{"id":3782,"date":"2026-03-02T11:54:21","date_gmt":"2026-03-02T11:54:21","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3782"},"modified":"2026-03-02T21:02:32","modified_gmt":"2026-03-02T21:02:32","slug":"les-effets-immediats-de-la-puncture-du-tiaokou-es38-dans-lepaule-douloureuse-et-limportance-du-deqi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3782","title":{"rendered":"Les effets imm\u00e9diats de la puncture du\u00a0tiaokou\u00a0ES38 dans l\u2019\u00e9paule douloureuse et l\u2019importance du\u00a0deqi"},"content":{"rendered":"
\n
\"Statue
Statue du c\u00e9l\u00e8bre champion du bodybuilding Datuk Wira Gan Boon Leong \u00e0 Melaka \u2013 Malaisie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 <\/em><\/strong>R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> l’\u00e9paule douloureuse est une des affections les plus courantes de l\u2019appareil locomoteur, entra\u00eenant de fr\u00e9quentes consultations autant en soins primaires que sp\u00e9cialis\u00e9s. Peu de preuves existent pour appuyer ou r\u00e9futer l’efficacit\u00e9 des interventions les plus communes dans le traitement de l’\u00e9paule douloureuse. Il n\u2019existe pas de revue bibliographique qui objective l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans le traitement de cette pathologie mais ces derni\u00e8res ann\u00e9es sont apparues des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es qui incitent \u00e0 l’utilisation de l’acupuncture dans le traitement des p\u00e9riarthrites scapulo-hum\u00e9rales. L’\u00e9tude pr\u00e9sente a pour objectif dans la tendinite du sus-\u00e9pineux, d\u2019\u00e9valuer la r\u00e9ponse imm\u00e9diate \u00e0 la piq\u00fbre du tiaokou <\/em>(ES38), <\/em>dans la r\u00e9duction de la douleur et dans l’augmentation du degr\u00e9 d’abduction, quand on y associe une puncture transfixiante vers le chengshan<\/em> (VE57) <\/em>avec obtention du deqi<\/em> et manipulation active. 107 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en deux groupes, avec un groupe contr\u00f4le b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une puncture neutre sur le m\u00eame point. Le groupe exp\u00e9rimental a obtenu une am\u00e9lioration significativement sup\u00e9rieure au groupe contr\u00f4le tant dans l’am\u00e9lioration de douleur (absolue et relative) que dans le b\u00e9n\u00e9fice des degr\u00e9s d’abduction (absolus et relatifs). Mots cl\u00e9s<\/strong> : tiaokou<\/em>, \u00e9paule douloureuse, tendinite du sus-\u00e9pineux, deqi<\/em>, essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9<\/p>\n\n\n\n

 Summary:<\/strong> The painful shoulder is one of the most common disorders of the locomotor system, involving frequent consultations as much in primary care that specialized. Few evidence exist to support or refute the effectivesess of the most common interventions in the treatment of the painful shoulder. There is no bibliographical review which objectifies the effectivesess of the acupuncture in the treatment of this pathology but these last years appeared randomized controlled trials which incite to the use of the acupuncture in the treatment of the adhesive bursitis. The present study aims at in the tendinitis of supraspinatus, to estimate the immediate answer to the puncture of the tiaokou<\/em> ( ST38), in the reduction of the pain and in the increase of the degree of abduction, when one associates it a puncture transfixiante towards the chengshan<\/em> (BL57) with obtaining deqi<\/em> and dynamic manipulation. 107 patients were randomized in two groups, with a group control benefiting from a neutral puncture on the same point. The experimental group obtained an improvement significantly higher to the group control so much in the improvement of pain (absolute and relative) that in the benefit of the degrees of abduction (absolute and relative). Key words<\/strong>: tiaokou<\/em>, painful shoulder, tendinitis of supraspinatus, deqi<\/em>, randomized controlled trial<\/p>\n\n\n\n

 <\/h2>\n\n\n\n

INTRODUCTION<\/h2>\n\n\n\n

La douleur d’\u00e9paule est un motif fr\u00e9quent de consultation et souvent de diagnostic difficile. On estime que 40 % des personnes en souffrent \u00e0 un moment ou un autre de leur vie. Les \u00e9tudes de pr\u00e9valence offrent des chiffres tr\u00e8s disparates, de 3 \u00e0 20 % [1,2] ou m\u00eame plus \u00e9lev\u00e9s si l’omalgie n\u2019inclut pas dans sa d\u00e9finition l\u2019incapacit\u00e9 fonctionnelle du mouvement [3], chiffres augmentant avec l’\u00e2ge et avec certaines professions ou activit\u00e9s sportives (tennis, natation, etc..) [4,5,6].<\/p>\n\n\n\n

