{"id":2525,"date":"2025-09-23T21:01:01","date_gmt":"2025-09-23T21:01:01","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2525"},"modified":"2025-09-23T21:23:51","modified_gmt":"2025-09-23T21:23:51","slug":"marathon-interet-de-lacupuncture-moxibustion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2525","title":{"rendered":"Marathon : int\u00e9r\u00eat de l’acupuncture-moxibustion"},"content":{"rendered":"
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\"Marathon
Marathon \u2013 Temple d\u2019Angkor Vat \u2013 Siem Reap \u2013 Cambodge<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 <\/strong>: Le marathon est une \u00e9preuve sportive difficile qui entra\u00eene des cons\u00e9quences physiopathologiques traumatisantes chez l’athl\u00e8te. Il en r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement une d\u00e9ficience musculaire, digestive et immunitaire qui peut durer jusqu’\u00e0 15 jours. Toutes les pathologies occasionn\u00e9es par ce sport violent sont d’ailleurs pass\u00e9es en revue et permettent de faire un corollaire avec la physiopathologie traditionnelle chinoise. Le but de cette \u00e9tude est de montrer que l’acupuncture-moxibustion est capable de raccourcir la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration. 5 jours sont suffisants pour que l’athl\u00e8te retrouve ses capacit\u00e9s ant\u00e9rieures. Le protocole d\u00e9crit vise \u00e0 restaurer l’\u00e9nergie Jing Qi <\/em>et le Sang Xue<\/em> en moxant le Yang Ming <\/em>et en tonifiant les m\u00e9ridiens de Foie et de Rein en d\u00e9ficience. Les points utilis\u00e9s sont E 31 (Biguan),<\/em> E 34 (Liangqiu), <\/em>E 36 (Zusanli), <\/em>E 41 (JieXi), <\/em>V 18 (Ganshu), <\/em>V 23 (Shenshu), <\/em>VB 34 (Yanglingquan), <\/em>VB 39 (Xuanzhong), <\/em>RP 6 (Sanyinjiao), <\/em>VC 17 (Shanzhong)<\/em>. Mots cl\u00e9s : <\/strong>Acupuncture, moxibustion, Yang Ming, <\/em>marathon, m\u00e9decine du sport, r\u00e9cup\u00e9ration, courbatures, muscle.<\/p>\n\n\n\n

 Summary :<\/strong> The marathon is a difficult sport which involves physiopathological traumatizing consequences for the athlete. It generally results from these a muscular, digestive and immunizing insufficiency which can last up to 15 days. All the pathology causes by this violent sport are passed in review and allows to make a corollary with the physiopathology traditional Chinese. The goal of this study is to show that acupuncture-moxibustion is able to shorten the period of recovery. 5 days are sufficient in order that the athlete finds his former capacities. The protocol described aims at restoring energy Jing Qi<\/em> and Xue<\/em> Blood by moxing Yang Ming<\/em> and by invigorating the meridian of Liver and Kidney in deficiency. The points used are ST 31 (Biguan),<\/em> ST 34 (Liangqiu), ST<\/em> 36 (Zusanli), <\/em> ST 41 (JieXi), BL <\/em>18 (Ganshu), BL<\/em> 23 (Shenshu), GB<\/em> 34 (Yanglingquan), GB<\/em> 39 (Xuanzhong), SP<\/em> 6 (Sanyinjiao), CV<\/em> 17 (Shanzhong)<\/em>. Keywords<\/strong> : Acupuncture, moxibustion, Yang Ming, <\/em>marathon, sport, recovery, stiffness, muscle<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Depuis quelques ann\u00e9es, il existe un int\u00e9r\u00eat grandissant pour les sports dits d’endurance, notamment les courses de longue distance comme le marathon. De ce fait, une pathologie propre \u00e0 ce sport est apparue, pouvant concerner le syst\u00e8me cardio-vasculaire, le syst\u00e8me digestif, le syst\u00e8me immunitaire mais surtout le syst\u00e8me ost\u00e9o-musculaire.<\/p>\n\n\n\n

A partir de l’observation clinique d’un marathonien, un protocole de traitement acupunctural \u00e0 utiliser 48 heures apr\u00e8s l’\u00e9preuve, est propos\u00e9, permettant d’acc\u00e9l\u00e9rer la r\u00e9cup\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Un peu d’histoire<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

     Marathon est un village de l\u2019Attique en Gr\u00e8ce o\u00f9 les Ath\u00e9niens, command\u00e9s par Miltiade, vainquirent les Perses en 490 avant J.-C. Pour annoncer la nouvelle, le c\u00e9l\u00e8bre coureur de Marathon aurait, d\u2019une traite, effectu\u00e9 le trajet de 40 kilom\u00e8tres entre le champ de bataille et Ath\u00e8nes et serait mort au pied de l\u2019Acropole, \u00e9puis\u00e9 par l\u2019effort.<\/p>\n\n\n\n

     Quelques si\u00e8cles plus tard, le marathon est devenu une course \u00e0 pied de grand fond sur route. Discipline olympique, le marathon fut organis\u00e9 pour la premi\u00e8re fois sur le trajet Marathon – Ath\u00e8nes, lors des premiers Jeux Olympiques modernes en 1896. La distance, devenue classique (42,195 km), est celle qui s\u00e9parait le d\u00e9part (ch\u00e2teau royal de Windsor) et l’arriv\u00e9e (stade de White City) du marathon olympique de Londres en 1908.<\/p>\n\n\n\n

      Les courses les plus importantes sont celles organis\u00e9es lors des Jeux Olympiques, les championnats du monde et d’Europe, ainsi que les \u00e9preuves organis\u00e9es par de grandes villes (New York, Rotterdam, Londres, Rome, Paris, Reims, etc.), qui, elles, sont ouvertes \u00e0 des milliers de participants.<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Physiopathologie et cons\u00e9quences d’un marathon sur un organisme humain selon la m\u00e9decine Occidentale<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Les sports dits d’endurance et en particulier le marathon entra\u00eenent des effets physiopathologiques \u00e0 court et \u00e0 long terme sur l’organisme humain.<\/p>\n\n\n\n

       Tous les syst\u00e8mes sont touch\u00e9s avec plus ou moins d’importance.<\/p>\n\n\n\n

       A partir des donn\u00e9es parues dans la presse scientifique depuis une vingtaine d’ann\u00e9es, l’expos\u00e9 suivant, qui ne peut \u00eatre tout \u00e0 fait exhaustif, donne un aper\u00e7u des diff\u00e9rents ph\u00e9nom\u00e8nes et pathologies rencontr\u00e9s et \u00e9tudi\u00e9s par la communaut\u00e9 m\u00e9dicale .<\/p>\n\n\n\n

       2.1. le syst\u00e8me cardio-vasculaire<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

                   2.1.1. activit\u00e9 enzymatique plasmatique<\/strong><\/p>\n\n\n\n

             <\/strong>Afin de d\u00e9terminer le changement de l’activit\u00e9 enzymatique dans le s\u00e9rum apr\u00e8s un marathon, un travail a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 chez 9 marathoniens[1]. On a mesur\u00e9 l’activit\u00e9 enzymatique 24 heures avant et 24 heures apr\u00e8s l’\u00e9preuve. Les auteurs ont objectiv\u00e9 des modifications faibles des enzymes d’origine h\u00e9patique [phosphatases alcalines, gamma glutamyl transf\u00e9rase, alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT ou SGPT)], mais une augmentation plus marqu\u00e9e de l’aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT ou SGOT), de la lactico-deshydrog\u00e9nase (LDH) et surtout une augmentation significative dans le plasma des enzymes musculaires tels que les aldolases, la cr\u00e9atine phosphokinase (CPK) et son isoenzyme cardiaque (CPK-MB). Un exemple frappant \u00e9tait donn\u00e9 chez un coureur qui, 24 heures apr\u00e8s la fin du marathon, avait une augmentation de 414,6% de la CPK-MB par rapport au t\u00e9moin de d\u00e9part. Les auteurs mettaient donc en garde les m\u00e9decins contre le risque de faux diagnostic d’infarctus du myocarde.<\/p>\n\n\n\n

       Une autre \u00e9tude[2] r\u00e9alis\u00e9e chez marathoniens et cyclistes d\u00e9montre la m\u00eame chose, \u00e0 savoir une augmentation plus \u00e9lev\u00e9e de la LDH et de la CPK chez les marathoniens que chez les cyclistes. Par ailleurs, on retrouve une h\u00e9moconcentration  chez les marathoniens.<\/p>\n\n\n\n

       Au cours du marathon de Boston en 1995, des marqueurs enzymatiques cardiaques ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s avant, 4 heures et 24 heures apr\u00e8s la comp\u00e9tition. Il s’agit de la myoglobine, la CPK-MB et autres nouveaux marqueurs isoenzymes de la CPK-MB, la troponine T et I cardiaques. Tous ces marqueurs \u00e9taient normaux avant la course et \u00e9lev\u00e9s ou positifs apr\u00e8s la course sauf pour la troponine \u00e9lev\u00e9e dans 20% des cas alors que tous les coureurs  \u00e9taient indemnes de tout infarctus du myocarde. N\u00e9anmoins, les auteurs concluaient aussi au danger des faux diagnostics d’infarctus du myocarde [3].<\/p>\n\n\n\n

      2.1.2 infarctus du myocarde<\/strong><\/p>\n\n\n\n

             Des r\u00e9centes \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques confirment que les efforts physiques intenses tels que le marathon peuvent d\u00e9clencher des infarctus du myocarde[4]. Mais le diagnostic au cours du marathon est compliqu\u00e9 par le fait qu’il existe une \u00e9l\u00e9vation asymptomatique de la  cr\u00e9atine phosphokinase  fraction MB (CPK-Mb) dans le s\u00e9rum avec une scintigraphie myocardique normale r\u00e9alis\u00e9e juste apr\u00e8s la course. Une telle \u00e9l\u00e9vation de la CPK-MB peut survenir aussi lors d’une rhabdomyolyse des muscles squelettiques, d’un infarctus du myocarde silencieux ou d’une combinaison des deux.<\/p>\n\n\n\n

      Les auteurs de cette \u00e9tude ont donc imagin\u00e9 une proc\u00e9dure permettant de diagnostiquer un v\u00e9ritable infarctus quand les m\u00e9thodes conventionnelles sont peu concluantes.<\/p>\n\n\n\n

       En effet, il est tr\u00e8s difficile de diagnostiquer un vrai infarctus chez des marathoniens juste apr\u00e8s la course. Pour preuve cette \u00e9tude chez un marathonien de 62 ans, ancien recordman du monde de marathon, chez qui on avait trouv\u00e9 des anomalies importantes de type infarctus silencieux. Son autopsie, 9 mois plus tard, n’avait retrouv\u00e9 aucune atteinte coronaire par l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, ni de maladie coronaire de la microvascularisation. Toutefois, il y avait une fibrose focale de certaines fibres en rapport avec une isch\u00e9mie secondaire ancienne. Il \u00e9tait postul\u00e9 que le haut niveau de cath\u00e9colamines durant le marathon pouvait en \u00eatre responsable [5].<\/p>\n\n\n\n

