{"id":3257,"date":"2025-12-21T16:10:31","date_gmt":"2025-12-21T16:10:31","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3257"},"modified":"2025-12-22T13:37:29","modified_gmt":"2025-12-22T13:37:29","slug":"asthenie-interet-de-lacupuncture-au-cours-dun-protocole-de-chimiotherapie-carboplatine-paclitaxel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3257","title":{"rendered":"Asth\u00e9nie : int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture au cours d\u2019un protocole de chimioth\u00e9rapie (carboplatine-paclitaxel)"},"content":{"rendered":"
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\"Andr\u00e9
Andr\u00e9 Fougeron (1913-1998). La cuisini\u00e8re endormie 1947 \u2013 Roubaix Mus\u00e9e de la Piscine<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> Les protocoles de chimioth\u00e9rapie entra\u00eenent des effets secondaires difficiles \u00e0 \u00e9viter, apparaissant d\u00e8s le d\u00e9but du traitement anticanc\u00e9reux et pouvant persister m\u00eame des mois apr\u00e8s la fin de ce traitement. Ainsi, qu\u2019elle soit en rapport avec la chimioth\u00e9rapie ou la radioth\u00e9rapie, l\u2019asth\u00e9nie li\u00e9e au cancer est un probl\u00e8me tr\u00e8s fr\u00e9quent. La description d\u2019un cas clinique d\u2019un cancer de l\u2019ovaire suivi pendant quatre mois montre l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture associ\u00e9e \u00e0 la moxibustion et l\u2019\u00e9lectroacupuncture sur la fatigue mais aussi les troubles neuropathiques et gastro-intestinaux en fonction de la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>). Nous proposons un protocole de traitement acupunctural qui permet d\u2019am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat du patient tout au long de son traitement chimioth\u00e9rapique. Ainsi l\u2019acupuncture qui objective dans des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s pr\u00e9liminaires un b\u00e9n\u00e9fice certain, n\u00e9cessitant n\u00e9anmoins la confirmation par des essais cliniques de grande puissance, semble efficace dans la fatigue li\u00e9e au cancer quel que soit son stade et se doit donc d\u2019entrer dans le panel de soins de sant\u00e9 que l\u2019oncologue peut offrir \u00e0 son malade. Mots cl\u00e9s : <\/strong>Acupuncture \u2013 cancer ovaire – fatigue li\u00e9e au cancer \u2013 zheng<\/em> <\/em>\u2013 carboplatine – paclitaxel<\/p>\n\n\n\n

Asthenia: the benefits of acupuncture during a chemotherapy protocol (carboplatin-paclitaxel)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong>: <\/strong>The protocols of chemotherapy have side effects difficult to prevent, occuring from the beginning of cancer treatment and may persist even for months after the end of this treatment. Thus, whether it is related to chemotherapy or radiation, cancer-related fatigue is a common problem. The description of a clinical case of an ovarian cancer followed-up for four months shows the value of acupuncture and moxibustion combined with electroacupuncture on fatigue but also neuropathic and gastrointestinal disordersaccording to differentiation of syndromes (zheng<\/em>). We propose a protocol of acupuncture treatment that improves the patient’s condition throughout his chemotherapy. So the acupuncture, which shows objective definite benefits in preliminary randomized controlled trials, appears to be effective in cancer-related fatigue regardless of its stage. However, it requires the confirmation by clinical trials of great statistical power, and therefore must be included in the panel of health care that the oncologist can provide to hispatient. Keywords<\/strong>:<\/strong> Acupuncture \u2013 cancer \u2013ovary – cancer-related fatigue –  zheng<\/em> <\/em>\u2013 carboplatine \u2013 paclitaxel<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Introduction<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

 Une patiente de 55 ans pr\u00e9sentant un ad\u00e9nocarcinome ovarien \u00e0 cellules claires de type IIIC souhaita r\u00e9aliser des s\u00e9ances d\u2019acupuncture dans le but de limiter les effets secondaires d\u2019un protocole de chimioth\u00e9rapie. La recherche d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie est effectivement une constante pour les patients souffrant de cancer comme le rel\u00e8ve une \u00e9tude sociologique r\u00e9alis\u00e9e en convention avec l\u2019Institut national du cancer [[1]]. On rel\u00e8ve ainsi que 69,9% des attentes des patients concernent la diminution des effets secondaires des traitements oncologiques, notamment les naus\u00e9es et vomissements, le stress, la fatigue et les douleurs [[2]]. Parmi ces effets secondaires, la fatigue est la mieux soulag\u00e9e (58,1% des cas) selon l\u2019\u00e9tude de Triadou et al. [[3]]. Il appara\u00eet alors int\u00e9ressant d\u2019analyser durant toute la cure de chimioth\u00e9rapie l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la patiente. Par ailleurs \u00e0 la lumi\u00e8re des donn\u00e9es de la litt\u00e9rature, l\u2019int\u00e9r\u00eat de cette \u00e9tude de cas est de d\u00e9terminer si l\u2019acupuncture peut r\u00e9ellement \u00eatre une aide b\u00e9n\u00e9fique autant pour le patient que pour l\u2019oncologue.<\/p>\n\n\n\n

Observation<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Pr\u00e9sentation du cas clinique<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Au d\u00e9cours d\u2019une annexectomie bilat\u00e9rale r\u00e9alis\u00e9e sous c\u0153lioscopie pour kyste de l\u2019ovaire gauche chez une femme m\u00e9nopaus\u00e9e depuis deux ans, l\u2019examen histologique retrouvait, en fait, un ad\u00e9nocarcinome \u00e0 cellules claires n\u00e9cessitant une seconde intervention chirurgicale compl\u00e8te en f\u00e9vrier 2012 avec curage ganglionnaire. Du fait d\u2019une atteinte p\u00e9riton\u00e9ale, l\u2019ad\u00e9nocarcinome \u00e9tait class\u00e9 au stade IIIC. Le CA125 est dos\u00e9 \u00e0 9U\/mL apr\u00e8s chirurgie.<\/p>\n\n\n\n

On objectivait dans les ant\u00e9c\u00e9dents essentiellement une primo-infection tuberculeuse dans l\u2019enfance, une conisation et une rupture du ligament crois\u00e9 droit trait\u00e9 chirurgicalement en 2007.<\/p>\n\n\n\n

