{"id":3253,"date":"2025-12-20T17:10:14","date_gmt":"2025-12-20T17:10:14","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3253"},"modified":"2025-12-21T06:26:32","modified_gmt":"2025-12-21T06:26:32","slug":"lelectroacupuncture-a-une-efficacite-specifique-dans-le-controle-des-vomissements-induits-par-chimiotherapie-myeloablative","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3253","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9lectroacupuncture a une efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique dans le contr\u00f4le des vomissements induits par chimioth\u00e9rapie my\u00e9loablative"},"content":{"rendered":"
\n
\"Fort
Fort de France, Martinique : Fresque murale – France<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
\n\n\n\n

Shen J,  Wenger N, Glaspy J, Hays R.D, Albert P.S, Choi C, Shekelle P.G : Electroacupuncture for Control of Myeloablative Chemotherapy\u2013Induced Emesis. A randomized controlled trial. JAMA. 2000 ; 284 , 21, 2755-2761<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 Question :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture est-elle efficace dans les vomissements induits par une chimioth\u00e9rapie hautement \u00e9m\u00e9tique ? Cette efficacit\u00e9 est-elle sp\u00e9cifique ?<\/p>\n\n\n\n

Plan exp\u00e9rimental : <\/strong>Essai clinique randomis\u00e9, \u00e9lectroacupuncture versus puncture minimale et versus absence d\u2019\u00e9lectroacupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Cadre : <\/strong>clinique de canc\u00e9rologie dans un centre hospitalier universitaire californien (USA)<\/p>\n\n\n\n

Patients :<\/strong> L\u2019\u00e9tude fut r\u00e9alis\u00e9e entre mars 1996 et d\u00e9cembre 1997. Un formulaire de consentement \u00e9clair\u00e9 sign\u00e9 par les patientes fut demand\u00e9 lors de l\u2019hospitalisation pour la chimioth\u00e9rapie. Le protocole d\u2019\u00e9tude fut approuv\u00e9 par le comit\u00e9 scientifique local et revu par le comit\u00e9 institutionnel de protection du sujet humain.<\/p>\n\n\n\n

Pour d\u00e9tecter entre 20 et 25% de r\u00e9duction des vomissements, les groupes devaient inclure chacun 35 personnes, fixant une puissance de l\u2019\u00e9tude entre 77 et 93%.<\/p>\n\n\n\n

104 femmes de 18 \u00e0 62 ans (\u00e2ge moyen : 46 ans) ayant un cancer du sein \u00e0 haut risque ( score sup\u00e9rieur \u00e0 80 sur l\u2019\u00e9chelle Karnofsky, quantifi\u00e9e de 0 \u00e0 100), avec une esp\u00e9rance de vie d\u2019au moins 6 mois, et candidates appropri\u00e9es pour le programme de transplantation de moelle ont donc \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Les exclusions : m\u00e9tastases de cerveau, infections \u00e9volutives, infections cutan\u00e9es, pacemaker, incapacit\u00e9 \u00e0 donner leur consentement \u00e9clair\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Intervention : <\/strong>La randomisation en trois groupes fut r\u00e9alis\u00e9e par un investigateur qui n’avait eu aucun contact direct avec les patientes (enveloppes num\u00e9rot\u00e9es, scell\u00e9es, opaques).<\/p>\n\n\n\n

Les patientes des 3 groupes ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la m\u00eame chimioth\u00e9rapie et de la m\u00eame th\u00e9rapie anti\u00e9m\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

Chimioth\u00e9rapie : cyclophosphamide (endoxan) \u00e0 la dose de 1875 mg\/m\u00b2 de surface corporelle par jour et cisplatin (cisplatine) : 55mg\/m\u00b2\/j pendant les 3 premiers jours d\u2019hospitalisation, et le 4\u00e8me<\/sup> jour carmustine (Bicnu) \u00e0 la dose de 600mg\/m\u00b2.<\/p>\n\n\n\n