      2.1.3 mort subite d’origine cardiaque<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Il semblerait qu’il n’y ait pas plus de risque de d\u00e9c\u00e9der brutalement d’un probl\u00e8me cardiaque lors d’un marathon que lors d’une activit\u00e9 sportive moins brutale. C’est ce que des auteurs am\u00e9ricains ont d\u00e9montr\u00e9 en 1996 [6]. La fr\u00e9quence de mort subite d’origine cardiaque \u00e9tait \u00e9valu\u00e9e \u00e0 seulement 0,002%, chiffre vraiment tr\u00e8s bas \u00e0 comparer au m\u00eame risque dans la population g\u00e9n\u00e9rale am\u00e9ricaine. Cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur une cohorte de 215413 coureurs suivis sur une p\u00e9riode allant de 1976 \u00e0 1994. Durant cet intervalle, ils n’ont d\u00e9plor\u00e9 que 4 d\u00e9c\u00e8s, li\u00e9s pour trois d’entre eux \u00e0 une ath\u00e9roscl\u00e9rose d’une art\u00e8re coronaire et pour l’autre \u00e0 une origine anormale de la coronaire principale gauche. De ce fait, les auteurs, compte tenu de la pr\u00e9valence tr\u00e8s faible de mort subite ne pr\u00e9conisaient pas un d\u00e9pistage syst\u00e9matique.<\/p>\n\n\n\n

                  2.1.4 effet sur la coagulation sanguine : h\u00e9mostase et thrombose [7]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  <\/strong>Le marathon a aussi la particularit\u00e9 d’induire une augmentation significative de la synth\u00e8se de la substance vasodilatatrice et anti-agr\u00e9gante , la prostacycline (PGI2) par rapport \u00e0 la substance antagoniste, la  thromboxane A2 (TxA2). Ceci a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 chez 15 femmes et 10 hommes apr\u00e8s avoir mesur\u00e9 les concentrations des m\u00e9tabolites urinaires de la PGI2 et la TxA2, dix jours avant, pendant, 1 jour, 3 et 5 jours apr\u00e8s un marathon.<\/p>\n\n\n\n

                   La concentration est au maximum un jour apr\u00e8s l’\u00e9preuve. Ainsi, chez la femme, le m\u00e9tabolite de la PGI2 (le 6-k\u00e9to-prostaglandine F1-alpha est augment\u00e9 10 fois (p<0,001) et 30 fois chez l’homme (p<0,05) durant la course alors que la TBx2 (m\u00e9tabolite de la thromboxane A2) n’est augment\u00e9e que de 3 fois (p<0,05) chez la femme et de 4 fois (p<0,05) chez l’homme.<\/p>\n\n\n\n

                   En conclusion les auteurs \u00e9voquaient l’effet tr\u00e8s b\u00e9n\u00e9fique de l’exercice d’endurance sur le syst\u00e8me cardio-vasculaire.<\/p>\n\n\n\n

      2.2 le syst\u00e8me musculaire<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

      2.2.1 l’alt\u00e9ration des enzymes musculaires<\/strong><\/p>\n\n\n\n

             Le marathon occasionne une atteinte prononc\u00e9e des muscles. De tr\u00e8s nombreuses \u00e9tudes attestent toutes d’une souffrance musculaire avec \u00e9l\u00e9vation significative 1<\/sup> des enzymes telles les aldolases, la cr\u00e9atine phosphokinase etc… On a aussi une augmentation importante des lactates. Ainsi, des auteurs polonais ont constat\u00e9 chez 4 marathoniens courant les \u00e9preuves \u00e0 une vitesse moyenne de 18,46 km\/h, une \u00e9l\u00e9vation tr\u00e8s marqu\u00e9e de la concentration plasmatique des lactates et une diminution significative du PH[8].<\/p>\n\n\n\n

      2.2.2 raideurs, crampes<\/strong> et glycog\u00e8ne musculaire<\/strong><\/p>\n\n\n\n

            Mais g\u00e9n\u00e9ralement, les blessures les plus courantes sont les crampes musculaires, les m\u00e9tatarsalgies, les blessures traumatiques des genoux et des chevilles, les banales cloques et durillons comme l’affirme l’enqu\u00eate r\u00e9alis\u00e9e durant le marathon 1994 de New York.[9]<\/p>\n\n\n\n

       Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e sur le marathon 1993 Citibank d’Auckland en Nouvelle Z\u00e9lande a permis de mesurer l’incidence des blessures et autres probl\u00e8mes de sant\u00e9 chez les 1219 participants dont 75,1% avaient compl\u00e9t\u00e9 un questionnaire. Il s’av\u00e9rait que dans les 7 jours suivant le marathon, 79,2% des marathoniens rapportaient 1905 incidents qui concernaient en majorit\u00e9 des blessures impliquant les membres inf\u00e9rieurs tels les cloques, les raideurs, les douleurs, les crampes et courbatures musculaires.[10]<\/p>\n\n\n\n

       Apr\u00e8s le marathon de Rotterdam du 21 avril 1991 (temp\u00e9rature ambiante : 5,8\u00b0, 74% d’humidit\u00e9, vitesse du vent 5m\/s), 66 athl\u00e8tes ont \u00e9t\u00e9 examin\u00e9s afin de d\u00e9terminer le temps de r\u00e9cup\u00e9ration, par analyse de la douleur, des raideurs musculaires, de la perte d’app\u00e9tit, des troubles du sommeil et de l’asth\u00e9nie.<\/p>\n\n\n\n

      Les athl\u00e8tes ont \u00e9t\u00e9 divis\u00e9s en 2 groupes. L’un recevait en perfusion intraveineuse 2,5 litres de s\u00e9rum glucos\u00e9 \u00e0 2,5% associ\u00e9 \u00e0 0,45% de solution de NaCl. On administrait \u00e0 l’autre groupe une solution placebo de 100 ml de NaCl \u00e0 0,9%.<\/p>\n\n\n\n

      Tous les athl\u00e8tes avaient une raideur et des douleurs musculaires apr\u00e8s le marathon. La r\u00e9cup\u00e9ration prenait 9,2 jours dans le groupe placebo et 10,2 jours dans le groupe perfus\u00e9. Cette technique n’avait donc aucune influence sur la r\u00e9cup\u00e9ration. Tout au plus remarqua-t-on que les coureurs rapides (en moins de 2 heures 55) r\u00e9cup\u00e9raient plus lentement que les coureurs lents.[11]<\/p>\n\n\n\n

      2 h 1\/2 apr\u00e8s un marathon, des variables sanguines et respiratoires ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es chez 15 marathoniens et 12 semi marathoniens. Les auteurs suisses ont trouv\u00e9 que le volume de r\u00e9serve inspiratoire (volume d’air mobilis\u00e9 par une inspiration forc\u00e9e apr\u00e8s une inspiration normale) d\u00e9cro\u00eet alors qu’il n’y a pas de changement du volume de r\u00e9serve expiratoire (volume d’air mobilis\u00e9 par une expiration forc\u00e9e apr\u00e8s une expiration normale). Il y a donc une r\u00e9elle r\u00e9duction de la force des muscles inspiratoires. Une corr\u00e9lation peut \u00eatre mise en \u00e9vidence entre cette nette diminution du volume de r\u00e9serve inspiratoire (V.R.I.) et la perte de force d’un muscle de jambe potentiellement fatigu\u00e9 : le triceps sural. Ainsi, ils observent une significative et identique d\u00e9croissance de la force du triceps sural et du V.R.I qui laisse supposer un mod\u00e8le similaire de r\u00e9cup\u00e9ration entre les muscles inspiratoires et les muscles de la jambe. Donc une diminution prolong\u00e9e du volume de r\u00e9serve inspiratoire apr\u00e8s un marathon est compatible avec la fatigue aussi bien des muscles inspiratoires que des muscles des membres inf\u00e9rieurs [12]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

       Une \u00e9quipe danoise s’est int\u00e9ress\u00e9e au glycog\u00e8ne musculaire. Les auteurs danois ont fait une biopsie d’un muscle du mollet chez 7 coureurs bien entra\u00een\u00e9s, avant, imm\u00e9diatement apr\u00e8s, 1, 2 et 7 jours apr\u00e8s un marathon. La concentration en glycog\u00e8ne musculaire \u00e9tait de 758 \u00b1 53 mmol\/kg avant le marathon et tombait \u00e0 148 \u00b1 39 mmol\/kg imm\u00e9diatement apr\u00e8s. Elle ne retournait \u00e0 son niveau ant\u00e9rieur qu’au bout de 7 jours. Ils concluaient que la prot\u00e9ine transporteuse de glucose (GLUT-4 protein) qui restait inalt\u00e9r\u00e9e dans sa concentration avant ou apr\u00e8s le marathon n’intervenait pas dans le resynth\u00e8se du glycog\u00e8ne[13] .<\/p>\n\n\n\n

      2.2.3 la rhabdomyolyse<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      La maladie la plus fatale est la rhabdomyolyse, une maladie potentiellement mortelle marqu\u00e9e par la d\u00e9g\u00e9n\u00e9ration ou la destruction des muscles squelettiques souvent associ\u00e9e \u00e0 une  myoglobinurie et une \u00e9l\u00e9vation des enzymes cr\u00e9atine phosphokinase[14]. Cela s’observe dans les courses de fond pratiqu\u00e9e par une temp\u00e9rature ext\u00e9rieure \u00e9lev\u00e9e avec un degr\u00e9 d’hygrom\u00e9trie assez important. L’hyperthermie que l’on peut constater au cours de la course engendre des troubles m\u00e9taboliques importants allant parfois jusqu’\u00e0 la rhabdomyolyse aigu\u00eb, avec coma de quelques heures \u00e0 plusieurs jours. <\/p>\n\n\n\n

      2.3 le syst\u00e8me digestif<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

       De nombreuses \u00e9tudes[15],[16] ont montr\u00e9 que 8 \u00e0 40% des athl\u00e8tes se plaignent de troubles digestifs. Ainsi vont-ils consulter pour un besoin imp\u00e9rieux, une diarrh\u00e9e, une douleur abdominale, des naus\u00e9es, des vomissements, des saignements intestinaux visibles ou occultes), pendant et apr\u00e8s l’\u00e9preuve ou l’entra\u00eenement. La pr\u00e9valence des troubles gastro-intestinaux suite \u00e0 un marathon  a fait l’objet d’un questionnaire chez 279 marathoniens (soit 10% des participants). Les r\u00e9ponses affichent 37% de changements di\u00e9t\u00e9tiques, 38% de r\u00e9duction pond\u00e9rale et 48% de probl\u00e8mes de constipation ou de diarrh\u00e9e suite \u00e0 l’\u00e9preuve. Un quart rapportait que les probl\u00e8mes gastro-intestinaux commen\u00e7aient t\u00f4t apr\u00e8s le marathon et s’am\u00e9lioraient chez 41 % d’entre eux apr\u00e8s  qu’ils eussent red\u00e9marr\u00e9 leur entra\u00eenement r\u00e9gulier. 20% affirmait que ces troubles affectaient s\u00e9rieusement leurs performances[17].<\/p>\n\n\n\n