En r\u00e9union de concertation pluri-disciplinaire, il \u00e9tait d\u00e9cid\u00e9 d\u2019entreprendre une chimioth\u00e9rapie adjuvante associant carboplatine\u00ae<\/sup> et paclitaxel (taxol\u00ae<\/sup>) pour un total de six cures, par cycle de 21 jours.<\/p>\n\n\n\n

 Protocole de traitement acupunctural<\/em><\/h3>\n\n\n\n

 Lors de la premi\u00e8re consultation d\u2019acupuncture en mars 2012 qui a lieu quatre jours avant la premi\u00e8re cure, Madame R.E pr\u00e9sente un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral satisfaisant. Son poids est stable \u00e0 58kg pour 165cm. Pas de plainte algique. Elle se dit l\u00e9g\u00e8rement fatigu\u00e9e avec \u00e9valuation estim\u00e9e \u00e0 3 sur une \u00e9chelle visuelle analogique (0 : aucune fatigue et 10 : fatigue maximale). Par contre, elle pr\u00e9sente des troubles du sommeil, de l\u2019angoisse. Les pouls sont fins (xi<\/em>) et rapides (shuo<\/em>). La langue est rouge et en particulier la pointe. Un Vide combin\u00e9 de yin<\/em> des Reins et de yin<\/em> du C\u0153ur est diagnostiqu\u00e9 selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

En cons\u00e9quence, les points punctur\u00e9s pendant 20 mn sont : MC6 (neiguan<\/em>), CO7 (shenmen<\/em>), CO5 (tongli<\/em>), PO7 (lieque<\/em>),VE23 (shenshu<\/em>) et RM4 (guanyuan<\/em>) en moxibustion \u00e0 l\u2019armoise, RE3 (taixi<\/em>), RE6 (zhaohai<\/em>), RA6 (sanyinjiao<\/em>), DM20 (baihui<\/em>) et RM17 (shanzhong<\/em>) en \u00e9lectroacupuncture \u00e0 la fr\u00e9quence de 100Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion rectangulaire asym\u00e9trique de 0,5ms d\u2019un courant puls\u00e9 alternatif \u00e0 moyenne nulle) par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un stimulateur \u00e9lectrique Agistim duo S\u00e9datelec\u00ae<\/sup> \u00e0 une intensit\u00e9 supportable par le patient.  Par ailleurs, en raison de la pr\u00e9sence du paclitaxel qui entra\u00eene une neurotoxicit\u00e9 fr\u00e9quente avec les neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques, une partie du traitement pr\u00e9conis\u00e9 en pr\u00e9ventif par Jeannin [[4]] est utilis\u00e9 au niveau des mains, \u00e0 savoir une aiguille au milieu de chaque derni\u00e8re phalange des mains et des pieds. De m\u00eame le RM14 (chengjiang<\/em>) est punctur\u00e9 en pr\u00e9vention de l\u2019inflammation des muqueuses, en particulier pour \u00e9viter les aphtes comme l\u2019indique aussi Jeannin [[5]].<\/p>\n\n\n\n

La deuxi\u00e8me s\u00e9ance d\u2019acupuncture est r\u00e9alis\u00e9e vingt-quatre heures apr\u00e8s la premi\u00e8re cure de chimioth\u00e9rapie. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 bien support\u00e9e : pas de vomissements mais quelques naus\u00e9es malgr\u00e9 l\u2019apr\u00e9pitant (Emend\u00ae) 125mg pris une heure avant la cure et l\u2019ondans\u00e9tron (zophren\u00ae) 8 mg pris le matin m\u00eame. Pas de fatigue ni d\u2019aphtes non plus, pas de neuropathies. Cependant, outre l\u2019inapp\u00e9tence et les selles devenues molles, son \u00e9tat psychologique s\u2019est d\u00e9t\u00e9rior\u00e9 : anxi\u00e9t\u00e9 avec id\u00e9es noires, humeur d\u00e9pressive avec insomnie et agitation mentale et fatigue plus marqu\u00e9e (4 \u00e0 l\u2019EVA). La langue a toujours la pointe rouge ; ailleurs elle est plus p\u00e2le. Les pouls sont toujours fins (xi<\/em>), mais faibles (ruo<\/em>). Son \u00e9tat correspond encore \u00e0 un Vide de yin<\/em> de C\u0153ur auquel se surajoute un Vide de qi <\/em>de Rate. Le traitement reprend les points pr\u00e9c\u00e9dents. Sont ajout\u00e9s ES36 (zusanli<\/em>) et GI4 (hegu<\/em>) stimul\u00e9s en \u00e9lectroacupuncture \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz.<\/p>\n\n\n\n

La troisi\u00e8me s\u00e9ance d\u2019acupuncture est r\u00e9alis\u00e9e en inter-cure de chimioth\u00e9rapie, soit dix jours avant la deuxi\u00e8me cure de chimioth\u00e9rapie. Une \u00e9valuation de sa fatigue est r\u00e9alis\u00e9e en utilisant l\u2019\u00e9chelle unidimensionnelle BFI (Brief Fatigue Inventory)  qui analyse par un questionnaire neuf items (chiffr\u00e9 de 0 \u00e0 10 sur une \u00e9chelle num\u00e9rique) avec trois questions sur la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la fatigue et six questions sur le retentissement dans la vie quotidienne dans les 24 heures qui pr\u00e9c\u00e8dent : activit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale, humeur, capacit\u00e9 de marche, travail, relations avec autrui, joie de vivre. La fatigue est consid\u00e9r\u00e9e comme mod\u00e9r\u00e9e pour des chiffres compris entre 4 et 6 ; et s\u00e9v\u00e8re si compris entre 7 et 10. Madame R.E \u00e9value sa fatigue \u00e0 6,3.<\/p>\n\n\n\n

