{"id":2954,"date":"2025-11-02T14:29:33","date_gmt":"2025-11-02T14:29:33","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2954"},"modified":"2025-11-02T18:15:14","modified_gmt":"2025-11-02T18:15:14","slug":"a-propos-dun-cas-clinique-interet-de-lacupuncture-dans-la-maladie-de-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2954","title":{"rendered":"A propos d\u2019un cas clinique : int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture dans la maladie de Parkinson"},"content":{"rendered":"\n


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\"Moulins
Moulins \u00e0 vent sur la colline \u2013 Bodrum \u2013 Province de Mugla -Turquie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 : <\/strong>L\u2019\u00e9tude d\u2019un cas clinique de maladie de Parkinson, diagnostiqu\u00e9 vide de yin <\/em>du Foie et du Rein selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>) de la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise objective que l\u2019acupuncture doit \u00eatre envisag\u00e9e dans l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique de cette maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. En effet, m\u00eame si les tremblements persistent apr\u00e8s cinq mois de traitement, on constate une tr\u00e8s nette am\u00e9lioration des activit\u00e9s de la vie quotidienne avec disparition de la constipation, am\u00e9lioration de l\u2019insomnie et de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, ce que confirment les essais comparatifs randomis\u00e9s retrouv\u00e9s dans la litt\u00e9rature. Les m\u00e9canismes neurophysiologiques de cette action commencent \u00e0 \u00eatre connus. Ils r\u00e9sultent d\u2019une neuroprotection entra\u00eenant une inhibition de la microglie avec suppression des r\u00e9ponses inflammatoires (TNF-a, interleukine-1b\u00eata, cyclooxyg\u00e9nase-2), action neurotrophique du BDNF (Brain-derived neurotrophic factor) et du GDNF (Glial cell line-derived neurotrophic factor) mais aussi d\u2019une augmentation des neurones tyrosine hydroxylase dans la substantia nigra. Mots-cl\u00e9s : <\/strong>\u00e9lectroacupuncture \u2013 Parkinson \u2013 cas clinique \u2013 acupuncture exp\u00e9rimentale \u2013 BDNF \u2013 microglie \u2013 tyrosine hydroxylase.<\/p>\n\n\n\n

Regarding a clinical case: the benefits of acupuncture in Parkinson’s disease<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> The study of a clinical case of Parkinson\u2019s disease, diagnosed deficiency of yin<\/em> of the Liver and Kidney according differentiation syndroms (zheng<\/em>) of Traditional Chinese Medicine objective that acupuncture should be considered in the current methods of treatment for this neurodegenerative disease. Indeed, even if the tremors persist after five months of treatment, there is a very significant improvement in activities of daily living with the disappearance of constipation, decreased sleep problems and anxiety, what confirm the comparative randomized trials found in the literature. The neurophysiological mechanisms of this action are beginning to be known. They result from a neuroprotection resulting in inhibition of microglia with suppression of inflammatory responses (TNF-a, interleukin-1beta, cyclooxygenase-2), neurotrophic action of BDNF (Brain-derived neurotrophic factor) and GDNF (Glial cell line \u2013 derived neurotrophic factor) but also an increase in tyrosine hydroxylase neurons in the substantia nigra. Keywords:<\/strong> electroacupuncture \u2013 Parkinson \u2013 clinical case \u2013 experimental acupuncture \u2013 BDNF \u2013 microglia \u2013 tyrosine hydroxylase.<\/p>\n\n\n

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La maladie de Parkinson est une affection neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative invalidante avec une pr\u00e9valence qui est  de 2 pour 1000 dans la population g\u00e9n\u00e9rale et qui s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 1,5 % chez les plus de 65 ans [ [1] ]. Elle se manifeste cliniquement par un tremblement de repos, une akin\u00e9sie et une rigidit\u00e9 : amimie, micrographie, difficult\u00e9 \u00e0 d\u00e9clencher les mouvements, lenteur \u00e0 les ex\u00e9cuter, sensation de raideur. Cette triade de sympt\u00f4mes moteurs est due \u00e0 une perte massive, progressive et pr\u00e9f\u00e9rentielle d\u2019une population de neurones, situ\u00e9e dans la substantia nigra pars compacta (locus niger), producteurs du neurotransmetteur dopamine. Les autres signes \u00e9ventuellement retrouv\u00e9s dans la maladie sont le syndrome d\u00e9pressif (pr\u00e9sent chez 40 \u00e0 50% des patients), l\u2019instabilit\u00e9 posturale avec troubles de l\u2019\u00e9quilibre, l\u2019hypersudation, les bouff\u00e9es de chaleur, les troubles de la mastication et de la d\u00e9glutition, l\u2019hypotension orthostatique, la constipation, le besoin imp\u00e9rieux d\u2019uriner avec incontinence, les troubles du sommeil (insomnie, somnolence), la bradyphr\u00e9nie, les douleurs, souvent \u00e0 type de crampes ou de fourmillements d\u00e9sagr\u00e9ables.<\/p>\n\n\n\n

