{"id":2956,"date":"2025-11-03T14:08:37","date_gmt":"2025-11-03T14:08:37","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2956"},"modified":"2025-11-04T10:29:48","modified_gmt":"2025-11-04T10:29:48","slug":"sclerose-en-plaques-synthese-a-propos-dun-cas-clinique-traite-par-zhenjiu-%e9%92%88%e7%81%b8-et-electroacupuncture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=2956","title":{"rendered":"Scl\u00e9rose en plaques : synth\u00e8se \u00e0 propos d\u2019un cas clinique trait\u00e9 par zhenjiu (\u9488\u7078) et \u00e9lectroacupuncture"},"content":{"rendered":"
\n
\"\u00d8rnes
\u00d8rnes \u2013 Norv\u00e8ge<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Introduction.<\/em> L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture-moxibustion (zhenjiu<\/em>) et l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans la scl\u00e9rose en plaques. M\u00e9thodes.<\/em> Une \u00e9tude de cas clinique d\u2019une femme atteinte d\u2019une scl\u00e9rose en plaques dans sa forme progressive primaire permet d\u2019\u00e9tudier le protocole de traitement selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>). Apr\u00e8s un rappel de la physiopathologie selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise (MTC) et celle de la m\u00e9decine exp\u00e9rimentale, un \u00e9tat des lieux des essais cliniques et des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) est r\u00e9alis\u00e9. R\u00e9sultats.<\/em> L\u2019acupuncture peut \u00eatre utilis\u00e9e en association avec le traitement classique dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative. Selon les preuves issues des ECR, on peut consid\u00e9rer sa contribution utile et efficace essentiellement dans l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie (douleurs, \u00e9tat d\u00e9pressif). Conclusion.<\/em> L\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans la scl\u00e9rose en plaques en ce qui concerne la qualit\u00e9 de vie peut \u00eatre propos\u00e9e avec un grade B de pr\u00e9somption scientifique selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise (HAS). Mots cl\u00e9s :<\/strong> Acupuncture \u2013 scl\u00e9rose en plaques \u2013 immunomodulation \u2013 remy\u00e9linisation \u2013 \u00e9lectroacupuncture \u2013 neurologie.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Introduction.<\/em> The objective of this study was to evaluate the possibility of using acupuncture-moxibustion (zhenjiu<\/em>) and electroacupuncture in multiple sclerosis. Methods.<\/em> A clinical case study of a woman with multiple sclerosis in its primary progressive allows to study the treatment protocol according to the differentiation of syndromes (Bianzheng<\/em>). After a review of the pathophysiology according to Traditional Chinese Medicine (TCM) and the experimental medicine, an overview of clinical trials and randomized controlled trials (RCTs) is performed. Results.<\/em> Acupuncture can be used in combination with conventional treatment in the context of the integrative medicine. According to evidence from RCTs, we can consider its useful and effective contribution mainly in improving the quality of life (pain, depression). Conclusion.<\/em> The use of acupuncture in multiple sclerosis as regards the quality of life can be offered with a grade B Scientific presumption, according to the recommendations of the French High Health Authority (HAS). Keywords:<\/strong> Acupuncture \u2013 multiple sclerosis \u2013 immunomodulation \u2013 remyelination \u2013 electroacupuncture \u2013 neurology.<\/p>\n\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

Epid\u00e9miologie<\/em><\/h3>\n\n\n\n

La scl\u00e9rose en plaques (SEP) aurait une pr\u00e9valence de 100 000 patients (nombre de cas pr\u00e9sents en 2016 en France), avec une incidence annuelle probable entre quatre \u00e0 six pour 100 000 habitants [1-3]. En 2013, on estimait \u00e0 deux millions de personnes atteintes de SEP r\u00e9parties dans quatre-vingt-douze pays avec une pr\u00e9valence moyenne de 29 pour 100 000 [[4]]. La scl\u00e9rose en plaques est une maladie auto-immune impliquant les lymphocytes T et B et qui affecte le syst\u00e8me nerveux central. Elle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite pour la premi\u00e8re fois en 1868 par le neurologue fran\u00e7ais Jean Martin Charcot. Elle entraine des l\u00e9sions inflammatoires qui provoquent des perturbations motrices, sensitives et cognitives. A plus ou moins long terme, ces troubles peuvent progresser vers un handicap irr\u00e9versible. Les traitements actuels permettent de r\u00e9duire les pouss\u00e9es et am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie des patients, mais ils ont une efficacit\u00e9 insuffisante pour lutter contre la progression de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

La scl\u00e9rose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune qui fait intervenir des m\u00e9canismes auto-immuns complexes attaquant les cellules charg\u00e9es de synth\u00e9tiser la gaine de my\u00e9line qui entoure les axones dans le syst\u00e8me nerveux central. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne entraine des l\u00e9sions \u00e0 l\u2019aspect scl\u00e9reux dispers\u00e9es dans le syst\u00e8me nerveux central. Ces l\u00e9sions sont appel\u00e9es plaques, d\u2019o\u00f9 le nom de la maladie. Elles traduisent une d\u00e9my\u00e9linisation et souvent le d\u00e9but d\u2019une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence axonale.<\/p>\n\n\n\n

La scl\u00e9rose en plaques est une maladie du jeune adulte avec un d\u00e9but des sympt\u00f4mes \u00e0 l\u2019\u00e2ge moyen de trente ans. La maladie est pr\u00e9pond\u00e9rante chez les femmes, avec un sex-ratio de 1 homme pour 3 femmes environ [1,2].<\/p>\n\n\n\n

La SEP n\u2019est pas une maladie h\u00e9r\u00e9ditaire mais il existe des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques favorables \u00e0 son d\u00e9veloppement, sous l\u2019influence d\u2019autres facteurs (notamment environnementaux).<\/p>\n\n\n\n