Lors de la quatri\u00e8me s\u00e9ance qui a lieu 24h apr\u00e8s la date de sa deuxi\u00e8me cure de chimioth\u00e9rapie, la fatigue s\u2019est amend\u00e9e, puisque que chiffr\u00e9e \u00e0 4,5 sur l\u2019\u00e9chelle BFI. Par contre, la deuxi\u00e8me cure a \u00e9t\u00e9 report\u00e9e d\u2019une semaine en raison de l\u2019apparition d\u2019une neutrop\u00e9nie \u00e0 1300\/mm3<\/sup>. Le traitement de cette quatri\u00e8me s\u00e9ance est identique \u00e0 la pr\u00e9c\u00e9dente. La cinqui\u00e8me s\u00e9ance qui a lieu 48h avant la deuxi\u00e8me s\u00e9ance effective de chimioth\u00e9rapie montre que la fatigue s\u2019est bien stabilis\u00e9e car \u00e9valu\u00e9e \u00e0 3,5 sur l\u2019\u00e9chelle BFI.<\/p>\n\n\n\n

La sixi\u00e8me s\u00e9ance, 24h apr\u00e8s la deuxi\u00e8me cure retrouve \u00e0 nouveau une fatigue tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8re \u00e0 8 sur l\u2019\u00e9chelle BFI. Les polynucl\u00e9aires neutrophiles sont \u00e0 2800\/mm3 <\/sup>mais l\u2019oncologue a pr\u00e9vu une injection de pegfilgrastim (neulasta\u00ae<\/sup>) \u00e0 faire syst\u00e9matiquement  24h apr\u00e8s chaque cure de chimioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, cette sixi\u00e8me s\u00e9ance s\u2019intercale entre cure de chimioth\u00e9rapie et l\u2019injection de la cytokine (facteur de croissance de la lign\u00e9e granulocytaire, G-CSF Granulocyte-Colony Stimulating Factor humain). Madame R.E pr\u00e9sente toujours un zheng<\/em> <\/em>combin\u00e9 de Vide de yin<\/em> de C\u0153ur et Vide de qi <\/em>de Rate et le traitement acupunctural reste identique aux trois pr\u00e9c\u00e9dentes s\u00e9ances. Cependant, du fait d\u2019un d\u00e9but de paresth\u00e9sies des doigts, le traitement concernant la neuropathie est intensifi\u00e9 avec ajout de nouveaux points selon le protocole de Jeannin [4].<\/p>\n\n\n\n

La septi\u00e8me s\u00e9ance a lieu d\u00e9but mai en inter-cure et la huiti\u00e8me 24h avant la 3\u00e8me<\/sup> cure de chimioth\u00e9rapie. Durant cette p\u00e9riode d\u2019inter-cure, la fatigue s\u2019est amend\u00e9e compl\u00e8tement, car \u00e9valu\u00e9e \u00e0 1,5 sur l\u2019\u00e9chelle BFI. Par contre, cette p\u00e9riode est marqu\u00e9e par une diarrh\u00e9e malgr\u00e9 la prise de lop\u00e9ramide (imodium\u00ae<\/sup>) et rac\u00e9cadotril (tiorfan\u00ae<\/sup>) et par des douleurs musculo-squelettiques \u00e0 type de myalgies et d\u2019arthralgies importantes \u00e9valu\u00e9es \u00e0 7 sur l\u2019\u00e9chelle EVA en rapport aux injections de neulasta\u00ae<\/sup>. Le poids est \u00e0 53kg. L\u2019examen clinique retrouve un Vide de yang<\/em> des Reins avec une langue p\u00e2le, un pouls fin (xi<\/em>) et profond (chen<\/em>). Le traitement acupunctural reprend les m\u00eames points que les s\u00e9ances pr\u00e9c\u00e9dentes sauf RE6 et RM17. Sont ajout\u00e9s : FO13  (zhangmen<\/em>) ;  GI11 (quchi<\/em>) ; RM6 (qihai<\/em>), RM12 (zhongwan<\/em>) et ES25 (tianshu<\/em>) en moxibustion \u00e0 l\u2019armoise et TR5 (waiguan<\/em>), IG3 (houxi<\/em>), VE62 (shenmai<\/em>) et VB41 (zulinqi<\/em>), points cl\u00e9s des Merveilleux Vaisseaux [[6]].<\/p>\n\n\n\n

La diarrh\u00e9e a disparu lors de la neuvi\u00e8me s\u00e9ance, intercal\u00e9e entre 3\u00e8me<\/sup> cure de chimioth\u00e9rapie et injection de neulasta\u00ae<\/sup>. Par contre, la fatigue est remont\u00e9e \u00e0 5,2 au BFI, qui s\u2019att\u00e9nuera lors de dixi\u00e8me s\u00e9ance marqu\u00e9e par un d\u00e9but de reprise de ses activit\u00e9s professionnelles.<\/p>\n\n\n\n

Et les s\u00e9ances d\u2019acupuncture vont alterner jusqu\u2019\u00e0 la derni\u00e8re cure de chimioth\u00e9rapie en juillet 2012 sous le rythme d\u2019une s\u00e9ance 48 \u00e0 72 heures avant la cure de chimioth\u00e9rapie, une s\u00e9ance 24h apr\u00e8s la cure de chimioth\u00e9rapie, et une autre s\u00e9ance en inter-cure, vers le dixi\u00e8me jour du cycle. Les diff\u00e9rents points sont utilis\u00e9s en fonction des sympt\u00f4mes, mais aussi  selon la diff\u00e9renciation des syndromes zheng<\/em>. <\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Au terme des six cures de chimioth\u00e9rapie, Madame R.E avait retrouv\u00e9 la joie de vivre. L\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et l\u2019humeur d\u00e9pressive avait disparu. A la derni\u00e8re s\u00e9ance d\u2019acupuncture, 24h apr\u00e8s la derni\u00e8re cure, la fatigue \u00e9tait \u00e9valu\u00e9e \u00e0 4,8 sur l\u2019\u00e9chelle BFI alors que 72h avant la cure, elle \u00e9tait \u00e0 0. La neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique toujours au niveau des doigts n\u2019avait jamais d\u00e9pass\u00e9 le stade de paresth\u00e9sies non invalidantes. Quelques \u00e9pisodes de diarrh\u00e9es sont encore survenus, mais jamais autant qu\u2019apr\u00e8s la deuxi\u00e8me cure ; quelques aphtes sans caract\u00e8re de gravit\u00e9. Par contre l\u2019alop\u00e9cie \u00e9tait totale. Les arthralgies et myalgies en rapport avec le neulasta\u00ae<\/sup> qui avaient dur\u00e9 quatre \u00e0 cinq jours lors de la premi\u00e8re injection ne duraient plus que deux \u00e0 trois jours.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

