{"id":2038,"date":"2025-09-14T17:49:46","date_gmt":"2025-09-14T17:49:46","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2038"},"modified":"2025-09-14T21:06:45","modified_gmt":"2025-09-14T21:06:45","slug":"acupuncture-psoriasis-et-insuffisance-surrenalienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2038","title":{"rendered":"Acupuncture, psoriasis et insuffisance surr\u00e9nalienne"},"content":{"rendered":"
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\"Bain
Bain recouvert de boue noire dans la Mer Morte \u2013 Jordanie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Introduction.<\/em> Le psoriasis est une maladie inflammatoire multifactorielle de la peau. Outre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, les facteurs psychologiques, tels que les chocs affectifs, stress, etc., interviennent par l’interm\u00e9diaire d’une s\u00e9cr\u00e9tion accrue de neurom\u00e9diateurs et d’hormones surr\u00e9naliennes, comme le cortisol.  L\u2019objectif de ce travail est de savoir si l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es (\u00e9lectroacupuncture, moxibustion, neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS) peuvent am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie voire gu\u00e9rir les patients atteints de psoriasis sans entra\u00eener d\u2019effets ind\u00e9sirables comme une insuffisance surr\u00e9nalienne. Cette \u00e9tude fait suite \u00e0 la plainte d\u2019un patient trait\u00e9 pendant deux ans et qui se d\u00e9couvre une insuffisance surr\u00e9nale concomitante \u00e0 l\u2019arr\u00eat de l\u2019acupuncture. M\u00e9thodes.<\/em> A partir de ce cas clinique de psoriasis en gouttes \u00e9tendu ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un traitement cortico\u00efde \u00e0 la fois sous forme topique que per os pendant vingt ans, la discussion \u00e9tablira un \u00e9tat des lieux des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) et des m\u00e9ta-analyses des traitements par acupuncture et techniques associ\u00e9es. L\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale est abord\u00e9e \u00e9galement, permettant de mieux appr\u00e9hender les m\u00e9canismes neurophysiologiques de l\u2019action de l\u2019acupuncture sur l\u2019axe hypotalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien et la s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol. R\u00e9sultats. <\/em>L\u2019utilisation de l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es potentialise les effets du traitement usuel de dermocortico\u00efdes mais sans entra\u00eener comme ceux-ci une \u00e9ventuelle insuffisance surr\u00e9nale souvent en rapport avec des doses et des dur\u00e9es de traitement non recommand\u00e9es en pratique courante. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019acupuncture, on observe dans la majorit\u00e9 des cas une diminution de la concentration plasmatique du cortisol au pr\u00e9alable \u00e9lev\u00e9e et qui sera, de ce fait, r\u00e9gul\u00e9e de mani\u00e8re cybern\u00e9tique. Conclusion.<\/em> Selon les preuves issues des ECR et des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales, l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es doivent rejoindre le panel de soins du psoriasis et s\u2019int\u00e9grer dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative. On ne peut que la recommander avec un grade C de faible niveau de preuve scientifique selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS). Mots cl\u00e9s :<\/strong> Acupuncture – \u00c9lectroacupuncture – Dermatologie – Psoriasis – Insuffisance surr\u00e9nalienne – Cortisol – M\u00e9canismes neurophysiologiques – Axe hypotalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien.<\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong>: Introduction.<\/em> Psoriasis is a multifactorial inflammatory disease of the skin. In addition to a genetic predisposition, psychological factors, such as affective shocks, stress, etc., are mediated through increased secretion of neurotransmitters and adrenal hormones, such as cortisol. The objective of this work is to know whether acupuncture and related techniques (electroacupuncture, moxibustion, transcutaneous electrical neurostimulation applied to acupuncture points (TEAS) can improve the quality of life and even cure patients with psoriasis without causing adverse effects such as adrenal insufficiency. This study follows the complaint of a patient treated for two years and discovers adrenal insufficiency concomitant with the cessation of acupuncture. Methods:<\/em> From this clinical case of extended-droplet psoriasis treated with topical corticosteroid treatment for 20 years, the discussion will establish an inventory of randomized controlled trials (RCTs) and meta-analyzes acupuncture treatments and associated techniques. Experimental acupuncture is also discussed, allowing better understanding of the neurophysiological mechanisms of the action of acupuncture on the hypotalamo-pituitary-adrenal axis and cortisol secretion. Results.<\/em> The use of acupuncture and associated techniques potentiates the effects of the usual treatment of dermocorticoids but with no risk of potential side effect of adrenal insufficiency often related to doses and duration of treatment not recommended in current practice. By virtue of acupuncture, in the majority of cases, a reduction in the plasma concentration of the pre-high cortisol is observed and will, therefore, be regulated cybernetically. Conclusion.<\/em> According to evidence from RCTs and experimental studies, acupuncture and associated techniques must join the psoriasis care panel and integrate within the framework of integrative medicine. One can only recommend it with a grade B scientific presumption of level 2 of evidence according to the recommendations of the High Authority of French Health (HAS). Keywords:<\/strong> Acupuncture – Electroacupuncture – Dermatology – Psoriasis – Adrenal insufficiency – Cortisol – Neurophysiological mechanisms – Hypotalamo-hypophyso-adrenal axis.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique de la peau se manifestant par des plaques rouges pr\u00e9sentant des squames. La maladie est le plus souvent b\u00e9nigne, 20% des cas sont des formes s\u00e9v\u00e8res qui associent atteinte g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e et\/ou douleurs articulaires.<\/p>\n\n\n\n

Le psoriasis en plaques a pour l\u00e9sion typique une plaque \u00e9ryth\u00e9mato-squameuse. La taille des l\u00e9sions est variable allant de l\u00e9sions simples arrondies, nummulaires de un \u00e0 plusieurs centim\u00e8tres de diam\u00e8tre (psoriasis en gouttes), \u00e0 de v\u00e9ritables plaques \u00e9tendues (psoriasis en plaques). Les l\u00e9sions sont habituellement nombreuses dans le psoriasis en gouttes, alors que dans le psoriasis en plaques, on peut voir aussi bien une plaque isol\u00e9e ou au contraire de multiples l\u00e9sions \u00e9tendues. Les zones les plus fr\u00e9quemment atteintes sont les zones expos\u00e9es aux frottements : coudes et bord externe de l’avant-bras, genoux, r\u00e9gion lombo-sacr\u00e9e, cuir chevelu et ongles. Ces l\u00e9sions sont prurigineuses lors des pouss\u00e9es dans 20 \u00e0 30 % des cas.<\/p>\n\n\n\n

Rappels : facteurs \u00e9tiologiques, physiopathologie et principes du traitement<\/h3>\n\n\n\n

 Facteurs \u00e9tiologiques <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le psoriasis est une maladie inflammatoire multifactorielle de la peau qui touche environ 2% de la population fran\u00e7aise. Dans 30% des cas, il existe une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique qui correspond \u00e0 des formes familiales. Plusieurs variants g\u00e9n\u00e9tiques associ\u00e9s \u00e0 la maladie sont tr\u00e8s majoritairement situ\u00e9s au niveau de g\u00e8nes impliqu\u00e9s dans l\u2019immunit\u00e9, codant le syst\u00e8me Human Leukocyte Antigen (HLA), les lymphocytes T ou encore les interleukines 17 et 22 agissant dans l\u2019inflammation de la peau. Ces variants sont nombreux et seule l\u2019association de plusieurs d\u2019entre eux est associ\u00e9e au psoriasis. Aucune mutation ne peut d\u00e9clencher la maladie \u00e0 elle seule. Ainsi, lorsque l’affection survient durant l’enfance, elle est fr\u00e9quemment li\u00e9e aux antig\u00e8nes d’histocompatibilit\u00e9 HLA Cw6 et DR7. Ce terrain g\u00e9n\u00e9tique augmenterait la sensibilit\u00e9 du syst\u00e8me immunitaire, en abaissant le seuil de d\u00e9clenchement de l\u2019inflammation face \u00e0 des facteurs d\u2019environnement (stress, infection, frottements, traumatisme, des modifications climatiques, consommation d\u2019alcool, tabac ou encore la prise de m\u00e9dicaments comme les sels de lithium, b\u00eata-bloquants, inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion, etc. Le r\u00f4le des facteurs psychologiques, tels que les chocs affectifs, les traumatismes affectifs est \u00e9galement bien connu. Les stress psychologiques agiraient par l’interm\u00e9diaire d’une s\u00e9cr\u00e9tion accrue de neurom\u00e9diateurs et d’hormones surr\u00e9naliennes, comme le cortisol. <\/p>\n\n\n\n