On a d\u00e9couvert ainsi que vingt-neuf variants g\u00e9n\u00e9tiques sont li\u00e9s \u00e0 la SEP et peuvent engendrer une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique si plusieurs d\u2019entre eux sont associ\u00e9s, m\u00eame si s\u00e9par\u00e9ment ils ont un faible effet sur le risque de voir appara\u00eetre la maladie. L\u2019un de ces g\u00e8nes dont la plupart joue un r\u00f4le dans l\u2019immunit\u00e9 est le HLA (Human Leucocyte Antigen), situ\u00e9 sur le chromosome 6. D\u2019autres g\u00e8nes int\u00e9ressent les r\u00e9cepteurs de l\u2019interleukine 2, l\u2019interleukine 7, tous deux m\u00e9diateurs du syst\u00e8me immunitaire [2].<\/p>\n\n\n\n

Parall\u00e8lement \u00e0 la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, diff\u00e9rents facteurs, notamment environnementaux influencent le d\u00e9veloppement de la SEP. Les facteurs climatiques, comme le niveau d\u2019ensoleillement, sont les plus connus avec une r\u00e9partition de la maladie dans les pays les moins expos\u00e9s au soleil avec un gradient de latitude nord sud dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re nord, et un gradient sud nord dans l\u2019h\u00e9misph\u00e8re sud. D\u2019autres facteurs d\u00e9clenchants sont soup\u00e7onn\u00e9s comme le tabagisme actif ou le tabagisme passif au cours de l\u2019enfance. Une origine infectieuse \u00e0 la scl\u00e9rose en plaques a \u00e9t\u00e9 aussi \u00e9voqu\u00e9e qui provoquerait un d\u00e9r\u00e8glement du syst\u00e8me immunitaire avec attaque des gaines de my\u00e9line. Dans le cas de la SEP, de nombreux virus (rougeole, varicelle, rub\u00e9ole etc..) ont \u00e9t\u00e9 soup\u00e7onn\u00e9s mais \u00e0 ce jour, la piste infectieuse n\u2019est qu\u2019une hypoth\u00e8se.<\/p>\n\n\n\n

De m\u00eame, pas d\u2019imputabilit\u00e9 prouv\u00e9e pour les vaccins contre l\u2019h\u00e9patite B et le papillomavirus [2].<\/p>\n\n\n\n

Symptomatologie<\/em><\/h3>\n\n\n\n

 Le diagnostic est difficile car il n\u2019existe pas de test diagnostic sp\u00e9cifique. Il repose sur un faisceau d\u2019arguments, en particulier sur la diss\u00e9mination de signes cliniques dans le temps et dans l\u2019espace, associ\u00e9e \u00e0 une inflammation limit\u00e9e au syst\u00e8me nerveux central.<\/p>\n\n\n\n

Les sympt\u00f4mes varient beaucoup d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre et se modifient aussi au cours de la  vie chez une m\u00eame personne. Dans 85% des cas, la maladie d\u00e9bute par des pouss\u00e9es (forme r\u00e9currente-r\u00e9mittente), car caract\u00e9ris\u00e9e par des pouss\u00e9es entrecoup\u00e9es de r\u00e9missions. Les signes d\u00e9pendent de la zone du cerveau ou de la moelle \u00e9pini\u00e8re touch\u00e9e par les l\u00e9sions : troubles moteurs avec faiblesse musculaire, troubles de la sensibilit\u00e9, sympt\u00f4mes visuels, troubles de l\u2019\u00e9quilibre, troubles urinaires, etc. Ces diff\u00e9rents signes cliniques peuvent \u00eatre isol\u00e9s ou associ\u00e9s. Ils peuvent survenir en quelques heures ou en quelques jours, et dispara\u00eetre totalement ou partiellement en quelques semaines. Ces signes sont souvent associ\u00e9s \u00e0 une fatigue extr\u00eame et inhabituelle, des troubles de la m\u00e9moire, de la concentration ou encore des \u00e9pisodes d\u00e9pressifs.<\/p>\n\n\n\n

Les premi\u00e8res ann\u00e9es, les sympt\u00f4mes disparaissent apr\u00e8s chaque pouss\u00e9e et la r\u00e9cup\u00e9ration est souvent compl\u00e8te. Il peut s\u2019\u00e9couler quelques mois ou plusieurs ann\u00e9es entre deux pouss\u00e9es. Apr\u00e8s un d\u00e9lai variable, de 5 \u00e0 20 ans, un handicap permanent peut s\u2019installer et s\u2019aggraver de fa\u00e7on progressive, avec ou sans pouss\u00e9es surajout\u00e9es : c\u2019est la phase secondairement progressive de la maladie. Dans la moiti\u00e9 des cas environ, une difficult\u00e9 majeure pour la marche est pr\u00e9sente 20 ans apr\u00e8s le d\u00e9but de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

Dans 15% des cas, les sympt\u00f4mes apparaissent directement progressivement puis s\u2019aggravent avec le temps. Cette forme appel\u00e9e progressive primaire est de plus mauvais pronostic. Elle survient en g\u00e9n\u00e9ral apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 40 ans.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapeutique occidentale<\/em><\/h3>\n\n\n\n

 Immunomodulation, immunosuppression<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Les traitements disponibles \u00e0 ce jour pr\u00e9viennent les pouss\u00e9es dans les formes r\u00e9currentes-r\u00e9mittentes. Ils ne pr\u00e9sentent pas d\u2019efficacit\u00e9 sur les formes progressives de la maladie.<\/p>\n\n\n\n

La cortisone est le traitement r\u00e9f\u00e9rence en cas de pouss\u00e9e inflammatoire et des traitements de fond sont utilis\u00e9s pour moduler l\u2019activit\u00e9 du syst\u00e8me immunitaire.<\/p>\n\n\n\n