D\u00e9finitions de la fatigue et modalit\u00e9s \u00e9pid\u00e9miologiques<\/em><\/h3>\n\n\n\n

 L\u2019asth\u00e9nie li\u00e9e au cancer est une sensation subjective, p\u00e9nible et persistante de fatigue physique, \u00e9motionnelle et\/ou cognitive, un \u00e9puisement en rapport avec le cancer ou le traitement du cancer, non proportionnelle \u00e0 l’activit\u00e9 r\u00e9cente, non am\u00e9lior\u00e9e par le repos et qui interf\u00e8re avec le fonctionnement habituel du malade [[7]]. La fatigue touche tr\u00e8s fr\u00e9quemment les patients canc\u00e9reux b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une chimioth\u00e9rapie cytotoxique, de radioth\u00e9rapie, de greffe de moelle osseuse ou de traitements avec des modificateurs de r\u00e9ponse biologique [[8]]. Elle affecte 70% \u00e0 100% des patients canc\u00e9reux selon le National Comprehensive Cancer Network (NCCN).<\/p>\n\n\n\n

Il faut distinguer la fatigue au cours de la prise en charge th\u00e9rapeutique et celle qui survient apr\u00e8s la fin du traitement.<\/p>\n\n\n\n

Une revue de la litt\u00e9rature publi\u00e9e entre 1989 et 2001 concernant le cancer du sein a objectiv\u00e9 que des taux \u00e9lev\u00e9s et fluctuants de pr\u00e9valence de la fatigue sont trouv\u00e9s non seulement pendant, mais aussi apr\u00e8s l’administration d’une chimioth\u00e9rapie adjuvante. Les \u00e9tudes de la litt\u00e9rature montrent que l’intensit\u00e9 de la fatigue reste stable tout au long des cycles de traitement. Par contre, la fatigue qui suit les deux premiers jours apr\u00e8s l’administration de la chimioth\u00e9rapie semble \u00eatre la pire [[9]].<\/p>\n\n\n\n

La fatigue persiste aussi bien souvent alors que le traitement anticanc\u00e9reux est termin\u00e9 [[10]] et dans une \u00e9tude longitudinale, on objective que 34% des sept-cent-soixante patientes interrog\u00e9es rapporte une fatigue importante cinq \u00e0 dix ans apr\u00e8s le diagnostic du cancer du sein [[11]]. L\u2019\u00e9valuation de la fatigue doit se faire au cours du temps par des questionnaires sp\u00e9cifiques comme le MFI 20 (multidimensional Fatigue Inventory), le FACIT-F (Functional assessment of chronic illness-Fatigue subscale) ou le BFI (Brief Fatigue Inventory) [[12]].<\/p>\n\n\n\n

La prise en charge pr\u00e9conis\u00e9e habituelle<\/em><\/h3>\n\n\n\n

La fatigue est un sympt\u00f4me \u00e0 la fois multifactoriel et multidimensionnel. Il s\u2019agira tout d\u2019abord de d\u00e9couvrir les causes r\u00e9versibles facilement identifiables par un bilan biologique, comme une an\u00e9mie, une infection, des troubles m\u00e9taboliques, endocriniens, ou par une comorbidit\u00e9 : syndrome d\u00e9pressif, d\u00e9nutrition, causes iatrog\u00e8nes, r\u00e9cidive du cancer, douleurs chroniques etc.<\/p>\n\n\n\n

Sans \u00e9tiologie pr\u00e9cise, il est recommand\u00e9 en fonction de la prise en charge (durant le traitement par chimioth\u00e9rapie\/ radioth\u00e9rapie etc., en post-th\u00e9rapie ou en fin de vie) de favoriser les techniques d\u2019\u00e9conomie d\u2019\u00e9nergie sans conseiller le repos et la sieste qui sont d\u00e9l\u00e9t\u00e8res, favoriser la r\u00e9habilitation physique (marche, jogging, natation) avec des exercices physiques mod\u00e9r\u00e9s et r\u00e9guliers [[13]], d\u2019avoir une approche psychologique et\/ou enfin d\u2019intervenir par th\u00e9rapeutiques purement pharmacologiques tels que les psychostimulants : m\u00e9thylph\u00e9nidate, modafinil, dexamph\u00e9tamine, guarana. Cependant, m\u00eame si ces psychostimulants augmentent la vigilance, le niveau de preuves est insuffisant pour qu\u2019ils soient syst\u00e9matiquement recommand\u00e9s, sans compter que les effets secondaires sont loin d\u2019\u00eatre n\u00e9gligeables [7,[14]].<\/p>\n\n\n\n

Durant la phase de traitement anticanc\u00e9reux, le NCCN [7] avait rapport\u00e9 des effets positifs de l\u2019acupuncture, mais du fait de la faible population \u00e9tudi\u00e9e, recommandait des ECR de plus grande puissance. <\/p>\n\n\n\n

Prise en charge de la fatigue par acupuncture<\/em><\/h3>\n\n\n\n

 <\/strong>En effet, bien qu\u2019une m\u00e9taanalyse de la collaboration Cochrane r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir de cinq \u00e9tudes (n=205) montre que le m\u00e9thylph\u00e9nidate puisse \u00eatre efficace dans la fatigue, il a \u00e9t\u00e9 conseill\u00e9 de r\u00e9aliser de plus grands essais [[15]]. De la m\u00eame mani\u00e8re, m\u00eame si quatre essais d\u2019acupuncture portant sur une population globale de 127 patients objectivent un certain b\u00e9n\u00e9fice, il n\u2019en demeure pas moins que la r\u00e9alisation d\u2019ECR de plus grande puissance est n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n

Fatigue li\u00e9e \u00e0 la radioth\u00e9rapie<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Une \u00e9tude pr\u00e9liminaire a objectiv\u00e9 que douze s\u00e9ances d\u2019acupuncture r\u00e9alis\u00e9es chez des patients (n=16) durant tout leur protocole de radioth\u00e9rapie ont le potentiel de pr\u00e9venir la fatigue li\u00e9e \u00e0 ce traitement [[16]].<\/p>\n\n\n\n