       2.3.1 Douleurs abdominales, diarrh\u00e9es et h\u00e9morragies digestives<\/strong><\/p>\n\n\n\n

       23% des marathoniens ont une perte de sang occulte [18].    <\/p>\n\n\n\n

      La litt\u00e9rature d\u00e9crit des cas extr\u00eames d’h\u00e9morragies digestives r\u00e9v\u00e9latrices de gastrites \u00e9rosives ou de colites isch\u00e9miques n\u00e9crosantes [22, 23].<\/p>\n\n\n\n

       Une \u00e9tude canadienne objective que la diarrh\u00e9e et les h\u00e9morragies  digestives observ\u00e9es chez le marathonien sont l’expression d’une ent\u00e9ropathie isch\u00e9mique en rapport avec une diminution du flux m\u00e9sent\u00e9rique[19].<\/p>\n\n\n\n

      Dans une autre \u00e9tude, les investigations endoscopiques r\u00e9v\u00e8lent des l\u00e9sions isch\u00e9miques chez certains marathoniens [20].<\/p>\n\n\n\n

       En effet de nombreuses publications [21] indiquent qu’il existe une corr\u00e9lation \u00e9troite entre cette isch\u00e9mie m\u00e9sent\u00e9rique et les sympt\u00f4mes d\u00e9crits par les sportifs.<\/p>\n\n\n\n

      On a mis ainsi en \u00e9vidence une r\u00e9duction de 20 \u00e0 50% du flux sanguin m\u00e9sent\u00e9rique lors de la pratique d’exercice et m\u00eame une heure apr\u00e8s. La diminution du flux splanchnique  et r\u00e9nal peut aussi atteindre 60 \u00e0 80% de sa valeur basale pour un effort amenant la fr\u00e9quence cardiaque aux alentours de 160 battements par minute[22]. Cette ent\u00e9ropathie isch\u00e9mique peut \u00eatre n\u00e9crosante et n\u00e9cessiter une colectomie [22,23].<\/p>\n\n\n\n

       Cependant ce ph\u00e9nom\u00e8ne de diminution du flux m\u00e9sent\u00e9rique n’est pas suffisant pour expliquer tous les sympt\u00f4mes.  Et il reste difficile de trouver la physiopathologie exacte des douleurs abdominales et des h\u00e9morragies digestives. Il existe deux autres th\u00e9ories : les microtraumatismes et les alt\u00e9rations neuro-endocriniennes.<\/p>\n\n\n\n

      La th\u00e9orie m\u00e9canique des microtraumatismes a pour base les secousses inflig\u00e9es au c\u00f4lon pendant les courses de longue dur\u00e9e. Les contractions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es du diaphragme, l’hypertrophie du psoas dans le \u00ab\u00a0coecum slap syndrome\u00a0\u00bb peuvent \u00eatre responsables des diarrh\u00e9es et des douleurs abdominales basses. En effet, \u00e0 chaque foul\u00e9e du coureur, il y a une contraction du psoas entra\u00eenant un impact du mur post\u00e9rieur du caecum contre le mur ant\u00e9rieur constitu\u00e9 par la paroi abdominale[24].<\/p>\n\n\n\n

      La th\u00e9orie neuro-endocrinienne est en rapport avec la lib\u00e9ration significative de nombreux m\u00e9diateurs comme les endorphines, ACTH, cortisol, pepsinog\u00e8ne, gastrine, prostaglandines qui sont susceptibles de modifier la motricit\u00e9 intestinale et le temps de transit [25] [26].<\/p>\n\n\n\n

      Pour \u00eatre complet, il faut aussi noter qu’une d\u00e9shydratation serait un facteur aggravant des troubles digestifs en diminuant le volume plasmatique et par cons\u00e9quent le flux sanguin [21,22]. La d\u00e9shydratation exacerbe l’isch\u00e9mie intestinale et les h\u00e9morragies digestives. 80% des coureurs qui avaient perdu au moins 4% de leur poids durant la course en raison de la d\u00e9shydratation souffraient de troubles intestinaux [27]. De m\u00eame, n’oublions pas que les diarrh\u00e9es peuvent survenir tout simplement lors de l’absorption d’eau contamin\u00e9e aux postes de ravitaillement, \u00e0 l’hygi\u00e8ne quelque fois sommaire [28].<\/p>\n\n\n\n

       2.3.2 Naus\u00e9es, vomissements, pyrosis<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit un reflux gastro-oesophagien associ\u00e9 quelque fois \u00e0 une oesophagite responsable de cette symptomatologie. Les naus\u00e9es et vomissements sont pr\u00e9sents dans 6 \u00e0 20% des cas 15, 16<\/sup>. Du fait de la diminution du flux sanguin muqueux gastrique, les ions H+ r\u00e9trodiffus\u00e9s se retrouvent en plus grande quantit\u00e9 et vont exercer un effet d\u00e9l\u00e9t\u00e8re sur la muqueuse gastrique. L’ensemble occasionnerait une augmentation de l’acidit\u00e9 gastrique.<\/p>\n\n\n\n

       Quant au pyrosis, pr\u00e9sent dans 10% des cas, il serait li\u00e9 probablement \u00e0 un retard de la vidange gastrique en cas d’effort soutenu [29].<\/p>\n\n\n\n

      Afin de pr\u00e9venir les sympt\u00f4mes gastro-intestinaux et les h\u00e9morragies qui surviennent dans 8 \u00e0 40 % des marathoniens, une \u00e9quipe am\u00e9ricaine  a suppos\u00e9 que la cim\u00e9tidine pouvait r\u00e9duire les sympt\u00f4mes en diminuant l’acidit\u00e9 gastrique. 30 athl\u00e8tes ont donc particip\u00e9 au marathon de New York. Deux groupes ont \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s, l’un prenant 800 mg de cim\u00e9tidine  et l’autre un placebo. Il s’av\u00e8re \u00e0 l’issue de l’\u00e9tude qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence significative entre les deux groupes. La fr\u00e9quence des sympt\u00f4mes gastro-intestinaux est similaire. Cela sugg\u00e8re donc que les troubles gastro-intestinaux et les h\u00e9morragies digestives ne sont pas li\u00e9s uniquement aux gastrites h\u00e9morragiques ou \u00e0 des maladies acide chlorhydrique -induites [30].<\/p>\n\n\n\n

      2.4 le syst\u00e8me h\u00e9matologique<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Comme on peut s’en douter d’apr\u00e8s le chapitre pr\u00e9c\u00e9dent, les h\u00e9morragies qu’elles soient occultes ou non ont une incidence directe sur le syst\u00e8me h\u00e9matologique.<\/p>\n\n\n\n

       2.4.1 An\u00e9mie par carence martiale<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Une \u00e9tude a compar\u00e9 la perte f\u00e9cale en h\u00e9moglobine et le statut du fer chez 15 femmes avant et apr\u00e8s un marathon ainsi que leur fonction intestinale. Les r\u00e9sultats objectivent que la concentration f\u00e9cale en h\u00e9moglobine n’est pas significativement diff\u00e9rente avant et apr\u00e8s le marathon en d\u00e9pit d’un accroissement des pertes en h\u00e9moglobine chez 10 des 15 marathoniennes. On retrouve de surcro\u00eet une fr\u00e9quence de 21% de diarrh\u00e9e, 27% de diminution du poids des selles, 21% de constipation apr\u00e8s la course [31].<\/p>\n\n\n\n

       Cependant, les coureurs de fond peuvent souffrir d’une an\u00e9mie par carence martiale \u00e0 la fois par h\u00e9molyse r\u00e9p\u00e9t\u00e9e et surtout par saignement digestif au moment de l’effort prolong\u00e9. Un travail[32] comparant les performances des marathoniens a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que ceux ayant une h\u00e9matocrite \u00e9lev\u00e9e \u00e9taient plus rapides que ceux \u00e0 h\u00e9matocrite basse. De m\u00eame, les performances sont diminu\u00e9es en cas de carence martiale [33], le fer jouant un r\u00f4le essentiel dans le transport de l’oxyg\u00e8ne et est un cofacteur dans de nombreuses r\u00e9actions enzymatiques qui concernent les transports mitochondriaux et les r\u00e9actions d’oxydation et de phosphorylation.<\/p>\n\n\n\n

       Ces an\u00e9mies par carence martiale sont en premier lieu, on l’a vu pr\u00e9c\u00e9demment, d’origine gastro-intestinale. De nombreuses \u00e9tudes d\u00e9crivent ces pertes de sang occultes dans les selles apr\u00e8s des courses de longue distance [34] [35]. On sait que les \u00e9tiologies principales sont les gastrites \u00e9rosives ou les colites isch\u00e9miques [19, 22, 23, 24].<\/p>\n\n\n\n

      Une autre cause connue est l’h\u00e9moglobinurie limite d’effort. La litt\u00e9rature d\u00e9crit bien les h\u00e9moglobinuries limites en cas d’h\u00e9molyses intravasculaires caus\u00e9es par des gros efforts. L’h\u00e9molyse appara\u00eet \u00eatre influenc\u00e9e par le terrain de course, l’\u00e9lasticit\u00e9 des chaussures, la technique de course et l’intensit\u00e9 de l’effort. De surcro\u00eet, la fragilit\u00e9 des h\u00e9maties peut augmenter avec l’exercice, l’\u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature corporelle et leur \u00e2ge 34<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

      L’h\u00e9maturie d’effort peut \u00eatre une autre \u00e9tiologie des an\u00e9mies et est retrouv\u00e9e fr\u00e9quemment chez les marathoniens. Ces h\u00e9maturies induites par l’effort peuvent avoir plusieurs explications. Les h\u00e9maturies massives sembleraient r\u00e9sulter de la friction entre la face post\u00e9rieure de la vessie et la base de la prostate 35<\/sup>. Une autre th\u00e9orie pose en principe la rupture des capillaires r\u00e9naux en corr\u00e9lation avec l’augmentation des r\u00e9sistances vasculaires qui surviennent durant l’effort physique extr\u00eame. Quoiqu’il en soit et sans se soucier de la cause, le marathon est une des causes essentielles d’h\u00e9maturie d’effort pouvant occasionner des an\u00e9mies carentielles en fer.<\/p>\n\n\n\n

      Une \u00e9tude sud-africaine avait trouv\u00e9 ainsi une h\u00e9maturie chez 24,4% des 45 marathoniens hommes et femmes \u00e9tudi\u00e9s. On avait d\u00e9montr\u00e9 que l’origine de cette h\u00e9maturie \u00e9tait basse, ur\u00e9trale sauf chez un sportif o\u00f9 l’h\u00e9maturie avait une origine haute. L’h\u00e9maturie disparaissait au bout de 7 jours. Aucun dommage r\u00e9nal n’\u00e9tait objectiv\u00e9 [36]. La cause physiopathologique n’\u00e9tait pas clairement \u00e9tablie.<\/p>\n\n\n\n

      2.4.2 syst\u00e8me immunologique<\/strong><\/p>\n\n\n\n

       Les marathons peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un ph\u00e9nom\u00e8ne inflammatoire et une diminution de l’immunit\u00e9 sans que l’on connaisse exactement les m\u00e9canismes.<\/p>\n\n\n\n