Observation<\/h2>\n\n\n\n

Pr\u00e9sentation du cas clinique<\/h3>\n\n\n\n

Mr B, 72 ans, retrait\u00e9 du b\u00e2timent se pr\u00e9sente, d\u00e9but f\u00e9vrier 2008, \u00e0 ma consultation hospitali\u00e8re envoy\u00e9 par son m\u00e9decin traitant pour maladie de Parkinson au stade I selon l\u2019\u00e9chelle de Hoehn et Yahr (H &Y). Les signes cliniques sont apparus depuis moins d\u2019un an et la g\u00eane fonctionnelle est essentiellement li\u00e9e au tremblement de repos de l\u2019avant-bras droit qui s\u2019accentue lorsqu\u2019il se sent mal \u00e0 l\u2019aise ou angoiss\u00e9. Il est d\u00e9prim\u00e9, anxieux, insomniaque et selon son \u00e9pouse, col\u00e9rique et facilement irritable. Il souffre aussi d\u2019un reflux gastro-oesophagien avec fr\u00e9quents pyrosis et d\u2019une constipation opini\u00e2tre depuis de longs mois.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019examen clinique r\u00e9v\u00e8le une langue rouge ; le pouls est tendu (xian<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>) de la MTC, on peut porter le diagnostic d\u2019un vide de yin <\/em>du Foie et du Rein.<\/p>\n\n\n\n

Protocole de traitement<\/h3>\n\n\n\n

Le traitement sera appliqu\u00e9 sur une p\u00e9riode de 5 mois, allant de f\u00e9vrier \u00e0 juin 2008, soit 12 s\u00e9ances au total : cinq s\u00e9ances \u00e0 1 semaine d\u2019intervalle, suivies de sept s\u00e9ances \u00e0 15 jours d\u2019intervalle. Les points utilis\u00e9s sont : RE3 (taixi<\/em>), VC6 (qihai<\/em>), FO8 (ququan<\/em>) pour traiter le zheng<\/em> auxquels sont ajout\u00e9s VG16 (fengfu<\/em>), VB20 (dazhui<\/em>), FO3 (taichong<\/em>), VB34 (yanglingquan<\/em>) et VG20 (baihui<\/em>) pour disperser le Vent Interne et enfin les points GI4 (hegu<\/em>), GI11 (quchi<\/em>), TR5 (waiguan<\/em>) \u00e0 droite en fonction de la localisation des tremblements. Apr\u00e8s recherche du deqi,<\/em> les aiguilles \u00e0 usage unique en acier inoxydable (0,20 x 25mm) sont laiss\u00e9es in situ pendant 30 mn.<\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9lectroacupuncture est utilis\u00e9e sur VB20 et VB34 \u00e0 la fr\u00e9quence de 99 Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion rectangulaire asym\u00e9trique de 0,5ms d\u2019un courant puls\u00e9 alternatif \u00e0 moyenne nulle) par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un stimulateur \u00e9lectrique Agistim duo S\u00e9datelec\u00ae \u00e0 une intensit\u00e9 supportable par le patient.<\/p>\n\n\n\n

Au bout de la 5\u00e8me<\/sup> s\u00e9ance, le stress, l\u2019angoisse et l\u2019insomnie s\u2019att\u00e9nuent. Persistent les tremblements. La constipation n\u2019\u00e9tant pas am\u00e9lior\u00e9e, le ES25 (tianshu<\/em>) est ajout\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/h3>\n\n\n\n

Au bout de 12 s\u00e9ances, un bilan est r\u00e9alis\u00e9. Mr B constate que le tremblement est toujours pr\u00e9sent mais ne survient plus aussi fr\u00e9quemment et appara\u00eet surtout lors du stress. Son sommeil est nettement am\u00e9lior\u00e9, il est moins angoiss\u00e9 et sa constipation a totalement disparu. Il ne prend toujours pas de th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique et souhaite continuer l\u2019acupuncture, bien qu\u2019il se fasse \u00e0 l\u2019id\u00e9e que le traitement antiparkinsonien sera un jour in\u00e9luctable.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h2>\n\n\n\n

Ce cas clinique laisse entendre que l\u2019acupuncture peut am\u00e9liorer la maladie de Parkinson. Qu\u2019en est-il vraiment, sachant qu\u2019en M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise, la maladie de Parkinson entre dans le cadre nosologique des maladies engendr\u00e9es par le Vent Interne [2-4] et que selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>), on observe trois cadres cliniques [ 4 -8]. Carosi traite un cas clinique de Vent Interne entra\u00eenant des tremblements sans que cela soit ainsi catalogu\u00e9 comme maladie de Parkinson [ [9] ]. Il s\u2019agira aussi de d\u00e9terminer si des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales d\u00e9montrent l\u2019action de l\u2019acupuncture ou de l\u2019\u00e9lectroacupuncture sur des mod\u00e8les de rats parkinsoniens. Enfin, m\u00eame si l\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale engendre une neuroprotection et une stimulation des neurones tyrosine hydroxylase dans la substantia nigra chez le rat, seuls les essais comparatifs randomis\u00e9s peuvent offrir un grade de recommandations avec des niveaux de preuves suffisants, car il para\u00eet difficile de transposer les r\u00e9sultats positifs de l\u2019animal \u00e0 l\u2019homme.<\/p>\n\n\n\n

Notre cas clinique est un vide de yin <\/em>du Foie et du Rein. Comment le diagnostiquer par rapport aux autres zheng<\/em> ?<\/p>\n\n\n\n

Selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise<\/h3>\n\n\n\n

Trois cadres cliniques observ\u00e9s lors d\u2019une atteinte du Vent Interne peuvent d\u00e9clencher une maladie de Parkinson.<\/p>\n\n\n\n

