{"id":3784,"date":"2026-03-05T12:02:24","date_gmt":"2026-03-05T12:02:24","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3784"},"modified":"2026-03-05T12:05:06","modified_gmt":"2026-03-05T12:05:06","slug":"le-medecin-de-terrain-face-aux-choix-therapeutiques-rapport-benefice-risque-application-aux-lombalgies-chroniques-communes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3784","title":{"rendered":"Le m\u00e9decin de terrain face aux choix th\u00e9rapeutiques. Rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque : application aux lombalgies chroniques communes\u00a0"},"content":{"rendered":"
\n
\"Sanctuaire
Sanctuaire hindouiste de Sri Murugan devant les grottes de Batu \u2013 Batu Caves \u2013 Selangor \u2013 Malaisie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 : <\/strong>La lombalgie chronique commune (LCC) est d\u00e9finie par une douleur habituelle de la r\u00e9gion lombaire \u00e9voluant depuis plus de trois mois. La prise en charge th\u00e9rapeutique conventionnelle fait appel au parac\u00e9tamol et\/ou anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), au tramadol, aux antalgiques de niveaux III (opio\u00efdes forts), aux myorelaxants et antid\u00e9presseurs tricycliques. Cependant on constate que, selon les recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) fran\u00e7aise, le niveau de preuve ne d\u00e9passe pas le grade B avec des effets ind\u00e9sirables non n\u00e9gligeables. Il est d\u00e9montr\u00e9 que les m\u00e9decines \u00e0 expertise particuli\u00e8re font aussi bien, voire mieux en soulageant la douleur et la fonction des lombalgiques chroniques, sans tous les effets secondaires et \u00e0 un co\u00fbt nettement moindre. Il est important que les pouvoirs publics prennent conscience des \u00e9conomies possibles et int\u00e8grent davantage ces m\u00e9decines dans le panel de soins de sant\u00e9.  Mots-cl\u00e9s <\/strong>: acupuncture \u2013 auriculoth\u00e9rapie \u2013 phytoth\u00e9rapie \u2013 ost\u00e9opathie \u2013 m\u00e9decine du sport – lombalgie chronique commune \u2013 m\u00e9decine \u00e0 expertise particuli\u00e8re (MEP) \u2013 m\u00e9soth\u00e9rapie \u2013hom\u00e9opathie.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Common chronic low back pain (LCC) is defined by a usual pain in the lumbar region evolving for more than three months. The conventional therapeutic management uses paracetamol and \/ or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), tramadol, analgesics  levels III (strong opioids) to muscle relaxants and tricyclic antidepressants. However, we note that, according to the recommendations of the French High Authority for Health (HAS), the level of proof does not exceed the grade B with significant adverse effects. It is shown that the particular expertise in medicines is as good or even better to relieve pain relief and improve function of chronic low back pain without any side effects and at a significantly lower cost. It is important that the authorities are aware of the potential savings and further integrate these medicines in the health care panel. Keywords:<\/strong> acupuncture – auriculotherapy – herbal medicine – osteopathy – sports medicine – common chronic low back pain – special expertise in medicine (MEP) – mesotherapy – homeopathy.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/p>\n\n\n\n

La Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS) est charg\u00e9e d\u2019\u00e9laborer les guides de bon usage des soins ou les recommandations de bonne pratique (RBP) qui sont des synth\u00e8ses rigoureuses de l\u2019\u00e9tat de la pratique de la m\u00e9decine et des donn\u00e9es de la science \u00e0 un temps donn\u00e9. La rigueur m\u00e9thodologique et la transparence du processus d\u2019\u00e9laboration des RBP peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es \u00e0 partir des crit\u00e8res internationaux. Parmi ceux-ci, sont retenus les forces et les limites des donn\u00e9es scientifiques, les b\u00e9n\u00e9fices, les effets ind\u00e9sirables et les risques en termes de sant\u00e9, et bien s\u00fbr un lien explicite entre ces recommandations et les donn\u00e9es scientifiques sur lesquelles elles se fondent.<\/p>\n\n\n\n