Physiopathologie<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

Un d\u00e9r\u00e8glement immunitaire, entra\u00eenant une inflammation chronique et exag\u00e9r\u00e9e de la peau et une surproduction de k\u00e9ratinocytes est \u00e0 l\u2019origine de la maladie. Des cellules immunitaires (lymphocytes T activ\u00e9s et polynucl\u00e9aires neutrophiles) se retrouvent dans la peau et y produisent des mol\u00e9cules inflammatoires (cytokines Il-17, Il-22, TNF-alpha qui agit sur la synth\u00e8se de l\u2019IL-8, et autres substances). Ces derni\u00e8res stimulent la prolif\u00e9ration des k\u00e9ratinocytes. Le d\u00e9lai de renouvellement de ces cellules, normalement de trois semaines, passe alors \u00e0 trois jours. Il en r\u00e9sulte une accumulation des k\u00e9ratinocytes immatures \u00e0 la surface de la peau, augmentant l\u2019\u00e9paisseur de la couche externe engendrant l’hyperk\u00e9ratose. <\/p>\n\n\n\n

Principes du traitement <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tous les traitements ont pour seul objectif de r\u00e9duire les sympt\u00f4mes et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du malade. Aucune th\u00e9rapeutique n\u2019est \u00e0 l\u2019heure actuelle capable d\u2019engendrer une gu\u00e9rison compl\u00e8te du psoriasis.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9dicaments de premi\u00e8re intention sont des pommades anti-inflammatoires, les dermocortico\u00efdes (b\u00e9tam\u00e9thasone, clob\u00e9tasol, fluticasone, hydrocortisone, etc.) ou les analogues de la vitamine D (calcipotriol, tacalcitol, calcitriol). Les k\u00e9ratolytiques (acide salicylique \u00e0 la concentration de 2 \u00e0 5 % dans un excipient gras, ur\u00e9e \u00e0 10 ou 20 %) sont utiles dans les l\u00e9sions tr\u00e8s k\u00e9ratosiques ; des d\u00e9riv\u00e9s de la vitamine A (tazarot\u00e8ne) sont efficaces mais ont un effet irritatif important. Les bains et les \u00e9mollients permettent \u00e9galement de d\u00e9caper les l\u00e9sions.<\/p>\n\n\n\n

Quand le psoriasis est \u00e9tendu au-del\u00e0 de 20 \u00e0 30% de la surface corporelle, un traitement par voie orale (acitr\u00e9tine – analogue aromatique de synth\u00e8se de l’acide r\u00e9tino\u00efque, m\u00e9thotrexate, ciclosporine\u2026) ou par exposition aux ultraviolets sous contr\u00f4le dermatologique (puvath\u00e9rapie) est indiqu\u00e9, avec une efficacit\u00e9 d\u2019environ 50%.<\/p>\n\n\n\n

Si le psoriasis r\u00e9siste \u00e0 au moins deux de ces traitements, le dernier recours est la bioth\u00e9rapie qui offre le plus souvent des r\u00e9sultats remarquables sur les psoriasis r\u00e9sistants et les rhumatismes psoriasiques. Elle consiste en l\u2019injection d\u2019anticorps monoclonaux, les anti-TNF (\u00e9tanercept, infliximab, adalimunab, golimumab, certolizumab pegol) qui ciblent sp\u00e9cifiquement un m\u00e9diateur de l\u2019inflammation (TNF-alpha). Avec ces traitements, plus de deux tiers des patients obtiennent la r\u00e9mission de plus de 75% de leurs sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n\n\n

Les traitements disponibles peuvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s, notamment en ce qui concerne leur efficacit\u00e9 chez certains patients, et leur s\u00e9curit\u00e9. Ainsi, les bioth\u00e9rapies ne sont pas d\u00e9nu\u00e9es d\u2019effets ind\u00e9sirables, avec notamment un risque infectieux en raison de la d\u00e9pression du syst\u00e8me immunitaire qu\u2019elles induisent. En outre, en cas d\u2019arr\u00eat, le psoriasis revient en g\u00e9n\u00e9ral apr\u00e8s quelques semaines.<\/p>\n\n\n\n

Deux inhibiteurs des interleukines peuvent \u00eatre aussi utilis\u00e9s dans le psoriasis r\u00e9sistant : un anticorps monoclonal anti Il-17 (secukinumab) et un anticorps monoclonal anti Il-12 et IL-23 (ust\u00e9kinumab). Autre m\u00e9dicament d\u2019exception, l\u2019immunosuppresseur (apremilast) qui inhibe l\u2019enzyme phosphodiest\u00e9rase-4 n\u00e9cessaire au bon fonctionnement des lymphocytes T est en attente d\u2019\u00e9valuation \u00e0 long terme [1-4]. Quoi qu\u2019il en soit, tous ces traitements g\u00e9n\u00e9raux, utilis\u00e9s exceptionnellement, doivent faire l’objet d’une surveillance particuli\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Cas clinique<\/h3>\n\n\n\n

Un m\u00e9decin a trait\u00e9 par acupuncture pendant deux ans un patient pr\u00e9sentant un psoriasis en gouttes \u00e9tendu. La premi\u00e8re consultation survient apr\u00e8s une longue p\u00e9riode de vingt ans de corticoth\u00e9rapie percutan\u00e9e et orale.  Le patient \u00e2g\u00e9 de 41 ans, aux ant\u00e9c\u00e9dents d\u2019intoxication alcoolo-tabagique sevr\u00e9 depuis 2005, 1m70, 66 kg (indice de masse corporelle : 22,8) se plaint \u00e9galement de troubles de l’humeur.<\/p>\n\n\n\n

Dans les mois pr\u00e9c\u00e9dents cette premi\u00e8re consultation, le patient avait \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident de la voie publique justifiant six mois d\u2019arr\u00eat de travail en raison d\u2019une fracture du bras n\u00e9cessitant une intervention chirurgicale suivie d\u2019une complication infectieuse \u00e0 staphylocoque. Cet accident avait \u00e9lev\u00e9 consid\u00e9rablement son niveau de stress et aggrav\u00e9 l\u2019\u00e9tendue de son psoriasis.<\/p>\n\n\n\n

Seule une \u00e9l\u00e9vation de son taux de cholest\u00e9rol et triglyc\u00e9rides avait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e par le patient comme justifiant pour lui son recours \u00e0 l\u2019acupuncture. D\u00e8s le d\u00e9but du traitement, il avait pr\u00e9sent\u00e9 des signes d\u2019hypercorticisme non sp\u00e9cifiques qui n\u00e9cessitaient par ailleurs, d\u2019\u00eatre suivi r\u00e9guli\u00e8rement par un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, un dermatologue, un phl\u00e9bologue et un psychiatre.<\/p>\n\n\n\n

