{"id":2866,"date":"2025-11-04T19:30:50","date_gmt":"2025-11-04T19:30:50","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2866"},"modified":"2025-11-04T19:30:50","modified_gmt":"2025-11-04T19:30:50","slug":"prevention-des-migraines-par-traitement-des-jingbie-%e7%b6%93%e5%88%a5-electroacupuncture-et-chronoacupuncture-etude-synthetique-a-propos-de-deux-cas-cliniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2866","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention des migraines par traitement des\u00a0jingbie\u00a0(\u7d93\u5225), \u00e9lectroacupuncture et chronoacupuncture : \u00e9tude synth\u00e9tique \u00e0 propos de deux cas cliniques"},"content":{"rendered":"
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\"Mosa\u00efque
Mosa\u00efque romaine \u2013 Masque tragique \u2013 maison du Faune \u2013 Pomp\u00e9i. IV-IIIe s AEC. Mus\u00e9e Arch\u00e9ologique National Naples \u2013 Italie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 <\/strong>: Introduction.<\/em> L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans la pr\u00e9vention des migraines, autant pour la crise que dans le traitement de fond. M\u00e9thodes.<\/em> Deux \u00e9tudes de cas clinique de migraines permettent d\u2019\u00e9tudier le protocole de traitement selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) mais surtout en utilisant la piq\u00fbre miu<\/em> applicable aux m\u00e9ridiens jingbie<\/em>, l\u2019\u00e9lectroacupuncture et la chronoacupuncture (th\u00e9orie des points saisonniers et celle des ziwu<\/em> liuzhu<\/em>). Apr\u00e8s un rappel de la physiopathologie selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise (MTC) et celle de la m\u00e9decine exp\u00e9rimentale, un \u00e9tat des lieux des m\u00e9ta-analyses et des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) est r\u00e9alis\u00e9. R\u00e9sultats.<\/em> L\u2019acupuncture peut \u00eatre utilis\u00e9e seule ou en association avec le traitement classique dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative. Selon les preuves issues des m\u00e9ta-analyses, des ECR et m\u00eame des recommandations d\u2019experts, on peut consid\u00e9rer sa contribution utile, efficace et sans effets ind\u00e9sirables. Conclusion<\/em>. L\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans la pr\u00e9vention des migraines peut \u00eatre propos\u00e9e avec un grade A de preuve scientifique \u00e9tablie selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS). Mots cl\u00e9s :<\/strong> Acupuncture \u2013 migraines \u2013 \u00e9lectroacupuncture \u2013 neurologie \u2013 jingbie<\/em> \u2013 chronoacupuncture \u2013 ziwu<\/em> liuzhu<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Introduction.<\/em> The objective of this work is to evaluate the possibility of using acupuncture and electroacupuncture in the prevention of migraines, both for the crisis and in the background treatment. Methods.<\/em> Two clinical case studies of migraines make it possible to study the treatment protocol according to the differentiation of syndromes (bianzheng<\/em>) but especially by using the miu<\/em> sting applicable to jingbie<\/em> meridians, electroacupuncture and chronoacupuncture (seasonal point theory and that of ziwu <\/em>liuzhu<\/em>). After a review of the pathophysiology according to Traditional Chinese Medicine (TCM) and that of experimental medicine, an inventory of meta-analyzes and randomized controlled trials (RCTs) is carried out. Results.<\/em> Acupuncture can be used alone or in combination with conventional therapy in integrative medicine. Evidence from meta-analyzes, RCTs and even expert recommendations can be considered useful, effective and without adverse effects. Conclusion.<\/em> The use of acupuncture in the prevention of migraines can be proposed with a grade A of scientific evidence established according to the recommendations of the French High Authority of Health (HAS). Key words:<\/strong> Acupuncture \u2013 migraines \u2013 electroacupuncture \u2013 neurology \u2013 jin<\/em>gbie \u2013<\/em> chronoacupuncture \u2013 ziwu liuzhu.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

La migraine est une maladie neurologique dont la pr\u00e9valence est estim\u00e9e chez l\u2019adulte de 18 \u00e0 65 ans, entre 12 et 15 % de la population mondiale, avec une pr\u00e9dominance f\u00e9minine de trois femmes pour un homme [[1]]. Elle se traduit par la survenue des c\u00e9phal\u00e9es se r\u00e9p\u00e9tant r\u00e9guli\u00e8rement plus ou moins associ\u00e9es \u00e0 d\u2019autres sympt\u00f4mes (intol\u00e9rance \u00e0 la lumi\u00e8re et aux bruits, naus\u00e9es\/vomissements). La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des crises peut entra\u00eener un retentissement socioprofessionnel important avec des arr\u00eats maladies it\u00e9ratifs. Existent deux principales formes de crises migraineuses : avec ou sans aura. La plus habituelle des migraines est celle sans aura. Il s\u2019agit de douleurs importantes qui durent entre quatre et soixante-douze heures sans traitement. Deux des quatre caract\u00e8res suivants sont n\u00e9cessaires pour parler de migraine : pr\u00e9dominance d\u2019une douleur unilat\u00e9rale (h\u00e9micranie), pulsatile, d\u2019intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e (g\u00eanant les activit\u00e9s habituelles) \u00e0 s\u00e9v\u00e8re (n\u00e9cessit\u00e9 de se coucher dans l\u2019obscurit\u00e9 et le silence) et c\u00e9phal\u00e9e aggrav\u00e9e par le mouvement (mont\u00e9e ou descente d\u2019escaliers par exemple).<\/p>\n\n\n\n

Typiquement, la migraine s\u2019accompagne de naus\u00e9es et\/ou vomissements et\/ou d\u2019une photophobie et phonophobie. La maladie migraineuse se d\u00e9finit aussi par la r\u00e9p\u00e9tition des crises, au moins cinq.<\/p>\n\n\n\n

Migraine avec aura<\/h3>\n\n\n\n

La c\u00e9phal\u00e9e peut \u00eatre pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e ou s\u2019accompagne d\u2019un trouble neurologique transitoire enti\u00e8rement r\u00e9versible, l\u2019aura. Typiquement, ce sont des troubles visuels, mais aussi sensitifs, associ\u00e9s ou non \u00e0 des troubles du langage (dysarthrie). Dans 90% des cas, les troubles visuels sont une perte de vision ou vision trouble associ\u00e9e ou pas \u00e0 la pr\u00e9sence de phosph\u00e8nes avec taches brillantes ou formes g\u00e9om\u00e9triques. Plus rarement, on peut observer des paresth\u00e9sies ou des engourdissements d\u2019une main ou de la face, ou encore de difficult\u00e9s \u00e0 s\u2019exprimer. Cela s\u2019installe g\u00e9n\u00e9ralement lentement, en quelques minutes et cela peut durer moins d\u2019une heure. D\u2019autres sous-types de migraines plus rares avec aura ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s, comme la migraine h\u00e9mipl\u00e9gique familiale, la migraine basilaire et m\u00eame des auras migraineuses sans c\u00e9phal\u00e9e [[2]].<\/p>\n\n\n\n

G\u00e9n\u00e9ralement, la dur\u00e9e de la crise ne d\u00e9passe pas six heures gr\u00e2ce au traitement et peut \u00eatre raccourcie par les traitements. La fr\u00e9quence des crises peut varier de quelques \u00e9pisodes par an \u00e0 plusieurs par mois, g\u00e9n\u00e9rant des douleurs plus de quinze jours par mois. Entre chaque crise, la r\u00e9mission des sympt\u00f4mes est totale, tout au plus peut persister quelques jours de fatigue et une l\u00e9g\u00e8re c\u00e9phal\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Il faudra faire le diagnostic diff\u00e9rentiel avec la c\u00e9phal\u00e9e de tension qui engendre une douleur plus diffuse, bilat\u00e9rale, continue et non pulsatile, \u00e0 type de sensation de compression, d\u2019\u00e9tau, d\u2019intensit\u00e9 peu ou moyennement forte et sans signes digestifs associ\u00e9s ou d\u2019intol\u00e9rance au bruit. Elle est plus r\u00e9pandue que la migraine. A noter qu\u2019une personne migraineuse peut avoir des c\u00e9phal\u00e9es de tension entre deux crises.<\/p>\n\n\n\n

Les facteurs d\u00e9clenchants<\/h3>\n\n\n\n

Le caract\u00e8re h\u00e9r\u00e9ditaire est connu depuis le 19e<\/sup> si\u00e8cle, surtout pour les migraines avec aura. Par ailleurs depuis 2010, plus d\u2019une douzaine de g\u00e8nes de susceptibilit\u00e9 \u00e0 la migraine ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s qui codent notamment des prot\u00e9ines impliqu\u00e9es dans la r\u00e9gulation glutamatergique. Ainsi dans le cas de la migraine h\u00e9mipl\u00e9gique familiale (avec aura par d\u00e9ficit moteur associ\u00e9 \u00e0 des signes sensitifs, visuels ou troubles du langage), on a d\u00e9couvert en 1993 que l\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9 de la maladie est monog\u00e9nique, en rapport avec une mutation g\u00e9nique sur le chromosome 19 avec implication des canaux calciques. La transmission de la maladie est autosomique dominante, signifiant qu\u2019une personne malade a 50% de risque de transmettre la mutation \u00e0 chacun de ses enfants [[3]].<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, ce sont surtout des facteurs internes ou externes qui sont davantage impliqu\u00e9s dans le d\u00e9clenchement de la crise. Tous ces facteurs ont en commun un changement de rythme ou d\u2019\u00e9tat. Cela peut \u00eatre engendr\u00e9 par un changement qu\u2019il soit \u00e9motionnel (stress ou \u00e9motions agr\u00e9ables), physique (surmenage ou rel\u00e2chement du dimanche par exemple), hormonal (chez les femmes, la chute des taux d\u2019\u0153strog\u00e8nes en p\u00e9riode menstruelle d\u00e9clenchant la migraine catam\u00e9niale), climatique (chaleur ou froid, vent violent), sensoriel (lumi\u00e8re ou odeur d\u00e9sagr\u00e9able), ou bien une di\u00e9t\u00e9tique inadapt\u00e9e par un repas trop lourd, une prise d\u2019alcool, un repas oubli\u00e9..), des troubles du sommeil soit par dette, soit par exc\u00e8s, etc.<\/p>\n\n\n\n

En identifiant et en \u00e9vitant certains de ces facteurs, les crises peuvent \u00eatre ainsi r\u00e9duites.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9canismes physiopathologiques<\/h3>\n\n\n\n

La migraine est due \u00e0 une excitabilit\u00e9 neuronale anormale, li\u00e9e dans certains cas \u00e0 une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, le tout pouvant \u00eatre modul\u00e9e par les facteurs environnementaux. La compr\u00e9hension des m\u00e9canismes impliqu\u00e9s dans les diff\u00e9rents sympt\u00f4mes des crises n\u2019est pas compl\u00e8te. On sait que dans la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, les mutations au niveau de trois g\u00e8nes diff\u00e9rents des canaux ioniques CACNA1A, ATP1A2 et SCN1A peuvent \u00eatre causales. Des \u00e9tudes fonctionnelles de ces mutations ont montr\u00e9 qu\u2019elles peuvent entra\u00eener une r\u00e9gulation d\u00e9fectueuse de la neurotransmission glutamatergique et d\u00e9s\u00e9quilibre excitateur\/inhibiteur au niveau du cortex c\u00e9r\u00e9bral avec augmentation du potassium et du glutamate dans la fente synaptique. Cela conduit donc \u00e0 une hyperexcitabilit\u00e9 neuronale, une d\u00e9pression corticale envahissante qui engendre la cr\u00e9ation d\u2019une vague de d\u00e9polarisation. Celle-ci est consid\u00e9r\u00e9e comme impliqu\u00e9e dans les m\u00e9canismes d\u2019initiation des migraines \u00e0 pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique mais aussi celles avec aura. Par l\u2019imagerie par r\u00e9sonnance magn\u00e9tique, on observe ainsi une l\u00e9g\u00e8re diminution du d\u00e9bit sanguin c\u00e9r\u00e9bral pouvant expliquer les troubles neurologiques visuels, sensitifs, de langage, ou m\u00eame l\u2019\u00e9tat d\u2019asth\u00e9nie r\u00e9actionnelle. De nombreux autres g\u00e8nes responsables ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverts comme le KCKN18, PRRT2, CSNK1D, etc. La recherche continue qui pourrait se traduire pour ces patients par des traitements cibl\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