Mieux, car dans cette \u00e9tude toujours pr\u00e9liminaire mais en double aveugle et portant sur vingt-sept patients randomis\u00e9s, il appara\u00eet que le groupe de sujets recevant l\u2019acupuncture ont une meilleure am\u00e9lioration de la fatigue que dans celui du groupe acupuncture factice [[17]]. Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude pilote de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec un score de Jadad \u00e0 5 (tableau I) [[18]]. On observe que l\u2019acupuncture est plus efficace sur la fatigue, que l\u2019acupuncture factice, m\u00eame si la diff\u00e9rence entre les deux n\u2019est pas significative (p=0,37). En fait, les auteurs ont calcul\u00e9 que pour montrer une diff\u00e9rence significative entre les deux groupes et objectiver un effet sp\u00e9cifique, il \u00e9tait n\u00e9cessaire d\u2019augmenter la puissance d\u2019une \u00e9tude future et d\u2019inclure soixante-quinze patients par groupe. Quoi qu\u2019il en soit les auteurs observaient que l\u2019acupuncture v\u00e9ritable \u00e9tait plus b\u00e9n\u00e9fique pour les patients que l\u2019acupuncture factice.<\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Evaluation d\u2019une qualit\u00e9 m\u00e9thodologique de l\u2019essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de Balk.<\/p>\n\n\n\n

Score de Jadad :<\/strong>
1.       randomisation cit\u00e9e, d\u00e9crite et appropri\u00e9e : 2 points
2.       insu-patient prouv\u00e9 par un questionnaire demandant \u00e0 la 3e<\/sup> et 10e<\/sup> semaine de suivi dans quel groupe d’acupuncture le patient se situe : 1 point
3.       insu-\u00e9valuateur. L’\u00e9valuateur est une infirmi\u00e8re, donc diff\u00e9rente du th\u00e9rapeute, et ignore \u00e0 quel groupe appartient la patiente dont elle recueille les informations : 1 point
4.       sorties d’essai : analyse en intention de traiter, car 27 patientes en d\u00e9but de traitement et 4 sorties d\u2019essai d\u00e9crits et incluses dans les calculs statistiques en fin d’essai : 1 point

Score : 5\/5<\/em>, c’est \u00e0 dire \u00e9tude de haute qualit\u00e9.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Fatigue en post-chimioth\u00e9rapie<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude ouverte de Vickers et al. [[19]] a \u00e9t\u00e9 conduite chez trente-sept sujets, dont trente et un ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019\u00e9valuation compl\u00e8te (six perdus de vue). Il s\u2019agissait de patients ayant eu pour la plupart un cancer du sein (32%), mais aussi un cancer gyn\u00e9cologique (16%), poumon (23%), h\u00e9matologique (16%) etc.<\/p>\n\n\n\n

Ces malades avaient fini leur cure de chimioth\u00e9rapie depuis plus de deux ans et avait une fatigue persistante \u00e9valu\u00e9e au d\u00e9part \u00e0 6,47 sur l\u2019\u00e9chelle BFI. Une premi\u00e8re cohorte (n=25) avait b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du traitement acupunctural deux fois par semaine pendant quatre semaines et la seconde (n=12), une fois par semaine pendant six semaines. La moyenne d\u2019am\u00e9lioration du niveau de fatigue a \u00e9t\u00e9 de 31,1% et aucune diff\u00e9rence entre les deux cohortes. Par contre, la r\u00e9ponse \u00e9tait moins bonne \u00e0 partir de 65 ans. Cette \u00e9tude de basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad=1) non contr\u00f4l\u00e9e a le m\u00e9rite de montrer que l\u2019acupuncture peut entra\u00eener une bonne am\u00e9lioration de la fatigue, et, selon les auteurs, a le m\u00e9rite d\u2019attirer l\u2019attention sur le fait que des ECR sont n\u00e9cessaires pour le confirmer.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, encourag\u00e9s par ces r\u00e9sultats, Molassiotis et al. [[20]] ont r\u00e9alis\u00e9 un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 contre placebo de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad=5) \u00e0 trois bras : un bras acupuncture (n=15), un autre acupression (n=16) et enfin un bras acupression factice \u00ab sham \u00bb (n=16) chez des patients canc\u00e9reux (lymphomes, cancers mammaires, cancer poumon, gastro-intestinaux etc.) souffrant de fatigue apr\u00e8s avoir achev\u00e9 un mois auparavant leur cycle de chimioth\u00e9rapie (CHOP, anthracycline, cisplatine etc.). Par l\u2019\u00e9valuation de la fatigue selon l\u2019\u00e9chelle MFI 20, ils confirment les r\u00e9sultats pr\u00e9c\u00e9dents en trouvant une moyenne d\u2019am\u00e9lioration \u00e0 la fin du traitement de 36% des niveaux de fatigue dans le groupe acupuncture, 19% dans le groupe acupression et 0,6% dans le groupe placebo, le tout maintenu pendant deux semaines. L\u2019acupuncture est plus efficace de mani\u00e8re statistiquement significative (p=0,01) que l\u2019acupression ou l\u2019acupression factice.<\/p>\n\n\n\n

Deux semaines apr\u00e8s la fin du traitement acupunctural, une seconde \u00e9valuation par MFI 20 a permis de constater que l\u2019am\u00e9lioration de la fatigue \u00e9tait moins forte qu\u2019\u00e0 la premi\u00e8re \u00e9valuation (22% dans le groupe acupuncture, 15% dans le groupe acupression et 7% pour le groupe acupression placebo) et imposait donc la n\u00e9cessit\u00e9 de prolonger le traitement pour maintenir l\u2019effet antifatigue de l\u2019acupuncture. Malgr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 nette de l\u2019acupuncture et dans une moindre mesure celle de l\u2019acupression qui pourra \u00eatre utilis\u00e9e chez les personnes pusillanimes, cette \u00e9tude pr\u00e9liminaire objective la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un ECR de grande puissance.<\/p>\n\n\n\n