Sur la base de ce tableau clinique, le patient avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par acupuncture dans le but de r\u00e9duire essentiellement son stress et d\u2019agir sur le psoriasis avec une fr\u00e9quence d\u2019une s\u00e9ance en moyenne par quinzaine au d\u00e9but du traitement, puis, une par semaine, fr\u00e9quence adapt\u00e9e en fonction de l\u2019\u00e9volution du psoriasis et des ressentis tels que sueurs, sensation de chaleur, nervosit\u00e9, etc.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement a consist\u00e9 \u00e0 harmoniser g\u00e9n\u00e9ralement le couple Foie, V\u00e9sicule Biliaire, calmer le shen<\/em> et r\u00e9guler le Poumon. Le traitement le plus couramment appliqu\u00e9 : VB24 (rihu<\/em>), RM14 (juque<\/em>), DM24 (shenting<\/em>), V2 (zanzhu<\/em>), P5 (chize<\/em>), P9 (taiyuan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Les examens biologiques effectu\u00e9s une dizaine de jours apr\u00e8s l’interruption des s\u00e9ances d’acupuncture avaient mis en \u00e9vidence une insuffisance surr\u00e9nale corticotrope document\u00e9e par une concentration plasmatique diminu\u00e9e du cortisol et de l’ACTH, le tout associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019ost\u00e9oporose.<\/p>\n\n\n\n

Probl\u00e8me m\u00e9dico-l\u00e9gal car le patient \u00e9tant persuad\u00e9 que l\u2019acupuncture r\u00e9alis\u00e9e avait entra\u00een\u00e9 son insuffisance surr\u00e9nale, a d\u00e9pos\u00e9 plainte aupr\u00e8s du Procureur de la R\u00e9publique. Confondant aiguilles d\u2019acupuncture et aiguilles sous-cutan\u00e9es, il soutient que le m\u00e9decin acupuncteur lui aurait inject\u00e9 des cortico\u00efdes en lieu et place des s\u00e9ances d\u2019acupuncture. Il se fonde notamment sur la pr\u00e9sence de nodules sous cutan\u00e9s et d\u2019h\u00e9matomes apparus approximativement autour des points d\u2019implantations des aiguilles d\u2019acupuncture, de p\u00e9t\u00e9chies, de rougeurs sur le visage ; et sur le fait de l\u2019am\u00e9lioration rapide et notable (mais au terme d\u2019un trimestre) pendant plusieurs mois de son psoriasis que l\u2019acupuncture, selon lui, ne pourrait expliquer \u00e0 elle-seule. Il se plaint \u00e9galement d\u2019un \u00e9tat de d\u00e9pendance aux s\u00e9ances d\u2019acupuncture et d\u2019un dysfonctionnement \u00e9rectile cons\u00e9cutif, toujours selon lui, au traitement acupunctural.<\/p>\n\n\n\n

Ce qui pose la probl\u00e9matique suivante :<\/p>\n\n\n\n

– peut-on affirmer que l’acupuncture apporte une am\u00e9lioration notable des signes physiques du psoriasis, notamment en diminuant le niveau de stress ?<\/p>\n\n\n\n

– peut-on expliquer que l’action de l’acupuncture sur le stress et par voie de cons\u00e9quence sur la s\u00e9cr\u00e9tion du cortisol (inhibition voire activation de l\u2019axe hypotalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien) puisse entra\u00eener un \u00e9puisement des glandes surr\u00e9nales. L\u2019insuffisance surr\u00e9nale r\u00e9v\u00e9l\u00e9e post\u00e9rieurement aux s\u00e9ances d’acupuncture (mais malheureusement, aucun bilan biologique n\u2019a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 ant\u00e9rieurement), viendrait ainsi s’ajouter \u00e0 vingt ann\u00e9es de corticoth\u00e9rapie ?<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, l’acupuncture a-t-elle pu masquer, voire stabiliser ou accentuer un dysfonctionnement pr\u00e9alable au traitement acupunctural ?<\/p>\n\n\n\n

 Les preuves de l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture<\/h3>\n\n\n\n

Le premier essai comparatif randomis\u00e9 (ECR) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe du Su\u00e9dois Jerner en 1997 [[5]]. Cinquante-six patients souffrant de longue date de psoriasis en plaques ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s pour b\u00e9n\u00e9ficier deux fois par semaine pendant dix semaines soit d\u2019un traitement actif selon les principes de la m\u00e9decine traditionnelle chinoise par \u00e9lectroacupuncture (EA \u00e0 une fr\u00e9quence de 10-20 Hz pendant 20mn ; n=35) associ\u00e9 \u00e0 un traitement d\u2019auriculoth\u00e9rapie, soit d\u2019un traitement sans EA, placebo par puncture des points situ\u00e9s \u00e0 1cm des points classiques. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des l\u00e9sions de la peau a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e par le score Psoriasis Area and Severity Index (PASI) [[6],[7]] avant, pendant et trois mois apr\u00e8s la th\u00e9rapie. Apr\u00e8s dix semaines de traitement, la valeur moyenne du PASI avait diminu\u00e9 de 9,6 \u00e0 8,3 dans le groupe \u00abactif\u00bb et 9,2 \u00e0 6,9 dans le groupe placebo (statistiquement significatif avec p <0,05 dans les deux groupes). Mais ces effets sont inf\u00e9rieurs \u00e0 l’effet placebo, habituellement d’environ 30%. Pas de diff\u00e9rence statistiquement significative entre les r\u00e9sultats des deux groupes au cours et au bout des trois mois de th\u00e9rapie. Les auteurs concluaient que l\u2019EA n\u2019\u00e9tait donc pas sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019acupuncture placebo dans le traitement du psoriasis et qu\u2019en tout \u00e9tat de cause aucun des deux traitements n\u2019engendrait une am\u00e9lioration du PASI sup\u00e9rieure aux 30% habituellement admis par l\u2019effet placebo [[8]].<\/p>\n\n\n\n

