{"id":1549,"date":"2025-09-07T14:54:05","date_gmt":"2025-09-07T14:54:05","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1549"},"modified":"2025-09-12T08:14:11","modified_gmt":"2025-09-12T08:14:11","slug":"acuterme-zhubin-et-mise-en-route-du-travail-dans-les-ruptures-prematurees-des-membranes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=1549","title":{"rendered":"Acuterme, zhubin et mise en route du travail dans les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes"},"content":{"rendered":"
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\"Sur
Sur la route vers Madurai \u2013 Tamil Nadu \u2013 Inde<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Acuterme : un protocole de recherche sur la prise en charge par acupuncture des patientes \u00e0 terme<\/h3>\n\n\n\n

Ce travail r\u00e9alis\u00e9 en 2010 par Ma\u00eblys L\u00e9cuyer et Sandrine Brame est la pr\u00e9sentation d\u2019un protocole d\u2019essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 ouvert de type prospectif pouvant se d\u00e9rouler en bi-centrique (maternit\u00e9s de Roubaix et Lens) comparant acupuncture versus population t\u00e9moin. Le crit\u00e8re de jugement principal serait d\u2019\u00e9tudier l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans l\u2019induction du travail lors de la consultation de terme. Les crit\u00e8res secondaires : comparer l\u2019\u00e9volution du score de Bishop chez les patientes \u00e0 terme (T) et T+2 jours, comparer les recours aux th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses, \u00e9tudier la dur\u00e9e du travail et enfin \u00e9valuer le v\u00e9cu et la satisfaction des patientes.<\/p>\n\n\n\n

La fr\u00e9quence nationale du nombre de patientes accouchant entre 41 et 41+6 jours est estim\u00e9e en 2007 \u00e0 19%, taux similaire retrouv\u00e9 dans les deux maternit\u00e9s. De ce fait, en faisant l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019une fr\u00e9quence de d\u00e9but de travail spontan\u00e9 de l\u2019accouchement de 18% sans traitement des femmes en terme d\u00e9pass\u00e9 accouchant \u00e0 T+2 et de 33% avec traitement acupunctural (soit 15% d\u2019accouchements de plus gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019acupuncture), les auteurs du m\u00e9moire ont calcul\u00e9 qu\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire d\u2019inclure 344 patientes (pour une puissance de 90 % et un risque alpha de 5 %) c’est-\u00e0-dire 172 patientes par bras. La dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude pouvait donc \u00eatre estim\u00e9e \u00e0 une ann\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Les points du groupe acupuncture sont : FO3, GI4, RA6, ES30, VC4, RE3 \u00e0 laisser en place pendant 30mn apr\u00e8s la recherche du deqi<\/em>. Par ailleurs, une tonification du GI4 devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e toutes les cinq \u00e0 dix mn lors des deux s\u00e9ances d\u2019acupuncture qui auront lieu \u00e0 terme et \u00e0 terme + 2 jours.<\/p>\n\n\n\n

Dans le groupe t\u00e9moin, ne sera r\u00e9alis\u00e9e qu\u2019une \u00e9valuation du score de Bishop.<\/p>\n\n\n

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Int\u00e9r\u00eat du zhubin<\/em> durant la grossesse<\/h3>\n\n\n\n

Zhubin<\/em>, traduit litt\u00e9ralement par \u00ab maison des invit\u00e9s \u00bb est le point xi <\/em>et le point d\u2019entr\u00e9e du qi<\/em> du M\u00e9ridien Curieux yinweimai<\/em>, le vaisseau r\u00e9gulateur du yin<\/em>. Selon les diff\u00e9rents auteurs, zhubin<\/em> tonifie le yin<\/em> du Rein, calme le shen<\/em> et le C\u0153ur, procure un \u00e9quilibre qui assure le bon d\u00e9roulement de la grossesse en intervenant dans la croissance f\u0153tale, diminuerait la transmission d’une mauvaise h\u00e9r\u00e9dit\u00e9, les infections uro-g\u00e9nitales ainsi que les douleurs sur le trajet du m\u00e9ridien de Rein ou de yinweimai<\/em> etc. De ce fait, Isabelle Charlet et Nathalie Dutriaux en 2011 ont entrepris une \u00e9tude r\u00e9trospective chez des patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la puncture du zhubin<\/em> RE9, en une ou deux s\u00e9ances en maternit\u00e9 pour des motifs de consultations suivants : lombalgies (34 cas), contractions ut\u00e9rines avec menace d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 (23 cas de MAP), syndrome de Lacomme (10 cas), croissance f\u0153tale limite sans \u00e9tiologies connues (10 cas).<\/p>\n\n\n\n