        Une d\u00e9croissance dans le plasma du niveau de la glutamine qui est utilis\u00e9e de mani\u00e8re importante par les cellules du syst\u00e8me immunitaire et une augmentation du niveau plasmatique des concentrations de quelques cytokines pourraient endommager les fonctions immunitaires.<\/p>\n\n\n\n

       Lors d’un marathon de Bruxelles, une \u00e9quipe anglo-belge[37] s’est attach\u00e9e \u00e0 mesurer les concentrations de quelques acides amin\u00e9s (glutamine, alanine, tryptophane etc..) et de quelques prot\u00e9ines et cytokines (interleukines IL-1 alpha, IL-2, IL-6 etc..). Le nombre des leucocytes et lymphocytes circulants fut \u00e9galement mesur\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

      Les concentrations des acides amin\u00e9s (glutamine, alanine…) sont diminu\u00e9es imm\u00e9diatement et 1 heure apr\u00e8s le marathon et redeviennent normales 16 heures apr\u00e8s l’\u00e9preuve. Le compl\u00e9ment C5, la CRP, l’interleukine IL-1 sont tr\u00e8s augment\u00e9s 16 heures apr\u00e8s le marathon. L’interleukine IL-1 alpha n’est pas affect\u00e9e par le marathon. L’interleukine IL-6 est augment\u00e9e 45 fois imm\u00e9diatement et 1 heure apr\u00e8s l’\u00e9preuve. Il existe aussi une hyperleucocytose qui revient \u00e0 la normale 16 heures apr\u00e8s. Dans le m\u00eame temps appara\u00eet une d\u00e9croissance du nombre des T-lymphocytes. La suppl\u00e9mentation en glutamine dans un deuxi\u00e8me temps n’a aucun effet sur la distribution des lymphocytes.<\/p>\n\n\n\n

       Les r\u00e9sultats d’une autre \u00e9tude d\u00e9montr\u00e8rent que le marathon influence remarquablement la population de T-lymphocytes et produit une hyperleucocytose qui serait d\u00e9pendante du stress et corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’accroissement du cortisol plasmatique et non \u00e0 l’h\u00e9moconcentration.<\/p>\n\n\n\n

      En effet, les leucocytes sont augment\u00e9s de 7800 \u00b1 2600 \u00e0 22900 \u00b1 2800 cellules blanches. La concentration de cortisol plasmatique est significativement augment\u00e9e (p<0,0001). Pas de changement par contre de l’h\u00e9matocrite. Les cellules T-lymphocytes CD3 sont r\u00e9duites de mani\u00e8re significative (p<0,04). Pas de changement pour les cellules CD4, CD8 alors qu’il y a un changement significatif (p<0,009) pour les B lymphocytes ( CD19) [38].<\/p>\n\n\n\n

       Les marqueurs humoraux de l’inflammation ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9s 15 minutes, 1 heure puis le matin suivant un marathon chez 18 athl\u00e8tes \u00e2g\u00e9s de 41 \u00b1 2 ans et r\u00e9alisant des performances situ\u00e9es entre 2 h 46 et 4 h 42 minutes. Tous les marqueurs traduisant une inflammation \u00e9taient significativement \u00e9lev\u00e9s (p<0,001) apr\u00e8s la course [C5a anaphylatoxine, Tumour necrosis factor-alpha (TNF-alpha) et interleukine 6 (IL-6)].<\/p>\n\n\n\n

       Des traces d’endotoxine furent d\u00e9tect\u00e9es par les lipopolysaccharides des bact\u00e9ries gram n\u00e9gatives chez 7 sujets \u00e0 la 1\u00e8re<\/sup> heure de r\u00e9cup\u00e9ration. Une m\u00e9thode de d\u00e9tection Elisa a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour d\u00e9terminer les anticorps IgG dirig\u00e9s contre une bact\u00e9rie gram n\u00e9gative. Mais aucune corr\u00e9lation entre la magnitude de la r\u00e9ponse inflammatoire li\u00e9e au marathon et les changements du niveau d’endotoxine circulant ne fut retrouv\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

       Les auteurs concluent donc que la transitoire endotoxin\u00e9mie d\u00e9tect\u00e9e chez certains sujets ne joue pas de r\u00f4le majeur dans la r\u00e9ponse inflammatoire observ\u00e9e apr\u00e8s un marathon [39]. <\/p>\n\n\n\n

       De nombreuses \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques et cliniques ont observ\u00e9 l’accroissement des infections respiratoires hautes du fait d’une baisse de l’immunit\u00e9 suite \u00e0 un marathon. Certains auteurs pr\u00e9conisent de ce fait de r\u00e9duire le risque de susceptibilit\u00e9 aux affections en ayant une nutrition correcte, un sommeil adapt\u00e9 et un r\u00e9tablissement appropri\u00e9, associ\u00e9 \u00e0 des mesures psychologiques \u00e0 mettre en oeuvre par les entra\u00eeneurs [40].<\/p>\n\n\n\n

      2.5 le syst\u00e8me endocrinien <\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Apr\u00e8s un marathon, on a souvent constat\u00e9 de nombreuses perturbations humorales concernant essentiellement les neuropeptides mais aussi les hormones  hypophysaires et celles de l’axe corticotrope.<\/p>\n\n\n\n

      Ainsi, chez 19 volontaires, on a mesur\u00e9 les taux d’ACTH, B\u00e9ta-endorphine, prolactine, hormone de croissance (GH) et cortisol, 48 heures, 1 heure avant et juste apr\u00e8s un marathon. On constate qu’une heure avant le d\u00e9part les taux d’ACTH, de cortisol et de b\u00e9ta-endorphine sont significativement \u00e9lev\u00e9s (p<0,01). Le stress li\u00e9 \u00e0 l’attente de la course en serait responsable. Apr\u00e8s la course, il existe une augmentation remarquable de l’ACTH, des b\u00e9ta-endorphines,du cortisol mais aussi de la GH et de la prolactine [41].<\/p>\n\n\n\n

      Une autre \u00e9tude retrouve des r\u00e9sultats similaires. Chez 16 athl\u00e8tes, les auteurs ont d\u00e9montr\u00e9 une augmentation des concentrations de la b\u00e9ta-endorphine et de l’ACTH qu’ils ont mesur\u00e9es 30, 60, 120 minutes et 24 heures apr\u00e8s le marathon. D’autre part la d\u00e9croissance de ces hormones est lente et se fait de mani\u00e8re parall\u00e8le [42].<\/p>\n\n\n\n

      M\u00eames r\u00e9sultats pour deux autres \u00e9tudes.<\/p>\n\n\n\n

      L’une est r\u00e9alis\u00e9e chez 14 marathoniennes. La valeur de d\u00e9part de la concentration plasmatique en b\u00e9ta-endorphine est multipli\u00e9e par 1,4 ; multipli\u00e9e par 10,3 pour l’ACTH et par 2,2 pour le cortisol  et ceci 30 minutes apr\u00e8s la fin du marathon. Ces valeurs d\u00e9clinent ensuite lentement en 24 heures. Le d\u00e9lai de d\u00e9croissance est similaire entre hommes et femmes [43].<\/p>\n\n\n\n

      L’autre publication concerne une course d’ultra-marathon de 110 kilom\u00e8tres. On constate un accroissement significatif du cortisol (p<0,001) et des b\u00e9ta-endorphines (p=0,009) \u00e0 partir du trente-troisi\u00e8me kilom\u00e8tre. La testost\u00e9rone d\u00e9cro\u00eet durant la course (p=0.02) et la LH (hormone lut\u00e9inique) est plus basse en fin de course qu’au d\u00e9but. Pas de modification de la prolactine [44].<\/p>\n\n\n\n

       Douze marathoniens ont vu leur concentration plasmatique en met-enk\u00e9phaline passer d’un niveau basal de 172 mmol\/ml en moyenne \u00e0 un niveau significativement \u00e9lev\u00e9 de 378 mmol\/ml [45].<\/p>\n\n\n\n

       La di\u00e9t\u00e9tique a \u00e9t\u00e9 aussi utilis\u00e9e afin de diminuer la lib\u00e9ration de cath\u00e9colamines, s\u00e9rotonine, ac\u00e9thylcholine. Ainsi, des chercheurs ont pr\u00e9conis\u00e9 de diminuer la consommation de poisson, foie et oeufs riches en choline dans le but de faire baisser la synth\u00e8se d’ac\u00e9thylcholine et sa lib\u00e9ration \u00e0 la jonction neuro-musculaire. Cela r\u00e9duit de ce fait le taux de 40% approximativement et permet d’am\u00e9liorer l’endurance et la performance des marathoniens [46]<\/p>\n\n\n\n

       Une \u00e9quipe norv\u00e9gienne a \u00e9tudi\u00e9 la pr\u00e9valence du dysfonctionnement du cycle hormonal menstruel chez 187 marathoniennes \u00e2g\u00e9es de 16 \u00e0 46 ans. 76% avaient un cycle menstruel normal. 9,5% des femmes avaient des irr\u00e9gularit\u00e9s mineures et 14,6% d’entre elles \u00e9taient am\u00e9norrh\u00e9iques, c’est \u00e0 dire sans cycle menstruel pendant une dur\u00e9e de plus de 3 mois cons\u00e9cutifs. D’autre part, les femmes avec troubles menstruels avait une plus haute incidence de fractures de fatigue [47].<\/p>\n\n\n\n

       2.6 troubles m\u00e9taboliques<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

                  2.6.1 action sur les lipides<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      En dehors de son action sur les endorphines et les hormones, le marathon a un effet aussi sur les lipides et lipoprot\u00e9ines. Ainsi 12 femmes ont \u00e9t\u00e9 suivies afin de d\u00e9terminer les effets retard\u00e9s et imm\u00e9diats du marathon sur les concentrations plasmatiques des lipides et lipoprot\u00e9ines. Il s’av\u00e8re que la concentration de cholest\u00e9rol total est consid\u00e9rablement r\u00e9duite un jour apr\u00e8s l’\u00e9preuve et reste basse entre 3 et 5 jours apr\u00e8s le marathon. La concentration plasmatique en LDL-cholest\u00e9rol est \u00e9galement basse aussit\u00f4t et jusqu’\u00e0 1 jour apr\u00e8s la fin de la course alors que celle du HDL-cholest\u00e9rol  est augment\u00e9e 24 heures apr\u00e8s. Le ratio HDL\/cholest\u00e9rol total est \u00e9lev\u00e9 pendant 24 heures. Enfin la concentration en triglyc\u00e9rides est \u00e9lev\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s le marathon mais retourne au niveau basal en 24 heures. Ces r\u00e9sultats d\u00e9montrent que le marathon produit des changements dans le profil lipidique de la femme qui peuvent persister plusieurs jours [48].<\/p>\n\n\n\n

       <\/strong>2.6.2. troubles hydro\u00e9lectrolytiques<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Sur le plan \u00e9nerg\u00e9tique, le m\u00e9tabolisme sollicit\u00e9 par le marathon est le m\u00e9tabolisme a\u00e9robie. Pour ce sport de longue dur\u00e9e, se pose le probl\u00e8me de la gestion de la production m\u00e9tabolique de la chaleur (300 kcal\/h en moyenne pour un exercice d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e)[49].<\/p>\n\n\n\n

