{"id":3169,"date":"2025-12-15T09:18:15","date_gmt":"2025-12-15T09:18:15","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3169"},"modified":"2025-12-18T16:08:52","modified_gmt":"2025-12-18T16:08:52","slug":"tabagisme-de-la-femme-enceinte-et-acupuncture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3169","title":{"rendered":"Tabagisme de la femme enceinte et acupuncture"},"content":{"rendered":"\n
\"Femme
Femme de l\u2019ethnie Pa\u2019O fumant cigare vert Cheroot \u00e0 Inn Thein pr\u00e8s du lac Inle au Myanmar (Birmanie)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n


<\/strong>L\u2019acupuncture est-elle r\u00e9ellement efficace dans le tabagisme de la femme enceinte ? <\/h2>\n\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 : <\/strong>Les recommandations de l’Anaes (Agence nationale d’accr\u00e9ditation et d’\u00e9valuation en sant\u00e9) concernant le tabagisme en cas de grossesse ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es ce 30 novembre 2004. Comme on pouvait s’y attendre, elles occultent l’int\u00e9r\u00eat de l’acupuncture et la placent au m\u00eame niveau que l’hypnoth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

\u00ab Les r\u00e9sultats sur l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans la population g\u00e9n\u00e9rale sont contradictoires selon les \u00e9tudes : un effet sp\u00e9cifique, diff\u00e9rent de l’effet placebo, n’est pas clairement d\u00e9montr\u00e9. Il n’y a pas d’\u00e9tudes sp\u00e9cifiques \u00e0 la femme enceinte pour l’hypnoth\u00e9rapie et l’acupuncture, ni d’accord professionnel pour les recommander. \u00bb<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ce texte fait suite \u00e0 la conf\u00e9rence de consensus \u00ab Grossesse et Tabac \u00bb qui a eu lieu le 7 et 8 octobre 2004 \u00e0 Lille. Le jury \u00e9tait compos\u00e9 de douze membres (aucun m\u00e9decin acupuncteur) et plac\u00e9 sous la pr\u00e9sidence du Dr Dequidt, gyn\u00e9cologue-obst\u00e9tricien.<\/p>\n\n\n\n

Les recommandations de l’Anaes (Agence nationale d’accr\u00e9ditation et d’\u00e9valuation en sant\u00e9) concernant le tabagisme en cas de grossesse ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es ce 30 novembre 2004. Comme on pouvait s’y attendre, elles occultent l’int\u00e9r\u00eat de l’acupuncture et la placent au m\u00eame niveau que l’hypnoth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

 \u00ab Les r\u00e9sultats sur l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans la population g\u00e9n\u00e9rale sont contradictoires selon les \u00e9tudes : un effet sp\u00e9cifique, diff\u00e9rent de l’effet placebo, n’est pas clairement d\u00e9montr\u00e9. Il n’y a pas d’\u00e9tudes sp\u00e9cifiques \u00e0 la femme enceinte pour l’hypnoth\u00e9rapie et l’acupuncture, ni d’accord professionnel pour les recommander. \u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

Ce texte fait suite \u00e0 la conf\u00e9rence de consensus \u00ab\u00a0Grossesse et Tabac\u00a0\u00bb qui a eu lieu le 7 et 8 octobre 2004 \u00e0 Lille [\u00a0[1]\u00a0]. Le jury \u00e9tait compos\u00e9 de douze membres (aucun m\u00e9decin acupuncteur) et plac\u00e9 sous la pr\u00e9sidence du Dr Dequidt, gyn\u00e9cologue-obst\u00e9tricien.<\/p>\n\n\n\n

Il est vrai que les fran\u00e7aises sont nombreuses \u00e0 fumer, m\u00eame quand elles sont enceintes. Le lien de causalit\u00e9 (association statistiquement significative, relation dose – effet, r\u00e9versibilit\u00e9 \u00e0 l’arr\u00eat, m\u00e9canisme physiopathologique pour expliquer l’effet) entre tabagisme maternel  pendant la grossesse et la survenue de troubles de la fertilit\u00e9 masculine et f\u00e9minine, d’anomalies du d\u00e9roulement de la grossesse (pr\u00e9maturit\u00e9, retard de croissance intra-ut\u00e9rin, h\u00e9matome r\u00e9tro-placentaire, rupture pr\u00e9matur\u00e9 de membranes) est maintenant bien \u00e9tabli, sans oublier les risques accrus de mort fStale in utero<\/em>, de grossesses extra-ut\u00e9rines, d’avortements spontan\u00e9s. Et pourtant le nombre de fran\u00e7aises fumeuses a tripl\u00e9 en l’espace de trente ans et reste un sujet d’inqui\u00e9tude pour les gyn\u00e9co-obst\u00e9triciens.<\/p>\n\n\n\n