En 2009, Naldi et al. [[9]], \u00e0 partir d\u2019une revue syst\u00e9matique de toutes \u00e9tudes concernant le traitement du psoriasis confirmaient en r\u00e9-analysant l\u2019ECR de Jerner, que l\u2019EA n\u2019\u00e9tait pas plus efficace que l\u2019acupuncture placebo. Mais on peut se poser la question de savoir si c\u2019est bien de l\u2019acupuncture placebo [[10]]. Par ailleurs, on sait que depuis les travaux de Linde et coll. que la diff\u00e9renciation entre effet sp\u00e9cifique de l\u2019acupuncture et effet non-sp\u00e9cifique (placebo) n\u00e9cessite le recrutement de huit-cents sujets par ECR en double bras pour une puissance de 80% et ceci afin d\u2019obtenir une diff\u00e9rence moyenne standardis\u00e9e (SMD) de 0,2 pour un effet sp\u00e9cifique [[11]]. Cela sugg\u00e8re de ce fait que tous les ECR qui actuellement comparent l\u2019acupuncture v\u00e9ritable \u00e0 l\u2019acupuncture factice sont tous de petite puissance. Cela peut expliquer aussi pourquoi certains ECR peuvent montrer une acupuncture factice aussi efficace que l\u2019acupuncture v\u00e9ritable voire plus efficace. Quoi qu\u2019il en soit dans cet ECR, ni l\u2019acupuncture r\u00e9elle, ni celle placebo ne d\u00e9passe les 30% d\u2019efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Par contre, Wu et al. en 2011d\u00e9montrent dans leur ECR chinois que l\u2019acupuncture associ\u00e9e \u00e0 la moxibustion est plus efficace que l\u2019acitr\u00e9tine (20 mg \/ jour pendant douze semaines). Soixante cas de psoriasis \u00e9taient ainsi randomis\u00e9s dans un groupe acitr\u00e9tine (A, n=30) et un groupe acu-moxibustion (A-M, n=30). Les principaux points utilis\u00e9s \u00e9taient feishu<\/em> (V13), geshu<\/em> (V17), gansu<\/em> (V18), pishu<\/em> (V20) et shenshu<\/em> (V23), combin\u00e9s avec hegu<\/em> (GI4), weizhong<\/em> (V40), etc. en fonction de la partie du corps affect\u00e9e. La moxibustion a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e sur le shenshu<\/em> (V23) et sur les zones l\u00e9s\u00e9es de la peau pendant environ 3 min \u00e0 chaque fois. Ce traitement a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 une fois tous les deux jours en continu pendant douze semaines. L’effet th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par le score PASI. Apr\u00e8s le traitement, les scores du PASI dans les deux groupes \u00e9taient diminu\u00e9s de mani\u00e8re significative (p <0,01) mais PASI significativement inf\u00e9rieur dans le groupe AM par rapport au groupe A (p<0,05) [[12]].<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, il est difficile d’\u00e9valuer l’efficacit\u00e9 des traitements d’acupuncture dans le traitement du psoriasis. Coyle et al. en 2015 [[13]] ont essay\u00e9 de r\u00e9aliser une m\u00e9ta-analyse \u00e0 partir des ECR retrouv\u00e9s jusqu\u2019en mai 2013 dans les bases de donn\u00e9es internationales (PubMed, Embase, Library Cochrane, China National Knowledge Infrastructure CNKI, Wanfang, etc.). Six \u00e9tudes (n=522) ont \u00e9t\u00e9 incluses. Mais, en raison de la diversit\u00e9 des interventions, des comparateurs et des crit\u00e8res de jugements PASI ou pas, la m\u00e9ta-analyse n’a pas \u00e9t\u00e9 possible. Il existe n\u00e9anmoins certaines preuves de l’int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture-moxibustion et techniques associ\u00e9es dans le psoriasis. Cependant, les conclusions sont limit\u00e9es par les deux seuls essais inclus qui concernaient l\u2019acupuncture-moxibustion ou EA [5,12], les autres \u00e9tudes traitaient par ventouses, saign\u00e9es, champs magn\u00e9tiques ou phytoth\u00e9rapie appliqu\u00e9e sur point d\u2019acupuncture [14-16].<\/p>\n\n\n\n

Ainsi un autre ECR de Li et al. publi\u00e9 en 2014 montre l\u2019efficacit\u00e9 dans le psoriasis en rapport avec une stase de Sang selon la diff\u00e9renciation des syndromes bianzheng<\/em>. Il s\u2019agit d\u2019un ECR (n=56) \u00e0 quatre bras (n=14) utilisant une th\u00e9rapie combinant acupuncture appliqu\u00e9e sur dazhui<\/em> (VG14), feishu<\/em> (V13), gansu<\/em> (V18) et geshu<\/em> (V17), saign\u00e9e auriculaire, phytoth\u00e9rapie chinoise et techniques de puncture auriculaire. Cet ECR a montr\u00e9 que l\u2019indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (PASI) avant et apr\u00e8s le traitement est diminu\u00e9 dans chaque groupe trait\u00e9 (p<0,05) versus groupe t\u00e9moin. Cette diminution est plus importante dans le groupe th\u00e9rapeutique combinant saign\u00e9e auriculaire, phytoth\u00e9rapie et acupuncture [[17]]. Encore une fois, les m\u00e9thodes utilis\u00e9es sont trop h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes pour \u00eatre appliqu\u00e9es de mani\u00e8re pragmatique.<\/p>\n\n\n\n

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 Discussion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Nous sommes toujours en attente de plusieurs ECR de grande qualit\u00e9 m\u00e9thodologique, de grande puissance respectant les normes STRICTA qui s\u2019appliquent aux ECR d\u2019acupuncture, extension de la norme CONSORT [[18]], de fa\u00e7on \u00e0 r\u00e9aliser une m\u00e9ta-analyse r\u00e9ellement applicable \u00e0 l\u2019acupuncture comme le pr\u00e9conisent Wang et al. afin d\u2019\u00e9valuer l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans le psoriasis [[19]].<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, comme le laisse entendre cet auteur croate qui objective une spectaculaire am\u00e9lioration du psoriasis par acupuncture, il serait regrettable de priver les malades de cette possibilit\u00e9 de traitement [[20]]. M\u00eame efficacit\u00e9 aussi dans ce cas clinique s\u2019int\u00e9ressant essentiellement \u00e0 traiter les \u00c2mes Visc\u00e9rales (shen<\/em>) qui permettent d\u2019inhiber le stress et par voie de cons\u00e9quence le cortisol [[21]]. Mais si efficacit\u00e9 il y a, il est aussi n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9valuer les possibles effets ind\u00e9sirables.<\/p>\n\n\n\n

On peut \u00e9galement affirmer que l’acupuncture apporte une am\u00e9lioration des signes physiques du psoriasis, ind\u00e9pendamment du niveau de stress, m\u00eame si cela y contribue comme on peut le comprendre par les m\u00e9canismes \u00e9tiologiques et par l\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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Acupuncture exp\u00e9rimentale concernant la modulation du cortisol chez l\u2019animal et chez l\u2019homme<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture peut s\u2019assimiler \u00e0 une action cybern\u00e9tique permettant \u00e0 l\u2019organisme humain de maintenir son hom\u00e9ostasie par des m\u00e9canismes d’autor\u00e9gulation et de r\u00e9trocontr\u00f4le engendr\u00e9s par la puncture des points. Ainsi, ces m\u00e9canismes par des processus de feedback n\u00e9gatif ou positif visent \u00e0 emp\u00eacher une d\u00e9rive hors de la norme. De ce fait, en fonction de la pathologie, le point d\u2019acupuncture stimul\u00e9 pourra engendrer diverses r\u00e9ponses. Le psoriasis est li\u00e9 \u00e0 un d\u00e9r\u00e8glement immunitaire entrainant une inflammation chronique et dont les dermocortico\u00efdes sont utilis\u00e9s en premi\u00e8re intention. Le stress et les facteurs psychologiques ont un r\u00f4le de premier plan.  Au cours du stress, on sait que le taux de cortisol s\u00e9rique augmente significativement ainsi que paradoxalement de nombreuses cytokines pro-inflammatoires (IL-1b , IL-6…). Or, \u00e0 partir des mod\u00e8les d\u2019animaux stress\u00e9s, les travaux d\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale ont objectiv\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral une diminution du cortisol gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien et adr\u00e9nergique (HPS) [[22]].<\/p>\n\n\n\n

Il est possible aussi d\u2019observer en fonction de la forme du stress une action de l\u2019acupuncture sur le syst\u00e8me immunitaire en diminuant par exemple l\u2019activit\u00e9 de l\u2019IL-1b, mais aussi en augmentant l\u2019interleukine 2, g\u00e9n\u00e9ralement diminu\u00e9e en cas de stress. L’IL-2 joue un r\u00f4le important dans la r\u00e9gulation du syst\u00e8me immunitaire en assurant la stimulation g\u00e9n\u00e9rale de l’immunit\u00e9 cellulaire [[23]]. On peut alors se poser la question de savoir dans quelle mesure l\u2019acupuncture et les techniques associ\u00e9es qui diminuent la production endog\u00e8ne et naturelle du cortisol \u00e0 action anti-inflammatoire chez l\u2019homme en cas de stress, pourraient d\u00e9clencher un effet iatrog\u00e8ne, du style insuffisance surr\u00e9nale associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ost\u00e9oporose.<\/p>\n\n\n\n