Un guide d\u2019analyse de la litt\u00e9rature et gradation des recommandations a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 par l\u2019Agence nationale pour l\u2019accr\u00e9ditation et l\u2019\u00e9valuation en sant\u00e9 (Anaes) en 2000 et repris par la HAS en 2013 [[1]]. Le guide r\u00e9capitule le grade des recommandations propos\u00e9es et class\u00e9es en grade A, B ou C selon les modalit\u00e9s expos\u00e9es dans le tableau I.<\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Les grades des recommandations.<\/p>\n\n\n\n

Grade des recommandations<\/strong><\/td>Niveau de preuve scientifique fourni par la litt\u00e9rature<\/strong><\/td><\/tr>
 A<\/strong> Preuve scientifique \u00e9tablie<\/td>Niveau 1<\/em>– Essais comparatifs randomis\u00e9s de forte puissance – M\u00e9ta-analyse d\u2019essais comparatifs randomis\u00e9e – Analyse de d\u00e9cision fond\u00e9e sur des \u00e9tudes bien men\u00e9es<\/td><\/tr>
 B<\/strong> Pr\u00e9somption scientifique<\/td> <\/em>Niveau 2<\/em>– Essais comparatifs randomis\u00e9s de faible puissance – Etudes comparatives non randomis\u00e9es bien men\u00e9es – Etudes de cohortes <\/td><\/tr>
 C<\/strong> Faible niveau de preuve scientifique <\/td> <\/em>Niveau 3<\/em>–  Etudes cas-t\u00e9moins<\/td><\/tr>
Niveau 4<\/em>– Etudes comparatives comportant des biais importants – Etudes r\u00e9trospectives – S\u00e9rie de cas – Etudes \u00e9pid\u00e9miologiques descriptives (transversale, longitudinale)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

 <\/h4>\n\n\n\n

Prise en charge allopathique des lombalgies chroniques communes<\/h3>\n\n\n\n

 <\/h3>\n\n\n\n

La lombalgie chronique commune (LCC) est d\u00e9finie par une douleur habituelle de la r\u00e9gion lombaire \u00e9voluant depuis plus de trois mois. Les recommandations de l\u2019HAS \u00e9tablies en 2000 pr\u00e9conisent le traitement \u00e9tabli selon des grades (tableau II) [[2]]. En 2007, les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes am\u00e9ricaines, American Pain Society et American College of Physicians actualisent ces donn\u00e9es (tableau III) [[<\/a>3]<\/a>]. Les preuves sont gradu\u00e9es en trois niveaux : bonnes preuves correspondant \u00e0 des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) bien conduits et de grande puissance, en double insu contre placebo etc. ; acceptables (ECR de moins bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique) ; insuffisantes (essais cliniques de faible puissance avec manque d\u2019informations).  <\/p>\n\n\n\n

Tableau II.<\/strong> Les traitements pr\u00e9conis\u00e9s et les grades de recommandations selon l\u2019HAS en 2000.<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapeutique<\/strong><\/td>Grade de recommandations<\/strong><\/td><\/tr>
Par voie g\u00e9n\u00e9rale<\/em><\/strong><\/td><\/tr>
Parac\u00e9tamol (ac\u00e9taminoph\u00e8ne) et\/ou anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) : antalgiques de niveau I<\/td>accord professionnel<\/td><\/tr>
 AINS \u00e0 dose anti-inflammatoire<\/td>grade C<\/td><\/tr>
Antalgiques de niveau II (tramadol etc.)<\/td>grade B<\/td><\/tr>
Antalgiques de niveau III (opio\u00efdes forts)<\/td>grade C<\/td><\/tr>
Myorelaxants<\/td>accord professionnel ; grade B pour le t\u00e9traz\u00e9pam<\/td><\/tr>
Antid\u00e9presseurs tricycliques<\/td>grade C<\/td><\/tr>
Par voie locale : infiltration de cortico\u00efdes<\/em><\/strong><\/td><\/tr>
\u00c9pidurale<\/td>grade B<\/td><\/tr>
Intra-articulaire post\u00e9rieure<\/td>grade CModalit\u00e9 de seconde intention (accord professionnel)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Tableau III<\/strong>. Les recommandations de l\u2019American Pain Society et American College of Physicians d\u2019apr\u00e8s [3] (2007).<\/p>\n\n\n\n