       On peut sch\u00e9matiser trois phases successives d’adaptation : apr\u00e8s une phase progressive d’accroissement des param\u00e8tres respiratoires (volume courant et fr\u00e9quence respiratoire), du d\u00e9bit cardiaque et du volume d’\u00e9jection systolique, suit une phase stable persistant entre 30 et 80 minutes selon les individus, les conditions atmosph\u00e9riques et l’intensit\u00e9 de l’exercice. Au-del\u00e0 de 80 minutes en moyenne s’observe une d\u00e9rive ventilatoire et cardio-vasculaire avec \u00e9l\u00e9vation lente et progressive de la consommation en oxyg\u00e8ne, de la ventilation et de la fr\u00e9quence cardiaque. Le d\u00e9bit cardiaque varie peu car le volume d’\u00e9jection systolique diminue l\u00e9g\u00e8rement ainsi que la pression art\u00e9rielle syst\u00e9mique. On a d’autre part une vasodilatation des plexus veineux sous-cutan\u00e9s. Le sang pourra ainsi \u00eatre refroidi par l’\u00e9vaporation de la sueur.<\/p>\n\n\n\n

      Mais au del\u00e0 d’une certaine dur\u00e9e d’effort survient de fa\u00e7on habituelle une d\u00e9shydratation \u00e0 l’origine \u00e0 son tour d’une vasoconstriction cutan\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

      L’\u00e9vaporation de la sueur (1 litre de sueur \u00e9vapor\u00e9 permet d’\u00e9liminer 580 kcal) est le principal proc\u00e9d\u00e9 d’\u00e9limination de la chaleur. A noter qu’une ambiance humide ne limitera pas la sudation mais son \u00e9vaporation et facilitera donc le risque de d\u00e9shydratation par \u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature centrale.<\/p>\n\n\n\n

       La perte de poids cons\u00e9cutive \u00e0 la d\u00e9shydratation entra\u00eenera de ce fait une baisse de la performance. On a pu estimer qu’une perte du poids du corps de 4% occasionne une baisse de la capacit\u00e9 physique d’environ 40% \u00e0 la temp\u00e9rature ambiante de 18\u00b0C.<\/p>\n\n\n\n

      On comprend donc mieux ainsi les accidents qui surviennent au cours et au d\u00e9cours imm\u00e9diats du marathon. Notons que certains peuvent \u00eatre retard\u00e9s de quelques heures \u00e0 48 heures.<\/p>\n\n\n\n

       Ainsi on peut retrouver pendant 1 \u00e0 2 jours apr\u00e8s le marathon une hyperthermie \u00e0 39\u00b0 avec c\u00e9phal\u00e9es. Ceci s’explique lorsque la course s’effectue par une temp\u00e9rature ext\u00e9rieure \u00e9lev\u00e9e avec un degr\u00e9 d’hygrom\u00e9trie assez important. De ce fait, on aboutit \u00e0 une hyperthermie telle qu’elle peut entra\u00eener des troubles m\u00e9taboliques avec d\u00e9shydratation, h\u00e9moconcentration et myoglobinurie  associ\u00e9e \u00e0 des douleurs musculaires (crampes ou courbatures) allant parfois jusqu’\u00e0 la rhabdomyolyse aigu\u00eb [50].<\/p>\n\n\n\n

      Les troubles m\u00e9taboliques retrouv\u00e9s pendant et dans les heures qui suivent le marathon sont li\u00e9s \u00e0 la faillite des m\u00e9canismes d’adaptation aux contraintes thermiques. Ce sont la d\u00e9shydratation, l’hyperthermie, l’hypothermie et l’hyponatr\u00e9mie[51].<\/p>\n\n\n\n

      Le risque d’hyperthermie appara\u00eet lorsque la temp\u00e9rature corporelle s’\u00e9l\u00e8ve au del\u00e0 de 40\u00b0 C. A 40-41\u00b0, les premiers sympt\u00f4mes apparaissent. Si la temp\u00e9rature centrale d\u00e9passe 42-44\u00b0 C, on a un risque majeur de l\u00e9sions cellulaires qui peuvent toucher le cerveau, le syst\u00e8me cardio-vasculaire, les organes digestifs, le foie, les reins.<\/p>\n\n\n\n

      Les signes cliniques sont l’impossibilit\u00e9 de marcher, les contractures musculaires, les troubles digestifs, la difficult\u00e9 d’ingestion des liquides lorsque le malaise est mod\u00e9r\u00e9. S’y ajoutent ensuite les troubles de la conscience, une temp\u00e9rature centrale tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 42\u00b0C), des pertes hydriques importantes sous forme de diarrh\u00e9e et vomissement. D’autres signes cliniques sont parfois d\u00e9crits, douleurs pr\u00e9cordiales, palpitations qui peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine d’erreurs diagnostiques, faisant suspecter un infarctus du myocarde d’autant plus que l’on retrouve des modifications \u00e9lectrocardiographiques (voir chapitre pr\u00e9c\u00e9dent).<\/p>\n\n\n\n

      On ne pourra pas trop s’aider des donn\u00e9es biologiques car celles-ci  sont toujours majeures et ne doivent pas \u00eatre confondues avec les modifications habituelles survenant toujours au d\u00e9cours d’un marathon (voir chapitres pr\u00e9c\u00e9dents) : perturbation de la cr\u00e9atine phosphokinase, aldolases, transaminases h\u00e9patiques (ASAT, ALAT)…<\/p>\n\n\n\n

       Des perturbations r\u00e9nales avec un syndrome d’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb, \u00e9tat de choc et oligoanurie peuvent \u00eatre aussi observ\u00e9es d\u00e8s la survenue de l’hyperthermie ou bien secondairement en relation avec l’hyperkali\u00e9mie et la myoglobinurie qui accompagnent la rhabdomyolyse.<\/p>\n\n\n\n

      L’hyponatr\u00e9mie est observ\u00e9e pour certains auteurs jusqu’\u00e0 10% des malaises observ\u00e9s \u00e0 l’arriv\u00e9e des marathons [52]. Les signes cliniques sont proches de ceux du coup de chaleur avec cependant les signes digestifs, pulmonaires et troubles de la conscience au premier plan, t\u00e9moignant d’un \u00e9tat d’intoxication par l’eau. Le diagnostic est confirm\u00e9 par la biologie : la natr\u00e9mie est effondr\u00e9e \u00e0 125 mEq\/l (norme entre 135-155 mEq\/l). La cause de l’hyponatr\u00e9mie semble li\u00e9e \u00e0 la tendance \u00e0 la surhydratation sans apport sod\u00e9 chez les marathoniens \u00e0 niveau de performance faible ou moyenne. Cette surcharge liquidienne est \u00e0 l’origine d’une accumulation intracellulaire avec risque d’\u0153d\u00e8me c\u00e9r\u00e9bral et pulmonaire.<\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. Cas clinique et protocole acupunctural<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

        Pierre G., 44 ans, athl\u00e8te de niveau R\u00e9gional 3, redoute toujours le mois qui suit un marathon. Depuis 5 \u00e0 6 ans, il en fait en moyenne un par an. Sa meilleure performance se situe \u00e0 2h 58, les autres oscillent entre 3h 05 et 3h25. Mais \u00e0 chaque fois, il souffre de troubles digestifs qui durent environ 1 mois et surtout d’une asth\u00e9nie musculaire, voire des crampes et courbatures persistant environ 15 jours.<\/p>\n\n\n\n

        Je le vois 48 heures apr\u00e8s le marathon de Reims. Bien s\u00fbr, il souffre de courbatures et de crampes. Il n’y a pas d’impotence fonctionnelle \u00e0 proprement parler mais plut\u00f4t un endolorissement g\u00e9n\u00e9ral et une faiblesse musculaire. Il se plaint aussi de courbatures touchant les mollets, les quadriceps, les vastes internes et m\u00eame les muscles des \u00e9paules.<\/p>\n\n\n\n

        Il existe une rhinorrh\u00e9e apparue le lendemain de la course.<\/p>\n\n\n\n

        Les signes digestifs se limitent \u00e0 une constipation atonique et une langue p\u00e2teuse. Il pr\u00e9sente un \u0153d\u00e8me de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure apparu quelques heures apr\u00e8s le marathon.<\/p>\n\n\n\n

        D’un point de vue psychologique, une d\u00e9prime passag\u00e8re fait suite \u00e0 l’euphorie de l’arriv\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

         Le traitement acupunctural a consist\u00e9 \u00e0 traiter le Yang Ming <\/strong>(Gros Intestin- Estomac), en particulier le Zu Yang Ming<\/em> (m\u00e9ridien d’Estomac) qui concerne les membres inf\u00e9rieurs. Aucun point n’a \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9 \u00e0 l’aiguille.<\/p>\n\n\n\n

          La moxibustion a \u00e9t\u00e9 employ\u00e9e par l’interm\u00e9diaire d’un moxibusteur \u00e9lectrique de type Moxel (\u00e9lectromoxateur \u00e0 impulsion). Mais une moxibustion avec un b\u00e2ton d’armoise aurait pu tout aussi bien \u00eatre utilis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

         Les points mox\u00e9s sont :<\/p>\n\n\n\n

        – E 31 (Biguan)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – E 34 (Liangqiu)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – E 36 (Zusanli)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – E 41 (JieXi)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – V 18 (Ganshu)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – V 23 (Shenshu)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – VB 34 (Yanglingquan)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – VB 39 (Xuanzhong)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – RP 6 (Sanyinjiao)<\/em><\/p>\n\n\n\n

        – VC 17 (Shanzhong)<\/em><\/p>\n\n\n\n

         La  s\u00e9ance de moxibustion a dur\u00e9 environ 20 minutes.<\/p>\n\n\n\n

        Une autre s\u00e9ance, pr\u00e9vue 3 jours apr\u00e8s, fut annul\u00e9e du fait de l’am\u00e9lioration manifeste. En effet,  les probl\u00e8mes digestifs tant redout\u00e9s ne s’\u00e9taient pas manifest\u00e9s. Les courbatures, les crampes et la fatigue ne posaient plus de probl\u00e8mes. Il avait repris l’entra\u00eenement d\u00e8s le lendemain de la s\u00e9ance sans inconv\u00e9nient.<\/p>\n\n\n\n

        En r\u00e9sum\u00e9, la phase de r\u00e9cup\u00e9ration n’avait dur\u00e9 que 4 \u00e0 5 jours au lieu de la dizaine de jours fr\u00e9quemment d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature.<\/p>\n\n\n\n

        4. Analyse des effets d’un marathon sur l’organisme humain selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Physiopathologiquement, on peut consid\u00e9rer qu’une \u00e9preuve de marathon engendre de mani\u00e8re exp\u00e9rimentale et selon la m\u00e9decine traditionnelle chinoise un Wei <\/em> en cas d’accident grave.<\/p>\n\n\n\n