Effectivement, le cortisol est un glucocortico\u00efde endog\u00e8ne produit dans la glande surr\u00e9nale dans des conditions physiologiques de stress. Il est n\u00e9cessaire \u00e0 la fonction cellulaire normale, y compris la fonction immunitaire, le m\u00e9tabolisme et le tonus vasculaire. Sa production est r\u00e9gul\u00e9e par l’hypothalamus. Les sources exog\u00e8nes de corticost\u00e9ro\u00efdes peuvent affecter la r\u00e9gulation de l’axe HPS en inhibant les voies en amont impliqu\u00e9es dans la production de cortisol (figure 1). Quid des sources endog\u00e8nes ?<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1<\/strong>. L\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien et r\u00e9gulation des corticost\u00e9ro\u00efdes pouvant entra\u00eener un freinage corticotrope d\u2019autant plus important que la corticoth\u00e9rapie est \u00e0 forte dose et\/ou prolong\u00e9e dans le temps.<\/p>\n\n\n\n

Chez l\u2019homme, les \u00e9tudes ont objectiv\u00e9 trois effets de l\u2019acupuncture sur la s\u00e9cr\u00e9tion de cortisol, et cela en fonction des diff\u00e9rentes conditions ou stress pathologiques. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture augmente le cortisol<\/em><\/h2>\n\n\n\n

 Hypnotique pur \u00e0 br\u00e8ve dur\u00e9e d’action, l’\u00e9tomidate peut \u00eatre utilis\u00e9 comme agent inducteur de l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale ou hypnotique unique pour des interventions peu douloureuses de courte dur\u00e9e n\u00e9cessitant un r\u00e9veil rapide. Aux doses d’induction, l’\u00e9tomidate a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un abaissement des concentrations plasmatiques de cortisol et d’aldost\u00e9rone ne r\u00e9pondant pas \u00e0 l’injection de l\u2019adr\u00e9nocorticotrophine (ACTH). Chez les patients soumis \u00e0 un stress important, particuli\u00e8rement en cas de dysfonctionnement corticosurr\u00e9nalien, une suppl\u00e9mentation en cortisol doit \u00eatre discut\u00e9e. Une stimulation de la glande surr\u00e9nale n’est pas utile. Un ECR a permis de montrer que l\u2019EA (fr\u00e9quence basse en alternance 18\/3,85 Hz) sur zusanli <\/em>(ES36) et sanyinjiao<\/em> (Rt6) peut att\u00e9nuer l’inhibition corticale-surr\u00e9nale induite par l’\u00e9tomidate et peut r\u00e9duire aussi la s\u00e9cr\u00e9tion de cat\u00e9cholamines pendant la chirurgie. Quatre groupes (n=20 chacun) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s : groupe \u00e9tomidate (ETO), groupe \u00e9tomidate + \u00e9lectroacupuncture (ETO+EA), groupe \u00e9tomidate + acupuncture simul\u00e9e (ETO+SEA) et le groupe propofol (PRO), anesth\u00e9sique n\u2019inhibant pas la synth\u00e8se des hormones cortico-surr\u00e9naliennes). On a mesur\u00e9 les concentrations de cortisol plasmatique avant induction de l’anesth\u00e9sie (T0), 2 heures apr\u00e8s le d\u00e9but de la chirurgie (T1), \u00e0 la fin de l’intervention chirurgicale (T2) et 2h apr\u00e8s l’op\u00e9ration (T3). Ainsi, les concentrations de cortisol \u00e9taient significativement plus \u00e9lev\u00e9es en tout temps sauf au temps T0 dans le groupe ETO+EA versus groupe ETO (figure 2) [[24]]. Cet ECR confirme ce que l\u2019on avait observ\u00e9 dans des \u00e9tudes ant\u00e9rieures qui avaient objectiv\u00e9 une augmentation de la concentration de l\u2019hormone corticotrope (adr\u00e9nocorticotrope, ACTH) chez l\u2019homme [[25]], chez le rat [[26]] et des niveaux de glucocortico\u00efdes dans d\u2019autres \u00e9tudes d\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale chez les rats [[27],[28]]. Bref, tout cela sugg\u00e8re que l\u2019EA peut activer les glandes surr\u00e9nales pour augmenter la s\u00e9cr\u00e9tion de glucocortico\u00efdes, conduisant \u00e0 la suppression des r\u00e9ponses inflammatoires.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2. <\/strong>Comparaison des concentrations de cortisol entre les quatre groupes. Les concentrations de cortisol ont augment\u00e9 de fa\u00e7on significative en T1, T2 et T3 par rapport aux valeurs de base dans le groupe PRO (^ p<0,001). Au contraire, il a \u00e9t\u00e9 significativement diminu\u00e9 aux temps T1, T2 et T3 par rapport aux valeurs de base dans le groupe ETO et ETO+SEA (* p<0,01, ^ p<0,001). Notons cependant que les concentrations de cortisol ont seulement diminu\u00e9 au T3 dans le groupe ETO+EA (a<\/sup> p<0,01). En comparaison avec le groupe PRO, les concentrations de cortisol ont diminu\u00e9 de fa\u00e7on significative, \u00e0 tout moment, sauf T0 dans le groupe ETO, ETO + EA et ETO+SEA (# p <0,001). N\u00e9anmoins, par rapport au groupe ETO, les concentrations de cortisol ont augment\u00e9 significativement \u00e0 tout moment, sauf T0 dans le groupe ETO+EA (b<\/sup> p<0,05, c<\/sup> p<0,001). Figure adapt\u00e9e et traduite selon \u00ab Creative Commons Attribution \u00bb et issue de [24].<\/p>\n\n\n\n

Magarelli et al. ont \u00e9tudi\u00e9 les variations dans le s\u00e9rum du cortisol et de la prolactine associ\u00e9es aux s\u00e9ances d\u2019acupuncture chez les femmes b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un traitement d\u2019hyperstimulation ovarienne en vue d\u2019un transfert d\u2019embryon lors d\u2019une f\u00e9condation in vitro (FIV). Les taux de cortisol dans le groupe acupuncture \u00e9taient significativement (p<0,05) plus \u00e9lev\u00e9s lors des jours de traitement comparativement au groupe t\u00e9moin. Idem pour les taux de prolactine (p<0,034). Et pourtant les auteurs s\u2019attentaient \u00e0 une diminution de la concentration du cortisol chez ces femmes que l\u2019on pourrait croire anxieuses. Quoi qu\u2019il en soit il appara\u00eet que l\u2019acupuncture a un effet b\u00e9n\u00e9fique sur la r\u00e9gulation du cortisol et de la prolactine permettant une meilleure efficacit\u00e9 de la FIV [[29]<\/a>].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture diminue le cortisol<\/em><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude pilote randomis\u00e9e en simple insu de Painovich et al. (n=33) a permis d\u2019\u00e9tudier l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture traditionnelle dans les troubles vasomoteurs des femmes en m\u00e9nopause ou p\u00e9rim\u00e9nopause, avec mesures plasmatiques du cortisol urinaire des 24h et de ses m\u00e9tabolites, de la d\u00e9hydro\u00e9piandrost\u00e9rone (DHEA) et un test de stimulation de l\u2019ACTH. Le traitement a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 trois fois par semaine pendant une p\u00e9riode de douze semaines. Outre le fait de r\u00e9duire les bouff\u00e9es vasomotrices versus groupe acupuncture et groupe t\u00e9moin (p=0,04), les auteurs observent une action sur l\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien avec diminution du cortisol et de ses m\u00e9tabolites (tableau I) [[30]].<\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Mesures plasmatiques du cortisol urinaire des 24h et de ses m\u00e9tabolites, de la d\u00e9hydro\u00e9piandrost\u00e9rone (DHEA) Toutes les donn\u00e9es sont pr\u00e9sent\u00e9es sous forme de moyenne \u00b1 \u00e9cart-type ; DHEA = sulfate de d\u00e9hydro\u00e9piandrost\u00e9rone ; Androg\u00e8nes surr\u00e9nales = \u00e9tiocholanolone + androst\u00e9rone ; a<\/sup> valeur de P pour le test de Kruskal-Wallis. Adapt\u00e9 et traduit selon \u00ab Creative Commons Attribution \u00bb et issue de [30].  <\/p>\n\n\n\n