La physiopathologie de la migraine \u00e0 proprement parl\u00e9 est partiellement comprise, mais on pense qu\u2019elle peut \u00eatre provoqu\u00e9e par l\u2019activation du syst\u00e8me trig\u00e9minovasculaire qui comprend les nerfs trijumeaux innervant les m\u00e9ninges et les vaisseaux sanguins intracr\u00e2niens. La crise de migraine r\u00e9sulterait de l\u2019activation des nocicepteurs innervant les vaisseaux sanguins cr\u00e2niens, transmettant un signal aux neurones bipolaires trijumeaux, puis relay\u00e9 aux zones thalamique et corticale, produisant ainsi la sensation de douleur. Ce sont les neuropeptides vasoactifs tels la substance P, le peptide li\u00e9 au g\u00e8ne de la calcitonine (CGRP) et l\u2019oxyde nitrique, lib\u00e9r\u00e9s par les nocicepteurs eux-m\u00eames qui vont conduire \u00e0 une vasodilatation au niveau des m\u00e9ninges et une inflammation neurog\u00e8ne puis sensibilisation centrale du tronc c\u00e9r\u00e9bral par lib\u00e9ration de neurom\u00e9diateurs inflammatoires, ce qui contribue au d\u00e9clenchement et au maintien du circuit douloureux [[4]].<\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapeutique<\/h3>\n\n\n\n

La prise en charge de la migraine repose bien s\u00fbr sur l\u2019\u00e9viction des facteurs d\u00e9clenchants, le traitement des crises et \u00e9ventuellement leur pr\u00e9vention par une th\u00e9rapeutique de fond quotidienne.<\/p>\n\n\n\n

Pour limiter la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 et la dur\u00e9e de la crise, le traitement devra \u00eatre pris le plus t\u00f4t possible, d\u00e8s les prodromes. On pr\u00e9conisera le traitement de fond pour diminuer la fr\u00e9quence des crises et sera prescrit de ce fait en cas de crises fr\u00e9quentes et invalidantes avec consommation excessive d\u2019antalgiques.<\/p>\n\n\n\n

La crise<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Pour le traitement de crise, deux classes th\u00e9rapeutiques sont pr\u00e9conis\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • non sp\u00e9cifique : anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) ou aspirine (grade A de preuve scientifique \u00e9tablie selon l\u2019HAS[1] ou parac\u00e9tamol seul (Grade C de faible niveau de preuve scientifique) en cas de crise l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e ;<\/li>\n\n\n\n
  • soit sp\u00e9cifique (triptan ou d\u00e9riv\u00e9 ergot\u00e9, dihydroergotamine en spray (grade A) ou ergotamine (Grade B de pr\u00e9somption scientifique), en cas de crise s\u00e9v\u00e8re d\u2019embl\u00e9e ou r\u00e9sistant aux AINS.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Quelle que soit l\u2019option, il ne faut pas d\u00e9passer huit jours de prise par mois pour \u00e9viter l\u2019abus m\u00e9dicamenteux. Les antalgiques opiac\u00e9s (cod\u00e9ine, tramadol, morphine et autres opio\u00efdes forts) ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s en raison du risque de surconsommation, voire d\u2019addiction, sans oublier qu\u2019ils peuvent entra\u00eener une c\u00e9phal\u00e9e chronique en raison de l\u2019abus m\u00e9dicamenteux (AE)[2].<\/p>\n\n\n\n

    Les triptans, traitements sp\u00e9cifiques de la migraine sont des agonistes des r\u00e9cepteurs s\u00e9rotoninergiques 5HT1B\/D et inhibent l\u2019inflammation neurog\u00e8ne et la vasodilatation en agissant sur le syst\u00e8me trig\u00e9minovasculaire. Chez l\u2019animal, le zolmitriptan par exemple, gr\u00e2ce \u00e0 son activit\u00e9 agoniste sur les r\u00e9cepteurs 5-HT1, induit une vasoconstriction et une inhibition de la lib\u00e9ration du peptide li\u00e9 au g\u00e8ne de la calcitonine (CGRP), du peptide vasoactif intestinal (VIP) et de la substance P. Ces deux effets (vasoconstriction et inhibition de la lib\u00e9ration de neuropeptides) sont vraisemblablement \u00e0 l\u2019origine de l\u2019am\u00e9lioration des crises de migraine. Ils sont contre-indiqu\u00e9s n\u00e9anmoins en cas d\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de pathologie cardiaque isch\u00e9mique (infarctus du myocarde, angor, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, etc.) ou d\u2019accident isch\u00e9mique transitoire (AIT), de syndrome de Wolff-Parkinson-White, d\u2019hypertension art\u00e9rielle quelque soit le niveau d\u2019intensit\u00e9 et \u00e0 \u00e9viter \u00e9galement en pr\u00e9sence de facteurs de risque isch\u00e9mique (tabagisme, hyperlipid\u00e9mie, diab\u00e8te, h\u00e9r\u00e9dit\u00e9). Les effets ind\u00e9sirables sont habituellement transitoires, apparaissent en d\u00e9but de traitement et disparaissent spontan\u00e9ment touchant essentiellement le syst\u00e8me nerveux (sensations anormales ou troubles des sensations, \u00e9tourdissements, c\u00e9phal\u00e9es, hyperesth\u00e9sie, paresth\u00e9sie, somnolence, sensation de chaleur, asth\u00e9nie, sensation d\u2019oppression, myalgies, etc.) et la sph\u00e8re gastro-intestinale avec les douleurs abdominales, naus\u00e9e, vomissement, s\u00e9cheresse buccale, dysphagie.<\/p>\n\n\n\n

    D\u2019autres traitements de crise sp\u00e9cifiques et non vasoconstricteurs sont \u00e0 l\u2019\u00e9tude comme les g\u00e9pans (antagonistes de la CGRP) ou les ditans (agonistes s\u00e9rotoninergiques 5HT1F, d\u00e9riv\u00e9s des triptans).<\/p>\n\n\n\n

    Prophylaxie de la migraine<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Elle repose sur l\u2019analyse des crises (fr\u00e9quence, intensit\u00e9, s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, retentissement sur la qualit\u00e9 de vie) et de la consommation m\u00e9dicamenteuse (> 6 \u00e0 8 prises mensuelles depuis 3 mois, m\u00eame efficaces).<\/p>\n\n\n\n

    Donc, si les crises sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes (au moins deux par mois), longues, intenses, mal soulag\u00e9es, le traitement de fond peut s\u2019envisager. Le d\u00e9lai d\u2019action est de quatre \u00e0 six semaines et son objectif est la diminution de la fr\u00e9quence ou de l\u2019intensit\u00e9 des crises. La suppression compl\u00e8te des crises est exceptionnelle.<\/p>\n\n\n\n

    Aucune mol\u00e9cule n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 de sup\u00e9riorit\u00e9 en termes d\u2019efficacit\u00e9 par rapport aux autres (grade A). En tenant compte des contre-indications et des effets ind\u00e9sirables, on pourra utiliser en premi\u00e8re intention les b\u00eatabloquants (propranolol, metoprolol), le topiramate ou l\u2019amitriptyline. En seconde intention les antis\u00e9rotoninergiques : l\u2019ox\u00e9torone ou le pizotif\u00e8ne et en derni\u00e8re intention la flunarizine [1] qui ont pour effets ind\u00e9sirables surtout la somnolence, la prise de poids, voire les manifestations extrapyramidales.<\/p>\n\n\n\n

    Il est possible aussi d\u2019utiliser la stimulation magn\u00e9tique transcr\u00e2nienne ou stimulation du grand nerf occipital qui fait \u00e9galement leurs preuves chez certains patients. Les impulsions magn\u00e9tiques modifient le fonctionnement \u00e9lectrique des neurones et pr\u00e9viennent la migraine [[5]].<\/p>\n\n\n\n

    La Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise propose aussi les approches non pharmacologiques. La relaxation-sophrologie, le r\u00e9trocontr\u00f4le biologique (biofeedback) et les th\u00e9rapies cognitives et comportementales de gestion du stress ont fait preuve d\u2019efficacit\u00e9 (grade B). On peut en faire b\u00e9n\u00e9ficier certains patients en fonction de leur profil psychologique. De m\u00eame, l\u2019acupuncture peut-\u00eatre propos\u00e9e [1,2,[6]] surtout si le migraineux ne souhaite pas de traitement de fond m\u00e9dicamenteux. Les autres approches non-pharmacologiques (hom\u00e9opathie, ost\u00e9opathie\u2026), par contre n\u2019ont pas fait la preuve de leur efficacit\u00e9 et de leur int\u00e9r\u00eat dans le traitement de fond de la migraine.<\/p>\n\n\n\n

    Observations<\/h2>\n\n\n\n

    Une migraine fronto-orbitaire<\/h3>\n\n\n\n

    Depuis quatre ans, Madame MS, attach\u00e9e commerciale, pr\u00e9sente r\u00e9guli\u00e8rement des migraines fronto-orbitaires droites sans aura accompagn\u00e9es de temps en temps par des naus\u00e9es mais surtout par des gastralgies avec un pyrosis et une sensation de br\u00fblure dans la gorge. Cette migraine survient deux \u00e0 trois fois par mois chez une femme de 50 ans dont la fibroscopie a objectiv\u00e9 un reflux gastro-\u0153sophagien trait\u00e9 par quarante mg d\u2019\u00e9som\u00e9prazole. Elle ne prend pas de traitement de fond pour la migraine. Par contre en p\u00e9riode estivale, en raison d\u2019une lucite solaire, elle prend un anti-histaminique (desloratadine). Son indice de masse corporelle (IMC) est \u00e0 30,8 en ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e. Elle pr\u00e9sente \u00e9galement une constipation et avoue des pulsions vers le sucre. L\u2019examen de la langue objective une langue p\u00e2le avec empreintes des dents. Les pouls sont fins (xi<\/em>) et faibles (ruo<\/em>). Les points choisis \u00e0 la premi\u00e8re s\u00e9ance du 31 mai 2017 correspondent \u00e0 la piq\u00fbre miu <\/em>du traitement du jingbie<\/em> du zuyangming<\/em> droit[3]. En effet, cette migraine suit le trajet du m\u00e9ridien d\u2019Estomac, avec des manifestations pathologiques intermittentes, unilat\u00e9rales \u00e0 type de syndrome douloureux associ\u00e9 \u00e0 des signes d\u2019atteinte de l\u2019Entraille (fu)<\/em>. D\u2019o\u00f9 la technique du traitement \u00e0 l\u2019oppos\u00e9 qui utilise les deux points jing<\/em> (puits) ou jing<\/em> distal du couple yin-yang<\/em> gauche de jingbie<\/em>, si l\u2019atteinte est \u00e0 droite. Piquer les points jing<\/em> \u00e0 l\u2019oppos\u00e9 permet, d\u2019une part, de r\u00e9tablir l\u2019\u00e9quilibre des deux parties du corps droite et gauche par la circulation Visc\u00e8res (zang)<\/em>\/Entrailles (fu)<\/em> ; d\u2019autre part, d\u2019attirer l\u2019\u00c9nergie wei<\/em> dans le m\u00e9ridien distinct perturb\u00e9, afin de combattre le xie<\/em> (\u00c9nergie Perverse) situ\u00e9 en profondeur. Les points utilis\u00e9s et punctur\u00e9s avec des aiguilles de 0,18\u00d730 mm sont donc lidui<\/em> 45E et yinbai<\/em> 1Rt \u00e0 gauche, xiangu<\/em> 43E et taibai<\/em> 3Rt bilat\u00e9ralement, neiting<\/em> 44E et yinlingquan<\/em> 9Rt \u00e0 droite (points de tonification saisonniers au printemps[4]) [[7]], qichong<\/em> 30E, yintang <\/em>(PEM), baihui <\/em>20VG et chengqi <\/em>1E (utilis\u00e9 tr\u00e8s superficiellement). Par ailleurs, compte tenu du Vide combin\u00e9 de Sang et de qi<\/em> de Rate selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>), mais aussi du possible Vide du Sang du Foie qui engendre un Vent interne lors de la crise sont rajout\u00e9s les points pishu <\/em>20V, sanyinjiao<\/em> 6Rt, taichong <\/em>3F, fengchi <\/em>20VB (stimul\u00e9 par appareil d\u2019\u00e9lectroacupuncture EA schwa-medico\u00a9 ; fr\u00e9quence 2Hz ; dur\u00e9e d\u2019impulsion 0,3ms pendant 20mn), zhongwan<\/em> 12VC, hegu<\/em> 4GI (EA \u00e0 2Hz) et zusanli <\/em>36E bilat\u00e9ralement (EA \u00e0 2 Hz). La recherche du deqi<\/em> est r\u00e9alis\u00e9e sur certains points comme le hegu<\/em> 4GI, zusanli<\/em> 36E, sanyinjiao<\/em> 6Rt.<\/p>\n\n\n\n