        En effet, Van Nghi traduisant le chapitre 44 du Su Wen, d\u00e9signe par le terme \u00ab\u00a0Wei\u00a0\u00bb <\/em>[53], <\/em>l’ensemble des ph\u00e9nom\u00e8nes de rel\u00e2chement musculaire avec faiblesse des membres, ou la paralysie flasque, en particulier des deux membres inf\u00e9rieurs caract\u00e9ris\u00e9s par une hypotonie musculaire.<\/p>\n\n\n\n

        L’\u00e9tiologie en est l’atteinte du Poumon par la Chaleur, la d\u00e9ficience du Foie et surtout celle du Rein.<\/p>\n\n\n\n

         4.1 atteinte du Poumon par la Chaleur<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        \u00ab\u00a0Dans l’\u00e9chauffement du poumon les lobes sont r\u00f4tis, l’\u00e9piderme s’\u00e9puise et s’accole aux os : c’est l’atrophie des jambes Wei Bi\u00a0\u00bb[54].<\/p>\n\n\n\n

        La chaleur envahit donc le Poumon et va entra\u00eener des ph\u00e9nom\u00e8nes de d\u00e9shydratation caract\u00e9ris\u00e9e par une destruction du mouvement \u00ab\u00a0Eau\u00a0\u00bb dans le cycle de g\u00e9n\u00e9ration, et une production du mouvement \u00ab\u00a0Feu\u00a0\u00bb dans le cycle de domination, \u00ab\u00a0ce qui fait que les fibres neuro-musculaires et les vaisseaux \u00e9nerg\u00e9tiques et sanguins perdent leur \u00e9lasticit\u00e9\u00a0\u00bb [55]. Il en r\u00e9sulte un vide de Yin et une d\u00e9shydratation.<\/p>\n\n\n\n

        On ne peut qu’\u00eatre \u00e9tonn\u00e9 de la similitude entre la physiopathologie occidentale et chinoise.<\/p>\n\n\n\n

        En effet, ce que la m\u00e9decine chinoise consid\u00e8re comme une atteinte du Poumon par la Chaleur, peut \u00eatre assimil\u00e9e \u00e0 l’hyperthermie ou coup de chaleur. On l’a vu plus haut, l’hyperthermie va occasionner l’impossibilit\u00e9 de marcher, les contractures musculaires, les troubles digestifs, la difficult\u00e9 d’ingestion des liquides lorsque le malaise est mod\u00e9r\u00e9. S’y ajoutent ensuite les troubles de la conscience, des pertes hydriques importantes sous forme de diarrh\u00e9e et vomissement. D’autres signes cliniques sont parfois d\u00e9crits, douleurs pr\u00e9cordiales, palpitations qui peuvent faire diagnostiquer \u00e0 tort un infarctus du myocarde.<\/p>\n\n\n\n

         4.2 d\u00e9ficience du Foie et du Rein<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        \u00ab\u00a0Quand on est assoiff\u00e9 par une marche longue et fatigante par forte chaleur, le Yang est int\u00e9rieurement attaqu\u00e9 et l’\u00e9chauffement se loge dans le rein qui est le visc\u00e8re de l’eau. L’eau ne pouvant ma\u00eetriser le feu, les os se dess\u00e8chent, les mo\u00eblles se vident, et par suite du d\u00e9veloppement du Wei des os, les jambes ne soutiennent plus le corps. Selon le <Livre des Empereurs>, ce Wei vient d’un exc\u00e8s de chaleur\u00a0\u00bb (Su Wen : Chapitre 44)<\/p>\n\n\n\n

        Nous avons ici une d\u00e9faillance du syst\u00e8me <Rein-Foie>. En effet, toujours par le processus de l’exc\u00e8s de chaleur (l’hyperthermie), le Rein est incapable de ma\u00eetriser le Feu dans le cycle de domination ; et d’autre part, dans le cycle de g\u00e9n\u00e9ration, le tarissement de l’Eau a pour corollaire que le Foie n’est plus nourri par le Rein.<\/p>\n\n\n\n

        L’exc\u00e8s de chaleur avec d\u00e9shydratation provoque donc une d\u00e9ficience du Foie et du Rein. Il y a donc un vide de Yin<\/em> de Foie et de Reins. Or le Jing Qi<\/em> (\u00e9nergie essentielle) est stock\u00e9 dans le Rein comme le Foie entrepose le Sang (Xue)<\/em> qui a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9alablement form\u00e9 par la Rate. Cette insuffisance \u00e0 la fois de Xue<\/em> et de Jing Qi<\/em> aura pour cons\u00e9quence l’impossibilit\u00e9 de marcher.<\/p>\n\n\n\n

         Bref, le marathon peut \u00eatre responsable d’accident grave en rapport avec une perturbation de la circulation du Sang (Xue)<\/em> et de l’Energie (Qi)<\/em> telle qu’on peut l’observer en cas de Wei,<\/em>  pourvoyeur de parapl\u00e9gies[56].<\/p>\n\n\n\n

         De toute fa\u00e7ons et sans en arriver \u00e0 cette extr\u00e9mit\u00e9, cette \u00e9preuve de longue dur\u00e9e va engendrer chez tout athl\u00e8te une d\u00e9ficience de l’\u00e9nergie de Foie  et de Rein.<\/p>\n\n\n\n

        Le traitement acupunctural consistera donc \u00e0 maintenir et restaurer l’\u00e9nergie Jing Qi<\/em> stock\u00e9e dans le Rein et le Sang (Xue)<\/em> contenu dans le Foie, en tonifiant l’Estomac et le Rate-Pancr\u00e9as responsables quant \u00e0 eux de l’\u00e9nergie nourrici\u00e8re (Rong Qi)<\/em>. En effet, le couple Estomac – rate est un \u00e9l\u00e9ment essentiel de la fabrication du Xue<\/em> et du Qi<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

         On traitera donc le Yang Ming <\/em>parce qu’il est le principal fournisseur du sang et d’\u00e9nergie du syst\u00e8me neuro-musculaire. \u00ab\u00a0Le Yang Ming<\/em>  est <l’oc\u00e9an des 5 visc\u00e8res et des 6 r\u00e9ceptacles>, il pr\u00e9side au fonctionnement du Zong Jin<\/em> qui gouverne la coh\u00e9sion des os et le jeu des articulations\u00a0\u00bb (Su Wen : chapitre 44). D’autre part, on  tonifiera le Rein et le Foie en d\u00e9ficience.<\/p>\n\n\n\n

        5. Discussion sur le choix des points<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Tout d’abord, dans le but de r\u00e9cup\u00e9rer le potentiel \u00e9nerg\u00e9tique du corps, seule, la technique de moxibustion sera employ\u00e9e sur les points d’acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

        La moxibustion devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e t\u00f4t, au plus tard 48 heures apr\u00e8s le marathon.<\/p>\n\n\n\n

        Elle devra avoir pour int\u00e9r\u00eat de raccourcir la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration en soulageant les probl\u00e8mes musculaires, courbatures, contractures, crampes, en calmant tous les probl\u00e8mes digestifs, diarrh\u00e9e, constipation et spasmes abdominaux, en anticipant une \u00e9ventuelle an\u00e9mie par carence martiale et en augmentant la r\u00e9sistance aux diff\u00e9rentes affections.<\/p>\n\n\n\n

         Le choix des points \u00e0 utiliser a \u00e9t\u00e9 dict\u00e9 par leur action et leur efficacit\u00e9 sur les diff\u00e9rents syst\u00e8mes.<\/p>\n\n\n\n

         – E 31 (Biguan)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Ce point situ\u00e9 sous l’\u00e9pine iliaque ant\u00e9ro-sup\u00e9rieure, sur une ligne \u00e0 niveau du bord inf\u00e9rieur de la symphyse pubienne entre les muscles vaste externe et vaste interne[57], signifie \u00ab\u00a0barri\u00e8re de la hanche\u00a0\u00bb. Selon la traduction du Da Cheng<\/em> par Chamfrault[58], ce point doit \u00eatre utilis\u00e9 en cas de \u00ab\u00a0contracture des muscles du membre inf\u00e9rieur qui ne peut \u00eatre pli\u00e9. Spasme de la cuisse emp\u00eachant la flexion. Genou froid et insensible. Sensation de paralysie des jambes. Insensibilit\u00e9 du pied. Impossibilit\u00e9 de se tenir debout.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n

        Nguyen le consid\u00e8re aussi comme un point \u00e9nerg\u00e9tique du membre inf\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n

        Int\u00e9r\u00eat donc dans toute la pathologie neuro-musculaire et dans la phase de r\u00e9cup\u00e9ration du marathon.<\/p>\n\n\n\n

        On le couplera au<\/p>\n\n\n\n

        – E 34 (Liangqiu)<\/em><\/strong> lui aussi pr\u00e9conis\u00e9 par Nguyen comme point tonifiant et \u00e9nerg\u00e9tique du membre inf\u00e9rieur 55<\/sup>. Liangqiu<\/em> a aussi une indication selon le pr\u00e9cis de P\u00e9kin dans les probl\u00e8mes digestifs. Il sera efficace en cas de gastralgie et de diarrh\u00e9e. Notons que le E 34 est un point Xi<\/em>, de clivage qui permet de traiter les affections aigu\u00ebs survenant dans les organes reli\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

         – E 36 (Zusanli)<\/em><\/strong> : C\u2019est le point He du m\u00e9ridien d\u2019estomac, utilis\u00e9 pour faire descendre le Qi  et rafra\u00eechir la Chaleur. Sa puncture permet de calmer le Qi, d\u2019abaisser la Chaleur de l\u2019estomac, de transformer l\u2019humidit\u00e9 et de favoriser la d\u00e9f\u00e9cation[59]. Il contr\u00f4le, \u00e9quilibre et r\u00e9gularise le Qi. C’est un grand point du Yang<\/em> g\u00e9n\u00e9ral, dont la tonification fait cro\u00eetre le Yang<\/em> partout en particulier en bas du corps.<\/p>\n\n\n\n

        E 36 fait partie des 12 points \u00ab\u00e9toiles c\u00e9lestes \u00bb mentionn\u00e9s par le Zhen Jiu Da Chene de Yang Jizhou (1522-1620), et r\u00e9put\u00e9s surpasser les autres points d\u2019acupuncture. E 36 est r\u00e9put\u00e9 \u00abconserver ventre et abdomen \u00bb, r\u00e9v\u00e9lant ainsi l\u2019\u00e9tendue de l\u2019action d\u2019un seul point[60].<\/p>\n\n\n\n

        Il est indiqu\u00e9 dans les douleurs abdominales, les troubles de l’appareil digestif, les troubles tensionnels, l’angor, l’art\u00e9rite, les affections intestinales, l’oligo-anurie par insuffisance d’\u00e9nergie de vessie, les lombalgies dues \u00e0 un traumatisme musculaire, certains troubles psychologiques tels le stress, l’anxi\u00e9t\u00e9 ou la perte de confiance en soi…etc..<\/p>\n\n\n\n