A noter cependant que m\u00eame si la nicotine a \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9e d’\u00eatre \u00e0 l’origine de tous ces effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res durant la grossesse et chez le fStus, toutes ces donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 principalement observ\u00e9es chez les animaux. De ce fait, il n’existe aucune preuve convaincante \u00e0 ce jour des dangers de la nicotine pure pour l’esp\u00e8ce humaine et des \u00e9tudes objectivant l’absence d’effets nocifs chez l’Homme restent \u00e0 faire [\u00a0[2]\u00a0].<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9alit\u00e9, c’est l’ensemble des toxiques pr\u00e9sents dans la fum\u00e9e des cigarettes qui a un effet toxique lors de la grossesse. Aucune substance isol\u00e9e, telle la nicotine, n’est enti\u00e8rement responsable des complications de la grossesse, mais c’est l’association des diff\u00e9rentes substances qui agissent de fa\u00e7on additive ou synergique [\u00a0[3]\u00a0]. Les toxiques les plus pr\u00e9occupants pour la femme enceinte sont le monoxyde de carbone (CO), les substances oxydantes (goudron, oxydes d’azote etc..), le cyanure d’hydrog\u00e8ne, le cadmium, le chrome, l’arsenic, le nickel, le plomb etc.. Ainsi, le monoxyde de carbone est le toxique le plus impliqu\u00e9. Cela a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 par une exposition accidentelle au CO qui peut provoquer la mort\u00a0in utero<\/em>\u00a0ou des s\u00e9quelles neurologiques irr\u00e9versibles [\u00a0[4]\u00a0].<\/p>\n\n\n\n

Bref, le tabagisme des femmes enceintes est devenu un probl\u00e8me de sant\u00e9 publique et a \u00e9t\u00e9 inscrit parmi les mesures prioritaires du Plan Cancer.<\/p>\n\n\n\n

\u00a0Quelles sont donc les interventions efficaces d’aide \u00e0 l’arr\u00eat du tabac chez la femme enceinte retenues au cours de cette conf\u00e9rence de consensus et inscrites dans les recommandations\u00a0?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les approches psychologiques et\/ou comportementales peuvent \u00eatre recommand\u00e9es en premi\u00e8re intention aux diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la prise en charge de la femme enceinte fumeuse ou qui vient d’accoucher, comme par exemple :<\/p>\n\n\n\n

– le conseil minimal (grade B) (voir tableau I) : il doit \u00eatre effectu\u00e9 syst\u00e9matiquement \u00e0 la premi\u00e8re consultation et renouvel\u00e9 par les diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9 \u00e0 chaque rencontre avec la femme enceinte fumeuse ;<\/p>\n\n\n\n

– l’intervention br\u00e8ve (grade B) ;<\/p>\n\n\n\n

– l’entretien motivationnel (grade B) ;<\/p>\n\n\n\n

– la th\u00e9rapie comportementale et cognitive : TCC (grade B) ;<\/p>\n\n\n\n

– la consultation psychologique.<\/p>\n\n\n\n

Tableau I<\/strong>. les diff\u00e9rents niveaux de preuve.<\/p>\n\n\n\n

Une recommandation de grade A est fond\u00e9e sur une preuve scientifique \u00e9tablie par des \u00e9tudes de fort niveau de preuve (niveau 1).
Une recommandation de grade B est fond\u00e9e sur une pr\u00e9somption scientifique fournie par des \u00e9tudes de niveau de preuve interm\u00e9diaire (niveau 2).
Une recommandation de grade C est fond\u00e9e sur des \u00e9tudes de faible niveau de preuve (niveau 3 ou 4).
En l’absence de pr\u00e9cisions, les recommandations reposent sur un consensus exprim\u00e9 par le jury.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