 L’\u00e9paule, comme unit\u00e9 fonctionnelle, est compos\u00e9e de 4 articulations : gl\u00e9no-hum\u00e9rale, sterno-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-thoracique. \u00c0 la diff\u00e9rence de la hanche, qui est une articulation stable avec appui ac\u00e9tabulaire profond, l’\u00e9paule est une articulation mobile avec une fosse gl\u00e9no\u00efde superficielle. L’hum\u00e9rus est suspendu \u00e0 l’omoplate par des tissus mous, des muscles et des ligaments, et une capsule articulaire, et a seulement un appui osseux minimal. L’\u00e9paule est une articulation complexe jouissant d\u2019une grande mobilit\u00e9, mais est aussi la plus instable de l’organisme et donc l\u2019une des plus impliqu\u00e9es dans les probl\u00e8mes douloureux. N\u00e9anmoins 90 \u00e0 95 % des causes de douleurs de l’\u00e9paule sont des probl\u00e8mes p\u00e9ri-articulaires, c’est-\u00e0-dire en rapport avec les structures qui entourent l\u2019articulation et non pas avec l\u2019articulation en elle m\u00eame comme :<\/p>\n\n\n\n

* les bursites sous-acromiales, les tendinites du sus-\u00e9pineux (60%)<\/p>\n\n\n\n

* les capsulites r\u00e9tractiles (\u00ab \u00e9paule gel\u00e9e \u00bb) (12%)<\/p>\n\n\n\n

* les ruptures de la coiffe des rotateurs, conflit ant\u00e9rieur sous-acromial (syndrome de pincement) (10%) <\/p>\n\n\n\n

* arthrose de l\u2019articulation acromio-claviculaire et sterno-claviculaire (7%)<\/p>\n\n\n\n

* tendinite bicipitale (4%) <\/p>\n\n\n\n

* causes diverses (7%)<\/p>\n\n\n\n

Comme nous l\u2019avons vu, environ deux tiers des cas d’\u00e9paule douloureuse concernent la tendinite de la coiffe des rotateurs [7,8,9,10,11,12], insertion conjointe des muscles sus-\u00e9pineux, sous-\u00e9pineux et petit rond sur le trochiter, le tout \u00e9tant en rapport avec un surmenage de l’\u00e9paule (personnes de 40-50 ans, ouvriers), une instabilit\u00e9 articulaire (< 35 ans) ou une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la coiffe avec l’\u00e2ge (> 55 ans). C\u2019est le tableau d\u2019une douleur m\u00e9canique aigu\u00eb ou chronique, au niveau de la face ant\u00e9ro-lat\u00e9rale de l’\u00e9paule. La palpation de cette zone est plus douloureuse, plus aviv\u00e9e, particuli\u00e8rement dans les mouvements d’abduction et de rotation interne. L’inflammation peut affecter aussi d’autres structures anatomiques voisines (bursite sous-acromiale) ou les surmener et les l\u00e9ser secondairement (t\u00e9nosynovite bicipitale).<\/p>\n\n\n\n

La mobilit\u00e9 active est profond\u00e9ment limit\u00e9e par la douleur. Cela est mis en \u00e9vidence par \u00ab l\u2019\u00e9preuve du grattage d’Apley \u00bb, qui permet d\u2019estimer grossi\u00e8rement la limitation de l\u2019amplitude de mobilisation de l\u2019articulation. Il s\u2019agit de demander au sujet de se crocheter les doigts dans le dos, une main en position basse, l’autre en position haute. Ce mouvement combin\u00e9 r\u00e9alise une adduction avec rotation m\u00e9diale et une abduction avec rotation lat\u00e9rale. Il sera compar\u00e9 avec le c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral.<\/p>\n\n\n\n

Typiquement la mobilit\u00e9 passive de l\u2019articulation gl\u00e9no-hum\u00e9rale sera normale et l\u00e9g\u00e8rement douloureuse, sym\u00e9trique avec le c\u00f4t\u00e9 sain : 160 \u00b0 en flexion ou ant\u00e9pulsion, 60 \u00b0 en extension ou r\u00e9tropulsion, 55 \u00b0 en rotation interne, 45 \u00b0 en rotation externe, 45 \u00b0 en adduction et 180 \u00b0 en abduction. Ces man\u0153uvres excluent le diagnostic d\u2019une l\u00e9sion capsulaire ou articulaire. N\u00e9anmoins, la mobilit\u00e9 doit \u00eatre correctement recherch\u00e9e car le patient peut, de fa\u00e7on r\u00e9flexe en raison de la douleur ou involontairement, \u00eatre incapable de rel\u00e2cher de mani\u00e8re ad\u00e9quate sa musculature. Souvent, il est pr\u00e9f\u00e9rable de r\u00e9aliser les man\u0153uvres en d\u00e9cubitus dorsal.<\/p>\n\n\n\n

Le tendon du muscle sus-\u00e9pineux est le plus c\u00e9phalique des trois et le plus enclin \u00e0 avoir un conflit dans l’espace entre l’acromion et le ligament coraco-acromial. Sa principale fonction concerne l\u2019abduction, entra\u00eenant une douleur maximale dans les mouvements compris entre 60 \u00b0 et 120 \u00b0 quand il est enflamm\u00e9. Le tendon du muscle sous-\u00e9pineux est celui qui intervient  principalement dans la rotation externe. Le petit rond, voisin, rotateur externe et extenseur, ne sera pas affect\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le traitement consiste g\u00e9n\u00e9ralement en physioth\u00e9rapie ou infiltrations locales avec corticost\u00e9ro\u00efdes, interventions qui pr\u00e9sentent une efficacit\u00e9 controvers\u00e9e [14,15,16].<\/p>\n\n\n\n