Vide de qi<\/em> et de Sang<\/h4>\n\n\n\n

Sympt\u00f4mes : tous ceux du syndrome de Parkinson sont retrouv\u00e9s, \u00e0 savoir tremblements de repos, akin\u00e9sie, rigidit\u00e9 et amimie. S\u2019y ajoutent les signes propres au zheng <\/em>: vertiges, voix faible, transpiration spontan\u00e9e, asth\u00e9nie avec \u00e9puisement physique et mental, selles non form\u00e9es, teint p\u00e2le. La langue est p\u00e2le, gonfl\u00e9e (figure 1). Le pouls est fin (xi<\/em>), faible (ruan<\/em>) ou mou (ruo<\/em>) [ [10] ].<\/p>\n\n\n\n

Le traitement du zheng <\/em>: VE20 (pishu<\/em>), ES36 (zusanli<\/em>), VC4 (guanyuan<\/em>) ou VC6 (qihai<\/em>) (dantian<\/em>) [ [11] ],VE18 (ganshu<\/em>), VE17 (geshu<\/em>) [ [12] ].<\/p>\n\n\n

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Figure 1.<\/strong> Exemple de langue p\u00e2le et gonfl\u00e9e.<\/p>\n\n\n

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Figure 2.  <\/strong>Localisation des points cr\u00e2niens.<\/p>\n\n\n\n

Stagnation de qi<\/em> et de Sang (g\u00e9n\u00e9rant le Vent Interne par Glaires Chaleur)<\/h4>\n\n\n\n

Sympt\u00f4mes : tremblements, akin\u00e9sie, rigidit\u00e9 et amimie. On retrouve de plus : sensation de pl\u00e9nitude thoracique, ballonnement \u00e9pigastrique et abdominal, vertiges. La langue est rouge avec enduit lingual central blanc ou jaune et gras. Le pouls est tendu en corde (xian<\/em>) et rapide (shu<\/em>), glissant \u00e0 la barri\u00e8re (hua<\/em>) [10 ].<\/p>\n\n\n\n

Le traitement du zheng : <\/em>ES40 (fenglong<\/em>), <\/em>RA9 (yinlingquan<\/em>), VE20 (pishu<\/em>), VC12 (zhongwan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

 Vide de yin <\/em>du Foie et du Rein<\/h4>\n\n\n\n

Sympt\u00f4mes : tremblements, akin\u00e9sie, rigidit\u00e9 et amimie auxquels on rajoute les sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques du zheng<\/em> : c\u00e9phal\u00e9es, crampes, anxi\u00e9t\u00e9, lombalgies, col\u00e8re, irritabilit\u00e9, vertiges, acouph\u00e8nes, insomnie, perte de m\u00e9moire, constipation, vomissements de liquides amers, voire acides. La langue est rouge avec peu d\u2019enduit. Le pouls est fin (xi<\/em>) et rapide (shu<\/em>) ou tendu (xian<\/em>) [8 ,10 ].<\/p>\n\n\n\n

Le traitement du zheng<\/em> : VE23 (shenshu<\/em>), RE3 (taixi<\/em>), VC4 (guanyuan<\/em>) ou VC6 (qihai<\/em>), VE18 (ganshu<\/em>), FO8 (ququan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Traitement commun quelque soit la diff\u00e9renciation des syndromes<\/h4>\n\n\n\n

Ces points sont \u00e0 puncturer syst\u00e9matiquement pour disperser le Vent Interne en plus des points li\u00e9s au syndrome zheng<\/em> :  VG16 (fengfu<\/em>) ou VG14 (dazhui<\/em>), VB20 (fengchi<\/em>), FO3 (taichong<\/em>), VB34 (yanglingquan<\/em>), RA6 (sanyinjiao<\/em>) et VG20 (baihui<\/em>) (figure 2).<\/p>\n\n\n\n

Le traitement en fonction de la manifestation des sympt\u00f4mes sur les m\u00e9ridiens<\/h4>\n\n\n\n

En fonction de la localisation des tremblements, on puncturera en dispersion : GI4 (hegu<\/em>), GI11 (quchi<\/em>), TR5 (waiguan<\/em>), TR4 (yangchi<\/em>) pour le membre sup\u00e9rieur, VB30 (huanjiao<\/em>), VB40 (qiuxu<\/em>), ES41 (jiexi<\/em>), ES31 (biguan<\/em>), <\/em>ES36 (zusanli<\/em>) pour le membre inf\u00e9rieur, IG17 (tianrong<\/em>), VG15 (yamen<\/em>) pour le rachis cervical.<\/p>\n\n\n\n

Acupuncture exp\u00e9rimentale<\/h3>\n\n\n\n

\u00c0 ce jour, la majeure partie des recherches sur la maladie de Parkinson porte sur l\u2019\u00e9tude de la mort des neurones dopaminergiques de la substance noire, le d\u00e9veloppement de strat\u00e9gies de neuroprotection et d\u2019apport de la dopamine manquante. En acupuncture, les chercheurs ont donc d\u00e9velopp\u00e9 aussi ces axes de recherche. Ainsi, les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales sur l\u2019animal sugg\u00e8rent que l\u2019\u00e9lectroacupuncture diminue la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des neurones dopaminergiques [ [13,18-20], mais aussi augmenterait le nombre de neurones dopaminergiques [21 ].<\/p>\n\n\n\n