Th\u00e9rapeutique<\/strong><\/td>Efficacit\u00e9<\/strong><\/td>Grade de recommandations<\/strong><\/td>Commentaires<\/strong><\/td><\/tr>
Parac\u00e9tamol<\/td>mod\u00e9r\u00e9e<\/td>bon<\/td>El\u00e9vation asymptomatique des transaminases h\u00e9patiques<\/td><\/tr>
Antid\u00e9presseurs<\/td>faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e<\/td>bon<\/td>Seuls les antid\u00e9presseurs tricycliques ont montr\u00e9 une efficacit\u00e9 ; aucune preuve pour la duloxetine ou venlafaxine<\/td><\/tr>
Anti\u00e9pileptiques (topiramate)<\/td>faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e<\/td>insuffisant<\/td>Recommandation bas\u00e9e sur un seul et unique ECR de faible effectif <\/td><\/tr>
Benzodiaz\u00e9pines<\/td>mod\u00e9r\u00e9e<\/td>acceptable<\/td>Aucune donn\u00e9e fournie par les ECR sur l\u2019abus ou l\u2019addiction<\/td><\/tr>
AINS<\/td>mod\u00e9r\u00e9e<\/td>bon<\/td>Peut provoquer de s\u00e9rieux effets secondaires gastro-intestinaux ou cardio-vasculaires. Insuffisance de preuves pour juger du b\u00e9n\u00e9fice de l\u2019aspirine ou du celecoxib<\/td><\/tr>
Opio\u00efdes<\/td>mod\u00e9r\u00e9e<\/td>acceptable<\/td>Aucune donn\u00e9e fournie par les ECR sur l\u2019abus ou l\u2019addiction<\/td><\/tr>
Myorelaxants<\/td>Estimation d\u2019efficacit\u00e9 inconnue<\/td>insuffisant<\/td>Evaluation r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 partir d\u2019ECR utilisant des mol\u00e9cules non disponibles aux USA<\/td><\/tr>
Cortico\u00efdes syst\u00e9miques<\/td>Aucune preuve d\u2019efficacit\u00e9<\/td>aucune recommandation<\/td>A utiliser uniquement dans les radiculalgies<\/td><\/tr>
Tramadol<\/td>mod\u00e9r\u00e9e<\/td>acceptable<\/td> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Risques encourus et effets ind\u00e9sirables les plus observ\u00e9s avec le traitement allopathique<\/h4>\n\n\n\n

Le traitement des lombalgies chroniques communes n\u2019est pas exempt d\u2019effets ind\u00e9sirables. Ceux-ci peuvent \u00eatre non n\u00e9gligeables. Il est important d\u2019en tenir compte dans le rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque (tableau IV).<\/p>\n\n\n\n