L’acupuncture a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pour le traitement de ces maladies en Chine pendant plus de 5000 ans [17]. \u00c0 pr\u00e9sent, on la consid\u00e8re en m\u00e9decine occidentale comme une technique efficace dans un grand nombre de pathologies, sp\u00e9cialement dans les cas o\u00f9 l\u2019on voit la m\u00e9decine moderne limit\u00e9e ou contre-indiqu\u00e9e [18,19,20,21], et en particulier dans le traitement de la douleur chronique [22,23,24]. La revue syst\u00e9matique effectu\u00e9e par Lewith et Machin sur l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans la douleur chronique a conclu que le traitement avec la \u00ab vraie \u00bb acupuncture \u00e9tait significativement plus efficace que la \u00ab fausse \u00bb acupuncture et le placebo [25]. Par ailleurs, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’acupuncture entra\u00eene moins d\u2019effets secondaires que l’utilisation d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et des opio\u00efdes [26].<\/p>\n\n\n\n

Depuis l’introduction des techniques d’acupuncture dans les soins primaires du fonctionnement de l’Unit\u00e9 de Traitement de la Douleur (UTD) du Centre de Sant\u00e9 de Dos Hermanas \u00ab\u00a0A\u00a0\u00bb, nous avons acquis suffisamment d\u2019exp\u00e9rience pour \u00e9valuer initialement la tendance \u00e9volutive de ces patients quand on les traite avec l’acupuncture. Une de ces exp\u00e9riences est l’\u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e que nous allons maintenant pr\u00e9senter et qui a servi de base pour la conception et l’\u00e9laboration d’une \u00e9tude multicentrique d\u2019une r\u00e9alisation en projet.<\/p>\n\n\n\n

HYPOTHESES ET OBJECTIFS<\/h2>\n\n\n\n

Nous posons l’hypoth\u00e8se suivante : la puncture au point tiaokou<\/em> ES38 selon la technique tiao-shan<\/em> et une manipulation dynamique jusqu\u2019\u00e0 obtention du deqi<\/em> r\u00e9ussit \u00e0 am\u00e9liorer imm\u00e9diatement la douleur de l’\u00e9paule d\u2019origine tendineuse (sus-\u00e9pineux) de mani\u00e8re plus significative que la puncture neutre de ce m\u00eame point.<\/p>\n\n\n\n

Objectif g\u00e9n\u00e9ral<\/h5>\n\n\n\n

\u00c9valuer l’efficacit\u00e9 de la puncture du point tiaokou<\/em> ES38 selon la technique tiao-shan <\/em>avec obtention du deqi<\/em> dans la tendinite du sus-\u00e9pineux compar\u00e9 \u00e0 la puncture neutre du m\u00eame point<\/p>\n\n\n\n

Objectifs sp\u00e9cifiques<\/p>\n\n\n\n

–         Objectif principal : \u00e9valuer l’effet sur la diminution imm\u00e9diate de la douleur apr\u00e8s la puncture<\/p>\n\n\n\n

–         Objectif secondaire : \u00e9valuer l’effet sur l’abduction de l’\u00e9paule<\/p>\n\n\n\n

 <\/h2>\n\n\n\n

MATERIEL ET METHODES<\/h2>\n\n\n\n

Type d\u2019\u00e9tude<\/h3>\n\n\n\n

\u00c9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e<\/p>\n\n\n\n

Sujets d\u2019\u00e9tude<\/h3>\n\n\n\n

L’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e par le Comit\u00e9 d’\u00c9thique de l’H\u00f4pital de r\u00e9f\u00e9rence. 125 patients ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9s et inclus, avec une symptomatologie d’\u00e9paule douloureuse d\u2019origine tendineuse (sus-\u00e9pineux), diagnostic port\u00e9 par les m\u00e9decins de famille et les sp\u00e9cialistes du secteur des trois zones de base de la Sant\u00e9 qui desservent l’Unit\u00e9 de Traitement de la Douleur (UTD) du Centre de Soins Primaires de Dos Hermanas \u00ab\u00a0A\u00a0\u00bb (district sanitaire Sud de S\u00e9ville). On les a inform\u00e9s du type de l’\u00e9tude et des techniques qui allaient \u00eatre employ\u00e9es ainsi que des effets secondaires possibles (infection, lipothymie, h\u00e9matome). On les a inform\u00e9s, de m\u00eame, qu’ils pouvaient se d\u00e9dire ou sortir de l’\u00e9tude sans aucune sorte de p\u00e9nalit\u00e9 ou perte de b\u00e9n\u00e9fice auxquels, d’autre part, ils avaient droit.<\/p>\n\n\n\n

Les crit\u00e8res de s\u00e9lection<\/h3>\n\n\n\n

* Approbation par le Comit\u00e9 d’\u00c9thique de l’H\u00f4pital de r\u00e9f\u00e9rence<\/p>\n\n\n\n

* Crit\u00e8res d’inclusion :<\/p>\n\n\n\n

   – patients avec diagnostic des pathologies mentionn\u00e9es ci-dessus d’\u00e9volution sup\u00e9rieure \u00e0 3 mois<\/p>\n\n\n\n

   – consentement \u00e9clair\u00e9<\/p>\n\n\n\n

   – unilat\u00e9ral<\/p>\n\n\n\n

* Exclusion : chirurgie, luxations ou fractures au niveau de l’\u00e9paule, hypo-coagulation, atteinte g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e du syst\u00e8me musculo-squelettique ou atteintes neurologiques, atteintes trophiques vasculaires des membres inf\u00e9rieurs, lymphoed\u00e8me<\/p>\n\n\n\n