 <\/td>Acupuncture traditionnelle (n=12)<\/sub><\/strong><\/td>Acupuncture placebo (n=12)<\/sub><\/strong><\/td>Groupe t\u00e9moin (n=9)<\/sub><\/strong><\/td>P value<\/sub><\/strong>a<\/sup><\/strong><\/td><\/tr><\/thead>
Entr\u00e9e dans l\u2019\u00e9tude<\/sub><\/strong><\/td><\/tr>
DHEA<\/sub><\/strong><\/td>47.7 \u00b1 38.7<\/sub><\/td>104.0 \u00b1 127.1<\/sub><\/td>265.7 \u00b1 551.8<\/sub><\/td>0.41<\/sub><\/td><\/tr>
F (Cortisol)<\/sub><\/strong><\/td>40.8 \u00b1 17.4<\/sub><\/td>50.4 \u00b1 32.5<\/sub><\/td>39.7 \u00b1 16.0<\/sub><\/td>0.90<\/sub><\/td><\/tr>
Total F m\u00e9tabolites<\/sub><\/strong><\/td>4,907.3 \u00b1 2128.1<\/sub><\/td>6,923.5 \u00b1 3687.1<\/sub><\/td>6,507.4 \u00b1 4952.9<\/sub><\/td>0.35<\/sub><\/td><\/tr>
Androg\u00e8nes surr\u00e9nales<\/sub><\/strong><\/td>972.5 \u00b1 626.0<\/sub><\/td>1,543.7 \u00b1 1,508.4<\/sub><\/td>1,524.4 \u00b1 1,120.1<\/sub><\/td>0.41<\/sub><\/td><\/tr>
Sortie d\u2019\u00e9tude<\/sub><\/strong><\/td><\/tr>
\u2003DHEA<\/sub><\/strong><\/td>41.4 \u00b1 27.4<\/sub><\/td>161.2 \u00b1 222.7<\/sub><\/td>252.4 \u00b1 385.4<\/sub><\/td>0.04<\/sub><\/td><\/tr>
\u2003F (Cortisol)<\/sub><\/strong><\/td>37.3 \u00b1 16.7<\/sub><\/td>66.2 \u00b1 56.3<\/sub><\/td>30.4 \u00b1 11.3<\/sub><\/td>0.05<\/sub><\/td><\/tr>
\u2003Total F m\u00e9tabolites<\/sub><\/strong><\/td>4,658.9 \u00b1 1,670.9<\/sub><\/td>7,735.8 \u00b1 3,747.9<\/sub><\/td>5,166.0 \u00b1 2,234.5<\/sub><\/td>0.03<\/sub><\/td><\/tr>
Androg\u00e8nes surr\u00e9nales<\/sub><\/strong><\/td>888.1 \u00b1 614.6<\/sub><\/td>1,506.1 \u00b1 766.6<\/sub><\/td>1,219.0 \u00b1 684.3<\/sub><\/td>0.09<\/sub><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Dans la constipation fonctionnelle qui affecte la qualit\u00e9 de vie, l\u2019\u00e9lectroacupuncture \u00e0 basse et haute fr\u00e9quence sur quchi<\/em> (GI11) et shangjuxu<\/em> (ES37) durant seize s\u00e9ances r\u00e9parties sur quatre semaines engendre de mani\u00e8re statistiquement significative (respectivement p<0,01 et 0,05) une diminution de la concentration plasmatique en cortisol par rapport \u00e0 la ligne de base. Par ailleurs, on objective une am\u00e9lioration de la fr\u00e9quence des selles, une diminution \u00e0 la fois de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et de la d\u00e9pression alors que dans le groupe t\u00e9moin trait\u00e9 par citrate de mosapride (agoniste des r\u00e9cepteurs 5-HT4 \u00e0 la s\u00e9rotonine), la concentration en cortisol augmente significativement (p<0,05) [[31]].<\/p>\n\n\n\n

Dans les arthralgies du rachis, Bragin et al. ont montr\u00e9 que l\u2019EA \u00e0 basse fr\u00e9quence r\u00e9duisaient les concentrations plasmatiques du cortisol et de l\u2019aldost\u00e9rone s\u2019accompagnant d\u2019un effet antalgique [[32]].<\/p>\n\n\n\n

De m\u00eame, dans les gonalgies arthrosiques chroniques, Ahsin et coll. ont compar\u00e9 les effets de l\u2019EA (3Hz) appliqu\u00e9e tous les jours pendant dix jours [[33]]. Ils ont constat\u00e9 une am\u00e9lioration significative des algies \u00e0 l\u2019index WOMAC (Western Ontario Mc master universities index for osteoarthritis knee)[a] et sur l\u2019\u00e9chelle visuelle analogique (p=0,001), mais aussi une augmentation significative de la \u03b2-endorphine plasmatique (p=0,001) et une baisse significative du cortisol plasmatique (p=0,016). Dans cet ECR (n=84) avec stimulation des points locaux et \u00e0 distance liangqiu <\/em>(ES34), dubai <\/em>(ES35), zusanli <\/em>(ES36), ququan<\/em> (F8), xuehai <\/em>(Rt10), neiting<\/em> (ES44), la concentration de cortisol plasmatique a \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duite dans le groupe d’\u00e9lectroacupuncture alors que dans le groupe t\u00e9moin, elle \u00e9tait augment\u00e9e. Les auteurs expliquaient cet effet par l\u2019hypoth\u00e8se que la baisse \u00e9tait plut\u00f4t le reflet d\u2019une r\u00e9duction du stress de la douleur et qu\u2019il ne pouvait pas avoir dans ce cas une augmentation du cortisol, agent anti-inflammatoire. Dans le groupe placebo, l\u2019augmentation du cortisol plasmatique apr\u00e8s dix jours de traitement pourrait \u00eatre li\u00e9e \u00e0 l\u2019action du stress en raison d\u2019une inefficacit\u00e9 du traitement.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019ECR de Wu et al. (n=40) a \u00e9tudi\u00e9 l’effet de la neurostimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e appliqu\u00e9e aux points d\u2019acupuncture (TEAS = transcutaneous electrical acupoint stimulation) sur le stress chez des patients ayant \u00e9t\u00e9 perfus\u00e9s par propofol lors d\u2019une chirurgie c\u00e9r\u00e9brale. On sait que le propofol n\u2019engendre aucune interaction avec le cortisol. Les auteurs constatent que le TEAS r\u00e9duit le stress de mani\u00e8re significative versus groupe t\u00e9moin en stabilisant l\u2019amplitude de la variation de la concentration en cortisol \u00e0 60 mn apr\u00e8s l\u2019incision c\u00e9phalique par comparaison au d\u00e9but de la chirurgie (p<0,05), mais aussi de la fr\u00e9quence cardiaque, de la pression art\u00e9rielle et de la concentration en adr\u00e9naline [[34]].<\/p>\n\n\n\n