Agents anti\u00e9m\u00e9tiques : prochlorperazine (non commercialis\u00e9 en France) utilis\u00e9 par voie intraveineuse avant la chimioth\u00e9rapie \u00e0 la dose de 10 mg dans 100 ml de solution saline puis en perfusion continue \u00e0 la dose de 1mg\/m\u00b2 de surface corporelle et par heure, lorazepam en intraveineux (t\u00e9mesta, mais non commercialis\u00e9 sous cette forme en France) \u00e0 la dose de 1mg\/m\u00b2 toutes les 4 heures, diphenhydramine hydrochloride (non commercialis\u00e9 sous cette forme en France) \u00e0 la dose de 25mg\/m\u00b2 administr\u00e9 en intraveineux \u00e9galement toutes les 6 heures : th\u00e9rapeutique commenc\u00e9e 1 heure apr\u00e8s le d\u00e9but de la chimioth\u00e9rapie et continu\u00e9e 48 heures apr\u00e8s la fin de la derni\u00e8re perfusion de chimioth\u00e9rapie. Du metoclopramide (primp\u00e9ran) et du droperidol (droleptan), m\u00e9dicaments suppl\u00e9mentaires ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9s \u00e0 la discr\u00e9tion des m\u00e9decins non impliqu\u00e9s dans l\u2019\u00e9tude ou \u00e0 la demande des patientes.<\/p>\n\n\n\n

3 groupes<\/em> :<\/p>\n\n\n\n

1.Groupe \u00e9lectroacupuncture (n=37)  :<\/em> acupuncture classique avec des aiguilles au gabarit 36 (norme am\u00e9ricaine) de mani\u00e8re bilat\u00e9rale par deux m\u00e9decins acupuncteurs chevronn\u00e9s :<\/p>\n\n\n\n

– MC6 (Neiguan), punctur\u00e9 \u00e0 une profondeur de 1 cun, avec recherche de la sensation du \u00ab de Qi \u00bb, puis reli\u00e9 par une pince crocodile \u00e0 la borne n\u00e9gative du stimulateur \u00e9lectrique.<\/p>\n\n\n\n

– ES 36 (Zusanli), punctur\u00e9 \u00e0 une profondeur de 1,5 cun, recherche du \u00ab de Qi \u00bb, puis reli\u00e9 de la m\u00eame fa\u00e7on \u00e0 la borne positive.<\/p>\n\n\n\n

Les variables \u00e9lectriques : fr\u00e9quence : 2 \u00e0 10 hertz  impulsions de 0,5 \u00e0 0,7 millisecondes, polarit\u00e9 altern\u00e9e, forme d’onde carr\u00e9e de moins de 26 mA pendant 20 minutes.<\/p>\n\n\n\n

La premi\u00e8re s\u00e9ance a lieu dans les 2 heures pr\u00e9c\u00e9dant la perfusion initiale de chimioth\u00e9rapie, puis les quatre jours suivants aux m\u00eames horaires, pour un total de 5 jours de traitement.<\/p>\n\n\n\n

2.Groupe puncture minimale (n=33) :<\/em> acupuncture avec insertion superficielle des aiguilles et  stimulation \u00e9lectrique simul\u00e9e \u00ab mock \u00bb sur des points n\u2019ayant aucun effet sur les vomissements : m\u00eame protocole : aiguilles 36 plac\u00e9es de fa\u00e7on bilat\u00e9rale par des m\u00e9decins acupuncteurs.<\/p>\n\n\n\n

– 1 point  aux environs de P7 (Lieque) et 1 autre pr\u00e8s de VB 34 (Yanglingquan) punctur\u00e9s superficiellement sans recherche du \u00ab de Qi \u00bb, reli\u00e9s donc \u00e0 un stimulateur mais sans d\u00e9livrance de courant \u00e9lectrique.<\/p>\n\n\n\n

M\u00eame protocole de traitement : s\u00e9ances de 20 minutes par jour pendant 5 jours.<\/p>\n\n\n\n

3.Groupe pharmacoth\u00e9rapie isol\u00e9e (n=34)<\/em> : sans \u00e9lectroacupuncture, les patientes re\u00e7oivent la th\u00e9rapeutique anti\u00e9m\u00e9tique commune.<\/p>\n\n\n\n