    Mme MS est revue dix jours apr\u00e8s. Elle a souffert d\u2019une c\u00e9phal\u00e9e latente pendant les deux \u00e0 trois jours qui ont suivi la s\u00e9ance, puis disparition des migraines. Le m\u00eame traitement est appliqu\u00e9 mais all\u00e9g\u00e9 par la suppression des points taichong <\/em>3F, hegu <\/em>4GI, baihui<\/em> 20VG, sanyinjiao<\/em> 6Rt et yinlingquan<\/em> 9Rt droit remplac\u00e9 par le yinbai <\/em>1Rt droit (point saisonnier en \u00e9t\u00e9). Elle est \u00e0 nouveau revue fin ao\u00fbt, lors de la 5e<\/sup> saison. Le pyrosis a nettement diminu\u00e9 et elle n\u2019a eu que deux migraines. La piq\u00fbre miu<\/em> est continu\u00e9e avec le jiexi<\/em> 41E et dadu <\/em>2Rt points de tonification saisonniers du couple des jingbie<\/em> atteints \u00e0 droite stimul\u00e9 par EA \u00e0 2Hz. <\/p>\n\n\n\n

    Le 8 novembre, soit deux mois apr\u00e8s la pr\u00e9c\u00e9dente s\u00e9ance, elle est revue \u00e0 nouveau : trois jours de migraines sur cette p\u00e9riode. La piq\u00fbre miu<\/em> est encore appliqu\u00e9e : les nouveaux points de tonification saisonniers en automne : zusanli <\/em>36E (EA \u00e0 2Hz bilat\u00e9ralement) et taibai <\/em>3Rt droit. Mme MS est globalement satisfaite surtout qu\u2019elle a d\u2019elle-m\u00eame diminu\u00e9 de vingt mg l\u2019\u00e9som\u00e9prazole, le pyrosis s\u2019\u00e9tant bien estomp\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

    Une migraine temporale<\/h3>\n\n\n\n

    En cas de crise migraineuse, M. SLM prend un triptan (frovatriptan) et\/ou un AINS. Le traitement de fond : propranolol \u00e0 la dose d\u2019\u00bd comprim\u00e9 matin et \u00bc soir, mais en vain car les migraines sont quasi constantes et n\u00e9cessitent un alitement au moins une \u00e0 deux fois par semaine. \u00c2g\u00e9 de trente-cinq ans, il subit ces migraines temporales gauches ou droites depuis l\u2019\u00e2ge de vingt ans, pouvant entra\u00eener des arr\u00eats de travail it\u00e9ratifs chez cet enseignant anxieux. Sportif, il a \u00e9t\u00e9 oblig\u00e9 de ralentir ses activit\u00e9s ; de m\u00eame il \u00e9vite d\u2019\u00eatre trop longtemps devant les \u00e9crans ou de se coucher tardivement. Il est de corpulence normale avec une IMC \u00e0 24,7 pour un poids de 81kg. Il pr\u00e9sente souvent des colopathies spasmodiques. Il est allergique aux acariens et du fait d\u2019une myopie a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une chirurgie r\u00e9fractive de l\u2019\u0153il. Son sommeil est perturb\u00e9 avec difficult\u00e9 d\u2019endormissement. Il se r\u00e9veille tr\u00e8s fr\u00e9quemment le matin, la vue trouble et accompagn\u00e9e d\u2019une h\u00e9micr\u00e2nie souvent gauche qui va durer toute la journ\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 des naus\u00e9es. Lors de la premi\u00e8re consultation le 11 janvier 2017, il n\u2019est pas en crise mais est rest\u00e9 alit\u00e9 trois jours durant les vacances scolaires et se sent fatigu\u00e9. La langue est \u00e0 bords rouges. Les pouls sont faibles (ruo<\/em>) et profonds (chen<\/em>), sans doute rapides (shuo<\/em>) mais ininterpr\u00e9tables du fait de la prise du b\u00eatabloquant (propranolol). Le Vide de yin<\/em> des Reins peut engendrer des c\u00e9phal\u00e9es d\u00e9clench\u00e9es et aggrav\u00e9es par l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et peuvent se manifester sur le trajet du m\u00e9ridien du zushaoyang<\/em> (V\u00e9sicule Biliaire) quand un yang<\/em> de Foie est ext\u00e9rioris\u00e9. Le traitement a consist\u00e9 donc \u00e0 agir sur le Vide de yin<\/em> des Reins pour \u00e9viter l\u2019\u00e9l\u00e9vation du yang <\/em>de Foie : baihui <\/em>20VG, shenshu<\/em> 23V, taixi<\/em> 3R, zhaohai <\/em>6R (EA \u00e0 2Hz), fengchi <\/em>20VB (EA \u00e0 2Hz), taiyang <\/em>(PEM), shuaigu <\/em>8VB, jiaosun<\/em> 20TR, xuanzhong<\/em> 39VB (EA \u00e0 2Hz), yanglingquan<\/em> 34VB (EA \u00e0 2Hz). Les aiguilles sont identiques au cas pr\u00e9c\u00e9dent, de m\u00eame l\u2019appareil d\u2019\u00e9lectroacupuncture.<\/p>\n\n\n\n

    Il est revu huit jours apr\u00e8s, expliquant que la s\u00e9ance pr\u00e9c\u00e9dente avait d\u00e9clench\u00e9 une grosse migraine gauche avec aura le lendemain ayant perdur\u00e9 deux \u00e0 trois jours ; puis, quatre jours sans. Le m\u00eame traitement est appliqu\u00e9. Il est \u00e0 nouveau revu le deux mars 2017, en d\u00e9but de d\u2019h\u00e9micr\u00e2nie gauche accompagn\u00e9e de quelques naus\u00e9es. Durant cette p\u00e9riode d\u2019un mois et demi, il a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de quinze jours sans aucune migraine. Il a m\u00eame repris la course \u00e0 pied. Les bords de la langue sont toujours rouges, le corps rouge. Les pouls sont tendus (xian<\/em>). Un traitement de la crise est entrepris utilisant la piqure miu <\/em>du m\u00e9ridien atteint zushaoyang<\/em>, un des deux m\u00e9ridiens atteints du couple yin-yang <\/em>(Foie-V\u00e9sicule Biliaire). Sont punctur\u00e9s et laiss\u00e9s en place pendant 20 mn \u00e0 droite les points jing <\/em>: dadun<\/em> 1F et zuqiaoyin<\/em> 44VB ; les points shu <\/em>bilat\u00e9ralement : taichong<\/em> 3F et zulinqi <\/em>41VB (en EA \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz en alternance avec celle de 100Hz (2\/100 Hz) ; dur\u00e9e d\u2019impulsion 0,3ms pendant 20mn) ; les points de tonification saisonniers (printemps) du jingbie zushaoyang<\/em> atteint \u00e0 gauche ainsi que celui du m\u00e9ridien coupl\u00e9 zujueyin <\/em>: xiaxi<\/em> 43VB et ququan<\/em> 8F ; les points \u00ab ashi<\/em> \u00bb temporaux gauches douloureux ici au taiyang<\/em>, tianchong <\/em>9VB et shuaigu<\/em> 8VB ; les points de jonction : qugu<\/em> 2VC et tongziliao <\/em>1VB ; fengchi <\/em>20VB (EA \u00e0 2\/100Hz) et xuanzhong<\/em> 39VB (EA \u00e0 2\/100Hz). Il est revu deux fois de suite \u00e0 huit jours, puis trois autres \u00e0 quinze jours d\u2019intervalle. Un traitement similaire est toujours appliqu\u00e9 en tenant toujours compte de la lat\u00e9ralit\u00e9 de la derni\u00e8re crise, de la th\u00e9orie des points saisonniers mais aussi de celle des ziwu liuzhu[5]<\/strong> <\/em>[7] mais avec une EA \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz, du fait qu\u2019il ne sera plus vu en p\u00e9riode de crise. Revu fin mai, il signale cinq crises gauches durant cette p\u00e9riode de trois mois, mais sans aura et avec juste un \u00e9tat naus\u00e9eux supportable. Durant l\u2019\u00e9t\u00e9 et jusque fin ao\u00fbt, il subit plusieurs h\u00e9micr\u00e2nies droites, dont une avec trouble de la vue, mais tr\u00e8s nettement supportables. Il a perdu du poids : 73kgs et s\u2019est remis de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 la course \u00e0 pied. Il d\u00e9clare \u00eatre tr\u00e8s satisfait : il est pass\u00e9 de migraines quasi quotidiennes \u00e0 une \u00e0 deux migraines par mois tr\u00e8s nettement g\u00e9rables. Il est pr\u00e9conis\u00e9 de r\u00e9aliser une s\u00e9ance par mois.     <\/p>\n\n\n\n

    Discussion<\/h2>\n\n\n\n

    Ces deux cas cliniques parmi tant d\u2019autres, objectivent que l\u2019acupuncture a toute sa place dans l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique de la migraine comme le pr\u00e9conisent autant la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise d\u2019\u00c9tude des Migraines et des C\u00e9phal\u00e9es (SFEMC) que les organismes de sant\u00e9 d\u2019\u00c9tat (HAS, INSERM) [1,2,6]. Notons cependant l\u2019ambigu\u00eft\u00e9 de SFEMC qui sur leur site grand public mentionne que l\u2019acupuncture peut \u00eatre propos\u00e9e alors que dans leurs recommandations, elle signale que les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature ne sont pas concluantes [[8]]. D\u2019autre part, leurs recommandations initialement \u00e9labor\u00e9es \u00e0 la demande de la HAS, ont \u00e9t\u00e9 totalement r\u00e9cus\u00e9es par ce m\u00eame organisme du fait que la majorit\u00e9 des membres du groupe de travail d\u00e9clarait des liens d\u2019int\u00e9r\u00eat importants avec les laboratoires pharmaceutiques. La SFEMC avait donc d\u00e9cid\u00e9 de produire en son nom propre ces recommandations [[9]].<\/p>\n\n\n\n

    Tout d\u2019abord, voyons les m\u00e9canismes physiopathologiques de l\u2019action de l\u2019acupuncture dans les migraines ? Puis dans un second temps, quelles sont les preuves apport\u00e9es par les m\u00e9ta-analyses et essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) ? Enfin, dans un troisi\u00e8me temps, on discutera de la physiopathologie selon la m\u00e9decine chinoise et de la th\u00e9rapeutique acupuncturale.<\/p>\n\n\n\n

    M\u00e9canismes physiopathologiques de l\u2019acupuncture ou de l\u2019\u00e9lectroacupuncture<\/h3>\n\n\n\n

