d\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance et de 82% apr\u00e8s la deuxi\u00e8me s\u00e9ance. Ces r\u00e9sultats sont similaires \u00e0 ceux observ\u00e9s dans l\u2019\u00e9tude prospective de Richard et Tavernier (figure 3).<\/p>\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Figure 3.<\/strong> Apr\u00e8s la 1re<\/sup> s\u00e9ance, 70% des patientes ont \u00e9t\u00e9 soulag\u00e9es, 20% n’ont pas eu d\u2019am\u00e9lioration, 10% ont eu une augmentation de la douleur. Apr\u00e8s la seconde s\u00e9ance, 82% ont eu une baisse de leur douleur, 11% n’ont pas eu d\u2019am\u00e9lioration, 7% ont eu une augmentation de la douleur.<\/p>\n\n\n\n
Le deuxi\u00e8me crit\u00e8re de jugement de l\u2019acupuncture dans le syndrome de Lacomme a \u00e9t\u00e9 la mesure de l’incapacit\u00e9 ou de la g\u00eane dans l\u2019ex\u00e9cution des activit\u00e9s quotidiennes \u00e0 la marche, lors des travaux m\u00e9nagers, en montant les escaliers, au changement de position dans le lit, au lever d’une chaise ou d’un lit. Par un petit questionnaire permettant d\u2019\u00e9valuer cette g\u00eane par des items (aucune, faible, moyenne, intense, tr\u00e8s intense), il a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9 qu\u2019apr\u00e8s une s\u00e9ance, l’intensit\u00e9 de la g\u00eane diminuait de 38,2% et de 68,9% apr\u00e8s la seconde consultation (figure 4).<\/p>\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Figure 4.<\/strong> Variations de cette g\u00eane apr\u00e8s chaque s\u00e9ance. Le 0% correspond \u00e0 aucune variation de la g\u00eane, les valeurs n\u00e9gatives \u00e0 une baisse de l’intensit\u00e9. Apr\u00e8s la 1re <\/sup>s\u00e9ance, la g\u00eane au quotidien \u00e9valu\u00e9e de \u00abintense \u00e0 tr\u00e8s intense\u00bb a diminu\u00e9 de 38,2% ( 28,5% + 9,7%). Apr\u00e8s la 2e <\/sup>s\u00e9ance, la g\u00eane \u00e9valu\u00e9e de \u00ab moyen \u00e0 tr\u00e8s intense\u00bb a diminu\u00e9 de 68,9% ( 9,7%+30,9% +28,3%). Cette diminution est r\u00e9percut\u00e9e en intensit\u00e9 faible (33,2%) et nulle (35,7%).<\/p>\n\n\n\n
Cette petite \u00e9tude prospective, comme la pr\u00e9c\u00e9dente, souffre d\u2019une m\u00e9thodologie insuffisante : population faible, pas de groupe en insu, pas d\u2019\u00e9tudes statistiques etc. Quoi qu\u2019il en soit, elle apporte un l\u00e9ger plus par rapport \u00e0 celle de Richard et Tavernier, car elle identifie mieux le syndrome et s\u2019int\u00e9resse \u00e0 l\u2019incapacit\u00e9 occasionn\u00e9e. Et ce travail r\u00e9alis\u00e9 dans le cadre d\u2019un m\u00e9moire de DIU Acupuncture Obst\u00e9trique conforte encore l\u2019id\u00e9e que l\u2019acupuncture r\u00e9alis\u00e9e par nos sages-femmes apporte un b\u00e9n\u00e9fice non n\u00e9gligeable aux femmes enceintes. N\u00e9anmoins, il faudra attendre encore les r\u00e9sultats d\u2019un ECR respectant les normes STRICTA qui s\u2019appliquent aux ECR d\u2019acupuncture, extension de la norme CONSORT [[7]] pour que le d\u00e9veloppement de l\u2019acupuncture se fasse dans toutes les maternit\u00e9s de France.<\/p>\n\n\n
\n<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n
[1]. D\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000019386996.<\/p>\n\n\n\n
[2]. Arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 fixant la liste des dipl\u00f4mes permettant l’exercice des actes d’acupuncture par les sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638.<\/p>\n\n\n\n
[3]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Acuterme, zhubin <\/em>et mise en route du travail dans les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(1):69-72.<\/p>\n\n\n\n
[4]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Sanyinjiao<\/em> et p\u00e9rin\u00e9e, zhubin <\/em>et neiting <\/em>dans le syndrome de Lacomme, sphygmologie quantitative. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(2):147-151.<\/p>\n\n\n\n
[5]. St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Canal carpien, prise en charge de la mont\u00e9e laiteuse, vari\u00e9t\u00e9s occipito-post\u00e9rieures et travail. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(3):240-245.<\/p>\n\n\n\n
[6]. Rempp C, Bigler A. La pratique de l’acupuncture en obst\u00e9trique. Paris: Ed. La Tisserande; 1992.<\/p>\n\n\n\n
[7]. MacPherson H, Altman DG, Hammerschlag R, Youping L, Taixiang W, White A, Moher D. STRICTA Revision Group. Revised STandards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. PLoS Med. 2010;7(6): e1000261. doi: 10.1371\/journal.pmed.1000261<\/p>\n\n\n\n
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