Tableau IV.<\/strong> Les risques li\u00e9s au traitement des LCC.<\/p>\n\n\n\n

AINS<\/strong><\/td><\/tr>
Effets gastro-intestinaux<\/em><\/td><\/tr>
Ulc\u00e8res, h\u00e9morragies digestivesAttention \u00e0 l\u2019autom\u00e9dication (vente libre des AINS)<\/td><\/tr>
Effets cardiovasculaires<\/em><\/td><\/tr>
HTA, Insuffisance cardiaque<\/td><\/tr>
Effets sur le rein<\/em><\/td><\/tr>
\u0152d\u00e8mes avec hyperkali\u00e9mie, Insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb<\/td><\/tr>
R\u00e9actions d\u2019hypersensibilit\u00e9<\/em><\/td><\/tr>
Urticairebronchospasme<\/td><\/tr>
Effets sur le foie<\/em><\/td><\/tr>
H\u00e9patite<\/td><\/tr>
Traitement antalgique de niveau 2 ou 3<\/strong><\/td><\/tr>
Effets secondaires fr\u00e9quents<\/em><\/td><\/tr>
Somnolence, vertiges, c\u00e9phal\u00e9es, sensation de malaisenaus\u00e9es et vomissementsconstipation, s\u00e9cheresse buccale<\/td><\/tr>
Effets secondaires moins fr\u00e9quents<\/em><\/td><\/tr>
Douleurs abdominalesrash, asth\u00e9nie, euphorietroubles mineurs de la visiontroubles de la r\u00e9gulation cardiovasculaire : tachycardie, hypotension, palpitations, HTA<\/td><\/tr>
Effets secondaires plus rares<\/em><\/td><\/tr>
troubles neuropsychiques (confusion, hallucination et\/ou d\u00e9lire)r\u00e9action anaphylactique : urticaire, \u0153d\u00e8me de Quincke, bronchospasme, choc anaphylactique pouvant \u00eatre fataltroubles mictionnels (dysurie et\/ou de r\u00e9tention urinaire)d\u00e9pression respiratoire<\/td><\/tr>
Myorelaxants<\/strong><\/td><\/tr>
T\u00e9traz\u00e9pam<\/em><\/td><\/tr>
Retir\u00e9 du march\u00e9 en juillet 2013 (effets ind\u00e9sirables cutan\u00e9s parfois graves voire mortels (syndromes de Stevens-Johnson, de Lyell et d’hypersensibilit\u00e9 m\u00e9dicamenteuse)<\/td><\/tr>
Thiocolchicoside<\/em><\/td><\/tr>
R\u00e9actions cutan\u00e9es allergiques : prurit, urticaire…Troubles digestifs : gastralgies, diarrh\u00e9es, vomissements…G\u00e9notoxicit\u00e9 entra\u00eenant une aneuplo\u00efdie : facteur de risque de t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9, d’embryotoxicit\u00e9, d’avortement spontan\u00e9 et d’alt\u00e9ration de la fertilit\u00e9 masculinefacteur de risque potentiel de cancer<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Int\u00e9r\u00eat des m\u00e9decines \u00e0 expertise particuli\u00e8re<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019auriculoth\u00e9rapie dans les LCC<\/h4>\n\n\n\n

Chez le sujet \u00e2g\u00e9 de 60 ans et plus, deux ECR (n=60) [[4],[5]] ont objectiv\u00e9 une efficacit\u00e9 dans les algies avec am\u00e9lioration de l\u2019incapacit\u00e9 physique et fonctionnelle par rapport au handicap. Il s\u2019agit d\u2019ECR utilisant les champs magn\u00e9tiques statiques (aimants) [[6]] au niveau des points d\u2019auriculoth\u00e9rapie. Aucun effet secondaire n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9. Le traitement a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 durant trois semaines tous les trois jours. L\u2019efficacit\u00e9 sur les lombalgies s\u2019est prolong\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 quatre semaines en post traitement. On peut \u00e9valuer \u00e0 un grade B selon les recommandations de l\u2019HAS. A noter que la recherche clinique continue avec un essai comparatif randomis\u00e9 en stade de faisabilit\u00e9 [[7]].<\/p>\n\n\n\n

Plus sp\u00e9cifique, une \u00e9tude pilote (n=159) [[8]] a objectiv\u00e9 une r\u00e9duction statistiquement significative de la douleur (F= 15, p<0,0001) (figure 1) et une am\u00e9lioration de la fonction (F=7, p<0,0001) chez la femme enceinte souffrant de lombalgies et de douleurs pelviennes. Le traitement \u00e9tait appliqu\u00e9 sur trois points avec des dispositifs semi-permanents pendant sept jours. L\u2019effet persistait une semaine apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du traitement. Quelques effets ind\u00e9sirables transitoires \u00e0 type de douleur \u00e9taient signal\u00e9s au niveau des points d\u2019insertion.<\/p>\n\n\n\n

Globalement, les effets ind\u00e9sirables de l\u2019auriculoth\u00e9rapie sont d\u2019ailleurs mineurs et transitoires \u00e0 type de sensation douloureuse et de micro-saignements. Les risques sp\u00e9cifiques sont les chondrites, les malaises et vertiges. La pr\u00e9vention des infections cutan\u00e9es locales se fera par d\u00e9sinfection m\u00e9ticuleuse locor\u00e9gionale et utilisation de mat\u00e9riel \u00e0 usage unique [[9]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Am\u00e9lioration de la douleur (\u00e9valuation par \u00e9chelle visuelle analogique) au 7e <\/sup>jour de traitement versus groupe t\u00e9moin et groupe auriculoth\u00e9rapie simul\u00e9e [8].<\/p>\n\n\n\n