    Action sur la d\u00e9pression corticale envahissante<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    L\u2019\u00e9lectroacupuncture agirait sur la d\u00e9pression corticale envahissante et sur la concentration en peptide li\u00e9 au g\u00e8ne de la calcitonine plasmatique (CGRP) et en substance P (SP). En effet, l\u2019EA \u00e0 une fr\u00e9quence altern\u00e9e de 2\/100Hz appliqu\u00e9e sur les points yanglingquan <\/em>(34VB) et taichong<\/em> (3F) bilat\u00e9ralement lors d\u2019une provocation d\u2019une crise migraine par injection de 3mmol\/L de KCl dans le cortex c\u00e9r\u00e9bral de rats randomis\u00e9s en trois groupes (N=30) t\u00e9moin, mod\u00e8le de rats migraineux et EA, supprime de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,01) la d\u00e9pression corticale envahissante versus groupe mod\u00e8le. De m\u00eame, les taux plasmatiques de CGRP et de SP diminuaient consid\u00e9rablement dans le groupe EA versus groupe mod\u00e8le et groupe t\u00e9moin (respectivement p<0,05 ; p<0,001), sugg\u00e9rant de ce fait un effet inhibiteur de l\u2019EA sur les substances provoquant la douleur [[10]].<\/p>\n\n\n\n

    Inhibition du syst\u00e8me trig\u00e9minovasculaire et de l\u2019inflammation neuronale<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Une autre \u00e9tude montre que les effets anti-nociceptifs de l\u2019EA dans la migraine seraient associ\u00e9s au r\u00e9cepteur cannabino\u00efde de type 1 (CB1)[6][[11],[12]]. L\u2019EA interviendrait en inhibant l\u2019inflammation neurog\u00e8ne par un m\u00e9canisme impliquant l\u2019activation des r\u00e9cepteurs CB1. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans une \u00e9tude exp\u00e9rimentale sur un mod\u00e8le de migraine chez le rat induit par la stimulation \u00e9lectrique unilat\u00e9rale du ganglion du trijumeau (SEGT). L\u2019EA \u00e9tait d\u00e9livr\u00e9e sur les points fengchi <\/em>20VB et waiguan<\/em> 5TR \u00e0 la fr\u00e9quence 2\/15Hz et appliqu\u00e9e tous les jours pendant 30mn au cours des cinq jours pr\u00e9c\u00e9dant la SGET. Les auteurs constataient alors que les concentrations s\u00e9riques de CGRP et de PGE2 \u00e9taient diminu\u00e9es dans le groupe EA (p<0,001 par rapport aux autres groupes de rats trait\u00e9s uniquement par acupuncture minimale, placebo ou groupe t\u00e9moin. Par ailleurs, une mol\u00e9cule antagoniste des r\u00e9cepteurs CB1 att\u00e9nuait cette diminution associ\u00e9e \u00e0 l\u2019EA, ce qui signifie que des effets anti-inflammatoires de l\u2019EA sont m\u00e9di\u00e9s par les r\u00e9cepteurs CB1 dans un mod\u00e8le de migraine chez le rat [[13]].<\/p>\n\n\n\n

    Sensibilisation centrale et contr\u00f4les inhibiteurs descendants<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Le syst\u00e8me modulateur de la douleur descendante du tronc c\u00e9r\u00e9bral, comprenant la substance grise p\u00e9riaqueducale (PAG), le noyau raphe magnus (NRM) et le noyau trijumeau caudalis (NTC), pourrait \u00eatre impliqu\u00e9 dans la physiopathologie de la migraine. Quarante rats m\u00e2les Sprague-Dawley ont \u00e9t\u00e9 assign\u00e9s au hasard \u00e0 l\u2019un des quatre groupes suivants : un groupe EA (stimulation \u00e0 une fr\u00e9quence de 2Hz altern\u00e9e \u00e0 celle de 15Hz sur le point fengchi<\/em> 20VB bilat\u00e9ralement ; un groupe factice d\u2019acupuncture (SA : acupuncture manuelle sur un non-point d\u2019acupuncture) ; un groupe mod\u00e8le de migraine t\u00e9moin sans aucun traitement) ; et un groupe contr\u00f4le t\u00e9moin sans migraine et sans aucun traitement. On observe une augmentation significative du nombre moyen de neurones c-Fos dans les groupes PAG, NRM et NTN dans le groupe mod\u00e8le de migraine versus groupe t\u00e9moin (p <0,001) et des troubles du comportement en rapport avec la douleur (figure 1). Tout ceci est significativement att\u00e9nu\u00e9 par le traitement EA (p<0,001 au niveau immunocytochimique ; p<0,01 pour le comportement). Le pr\u00e9traitement EA am\u00e9liore donc un mod\u00e8le de migraine r\u00e9currente chez le rat, sans doute \u00e9galement par modulation des voies descendantes du tronc c\u00e9r\u00e9bral [[14]].<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Figure 1. <\/strong>Distribution immunocytochimique des cellules positives au c-Fos dans la r\u00e9gion grise p\u00e9riaqueducale (PAG) (A) et nombre de cellules positives pour 100 \u03bcm\u00b2 (B) chez 40 rats qui ont subi une implantation d\u2019\u00e9lectrodes suivie d\u2019aucune stimulation (groupe contr\u00f4le t\u00e9moin, n=10) ou stimulation \u00e9lectrique r\u00e9p\u00e9t\u00e9e durale (n=30) sans traitement (groupe mod\u00e8le, n=10), pr\u00e9traitement par \u00e9lectroacupuncture (groupe EA, n=10) ou un pr\u00e9traitement d\u2019acupuncture fictif (groupe SA, n=10). Des images repr\u00e9sentatives montrent un marquage c-Fos relativement clairsem\u00e9 dans le groupe t\u00e9moin (C) et un groupe EA (F) et un marquage c-Fos relativement intense dans le groupe SA (D) et le groupe mod\u00e8le (E). Barre d\u2019\u00e9chelle = 200 \u03bcm. Les donn\u00e9es sont pr\u00e9sent\u00e9es en moyenne \u00b1 \u00e9cart-type. *** p <0,001 vs groupe t\u00e9moin. ### p <0,001 vs groupe de mod\u00e8les. ++ p<0,01 par rapport au groupe SA. Aq, aqueduc (Sylvius); Dk: noyau de Darkschewitsch ; dlf, fascicule longitudinal dorsal (Graphique issu de [14], distributed in accordance with the Creative Commons Attribution Non Commercial (CC BY-NC 4.0) license.<\/p>\n\n\n\n

    Sensibilisation centrale et vasodilatation<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Lors de la migraine, on sait que la stimulation des terminaisons nerveuses du trijumeau autour des vaisseaux sanguins provoque la lib\u00e9ration de la substance P, de CGRP et autres substances vasculaires actives entra\u00eenant sensibilisation centrale et forte vasodilatation, d\u2019o\u00f9 la douleur. La myosine kinase \u00e0 cha\u00eene l\u00e9g\u00e8re (MLCK) et la prot\u00e9ine kinase C sont tous deux impliqu\u00e9es dans ce processus de vasodilatation et vasoconstriction. Zhou et coll. ont donc \u00e9tudi\u00e9 l\u2019effet de l\u2019action de l\u2019acupuncture au point fengchi<\/em> (20VB) sur l\u2019activation de la MLCK dans l\u2019art\u00e8re m\u00e9ning\u00e9e moyenne des rats mod\u00e9lis\u00e9s pour la migraine. Quarante-quatre rats Sprague-Dawley (SD) femelles en bonne sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9partis au hasard en quatre groupes : le groupe normal t\u00e9moin, le groupe t\u00e9moin mod\u00e9lis\u00e9 (GTM) mais sans traitement, le groupe d\u2019acupuncture fengchi<\/em> 20VB (apr\u00e8s mod\u00e9lisation de la migraine : le fengchi<\/em> 20VB est punctur\u00e9 avec recherche du deqi <\/em>pendant 2mn et maintenu en place pendant 20mn) et le groupe de pr\u00e9vention fengchi<\/em> 20VB (on puncture d\u2019abord le baihui <\/em>20VG avec recherche du deqi <\/em>pendant 2mn, aiguille laiss\u00e9e en place 20mn puis on d\u00e9clenche la crise sur ce mod\u00e8le de migraine par une stimulation \u00e9lectrique). Compar\u00e9e au groupe normal t\u00e9moin, l\u2019activation de la MLCK \u00e9tait significativement diminu\u00e9e dans le groupe GTM (p<0,01), ce qui indique que les migraines aigu\u00ebs pourraient \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 une diminution de MLCK en rapport avec le syst\u00e8me de signalisation CGRP. Et suite \u00e0 l\u2019action de l\u2019acupuncture autant en pr\u00e9vention qu\u2019en curatif, la MLCK dans l\u2019art\u00e8re m\u00e9ning\u00e9e moyenne est statistiquement augment\u00e9e (p<0,05), ce qui pourrait indiquer son efficacit\u00e9 dans la pr\u00e9vention et le soulagement des crises de migraine [[15]].<\/p>\n\n\n\n

    L\u2019acupuncture associ\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9lectroacupuncture permettrait donc \u00e0 la fois d\u2019intervenir sur les crises mais aussi surtout de mani\u00e8re prophylactique.<\/p>\n\n\n\n

    Une m\u00e9ta-analyse de la biblioth\u00e8que Cochrane a confirm\u00e9 d\u2019ailleurs en 2009 l\u2019effet de l\u2019acupuncture comme traitement prophylactique de la migraine [[16]].<\/p>\n\n\n\n

    M\u00e9ta-analyses et essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR)<\/h3>\n\n\n\n

    Sur vingt-deux ECR avec 4419 participants, six avaient d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019acupuncture r\u00e9duisait versus aucune intervention le nombre de jours de c\u00e9phal\u00e9es \u00e9valu\u00e9 trois \u00e0 quatre mois apr\u00e8s la randomisation. L\u2019effet s\u2019estompait neuf mois apr\u00e8s avoir cess\u00e9 le traitement. Quatorze ECR montraient que l\u2019acupuncture v\u00e9ritable n\u2019\u00e9tait pas plus efficace que l\u2019acupuncture simul\u00e9e, factice ou placebo. Quatre \u00e9tudes objectivaient que l\u2019acupuncture \u00e9tait un peu plus efficace et surtout avait moins d\u2019effets secondaires que les m\u00e9dicaments habituels indiqu\u00e9s en pr\u00e9vention. Ainsi, les auteurs sugg\u00e9raient que l\u2019acupuncture devait avoir une place seule ou associ\u00e9e aux soins classiques dans la th\u00e9rapeutique de la crise ou en prophylaxie du fait de son \u00e9quivalence au traitement usuel mais surtout sans tous leurs effets secondaires.<\/p>\n\n\n\n

    Le fait que l\u2019intervention feinte soit aussi efficace que la v\u00e9ritable acupuncture pouvait \u00eatre difficilement interpr\u00e9table et li\u00e9e, selon les auteurs \u00e0 ce que la localisation du point pourrait \u00eatre d\u2019une importance limit\u00e9e. Il est fort possible aussi que cette absence de sp\u00e9cificit\u00e9 soit li\u00e9e \u00e0 des interventions factices non inertes et\/ou des protocoles d\u2019acupuncture non optimum [17-19, 7].<\/p>\n\n\n\n

    En 2016, la m\u00e9ta-analyse de 2009 \u00e9tait mise \u00e0 jour avec recherche des ECR jusqu\u2019en avril 2016 [[20]].<\/p>\n\n\n\n

    Vingt-deux essais \u00e9taient inclus (N=4985) avec exclusion de cinq essais pr\u00e9c\u00e9demment inclus, car incluant des personnes souffrant de migraine depuis moins de 12 mois. Par contre cinq nouveaux ECR \u00e9taient inclus. L\u2019objectif de cette nouvelle m\u00e9ta-analyse \u00e9tait triple : d\u00e9terminer si l\u2019acupuncture est 1- plus efficace que l\u2019absence de traitement prophylactique ou de routine ; 2- plus efficace que l\u2019acupuncture factice (placebo) ; et 3- aussi efficace qu\u2019un traitement prophylactique m\u00e9dicamenteux en vue de r\u00e9duire la fr\u00e9quence des c\u00e9phal\u00e9es chez les adultes atteints de migraine \u00e9pisodique.<\/p>\n\n\n\n