Johnston et al. [[21]] ont \u00e9tudi\u00e9 l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative, c\u2019est \u00e0 dire int\u00e9gration de l\u2019acupuncture \u00e0 un programme de prise en charge \u00e0 la fois physique, psychologique et di\u00e9t\u00e9tique chez des patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une chimioth\u00e9rapie pour cancer du sein. Elles souffraient d\u2019une fatigue \u00e9valu\u00e9e \u00e0 une moyenne de 6,33 points selon l\u2019\u00e9chelle d\u2019\u00e9valuation BFI. Les auteurs les ont randomis\u00e9es en deux groupes : un groupe acupuncture int\u00e9gr\u00e9 \u00e0 la prise en charge habituelle (n=7) et un groupe uniquement de prise en charge habituelle (n=6). L\u2019\u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e pr\u00e9liminaire, de bonne tenue m\u00e9thodologique (Jadad=3, car n\u2019\u00e9tant pas en insu) suit les recommandations CONSORT [[22]] et STRICTA [[23]]. On observe que l\u2019intervention acupuncturale est associ\u00e9e \u00e0 une baisse de 2,38 points (p=0,08) mesur\u00e9e sur l\u2019\u00e9chelle BFI par rapport au groupe t\u00e9moin. Ainsi du fait de la faible puissance de l\u2019\u00e9tude, les auteurs proposent de r\u00e9aliser un ECR de plus grande taille pour confirmer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Le tableau II r\u00e9capitule les caract\u00e9ristiques de ces \u00e9tudes cliniques.<\/p>\n\n\n\n

Tableau II.<\/strong> Caract\u00e9ristiques des principales \u00e9tudes cliniques d\u2019acupuncture utilis\u00e9e en cas de fatigue. <\/p>\n\n\n\n

Auteurs<\/strong><\/td>type d’\u00e9tude et nombre de patients<\/strong><\/td>Jadad<\/strong><\/td>Protocole<\/strong><\/td>Points utilis\u00e9s<\/strong><\/td>R\u00e9sultats<\/strong><\/td><\/tr>
Balk(2009)<\/td>ECR en double aveugle pr\u00e9liminaire contre placebo \u00e0 deux bras (n=27) <\/td>5<\/td>– durant p\u00e9riode des six semaines de traitement de radioth\u00e9rapie- s\u00e9ances de 30mn2 fois par semaine
 – recherche du deqi<\/em>.
– \u00e9valuation : FACIT-F<\/td>		– groupe acupuncture<\/strong> : taixi<\/em>(RE3), sanyinjiao <\/em>(RA6), hegu<\/em>(GI4), zusanli <\/em>(ES36), qihai<\/em>(RM6).RE3 et ES36 : EA \u00e0 1Hz (30 mn) + RM6 est chauff\u00e9.
– groupe acupuncture factice :<\/strong> idem mais aiguilles placebo de type Park + simulation d\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) (\u00e9lectrodes non reli\u00e9es) et simulation de chaleur avec une lampe \u00e0 \u00e9mission de chaleur.<\/td>		acupuncture plus efficace sur la fatigue que l\u2019acupuncture factice mais non significatif (p=0,37)<\/td><\/tr>
Vickers (2004)<\/td>Etude ouverte (n=37)<\/td>1<\/td>– 2 ans apr\u00e8s fin de la cure de chimioth\u00e9rapie
– premier groupe : 2 fois par semaine (20 mn)
– protocole modifi\u00e9 dans le deuxi\u00e8me groupe : puncture 1 fois par semaine- recherche du deqi<\/em>
– \u00e9valuation : BFI<\/td>		1er<\/sup> groupe<\/strong> : diji <\/em>(RA8), yinlingquan <\/em>(RA9), zusanli<\/em>(ES36), guanyuan <\/em>(RM4), qihai<\/em>(RM6) et quchi<\/em> (GI11).
 2e<\/sup> groupe<\/strong> : taixi <\/em>(RE3), sanyinjiao <\/em>(RA6), zusanli<\/em>(ES36), guanyuan <\/em>(RM4), qihai<\/em>(RM6) et shufu <\/em>(RE27)<\/td>		– am\u00e9lioration du niveau de fatigue : 31,1% (IC 95%, 20,6% \u00e0 41,5%)
– pas de diff\u00e9rence significative entre les deux cohortes<\/td><\/tr>
Molassiotis(2007)<\/td>ECR en double aveugle pr\u00e9liminaire contre placebo \u00e0 trois bras (n=47)<\/td>5<\/td>– 1 mois apr\u00e8s fin de la cure de chimioth\u00e9rapie
– 6 sessions de 20 mn pendant quinze jours (3 fois par semaine)
– recherche du deqi<\/em>
– \u00e9valuation : MFI 20 <\/td>		groupe acupuncture<\/strong> : hegu<\/em>(GI4), zusanli <\/em>(ES36) et sanyinjiao <\/em>(RA6)
groupe acupression<\/strong> : m\u00eames points utilis\u00e9s avec pression d\u2019une minute par le patient lui-m\u00eame tous les jours pendant quinze jours
groupe placebo<\/strong> : utilisation de pression sur des points inactifs dans la fatigue : zhouliao <\/em>(GI12), xiyangguan<\/em> (VB33), pucan<\/em>(VE61)<\/td>		-am\u00e9lioration du niveau de fatigue de 36% par acupuncture, 19% par acupression et 0,6% dans le groupe placebo
-maintien pendant 2 semaines.
-acupuncture  plus efficace (p=0,01) que l\u2019acupression ou l\u2019acupression factice. <\/td><\/tr>
Johnston(2011)<\/td>ECR sans placebo \u00e0 2 bras (n=13)<\/td>3<\/td>– apr\u00e8s fin de la cure de chimioth\u00e9rapie – 8 sessions de 50 mn (1 fois par semaine)- recherche du deqi<\/em>– \u00e9valuation : BFI <\/td>groupe acupuncture et prise en charge<\/strong> habituelle :<\/strong> hegu<\/em> (GI4), zusanli <\/em>(ES36), sanyinjiao<\/em>(RA6) et taixi <\/em>(RE3) +
 -en cas de sympt\u00f4mes gastro-duod\u00e9naux : neiguan <\/em>(MC6), gongsun<\/em> (RA4)
 – en cas de sympt\u00f4mes de la sph\u00e8re psychologique : lieque<\/em>(PO7), dazhong <\/em>(RE4), taichong<\/em>(FO3), yintang<\/em> et baihui <\/em>(VG20)
– en cas de troubles du sommeil shenmen<\/em> (CO7), dazhong <\/em>(RE4) et shenmai <\/em>(VE62);
– en cas de sympt\u00f4mes douloureux et en fonction du site de la douleur : fengchi <\/em>(VB20), xiaxi<\/em> (VB43), juliao<\/em> (VB29), huantiao <\/em>(VB30), qiuxu<\/em> (VB40), shenmai <\/em>(VE62), waiguan <\/em>(TR5) et houxi <\/em>(IG3)
groupe t\u00e9moin (prise en charge<\/strong> habituelle seule) :<\/strong> m\u00eames points utilis\u00e9s avec pression d\u2019une minute par le patient lui-m\u00eame tous les jours pendant quinze jours <\/strong><\/td>		-acupuncture diminue la fatigue de 2,38 points versus groupe t\u00e9moin (IC 90% 0,586-5,014 ; p=0,0776)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Les principaux effets ind\u00e9sirables du traitement anticanc\u00e9reux<\/em><\/h3>\n\n\n\n