Les trois groupes \u00e0 comparer sont similaires en terme d\u2019\u00e2ge, de sexe et de chimioth\u00e9rapie ant\u00e9rieure. N\u00e9anmoins, le groupe avec \u00e9lectroacupuncture placebo a eu davantage de vomissements dans une chimioth\u00e9rapie ant\u00e9rieure que les deux autres groupes, avec une diff\u00e9rence significative (p=0,01).<\/p>\n\n\n\n

Les patientes sont laiss\u00e9es dans l\u2019ignorance de la nature du traitement re\u00e7u par acupuncture, comme l\u2019atteste l\u2019\u00e9valuation  par un questionnaire : pas de diff\u00e9rence significative entre les 2 groupes (p=0,11 au test Khi-carr\u00e9 de Pearson). La qualit\u00e9 technique du traitement re\u00e7u, la gentillesse et l\u2019accueil du m\u00e9decin acupuncteur \u00e9taient comparables dans les deux groupes (p=0,13).<\/p>\n\n\n\n

 La quantit\u00e9 moyenne d’agents anti\u00e9m\u00e9tiques administr\u00e9s pendant la p\u00e9riode d’\u00e9tude \u00e9tait semblable dans les 3 groupes. De m\u00eame, l’utilisation des anti\u00e9m\u00e9tiques suppl\u00e9mentaires \u00e9tait  comparable (p = 0,33 au test de Khi-carr\u00e9 de Pearson) dans les 3 groupes.<\/p>\n\n\n\n

Crit\u00e8res de jugement : <\/strong>Crit\u00e8re primaire : le nombre d\u2019\u00e9pisode de vomissements. Crit\u00e8re secondaire : la proportion de jours sans vomissements. Deux p\u00e9riodes sont \u00e9tudi\u00e9es : la phase th\u00e9rapeutique de J1 \u00e0 J5 et la phase de suivi de J6 \u00e0 J14. Les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 recueillies par une infirmi\u00e8re ignorant le groupe d\u2019appartenance des patientes.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats <\/strong>: Analyse en intention de traiter : toutes les patientes  randomis\u00e9es, y compris celles sorties avant la fin de l\u2019essai ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es..<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/td><\/tr>
 <\/td>GROUPE 1<\/strong><\/td>GROUPE 2<\/strong><\/td>Groupe 3<\/strong><\/td><\/tr>
 <\/td>\u00e9lectroacupuncture<\/strong><\/td>Puncture minimale<\/strong><\/td>Pharmacoth\u00e9rapie<\/strong><\/td><\/tr>
 <\/td>(n = 37)<\/strong><\/td>(n = 33)<\/strong><\/td>(n = 34)<\/strong><\/td><\/tr>
P\u00e9riode d\u2019\u00e9tude (Jour 1 \u2013 Jour 5)<\/strong><\/td><\/tr>
Nombre d\u2019\u00e9pisodes de vomissements par personne<\/td><\/tr>
Moyenne (gamme)<\/td>5 (1-25)<\/td>10 (3-24)<\/td>15 (0-25)<\/td><\/tr>
Moyenne (95% CI)*<\/td>6.29 (4.20-7.02)<\/td>10.73 (7.38-11.90)<\/td>13.41 (9.55-15.05)<\/td><\/tr>
Pourcentage de jours sans vomissements<\/td><\/tr>
Moyenne (95% CI)<\/td>55 (47-63)<\/td>29 (20-37)<\/td>20 (11-29)<\/td><\/tr>
P\u00e9riode de suivi (Jour 6 \u2013 jour 14)<\/strong><\/td><\/tr>
Nombre d\u2019\u00e9pisodes de vomissements par personne<\/td><\/tr>
Moyenne (gamme)<\/td>4 (0-32)<\/td>7 (0-30)<\/td>8 (0-22)<\/td><\/tr>
Moyenne (95% CI)*<\/td>6.89 (3.65-7.34)<\/td>8.60 (4.84-9.42)<\/td>8.56 (5.29-9.48)<\/td><\/tr>
Pourcentage de jours sans vomissementsmoyenne (95% CI)<\/td>60 (52-68)<\/td>53 (45-62)<\/td>52 (44-62)<\/td><\/tr>
 CI indicates confidence Interval<\/td> <\/td><\/tr>
* Constructed on Square root scale and back transformed to the original scale.<\/td> <\/td><\/tr>
 <\/td> <\/td> <\/td> <\/td> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