    Acupuncture versus absence d\u2019acupuncture et de traitement pr\u00e9ventif<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    L\u2019acupuncture \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction statistiquement significative (p<0,00001) de la fr\u00e9quence des maux de t\u00eate apr\u00e8s traitement par rapport \u00e0 l\u2019absence d\u2019acupuncture (quatre essais, 2199 participants ; diff\u00e9rence moyenne standardis\u00e9e (DMS) -0,56 ; intervalle de confiance IC \u00e0 95% de -0,65 \u00e0 -0,48) ; les r\u00e9sultats \u00e9taient statistiquement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes (Chi\u00b2=6,96 P=0,07 ; I\u00b2=57% ; preuves de qualit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e[8]). Apr\u00e8s le traitement, la fr\u00e9quence de r\u00e9duction de 50% des migraines \u00e9tait r\u00e9duite chez 41% des participants trait\u00e9s \u00e0 l\u2019acupuncture et chez 17% des personnes n\u2019ayant pas \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es \u00e0 l\u2019acupuncture (risque relatif RR \u00e0 mod\u00e8le fixe : 2,40 ; IC \u00e0 95% de 2,08 \u00e0 2,76 ; 4 \u00e9tudes, 2519 participants) ; il n\u2019y avait pas d\u2019indication d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 statistique (Chi\u00b2=3,24 P=0,36 ; I\u00b2=7%). Malgr\u00e9 cela les auteurs consid\u00e9raient que ces r\u00e9sultats apr\u00e8s traitement fournissaient une preuve de qualit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e car risque de biais d\u00fb au manque d\u2019insu.<\/p>\n\n\n\n

    Acupuncture versus acupuncture factice<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Aussi bien apr\u00e8s le traitement (12 ECR, 1646 participants) que lors du suivi (10 ECR, 1534 participants), l\u2019acupuncture \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des migraines par rapport \u00e0 l\u2019acupuncture factice, statistiquement significative (respectivement p<0,0004) ; p<0,0003). La diff\u00e9rence moyenne \u00e0 mod\u00e8le standardis\u00e9e (DMS) est de -0,18 (IC \u00e0 95 % de -0,28 \u00e0 -0,08 ; I\u00b2=47% ; P=0,04) apr\u00e8s le traitement et -0,19 (IC \u00e0 95% de -0,30 \u00e0 -0,09 ; I\u00b2=59% ; P=0,010) lors du suivi. Il existe une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 signifiant cependant des preuves de qualit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e. N\u00e9anmoins, et c\u2019est la grande diff\u00e9rence par rapport \u00e0 la pr\u00e9c\u00e9dente m\u00e9ta-analyse, c\u2019est que ces donn\u00e9es sugg\u00e8rent \u00e9galement la pr\u00e9sence d\u2019un effet de l\u2019acupuncture v\u00e9ritable, compar\u00e9e au traitement factice m\u00eame si cet effet est faible.<\/p>\n\n\n\n

    Acupuncture versus traitement m\u00e9dicamenteux prophylactique<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    L\u2019acupuncture a r\u00e9duit la fr\u00e9quence des migraines de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,0001) comparativement \u00e0 la prophylaxie m\u00e9dicamenteuse (m\u00e9toprolol, flunarizine ou recommandations de pr\u00e9vention m\u00e9dicale) (DMS -0,25 ; IC \u00e0 95% de -0,39 \u00e0 -0,10 ; 3 ECR, N=739 ; I\u00b2=0% ; P=0,76), mais cette diff\u00e9rence ne s\u2019est pas maintenue (p=0,08) lors du suivi (DMS -0,13 ; IC \u00e0 95 % de -0,28 \u00e0 0,01 ; 3 ECR, N=744). Apr\u00e8s trois mois, la fr\u00e9quence de r\u00e9duction de 50% des migraines se retrouvait chez 57% des participants trait\u00e9s \u00e0 l\u2019acupuncture et chez 46 % de ceux recevant une th\u00e9rapeutique pr\u00e9ventive (RR \u00e0 mod\u00e8le fixe 1,24 ; IC \u00e0 95% de 1,08 \u00e0 1,44) et apr\u00e8s six mois chez 59% et 54%, respectivement RR 1,11 ; IC \u00e0 95 % de 0,97 \u00e0 1,26 (figure 2).<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Figure <\/strong>2.<\/strong> 3.2.1 pour au moins 50% de fr\u00e9quence de r\u00e9duction des migraines, l\u2019acupuncture est statistiquement plus efficace (p=0,003) versus traitement de fond apr\u00e8s 3 mois de traitement ; 3.2.2 : pas d\u2019efficacit\u00e9 significative (p=0,12) \u00e0 6 mois [20].<\/p>\n\n\n\n

    Pas d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des r\u00e9sultats : I\u00b2=0%. Par ailleurs, on remarquait qu\u2019il y avait moins d\u2019effets ind\u00e9sirables chez les patients b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019acupuncture. Les auteurs concluaient que l\u2019acupuncture pouvait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une option th\u00e9rapeutique aussi efficace que le traitement \u00e0 vis\u00e9e prophylactique, surtout chez les personnes ne souhaitant pas ou ne supportant pas le traitement m\u00e9dicamenteux. On peut m\u00eame rajouter que les donn\u00e9es et les conclusions sont en faveur d\u2019une recommandation de l\u2019acupuncture avec un effet sp\u00e9cifique mis en \u00e9vidence, du fait que l\u2019acupuncture est plus efficace que l\u2019acupuncture factice, placebo.<\/p>\n\n\n\n

    Les autres m\u00e9ta-analyses<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    D\u2019autres m\u00e9ta-analyses montrent que l\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 court et \u00e0 long terme de l\u2019acupuncture est significativement meilleure que celle de la m\u00e9decine occidentale dans le traitement de la migraine [21-23] ; meilleur effet analg\u00e9sique pour traiter les crises versus acupuncture factice \u00e0 2 h (MD=0,36, IC95% : 0,08 \u00e0 0,65, P=0 01 ; \u00e0 4h : MD=0,49 ; IC95% : 0,14 \u00e0 0,84, P=0,007) [[24]] ; meilleure efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture v\u00e9ritable versus acupuncture factice (risque relatif RR : 0,24, IC 95% 0,15 \u00e0 0.38, p <0,0001, quatre ECR) et diminution du taux de r\u00e9currence des migraines (RR : 0,47 ; IC \u00e0 95% 0,28 \u00e0 0,81, p=0,006, deux essais) [[25]].<\/p>\n\n\n\n

    Quoi qu\u2019il en soit et m\u00eame s\u2019il \u00e9tait d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019acupuncture \u00e9tait aussi efficace que le traitement de fond m\u00e9dicamenteux, on peut noter qu\u2019elle est encore r\u00e9fut\u00e9e car consid\u00e9r\u00e9e par certains comme th\u00e9rapeutique placebo [[26]]. Cet auteur ne tient compte ni de son efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique non expliqu\u00e9e par l\u2019effet placebo seul, ni du peu d\u2019effets secondaires de l\u2019acupuncture, ni des \u00e9tudes de co\u00fbt-efficacit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es sur ce sujet surtout en Grande Bretagne qui objective un co\u00fbt moindre que la th\u00e9rapeutique usuelle [[27]]. Cependant, Coeytaux et coll. exposent que les effets placebo peuvent contribuer \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 clinique de l\u2019acupuncture et que dans une perspective d\u2019efficacit\u00e9 purement comparative, les preuves issues des ECR et des m\u00e9ta-analyses d\u00e9montrent de mani\u00e8re convaincante le r\u00f4le potentiellement important de l\u2019acupuncture dans les migraines mais aussi dans les c\u00e9phal\u00e9es de tension et autres types de c\u00e9phal\u00e9es chroniques [[28]].<\/p>\n\n\n\n

    N\u00e9anmoins, la recherche clinique continue, preuve ce r\u00e9cent ECR d\u2019avril 2017 qui objective l\u2019effet \u00e0 long terme de l\u2019acupuncture dans la prophylaxie de la migraine [[29]]. Il s\u2019agit d\u2019un ECR \u00e0 trois bras comparant \u00e9lectroacupuncture avec recherche du deqi<\/em> pr\u00e9alable (s\u00e9ance d\u2019EA 2\/100 Hz une fois par jour de 30mn pendant 5 jours cons\u00e9cutifs suivis d\u2019une pause de deux jours pendant quatre semaines) par rapport \u00e0 l\u2019acupuncture factice et un groupe en liste d\u2019attente, r\u00e9alis\u00e9 durant 24 semaines (quatre semaines de traitement puis vingt semaines de suivi). Deux-cent-quarante-neuf participants \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 65 ans souffrant de migraine sans aura, avec une migraine survenant deux \u00e0 huit fois par mois ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s. Les auteurs objectivaient que la moyenne (SD) de la fr\u00e9quence des crises de migraine diff\u00e9rait significativement entre les trois groupes \u00e0 16 semaines apr\u00e8s la randomisation (p <0,001) avec une r\u00e9duction plus importante des migraines dans le groupe EA que dans celui de l\u2019acupuncture factice (p=0,002) et dans le groupe EA versus liste d\u2019attente (p<0,001).<\/p>\n\n\n\n

    En conclusion, les recommandations de bonne pratique donn\u00e9es par un groupe d\u2019experts dans la migraine comparant les th\u00e9rapeutiques disponibles sont largement en faveur de l\u2019acupuncture dans le monde entier [30-34].<\/p>\n\n\n\n

    Quelles sont alors les th\u00e9rapeutiques acupuncturales usuelles, comment traite-t-on la migraine selon la m\u00e9decine chinoise ?<\/p>\n\n\n\n

    \u00c9tiopathog\u00e9nie selon la m\u00e9decine chinoise<\/h3>\n\n\n\n

    On parle de toutong <\/em>pour la c\u00e9phal\u00e9e (tou <\/em>signifiant t\u00eate et tong <\/em>douleur) et de piantoutong<\/em> pour la migraine (pian<\/em> signifiant unilat\u00e9ral, partiel) [[35]]. D\u2019ailleurs, \u00e0 part quelques auteurs qui en font la distinction [35-37], c\u00e9phal\u00e9es et migraines font souvent partie en m\u00e9decine chinoise de la m\u00eame entit\u00e9 nosologique [38-45].<\/p>\n\n\n\n

    En effet, c\u2019est au XVe<\/sup> si\u00e8cle, que le terme toutong <\/em>est apparu en distinguant les c\u00e9phal\u00e9es d\u2019atteinte externe waigan toutong<\/em> de celles d\u2019atteinte interne neishang toutong <\/em>[41] alors que dans le Suwen <\/em>on parlait essentiellement de \u00ab Vent de Foie \u00bb ou de \u00ab Vent de Cerveau \u00bb si atteinte par le Vent (feng<\/em>) (SW42 : \u00ab Des Vents \u00bb) [[46]].<\/p>\n\n\n\n

    Les diff\u00e9rents auteurs s\u2019accordent pour distinguer deux types de c\u00e9phal\u00e9es selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) :<\/p>\n\n\n\n

    \u2013 les c\u00e9phal\u00e9es aigu\u00ebs d\u2019\u00e9tiologie externe waigan toutong <\/em>par Vent-Froid, Vent-Chaleur ou Vent-Humidit\u00e9 (cela correspondrait aux \u00e9tiologies f\u00e9briles infectieuses comme les \u00e9tats grippaux, les sinusites, etc. et qui ne font pas partie stricto sensu du cadre des migraines) ;<\/p>\n\n\n\n

    \u2013 les c\u00e9phal\u00e9es chroniques d\u2019\u00e9tiologie interne neishang toutong<\/em> par globalement : Stagnation du qi<\/em> du Foie, d\u00e9ficience de Rate-Pancr\u00e9as ou par insuffisance des Reins.<\/p>\n\n\n\n

    De nombreux sous-syndromes nosologiques d\u2019\u00e9tiologie interne ont \u00e9t\u00e9 reconnus : Feu du Foie, exc\u00e8s de yang<\/em> du Foie, Froid du Foie, Vide des Reins (d\u00e9ficience du yin<\/em>, d\u00e9ficience du yang<\/em>), d\u00e9ficience de qi<\/em>, d\u00e9ficience de Sang, stagnation des Glaires (yin) <\/em>et Mucosit\u00e9s (tan)<\/em>, Stase du Sang ; etc. [39,43-45].<\/p>\n\n\n\n