Crit\u00e8res \u00e9thiques<\/h3>\n\n\n\n

La validit\u00e9 \u00e9thique de cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e par les comit\u00e9s d\u2019enqu\u00eate \u00e9thique de l’H\u00f4pital de r\u00e9f\u00e9rence. Dans la conception ont \u00e9t\u00e9 pris en compte les quatre principes \u00e9thiques de Bauchamp et Childress [27] (l\u2019autonomie, le b\u00e9n\u00e9fice (le principe d\u2019\u00eatre b\u00e9n\u00e9fique), l\u2019innocuit\u00e9 (le principe de ne pas nuire), et la justice) et ont \u00e9t\u00e9 garantis express\u00e9ment les droits du patient \u00e0 l’intimit\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9cision \u00e9clair\u00e9e dans les caract\u00e9ristiques particuli\u00e8res de l’\u00e9tude. \u00c9galement, l’\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en accord avec les normes de Bonne Pratique Clinique et la D\u00e9claration de Helsinki de 1964, modifi\u00e9es par la 48\u00e8me Assembl\u00e9e G\u00e9n\u00e9rale de 1996 en Afrique du Sud. Tous les patients ont sign\u00e9 le consentement \u00e9clair\u00e9 des proc\u00e9dures cliniques d’enqu\u00eate.<\/p>\n\n\n\n

Randomisation<\/h3>\n\n\n\n

Les patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s en deux groupes, 1) le groupe exp\u00e9rimental trait\u00e9 par l’acupuncture au point tiaokou <\/em>ES38 avec la technique tiao-shan <\/em>(jiao-zhuan<\/em>), obtention du deqi<\/em> et manipulation active et 2) le groupe contr\u00f4le, trait\u00e9 par acupuncture au point tiaokou<\/em> ES38 avec la technique tiao-shan<\/em>, mais sans obtenir le deqi<\/em> et sans aucune manipulation. La randomisation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en pr\u00e9sentant une carte avec la lettre \u00ab\u00a0A\u00a0\u00bb (n=70) ou \u00ab\u00a0B\u00a0\u00bb (n=70) dans 140 enveloppes identiques opaques qui ont \u00e9t\u00e9 ferm\u00e9es et dispos\u00e9es dans le bureau de l’UTD. Apr\u00e8s l’\u00e9valuation standard les sujets ont extrait une des enveloppes d’un conteneur d\u00e9pos\u00e9 sous la tutelle de l’investigateur responsable du service. Les sujets ayant extrait la carte imprim\u00e9e avec la lettre \u00ab\u00a0A\u00a0\u00bb ont \u00e9t\u00e9 inclus dans le groupe exp\u00e9rimental et ceux qui ont extrait la carte \u00ab\u00a0B\u00a0\u00bb dans le groupe contr\u00f4le. Des mesures opportunes ont \u00e9t\u00e9 prises afin de pr\u00e9server la confidentialit\u00e9 des informations des patients participants, y compris l\u2019anonymat dans les bases de donn\u00e9es construites pour l’analyse.<\/p>\n\n\n\n

Interventions<\/h3>\n\n\n\n

Acupuncture au point tiaokou<\/em> ES38 selon la technique tiaoshan<\/em> avec recherche du deqi<\/em> et manipulation active<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La s\u00e9ance d’acupuncture consiste \u00e0 localiser, puncturer et manipuler le point tiaokou <\/em>ES38 ipsilat\u00e9ral. Apr\u00e8s st\u00e9rilisation de la peau, le patient en d\u00e9cubitus dorsal, la puncture est r\u00e9alis\u00e9e avec une aiguille fine d’acupuncture 30 de jauge et 5 cun<\/em>, en deux phases : 1) insertion jusqu’\u00e0 obtention de la sensation propag\u00e9e le long du m\u00e9ridien d’Estomac zuyangming<\/em> indiqu\u00e9 par le patient et 2) approfondissement en direction du chengshan <\/em>VE57 jusqu’\u00e0 obtention de la sensation propag\u00e9e le long du m\u00e9ridien Vessie zutaiyang<\/em>. Apr\u00e8s avoir r\u00e9alis\u00e9 la puncture transfixiante, on manipule activement l\u2019aiguille selon la technique nianzhuan<\/em> tandis que l’on invite le patient \u00e0 r\u00e9aliser des mouvements de l\u2019\u00e9paule pendant deux minutes \u00e0 la recherche de l’arc douloureux de l’\u00e9paule atteinte. Cette manipulation est effectu\u00e9e trois fois le long de la s\u00e9ance. Apr\u00e8s une s\u00e9ance de 20 minutes, on proc\u00e8de au retrait de l\u2019aiguille.<\/p>\n\n\n\n

Acupuncture au point tiaokou<\/em> ES38 selon la technique tiaoshan<\/em> sans recherche de deqi<\/em> et sans manipulation<\/p>\n\n\n\n

L\u2019intervention dans le groupe de contr\u00f4le sera identique au groupe exp\u00e9rimental, sauf que la puncture est pratiqu\u00e9e en une seule phase jusqu’au point chengshan<\/em> VE57, sans recherche du deqi<\/em> ni manipulation de l\u2019aiguille. Apr\u00e8s une s\u00e9ance de 20 minutes, on proc\u00e8de au retrait de l\u2019aiguille.<\/p>\n\n\n\n