1.Crit\u00e8re primaire  :<\/p>\n\n\n\n

Durant la p\u00e9riode des cinq jours th\u00e9rapeutiques, le nombre d\u2019\u00e9pisodes de vomissements dans le groupe \u00e9lectroacupuncture est inf\u00e9rieur \u00e0 celui de la puncture minimale et \u00e0 celui de la pharmacoth\u00e9rapie seule (nombre moyen d\u2019\u00e9pisodes, 5, 10 et 15 respectivement ). La diff\u00e9rence est statistiquement significative (p <0,001) pour chaque comparaison.<\/p>\n\n\n\n

De m\u00eame, le groupe acupuncture minimale a eu sensiblement moins d’\u00e9pisodes de vomissements que le seul groupe pharmacoth\u00e9rapie isol\u00e9e ( P <0,01).<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Crit\u00e8re secondaire : La proportion de jours sans vomissements est plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe \u00e9lectroacupuncture que dans celui de la puncture minimale ou que dans celui de la pharmacoth\u00e9rapie isol\u00e9e (significatif : p<0,001). Par contre, la proportion de jours sans vomissements n’est pas sup\u00e9rieur dans le groupe puncture minimale par rapport augroupe pharmacoth\u00e9rapie (p=0,18).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Pendant la p\u00e9riode de suivi du 6\u00e8me<\/sup> au 14\u00e8me<\/sup> jour, on ne met pas en \u00e9vidence de diff\u00e9rence significative dans la comparaison entre les trois groupes (p=0.18).<\/p>\n\n\n\n

    Conclusions :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Dans cette \u00e9tude concernant des patientes ayant un cancer du sein et recevant une chimioth\u00e9rapie \u00e0 haute dose, l\u2019adjonction d\u2019une \u00e9lectroacupuncture est plus efficace dans le contr\u00f4le des vomissements qu\u2019une puncture minimale ou qu\u2019une pharmacoth\u00e9rapie isol\u00e9e. Toutefois, l\u2019effet observ\u00e9 est de dur\u00e9e limit\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

    Commentaires :<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

    Grille de Jadad :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. randomisation cit\u00e9e, d\u00e9crite et appropri\u00e9e : 2 points<\/li>\n\n\n\n
    2. insu-patient prouv\u00e9 par un questionnaire mettant en \u00e9vidence l\u2019impossibilit\u00e9 de savoir dans quel groupe d\u2019acupuncture le patient se situe. Validit\u00e9 du questionnaire par un test statistique mettant en exergue aucune diff\u00e9rence significative entre les 2 groupes : 1 point<\/li>\n\n\n\n
    3. insu-\u00e9valuateur. L\u2019\u00e9valuateur est une infirmi\u00e8re, donc diff\u00e9rente du th\u00e9rapeute, et ignore \u00e0 quel groupe appartient la patiente dont elle recueille les informations : 1 point<\/li>\n\n\n\n
    4. sorties d\u2019essai :  analyse en intention de traiter, mais de toutes fa\u00e7ons pas de sortie : le nombre de patientes est identique au d\u00e9but et \u00e0 la fin de l\u2019essai : 1 point<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      Score : 5\/5,<\/em>   c\u2019est \u00e0 dire \u00e9tude de haute qualit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

      Qualit\u00e9 m\u00e9thodologique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont sugg\u00e9r\u00e9 que l’acupuncture puisse r\u00e9duire les naus\u00e9es et vomissements. Cet effet th\u00e9rapeutique pourrait provenir des effets sp\u00e9cifiques mais aussi non sp\u00e9cifiques de l’acupuncture li\u00e9s \u00e0 la relation-interaction patient-acupuncteur.<\/p>\n\n\n\n

      Apparemment, cette \u00e9tude n\u2019est pas originale, car pourquoi faire une \u00e9ni\u00e8me \u00e9tude d\u00e9montrant l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans les vomissements ?<\/p>\n\n\n\n