    Cependant, en pratique quotidienne, on peut consid\u00e9rer que seuls deux syndromes sont \u00e0 identifier dans les c\u00e9phal\u00e9es chroniques : Stagnation ou Stase du qi<\/em> du Foie et Vide de Sang et d\u2019\u00c9nergie [39,43].<\/p>\n\n\n\n

    La crise de migraine quant \u00e0 elle peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme des c\u00e9phal\u00e9es de type Pl\u00e9nitude en rapport le plus souvent avec le Mouvement Bois (Foie-V\u00e9sicule Biliaire) mettant en cause les niveaux shaoyang<\/em> (TR-VB) et jueyin <\/em>(MC-F) [35] ou un syndrome de Stagnation du qi <\/em>du Foie [39,43].<\/p>\n\n\n\n

    N\u00e9anmoins, un autre \u00e9l\u00e9ment important \u00e0 prendre en compte est la topographie de la douleur c\u00e9phalique. Elle pourra \u00e9tablir une correspondance entre Grands M\u00e9ridiens et collat\u00e9rales atteints et type de migraine [35,40,41]. Ainsi, classiquement une migraine frontale et sus-orbitaire correspond au yangming <\/em>(GI-E) ; une localisation occipitale avec irradiations dans le cou correspond au taiyang <\/em>(IG-V) ; une localisation temporale, c\u2019est une atteinte du shaoyang<\/em> (TR-VB) ; un si\u00e8ge au sommet du cr\u00e2ne et vers l\u2019\u0153il, on pensera au jueyin <\/em>(MC-F).<\/p>\n\n\n\n

    Les points, les protocoles de traitement, les m\u00e9thodes les plus fr\u00e9quemment utilis\u00e9s dans les migraines<\/h3>\n\n\n\n

    Le traitement de la pathologie migraineuse devra tenir compte autant du caract\u00e8re aigu de la crise que de la mise en place du traitement de fond en pr\u00e9vention.<\/p>\n\n\n\n

    Ainsi dans les cas cliniques pr\u00e9sent\u00e9s, on peut distinguer un traitement de fond, mais aussi quelques traitements en phase de crise. Gourion propose par exemple dans son traitement de fond de tonifier les Reins, de r\u00e9\u00e9quilibrer le couple du Mouvement Bois, de r\u00e9gulariser jueyin<\/em>, de r\u00e9gulariser le Sang et le shen <\/em>[35]. Les points utilis\u00e9s entre autres sont donc :  shenshu<\/em> (23V), jinmen<\/em> (25VB), taixi<\/em> (3R), ququan<\/em> (8F), taichong<\/em> (3F), yanglinquan<\/em> (34VB), neiguan <\/em>(6MC), dadun<\/em> (1F), xuehai<\/em> (10Rt), zhiyang<\/em> (9VG), geshu <\/em>(17V), zhangmen<\/em> (13F), zhongwan<\/em> (12VC) et shenmen<\/em> (7C). Pendant la crise, il propose des traitements divers en fonction des caract\u00e8res \u00e9tiologiques et topographiques de la crise : traitement du jingjin <\/em>du M\u00e9ridien de V\u00e9sicule Biliaire [9]<\/em> [[47]], traitement du jingbie<\/em> de Foie-V\u00e9sicule Biliaire [[48]], traitement du Grand M\u00e9ridien jueyin<\/em>, traitement du Sang, etc.<\/p>\n\n\n\n

    Maciocia pr\u00e9f\u00e8re lui parler de traiter la Racine (ben<\/em>) et la Branche (biao<\/em>) [45]. Ainsi dans les migraines chroniques, l\u2019\u00e9l\u00e9vation du yang<\/em> de Foie lors d\u2019une crise correspond \u00e0 la Branche qui elle-m\u00eame provient d\u2019une Racine en rapport soit avec un Vide de yin<\/em> des Reins, soit un Vide de Sang du Foie, soit un Vide de yin<\/em> du Foie, soit un Vide de yang<\/em> des Reins, soit un Vent interne. Donc il s\u2019agira souvent de traiter le ben<\/em> en pr\u00e9ventif et le biao<\/em> si crise. Il est propos\u00e9 ainsi de traiter le biao<\/em> par fengchi<\/em> 20VB, baihui<\/em> 20VG, hegu<\/em> 4GI et en m\u00eame temps le ben<\/em> par taichong<\/em> 3F, yanglingquan <\/em>34VB, xiaxi<\/em> 43VB, taixi<\/em> 3R, shenshu<\/em> 23V, neiguan <\/em>6MC, ququan<\/em> 8F, etc.<\/p>\n\n\n\n

    On remarquera que de nombreux points sont similaires et m\u00eame si l\u2019\u00e9ventail des possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques est vaste : M\u00e9ridiens, niveaux \u00e9nerg\u00e9tiques des Grands M\u00e9ridiens, points choisis selon des formules, diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>), il peut \u00eatre judicieux d\u2019appliquer des protocoles simples comme l\u2019ont propos\u00e9s certains auteurs [39,43,44]. Le point commun de tous ces protocoles est l\u2019utilisation syst\u00e9matique des points : fengchi <\/em>20VB, hegu<\/em> 4GI et taiyang<\/em> auxquels il faut rajouter les points souvent locaux.<\/p>\n\n\n\n

    Il est alors int\u00e9ressant de conna\u00eetre les points utilis\u00e9s au cours des ECR.<\/p>\n\n\n\n

    Au cours du congr\u00e8s de la Society for Acupuncture Research (SAR), le Professeur Lixing Liao de Hong-Kong a expos\u00e9 suite \u00e0 une revue de litt\u00e9rature d\u2019acupuncture m\u00e9dicale chinoise qu\u2019au cours de dix derni\u00e8res ann\u00e9es le choix des points utilis\u00e9s en Chine \u00e9tait le plus souvent bas\u00e9 sur l\u2019identification des syndromes selon la th\u00e9orie des M\u00e9ridiens (41%), les formules (15%), les organes-entrailles (zangfu<\/em> \u81df\u8151 [\u810f\u8151]) (7%) qui correspond \u00e0 la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>), et enfin les six niveaux qui correspond au concept des niveaux \u00e9nerg\u00e9tiques des Grands M\u00e9ridiens (2%). Par ailleurs, six \u00e9tudes sur dix appliquent un protocole fixe st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9 [[49]].<\/p>\n\n\n\n

    On constate ainsi dans le tableau I ci-dessous concernant les ECR ayant fait preuve d\u2019une efficacit\u00e9 dans les migraines que les auteurs utilisent toutes les possibilit\u00e9s de traitement. Mais effectivement il en ressort que la th\u00e9orie des m\u00e9ridiens obtient davantage les faveurs des auteurs avec 36% des ECR. On v\u00e9rifie d\u2019autre part que les points les plus utilis\u00e9s sont : fengchi <\/em>20VB, hegu<\/em> 4GI et baihui<\/em> 20VG, confirmant le d\u00e9nominateur commun \u00e0 tous les traitements.<\/p>\n\n\n\n

    Tableau I.<\/strong> Les points et les m\u00e9thodes les plus utilis\u00e9es dans les principaux ECR ayant objectiv\u00e9 une efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

    Points choisis selon la th\u00e9orie des M\u00e9ridiens<\/strong><\/td><\/tr>
    Zhao 2017 [29]<\/td>EA sur quatre points : 20VB et 8VB syst\u00e9matiquement et les deux autres points choisis en fonction de la diff\u00e9renciation de l\u2019atteinte du m\u00e9ridien lors de la migraine : 5TR, 34VB, 60V, 3IG, 4GI, 44E, 3F et 40VB<\/td><\/tr>
    Ceccherelli [[50]]<\/td>2V, 10V, 60V, 3VB, 20VB, 11VG, 20VG, 3F, 13VC, yintang<\/em>, 8E<\/td><\/tr>
    Li 2009 [[51]]<\/td>5TR (waiguan<\/em>), 34VB (yanglingquan<\/em>), 40VB (qiuxu<\/em>), 20TR (jiaosun<\/em>) et 20VB (fengchi<\/em>)<\/td><\/tr>
    Streng 2006 [[52]]<\/td>Points individualis\u00e9s selon atteinte m\u00e9ridienne<\/td><\/tr>
    Vickers 2004 [[53]]<\/td>Points individualis\u00e9s<\/td><\/tr>
    Linde 2005 [[54]]<\/td>20VB, 40VB ou 41VB ou 42VB, 20VG, 3F, 3TR ou 5TR, taiyang<\/em><\/td><\/tr>
    Zhao 2014 [[55]]<\/td>5TR, 20VB, 34VB, 40VB<\/td><\/tr>
    Melchart 2003 [[56]]<\/td>20VB, 15VB (linqi<\/em>), 14VB (yangbai<\/em>), 10VB (fubai<\/em>), 8VB (shuaigu<\/em>), 20VG, 9MC (taiyang<\/em>),4GI (hegu<\/em>), 5TR (waiguan<\/em>), 41VB (zulinqi<\/em>), 3F (taichong<\/em>) et autres points \u00e9ventuellement ajout\u00e9s en fonction des sympt\u00f4mes associ\u00e9s.<\/td><\/tr>
    Points choisis selon formules<\/strong><\/td><\/tr>
    Alecrim 2006 [[57]]<\/td>Protocole semi-standardis\u00e9 : 12VB, 20VB, 21VB et 10V<\/td><\/tr>
    Allais 2002 [[58]]<\/td>3F (taichong<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>), 36E (zusanli<\/em>), 12VC (zhongwan<\/em>), 4GI (hegu<\/em>), 6MC (neiguan<\/em>), 20VB (fengchi<\/em>), 14VB (yangbai<\/em>), taiyang<\/em>, 20VG (baihui<\/em>)<\/td><\/tr>
    Linde M 2004 [[59]]<\/td>8VB, 20VB, 4GI, 3F, 6Rt + 14VB, taiyang<\/em> ou 10V d\u00e9pendant du site de douleur maximale.<\/td><\/tr>
    Wallasch [[60]]<\/td>4GI, 6Rt, 5TR, 41VB, 3IG, 62V, 20VG, 20VB, taiyang<\/em>, 23TR, 3F, 3R<\/td><\/tr>
    Traitement fond\u00e9 sur la diff\u00e9renciation des syndromes bianzhenglunzhi<\/em><\/strong> \u8fa8\u8b49\u8ad6\u6cbb<\/td><\/tr>
    Alecrim 2008 [[61]]<\/td>Selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>)<\/td><\/tr>
    Diener 2006 [[62]]<\/td>Selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>)<\/td><\/tr>
    Faco 2008 [[63]]<\/td>Selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>)<\/td><\/tr>
    Faco 2013 [[64]]<\/td>Selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) ; en cas d\u2019attaque par les \u00e9nergies perverses : 20VB, 8E, EX-HN5 (taiyang)<\/em>, plus 8VB, 12V, 60V dans le syndrome de Vent-Froid ; et 5TR et 14VG dans le syndrome Vent-Chaleur, et 40E, 6Rt et 12VC dans le syndrome Vent-Humidit\u00e9.Pour les syndromes internes : a) hyperactivit\u00e9 des points d\u2019acupuncture yang <\/em>du Foie : 8VB, 20VB, 38VB, 8E, 3F, 4F, EX-HN5 ; b) obstruction du r\u00e9chauffeur moyen en raison de Glaires-Humidit\u00e9 : 8E, 40E, 9Rt, 23VC, 12VC, EX-HN5 ; c) Vide de jing<\/em> de Rein : 12VB, 20VB, 10V, 12V, 23V, 3R ; stagnation du qi<\/em> et du Sang : 8VB, 20VB, 6Rt, 10Rt, 3F, EX-HN5, plus points ashi <\/em>sur le m\u00e9ridien de VB<\/td><\/tr>
    Linde M 2000 [[65]]<\/td>40VB, 14VB, 20VG, 4GI et 44E et selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>)<\/td><\/tr>
    Wang 2015 [[66]]<\/td>20VB, taiyang<\/em>, 8VB, 4GI pour tous et points suppl\u00e9mentaires selon les bianzheng <\/em>20VG, 2F, 3F, 3R, 39VB, 6Rt<\/td><\/tr>
    Traitement selon le concept des niveaux \u00e9nerg\u00e9tiques des Grands M\u00e9ridiens<\/strong><\/td><\/tr>
    Li 2012 [[67]]<\/td>1) groupe de traitement avec atteinte sp\u00e9cifique \u00e0 shaoyang<\/em> : 5TR, 34VB, 40VB, 20VB ; groupe 2) groupe de traitement avec atteinte non sp\u00e9cifique \u00e0 shaoyang<\/em> : 19TR, 8TR, 33VB, 42VB ; groupe 3) groupe de traitement avec atteinte sp\u00e9cifique \u00e0 yangming <\/em>: 8E, 6GI, 36E, 42E. \u00c9lectroacupuncture sur tous les points<\/td><\/tr>
    Wang 2012 [[68]]<\/td>Les points obligatoires inclus 20VG (baihui<\/em>), 24VG (shenting<\/em>), 8E (touwei<\/em>), 8VB (shuaigu<\/em>) et 20VB (fengchi<\/em>). Selon diff\u00e9rents syndromes des Grands M\u00e9ridiens, les points suppl\u00e9mentaires pourraient \u00eatre choisis individuellement : 5TR (waiguan<\/em>) et 34VB (yanglingquan<\/em>) pour la migraine de type shaoyang <\/em>(TR-VB) ; 4GI (hegu<\/em>) et 44E (neiting<\/em>) pour la migraine yangming<\/em> (GI-E) ; 60V (kunlun<\/em>) et 3IG (houxi<\/em>) pour les migraines taiyang<\/em> (IG-V) ; 3F (taichong<\/em>) et VB40 (qiuxu<\/em>) pour l\u2019atteinte jueyin<\/em> (MC-F) ; 6MC (neiguan<\/em>) si naus\u00e9es et vomissements ; et 3F en cas de troubles de l\u2019humeur ou susceptibilit\u00e9 \u00e0 la col\u00e8re.<\/td><\/tr>
    Wang 2012 [[69]]<\/td>Les points obligatoires inclus 20VG (baihui<\/em>), 24VG (shenting<\/em>), 8E (touwei<\/em>), 8VB (shuaigu<\/em>) et 20VB (fengchi<\/em>). Selon diff\u00e9rents syndromes des Grands M\u00e9ridiens, les points suppl\u00e9mentaires pourraient \u00eatre choisis individuellement : 5TR (waiguan<\/em>) et 34VB (yanglingquan<\/em>) pour la migraine de type shaoyang <\/em>(TR-VB) ; 4GI (hegu<\/em>) et 44E (neiting<\/em>) pour la migraine yangming<\/em> (GI-E) ; 60V (kunlun<\/em>) et 3IG (houxi<\/em>) pour les migraines taiyang<\/em> (IG-V) ; 3F (taichong<\/em>) et VB40 (qiuxu<\/em>) pour l\u2019atteinte jueyin<\/em> (MC-F) ; 6MC (neiguan<\/em>) si naus\u00e9es et vomissements ; et 3F en cas de troubles de l\u2019humeur ou susceptibilit\u00e9 \u00e0 la col\u00e8re.<\/td><\/tr>
    Autre traitement : points g\u00e2chettes ou trigger points ou ashi<\/em><\/strong><\/td><\/tr>
    Hesse 1994 [[70]]<\/td>Points ashi<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Dans les cas cliniques pr\u00e9sent\u00e9s dans cet article, le choix de points correspond \u00e0 un traitement plus individualis\u00e9 qui associe une th\u00e9rapie complexe utilisant \u00e0 la fois la th\u00e9orie des M\u00e9ridiens, le traitement fond\u00e9 sur la diff\u00e9renciation des syndromes bianzhenglunzhi<\/em> \u8fa8\u8b49\u8ad6\u6cbb, la chronoacupuncture, sans oublier l\u2019\u00e9lectroacupuncture.<\/p>\n\n\n\n