De nombreux autres ECR ont d\u00e9montr\u00e9 une diminution de la concentration du cortisol. Ainsi au cours du stress de l\u2019anesth\u00e9sie [[35]] ; imm\u00e9diatement apr\u00e8s le transfert d\u2019embryon dans un ECR en double aveugle (n=226) [[36]], ou 25 mn avant et 25 mn apr\u00e8s le transfert de l\u2019embryon dans un ECR \u00e9galement en double aveugle (n=370) [[37]] (mais dans ces deux ECR, on ne retrouve pas de diff\u00e9rence significative entre les deux groupes acupuncture et placebo) ; dans l\u2019\u00e9tat d\u00e9pressif trait\u00e9 par EA (80\/100 Hz) sur baihui<\/em> (VG20) et yintang<\/em>, action statistiquement significative (p<0,01) [[38]]. Dans le syndrome du c\u00f4lon irritable, l\u2019ECR de Schneider et coll. r\u00e9alis\u00e9 en 2007 avec utilisation des aiguilles placebo de type Streitberger montre outre l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, une diminution statiquement significative (p=0,005) du cortisol salivaire [[39]]. M\u00eame diminution du cortisol salivaire lors de la stimulation du GI4 (hegu<\/em>), ES36, ES6 (jiache<\/em>), P6 (kongzui<\/em>) quatre heures avant l\u2019\u00e9preuve chez des footballeuses professionnelles durant la p\u00e9riode de comp\u00e9tition [[40]]. L\u2019acupuncture, en pr\u00e9op\u00e9ratoire va r\u00e9duire les douleurs post-op\u00e9ratoires (p<0,05) tout en r\u00e9duisant la concentration en cortisone plasmatique entre 30 et 50% dans le groupe acupuncture (p<0,01) [[41]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture n\u2019objective aucune variation<\/em><\/h2>\n\n\n\n

Mesur\u00e9s avant, pendant et apr\u00e8s stimulation du GI4 et Rt6 (sanyinjiao<\/em>), points s\u00e9lectionn\u00e9s en vue de diminuer les douleurs et la dur\u00e9e du travail chez la femme enceinte, les concentrations en cortisol ne varient pas [[42]] alors que ce param\u00e8tre est habituellement augment\u00e9 lors du travail en raison du stress [[43]]. A la maternit\u00e9 de Kayseri en Turquie, Mucuk et al. ont \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9 la variation de la concentration de l\u2019ACTH et du cortisol plasmatique dans un groupe trait\u00e9 par TEAS (5\/10 Hz ; 20 mn) sur le GI4 (hegu<\/em>) versus groupe t\u00e9moin sans traitement d\u2019EA. Ils ont objectiv\u00e9 une diminution de ces deux concentrations, mais diminution non statistiquement significative [[44]].<\/p>\n\n\n\n

M\u00eame chose, pas de variation du cortisol salivaire apr\u00e8s acupuncture dans un ECR (n=151) \u00e9valuant son efficacit\u00e9 sur le syst\u00e8me nerveux autonome par mesure de la variabilit\u00e9 de la fr\u00e9quence cardiaque chez des patients coronariens [[45]]. L\u2019EA (2Hz) appliqu\u00e9e chez des patients facilite l\u2019anesth\u00e9sie sous sevoflurane dans cet ECR (n=55) versus groupe t\u00e9moin. On retrouve une augmentation statistiquement significative (p<0,05) de l\u2019adr\u00e9naline, possible reflet de l\u2019activation sympathique mais pas de changement du taux de cortisol [[46]]. D\u2019autres ECR en fonction de diverses pathologies ne montrent pas de variation du taux de cortisol : dans le stress \u00e9motionnel li\u00e9 \u00e0 une dysphonie phono-traumatique chez la femme [[47]], lors d\u2019une analg\u00e9sie electroacupuncturale en vue d\u2019une colononoscopie [[48]], mais aussi tout simplement chez le sujet sain par puncture de ES36, GI11, Rt10 et VG14 [[49]].<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Discussion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Il ressort de tous ces ECR que l\u2019organisme humain en r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es offre une variabilit\u00e9 et une modulation tr\u00e8s importante de l\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien. En g\u00e9n\u00e9ral, les \u00e9tudes cliniques sur l\u2019homme autant que sur l\u2019animal montrent la plupart du temps une diminution statistiquement significative de la s\u00e9cr\u00e9tion du cortisol en cas de stress, m\u00eame en cas d\u2019algies o\u00f9 une augmentation du cortisol pourrait engendrer un effet antalgique par son action anti-inflammatoire [33]. Nous l\u2019avons vu, le stress est partie int\u00e9grante du psoriasis, mais le traitement acupunctural n\u2019intervient pas syst\u00e9matiquement dessus. Et la diminution du cortisol que l\u2019on peut observer n\u2019est pas toujours au rendez-vous, comme l\u2019attestent de nombreux ECR o\u00f9 l\u2019acupuncture est utilis\u00e9e pour limiter le stress et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 [24,29,44,45,46, 47,48].<\/p>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit, aucune \u00e9tude n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 un quelconque \u00e9puisement des glandes surr\u00e9nales. Il faut remarquer toutefois que l\u2019ECR le plus long a dur\u00e9 trois mois [30] mais \u00e0 raison de trois s\u00e9ances par semaine, ce qui correspondrait entre neuf mois \u00e0 dix-huit mois de traitement en France (il est habituel de faire une s\u00e9ance par semaine pendant trois \u00e0 quatre semaines puis d\u2019espacer \u00e0 deux puis quatre semaines d\u2019intervalle.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion dans le cas pr\u00e9alablement d\u00e9crit, il serait plus judicieux de s\u2019orienter vers les effets iatrog\u00e8nes li\u00e9s \u00e0 la corticoth\u00e9rapie orale ou cutan\u00e9e pour expliquer l\u2019\u00e9puisement des glandes surr\u00e9nales dans ce cas clinique.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

 Les effets iatrog\u00e8nes de la corticoth\u00e9rapie orale ou cutan\u00e9e<\/h2>\n\n\n\n

Le cortisol est un glucocortico\u00efde endog\u00e8ne produit dans la glande surr\u00e9nale dans des conditions physiologiques de stress (comme par exemple une infection, une l\u00e9sion tissulaire). Sa production est r\u00e9gul\u00e9e par l’axe hypothalamo-hypophysaire-surr\u00e9nalien (HPS). Les sources exog\u00e8nes de corticost\u00e9ro\u00efdes peuvent affecter la r\u00e9gulation de l’axe HPS en inhibant les voies en amont impliqu\u00e9es dans la production de cortisol (voir figure 1).<\/p>\n\n\n\n

Comme le psoriasis est une maladie chronique, les dermocortico\u00efdes (DC) sont habituellement utilis\u00e9s pendant de longues p\u00e9riodes de temps, souvent au-del\u00e0 des recommandations contenues dans l’information sur la prescription. Leur utilisation en usage chronique peut entra\u00eener des effets secondaires similaires \u00e0 ceux des corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques tels que troubles endocriniens et m\u00e9taboliques (syndrome de Cushing iatrog\u00e8ne, inertie de la s\u00e9cr\u00e9tion d’ACTH, atrophie cortico-surr\u00e9nalienne parfois d\u00e9finitive, diminution de la tol\u00e9rance au glucose, r\u00e9v\u00e9lation d’un diab\u00e8te latent). On pourra aussi retrouver des troubles musculo-squelettiques (atrophie musculaire, ost\u00e9oporose, fractures pathologiques, en particulier tassements vert\u00e9braux, ost\u00e9on\u00e9crose aseptique des t\u00eates f\u00e9morales), mais aussi des troubles digestifs, des troubles cutan\u00e9s (atrophie cutan\u00e9e, acn\u00e9, purpura, ecchymose, hypertrichose, retard de cicatrisation), des troubles neuropsychiques (euphorie, insomnie, excitation mais aussi plus rarement : acc\u00e8s d’allure maniaque, \u00e9tats confusionnels et \u00e9tat d\u00e9pressif \u00e0 l’arr\u00eat du traitement), troubles oculaires (glaucome et cataracte). Enfin on n\u2019oubliera pas tous les d\u00e9sordres hydro-\u00e9lectrolytiques tels que l\u2019hypokali\u00e9mie, r\u00e9tention hydrosod\u00e9e, hypertension art\u00e9rielle, etc. Bref, tous ces effets secondaires sont bien connus et tr\u00e8s bien document\u00e9s [[50]].<\/p>\n\n\n\n