Les immunomodulateurs sont les traitements de premi\u00e8re ligne. Interf\u00e9ron \u03b2 et ac\u00e9tate de glatiram\u00e8re, administr\u00e9s par voie injectable, att\u00e9nuent l\u2019activation des lymphocytes T, inhibent la production de cytokines Th1pro-inflammatoires, activent la s\u00e9cr\u00e9tion de cytokines Th2 anti-inflammatoires. Ces mol\u00e9cules retardent l\u2019apparition de la phase secondairement progressive et allongent le d\u00e9lai d\u2019apparition du handicap irr\u00e9versible en diminuant d\u2019environ 30% la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es et le nombre de nouvelles l\u00e9sions visibles \u00e0 l\u2019IRM. De nouveaux immunomodulateurs par voie orale, le dim\u00e9thyl fumarate et le teriflunomide sont sur le march\u00e9 depuis peu et ont d\u00e9montr\u00e9 un effet b\u00e9n\u00e9fique sur l\u2019\u00e9volution des patients en \u00e9chec d\u2019un traitement de premi\u00e8re ligne et sur les SEP d\u2019embl\u00e9e agressives [[5]]. \u00c0 noter que cette efficacit\u00e9 s\u2019accompagne d\u2019effets ind\u00e9sirables non n\u00e9gligeables comme diarrh\u00e9es, naus\u00e9es, perte de cheveux, bouff\u00e9es congestives, douleurs abdominales, lymphop\u00e9nie, etc., pouvant n\u00e9cessiter l\u2019arr\u00eat du traitement.<\/p>\n\n\n\n

Les immunosuppresseurs sont des traitements plus agressifs, utilis\u00e9s en seconde ligne pour pr\u00e9venir l\u2019apparition des pouss\u00e9es. Leur utilisation est limit\u00e9e aux formes r\u00e9mittentes s\u00e9v\u00e8res et tr\u00e8s actives de la maladie en raison de leurs effets ind\u00e9sirables potentiellement graves. Ils entrainent une d\u00e9pl\u00e9tion en lymphocytes B et\/ou T via diff\u00e9rents modes d\u2019action. Ainsi, l\u2019anticorps monoclonal natalizumab diminue la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es d\u2019environ 60% avec diminution du nombre de nouvelles l\u00e9sions \u00e0 l\u2019IRM d\u2019environ 90% ainsi que diminution d\u2019environ 40% du risque d\u2019aggravation du handicap neurologique \u00e0 deux ans. Le fingolimod, disponible depuis plus d\u2019un an, r\u00e9duit d\u2019environ 50% la fr\u00e9quence des pouss\u00e9es. Il est aussi \u00e9valu\u00e9 dans les formes progressives de la maladie. Mais les effets secondaires (bradyarythmie, hypertension art\u00e9rielle, \u0153d\u00e8me maculaire, m\u00e9lanome, cancer baso-cellulaire, infections opportunistes (enc\u00e9phalopathie par virus JC, leucoenc\u00e9phalite multifocale progressive, m\u00e9ningites \u00e0 cryptocoques, infections \u00e0 mycobact\u00e9ries, virus varicelle-zona, herp\u00e8s, etc.), impose une surveillance stricte [5].<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autres mol\u00e9cules sont en phase de d\u00e9veloppement avanc\u00e9e, l\u2019alemtuzumab (ciblant lymphocytes T et B, monocytes et macrophages), le daclizumab (anti-r\u00e9cepteur de l\u2019interleukine 2) et l\u2019ocrelizumab (qui cible les lymphocytes B) ont aussi donn\u00e9 des r\u00e9sultats int\u00e9ressants.<\/p>\n\n\n\n

Ces nouveaux m\u00e9dicaments entrainent une complexit\u00e9 de la prise en charge des patients et demandent une surveillance accrue en raison des effets secondaires importants.<\/p>\n\n\n\n

On n\u2019oubliera pas que la prise en charge doit \u00eatre multidisciplinaire, en parall\u00e8le aux traitements m\u00e9dicamenteux impliquant kin\u00e9sith\u00e9rapie de r\u00e9\u00e9ducation pour l\u2019entretien musculaire, mais aussi neurologue, psychologue, ergoth\u00e9rapeute, r\u00e9\u00e9ducateur uro-dynamicien, ophtalmologue, cardiologue, etc. [[6]].<\/p>\n\n\n\n

Remy\u00e9linisation<\/em><\/h4>\n\n\n\n

De nouvelles strat\u00e9gies immunomodulatrices sont aujourd\u2019hui envisag\u00e9es. Des chercheurs tentent par exemple de rendre le syst\u00e8me immunitaire tol\u00e9rant aux oligodendrocytes qui produisent la my\u00e9line en l\u2019exposant progressivement \u00e0 des antig\u00e8nes my\u00e9liniques exog\u00e8nes. Des strat\u00e9gies compl\u00e9mentaires \u00e0 l\u2019immunomodulation et \u00e0 l\u2019immunosuppression sont donc actuellement \u00e0 l\u2019\u00e9tude : il s\u2019agit de la remy\u00e9linisation et de la neuroprotection. Elles pourraient permettre de freiner l\u2019\u00e9volution de la maladie et l\u2019apparition du handicap associ\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019existence d\u2019une remy\u00e9linisation spontan\u00e9e est d\u00e9j\u00e0 connue. Elle est souvent restreinte \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie des plaques mais peut parfois \u00eatre compl\u00e8te (il s\u2019agit des \u00ab shadow plaques \u00bb). Environ deux tiers des l\u00e9sions seraient ainsi r\u00e9par\u00e9s, partiellement ou en totalit\u00e9. Les progr\u00e8s de l\u2019imagerie m\u00e9dicale, dont les traceurs se fixent s\u00e9lectivement sur la my\u00e9line permettent en effet d\u00e9sormais d\u2019\u00e9valuer le degr\u00e9 de remy\u00e9linisation chez des patients, mais il s\u2019agit d\u2019une proc\u00e9dure exp\u00e9rimentale.<\/p>\n\n\n\n