    La th\u00e9rapie de la th\u00e9orie des M\u00e9ridiens<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Notons que la th\u00e9rapeutique de la th\u00e9orie des M\u00e9ridiens r\u00e9pond ici \u00e0 une technique typiquement fran\u00e7aise car utilise le traitement des vaisseaux secondaires des M\u00e9ridiens et en particulier celui des jingbie<\/em> ou M\u00e9ridiens Distincts \u7d93\u5225 [\u7ecf\u522b]. Bien d\u00e9crite et connue par les auteurs fran\u00e7ais [35,38] et m\u00eame utilis\u00e9 en milieu hospitalier [37], la piq\u00fbre miu<\/em> l\u2019est beaucoup moins des auteurs des ECR \u00e9trangers car sans doute plus difficile aussi \u00e0 mettre en \u0153uvre. Par ailleurs, elle reste sujette \u00e0 controverse en France [48,[71]]. On sait ainsi que selon le Zhenjiu jiayi jing<\/em> de Huangfu Mi, chapitre : \u00ab La piq\u00fbre miu<\/em> \u00bb traduit par Milsky et Andr\u00e8s [[72]], les vaisseaux secondaires peuvent repr\u00e9senter aussi les vaisseaux luo<\/em> (luomai <\/em>\u7d61\u8109 [\u7edc\u8109]). De m\u00eame Husson les appelle les vaisseaux secondaires, \u00ab vaisseaux de liaison \u00bb ou \u00ab grandes liaisons \u00bb selon le cas [[73]] et Wang et col. les nomment m\u00e9ridiens secondaires de communications [[74]]. On peut donc dire que cette technique de la piq\u00fbre miu<\/em> est peu usit\u00e9e car peu ou pas connue des auteurs des ECR qui lui pr\u00e9f\u00e8rent nettement un traitement plus classique des M\u00e9ridiens par les points shu<\/em> antiques, les couples des huit Merveilleux Vaisseaux, etc.<\/p>\n\n\n\n

    L\u2019\u00e9lectroacupuncture<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Les param\u00e8tres de l\u2019EA ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9s en fonction des donn\u00e9es issues de l\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale [10,13,14,[75]]. La fr\u00e9quence basse de 2Hz avec une intensit\u00e9 maximale en dessous du seuil de la douleur pendant 20mn a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e dans le traitement de fond. Outre le fait d\u2019avoir un effet anti-nociceptif sp\u00e9cifique dans la migraine en rapport avec l\u2019activation du r\u00e9cepteur cannabino\u00efde de type 1 (CB1), permettant l\u2019inhibition de l\u2019inflammation neurog\u00e8ne [13], elle a une action \u00e9galement sp\u00e9cifique sur la sensibilisation centrale et les contr\u00f4les inhibiteurs descendants dans la migraine [14], mais aussi moins sp\u00e9cifique sur le GABA, les enk\u00e9phalines, la s\u00e9rotonine (5HT) et la noradr\u00e9naline, neurotransmetteurs tous impliqu\u00e9s dans les contr\u00f4les inhibiteurs descendants supraspinaux [75,[76]].<\/p>\n\n\n\n

    La fr\u00e9quence de 2Hz en alternance avec la fr\u00e9quence rapide de 100Hz avec les m\u00eames param\u00e8tres en intensit\u00e9 et en dur\u00e9e, est utilis\u00e9e lors des crises. Elle est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la fr\u00e9quence uniquement rapide de 100Hz pr\u00e9conis\u00e9e par Cuignet [75] car les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales montrent son action sp\u00e9cifique sur la d\u00e9pression corticale envahissante et sur son inhibition de la concentration en peptide li\u00e9 au g\u00e8ne de la calcitonine plasmatique (CGRP) et en substance P (SP) [10] mais aussi son action non sp\u00e9cifique sur les algies [[77]].<\/p>\n\n\n\n

    La chronoacupuncture<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

    Consid\u00e9r\u00e9e comme une th\u00e9rapeutique absconse car difficile d\u2019acc\u00e8s [7,[78]], elle n\u2019en est pas moins importante \u00e0 conna\u00eetre car am\u00e9liore de fa\u00e7on tr\u00e8s notable les r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques. Quelques \u00e9tudes de cas cliniques ont d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 son int\u00e9r\u00eat [[79],[80]]. Chez les rates gravides en fin de grossesse, la stimulation des points cl\u00e9s ferm\u00e9s selon la m\u00e9thode de linggui bafa<\/em> (\u7075\u9f9f\u516b\u6cd5 : huit m\u00e9thodes de la tortue magique), concernant l\u2019utilisation des points-cl\u00e9s des huit Merveilleux Vaisseaux peut r\u00e9duire davantage les contractions ut\u00e9rines que le traitement classique [[81]] ; tout comme elle donnera de meilleurs r\u00e9sultats chez l\u2019\u00eatre humain dans le traitement des gastrites chroniques superficielles [[82],[83]], en cas de d\u00e9pression post-accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral [[84]] ou dans la pr\u00e9vention des arythmies cardiaques [[85]].<\/p>\n\n\n\n

    Le traitement acupunctural selon la th\u00e9orie des ziwu liuzhu<\/em> a permis aussi de montrer son b\u00e9n\u00e9fice dans un ECR concernant le d\u00e9ficit fonctionnel et neurologique des maladies c\u00e9r\u00e9brovasculaires isch\u00e9miques [[86]] mais aussi dans les isch\u00e9mies myocardiques post accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral [[87]]. Dans un ECR (n=190), la s\u00e9lection des points punctur\u00e9s selon la m\u00e9thode de najia <\/em>de ziwu liuzhu<\/em> qui propose de puncturer les points aussi en fonction des tables des Troncs C\u00e9lestes, en plus de l\u2019horaire, a permis d\u2019am\u00e9liorer de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,05) les scores de la d\u00e9ficience fonctionnelle neurologique, l\u2019\u00e9tat de la capacit\u00e9 de vie totale, les indices rh\u00e9ologiques sanguins et l\u2019efficacit\u00e9 clinique globale chez les personnes ayant eu un AVC versus groupe AVC ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019acupuncture habituelle. Le traitement a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 ainsi durant la p\u00e9riode de la Branche Terrestre chen<\/em> (7h00-9h00) \u00e0 la p\u00e9riode si<\/em> (9h00-11h00) [[88]].<\/p>\n\n\n\n