Cette \u00e9tude s\u2019est bas\u00e9e principalement sur les t\u00e9moignages des patientes. Les r\u00e9sultats obtenus sont encourageants surtout pour les syndromes de Lacomme et les lombalgies. Le r\u00e9sultat positif de la puncture de zhubin<\/em> dans le cas des menaces d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 avant terme n’est pas n\u00e9gligeable et peut permettre de r\u00e9duire et de potentialiser un traitement tocolytique classique. Les auteurs observent ainsi un arr\u00eat total ou une diminution des contractions ut\u00e9rines dans pr\u00e8s des deux tiers des personnes concern\u00e9es (figure 1). On trouve une l\u00e9g\u00e8re pr\u00e9dominance des primipares (huit primipares pour six multipares). N\u00e9anmoins, les s\u00e9ances d’acupuncture ne semblent pas \u00eatre suffisantes pour obtenir une tocolyse parfaite chez toutes les patientes. Seules cinq femmes (21%) ont vu dispara\u00eetre compl\u00e8tement leurs contractions alors que neuf patientes (39%) ont pr\u00e9sent\u00e9 une diminution cons\u00e9quente du nombre de contractions ressenties, mais sans disparition compl\u00e8te. Il semble aussi pr\u00e9f\u00e9rable de programmer deux s\u00e9ances d\u2019acupuncture. En effet, presque la moiti\u00e9 des patientes ayant vu un r\u00e9sultat positif, ont eu deux s\u00e9ances (six sur quatorze patientes) alors qu\u2019une seule s\u00e9ance a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez les patientes (sept cas sur neuf) ayant eu une absence de r\u00e9sultat.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Action du zhubin <\/em>sur les menaces d\u2019accouchements pr\u00e9matur\u00e9s.<\/p>\n\n\n

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\"Jeune
Jeune maman \u2013 sur la route vers Madurai \u2013 Tamil Nadu \u2013 Inde<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

L’acupuncture et la mise en route du travail dans les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes<\/h3>\n\n\n\n

La rupture des membranes est dite pr\u00e9matur\u00e9e si elle survient pendant la grossesse mais avant le d\u00e9but du travail. Elle affecte 6 \u00e0 19 % des grossesses \u00e0 terme, c\u2019est-\u00e0-dire apr\u00e8s 37 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e, mais le chiffre est impr\u00e9cis car il n\u2019existe pas de consensus professionnel. En pratique, on effectue un pr\u00e9l\u00e8vement de liquide amniotique ; la parturiente est hospitalis\u00e9e ; une antibioth\u00e9rapie au bout de la douzi\u00e8me heure de rupture est mise en route et on programme un d\u00e9clenchement apr\u00e8s vingt-quatre heures. A la naissance, il est important de r\u00e9aliser un bilan infectieux au nouveau-n\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Florence Cacheux et Emilie Theve en 2011 se sont int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 la mise en route du travail lors des ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes. Il s\u2019agit d\u2019une petite \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e ouverte et non randomis\u00e9e de type prospectif. Les crit\u00e8res d\u2019inclusion ont \u00e9t\u00e9 : \u00e2ge gestationnel sup\u00e9rieur \u00e0 37 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e ; la rupture de la poche des eaux ; l\u2019absence de contraction ut\u00e9rine.<\/p>\n\n\n\n

Le groupe acupuncture (n=30) a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la puncture des points GI4, RA6, VC4 associ\u00e9e  \u00e0 la puncture et la moxibustion des points liao<\/em> : VE31 (shangliao<\/em>), VE32 (liliao<\/em>), VE33 (zhongliao<\/em>) et VE34 (xialiao<\/em>). Le second groupe t\u00e9moin est un groupe d\u2019expectative sans traitement (n=30).<\/p>\n\n\n\n

On observe peu d\u2019influence sur l\u2019induction des contractions ut\u00e9rines (figure 2). Par contre, le d\u00e9lai entre la rupture de la poche des eaux et l’heure d’accouchement est plus court dans le groupe acupuncture, 27% des patientes ayant accouch\u00e9 dans les 12 heures alors qu\u2019il n\u2019est que de 13% dans les douze heures dans le groupe t\u00e9moin. Mais au del\u00e0 de douze heures, il n\u2019y a plus de diff\u00e9rence (figure 3).<\/p>\n\n\n\n