      En effet d\u00e9j\u00e0 une conf\u00e9rence de consensus avait \u00e9mis un avis favorable sur cette efficacit\u00e9 (1). Malheureusement, on suspectait un effet placebo.<\/p>\n\n\n\n

       L\u2019\u00e9tude clinique randomis\u00e9e de Dundee objectivait un effet certain de l\u2019acupuncture sur les vomissements. Mais existait un probl\u00e8me : biais de m\u00e9thodologie et pas assez de patients dans le groupe placebo.(2)<\/p>\n\n\n\n

      Une revue syst\u00e9matique des \u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es (3) et une m\u00e9ta-analyse (4) ont d\u00e9montr\u00e9 \u00e9galement l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture, mais en post-op\u00e9ratoire et non dans les vomissements post chimioth\u00e9rapiques, comme ici.<\/p>\n\n\n\n

       Donc premier int\u00e9r\u00eat de cette \u00e9tude<\/em><\/p>\n\n\n\n

      Deuxi\u00e8me question m\u00e9thodologique : pourquoi faire une \u00e9tude sur l\u2019acupuncture et les vomissements ? Que peut apporter l\u2019acupuncture au monde scientifique m\u00e9dical ?<\/p>\n\n\n\n

      Les auteurs, non acupuncteurs, expliquent qu\u2019ils sont d\u00e9munis dans la th\u00e9rapeutique anti\u00e9m\u00e9tique post-chimoth\u00e9rapique, car bien que de nouvelles mol\u00e9cules soient sorties, en particulier l\u2019ondansetron, tr\u00e8s efficace, celui-ci ne peut \u00eatre utilis\u00e9 avec le cisplatin et le cyclophosphamide, car entra\u00eenant  de nombreuses interactions. D\u2019o\u00f9 le deuxi\u00e8me int\u00e9r\u00eat<\/em> de cette \u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

      Le troisi\u00e8me int\u00e9r\u00eat :<\/em> prouver qu\u2019il existe un effet bien sp\u00e9cifique de l\u2019acupuncture. Et l\u00e0, les auteurs l\u2019objectivent bien, mais d\u00e9montrent qu\u2019il existe de plus un effet non sp\u00e9cifique, li\u00e9 pour eux \u00e0 l\u2019interaction patient-m\u00e9decin, l\u2019acupuncture minimale \u00e9tant plus efficace que la th\u00e9rapeutique anti\u00e9m\u00e9tique isol\u00e9e. Mais pourquoi faire un essai avec un groupe acupuncture minimale et non directement un groupe placebo ?<\/p>\n\n\n\n

      Il s\u2019av\u00e8re donc qu\u2019il existerait outre les effets sp\u00e9cifiques de l\u2019\u00e9lectroacupuncture, des effets non sp\u00e9cifiques li\u00e9s vraisemblablement \u00e0 une intervention comportementale. En effet, l\u2019\u00e9lectroacupuncture minimale induit \u00e9galement une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des \u00e9pisodes de vomissements. L’attention apport\u00e9e au patient et l’interaction clinicien-patient peuvent \u00eatre des explications possibles dans l’effet b\u00e9n\u00e9fique de cette configuration.<\/p>\n\n\n\n

      Par contre, l\u2019effet sp\u00e9cifique de l\u2019\u00e9lectroacupuncture serait de moduler la s\u00e9rotonine, la substance P, et les opiac\u00e9s endog\u00e8nes au niveau du syst\u00e8me nerveux central.<\/p>\n\n\n\n

      La qualit\u00e9 m\u00e9thodologique de cet essai passe aussi par la validit\u00e9 statistique. La taille et la puissance de l\u2019\u00e9tude sont tout \u00e0 fait bien \u00e9tudi\u00e9es, correctes et, avec ce qui est rare, un intervalle de confiance bien sp\u00e9cifi\u00e9 et \u00e9troit pour toutes les statistiques. Une valeur de P=0,05 indiquait une signification statistique. Seul b\u00e9mol, la distribution des r\u00e9sultats n\u2019\u00e9tant pas normale, car \u00e9tant distribu\u00e9e de mani\u00e8re dissym\u00e9trique, les tests statistiques choisis ont \u00e9t\u00e9 des tests non param\u00e9triques ( analyse de variance de Kruskall-Wallis suivie du Test de Wilcoxon pour s\u00e9ries appari\u00e9es, utilisation des mod\u00e8les de quasi-vraisemblance de Poisson et mod\u00e8le d\u2019\u00e9quation d\u2019estimation g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e GEE pour les ajustements, test de Wald). De ce fait, ces tests sont moins puissants que les tests param\u00e9triques et pourraient produire des r\u00e9sultats significatifs trompeurs.  <\/p>\n\n\n\n