A<\/em>cupuncture dans les LCC<\/h4>\n\n\n\n

ECR et m\u00e9ta-analyses<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Un ECR allemand de grand effectif en double aveugle (n=1162) r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe de Haacke et coll. [[10]] a objectiv\u00e9 une am\u00e9lioration des douleurs et de la fonction \u00e0 court et long terme (six mois) versus les soins conventionnels. L\u2019am\u00e9lioration dans le groupe acupuncture par rapport \u00e0 la th\u00e9rapie conventionnelle est de 20,2% (95% IC : 13,4% to 26,7% ; p < 0,001), soit presque deux fois sup\u00e9rieure au traitement classique.<\/p>\n\n\n\n

Une th\u00e8se d\u2019exercice de doctorat de m\u00e9decine en 2013 a d\u2019ailleurs recens\u00e9 vingt-et-un ECR, revues syst\u00e9matiques et m\u00e9ta-analyses du 1 janvier 2008 au 20 mai 2013 [[11]] et a conclu que l\u2019acupuncture soulage la douleur, am\u00e9liore la fonction et se doit d\u2019int\u00e9grer l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique des lombalgies chroniques communes. Pour exemple, l\u2019ECR de Cherkin en 2009 (n=638) [[12]] objective que la g\u00eane fonctionnelle mesur\u00e9e par l\u2019\u00e9chelle RMDQ (Roland Morris Disability Questionnaire) est am\u00e9lior\u00e9e de fa\u00e7on statistiquement significative (p<0,0001) de 60% dans le groupe acupuncture versus 39% dans le groupe t\u00e9moin de soins conventionnels. A un an, les r\u00e9sultats perduraient, vu que l\u2019am\u00e9lioration clinique dans la dysfonction \u00e9tait encore entre 59 et 65% vs 50% dans le groupe t\u00e9moin. En ce qui concerne les algies, mesur\u00e9es par \u00e9chelle visuelle analogique (EVA), elles \u00e9taient soulag\u00e9es de 1,6 \u00e0 1,9 point versus 0,7 point dans le groupe conventionnel (p<0,0001).<\/p>\n\n\n\n

Yuan et coll., auteurs d\u2019une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2008 et ayant inclus vingt-trois ECR (n=6359) [[13]<\/a>] proposaient d\u2019ailleurs que l\u2019acupuncture soit pr\u00e9conis\u00e9e avec mise \u00e0 jour des recommandations de l\u2019European Guidelines dans le traitement des lombalgies chroniques communes parues en 2006 [[14]].<\/p>\n\n\n\n

La derni\u00e8re m\u00e9ta-analyse est parue en 2013 (32 ECR analys\u00e9s) [[15]]. L\u2019acupuncture objectivait une r\u00e9duction statistiquement significative des niveaux de douleurs (diff\u00e9rence moyenne = -16,76 ; intervalle de confiance IC \u00e0 95%, de -33,33 \u00e0 -0,19, p=0,05, I\u00b2 = 90%) par rapport \u00e0 l\u2019acupuncture simul\u00e9e. La fonction \u00e9tait \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e (diff\u00e9rence moyenne normalis\u00e9e SMD= -0,94 ; IC 95% : -1,41 \u00e0 -0,47 ; p<0,00, I\u00b2= 78%) en comparaison avec l’absence de traitement. Lorsque l’acupuncture est compar\u00e9e aux th\u00e9rapeutiques usuelles (AINS, myorelaxants, analg\u00e9siques) et les soins habituels, une diff\u00e9rence statistiquement significative entre le groupe t\u00e9moin et les groupes d’intervention \u00e9tait retrouv\u00e9e en faveur de l\u2019acupuncture, mais insuffisante selon les auteurs. Quoi qu\u2019il en soit, Lam et coll. admettaient que l\u2019acupuncture avait un effet favorable autant dans la douleur que dans l\u2019am\u00e9lioration de la fonction, m\u00eame si on retrouvait une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et une faiblesse m\u00e9thodologique de certains ECR.<\/p>\n\n\n\n

 Risques et effets ind\u00e9sirables de l\u2019acupuncture<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La tol\u00e9rance de l\u2019acupuncture est tr\u00e8s bonne.<\/p>\n\n\n\n