\u00a0Notons que ces interventions (conseil minimal, intervention br\u00e8ve, conseil motivationnel) ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 statistiquement significative sur le taux d’arr\u00eat du tabac par rapport \u00e0 l’absence d’intervention, dans la population g\u00e9n\u00e9rale et chez la femme enceinte. Mais le conseil minimal ne semble pas aussi efficace chez la femme enceinte que chez le fumeur en g\u00e9n\u00e9ral. Sur 100 femmes enceintes fumant lors de leur visite pr\u00e9natale, 10 arr\u00eataient de fumer gr\u00e2ce au conseil minimal, 6 ou 7 suppl\u00e9mentaires y arrivaient avec un suivi plus intense (par un tabacologue) [\u00a0[5]\u00a0]. De m\u00eame chez la femme enceinte, la TCC n’a pas montr\u00e9 une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 d’autres techniques d’aide ou d’accompagnement psychologique et\/ou comportemental.<\/p>\n\n\n\n

Bref, on s’oriente tr\u00e8s rapidement vers le traitement substitutif nicotinique (TSN). Les auteurs recommandent de l’instaurer le plus rapidement possible au cours de la grossesse, m\u00eame en association avec une approche psychologique et\/ou comportementale. Par ailleurs, le TSN prescrit doit \u00eatre personnalis\u00e9 avec une dose de nicotine et une r\u00e9partition sur le nycth\u00e9m\u00e8re suffisants pour obtenir et maintenir un arr\u00eat du tabac.<\/p>\n\n\n\n

Cependant, par mesure de pr\u00e9caution, le rapport b\u00e9n\u00e9fique\/risque du TSN au 3e trimestre de la grossesse est \u00e0 appr\u00e9cier au cas par cas, car bien que le TSN ne soit probablement pas sans risque, ce risque est tr\u00e8s n\u00e9gligeable par rapport \u00e0 celui associ\u00e9 au tabagisme si la femme enceinte continue de fumer pendant sa grossesse. La nicotin\u00e9mie sous TSN est 2 \u00e0 3 fois moins \u00e9lev\u00e9e que la nicotin\u00e9mie li\u00e9e au tabagisme. En tout \u00e9tat de cause, le TSN qui n’apporte que de la nicotine, \u00e9vite la toxicit\u00e9 des autres composants de la fum\u00e9e de cigarette, en particulier le CO.<\/p>\n\n\n\n

Toutefois, remarquons que l’int\u00e9r\u00eat de l’utilisation du TSN repose sur une seule \u00e9tude clinique qui a \u00e9valu\u00e9 l’efficacit\u00e9 du TSN chez la femme enceinte en comparant timbre transdermique actif et timbre transdermique placebo. Le pourcentage d’arr\u00eat pour les femmes trait\u00e9es par patch actif \u00e9tait de 28% et 25% avec le patch placebo\u00a0; et respectivement 15% et 14% un an apr\u00e8s la naissance de l’enfant\u00a0! Bref, le TSN n’a pas fait la preuve d’une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure en terme de pourcentage d\u0018arr\u00eat, mais il semblerait selon les auteurs que l’observance ait \u00e9t\u00e9 insuffisante dans les 2 groupes \u00e9tudi\u00e9s. En revanche, le poids moyen des enfants n\u00e9s apr\u00e8s 37 SA \u00e9tait significativement plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe trait\u00e9 par TSN que dans celui trait\u00e9 par placebo. La faible efficacit\u00e9 du TSN sur l’arr\u00eat du tabac pourrait \u00eatre due au m\u00e9tabolisme plus rapide de la nicotine chez la femme enceinte. Il se peut qu’un traitement standard (15 mg sur 16 heures) ne soit pas suffisant chez les femmes fortement d\u00e9pendantes au tabac [\u00a0[6]\u00a0].<\/p>\n\n\n\n