Mesures basales<\/p>\n\n\n\n

Les mesures de base sont r\u00e9alis\u00e9es avant la randomisation et consistent \u00e0 mesurer :<\/p>\n\n\n\n

* l’intensit\u00e9 de la douleur selon \u00e9chelle analogique visuelle (EVA) de 0 \u00e0 10 cm<\/p>\n\n\n\n

* le degr\u00e9 d’abduction de l’\u00e9paule atteinte au moyen d\u2019un goniom\u00e8tre de 0 \u00e0 180 degr\u00e9s<\/p>\n\n\n\n

Les mesures des r\u00e9sultats<\/h3>\n\n\n\n

Les mesures sont effectu\u00e9es 10 minutes apr\u00e8s le retrait de l’aiguille, en gardant le patient en d\u00e9cubitus dorsal.<\/p>\n\n\n\n

Variable principale :<\/p>\n\n\n\n

* changement de l’intensit\u00e9 de douleur par rapport \u00e0 la mesure initiale<\/p>\n\n\n\n

Variable secondaire<\/p>\n\n\n\n

* augmentation de l\u2019abduction par rapport \u00e0 la mesure initiale<\/p>\n\n\n\n

LES R\u00c9SULTATS<\/h2>\n\n\n\n

Des 125 patients choisis, 107 ont consenti \u00e0 participer \u00e0 l’\u00e9tude et ont sign\u00e9 le consentement \u00e9clair\u00e9 : 53 patients dans le groupe exp\u00e9rimental et 54 patients dans le groupe contr\u00f4le.<\/p>\n\n\n\n

Aucun effet secondaire relatif \u00e0 la technique de puncture ou de manipulation n\u2019a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Mesures initiales<\/h3>\n\n\n\n

Quantitatives<\/h2>\n\n\n\n

Pour d\u00e9terminer si les deux populations \u00e9taient \u00e9quivalentes en terme d\u2019\u00e2ge, une analyse de variance a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e montrant que l\u2019\u00e2ge moyen des groupes (avec la valeur moyenne et l\u2019\u00e9cart type pour le groupe exp\u00e9rimental et celui du groupe contr\u00f4le est de 59,64 (13,25) et 59,87 (10,54) respectivement) et ne diff\u00e9rent pas de fa\u00e7on significative (p = 0,921).<\/p>\n\n\n\n

Ont \u00e9t\u00e9 \u00e9galement analys\u00e9es les variables quantitatives d\u00e9terminantes des caract\u00e9ristiques d\u00e9crivant la douleur d’\u00e9paule des patients (anciennet\u00e9 du processus, degr\u00e9 d’abduction active, intensit\u00e9 de la douleur au cours du mouvement) o\u00f9 le test de Levene par \u00e9galit\u00e9 de variance nous confirme que ces variables sont homog\u00e8nes (p > 0,05). Voici ci-dessous les r\u00e9sultats de ce test :<\/p>\n\n\n\n

* \u00c2ge : groupe exp\u00e9rimental 59,64 (13,25) et groupe contr\u00f4le 59,87 (10,54) ; avec F (2,64) = 0,107<\/p>\n\n\n\n

* Anciennet\u00e9 en mois : groupe exp\u00e9rimental 8,3 (7,80) et groupe contr\u00f4le 11,06 (10,7) ; avec F (2,87) = 0,93<\/p>\n\n\n\n

* Degr\u00e9s d’abduction active : groupe exp\u00e9rimental 33,02 (15,33) et groupe contr\u00f4le 41,67 (17,56) ; avec F (1,71) = 0,1934<\/p>\n\n\n\n

* Intensit\u00e9 de la douleur : groupe exp\u00e9rimental 8,36 (1,09) et groupe contr\u00f4le 8,20 (1,22) ; avec F (1,37) = 0,244<\/p>\n\n\n\n

Cat\u00e9gorisation<\/h2>\n\n\n\n

Pour d\u00e9terminer si les groupes \u00e9taient homog\u00e8nes et, donc comparables en ce qui concerne les variables d\u00e9terminantes des caract\u00e9ristiques des patients (sexe, \u00e9paule dominante, douleur nocturne), ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s les contr\u00f4les des diff\u00e9rences de fr\u00e9quence par groupe de traitement au moyen du test statistique c2 <\/sup>de Pearson, dont les r\u00e9sultats ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu\u2019il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence significative entre le groupe exp\u00e9rimental et le groupe contr\u00f4le :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Sexe f\u00e9minin : groupe exp\u00e9rimental 45\/53 (84,9 %), groupe contr\u00f4le 41\/54 (75,9 %) ; p = 0,242<\/li>\n\n\n\n
  • \u00c9paule dominante : groupe exp\u00e9rimental 50\/53 (94,3 %), groupe contr\u00f4le 52\/54 (96,3 %) ; p = 0,632<\/li>\n\n\n\n
  • Absence de douleur nocturne : groupe exp\u00e9rimental 6\/53 (11,3 %), groupe contr\u00f4le 8\/54 (14,8 %) ; p = 0,592<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Donc, bien que quelques unes de ces variables aient eu un effet sur les variables d\u00e9pendantes, il est possible d’affirmer que cela n’a pas pr\u00e9sent\u00e9 de biais dans le contraste des groupes, dans la mesure o\u00f9 ces deux groupes  sont \u00e9quivalents vis \u00e0 vis des variables s\u00e9lectionn\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