 Microglie<\/h4>\n\n\n\n

Les cellules microgliales appartiennent au syst\u00e8me des monocytes\/macrophages et proviennent des monocytes sanguins ayant p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 dans le parenchyme du SNC et peuvent, lors de l\u00e9sions du tissu nerveux, s\u2019activer et se transformer en macrophages. Lorsqu\u2019elles sont activ\u00e9es, les cellules microgliales s\u00e9cr\u00e8tent de nombreuses mol\u00e9cules dont plusieurs cytokines, des prot\u00e9ases, des anions superoxyde et de l\u2019oxyde nitrique NO. La microglie est soup\u00e7onn\u00e9e de participer \u00e0 la m\u00e9diation de la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence. Le fait d\u2019inhiber cette activation participerait donc \u00e0 un effet neuroprotecteur. Vingt-quatre s\u00e9ances de 30 mn pendant 6 jours d\u2019EA \u00e0 100Hz (largeur d\u2019impulsion carr\u00e9e de 0,2ms, d\u2019intensit\u00e9 de 1 \u00e0 3mA par incr\u00e9ment de 1 mA toutes les 10 mn) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es sur un mod\u00e8le animal de rat parkinsonien par section transversale du \u00ab medial forebrain bundle \u00bb (MFB). Le MTV, encore appel\u00e9 faisceau m\u00e9dian du t\u00e9lenc\u00e9phale ou circuit de la r\u00e9compense est constitu\u00e9 par les axones des neurones dopaminergiques de l\u2019aire tegmentale ventrale (ATV) qui se projettent vers le noyau accubens. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019EA inhibe de fa\u00e7on statistiquement significative (p<0,001) les r\u00e9cepteurs du compl\u00e9ment 3 (CR3), donc l\u2019activation de la microglie dans la substantia nigra pars compacta. En outre, l\u2019EA \u00e0 100 Hz  inhibe l\u2019upr\u00e9gulation des niveaux d\u2019ARNm du TNF-a (tumor necrosis factor alpha) (figure 3) et de l\u2019IL1beta (interleukine-1b\u00eata) au niveau du tronc c\u00e9r\u00e9bral ventral des mod\u00e8les de rats parkinsoniens. Bref, la neuroprotection de l\u2019EA \u00e0 100 Hz est m\u00e9di\u00e9e par la suppression des r\u00e9ponses inflammatoires, par l\u2019action neurotrophique du BDNF [ [14] ] ou chez l\u2019homme par l\u2019am\u00e9lioration du taux de dismutase superoxyde (SOD), d\u00e9toxicant des radicaux libres (toxiques pour la cellule) [ [15] ]. L\u2019\u00e9tude de Kang et coll. sugg\u00e8re \u00e9galement l\u2019action neuroprotectrice de l\u2019acupuncture (FO3, VB34) par inhibition de l\u2019activation microgliale. L\u2019acupuncture contribue \u00e0 att\u00e9nuer l\u2019augmentation du macrophage antigen complex-1 (MAC-1), marqueur de l\u2019activation microgliale, et r\u00e9duit l\u2019augmentation de la cyclooxyg\u00e9nase-2 (COX2) et celle de l\u2019expression de la forme inductible (iNOS ou NOS2) de l\u2019oxyde nitrique dans le striatum et la substantia nigra [ [16] ].<\/p>\n\n\n\n

GDNF (Glial cell line-derived neurotrophic factor)<\/h4>\n\n\n\n

Un facteur de croissance, le GDNF (Glial cell line-derived neurotrophic factor) est actuellement, le meilleur agent connu pour favoriser la survie de motoneurones de rats in vivo et in vitro et a une activit\u00e9 puissante sur la survie des neurones dopaminergiques du locus niger [ [17] ]. L\u2019EA \u00e0 haute fr\u00e9quence sur un mod\u00e8le de rat parkinsonien par transection du MFB r\u00e9duit l\u2019activit\u00e9 motrice rotatoire mais pas \u00e0 basse fr\u00e9quence. Il n\u2019y a pas de changement significatif de la dopamine dans le striatum apr\u00e8s EA. Par contre, l\u2019EA \u00e0 haute fr\u00e9quence entra\u00eene dans le globus pallidus bilat\u00e9ralement une upr\u00e9gulation de l\u2019ARNm du GDNF [ [18] ] (figure 4).<\/p>\n\n\n

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Figure 3.<\/strong> La structure tridimensionnelle du tumor necrosis factor (TNF-alpha), une prot\u00e9ine s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e par les macrophages<\/p>\n\n\n

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Figure 4.<\/strong> GDNF (Glial Cell-Derived Neurotrophic Factor) du rat.<\/p>\n\n\n\n

BDNF (Brain-derived neurotrophic factor)<\/h4>\n\n\n\n

Le BDNF (brain-derived neurotrophic factor) (figure 5) est un facteur neurotrophique qui exerce une action trophique sur les neurones cholinergiques du t\u00e9lenc\u00e9phale basal, les neurones dopaminergiques du m\u00e9senc\u00e9phale, les neurones gabaergiques striataux et sur les motoneurones. L\u2019EA chez le rat  (24 sessions de 30 mn par jour sur VG20 et VG14) \u00e0 la fr\u00e9quence \u00e0 0 et 2 Hz n\u2019a aucun effet sur la disparition des neurones dopaminergiques sur un mod\u00e8le de rat parkinsonien (section du MFB). Par contre \u00e0 la fr\u00e9quence de 100 Hz, les niveaux d\u2019ARNm du BDNF sont significativement augment\u00e9s au niveau de l\u2019ATV uniquement du c\u00f4t\u00e9 l\u00e9sionnel [ [19] ].<\/p>\n\n\n\n