Autre variable \u00e9tudi\u00e9e, le nombre d\u2019heures de travail. On s\u2019aper\u00e7oit que la phase active du travail est plus rapide dans le groupe de patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019acupuncture, puisque 37% d\u2019entre elles ont accouch\u00e9 en moins de trois heures et qu\u2019aucune n\u2019a eu un travail sup\u00e9rieur \u00e0 douze heures (figure 4).<\/p>\n\n\n\n

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Figure 2. <\/strong>D\u00e9lai entre la rupture de la poche des eaux et le d\u00e9but des contractions. <\/td>		\"\"
Figure 3.<\/strong> D\u00e9lai entre la rupture de la poche des eaux et l’heure d’accouchement.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
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Figure 4.<\/strong> Nombres d\u2019heures de travail. <\/td>		\"\"\"\"
Figure 5. <\/strong>Modalit\u00e9s d\u2019accouchement.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Les modalit\u00e9s d\u2019accouchement semblent aussi \u00eatre influenc\u00e9es par l\u2019acupuncture. En effet, le nombre de voies basses spontan\u00e9es est sup\u00e9rieur dans le groupe acupuncture que dans le groupe t\u00e9moin, ceci pouvant peut-\u00eatre s\u2019expliquer par un travail plus rapide et donc une moindre fatigue (figure 5).<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, m\u00eame si cet essai clinique de faible population souffre d\u2019une m\u00e9thodologie insuffisante, et sans rigoureuses statistiques comparatives, il a le m\u00e9rite de montrer l\u2019influence de l\u2019acupuncture dans la r\u00e9duction de la phase active du travail, sans action semble-t-il sur la mise en route du travail. Tout reste \u00e0 infirmer ou confirmer par un essai clinique randomis\u00e9 de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. D\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes. Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000019386996<\/p>\n\n\n\n

[2]. Arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 fixant la liste des dipl\u00f4mes permettant l’exercice des actes d’acupuncture par les sages-femmes.<\/strong> Available from URL: http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000021245638<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Le d\u00e9cret n\u00b0 2008-863 du 27 ao\u00fbt 2008 compl\u00e9tant le code de d\u00e9ontologie des sages-femmes [[1]] et l\u2019arr\u00eat\u00e9 du 2 novembre 2009 [[2]] ont l\u00e9galis\u00e9 la pratique de l\u2019acupuncture chez les sages-femmes \u00e0 condition d\u2019\u00eatre titulaire du dipl\u00f4me interuniversitaire (DIU) d\u2019acupuncture obst\u00e9tricale. A Lille, depuis 2010 un DIU a succ\u00e9d\u00e9 \u00e0 l\u2019attestation universitaire d\u2019\u00e9tudes compl\u00e9mentaires (AUEC) en acupuncture obst\u00e9tricale qui offrait une formation aux sages-femmes en deux ann\u00e9es. Ce DIU sous la direction du Professeur V\u00e9ronique Houfflin-Debarge et des coordinateurs les Drs Marie-H\u00e9l\u00e8ne Montaigne et Jean-Marc St\u00e9phan est valid\u00e9 par la soutenance d\u2019un m\u00e9moire en fin de deuxi\u00e8me ann\u00e9e. R\u00e9guli\u00e8rement seront pr\u00e9sent\u00e9s dans ces colonnes les m\u00e9moires les plus significatifs des diff\u00e9rentes facult\u00e9s de m\u00e9decine.<\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. DIU d\u2019Acupuncture Obst\u00e9tricale : tableaux d\u2019une exposition. Acuterme, zhubin et mise en route du travail dans les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes. Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(1):69-72.<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Acuterme : un protocole de recherche sur la prise en charge par acupuncture des patientes \u00e0 terme Ce travail r\u00e9alis\u00e9 en 2010 par Ma\u00eblys L\u00e9cuyer et Sandrine Brame est la pr\u00e9sentation d\u2019un protocole d\u2019essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 ouvert de type prospectif pouvant se d\u00e9rouler en bi-centrique (maternit\u00e9s de Roubaix et Lens) comparant acupuncture versus population t\u00e9moin. […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[],"class_list":["post-1549","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-tableaux-dune-exposition"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1549","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1549"}],"version-history":[{"count":18,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1549\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1803,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1549\/revisions\/1803"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1549"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1549"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1549"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}