La remy\u00e9linisation peut \u00eatre stimul\u00e9e par voie endog\u00e8ne ou exog\u00e8ne. Par voie endog\u00e8ne, il s\u2019agit de provoquer la r\u00e9paration spontan\u00e9e de la my\u00e9line. Les m\u00e9canismes cellulaires et mol\u00e9culaires impliqu\u00e9s dans cette remy\u00e9linisation \u00e0 partir des pr\u00e9curseurs des oligodendrocytes sont de mieux en mieux connus. Cela a conduit \u00e0 l\u2019identification de facteurs activateurs et inhibiteurs. LINGO-1 est l\u2019un de ces facteurs inhibiteurs [a] : son expression par les cellules oligodendrogliales immatures emp\u00eache leur diff\u00e9renciation. Dans des mod\u00e8les exp\u00e9rimentaux, les inhibiteurs de LINGO-1 favorisent la my\u00e9linisation et la remy\u00e9linisation. La seconde voie est la remy\u00e9linisation par voie exog\u00e8ne, c\u2019est-\u00e0-dire la greffe de cellules my\u00e9linisantes. L\u2019objectif est de recr\u00e9er des oligodendrocytes producteurs de my\u00e9line dans les l\u00e9sions, en injectant des cellules souches. Chez l\u2019animal, l\u2019injection de cellules souches neurales favorise la remy\u00e9linisation \u00e0 partir de cellules endog\u00e8nes en faisant s\u00e9cr\u00e9ter des facteurs neurotrophiques n\u00e9cessaires \u00e0 la production endog\u00e8ne de my\u00e9line. Enfin, d\u2019autres chercheurs s\u2019int\u00e9ressent au microbiote (flore intestinale) des patients dont la composition jouerait un r\u00f4le dans l\u2019inflammation et la r\u00e9gulation du syst\u00e8me immunitaire.<\/p>\n\n\n\n

Observation<\/h2>\n\n\n\n

Un cas clinique trait\u00e9 par acupuncture-moxibustion (zhenjiu<\/em>) et \u00e9lectroacupuncture (EA) permet de comprendre l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture en association avec le traitement classique. L\u2019int\u00e9r\u00eat est de l\u2019utiliser dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative, c\u2019est-\u00e0-dire en utilisant simultan\u00e9ment m\u00e9decine traditionnelle chinoise et m\u00e9decine occidentale [[7]].<\/p>\n\n\n\n

Un cas de SEP progressive primaire<\/h3>\n\n\n\n

Mme F.A pr\u00e9sente une SEP apparue primitivement en 1997 \u00e0 l\u2019\u00e2ge de 40 ans et diagnostiqu\u00e9e d\u2019embl\u00e9e progressive primaire. Elle consulte pour la premi\u00e8re fois en d\u00e9cembre 2014. Elle marche difficilement et s\u2019aide d\u2019une canne. Ses ant\u00e9c\u00e9dents sont marqu\u00e9s par une grossesse unique et par une proth\u00e8se totale de hanche gauche en raison d\u2019une coxarthrose \u00e9volu\u00e9e. Elle b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une immunosuppression par m\u00e9thotrexate[b] 7,5mg par semaine associ\u00e9 \u00e0 l\u2019acide folique. Pour am\u00e9liorer sa capacit\u00e9 \u00e0 la marche, du fampridine[c] 10 mg par jour a \u00e9t\u00e9 prescrit associ\u00e9 \u00e0 du baclof\u00e8ne 10mg en raison d\u2019une spasticit\u00e9 ayant major\u00e9 son incapacit\u00e9 motrice. Parox\u00e9tine 20mg pour son \u00e9tat d\u00e9pressif, pr\u00e9gabaline[d] 300mg par jour pour ses douleurs de type neuropathique et enfin alfuzosine[e] 10mg \u00e0 lib\u00e9ration prolong\u00e9e en raison de troubles urinaires avec \u00e9nur\u00e9sie sont les autres th\u00e9rapeutiques ainsi que la kin\u00e9sith\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

Elle se pr\u00e9sente avec une asth\u00e9nie importante qu\u2019elle \u00e9value \u00e0 9\/10 sur une \u00e9chelle visuelle analogique tout comme les lombalgies invalidantes. Par ailleurs, elle se plaint de constipation. Elle a une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re avec un indice de masse corporelle \u00e0 35 (1m55, 84kg). Pas de spasticit\u00e9, pas de douleurs de type neuropathique le jour de la premi\u00e8re consultation.<\/p>\n\n\n\n

La langue est p\u00e2le avec un l\u00e9ger enduit blanc. Les pouls sont profonds (chen<\/em>), faibles (ruo<\/em>) ou fins (xi<\/em>) et lents (chi<\/em>) aux deux Pieds, le tout \u00e9voquant en prime abord un Vide de yang <\/em>des Reins.<\/p>\n\n\n\n

Le but de son traitement acupunctural va consister essentiellement \u00e0 tonifier le yang<\/em> des Reins. L\u2019utilisation d\u2019acupuncture avec recherche du deqi<\/em> sur les points taixi<\/em> (3R), tianshu<\/em> (25E), fuliu<\/em> (7R), sanyinjiao<\/em> (6Rte) et de moxibustion \u00e9lectrique (Premio 10 moxa S\u00e9datelec \u00a9) sur les points 4VC guanyuan<\/em> (4VC), mingmen<\/em> (4VG), shenshu<\/em> (23V), dazhui<\/em> (14VG) associ\u00e9s \u00e0 de l\u2019EA (appareil schwa-medico \u00a9 ; fr\u00e9quence alternant 2Hz et 100Hz ; dur\u00e9e d\u2019impulsion 0,3ms) sur zusanli<\/em> (36E) et yanglingquan<\/em> (34VB), xuanzhong<\/em> (39VB).<\/p>\n\n\n\n