Outre l\u2019action sur la fatigue, le traitement acupunctural devra essayer de limiter certains effets secondaires des diff\u00e9rentes mol\u00e9cules utilis\u00e9es durant le cycle de chimioth\u00e9rapie. En particulier, l\u2019acupuncture agira sur les douleurs musculo-squelettiques, les troubles gastro-intestinaux, les neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques et m\u00eame la leucop\u00e9nie comme le sugg\u00e8re la m\u00e9taanalyse de Lu et al. [[24]].<\/p>\n\n\n\n

 Le carboplatine<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cette mol\u00e9cule pr\u00e9sente essentiellement une toxicit\u00e9 r\u00e9nale (n\u00e9phropathie avec augmentation de la cr\u00e9atinin\u00e9mie, diminution de la clairance de la cr\u00e9atinine, troubles hydro\u00e9lectrolytiques), h\u00e9matologique (risque d\u2019an\u00e9mie, de leucop\u00e9nie, neutrop\u00e9nie), digestive (naus\u00e9es, vomissements, diarrh\u00e9es) et neurologique (neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique avec paresth\u00e9sies), alop\u00e9cie et alt\u00e9ration de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n\n\n\n

 Le paclitaxel<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Avant l’administration du taxol\u00ae, <\/sup>la pr\u00e9m\u00e9dication pr\u00e9conis\u00e9e \u00e0 base de cortico\u00efdes, d’antihistaminiques et d’antagonistes des r\u00e9cepteurs H2 est administr\u00e9e syst\u00e9matiquement pour \u00e9viter les r\u00e9actions d’hypersensibilit\u00e9 s\u00e9v\u00e8res, parfois fatales. Les autres effets secondaires rencontr\u00e9s de mani\u00e8re tr\u00e8s fr\u00e9quentes sont : alop\u00e9cie, neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques s\u00e9v\u00e8res (85% de neurotoxicit\u00e9 avec une perfusion de 175mg\/m\u00b2 sur 3 heures), myalgies et arthralgies (60% des patients), my\u00e9losuppression (une neutrop\u00e9nie s\u00e9v\u00e8re (< 500 \/mm3) a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez 28 % des patients) et bien s\u00fbr les troubles gastro-intestinaux (naus\u00e9es, vomissements, diarrh\u00e9es, inflammation des muqueuses). L\u2019asth\u00e9nie est rapport\u00e9e aussi mais non retrouv\u00e9e de fa\u00e7on fr\u00e9quente.<\/p>\n\n\n\n

 Le pegfilgrastim<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les effets ind\u00e9sirables les plus fr\u00e9quents sont les douleurs osseuses, douleurs musculo-squelettiques (myalgies, arthralgies, douleurs des membres, dorsalgies, cervicalgies), c\u00e9phal\u00e9es, naus\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Conduite \u00e0 tenir<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

L\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans la fatigue imm\u00e9diate survenant en cours de traitement a \u00e9t\u00e9 peu \u00e9tudi\u00e9e, except\u00e9 durant la p\u00e9riode de radioth\u00e9rapie [17] et dans certaines \u00e9tudes de cas [5,[25],[26],[27]]. Ainsi, on s\u2019aper\u00e7oit que ces diff\u00e9rents protocoles de chimioth\u00e9rapie ou de radioth\u00e9rapie seront d\u2019autant mieux support\u00e9s, d\u2019un point de vue fatigue et qualit\u00e9 de vie, si le suivi par acupuncture se fait durant tout le cycle th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

Ce qui a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 dans ce cas clinique.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019intervention acupuncturale a ainsi \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale 24 \u00e0 48 heures avant la cure de chimioth\u00e9rapie (s\u00e9ance de 20 mn), puis une autre le lendemain de la perfusion suivie d\u2019une autre en inter-cure (en moyenne au 10\u00e8me<\/sup> jour pour un cycle de 21 jours de cure). Jeannin et al. pr\u00e9conisent une s\u00e9ance par semaine par exemple pendant toute la dur\u00e9e de la radioth\u00e9rapie [5].<\/p>\n\n\n\n

Lors de chaque consultation, le protocole du choix des points concernant la fatigue n\u2019est pas rigide, mais est adapt\u00e9 en fonction de l\u2019\u00e9volution ou de l\u2019apparition de sympt\u00f4mes ou des effets secondaires. De ce fait cette souplesse permet \u00e9galement d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients. Le tableau III r\u00e9capitule un protocole de traitement \u00e0 adapter en fonction du cadre clinique zheng<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

 Tableau III.<\/strong> Protocole de traitement de la fatigue li\u00e9 au cancer et adapt\u00e9 aux zheng<\/em> pour un cycle de chimioth\u00e9rapie de 21 jours.<\/em> <\/em><\/p>\n\n\n\n