Le striatum est une structure nerveuse regroupant le noyau caud\u00e9, le putamen qui re\u00e7oit des aff\u00e9rences \u00e0 \u00e9l\u00e9ments dopaminergiques venant de la substantia nigra pars compacta et le fundus. C\u2019est donc sur un mod\u00e8le de rat parkinsonien par injection unilat\u00e9rale de 6-hydroxydopamine (6-OHDA) au niveau du striatum que Park et coll. ont objectiv\u00e9 les effets neuroprotecteurs de l\u2019acupuncture. Ils ont ainsi analys\u00e9 les effets du traitement acupunctural sur les r\u00e9actions immunohistochimiques de la tyrosine hydroxylase et des r\u00e9cepteurs prot\u00e9iques tyrosine kinase trkB (se lient s\u00e9lectivement au BDNF). La stimulation du VB34 et FO3 diminue significativement le d\u00e9ficit moteur, am\u00e9liore la survie des neurones dopaminergiques dans le striatum dorsolat\u00e9ral (21,4% de perte au lieu de 45,7% dans le groupe contr\u00f4le). Il y a aussi une augmentation significative (35,6%) de l\u2019expression de trkB. Ils concluent que l\u2019acupuncture a des effets neuroprotecteurs contre la mort neuronale [ [20] ].<\/p>\n\n\n

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Figure 5.<\/strong> Brain Derived Neurotrophic Factor, Neurotrophin-4.<\/p>\n\n\n

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Figure 6.<\/strong> Tyrosine hydroxylase et domaines t\u00e9tram\u00e9ris\u00e9s chez le rat.<\/p>\n\n\n\n

 Tyrosine hydroxylase et stimulation de la dopamine<\/h4>\n\n\n\n

L\u2019autre axe de recherche de l\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale est son action directe sur les neurones dopaminergiques par l\u2019interm\u00e9diaire de la tyrosine hydroxylase. Celle-ci est une enzyme catalysant la transformation irr\u00e9versible de la L-tyrosine en dihydroxyph\u00e9nylalanine ou L-DOPA.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, sur le mod\u00e8le de rat parkinsonien par injection de 6-OHDA, Kim et coll. ont objectiv\u00e9 que l\u2019acupuncture quotidienne sur le point ES36 (zusanli<\/em>) pendant 14 jours inhibe l\u2019asym\u00e9trie motrice des mouvements et augmente le nombre de neurones tyrosine hydroxylase dans la substantia nigra [<\/strong> [21] ].<\/p>\n\n\n\n

Deux autres \u00e9tudes ont montr\u00e9 aussi l\u2019action de l\u2019acupuncture sur la tyrosine hydroxylase (figure 6). Liang montre qu\u2019\u00e0 la fr\u00e9quence de 100 Hz, 60% des neurones positifs \u00e0 la tyrosine hydroxylase demeurent du c\u00f4t\u00e9 l\u00e9sionnel [19 ]. La seconde \u00e9tude objective sur un mod\u00e8le de rat induit par MPTP que l\u2019acupuncture au VB34 et FO3 inhibe la d\u00e9croissance de l\u2019immunor\u00e9activit\u00e9 de la tyrosine hydroxylase dans le striatum et la subtantia nigra au 1er<\/sup>, 3\u00e8me<\/sup> et 7\u00e8me<\/sup> jour apr\u00e8s l\u2019injection de MPTP.<\/p>\n\n\n\n

Action aussi sur la dopamine : sur le mod\u00e8le de rat parkinsonien au 6-OHDA, l\u2019EA (FO3, RA6, ES36, VB34 pendant 30 mn) \u00e9l\u00e8ve le niveau de dopamine dans le striatum l\u00e9s\u00e9 et pr\u00e9vient donc l\u2019\u00e9l\u00e9vation (upr\u00e9gulation) des r\u00e9cepteurs D2 \u00e0 la dopamine. On sait qu\u2019en cas de diminution de dopamine dans la maladie de Parkinson, une compensation se met en place avec upr\u00e9gulation des r\u00e9cepteurs D2 dopaminergiques [ [22] ]. <\/p>\n\n\n\n

L\u2019exp\u00e9rimentation animale objective les diff\u00e9rents m\u00e9canismes d\u2019action de l\u2019acupuncture, mais peut-on transposer cela chez l\u2019homme. Les \u00e9tudes cliniques peuvent seules donner un d\u00e9but de r\u00e9ponse. <\/p>\n\n\n\n