\u00c0 partir du d\u00e9but d\u00e9cembre 2014, une s\u00e9ance par semaine d\u2019une dur\u00e9e de 20mn sera appliqu\u00e9e tout d\u2019abord durant quatre semaines, puis \u00e0 nouveau une s\u00e9ance tous les quinze jours pour finir \u00e0 une s\u00e9ance tous les mois ou plus rapproch\u00e9e \u00e0 quinze jours en fonction de l\u2019\u00e9volution de son \u00e9tat. Cela a permis d\u2019am\u00e9liorer les douleurs \u00e0 partir de la quatri\u00e8me s\u00e9ance, l\u2019asth\u00e9nie et l\u2019\u00e9tat d\u00e9pressif \u00e0 partir de la troisi\u00e8me s\u00e9ance. Par contre, la constipation ne l\u2019a \u00e9t\u00e9 qu\u2019au bout de cinq mois de traitement. En juin 2015, les lombalgies \u00e9taient chiffr\u00e9es \u00e0 5\/10 \u00e0 l\u2019EVA, le poids \u00e9tait parvenu \u00e0 81kg. En juillet, elle baissait d\u2019elle-m\u00eame la posologie de pr\u00e9gabaline \u00e0 200 mg\/j. En cours d\u2019ann\u00e9e, d\u2019autres points ont pu \u00eatre utilis\u00e9s en fonction de l\u2019\u00e9volution de son \u00e9tat. Ainsi, on put observer \u00e0 certains moments un passage vers un  Vide de yin <\/em>de Foie et des Reins avec une langue devenant peu \u00e0 peu rouge  et des pouls rapides (shuo<\/em>), des lombalgies s\u2019intensifiant accompagn\u00e9es de dorsalgies, de douleurs erratiques des \u00e9paules, vertiges et insomnie, etc..  fengchi<\/em> (20VB), xuehai<\/em> (10Rte), quchi<\/em> (11GI), huatuo jiaji<\/em> punctur\u00e9s en EA, houxi<\/em> (3IG), shenmai<\/em> (62V), taichong<\/em> (3F), waiguan<\/em> (5TR), zulinqi<\/em> (41VB)<\/em> ont pu alors faire partie du protocole th\u00e9rapeutique alors que d\u2019autres points n\u2019\u00e9taient plus utilis\u00e9s, tout comme la moxibustion. En conclusion, au terme de quinze mois de traitement, Mme F.A estime que son \u00e9tat neurologique reste stable et appr\u00e9cie l\u2019am\u00e9lioration de ses douleurs, son humeur.<\/p>\n\n\n

\n
\"Express
Express C\u00f4tier \u2013 Stamsund \u2013 \u00eeles Lofoten \u2013 Norv\u00e8ge<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Discussion<\/h2>\n\n\n\n

 Dans la SEP, il est difficile d\u2019appr\u00e9cier objectivement l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture sur un seul cas clinique. Par contre, des essais cliniques, des s\u00e9ries de cas, tout comme  des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) le peuvent. L\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale observe quant \u00e0 elle, une efficacit\u00e9 avec une action comparable \u00e0 certaines th\u00e9rapeutiques agissant sur l\u2019immunomodulation et la remy\u00e9linisation.<\/p>\n\n\n\n

Immunomodulation<\/h3>\n\n\n\n

 Quelques \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es chez le rat pr\u00e9sentant une enc\u00e9phalomy\u00e9lite auto-immune exp\u00e9rimentale (EAE), mod\u00e8le animal correspondant \u00e0 la d\u00e9my\u00e9linisation observ\u00e9e dans la scl\u00e9rose en plaques chez l\u2019\u00eatre humain [8-10]. L\u2019\u00e9tude cor\u00e9enne de Kim et al. [8] objective que l\u2019acupuncture diminue de mani\u00e8re significative l\u2019apparition de la paralysie due \u00e0 l\u2019EAE (p <0,05). Le nombre de cellules inflammatoires et celui des lymphocytes T auxiliaires (lymphocytes T CD4+) [f] \u00e9taient \u00e9galement significativement r\u00e9duits.<\/p>\n\n\n\n

Liu et al. [9] objectivent que l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) r\u00e9alis\u00e9e sur zusanli <\/em>(ES36) inhibe la prolif\u00e9ration sp\u00e9cifique des lymphocytes T et engendre un r\u00e9\u00e9quilibrage des lymphocytes T CD4+ en ce qui concerne les sous-ensembles Th1\/Th2\/Th17 et Treg [g] en stimulant l\u2019hypothalamus et en augmentant la concentration d\u2019ACTH qui \u00e9tait chez les rats EA-trait\u00e9s significativement plus \u00e9lev\u00e9e in vivo par rapport \u00e0 des rats non trait\u00e9s. Les m\u00eames auteurs [10] d\u00e9montrent que les effets anti-inflammatoires b\u00e9n\u00e9fiques de EA sur l\u2019EAE ont \u00e9t\u00e9 li\u00e9s \u00e0 la production accrue de la \u00df-endorphine qui engendre une immunomodulation des r\u00e9ponses Thl\/Th2 et Th17\/Treg. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la \u00df-endorphine pourrait \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment important dans le d\u00e9veloppement de th\u00e9rapies \u00e0 base de EA utilis\u00e9s pour le traitement de l\u2019EAE.<\/p>\n\n\n\n