      Les limitations :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      – Cette \u00e9tude ne peut s\u2019appliquer qu\u2019\u00e0 une certaine population cible : femmes, et une certaine pathologie, cancer du sein trait\u00e9 par chimioth\u00e9rapie my\u00e9loablative.<\/p>\n\n\n\n

      –          Il faudrait voir si l\u2019acupuncture est aussi efficace versus les nouvelles mol\u00e9cules (ondansetron) et les nouveaux protocoles. Donc d\u2019autres ECR sont \u00e0 r\u00e9aliser\u2026<\/p>\n\n\n\n

      – probl\u00e8me du groupe puncture minimale<\/em>. Dans cette \u00e9tude, les patients \u00e9taient incapables de distinguer la diff\u00e9rence (tests statistiques pour preuve) entre acupuncture classique et acupuncture minimale que les auteurs  d\u00e9signent du terme \u00ab non-classique \u00bb. Or nous savons qu\u2019il existe une efficacit\u00e9 statistiquement significative de cette forme d\u2019acupuncture (5, 6),  bien que d\u2019autres auteurs disent le contraire(7).<\/p>\n\n\n\n

      Cette \u00e9tude rel\u00e8ve de ce que Johan Nguyen (8) d\u00e9crit comme des essais de type B (acupuncture contre traitement de r\u00e9f\u00e9rence), mais aussi essais de type D (acupuncture contre fausse acupuncture). Le but des auteurs de cet essai \u00e9tait double : diff\u00e9rencier l\u2019effet sp\u00e9cifique de l\u2019effet non-sp\u00e9cifique, et d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019\u00e9lectroacupuncture afin de d\u00e9finir sa place dans la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique (8).<\/p>\n\n\n\n

      – Les points utilis\u00e9s ici comme anti\u00e9m\u00e9tiques sont classiquement retenus<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

      MC 6 (Neiguan) : point classique dans les vomissements, point Luo du Shou Jue Yin et surtout point cl\u00e9 du Yin Wei Mai, qui intervient pr\u00e9f\u00e9rentiellement sur la sph\u00e8re neuropsychique et aussi sur la sph\u00e8re digestive.<\/p>\n\n\n\n

      ES 36 (Zusanli) est le point He du m\u00e9ridien d’Estomac qui permet de calmer, contr\u00f4ler et d’\u00e9quilibrer le Qi et d’abaisser la Chaleur de l’Estomac en harmonisant Rate , Estomac, le Sang  et le Qi.<\/p>\n\n\n\n

      MC 6 est syst\u00e9matiquement utilis\u00e9 dans les \u00e9tudes, ES 36, bonne indication aussi, l\u2019est nettement moins. Ce traitement classique est aussi pr\u00e9conis\u00e9 comme points symptomatiques des naus\u00e9es et vomissements dans le trait\u00e9 d’acupuncture de l’institut de m\u00e9decine traditionnelle chinoise de Shangha\u00ef (traduction de C. Roustan).<\/p>\n\n\n\n

      – Que dire maintenant des points retenus pour la puncture minimale<\/em> : points situ\u00e9s pr\u00e8s de  P 7 et VB 34. Je remarque en passant que les auteurs n\u2019ont pas fait l\u2019effort de mettre les noms des points en nomenclature chinoise pinyin. Mais ils utilisent tout de m\u00eame la nomenclature internationale anglaise de 1980.<\/p>\n\n\n\n