Les patients utilisant les DC ne sont pas syst\u00e9matiquement d\u00e9pist\u00e9s en ce qui concerne l\u2019insuffisance surr\u00e9nalienne. Cependant, des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que cette insuffisance peut se produire d\u00e8s la premi\u00e8re semaine suivant l’utilisation du DC. 19% des sujets utilisant un DC de tr\u00e8s grande puissance sur plus de 20% de la surface corporelle peuvent d\u00e9clencher ce d\u00e9ficit de l\u2019axe HPS. La m\u00e9thode la plus courante pour diagnostiquer la d\u00e9pl\u00e9tion surr\u00e9nalienne est le test de stimulation \u00e0 la cosyntropine (hormone corticotrope synth\u00e9tique). La suppression surr\u00e9nalienne est confirm\u00e9e si le niveau de cortisol post-ACTH synth\u00e9tique est inf\u00e9rieur \u00e0 18 mcg\/dL. Lam et al. ont ainsi d\u00e9montr\u00e9 par une \u00e9tude r\u00e9trospective chez les sujets atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re affectant 16 \u00e0 20% de la surface corporelle totale (SCT) que l\u2019utilisation d\u2019un DC de forte puissance avaient un niveau plus bas de cortisol post-cosyntropine 18,83 mcg\/dL) que ceux ayant un psoriasis mod\u00e9r\u00e9 impliquant 10 \u00e0 15% de la SCT totale et utilisant un DC de puissance inf\u00e9rieure au criblage (p=0,03).  N\u00e9anmoins, les deux groupes de sujets pr\u00e9sentaient des niveaux inf\u00e9rieurs de cortisol post-cosyntropine par rapport aux adultes sains normaux (P <0,001 pour les deux). Les auteurs concluaient \u00e0 la vigilance concernant l\u2019utilisation chronique de ces topiques [[51]].<\/p>\n\n\n\n

Une revue syst\u00e9matique de Castella et al. r\u00e9alis\u00e9e entre 1980 et janvier 2011 a eu pour but d\u2019\u00e9valuer le risque de d\u00e9pl\u00e9tion de l’axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien (HPS) et le risque d’atrophie cutan\u00e9e par des dermocorticost\u00e9ro\u00efdes dans le traitement du psoriasis en plaques. Au total, 1269 r\u00e9f\u00e9rences ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es, dont vingt-deux ECR ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s. L’effet sur l’axe HPS a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par le taux de cortisol matin (11 \u00e9tudes), les st\u00e9ro\u00efdes urinaires de 24 heures (cinq \u00e9tudes) et\/ou par le test \u00e0 la corticostimuline de synth\u00e8se (synacth\u00e8ne\u00ae) dans trois \u00e9tudes. La r\u00e9duction du cortisol du matin a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 0-25% des patients dans dix \u00e9tudes \u00e0 court terme (deux dans le psoriasis du cuir chevelu, huit dans le psoriasis de corps) et dans 48% des patients dans des ECR avec traitement \u00e0 court terme sur le psoriasis en plaques sur le corps. Seulement quatre de ces ECR ont \u00e9valu\u00e9 l’effet du traitement \u00e0 long terme (dur\u00e9e de traitement de 6 mois ou plus) et n’ont pas identifi\u00e9 d\u2019insuffisance de l\u2019HPS au niveau de cortisol. Les auteurs d\u00e9montraient qu\u2019il n’y avait aucune preuve d’une d\u00e9pl\u00e9tion cliniquement significative de l’axe de l’HPS due aux dermocorticost\u00e9ro\u00efdes et que l’analyse de la litt\u00e9rature dans le psoriasis \u00e9tait rassurante. Ils soulignaient n\u00e9anmoins que la majorit\u00e9 des \u00e9tudes \u00e9taient \u00e0 court terme, d\u2019o\u00f9 selon eux, la difficult\u00e9 \u00e0 conclure et la n\u00e9cessit\u00e9 des \u00e9tudes sur le long terme. On peut rajouter \u00e0 cela qu\u2019il existe un conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat majeur car tous les auteurs ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019honoraires de consultant r\u00e9gl\u00e9s par les plus grands laboratoires pharmaceutiques de dermocortico\u00efdes [[52]].<\/p>\n\n\n\n

Une autre revue plus r\u00e9cente de Levin et al. en 2014, n\u2019objective pas d\u2019insuffisance surr\u00e9nale dans quinze des seize essais cliniques concernant la prise de topiques cortico\u00efdes pour maladie cutan\u00e9e. Dans l\u2019unique ECR qui a rapport\u00e9 une insuffisance surr\u00e9nale, les patients avaient utilis\u00e9 deux fois la quantit\u00e9 maximale recommand\u00e9e de propionate de clob\u00e9tasol en continu durant plus de dix-huit mois. Les auteurs concluaient n\u00e9anmoins que si une insuffisance surr\u00e9nale se produit, les dermocorticost\u00e9ro\u00efdes sont peu susceptibles d’\u00eatre associ\u00e9s \u00e0 des signes ou des sympt\u00f4mes de la suppression d’axe HPS cliniques s\u2019ils sont utilis\u00e9s dans le cadre des directives de s\u00e9curit\u00e9 en vigueur [[53]].<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

Dans le cas clinique relat\u00e9, il est plus qu\u2019invraisemblable que le traitement durant une p\u00e9riode de deux ans par acupuncture puisse engendrer une d\u00e9pl\u00e9tion de cortisol suffisante pour entra\u00eener une insuffisance surr\u00e9nalienne au contraire de l\u2019application chronique de dermocortico\u00efdes et de cortico\u00efdes per os pendant vingt ann\u00e9es. De mani\u00e8re plus g\u00e9n\u00e9rale, les personnes atteintes de psoriasis se doivent de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un traitement de m\u00e9decine int\u00e9grative associant l\u2019acupuncture \u00e0 des doses moindres de th\u00e9rapeutiques conventionnelles agressives susceptibles d\u2019engendrer des effets iatrog\u00e8nes secondaires en cas d\u2019utilisation \u00e0 fortes doses ou \u00e0 utilisation prolong\u00e9e. L\u2019acupuncture r\u00e9alis\u00e9e dans les r\u00e8gles de l\u2019art est s\u00fbre et sans effets secondaires. Elle am\u00e9liorera \u00e0 la fois la qualit\u00e9 de vie en diminuant l\u2019\u00e9tat de stress mais aussi aura une activit\u00e9 sp\u00e9cifique sur l\u2019inflammation du fait de son action cybern\u00e9tique. On ne peut que la recommander avec un grade C de faible niveau de preuve scientifique selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS) [[54] ] en attendant d\u2019avoir un ECR de tr\u00e8s grande qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.  <\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Notes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[a] . American College of Rheumatology. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). \u00c0 consulter sur le site :  http:\/\/www.rheumatology.org\/I-Am-A\/Rheumatologist\/Research\/Clinician-Researchers\/Western-Ontario-McMaster-Universities-Osteoarthritis-Index-WOMAC.<\/p>\n\n\n

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\"Protection
Protection solaire avec le thanaka \u2013 Birmanie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. Le psoriasis est une maladie inflammatoire multifactorielle de la peau. Outre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, les facteurs psychologiques, tels que les chocs affectifs, stress, etc., interviennent par l’interm\u00e9diaire d’une s\u00e9cr\u00e9tion accrue de neurom\u00e9diateurs et d’hormones surr\u00e9naliennes, comme le cortisol.  L\u2019objectif de ce travail est de savoir si l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es (\u00e9lectroacupuncture, moxibustion, neurostimulation \u00e9lectrique […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-2038","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2038","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2038"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2038\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2055,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2038\/revisions\/2055"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2038"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2038"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2038"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}