    La recherche concernant la chronoacupuncture se poursuit en Chine et en particulier sur la th\u00e9orie des ziwu<\/em> liuzhu<\/em> [[89]]. Cependant, de plus en plus gr\u00e2ce aux progr\u00e8s sur l\u2019\u00e9tude des rythmes circadiens, on s\u2019aper\u00e7oit de la justesse des observations des sciences m\u00e9dicales chinoises. Ainsi le syst\u00e8me de synchronisation circadien adapte la majeure partie de la physiologie et du comportement des \u00eatres vivants au cycle lumi\u00e8re \/ obscurit\u00e9 des 24 heures. Cette coordination temporelle repose sur des horloges circadiennes endog\u00e8nes pr\u00e9sentes dans pratiquement tous les tissus et organes et impliqu\u00e9es dans la r\u00e9gulation de processus cellulaires cl\u00e9s tels que le m\u00e9tabolisme, le transport et la s\u00e9cr\u00e9tion [[90]]. Les cons\u00e9quences d\u2019une perturbation de ces cycles sont nombreuses pouvant d\u00e9clencher diab\u00e8te, ob\u00e9sit\u00e9, maladies cardiovasculaires, cancer, etc. [[91],[92]]. Mais plus int\u00e9ressant et se rapprochant de la th\u00e9orie des ziwu<\/em> liuzhu<\/em> est l\u2019\u00e9tude des possibilit\u00e9s de traitement selon ces rythmes. Ainsi une \u00e9tude fran\u00e7aise toute r\u00e9cente objective que la l\u00e9sion myocardique p\u00e9riop\u00e9ratoire lors d\u2019un remplacement valvulaire aortique est orchestr\u00e9e par l\u2019horloge circadienne et en particulier le g\u00e8ne Rev-Erb\u03b1[10] [[93]] et que son antagonisme semble \u00eatre une strat\u00e9gie pharmacologique de cardioprotection. Et de ce fait, ils ont d\u00e9montr\u00e9 dans une \u00e9tude observationnelle prospective monocentrique de patients (n=596) pr\u00e9sentant une st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re et une fraction d\u2019\u00e9jection ventriculaire gauche pr\u00e9serv\u00e9e (>50%) qu\u2019il \u00e9tait pr\u00e9f\u00e9rable de r\u00e9aliser le remplacement chirurgical de la valve aortique l\u2019apr\u00e8s-midi plut\u00f4t que le matin. En effet, la lib\u00e9ration de troponine T \u00e9tait significativement plus faible dans le groupe de l\u2019apr\u00e8s-midi que dans le groupe du matin (p=0,045) et que le r\u00e9cepteur nucl\u00e9aire Rev-Erb\u03b1 \u00e9tait par contre plus \u00e9lev\u00e9 le matin. Ainsi la protection myocardique p\u00e9riop\u00e9ratoire est meilleure si la chirurgie est r\u00e9alis\u00e9e l\u2019apr\u00e8s-midi [[94]]. Cela correspond \u00e0 la mar\u00e9e \u00e9nerg\u00e9tique des branches Terrestres wu<\/em> (C\u0153ur) entre 11h et 13h et wei<\/em> (Intestin Gr\u00eale) entre 13 et 15h, ce qui correspond en fonction de l\u2019heure l\u00e9gale en hiver (1 h en avance par rapport \u00e0 la course solaire) entre 12h et 16h et 13h-17h en \u00e9t\u00e9 (2 heures en avance).<\/p>\n\n\n\n

    Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

    Au terme de cette synth\u00e8se r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de deux cas cliniques, l\u2019acupuncture quelle que soit la th\u00e9orie de m\u00e9decine chinoise appliqu\u00e9e (M\u00e9ridiens, niveaux \u00e9nerg\u00e9tiques des Grands M\u00e9ridiens, points choisis selon des formules, diff\u00e9renciation des syndromes bianzheng<\/em>) a fait la preuve de son efficacit\u00e9 selon les crit\u00e8res de la m\u00e9decine factuelle fond\u00e9e sur les preuves, autant versus acupuncture factice ou placebo que th\u00e9rapeutique usuelle dans les migraines. Le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 qui analyse de fa\u00e7on comparative l\u2019efficacit\u00e9 et les co\u00fbts de deux strat\u00e9gies de sant\u00e9, m\u00eame s\u2019il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 en France est nettement favorable \u00e0 l\u2019acupuncture par rapport aux traitements m\u00e9dicamenteux dans certains pays, et cela sans effets ind\u00e9sirables tels qu\u2019ils sont rapport\u00e9s avec de nombreuses mol\u00e9cules th\u00e9rapeutiques. Un plus est apport\u00e9 par l\u2019\u00e9lectroacupuncture et l\u2019utilisation de la chronoacupuncture. On ne peut donc que recommander son utilisation autant dans les crises que dans le traitement de fond avec un grade A de preuve scientifique \u00e9tablie selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS).<\/p>\n\n\n

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    Saisons \u2013 Immeuble style art nouveau (S\u00e9cession -fin XIX -d\u00e9but XXe si\u00e8cle \u2013 Quartier Grande Synagogue \u2013 Budapest \u2013 Hongrie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
    \n\n\n\n

    Notes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    [1]. HAS. Niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique \u2013 \u00c9tat des lieux. 2013. [cit\u00e9 le 06\/11\/2017]. Available from URL : https:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/upload\/docs\/application\/pdf\/2013-06\/etat_des_lieux_niveau_preuve_gradation.pdf.<\/p>\n\n\n\n

    [2]. AE : l\u2019accord d\u2019experts correspond, en l\u2019absence de donn\u00e9es scientifiques disponibles, \u00e0 l\u2019approbation d\u2019au moins 80% des membres du groupe de travail.<\/p>\n\n\n\n

    [3]. Le traitement d\u2019une attaque de xie<\/em> dans les jingbie <\/em>consiste \u00e0 1) punturer les deux points jing<\/em> (ting<\/em>) du couple yin-yang<\/em> du c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9 au jingbie <\/em>atteint ; 2) punturer bilat\u00e9ralement les points shu<\/em> (yu<\/em>) du couple des jingbie yin <\/em>et yang<\/em> ; 3) punturer le point de tonification du jingbie <\/em>atteint ainsi que celui du m\u00e9ridien coupl\u00e9 ; 4) disperser les points \u00ab ashi<\/em> \u00bb au niveau de la zone douloureuse ; 5) punturer les points de jonction (ou d\u2019union) ; 6) piquer le point \u00ab cent r\u00e9unions \u00bb : 20VG (baihui<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

    [4]. La th\u00e9orie des points saisonniers, une des th\u00e9ories de la chronoacupuncture, permet de d\u00e9terminer des points de tonification et de dispersion en fonction de la saison. En effet, les points de tonification et de dispersion habituellement utilis\u00e9s ne le sont qu\u2019en fonction de leur mouvement et sont en relation directe avec le point Racine (Penn<\/em> ou ben<\/em>). De ce fait, ces points ne sont r\u00e9ellement efficaces que dans leur mouvement. La m\u00e9thode permettant de les trouver ne se pr\u00e9occupe pas de la saison. Int\u00e9r\u00eat donc de la th\u00e9orie des points saisonniers qui montre que l\u2019activit\u00e9 \u00e9nerg\u00e9tique des points varie selon la saison au cours de laquelle le patient est trait\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

    [5]. La th\u00e9orie des ziwu liuzhu<\/em> concerne la circulation du qi<\/em> et du xue<\/em> dans les m\u00e9ridiens \u00e0 des heures pr\u00e9cises du jour et de la nuit. Cela consistera, en fonction de chaque heure d\u00e9finie par une Branche Terrestre qui se trouve en corr\u00e9lation avec un M\u00e9ridien principal \u00e0 tonifier son organe en vide ou \u00e0 disperser son organe en pl\u00e9nitude en piquant le point horaire concern\u00e9. On utilise la Branche Terrestre de l\u2019heure ou de l\u2019heure coupl\u00e9e selon la m\u00e9thode \u00ab midi-minuit \u00bb, par exemple le M\u00e9ridien de Foie est en pl\u00e9nitude entre 1 et 3h solaire, d\u2019o\u00f9 son point tonifiant horaire sera le xingjian<\/em> 2F et son point dispersant horaire sera le ququan<\/em> 8F. La th\u00e9orie des ziwu liuzhu<\/em>, la th\u00e9orie des points saisonniers, la m\u00e9thode de linggui bafa<\/em> (\u7075\u9f9f\u516b\u6cd5 huit m\u00e9thodes de la tortue magique) qui concerne l\u2019utilisation des points-cl\u00e9s des huit Merveilleux Vaisseaux), ainsi que celle bas\u00e9e sur le jia <\/em>(m\u00e9thode des points dits ouverts \u00bb) sont les quatre r\u00e8gles th\u00e9rapeutiques essentielles de la chronoacupuncture. On tiendra compte de l\u2019heure d\u2019\u00e9t\u00e9 ou d\u2019hiver. L\u2019heure d\u2019\u00e9t\u00e9 est en avance de deux heures par rapport \u00e0 l\u2019heure solaire; l\u2019heure d\u2019hiver l\u2019est d\u2019une seule. Et on remplacera les points de tonification ou de dispersion ayant une action horaire nulle par les points mu<\/em> (tonifiant) ou les points beishu <\/em>du dos (dispersant).<\/p>\n\n\n\n

    [6]. Un endocannabino\u00efde est une mol\u00e9cule endog\u00e8ne capable de se lier \u00e0 un r\u00e9cepteur cannabino\u00efde et d\u2019activer les voies de transduction du signal auxquelles est coupl\u00e9 le r\u00e9cepteur. Le syst\u00e8me endocannabino\u00efde (EC) comprend deux r\u00e9cepteurs principaux : les r\u00e9cepteurs de type 1 cannabino\u00efdes CB1 qui se distribuent au niveau du syst\u00e8me nerveux central (SNC : hippocampe, syst\u00e8me limbique, cortex et hypothalamus) et en p\u00e9riph\u00e9rie (testicule, ut\u00e9rus, syst\u00e8me immunitaire, intestin, vessie, etc.) ; et le r\u00e9cepteur aux cannabino\u00efdes de type 2 (CB2) pr\u00e9sent principalement dans le syst\u00e8me immunitaire et dans une moindre mesure au niveau du SNC. Au niveau spinal, les endocannabino\u00efdes sont efficaces pour inhiber la transmission des fibres nociceptives de petit diam\u00e8tre, et ils diminueraient la lib\u00e9ration de neurotransmetteurs tels que la substance P ou le peptide li\u00e9 au g\u00e8ne de la calcitonine (CGRP), responsables de la transmission de la douleur. Enfin, au niveau p\u00e9riph\u00e9rique, les r\u00e9cepteurs CB1 et CB2 jouent un r\u00f4le synergique d\u2019inhibition des stimuli nociceptifs.<\/p>\n\n\n\n

     [7]. Certains auteurs ont sugg\u00e9r\u00e9 de ce fait que les interventions avec acupuncture factice avaient des effets plus grands que les placebos qu\u2019ils soient pharmacologiques ou physiques Ainsi l\u2019acupuncture feinte sur des non-points, surtout appliqu\u00e9e sur le m\u00eame dermatome, ne semble pas r\u00e9ellement inerte et ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme placebo car fait intervenir le syst\u00e8me limbique.<\/p>\n\n\n\n

    [8]. Notons qu\u2019il existe une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans la coh\u00e9rence des r\u00e9sultats de la m\u00e9ta-analyse objectiv\u00e9 par le test I\u00b2 de Higgins I\u00b2= 57%, (une valeur I\u00b2 <25% indique une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 faible, des valeurs comprises entre 25% et 50% une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et une valeur >50%, une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 importante). Le test \u03c7\u00b2 objective une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 pas tout \u00e0 fait significative car P=0,07 ; serait significative si P<0,05 ; d\u2019o\u00f9 les preuves de qualit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e, malgr\u00e9 une diff\u00e9rence significative (p<0,00001).<\/p>\n\n\n\n

    [9]. Les jingjin<\/em> sont encore appel\u00e9s m\u00e9ridiens tendino-musculaires ou \u00ab Muscles des M\u00e9ridiens \u00bb ou \u00ab Zone tendino-musculaire des m\u00e9ridiens \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

    [10]. Les r\u00e9cepteurs nucl\u00e9aires sont des r\u00e9cepteurs biochimiques, prot\u00e9ines actives dans le noyau des cellules qui peuvent transmettent \u00e0 celles-ci des signaux hormonaux sp\u00e9cifiques conduisant \u00e0 la modulation de l\u2019expression de g\u00e8nes cibles. Ainsi Rev-Erb\u03b1 est exprim\u00e9 dans certains types cellulaires du syst\u00e8me immunitaire tels que les macrophages, ainsi que dans diff\u00e9rents types cellulaires de la paroi vasculaire. Rev-Erb\u03b1 joue \u00e9galement un r\u00f4le au niveau inflammatoire et dans le m\u00e9tabolisme des lipoprot\u00e9ines riche en triglyc\u00e9rides, facteur de risque dans le d\u00e9veloppement de l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

     R\u00e9ferences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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    R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans la pr\u00e9vention des migraines, autant pour la crise que dans le traitement de fond. M\u00e9thodes. Deux \u00e9tudes de cas clinique de migraines permettent d\u2019\u00e9tudier le protocole de traitement selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng) mais surtout en utilisant la piq\u00fbre miu applicable aux m\u00e9ridiens jingbie, l\u2019\u00e9lectroacupuncture et […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-2866","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2866","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2866"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2866\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3070,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2866\/revisions\/3070"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2866"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2866"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2866"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}