    Comparaison des groupes de traitement<\/h3>\n\n\n\n

    Analyse de la variance<\/h2>\n\n\n\n

    Pour appr\u00e9cier l’existence d’une diff\u00e9rence d\u2019efficacit\u00e9 des traitements \u00e0 partir des mesures finales, une \u00e9valuation des moyennes est r\u00e9alis\u00e9e par une analyse de variance. Les r\u00e9sultats obtenus indiquent des diff\u00e9rences statistiques significatives (p < 0,001) entre les deux groupes :<\/p>\n\n\n\n

    Tableau 1 :<\/strong> diff\u00e9rences absolues et relatives des variables principale et secondaire. <\/p>\n\n\n\n

     <\/strong><\/td>groupe<\/strong><\/td>N<\/strong><\/td>Moyenne<\/strong><\/td>D\u00e9viation type<\/strong><\/td>Ecart type de la moyenne<\/strong><\/td><\/tr>
    Am\u00e9lioration de la douleur \/ basal *<\/strong><\/td>Contr\u00f4le<\/td>54<\/td>2,80<\/td>1,76<\/td>0,24<\/td><\/tr>
     <\/strong><\/td>Exp\u00e9rimental<\/td>53<\/td>5,26<\/td>1,33<\/td>0,18<\/td><\/tr>
    Am\u00e9lioration de l\u2019abduction\/ basal \u2020<\/sup><\/strong><\/td>Contr\u00f4le<\/td>54<\/td>18,70<\/td>19,67<\/td>2,68<\/td><\/tr>
     <\/strong><\/td>Exp\u00e9rimental<\/td>53<\/td>100,28<\/td>40,61<\/td>5,58<\/td><\/tr>
    Diff\u00e9rence relative Intensit\u00e9 de la douleur \u2021<\/sup><\/strong><\/td>Contr\u00f4le<\/td>54<\/td>33,06<\/td>18,25<\/td>2,48<\/td><\/tr>
     <\/strong><\/td>Exp\u00e9rimental<\/td>53<\/td>62,46<\/td>12,07<\/td>1,66<\/td><\/tr>
    Diff\u00e9rence relative Degr\u00e9 abduction \u2021<\/sup><\/strong><\/td>Contr\u00f4le<\/td>54<\/td>70,41<\/td>126,97<\/td>17,28<\/td><\/tr>
     <\/td>Exp\u00e9rimental<\/td>53<\/td>410,20<\/td>314,14<\/td>43,15<\/td><\/tr>
    (*) Echelle Visuelle Analogique de 0 a 10. (\u2020<\/sup>) Degr\u00e9 d\u2019abduction de 0 a 180. (\u2021<\/sup>) Pourcentage<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

     Sch\u00e9ma 1 :<\/strong> \u00c9valuation initiale et finale du degr\u00e9 d’abduction dans les groupes exp\u00e9rimental et contr\u00f4le<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"\/<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Sch\u00e9ma 2<\/strong> : \u00c9valuation initiale et finale de l\u2019intensit\u00e9 de la douleur dans les groupes exp\u00e9rimental et contr\u00f4le<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"\/<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Une r\u00e9gression lin\u00e9aire a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e afin de d\u00e9terminer l’association possible de deux variables d\u00e9pendantes (changements de l’intensit\u00e9 de la douleur par rapport \u00e0 la mesure de base ainsi que l’am\u00e9lioration du degr\u00e9 d’abduction par rapport au niveau initial) en fonction du groupe d\u2019appartenance, limitant l\u2019\u00e9tude \u00e0 ces deux variables par souci de clart\u00e9.  Pour le premier mod\u00e8le, nous observons dans le groupe exp\u00e9rimental versus groupe contr\u00f4le, \u00e0 \u00e9galit\u00e9 d’abduction et d’intensit\u00e9 de douleur basale, une am\u00e9lioration de l’abduction de 75 degr\u00e9s en moyenne par rapport \u00e0 la mesure initiale de base.<\/p>\n\n\n\n

    Pour le second mod\u00e8le, en incluant comme variable d\u00e9pendante l’am\u00e9lioration de l’intensit\u00e9 de la douleur par rapport au niveau de base, nous observons que le groupe exp\u00e9rimental est am\u00e9lior\u00e9 de 2,26 points versus groupe contr\u00f4le, \u00e0 \u00e9galit\u00e9 d’intensit\u00e9 de douleur et d\u2019anciennet\u00e9 basale du processus douloureux.<\/p>\n\n\n\n