Traitement commun \u00e0 r\u00e9aliser  <\/strong>48 \u00e0 72h avant la cure de chimioth\u00e9rapie,<\/strong> 24h apr\u00e8s et au 10e<\/sup> jour du cycle <\/td>MC6, CO7, CO5, PO7, VE23 et RM4 en moxibustion, RE3, RE6, RA6, DM20, RM14, aiguilles des derni\u00e8res phalanges mains et pieds<\/td><\/tr>
Si Vide de yin<\/em> de C\u0153ur et Vide de qi <\/em>de Rate<\/td>ES36 (zusanli<\/em>) et GI4 (hegu<\/em>) stimul\u00e9s en \u00e9lectroacupuncture \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz. <\/td><\/tr>
Si Vide de yang<\/em> des Reins<\/td>FO13  (zhangmen<\/em>) ;  GI11 (quchi<\/em>) ; RM6 (qihai<\/em>), RM12 (zhongwan<\/em>) et ES25 (tianshu<\/em>) en moxibustion \u00e0 l\u2019armoise et TR5 (waiguan<\/em>), IG3 (houxi<\/em>), VE62 (shenmai<\/em>) et VB41 (zulinqi)<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Conclusions<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/strong>Cette \u00e9tude de cas montre que l\u2019acupuncture peut apporter un b\u00e9n\u00e9fice certain dans la fatigue persistante li\u00e9e au traitement anticanc\u00e9reux. En outre, l\u2019acupuncture a l\u2019avantage d\u2019accompagner le patient tout au long de sa chimioth\u00e9rapie et peut de ce fait anticiper et m\u00eame am\u00e9liorer nombre d\u2019effets secondaires comme les troubles gastro-intestinaux et neurologiques. En ce qui concerne la fatigue, des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique sont encore n\u00e9cessaires. Mais il est clair, ainsi que le soulignent les diff\u00e9rents auteurs, que ce n\u2019est pas sans poser des probl\u00e8mes pratiques. Il faudra bien s\u00fbr tenir compte de la difficult\u00e9 de recrutement afin d\u2019atteindre la population suffisante. En effet, Johnston et al. [[28]] montrent que pour obtenir une puissance statistique suffisante de l\u2019ECR en phase III, il serait n\u00e9cessaire de randomiser dans deux bras au moins 101 sujets (52 par bras) si l\u2019on s\u2019attend \u00e0 un effet important de l\u2019acupuncture, voire 235 (118 par bras) si l\u2019effet est suppos\u00e9 plus mod\u00e9r\u00e9. Il faudra aussi faire le choix du placebo, tenir compte de la variabilit\u00e9 des sympt\u00f4mes, du type d\u2019acupuncture (moxibustion, auriculoth\u00e9rapie, \u00e9lectroacupuncture, acupression etc.) qui peuvent entra\u00eener une certaine h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des \u00e9tudes. Quoi qu\u2019il en soit, il en ressort qu\u2019il y a tr\u00e8s peu d\u2019effets secondaires et pas de r\u00e9elles contre-indications [[29]], surtout si l\u2019on suit les recommandations \u00e9mises par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 [[30]]. D\u2019autre part, la recherche clinique ne faiblit pas si l\u2019on en croit le m\u00e9ta-registre d\u2019essais cliniques contr\u00f4l\u00e9s (mRCT) qui comptabilise \u00e0 ce jour cinq \u00e9tudes en phase II ou III, et deux \u00e9tudes pr\u00e9liminaires [[31]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture se doit donc d\u2019entrer dans le panel de soins de sant\u00e9 que l\u2019oncologue peut offrir \u00e0 son malade.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n
\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 [1]. Triadou P, Martin O, Amsellem Y et al. Les patients souffrant de cancers et la m\u00e9decine traditionnelle chinoise (1). Qui sont-ils, pourquoi la MTC ? Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(1):16-21.<\/p>\n\n\n\n

[2]. Triadou P, Martin O, Amsellem Y et al. Les patients souffrant de cancers et la m\u00e9decine traditionnelle chinoise (3). Exp\u00e9rience des patients de la MTC et d\u00e9finition de la compl\u00e9mentarit\u00e9. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(3):157-162.<\/p>\n\n\n\n

[3]. Triadou P, Martin O, Amsellem Y et al. Les patients souffrant de cancers et la m\u00e9decine traditionnelle chinoise (4). R\u00e9sultats de la MTC selon les patients. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(4):235-239.<\/p>\n\n\n\n

[4]. Jeannin P. Traitement par acupuncture du syndrome mains-pieds chez les patients sous chimioth\u00e9rapie. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(2):130-132.<\/p>\n\n\n\n

[5]. Jeannin P. Patients canc\u00e9reux et acupuncture : synth\u00e8se de vingt-trois ans de recherche. Acupuncture & Moxibustion. 2006;5(1):38-43. <\/p>\n\n\n\n

[6]. St\u00e9phan JM. \u00ab\u00a0Chevaucher les Merveilleux vaisseaux et pourfendre le Xie<\/em> \u00ab\u00a0. Etude d’un protocole de traitement acupunctural des algies rhumatologiques en pratique de ville. M\u00e9ridiens. 1990;89:131-156.<\/p>\n\n\n\n

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[30]. HAS. Hygi\u00e8ne et pr\u00e9vention du risque infectieux en cabinet m\u00e9dical ou param\u00e9dical. France; Juin 2007. Available from : URL: http:\/\/www.has-sante.fr\/portail\/jcms\/c_607182\/hygiene-et-prevention-du-risque-infectieux-en-cabinet-medical-ou-paramedical.  <\/p>\n\n\n\n

[31]. metaRegister of Controlled Trials. www.controlled-trials.com\/mrct\/search.html (2012 july 15), date last accessed).  <\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Asth\u00e9nie : int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture au cours d\u2019un protocole de chimioth\u00e9rapie (carboplatine-paclitaxel). Acupuncture & Moxibustion. 2012;11(3):201-209. (Version PDF)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Asth\u00e9nie : int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture au cours d\u2019un protocole de chimioth\u00e9rapie (carboplatine-paclitaxel). Acupuncture & Moxibustion. 2012;11(3):201-209.<\/a> (version 2012)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : Les protocoles de chimioth\u00e9rapie entra\u00eenent des effets secondaires difficiles \u00e0 \u00e9viter, apparaissant d\u00e8s le d\u00e9but du traitement anticanc\u00e9reux et pouvant persister m\u00eame des mois apr\u00e8s la fin de ce traitement. Ainsi, qu\u2019elle soit en rapport avec la chimioth\u00e9rapie ou la radioth\u00e9rapie, l\u2019asth\u00e9nie li\u00e9e au cancer est un probl\u00e8me tr\u00e8s fr\u00e9quent. La description d\u2019un cas clinique […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[29],"tags":[],"class_list":["post-3257","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cancerologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3257","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3257"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3257\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3361,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3257\/revisions\/3361"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3257"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3257"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3257"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}