 <\/strong>Remy\u00e9linisation <\/strong><\/h3>\n\n\n\n

De nombreuses \u00e9tudes ont objectiv\u00e9 que l\u2019EA pouvaient favoriser la s\u00e9cr\u00e9tion de neurotrophine-3 (NT-3) au niveau de la moelle \u00e9pini\u00e8re l\u00e9s\u00e9e [11-13], mais aussi augmenter l\u2019expression de certains facteurs neurotrophiques tels que NT-3, brain-derived neurotrophic factor (BDNF), le nerve growth factor (NGF) et la neurotrophine 4\/5 (NT-4\/5) [[14],[15]]. Ces neurotrophines sont des facteurs essentiels pour la survie et la diff\u00e9renciation des neurones du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique. L\u2019\u00e9tude de Chen et coll. par exemple [12] a objectiv\u00e9 que chez le rat apr\u00e8s section de moelle \u00e9pini\u00e8re, l\u2019EA appliqu\u00e9e pendant 14 jours sur certains points du Vaisseau Gouverneur (dumai) <\/em>: zhiyang <\/em>(9VG), jizhong<\/em> (6VG), yaoshu<\/em> (2VG) et changqiang<\/em> (1VG) entra\u00eene une augmentation de 23% de la NT-3 dans le groupe EA associ\u00e9 au greffon co-implant\u00e9 de cellules de Schwann et de cellules souches nerveuses par rapport au groupe greffon seul mais sans EA. L\u2019\u00e9tude r\u00e9cente de Ding et coll. [[16]] va dans ce sens et objective aussi que la greffe de cellules souches m\u00e9senchymateuses (MSCs) associ\u00e9e \u00e0 l\u2019EA (6VG, 9VG ; EA : alternance 60 Hz\/2Hz, 1mA pendant 20 mn, un jour sur deux pendant quatre semaines) objective une augmentation significative de l\u2019expression de la NT-3 et permet de promouvoir la diff\u00e9renciation des cellules pr\u00e9curseurs d\u2019oligodendrocytes \u00e0 partir des r\u00e9cepteurs \u00e0 d\u00e9pendance TRKC et son ligand NT-3 [h], permet aussi la remy\u00e9linisation et l\u2019am\u00e9lioration fonctionnelle de la moelle \u00e9pini\u00e8re d\u00e9my\u00e9linis\u00e9e, observ\u00e9e par la d\u00e9tection des potentiels \u00e9voqu\u00e9s cortico-moteurs (figure 1).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1. <\/strong>D\u00e9compte de la my\u00e9line. Six groupes (n=111) de rats Sprague-Dawley males pr\u00e9sentant une d\u00e9my\u00e9linisation dorsale en T10 par injection de bromide d\u2019\u00e9thidium (EB). Sections (A-F) fines teint\u00e9es par le bleu de Toluidine dans les groupes placebo (A), PBS (injection de 1% sodium pentobarbital) (B), MSCs (C), MSCs + EA (D), TrkC-MSCs (E) et TrkC-MSCs + EA (F).<\/strong> Les sections (a-f) objectivent un plus fort grossissement de (A-F). Les gaines de my\u00e9line normales sont pr\u00e9sentes dans le groupe sham placebo (A et a). Dans le groupe PBS, les sites de d\u00e9my\u00e9linisation sont principalement occup\u00e9s par les axones de d\u00e9my\u00e9linisation (fl\u00e8ches noires) et les d\u00e9bris des gaines de my\u00e9line uniquement lors de l\u2019injection EB (B et b). Bien que les groupes de transplantation MSCs (C et c) ou TrkC-MSCs (E et e) voient \u00e9galement l\u2019augmentation mod\u00e9r\u00e9e du nombre de nouvelles cellules de my\u00e9line (remy\u00e9linisation, fl\u00e8ches rouges), la my\u00e9line d\u00e9truite (fl\u00e8ches noires) est encore pr\u00e9sente de mani\u00e8re consid\u00e9rable dans le funiculus dorsal de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Il est \u00e0 noter qu\u2019une remy\u00e9linisation plus importante (fl\u00e8ches rouges) a \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e dans les groupes MSC + EA (D et d) et TrkC-MSC + EA (F, f). Analyse ultrastructurale (G-L) dans les groupe sham (G), PBS (H), MSCs (I), MSCs + EA (J), TrkC-MSCs (K) et TrkC-MSCs + EA (L).<\/strong>  On objective la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la my\u00e9line (fl\u00e8ches noires, pr\u00e9sentant une apparence en oignon avec des lamelles de my\u00e9line d\u00e9sorganis\u00e9es et desserr\u00e9es), la my\u00e9line r\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e (fl\u00e8ches rouges, montrant une \u00e9paisseur plus mince de la gaine de my\u00e9line) sur le site de d\u00e9my\u00e9linisation \/ greffe de la moelle \u00e9pini\u00e8re. (M) comparaison du nombre des trois types de my\u00e9line (my\u00e9line d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e, my\u00e9line r\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9e et my\u00e9line normale)<\/strong> dans les cinq groupes (par rapport au groupe PBS, * statistiquement significatif p <0,01 ;  en comparaison avec les groupes MSCs ou TrkC-MSC, # p <0,05) ; d\u2019apr\u00e8s [16].<\/p>\n\n\n\n

Bref, comme dans les s\u00e9quelles de traumatismes vert\u00e9bro-m\u00e9dullaires, l\u2019utilisation des transplants de cellules souches de moelle osseuse en association avec l\u2019EA agit de mani\u00e8re synergique en modifiant l\u2019environnement hostile du site l\u00e9sionnel et en promouvant la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration axonale par accroissement des facteurs neurotrophiques [[17]].<\/p>\n\n\n\n

Mais si d\u2019un point de vue exp\u00e9rimental l\u2019acupuncture semble \u00eatre efficace, que nous apprend la pratique clinique ?<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tudes cliniques<\/h3>\n\n\n\n

 En m\u00e9decine chinoise et selon le Suwen<\/em>, 44 [[18]], la SEP peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une \u00ab paralysie atrophique wei<\/em> \u00bb. Maciocia d\u00e9crit cinq stades selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) : Humidit\u00e9 \u2013 Glaires qu\u2019il consid\u00e8re comme le stade initial, Vide de l\u2019Estomac et de la Rate (stade interm\u00e9diaire), Vide de Sang, Vide du Foie et des Reins et enfin Vent du Foie qui sont les stades \u00e9volu\u00e9s [[19]]. Sun, un auteur chinois propose quant \u00e0 lui, quatre bianzheng<\/em> : Chaleur-Humidit\u00e9, Vide de yang<\/em> des Reins, Vide de yin <\/em>de Foie et des Reins, Vide de yin<\/em> et de Sang avec Vent interne [[20]]. Quoi qu\u2019il en soit, au stade de d\u00e9but, l\u2019Humidit\u00e9 provoque lourdeur des jambes, vertiges, paresth\u00e9sies, troubles de la vision alors qu\u2019au stade \u00e9volu\u00e9 le Vide de Foie et Reins, le Vent interne du Foie engendrent incontinence urinaire, tremblements, douleurs de type neuropathique, parapl\u00e9gie, faiblesse et spasticit\u00e9 des membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n\n\n\n