        Des \u00e9tudes ont objectiv\u00e9 l’action importante de l’E36 sur l’immunit\u00e9 : sa puncture ou sa moxibustion augmente le taux des lymphocytes circulants, celui des immunoglobulines de type G et A et des leucocytes. L’\u00e9lectropuncture de l’E36 favorise une stimulation des neurotransmetteurs, d’ACTH et de B\u00e9ta-endorphines. Zusanli<\/em>  pr\u00e9sente aussi une action sur le syst\u00e8me pulmonaire et l’asthme en particulier en augmentant de 20% la ventilation maximale et en diminuant les spasmes du muscle lisse bronchique 60<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

         Zusanli<\/em>, point Terre du Zu Yang Ming<\/em> va aussi indirectement tonifier le rein qui est ici en d\u00e9ficience. Bref, E 36 va harmoniser Rate et Estomac, le Sang et le Qi.<\/p>\n\n\n\n

         Durant la phase de r\u00e9cup\u00e9ration du marathon, E 36 sera bien s\u00fbr mox\u00e9 car notre but sera d’avoir une tonification du Yang<\/em> g\u00e9n\u00e9ral, mais aussi d’avoir une action sur les troubles intestinaux, et sur l’\u00e9tat d\u00e9pressif de l’athl\u00e8te.<\/p>\n\n\n\n

         – E 41 (JieXi)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        JieXi <\/em>est le quatri\u00e8me point Shu<\/em> antique de l’Estomac (point King), point de d\u00e9barquement des \u00e9nergies perverves Xi\u00e9, <\/em>mais aussi point de tonification et point Feu du m\u00e9ridien Estomac (Zu<\/em> Yang Ming)<\/em> . En le moxant, on permettra de tonifier l’Estomac et par la m\u00eame occasion d’avoir une action directe sur le Yang Ming<\/em> .<\/p>\n\n\n\n

        On \u00e9vitera ainsi les probl\u00e8mes d’infections o.r.l et bronchopulmonaires.<\/p>\n\n\n\n

         R\u00e9quena le pr\u00e9conise d’ailleurs en moxibustion dans les rhinites chroniques[61], mais aussi dans les d\u00e9pressions par manque d’\u00e9nergie .<\/p>\n\n\n\n

        Nguyen le consid\u00e8re aussi comme un point \u00e9nerg\u00e9tique du membre inf\u00e9rieur au m\u00eame titre que l’E31, l’E34, et l’E36.<\/p>\n\n\n\n

         – RP 6 (Sanyinjiao)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        En association avec le E 36, ce point harmonise l\u2019\u00e9nergie de la rate et de l\u2019estomac. Le RP 6 est le point Lo de groupe des m\u00e9ridiens Yin des membres inf\u00e9rieurs et de ce fait contribue \u00e0 remonter le Yin du bas de la rate, du rein et du foie. Dans les stagnations par vide de Sang li\u00e9es \u00e0 un traumatisme,  le RP 6 est un des points \u00e0 action g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n

        Requena cite les auteurs de Shangha\u00ef qui vont utiliser ainsi ce point dans la pathologie endocrinienne de l’hyperthyroidie dans le but de r\u00e9gulariser l’\u00e9nergie de la Rate, mais aussi par moxibustion dans l’hypothyro\u00efdie en association avec E 36.<\/p>\n\n\n\n

        G\u00e9n\u00e9ralement, on punctura RP 6 en association avec le point E 36 dans les colopathies spasmodiques, les diarrh\u00e9es aigu\u00ebs, les h\u00e9patites, les syndromes d\u00e9pressifs, les oligoanuries, certaines formes d’asthme, certaines pneumopathies etc… la liste est longue.<\/p>\n\n\n\n

        La pathologie gyn\u00e9cologique est \u00e9galement int\u00e9ress\u00e9e par l’emploi r\u00e9gulier de Sanyinjiao<\/em>, dans les am\u00e9norrh\u00e9es, surtout dans les dysm\u00e9norrh\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

        Comme on peut le constater, le point RP 6 a une action importante aussi bien pour r\u00e9gulariser le Yang Ming<\/em> que le Tai Yin<\/em>, d’o\u00f9 son effet sur de tr\u00e8s nombreuses pathologies.<\/p>\n\n\n\n

        Par ailleurs comme il y a une d\u00e9ficience du syst\u00e8me \u00abRein \u2014 Foie \u00bb, on utilisera les points V 18 (Ganshu<\/em>)<\/strong> et V 23 (Shenshu<\/em>), VB 34 (Yanglingquan<\/em>),<\/strong> VB 39 (Xuanzhong<\/em>).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

         <\/em>– V 18 (Ganshu) <\/em><\/strong>et V 23 (Shenshu)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Le Ganshu<\/em> et le Shenshu<\/em> harmonisent l\u2019\u00e9nergie Jing Qi<\/em>  pour renforcer l\u2019organe Rein et l\u2019organe Foie. En effet le V18 est le point Beishu<\/em> (Shu<\/em> du dos), encore appel\u00e9 point dorsal \u00abassentiment \u00bb de Foie. Le V23 est le point Beishu<\/em> de Rein tonifiant le rein Yang.<\/p>\n\n\n\n

        Ces deux points permettent donc le traitement des fonctions d\u00e9faillantes du Rein et du Foie en combattant les d\u00e9s\u00e9quilibres internes (entrailles – organes), dispersant si n\u00e9cessaire l’\u00e9nergie perverse.<\/p>\n\n\n\n

        Le chapitre LI du Ling Shu<\/em> indique pour les points Iu<\/em> d’organes : \u00ab\u00a0si vous appuyez du doigt sur ces points, la douleur si\u00e9geant \u00e0 l’organe correspondant est imm\u00e9diatement soulag\u00e9e. Il ne faut jamais puncturer ces points, qu’il y ait pl\u00e9nitude ou vide, il faut faire uniquement des moxas..\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n

        Ainsi, le fait de traiter le V 18 aura une action sur les pathologies pulmonaires (asthme allergique), pathologies gastro-intestinales (ulc\u00e8res, gastrites, colopathies fonctionnelles), pathologies neurologiques (c\u00e9phal\u00e9es, migraines, \u00e9pilepsie, scl\u00e9rose en plaques), psychiatriques (troubles mn\u00e9siques), pathologies h\u00e9matologiques du syst\u00e8me lympho\u00efde, pathologie cardiaque (troubles du rythme) etc..<\/p>\n\n\n\n

         Par la moxibustion, le V 18 est efficace dans les asth\u00e9nies, les dystonies neuro-v\u00e9g\u00e9tatives, les t\u00e9tanies.<\/p>\n\n\n\n

        On emploiera  de la m\u00eame fa\u00e7on en moxibustion le V23, point Beishu<\/em> de Rein. Sans d\u00e9tailler non plus ses actions multiples, on peut dire que ce point agit sur la pathologie gastro-intestinale, neurologique, psychiatrique, cardiaque etc.. comme son homologue le point Beishu<\/em> de Foie. De plus il a une action particuli\u00e8re sur le syst\u00e8me endocrinien comme l’hyperaldost\u00e9ronisme avec asth\u00e9nie musculaire, hypertension art\u00e9rielle, crampes, hypokali\u00e9mie, ou dans les insuffisances cortico-surr\u00e9naliennes chroniques [62].<\/p>\n\n\n\n

        – VB 34 (Yanglingquan)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Le Foie r\u00e9git le syst\u00e8me neuro-musculaire, c\u2019est pourquoi on utilise le point  Ro\u00e9 <\/em>\u00abgrande R\u00e9union des muscles et des tendons \u00bb VB 34 (Yanglingquan) afin de renforcer l\u2019appareil locomoteur. Il est le point H\u00e9 \u00e0 action sp\u00e9ciale sur la v\u00e9sicule biliaire, cinqui\u00e8me point Shu <\/em>antique.<\/p>\n\n\n\n

         Le VB 34 est \u00e9galement un des douze points \u00ab\u00e9toile c\u00e9leste \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

         Souli\u00e9 de Morant \u00e9crit dans les indications du Yanglingquan <\/em>:\u00a0\u00bbfaiblesse des muscles, assis ne peut se lever… froid des muscles… manque de r\u00e9sistance \u00e0 la fatigue, douleurs des muscles, crampes, contractures, chor\u00e9e.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n

        C’est un point \u00e0 utiliser d’ailleurs en m\u00eame temps que le VB 39 dans les algies rhumatologiques. Voir le protocole de traitement acupunctural pr\u00e9alablement d\u00e9crit [63].<\/p>\n\n\n\n

         D’autre part, sa sph\u00e8re d’activit\u00e9 n’est pas limit\u00e9e qu’\u00e0 la pathologie neuro-musculaire. On le pr\u00e9conise \u00e9galement dans une vari\u00e9t\u00e9 d’hypertension art\u00e9rielle, certaines pr\u00e9cordialgies, dans les pathologies digestives (lithiases des voies biliaires, gastrites, ulc\u00e8res, colopathies, h\u00e9patites), les pathologies neurologiques (migraines, c\u00e9phal\u00e9es, atrophie musculaire, n\u00e9vralgie faciale, zona …) etc..<\/p>\n\n\n\n

        – VB 39 (Xuanzhong)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

        Le Rein r\u00e9git le syst\u00e8me ost\u00e9o-m\u00e9dullaire. Le point  Ro\u00e9<\/em> \u00abgrande r\u00e9union des mo\u00eblles \u00bb, le Xuanzhong<\/em> est utile alors pour consolider les os et les articulations. Le VB 39 est \u00e9galement le point Lo de groupe des m\u00e9ridiens Yang des membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n\n\n\n

         Le VB 39 r\u00e9pond \u00e0 la s\u00e9miologie : \u00ab\u00a0sensation de l’\u00e9nergie qui remonte \u00e0 la partie sup\u00e9rieure du corps, parapl\u00e9gie, \u00e9pilepsie, paralysie des pieds… \u00e9pistaxis, angine ; sensation de s\u00e9cheresse \u00e0 l’int\u00e9rieur du nez ; douleur au coeur \u00e0 la toux ; malaise et pl\u00e9nitude de poitrine avec folie\u00a0\u00bb  (Chamfrault)<\/p>\n\n\n\n

         Et de la m\u00eame fa\u00e7on que le VB 34, son champ d’activit\u00e9 est important : pathologie cardio-vasculaire (art\u00e9rites..), pathologie endocrinienne (myasth\u00e9nie dans l’hyperthyro\u00efdie), pathologie neuro-psychiatrique (\u00e9pilepsie, n\u00e9vroses, s\u00e9quelles d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral..), pathologie infectieuse O.R.L et pulmonaire, pathologie osseuse et rhumatologique, pathologie h\u00e9matologique, pathologie urinaire (glom\u00e9rulon\u00e9phrite…) etc..<\/p>\n\n\n\n

         \u00ab\u00a0Quand il y a difficult\u00e9 pour marcher, il faut toujours puncturer VB 39 (Xuanzhong)<\/em>\u00a0\u00bb (Chamfrault)<\/p>\n\n\n\n

         – VC 17 (Shanzhong)<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

                    Encore un point Ro\u00e9<\/em> \u00e0 utiliser. C’est le VC 17, \u00abgrande R\u00e9union de l’\u00e9nergie et de l’appareil respiratoire \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