      Notons que les auteurs d\u00e9crivent ces deux points utilis\u00e9s en disant qu\u2019ils se trouvent pr\u00e8s<\/em> de P 7 et VB 34, sans donner exactement une distance. Certains chercheurs avaient tent\u00e9 de d\u00e9terminer la sp\u00e9cificit\u00e9 du point chinois en comparant les effets respectifs de stimulations appliqu\u00e9es \u00e0 son niveau exact et sur un site voisin plus ou moins proche. Les r\u00e9sultats ne montrent pas de diff\u00e9rence significative. Par exemple, chez le lapin, ils ont d\u00e9montr\u00e9 que les effets de la stimulation se font  sentir tout autour d\u2019une zone autour du point pr\u00e9cis, mais s\u2019att\u00e9nuent d\u00e8s qu\u2019on s\u2019\u00e9loigne trop (10,11). Ces r\u00e9sultats indiquent que le respect absolu des emplacements des points d\u2019acupuncture n\u2019est pas indispensable pour observer un effet hypoalg\u00e9sique par exemple. La stimulation de zones d\u2019innervation comparable produit donc des effets identiques.<\/p>\n\n\n\n

       Mais c\u2019est vrai aussi que les auteurs de cet essai n\u2019ont pas cherch\u00e9 \u00e0 mettre en place un placebo actif, mais ont plut\u00f4t cherch\u00e9 un protocole d\u2019acupuncture minimale \u2018acupuncture non-classique\u2019 avec stimulation \u00e9lectrique feinte, qui ne sont pas indiqu\u00e9s pour le contr\u00f4le des vomissements.<\/p>\n\n\n\n

      Que penser donc de ces deux points ?<\/p>\n\n\n\n

      VB34 (Yanglinquan) n’est pas aussi inefficace dans les vomissements que semblent le dire les deux m\u00e9decins acupuncteurs experts dans l’\u00e9tude. En effet, le VB 34  a une action statistiquement significative dans les vomissements comme l\u2019atteste l\u2019\u00e9tude de Chu en 1998 dans la pr\u00e9vention des vomissements apr\u00e8s chirurgie de strabisme chez l\u2019enfant.(9)<\/p>\n\n\n\n

       En effet, Le VB 34, point Hui, grande R\u00e9union des muscles et des tendons, point He \u00e0 action sp\u00e9ciale sur la v\u00e9sicule biliaire, est aussi un des douze points \u00ab\u00a0\u00e9toile c\u00e9leste\u00a0\u00bb. Donc sa sph\u00e8re d’activit\u00e9 n’est pas limit\u00e9e qu’\u00e0 la pathologie neuromusculaire. On le pr\u00e9conise \u00e9galement dans une vari\u00e9t\u00e9 d’hypertension art\u00e9rielle, certaines pr\u00e9cordialgies, les pathologies neurologiques (migraines, c\u00e9phal\u00e9es, zona…) et … dans les pathologies digestives (lithiases des voies biliaires, gastrites, ulc\u00e8res, colopathies, h\u00e9patites),<\/p>\n\n\n\n

      P7 (Lieque), point cl\u00e9 du Ren Mai, n’est pas vraiment inefficace non plus. Le Ren Mai, vaisseau Conception,  pr\u00e9sente en cas d’atteinte des sympt\u00f4mes de la sph\u00e8re digestive, et en particulier des vomissements. Le Ren Mai, contr\u00f4le et r\u00e9gule les m\u00e9ridiens principaux et merveilleux vaisseaux Yin, mais aussi tous les points Mu qui se trouvent sur son trajet, contr\u00f4le enfin les fonctions digestives, sexuelles et respiratoires. Ainsi le RM 13 est le point des naus\u00e9es et vomissements.<\/p>\n\n\n\n

      Conclusion : ni le VB34, ni le P7 ne peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des points compl\u00e8tement inefficaces dans les vomissements, m\u00eame si on ne recherche pas le \u00ab\u00a0De Qi\u00a0\u00bb et m\u00eame si l’\u00e9lectroacupuncture est feinte \u00e0 ces niveaux.<\/p>\n\n\n\n

      Il y a donc une sp\u00e9cificit\u00e9 partielle de VB 34 et P7 sur les vomissements.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