    DISCUSSION <\/h2>\n\n\n\n

    L’objet de cette \u00e9tude \u00e9tait de d\u00e9terminer si une manipulation avec obtention de la sensation propag\u00e9e le long des m\u00e9ridiens diff\u00e9rait de la puncture simple sur le m\u00eame point dans la tendinite du sus-\u00e9pineux. Le choix de s\u00e9lectionner cette pathologie \u00e9tait motiv\u00e9 par le fait qu\u2019\u00e0 l’int\u00e9rieur des processus douloureux de l’\u00e9paule, capsulites r\u00e9tractiles, bursites sous-acromiales, tendinites sus-\u00e9pineuses qui affectent le territoire du m\u00e9ridien du shouyangming<\/em> (Gros Intestin), ces derni\u00e8res repr\u00e9sentent la plus grande pr\u00e9valence. L\u2019utilisation du point tiaokou<\/em> n’est pas fortuite non plus ; depuis le d\u00e9but du fonctionnement de l’Unit\u00e9 de Traitement de la Douleur (UTD), en 1997, o\u00f9 l\u2019on voyait en moyenne 320 patients par mois [28] jusqu’\u00e0 ce jour o\u00f9 l\u2019on soigne une moyenne de 850 patients par mois, nous avons \u00e9tudi\u00e9 les diff\u00e9rences d\u2019efficacit\u00e9 de divers points distaux indiqu\u00e9s dans les probl\u00e8mes des tissus p\u00e9ri-articulaires de l’\u00e9paule, comme peuvent l\u2019\u00eatre, entre autres, le yanglingquan <\/em>(VB34), zhongping<\/em> du pied (point hors m\u00e9ridiens), lingxia<\/em> (point hors m\u00e9ridiens) ou tiaokou<\/em> (ES38), ce dernier \u00e9tant celui qui r\u00e9alisait un effet plus rapide et durable. En raison de son emplacement anatomique et de la technique transfixiante appliqu\u00e9e, il semble que l\u2019on puisse l\u00e9ser les structures de l’espace interosseux quoique, dans notre exp\u00e9rience, aucun patient ne nous ait inform\u00e9s des effets secondaires. Il est vrai que de stricts crit\u00e8res de s\u00e9lection ont \u00e9t\u00e9 employ\u00e9s, avec un choix scrupuleux des patients pour \u00e9viter les h\u00e9matomes ou les infections. Dans notre UTD, le traitement habituel de ce type de pathologie inclut comme premi\u00e8re phase cette technique, avec une moyenne de 4 \u00e0 5 sessions (une par semaine) consid\u00e9r\u00e9e comme suffisante pour assurer le traitement. Dans le cas contraire, on proc\u00e8de \u00e0 la combinaison de points locaux et distaux, qui en cas de pr\u00e9valence du Froid pathog\u00e8ne dans l’\u00e9tiopathog\u00e9nie, sont associ\u00e9s \u00e0 l\u2019application de moxibustion sur l’aiguille. Aussi l’am\u00e9lioration moyenne relative dans l\u2019abduction de l’\u00e9paule, qui augmente dans le groupe exp\u00e9rimental de 410 %, comme la diminution relative de la douleur (62 %) conduisent \u00e0 la r\u00e9flexion sur la n\u00e9cessit\u00e9 d’incorporer ces techniques dans la pratique m\u00e9dicale habituelle.<\/p>\n\n\n\n

     Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude courte, \u00e9tant donn\u00e9 que l\u2019objectif \u00e9tait d\u2019\u00e9valuer l\u2019effet imm\u00e9diat de la puncture, mais celle-ci <\/strong>nous a servi d\u2019\u00e9tude pilote pour la r\u00e9alisation d’un protocole d’\u00e9tude clinique multicentrique dans 20 services de r\u00e9\u00e9ducation, o\u00f9 nous essayons de d\u00e9montrer l’efficacit\u00e9 \u00e0 long terme avec un suivi de 6 \u00e0 12 mois.<\/p>\n\n\n\n

     Ces derni\u00e8res ann\u00e9es sont apparues des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es qui incitent \u00e0 l’utilisation de l’acupuncture dans le traitement des p\u00e9riarthrites scapulo-hum\u00e9rales. Par exemple, J. Kleinhenz et al [30] objectivent une augmentation dans l’\u00e9chelle de Constant de 19,2 points dans le groupe exp\u00e9rimental versus 8,37 points dans le groupe contr\u00f4le, employant un placebo au moyen des aiguilles r\u00e9tractables, mais il semble qu’ils se soient davantage ax\u00e9s \u00e0 d\u00e9montrer l\u2019efficacit\u00e9 de la technique employ\u00e9e dans le groupe contr\u00f4le que la sp\u00e9cificit\u00e9 du choix des points d’acupuncture ; de plus dans l’analyse de la variable du r\u00e9sultat principal (am\u00e9lioration absolue), l’ajustement n’a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9  avec la mesure initiale.<\/p>\n\n\n\n

     K.O. Sun et al. qui recherchent la sp\u00e9cificit\u00e9 des points ont d\u00e9termin\u00e9 le choix d’un point distal de la zone affect\u00e9e [31] par un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 de deux groupes, 13 patients furent trait\u00e9s par acupuncture et exercices de l’\u00e9paule et 22 patients avec uniquement des exercices. La conception est similaire \u00e0 ce que nous pr\u00e9sentons dans ce projet bien qu\u2019il nous semble que l\u2019\u00e9chantillon soit insuffisant et qu\u2019il existe un biais important, \u00e9tant donn\u00e9 que le groupe contr\u00f4le (exercices seuls) ne recevait pas la m\u00eame assistance m\u00e9dicale que le groupe exp\u00e9rimental. N\u00e9anmoins, les r\u00e9sultats qu’ils obtiennent dans le groupe exp\u00e9rimental sont significativement meilleurs que dans le groupe contr\u00f4le. D’autre part, le point qu’ils proposent (zhongping<\/em> de pied) est de localisation difficile puisque son emplacement n’est pas constant, \u00e0 la diff\u00e9rence de tiaokou<\/em>(ES38) qui est situ\u00e9 exactement \u00e0 8 cun<\/em> au-dessous de la ligne articulaire du genou et \u00e0 1 cun<\/em> lat\u00e9ralement \u00e0 la cr\u00eate tibiale.<\/p>\n\n\n\n