                     Selon la tradition, ce point est indiqu\u00e9 en cas de \u00ab\u00a0toux, d’essoufflement et de respiration courte, d’asthme bronchique, de douleurs thoraciques et d’oppression\u00a0\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

                    Important donc dans la pathologie cardio-vasculaire, en particulier les tachycardies, les tachyarythmies, les insuffisances cardiaques dyspn\u00e9iques, du fait de son rapport \u00e9troit avec les m\u00e9ridiens de C\u0153ur et de Ma\u00eetre du C\u0153ur, il n’en est pas moins important aussi dans la pathologie infectieuse pulmonaire, la pathologie h\u00e9matologique, l’asthme…<\/p>\n\n\n\n

        Le tableau ci-dessous r\u00e9capitule l’action symptomatique des points utilis\u00e9s.<\/p>\n\n\n

        \n
        \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
          \n
        1. Conclusion<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

          Le marathon occasionne des cons\u00e9quences physiopathologiques non n\u00e9gligeables sur l’athl\u00e8te, quelque soit son degr\u00e9 d’entra\u00eenement.<\/p>\n\n\n\n

          Du fait de la baisse de l’immunit\u00e9, on observe une moindre r\u00e9sistance aux infections pendant une quinzaine de jours. Les courbatures et raideurs musculaires c\u00e8dent au bout d’une dizaine de jours. L’\u00e9tat euphorique, cons\u00e9quence de l’afflux des endorphines et autres hormones fait place \u00e0 un \u00e9tat de d\u00e9prime et, ou, d’asth\u00e9nie qui dure une dizaine de jours. Une an\u00e9mie par carence martiale peut s’installer. Les colopathies \u00e0 type de diarrh\u00e9e, constipation associ\u00e9es \u00e0 des naus\u00e9es peuvent tra\u00eener de quelques jours \u00e0 quelques semaines.<\/p>\n\n\n\n

          Bref, tout l’int\u00e9r\u00eat de l’acupuncture-moxibustion sera alors d’acc\u00e9l\u00e9rer cette phase de r\u00e9cup\u00e9ration. Le protocole d\u00e9crit ci-dessus qui consiste \u00e0 maintenir et restaurer l’\u00e9nergie Jing Qi <\/em> et le Xue<\/em> en moxant le Yang Ming <\/em>et en tonifiant les m\u00e9ridiens de Foie et de Rein en d\u00e9ficience, y r\u00e9ussit parfaitement.<\/p>\n\n\n\n

          La r\u00e9cup\u00e9ration est effective en cinq jours au lieu des 10 jours habituellement d\u00e9crits.<\/p>\n\n\n\n

          R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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          [51] Carr\u00e9 F, Rochcongar P :<\/strong> Marathon et triathlon : quels risques imm\u00e9diats. La Rev Prat Med Gen. 1994, 8, 243, 25-29<\/p>\n\n\n\n

          [52] Noakes TP, Norman RJ, Buck RH, Godlonton J, Stevenson K, Pittoway D<\/strong> : the incidence of hyponatremia during prolonged ultraendurance exercice. Med Sci Sports Exerc. 1990, 22, 165-170<\/p>\n\n\n\n

          [53] Van Nghi N : <\/strong>Etude sur les paralysies flasques (traduction du chapitre XLIV du Su Wen). Rev  Fr de M\u00e9d Trad Chin. 1985, 112, 249-251<\/p>\n\n\n\n

          [54] Husson A : <\/strong>Huang Di Nei Jing Su Wen. Ed A.S.M.A.F. Paris. 1973<\/p>\n\n\n\n

          [55] Van Nghi N :<\/strong> Parapl\u00e9gie (\u00e9tude comparative de la M.O et de la MTC. Massage et acupuncture-moxibustion). Rev  Fr de Med Trad Chin. 1991, 147, 133-138<\/p>\n\n\n\n

          [56] St\u00e9phan JM :<\/strong> Le syndrome de la queue de cheval : place de l’acupuncture dans une parapl\u00e9gie flasque p\u00e9riph\u00e9rique incompl\u00e8te. M\u00e9ridiens. 1998, 110, 159-183<\/p>\n\n\n\n

          [57] Acad\u00e9mie de m\u00e9decine traditionnelle chinoise (P\u00e9kin) :<\/strong>Pr\u00e9cis d’acupuncture chinoise. Dangles, Saint Jean de Braye. 1977<\/p>\n\n\n\n

          [58] Chamfrault A :<\/strong> Trait\u00e9 de m\u00e9decine chinoise, tome 1. Ed Coquemard, Angoul\u00eame, France. 1973<\/p>\n\n\n\n

          [59] Auteroche B., Auteroche M.<\/strong> : Des chansons qui font progresser la m\u00e9decine chinoise. Les comptines d’acupuncture et de moxibustion. M\u00e9ridiens, 1997, 108, 13-39<\/p>\n\n\n\n

          [60] Levha P. :<\/strong> Le zuzanli (E 36) en 1989. M\u00e9ridiens. 1989, 87,149 -167<\/p>\n\n\n\n

          [61] R\u00e9quena Y.<\/strong> : Terrain et pathologie en acupuncture. Maloine, Paris, tome 1, 1980<\/p>\n\n\n\n

          [62] R\u00e9quena Y.<\/strong> : Terrain et pathologie en acupuncture. Maloine, Paris, tome 3, 1987<\/p>\n\n\n\n

          [63] St\u00e9phan J.M. :<\/strong> \u00ab\u00a0Chevaucher les Merveilleux vaisseaux et pourfendre le Xie <\/em>\u00ab\u00a0. Etude d’un protocole de traitement acupunctural des algies rhumatologiques en pratique de ville. M\u00e9ridiens, 1990, 89, 131-156<\/p>\n\n\n

          \n
          \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

          Annexe<\/strong><\/p>\n\n\n

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          \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

          Commentaires :<\/u><\/strong> Le premier bilan biologique est normal. Le marathon est couru en 3 heures 30.  Le deuxi\u00e8me bilan r\u00e9alis\u00e9 24 heures apr\u00e8s l’\u00e9preuve montre des perturbations pathologiques des CPK ( 432 U\/l ; norme : 15-130 u\/l), du cortisol (51,5 ; norme : 60-300), des SGOT (23 Ui\/l ; norme <16), de la prot\u00e9ine C r\u00e9active (7mg\/l ; norme <6), et enfin une h\u00e9matocrite basse.<\/p>\n\n\n\n

          Cependant, on peut constater des variations importantes des autres valeurs par rapport \u00e0 celles du d\u00e9part, en corr\u00e9lation avec les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n

          On retrouve ainsi une augmentation des enzymes h\u00e9patiques [alanine aminotransf\u00e9rase (ALAT ou SGPT) (+44,44%)], de l’aspartate aminotransf\u00e9rase (ASAT ou SGOT) (+91,67%), de la lactico-deshydrog\u00e9nase (LDH) (+19,02%) et surtout une augmentation significative dans le plasma des enzymes musculaires tels que la cr\u00e9atine phosphokinase (CPK)( +319,42%) et son isoenzyme cardiaque (CPK-MB) (+900%) par rapport au t\u00e9moin de d\u00e9part (norme : 25-108 U\/l). La CRP (prot\u00e9ine C r\u00e9active), t\u00e9moin d’un syndrome inflammatoire mais aussi d’un infarctus du myocarde est augment\u00e9e de 600% par rapport au d\u00e9part (norme < 7mg\/l). Bref, il y a une souffrance musculaire qui touche les muscles squelettiques mais aussi le muscle cardiaque sans que cela soit pathologique pour le c\u0153ur.<\/p>\n\n\n\n

          On retrouve une augmentation du fer s\u00e9rique, une chute du nombre d’h\u00e9maties et de l’h\u00e9moglobine en rapport avec l’h\u00e9molyse des globules rouges. Ceci peut devenir responsable d’une \u00e9ventuelle carence martiale.<\/p>\n\n\n\n

          L’h\u00e9matocrite diminu\u00e9e r\u00e9sulte vraisemblablement d’une h\u00e9modilution, cons\u00e9cutive \u00e0 une prise hydrique de compensation. La kali\u00e9mie est \u00e0 la limite de la normale, diminu\u00e9e de plus de 7% par rapport \u00e0 la prise de sang t\u00e9moin. C’est le r\u00e9sultat \u00e0 la fois de la recharge du muscle en potassium, de la fuite r\u00e9nale de celui-ci et aussi de l’h\u00e9modilution retrouv\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

          Habituellement, et d’apr\u00e8s la litt\u00e9rature scientifique, le taux de cortisol est augment\u00e9 24 heures apr\u00e8s le marathon. Ici, on observe une diminution de plus de 50%. A rapprocher de la baisse de la cortisol\u00e9mie chez le rat \u00e9puis\u00e9 apr\u00e8s une \u00e9preuve de nage.<\/p>\n\n\n\n

          Il objective une augmentation du nombre de leucocytes (+48%), en particulier des neutrophiles et des monocytes, en rapport avec le syndrome inflammatoire li\u00e9 \u00e0 l’atteinte musculaire. Dans le m\u00eame temps appara\u00eet une d\u00e9croissance du nombre des lymphocytes (- 19,57%). De nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 qu’il existe une baisse de l’immunit\u00e9  li\u00e9 au marathon qui pourrait accro\u00eetre les infections respiratoires hautes.<\/p>\n\n\n\n

          Pour terminer, l’action du marathon sur les lipides est particuli\u00e8rement nette et b\u00e9n\u00e9fique. On obtient une baisse de 16,21% sur le cholest\u00e9rol total,  14,58% sur les triglyc\u00e9rides et surtout  24,72% sur le LDL cholest\u00e9rol ath\u00e9rog\u00e8ne. Par contre accroissement de 6,06% du HDL Cholest\u00e9rol, cholest\u00e9rol protecteur.<\/p>\n\n\n\n

          Cette action sur les lipides est \u00e0 corr\u00e9ler \u00e0 l’effet de la derni\u00e8re n\u00e9e des mol\u00e9cules hypolipid\u00e9miantes, la c\u00e9rivastatine , dont le dossier scientifique montre une r\u00e9duction de 33% du LDL cholest\u00e9rol, de 20% des triglyc\u00e9rides mais sur une p\u00e9riode de 8 semaines de traitement.<\/p>\n\n\n\n

          St\u00e9phan JM. Marathon : int\u00e9r\u00eat de l’acupuncture-moxibustion pendant la p\u00e9riode de r\u00e9cup\u00e9ration. M\u00e9ridiens. 1998;111:83-109. (Version PDF)<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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          R\u00e9sum\u00e9 : Le marathon est une \u00e9preuve sportive difficile qui entra\u00eene des cons\u00e9quences physiopathologiques traumatisantes chez l’athl\u00e8te. Il en r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement une d\u00e9ficience musculaire, digestive et immunitaire qui peut durer jusqu’\u00e0 15 jours. Toutes les pathologies occasionn\u00e9es par ce sport violent sont d’ailleurs pass\u00e9es en revue et permettent de faire un corollaire avec la physiopathologie traditionnelle […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[23],"tags":[],"class_list":["post-2525","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medecine-du-sport"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2525","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2525"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2525\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2540,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2525\/revisions\/2540"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2525"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2525"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2525"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}