Terminons avec le dernier produit sur le march\u00e9\u00a0: le bupropion (Zyban\u00ae). Selon les recommandations de l’Afssaps publi\u00e9es en 2003, le bupropion est d\u00e9conseill\u00e9 pendant la grossesse. Bien que les donn\u00e9es recueillies sur un registre portant sur 668 grossesses et 333 suites de grossesse, mis en place en 1997 aux \u00c9tats-Unis par le laboratoire pharmaceutique fabricant, ne sugg\u00e8rent pas que le bupropion soit t\u00e9ratog\u00e8ne, il existe un accord professionnel pour d\u00e9conseiller sa prescription chez la femme enceinte. Notons aussi que Benowitz et Dempsey concluaient leur revue par une mise en garde contre l’utilisation du bupropion chez la femme enceinte [\u00a0[7]\u00a0].<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, il semblerait que toutes les m\u00e9thodes pr\u00e9conis\u00e9es par ces recommandations ne montrent pas une r\u00e9elle garantie d’efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9. Mais il est imp\u00e9ratif d’obtenir l’abstinence tabagique de ces femmes. Mettre les patchs permet essentiellement d’\u00e9liminer surtout les autres toxiques nettement plus pr\u00e9judiciables \u00e0 la sant\u00e9 du fStus, en particulier le monoxyde de carbone et de ce fait, le b\u00e9n\u00e9fice sera global sur la grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Et l’Acupuncture dans tout cela ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Au cours de la conf\u00e9rence de consensus \u00e0 Lille et comme nous avons pu le constater sur place, jamais l’acupuncture n’a \u00e9t\u00e9 notifi\u00e9e comme moyen antitabagique.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, le Docteur St\u00e9phan, ayant \u00e9t\u00e9 mandat\u00e9 par le Conseil d’Administration du Coll\u00e8ge Fran\u00e7ais d’Acupuncture (CFA) et invit\u00e9 par le Professeur Delcroix, a pu ainsi \u00eatre le porte-parole de notre profession, qui comme nous l’avons dit plus haut, n’\u00e9tait pas du tout repr\u00e9sent\u00e9e au\u00a0\u00a0sein du Jury. Il a donc fait remarquer cet \u00e9tat de fait \u00e0 l’assembl\u00e9e et notifier que la conf\u00e9rence de consensus fran\u00e7aise de l’Anaes en 1998 [\u00a0[8]\u00a0] et surtout celle de l’AFSSAPS en 2003 [\u00a0[9]\u00a0] n’avaient pas int\u00e9gr\u00e9 les travaux r\u00e9alis\u00e9s par les m\u00e9decins acupuncteurs, ceux-ci n’ayant pas \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s par ailleurs. Ces diff\u00e9rentes conf\u00e9rences se basaient essentiellement sur les r\u00e9sultats de la m\u00e9ta-analyse de Cochrane [\u00a0[10]\u00a0] qui concluaient \u00e0 une inefficacit\u00e9 de l’acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Or, la derni\u00e8re m\u00e9ta-analyse r\u00e9alis\u00e9e par Castera et coll. [\u00a0[11]\u00a0] en avait mis en \u00e9vidence les biais m\u00e9thodologiques et surtout principalement la non-utilisation d’un essai clinique randomis\u00e9 fran\u00e7ais de Vibes [\u00a0[12]\u00a0]. En introduisant ces nouvelles donn\u00e9es, l’acupuncture offrait une efficacit\u00e9 statistiquement significative.<\/p>\n\n\n\n

On fit remarquer au Dr St\u00e9phan que cet ECR n’avait pas la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique requise. Mais si une conf\u00e9rence de consensus doit se borner \u00e0 ent\u00e9riner les donn\u00e9es ou recommandations anglo-saxonnes, autant en faire l’\u00e9conomie. Notons  aussi  qu’il est \u00e9tonnant qu’une conf\u00e9rence de consensus fran\u00e7aise refuse de prendre en compte des donn\u00e9es publi\u00e9es en langue fran\u00e7aise.<\/p>\n\n\n\n

On se doit de consid\u00e9rer qu’\u00e0 partir du moment o\u00f9 des donn\u00e9es nouvelles sont apport\u00e9es, elles doivent \u00eatre analys\u00e9es et discut\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, cette intervention n’aura pas \u00e9t\u00e9 vaine, car l’acupuncture appara\u00eet dans le texte des recommandations ! Pourtant au final, une impression d\u00e9sagr\u00e9able, subsiste.<\/p>\n\n\n\n