Etudes cliniques<\/h3>\n\n\n\n

Un essai clinique chez l\u2019homme objective que l\u2019acupuncture peut augmenter le taux de la dopamine et des neurotransmetteurs monoaminergiques dans le liquide c\u00e9phalorachidien du parkinsonien, mais sans r\u00e9elle corr\u00e9lation avec l\u2019efficacit\u00e9 du traitement [ [23] ]. D\u2019autres \u00e9tudes chinoises ont d\u00e9montr\u00e9 \u00e9galement l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans le traitement de la maladie de Parkinson [6 ,7 ,12, 15 ,24-29]. Une analyse chinoise en r\u00e9pertorie la plupart et montre globalement l\u2019am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes [ [30] , [31] ]. Malheureusement, ces \u00e9tudes montrant une am\u00e9lioration, voire une efficacit\u00e9 dans la maladie de Parkinson, r\u00e9sultent d\u2019\u00e9tudes \u00e9crites en langue chinoise dont l\u2019\u00e9valuation m\u00e9thodologique reste difficile \u00e0 appr\u00e9cier [ [32] ].<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins quelques essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) apparaissent depuis quelques ann\u00e9es et objectivent une certaine am\u00e9lioration de la symptomatologie parkinsonienne selon les crit\u00e8res m\u00e9dicaux couramment utilis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Zhuang et Wang ont trait\u00e9 par acupuncture 29 parkinsoniens \u00e9valu\u00e9s \u00e0 13,10 \u00b1 4,37 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de Webster et au stade I \u00e0 III sur l\u2019\u00e9chelle de Hoehn et Yahr versus un groupe contr\u00f4le sans acupuncture de 24 personnes (W = 14,13 \u00b1 5,63 ; H&Y = I \u00e0 III). Les deux groupes ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du m\u00eame traitement m\u00e9dicamenteux occidental (L-Dopa, anticholinergiques, agonistes des r\u00e9cepteurs dopaminergiques). En outre, le groupe acupuncture re\u00e7ut le traitement suivant : 2 groupes de points punctur\u00e9s alternativement un jour sur deux pendant 40 mn sur une p\u00e9riode de 3 mois. Le premier groupe est  : EX-HN1 (sishencong<\/em>), GI11, TR5, VB34, ES36 et ES40 ; le second groupe de points : VB13, VB20, VG20, GI4, RA6, FO3. Une \u00e9lectroacupuncture \u00e0 180 Hz \u00e9tait appliqu\u00e9e sur EX-HN1, VB13, VB20 pendant 15 mn \u00e0 une intensit\u00e9 tol\u00e9rable par le patient. D\u2019autres points en fonction des sympt\u00f4mes pouvaient \u00eatre utilis\u00e9s comme les ES25 (tianshu<\/em>) <\/em>et VC6 (qihai<\/em>) en cas de constipation. La recherche du deqi <\/em>\u00e9tait faite pour tous les points. Les crit\u00e8res de jugement \u00e9taient la notation sur l\u2019\u00e9chelle de Webster et la modification de la prise m\u00e9dicamenteuse. Les r\u00e9sultats montrent une diminution statistiquement significative (p<0,01) des sympt\u00f4mes cliniques \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de Webster versus le groupe contr\u00f4le. De m\u00eame, il y a une diminution significative (p<0,05) du dosage du traitement m\u00e9dicamenteux et des effets secondaires (insomnie, bouche s\u00e8che, distension abdominale, constipation, transpiration) li\u00e9s \u00e0 ces th\u00e9rapeutiques (p<0,01 \u00e0 0,05) [ [33] ]. Malheureusement, l\u2019\u00e9tude est de basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique. Le score de Jadad est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 2\/5 [ [34] ]. La randomisation est bien cit\u00e9e, mais non d\u00e9crite. Le caract\u00e8re aveugle de l\u2019ECR aussi bien en insu-patient qu\u2019en insu-\u00e9valuateur n\u2019est pas d\u00e9fini. Par contre, les sorties d\u2019essai sont bien not\u00e9es. D\u2019autre part, l\u2019\u00e9chelle de Webster, m\u00eame si elle est sensible et valid\u00e9e est une \u00e9chelle subjective, fonction de l\u2019examinateur.<\/p>\n\n\n\n

Un autre ECR montre l\u2019am\u00e9lioration des potentiels \u00e9voqu\u00e9s auditifs du tronc c\u00e9r\u00e9bral (PEATC) chez les parkinsoniens (au stade I \u00e0 III de H & Y) trait\u00e9s par \u00e9lectroacucupuncture (N = 29) ainsi que des scores cumulatifs dans l\u2019\u00e9chelle de Webster versus groupe contr\u00f4le (N = 14 sans traitement acupunctural) [[35] ]. Mais comme la pr\u00e9c\u00e9dente \u00e9tude, le score de Jadad \u00e9tant \u00e0 2\/5, cet ECR est aussi discutable.<\/p>\n\n\n\n

En 2002, une \u00e9tude pilote, non aveugle, a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e afin de juger de la s\u00e9curit\u00e9, de la tol\u00e9rance et l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture. 20 patients au stade II de l\u2019\u00e9chelle H & Y et \u00e9valu\u00e9s \u00e0 l\u2019UPDRS (Unified Parkinson\u2019s Disease Rating Scale score) \u00e0 38,7 ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de 2 s\u00e9ances d\u2019acupuncture par semaine (entre 10 et 16 sessions au total). Les points utilis\u00e9s en \u00e9lectroacupuncture (EA) pendant 1 heure sont : GI4, VB34, ES36 avec des points additionnels utilis\u00e9s sans EA : RE3 (taixi<\/em>), RP6 (sanyinjiao<\/em>), IG3 (houxi<\/em>), TR5 (waiguan<\/em>) et de la cranio-acupuncture. Les patients ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s avant et apr\u00e8s acupuncture avec le profil d\u2019impact de la maladie (Sickness Impact Profile : SIP), l\u2019UPDRS, le H & Y, l\u2019\u00e9chelle de Schwab and England (S & E), les \u00e9chelles de Beck Anxiety Inventory (BAI) et Beck Depression Inventory (BDI). Suite au traitement acupunctural, 85% des patients ont rapport\u00e9 sur leur questionnaire une am\u00e9lioration subjective des sympt\u00f4mes, y compris les tremblements, la marche, l\u2019\u00e9criture, la lenteur, la douleur, le sommeil, la d\u00e9pression et l\u2019anxi\u00e9t\u00e9. Mais selon les \u00e9chelles, on ne retrouve qu\u2019une am\u00e9lioration du repos et du sommeil (p<0,03) [ [36] ].<\/p>\n\n\n\n