Les essais cliniques et \u00e9tudes de cas cliniques sont peu nombreux. En 1986, dans une s\u00e9rie de vingt-huit personnes, Steinberger rapporte une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes pr\u00e9coces de la SEP mais ils sont difficilement interpr\u00e9tables du fait du manque de groupe t\u00e9moin et de l\u2019\u00e9volution capricieuse de la maladie [[21]]. Karpartin et coll. ont d\u00e9crit onze \u00e9tudes [[22]]. Deux examinent les effets de l\u2019acupuncture dans la douleur [[23],[24]], une sur la spasticit\u00e9 [[25]], trois sur l\u2019asth\u00e9nie [[26],[27],[28]] et cinq sur la qualit\u00e9 de vie des patients [29-32], dont une s\u2019int\u00e9ressant aux patients ayant une vessie hyperactive [[33]]. Seules deux \u00e9tudes sont des ECR de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique mais avec une population faible, quatorze dans l\u2019ECR en simple insu de Donnelan et coll. [29], et trente et un dans le second de Quispe-Cabanillas et coll. [30]. L\u2019ECR de Donnelan en simple aveugle, appliquant la norme m\u00e9thodologique STRICTA [[34]] \u00e9value l\u2019acupuncture minimale factice (puncture \u00e0 distance des vrais points d\u2019acupuncture) et acupuncture v\u00e9ritable avec recherche du deqi<\/em>. Le traitement appliqu\u00e9 deux fois par semaine durant cinq semaines cons\u00e9cutives repose sur les bianzheng<\/em> (Humidit\u00e9 et Vide de qi<\/em> de Rate, syndrome bi<\/em>, Vide de Sang et Vent interne de Foie, Vide de yang <\/em>des Reins). Ils objectivent que l\u2019acupuncture minimale est sup\u00e9rieure (p=0,04) \u00e0 l\u2019acupuncture v\u00e9ritable \u00e9valu\u00e9e par l\u2019\u00e9chelle MISS-29 (Multiple Sclerosis Impact Scale 29) [[35]] dans les sympt\u00f4mes de la phase secondairement progressive de la SEP. Les auteurs expliquent ces r\u00e9sultats par le fait que l\u2019acupuncture minimale est une technique malgr\u00e9 tout invasive et va provoquer des effets physiologiques. Pour les personnes atteintes de SEP, elle peut repr\u00e9senter un stimulus th\u00e9rapeutique mieux adapt\u00e9. Toutefois, il est difficile de conclure avec un si petit \u00e9chantillon et un laps de temps court.<\/p>\n\n\n\n

Plus int\u00e9ressant, l\u2019ECR de Quispe-Cabanillas est un ECR en double aveugle (patient et \u00e9valuateur en insu) concernant des personnes atteintes de SEP dans leur forme r\u00e9currente-r\u00e9mittente b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019un traitement immunomodulateur injectable \u00e0 base d\u2019interf\u00e9ron \u03b2 associ\u00e9 \u00e0 de l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) v\u00e9ritable ou factice (sham) une fois par semaine pendant six mois cons\u00e9cutifs. Le groupe EA (n=16) b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une stimulation (EA 4 Hz, dur\u00e9e d\u2019impulsion 0,5ms) des points zusanli<\/em> (E36), sanyinjiao<\/em> (6Rte), hegu <\/em>(4GI), et quchi<\/em> (11GI) et yintang<\/em> (EX-HN3). Dans le groupe d\u2019EA factice (n=15), les points punctur\u00e9s \u00e0 un cm du point v\u00e9ritable ne sont pas stimul\u00e9s. Les crit\u00e8res de jugement de l\u2019\u00e9tat clinique sont l\u2019\u00e9chelle EDSS (Expanded Disability Status Scale) [[36]] ; pour la douleur, \u00e9chelle visuelle analogique (EVA) et pour la qualit\u00e9 de vie (Functional Assessment of multiple Sclerosis) [[37]]. Versus l\u2019EA factice, l\u2019EA tend \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie observ\u00e9e par l\u2019EDSS (p=0,055), alors qu\u2019il est statistiquement significatif \u00e0 l\u2019\u00e9chelle FAMS (p=0,005). De m\u00eame, l\u2019EA r\u00e9duit de mani\u00e8re statistiquement significative les algies (p=0,014 d\u00e8s le 3e<\/sup> mois de traitement et 0,0001 au 6e<\/sup> mois), ainsi que l\u2019\u00e9tat d\u00e9pressif. Les auteurs remarquent aussi l\u2019am\u00e9lioration d\u2019autres sympt\u00f4mes, bien que non \u00e9valu\u00e9s tels que les spasmes, l\u2019incontinence et la constipation. Ils notent que les \u00e9chelles subjectives d\u2019auto-\u00e9valuation (FAMS) se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s \u00eatre plus sensibles \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration des mesures cliniques que les mesures objectives (EDSS) r\u00e9alis\u00e9es par l\u2019\u00e9valuateur neurologue.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, il est possible d\u2019avoir une am\u00e9lioration objective et chiffr\u00e9e de la SEP. En 2011, Sautreuil et coll. avaient ainsi montr\u00e9 dans une petite s\u00e9rie de cas l\u2019int\u00e9r\u00eat de la neuroacupuncture par stimulation des triggers points spastiques dans la gestion des douleurs de type neuropathique mais aussi dans les troubles de l\u2019\u00e9quilibre observ\u00e9 sur plateforme stabilom\u00e9trique avant et apr\u00e8s acupuncture chez des patients atteints de SEP dans leur forme r\u00e9currente-r\u00e9mittente [[38]].<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