    Gilbertson et al [32] pr\u00e9sentent un autre essai clinique, apr\u00e8s intervention arthroscopique de l’\u00e9paule, comparant l’acupuncture traditionnelle versus\u00abfausse \u00bb acupuncture (‘sham’). Ils concluent que la \u00ab vraie \u00bb acupuncture r\u00e9elle offre une am\u00e9lioration significative tant dans le degr\u00e9 d’analg\u00e9sie obtenue, que dans la r\u00e9duction de la prise d’antalgiques, de l’augmentation de la mobilit\u00e9 et la satisfaction des patients ; n\u00e9anmoins ils ne d\u00e9crivent pas le choix des points, c\u2019est  pourquoi l’essai n’est pas reproductible.<\/p>\n\n\n\n

    Il n’\u00e9chappe \u00e0 personne que les possibilit\u00e9s de l\u2019acupuncture dans la r\u00e9duction de la prise des m\u00e9dicaments antalgiques et anti-inflammatoires [29], aussi bien dans la r\u00e9duction des effets iatrog\u00e8nes ou de l’incapacit\u00e9 de travail, ouvrant des voies \u00e0 de nouvelles investigations.. <\/p>\n\n\n\n

     CONCLUSION<\/h2>\n\n\n\n

    Cette \u00e9tude montre que la puncture du ES38 avec obtention du deqi<\/em> et manipulation active est significativement plus efficace que la puncture simple pour soulager la douleur et am\u00e9liorer la fonction de l’\u00e9paule douloureuse d\u2019origine tendineuse (sus-\u00e9pineux).<\/p>\n\n\n\n

    Il est d\u00e9montr\u00e9 \u00e9galement que c\u2019est une technique d\u00e9nu\u00e9e d\u2019effets secondaires qui permet de r\u00e9duire le temps de r\u00e9cup\u00e9ration de ces patients. <\/p>\n\n\n\n

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    30. Kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J, G\u00fcbbacher A, Mavridis G, Martin E. Randomised clinical trial comparing the effects of acupuncture and a newly designed placebo needle in rotator cuff tendinitis. Pain 1999;83:235-241<\/li>\n\n\n\n
    31. Sun KO, Chan KC, Lo SL, Fong DYT. Acupuncture for frozen shoulder.Hong Kong Med J. 2001;7(4):381-91<\/li>\n\n\n\n
    32. Gilbertson B, Wenner K, Russell LC.Acupuncture and arthroscopic acromioplasty. J Orthop Res. 2003 Jul;21(4):752-8.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
      Correspondance : <\/strong>Dr <\/strong>Jorge Vas<\/strong>Centro de Salud Dos Hermanas \u201cA\u201d(Unidad de Tratamiento del Dolor)41700 Dos Hermanas (Sevilla)Espa\u00f1aT\u00e9l : 95 4114368e-mail : jvas@acmas.com<\/a>www.acmas.com<\/a> <\/td> <\/strong>
      Jorge Vas<\/strong> est docteur en m\u00e9decine, responsable universitaire de la formation des m\u00e9decins acupuncteurs \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Pablo de Olavide de S\u00e9ville, vice-pr\u00e9sident de l\u2019association scientifique des m\u00e9decins acupuncteurs de S\u00e9ville (ACMAS) et directeur m\u00e9dical de l\u2019unit\u00e9 anti-douleur du centre de sant\u00e9 de \u00ab Dos Hermanas \u00bb \u00e0 S\u00e9ville<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

      Vas J, Perea-Milla E, (traductio<\/strong><\/a>n<\/strong><\/a> St\u00e9phan JM). Les effets imm\u00e9diats de la puncture du tiaokou ES38 dans l’\u00e9paule douloureuse et l’importance du deqi. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(3): 167-175. <\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

      Vas J, Perea-Milla E, (traduction St\u00e9phan JM). Les effets imm\u00e9diats de la puncture du tiaokou ES38 dans l’\u00e9paule douloureuse et l’importance du deqi. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(3): 167-175. (Version 2004)<\/a><\/p>\n\n\n\n

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       R\u00e9sum\u00e9 : l’\u00e9paule douloureuse est une des affections les plus courantes de l\u2019appareil locomoteur, entra\u00eenant de fr\u00e9quentes consultations autant en soins primaires que sp\u00e9cialis\u00e9s. Peu de preuves existent pour appuyer ou r\u00e9futer l’efficacit\u00e9 des interventions les plus communes dans le traitement de l’\u00e9paule douloureuse. Il n\u2019existe pas de revue bibliographique qui objective l’efficacit\u00e9 de l’acupuncture dans le […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3782","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3782","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3782"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3782\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3802,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3782\/revisions\/3802"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3782"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3782"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3782"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}