      L’effet non sp\u00e9cifique li\u00e9 \u00e0 la relation patient-Acupuncteur ne peut \u00eatre prouv\u00e9, car m\u00eame si l’\u00e9lectroacupuncture minimale est moins efficace que l’\u00e9lectroacupuncture sp\u00e9cifique, c\u2019est malgr\u00e9 tout de l’acupuncture agissant r\u00e9ellement de mani\u00e8re sp\u00e9cifique sur les vomissements .<\/p>\n\n\n\n

      D’o\u00f9 l’int\u00e9r\u00eat de mettre en oeuvre un comit\u00e9 d’expertise de sp\u00e9cialistes en acupuncture qui validerait les protocoles d’acupuncture utilis\u00e9s, surtout ceux consid\u00e9r\u00e9s comme placebo ou \u00e0 action minimale.<\/p>\n\n\n\n

      Ici deux acupuncteurs avaient \u00e9t\u00e9 charg\u00e9s d\u2019\u00e9valuer le protocole, un exer\u00e7ant l\u2019acupuncture  en priv\u00e9 depuis 3 ans, et l\u2019autre davantage exp\u00e9riment\u00e9 (20 ans d\u2019exercice).<\/p>\n\n\n\n

      En fait, les auteurs ont \u00e9tudi\u00e9 2 protocoles d\u2019acupuncture, l\u2019un plus sp\u00e9cifique que l\u2019autre dans les vomissements.<\/p>\n\n\n\n

      Conclusion :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        \n
      1. \u00e9tude remarquable d\u2019un point de vue m\u00e9thodologique.<\/li>\n\n\n\n
      2. efficacit\u00e9 de l\u2019\u00e9lectroacupuncture : il est donc l\u00e9gitime de proposer ce traitement en association avec une th\u00e9rapeutique anti\u00e9m\u00e9tique pour le confort du malade<\/li>\n\n\n\n
      3. erreur dans le choix de l\u2019acupuncture minimale visant \u00e0 diff\u00e9rencier l\u2019effet sp\u00e9cifique de l\u2019effet non sp\u00e9cifique : les auteurs auraient d\u00fb se contenter de l\u2019\u00e9tude \u00e9lectroacupuncture versus traitement anti\u00e9m\u00e9tique.<\/li>\n\n\n\n
      4. l\u2019absence d\u2019efficacit\u00e9 sur la p\u00e9riode de suivi doit inciter \u00e0 poursuivre les s\u00e9ances d\u2019acupuncture plus longtemps<\/li>\n\n\n\n
      5. Il n\u2019y a aucune raison de penser que l\u2019acupuncture puisse \u00e9chapper \u00e0 la r\u00e8gle qui veut que l\u2019efficacit\u00e9 de toute technique r\u00e9sulte de son effet propre, ajout\u00e9 \u00e0 d\u2019autres actions non sp\u00e9cifiques, placebo.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

         R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

          \n
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        2. Dundee JW, Ghaly RG, Fitzpatrick KT, Lynch GA, Abram WP.Acupuncture to prevent cisplatin-associated vomiting.Lancet.<\/em>1987;1:1083.<\/li>\n\n\n\n
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          \n
          \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

          St\u00e9phan JM. L’\u00e9lectroacupuncture a une efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique dans le contr\u00f4le des vomissements induits par chimioth\u00e9rapie my\u00e9loablative. Acupuncture & Moxibustion. 2002,1(1-2):58-62.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Shen J,  Wenger N, Glaspy J, Hays R.D, Albert P.S, Choi C, Shekelle P.G : Electroacupuncture for Control of Myeloablative Chemotherapy\u2013Induced Emesis. A randomized controlled trial. JAMA. 2000 ; 284 , 21, 2755-2761 R\u00e9sum\u00e9  Question : L\u2019\u00e9lectroacupuncture est-elle efficace dans les vomissements induits par une chimioth\u00e9rapie hautement \u00e9m\u00e9tique ? Cette efficacit\u00e9 est-elle sp\u00e9cifique ? Plan exp\u00e9rimental : Essai clinique randomis\u00e9, \u00e9lectroacupuncture versus puncture […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-3253","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cancerologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3253","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3253"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3253\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3285,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3253\/revisions\/3285"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3253"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3253"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3253"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}