 De futurs ECR de grande puissance pourraient r\u00e9pondre aux lacunes m\u00e9thodologiques quant \u00e0 l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019utilisation et l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture selon les concepts de la m\u00e9decine factuelle (Evidence based medicine).<\/p>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit, dans le cas clinique pr\u00e9sent\u00e9 ainsi que dans toutes ces \u00e9tudes, l\u2019acupuncture a eu un impact significatif sur l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie, les douleurs, la d\u00e9pression et de nombreux sympt\u00f4mes invalidants chez des personnes atteintes de SEP. Un autre cas clinique pr\u00e9sent\u00e9 lors d\u2019un s\u00e9minaire offre des r\u00e9sultats similaires sur une femme de 35 ans atteinte d\u2019une SEP dans sa forme r\u00e9currente-r\u00e9mittente [[39]]. On peut donc consid\u00e9rer qu\u2019un grade B de pr\u00e9somption scientifique doit \u00eatre retenu selon les niveaux de recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 Fran\u00e7aise.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Notes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[a]. LINGO-1 est une prot\u00e9ine qui n\u2019est exprim\u00e9e que dans le syst\u00e8me nerveux central par les neurones et les oligodendrocytes. Cette prot\u00e9ine peut inhiber des processus cl\u00e9s tels que la my\u00e9linisation, la survie des neurones, la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des axones et la diff\u00e9renciation des oligodendrocytes. En inhibant LINGO-1, l\u2019anti-LINGO-1 favorise la neuroprotection et la remy\u00e9linisation chez les personnes atteintes de SEP.<\/p>\n\n\n\n

[b]. Prescription hors autorisation de mise sur le march\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

[c]. Inhibiteur des canaux potassiques : il entra\u00eene la r\u00e9duction du courant ionique \u00e0 travers ces canaux, et par cons\u00e9quent prolonge la repolarisation et am\u00e9liore la formation du potentiel d\u2019action dans les axones d\u00e9my\u00e9linis\u00e9s ainsi que la fonction neurologique. De ce fait, la conduction dans le syst\u00e8me nerveux central serait meilleure..<\/p>\n\n\n\n

[d]. Mol\u00e9cule analogue [(S)-3-(aminom\u00e9thyl)-5-acide m\u00e9thylhexano\u00efque] de l\u2019acide gamma-aminobutyrique. <\/p>\n\n\n\n

[e]. Antagoniste s\u00e9lectif des r\u00e9cepteurs alpha-1-adr\u00e9nergiques post-synaptiques.<\/p>\n\n\n\n

[f]. Les lymphocytes T auxiliaires activ\u00e9s secr\u00e8tent des cytokines comme l\u2019interleukine 2 (IL-2) qui est un puissant facteur de croissance des cellules T. Des lymphocytes T auxiliaires activ\u00e9s et prolif\u00e9rants peuvent se diff\u00e9rencier en deux sous-types principaux, les cellules Th1 et Th2. Les cellules Th1 produisent l\u2019interf\u00e9ron gamma et l\u2019interleukine 12, alors que les cellules Th2 produisent de l\u2019interleukine 4, de l\u2019interleukine 5 et de l\u2019interleukine 13.<\/p>\n\n\n\n

[g]. En plus des deux composants initiaux, les lymphocytes helper de type 1 (TH1) et de type 2 (TH2), ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9couverts le lymphocyte T helper de type 17 (TH17) et le lymphocyte T r\u00e9gulateur (Treg). Sous l\u2019influence du transforming growth factor \u03b2, de l\u2019interleukine 6 (IL6), de l\u2019IL21 et de l\u2019IL23, le lymphocyte T CD4+ na\u00eff se diff\u00e9rencie en lymphocyte TH17. Actuellement, le lymphocyte TH17 est reconnu comme l\u2019acteur principal de l\u2019inflammation locale par l\u2019interm\u00e9diaire des cytokines pro-inflammatoires (interleukines 17, 21, 22). De ce fait, il est impliqu\u00e9 dans les processus inflammatoires chroniques, les maladies auto-immunes, etc.<\/p>\n\n\n\n

[h]. Les r\u00e9cepteurs \u00e0 d\u00e9pendance ont la particularit\u00e9 de pr\u00e9senter deux types de signalisation cellulaire : en pr\u00e9sence de leur ligand, ils activent des voies positives de survie, de diff\u00e9renciation et de migration, mais en l\u2019absence de leur ligand, ils activent au contraire l\u2019apoptose de la cellule. Le TrkC, le r\u00e9cepteur avec son ligand, la neurotrophine-3 (NT-3) appartient \u00e0 cette famille fonctionnelle. En l\u2019absence de NT-3, TrkC, sous sa forme monom\u00e9rique cliv\u00e9e induit la lib\u00e9ration d\u2019un fragment hautement apoptotique.<\/p>\n\n\n

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Pont 1036m \u2013 Cath\u00e9drale artique \u2013 Troms\u00f8 (1979) \u2013 Norv\u00e8ge<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
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St\u00e9phan JM. Scl\u00e9rose en plaques : synth\u00e8se \u00e0 propos d\u2019un cas clinique trait\u00e9 par zhenjiu (\u9488\u7078) et \u00e9lectroacupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2016;15(1):18-27. (Version PDF imprimable)<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture-moxibustion (zhenjiu) et l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans la scl\u00e9rose en plaques. M\u00e9thodes. Une \u00e9tude de cas clinique d\u2019une femme atteinte d\u2019une scl\u00e9rose en plaques dans sa forme progressive primaire permet d\u2019\u00e9tudier le protocole de traitement selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng). Apr\u00e8s un rappel de la physiopathologie selon la […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[25],"tags":[],"class_list":["post-2956","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2956","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=2956"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2956\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3039,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/2956\/revisions\/3039"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=2956"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=2956"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=2956"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}