Il semble exister deux poids, deux mesures : aucune \u00e9tude de niveau de preuve 1 pour les diff\u00e9rentes techniques d’arr\u00eat du tabagisme avec une efficacit\u00e9 somme toute bien faible et une s\u00e9curit\u00e9 non absolument prouv\u00e9e, nonobstant cela, on va les recommander. L’acupuncture quant \u00e0 elle, fournit une efficacit\u00e9 et une s\u00e9curit\u00e9 reconnues, et malgr\u00e9 tout, elle est ignor\u00e9e !<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 [1] . Texte des recommandations. Conf\u00e9rence de consensus. Grossesse et tabac. 7 et 8 octobre 2004. Lille (Grand Palais) Available from: URL: http:\/\/www.anaes.fr\/<\/p>\n\n\n\n

[2] . Le Houezec J. Comment prendre en charge les femmes fumeuses ? Quelles sont les diff\u00e9rentes techniques efficaces d’aides \u00e0 l’arr\u00eat du tabac ? Proceedings of the  Conf\u00e9rence de consensus Grossesse et Tabac, 7 et 8 octobre 2004; Lille France 2004; p.191-208.<\/p>\n\n\n\n

[3] . Dempsey DA, Benowitz NL.Risks and benefits of nicotine to aid smoking cessation in pregnancy. Drug Saf 2001;24(4):277-322.<\/p>\n\n\n\n

[4] . Koren G, Sharav T, Pastuszak A, Garrettson LK, Hill K, Samson I, Rorem M, King A, Dolgin JE. A multicenter, prospective study of fetal outcome following accidental carbon monoxide poisoning in pregnancy. Reprod Toxicol 1991;5(5):397-403. <\/p>\n\n\n\n

[5] . Coleman T. ABC of smoking cessation. Special groups of smokers. BMJ 2004 Mar 6;328(7439):575-7.  <\/p>\n\n\n\n

[6] . Wisborg K, Henriksen TB, Jespersen LB, Secher NJ. Nicotine patches for pregnant smokers: a randomized controlled study. Obstet Gynecol 2000;96(6):967-71.  <\/p>\n\n\n\n

[7] . Benowitz N, Dempsey D. Pharmacotherapy for smoking cessation during pregnancy. Nicotine Tob Res 2004;6 Suppl 2:S189-202.  <\/p>\n\n\n\n

[8] . ANAES. Conf\u00e9rence de consensus sur l’arr\u00eat de la consommation du tabac. Paris: Editions EDK; 1998.<\/p>\n\n\n\n

[9] . Agence Fran\u00e7aise de S\u00e9curit\u00e9 Sanitaire des Produits de Sant\u00e9. Les strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses et non m\u00e9dicamenteuses de l’aide \u00e0 l’arr\u00eat du tabac \u0013 argumentaire. Mai 2003.<\/p>\n\n\n\n

[10] . White AR, Rampes H, Ernst E. Acupuncture for smoking cessation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.<\/p>\n\n\n\n

[11] . Castera Ph, Nguyen J, Gerlier JL, Robert S. L’acupuncture est-elle b\u00e9n\u00e9fique dans le sevrage tabagique, son action est-elle sp\u00e9cifique ? Une m\u00e9ta-analyse. Acupuncture et Moxibustion 2002;1(3-4):76-85.<\/p>\n\n\n\n

[12] . Vibes J. Essai th\u00e9rapeutique sur le r\u00f4le de l’acupuncture dans la lutte contre le tabagisme. Acupuncture 1977;51:13-20.<\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM, Pruli\u00e8re C. L\u2019acupuncture est-elle r\u00e9ellement efficace dans le tabagisme de la femme enceinte ? Acupuncture & Moxibustion. 2005;4(2):132-135.<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u2019acupuncture est-elle r\u00e9ellement efficace dans le tabagisme de la femme enceinte ?  R\u00e9sum\u00e9 : Les recommandations de l’Anaes (Agence nationale d’accr\u00e9ditation et d’\u00e9valuation en sant\u00e9) concernant le tabagisme en cas de grossesse ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es ce 30 novembre 2004. Comme on pouvait s’y attendre, elles occultent l’int\u00e9r\u00eat de l’acupuncture et la placent au m\u00eame niveau que l’hypnoth\u00e9rapie. […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[28],"tags":[],"class_list":["post-3169","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-addictions"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3169","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3169"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3169\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3249,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3169\/revisions\/3249"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3169"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3169"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3169"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}