Suite \u00e0 cette \u00e9tude de Shulman qui pr\u00e9conisait l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture dans certains aspects de la maladie de Parkinson, Cristian et coll. ont effectu\u00e9 une \u00e9tude en double-aveugle, randomis\u00e9e comparant un groupe acupuncture \u00e0 un groupe contr\u00f4le non-acupuncture. Quatorze patients au stade II ou III selon de l\u2019\u00e9chelle de H & Y ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s avant et apr\u00e8s le traitement en utilisant l\u2019\u00e9chelle UPDRS, la Parkinson\u2019s Disease Questionnaire (PDQ-39), et l\u2019\u00e9chelle de d\u00e9pression g\u00e9riatrique (GDS). Chaque groupe a re\u00e7u 5 sessions (20 mn) d\u2019acupuncture r\u00e9partis sur deux semaines. Le groupe acupuncture a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la puncture des points RE3 (taixi<\/em>), RE10 (yingu<\/em>), VE60 (kunlun<\/em>), FO3 (taichong<\/em>), ES41 (jiexi<\/em>), ES36 (zusanli<\/em>), VB34 (yanglingquan<\/em>), MC6 (neiguan<\/em>), GI4 (hegu<\/em>), VG20 (baihui<\/em>). L\u2019EA a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e entre RE3 et RE10 \u00e0 la fr\u00e9quence de 4 Hz. Le groupe non-acupuncture a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la puncture sur des zones ne poss\u00e9dant pas de points d\u2019acupuncture. Les r\u00e9sultats montrent qu\u2019il n\u2019y a pas eu de changements statistiquement significatifs sur les diff\u00e9rentes \u00e9chelles utilis\u00e9es. Toutefois, on note une tendance vers l\u2019am\u00e9lioration dans les activit\u00e9s de la vie quotidienne sur l\u2019\u00e9chelle de la qualit\u00e9 de vie PDQ-39 que les auteurs ont qualifi\u00e9 d\u2019effets positifs : am\u00e9lioration des naus\u00e9es, du sommeil  [ [37] ]. Le score de Jadad est \u00e9valu\u00e9 \u00e0 3\/5, consid\u00e9r\u00e9 comme de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique. Mais la force de preuve de cet ECR est faible : la taille et la puissance de l\u2019\u00e9tude sont insuffisantes. D\u2019autre part, les points d\u2019acupuncture ne sont pas des points habituellement choisis surtout en EA. La fr\u00e9quence de l\u2019EA semble inadapt\u00e9e selon les donn\u00e9es exp\u00e9rimentales. Enfin le groupe contr\u00f4le non-acupuncture peut ne pas \u00eatre un groupe placebo ad\u00e9quat. Il aurait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019utiliser des aiguilles r\u00e9tractables type Streitberger [ [38] ]. Bref, cet ECR n\u2019est pas r\u00e9ellement probant.<\/p>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit, il appara\u00eet n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser d\u2019autres essais comparatifs randomis\u00e9s de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique comme le laissent entendre deux revues syst\u00e9matiques parues presque simultan\u00e9ment en 2008. En effet pour Lee et coll., m\u00eame si les onze ECR inclus dans leur revue sugg\u00e8rent des effets b\u00e9n\u00e9fiques de l\u2019acupuncture, les preuves ne sont pas convaincantes du fait que la taille de la population incluse est insuffisante, tout comme la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique selon le score de Jadad [ [39] ]. Lam et coll. en arrivent \u00e0 la m\u00eame conclusion apr\u00e8s avoir s\u00e9lectionn\u00e9 seulement dix ECR sur les 784 \u00e9tudes pr\u00e9alablement trouv\u00e9es dans la litt\u00e9rature. Ils montrent des m\u00e9thodes de randomisation incorrectes, des m\u00e9thodes d\u2019analyse statistiques invalides, des sorties de vue \u00e9nonc\u00e9es uniquement dans deux travaux sur dix avec aucune analyse en intention de traiter pour les autres ECR, des crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion inad\u00e9quats, et le comble, seul un ECR \u00e9tait r\u00e9ellement aveugle (celui de Cristian) [ [40] ]. Pour les prochains ECR, ils proposent l\u2019utilisation des recommandations de la standardisation STRICTA pour les ECR d\u2019acupuncture [ [41] ], la s\u00e9lection d\u2019une population suffisante, des crit\u00e8res de diagnostic et de jugements valid\u00e9s par des analyses statistiques correctes, des rigoureuses m\u00e9thodes de randomisation avec des \u00e9tudes en intention de traiter. Enfin, on se doit de fournir le suivi au long terme des patients apr\u00e8s traitement, rapporter les effets secondaires et \u00e9valuer le poids \u00e9conomique de l\u2019intervention, choses qui ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es que beaucoup trop rarement.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

On peut consid\u00e9rer que l\u2019acupuncture doit faire partie de l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique de la maladie de Parkinson, m\u00eame si pour l\u2019instant l\u2019ensemble des travaux offre un grade de recommandations C (selon l\u2019\u00e9chelle de valeurs de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9) correspondant \u00e0 un faible niveau de preuves. D\u00e9j\u00e0 selon l\u2019\u00e9tude de Rajendran et coll. 40% des patients souffrant d\u2019une maladie de Parkinson utilisent une forme quelconque de m\u00e9decine compl\u00e9mentaire au cours de leur maladie et l\u2019acupuncture est l\u2019une des trois les plus populaires [ [42] ].<\/p>\n\n\n\n

 De nombreuses \u00e9tudes \u00e0 la fois en acupuncture exp\u00e9rimentale et en essais comparatifs randomis\u00e9s objectivent un faisceau non n\u00e9gligeable de preuves tendant \u00e0 prouver que l\u2019acupuncture a sa place dans l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie en compl\u00e9ment des traitements classiques, permettant ainsi de diminuer les effets secondaires m\u00e9dicamenteux, mais aussi assurerait une certaine neuroprotection. La recherche continue. Ainsi les travaux de Piquemal objectivent sur une femme de 50 ans parkinsonienne, l\u2019action imm\u00e9diate des points d\u2019acupuncture FO3 (taichong<\/em>), CO7 (shenmen<\/em>), ES36 (zusanli<\/em>), VG20 (baihui<\/em>) sur la cessation des tremblements gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019analyse spectrale des Bio-DDP [ [43] ]. Enfin pour terminer, outre l\u2019acupuncture, il existe d\u2019autres voies th\u00e9rapeutiques : la craniopuncture [ [44] ] et les massages tuina<\/em> du pied [45, 46] qui n\u00e9cessitent certainement de plus amples investigations cliniques.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n
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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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\"Moulin
Moulin \u00e0 vent \u2013 Plantations de th\u00e9 \u2013 District de Boseong \u2013 Jeollanam-do \u2013 Cor\u00e9e du Sud<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
Les massages yin tuina dans la maladie de Parkinson<\/em><\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Les massages yin tuina<\/em> se basent uniquement sur les travaux de Janice Walton-Hadlock de Santa Cruz dans son projet \u00ab Parkinson\u2019s Recovery Project \u00bb. Deux articles sont parus en 1998 et 1999. Celui de 1999 [45] explique son traitement en sept \u00e9tapes et utilise vingt-deux positions des mains, tout ceci expliqu\u00e9 \u00e0 partir d\u2019une \u00e9tude de cas (une femme de 55 ans dont a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e la maladie de Parkinson un mois avant le d\u00e9but du traitement). La seule autre \u00e9tude est celle de Eng et coll. parue en 2006 [46 ] qui est un essai ouvert sur une population de 25 personnes, utilisant la technique de Walton-Haldlock associ\u00e9e \u00e0 celle de l\u2019acupuncture. Cette \u00e9tude, un peu meilleure d\u2019un point de vue m\u00e9thodologique que la pr\u00e9c\u00e9dente (\u00e9tude de cas explicative d\u2019une m\u00e9thode empirique), montre qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019am\u00e9lioration significative des mesures aux \u00e9chelles UPDRS, H &Y, S & E, l\u2019\u00e9chelle de Beck et le PDQ-39, et qu\u2019il existe m\u00eame une aggravation de 2,4 points sur l\u2019\u00e9chelle UPDRS motrice. Cependant, il y a 16% d\u2019am\u00e9lioration sur le PDQ-39 (p=0,044) et 29% d\u2019am\u00e9lioration sur l\u2019\u00e9chelle Beck Depression Inventory (BDI). Seize patients rapportent une am\u00e9lioration l\u00e9g\u00e8re \u00e0 marqu\u00e9e sur la d\u00e9pression et la qualit\u00e9 de vie, mais aucune am\u00e9lioration sur les tremblements.

En conclusion, l\u2019acupuncture associ\u00e9e au tuina<\/em> ne fait ni plus ni moins bien que l\u2019acupuncture seule. Elle n\u2019am\u00e9liore pas les probl\u00e8mes moteurs. A noter que c\u2019est une \u00e9tude ouverte sur 6 mois alors que les \u00e9tudes avec utilisation de l\u2019acupuncture seule s\u2019effectuent sur 3 mois maximum et justement comme nous l\u2019avons vu, il y a peu de donn\u00e9es sur le suivi \u00e0 long terme. Par ailleurs c\u2019est une \u00e9tude ouverte, donc absence de groupe contr\u00f4le (on ne peut \u00e9valuer l\u2019\u00e9volution naturelle de la maladie), absence de groupe en aveugle (difficile aussi d\u2019\u00e9valuer l\u2019effet placebo du traitement), et enfin le massage tuina <\/em>ex\u00e9cut\u00e9 tous les jours avec attention pourrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur confondant.

De ce fait, seul un v\u00e9ritable essai clinique randomis\u00e9 respectant une haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pourrait prouver l\u2019efficacit\u00e9 des massages tuina<\/em>.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. A propos d\u2019un cas clinique : int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture dans la maladie de Parkinson. Acupuncture & Moxibustion. 2008;7(4):322-330. (Version PDF)<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. A propos d\u2019un cas clinique : int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture dans la maladie de Parkinson. Acupuncture & Moxibustion. 2008;7(4):322-330. (Version 2008)<\/a><\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : L\u2019\u00e9tude d\u2019un cas clinique de maladie de Parkinson, diagnostiqu\u00e9 vide de yin du Foie et du Rein selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng) de la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise objective que l\u2019acupuncture doit \u00eatre envisag\u00e9e dans l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique de cette maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative. En effet, m\u00eame si les tremblements persistent apr\u00e8s cinq mois de traitement, on constate une tr\u00e8s […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-2954","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2954","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2954"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2954\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2977,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2954\/revisions\/2977"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2954"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2954"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2954"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}