Les effets secondaires mineurs les plus fr\u00e9quemment rapport\u00e9s sont la douleur locale, saignements ou des h\u00e9matomes au niveau du point d\u2019insertion de l\u2019aiguille, la sensation de fatigue, les naus\u00e9es, malaise ou lipothymie en cours de s\u00e9ance. La pr\u00e9valence des effets ind\u00e9sirables graves est tr\u00e8s basse (0,55 pour 10000 patients trait\u00e9s). Le plus couramment rapport\u00e9 est le pneumothorax [[16],[17]]. L\u2019utilisation de mat\u00e9riel st\u00e9rile \u00e0 usage unique, la d\u00e9sinfection des mains, l\u2019\u00e9limination des aiguilles selon la l\u00e9gislation propre des \u00ab D\u00e9chets d\u2019Activit\u00e9 de Soins \u00e0 Risque Infectieux \u00bb habituel en milieu m\u00e9dical limitent les effets secondaires infectieux [[18]]. La pratique de l\u2019acupuncture doit \u00eatre aussi r\u00e9serv\u00e9e \u00e0 des praticiens correctement form\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion et compte tenu de tous ces \u00e9l\u00e9ments, l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture dans les lombalgies chroniques communes est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 un grade A selon les recommandations de l\u2019HAS.<\/p>\n\n\n\n

Ost\u00e9opathie et manipulations vert\u00e9brales dans les LCC<\/h4>\n\n\n\n

Une revue syst\u00e9matique Cochrane sur les LCC a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 2011, analysant vingt-six ECR (n= 6070). Un niveau de preuves \u00e9lev\u00e9 est constat\u00e9, objectivant que les manipulations vert\u00e9brales engendrent une am\u00e9lioration statistiquement significative sur la douleur (diff\u00e9rence moyenne normalis\u00e9e SMD : -4,16 ; IC 95% de -6,97 \u00e0 -1,36) et sur l’\u00e9tat fonctionnel (SMD : -0,22 ; IC95% de -0,36 \u00e0 -0,07) versus les autres interventions, mais preuve non cliniquement adapt\u00e9e car l\u2019effet est \u00e0 court terme. Les auteurs concluent que ces preuves de haute qualit\u00e9 sugg\u00e8rent que les manipulations vert\u00e9brales sont efficaces mais qu’il n’y a pas de diff\u00e9rence cliniquement pertinente avec les autres interventions (th\u00e9rapie habituelle, exercices, kin\u00e9sith\u00e9rapie) visant \u00e0 r\u00e9duire la douleur chronique et am\u00e9liorer la fonction chez les patients atteints de LCC. D\u00e9terminer le co\u00fbt-efficacit\u00e9 des soins est une priorit\u00e9 absolue afin de d\u00e9terminer l\u2019int\u00e9r\u00eat de ce fait d\u2019agir ponctuellement dans les LCC [[19]].<\/p>\n\n\n\n

Les effets ind\u00e9sirables sont tr\u00e8s peu fr\u00e9quents dans les LCC mais peuvent \u00eatre tr\u00e8s graves comme par exemple la survenue rare d\u2019accidents vert\u00e9bro-basilaires lors des manipulations cervicales [[20]]. De ce fait et comme pour l\u2019acupuncture, un encadrement strict de la formation et de l\u2019exercice est n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, un grade B de pr\u00e9somption scientifique peut \u00eatre attribu\u00e9 aux manipulations vert\u00e9brales et \u00e0 l\u2019ost\u00e9opathie selon les recommandations de l\u2019HAS. A noter que les recommandations de l\u2019HAS en 2000 proposaient un grade B \u00e9galement dans le traitement \u00e0 vis\u00e9e antalgique \u00e0 court terme de la LCC \u00e9quivalent \u00e0 la kin\u00e9sith\u00e9rapie mais sup\u00e9rieur aux AINS seuls, \u00e0 l\u2019acupuncture et \u00e0 l\u2019\u00e9cole du dos [2].<\/p>\n\n\n\n

Activit\u00e9 physique dans les lombalgies chroniques communes<\/h4>\n\n\n\n

La m\u00e9ta-analyse de la Cochrane Collaboration en 2005 a inclus quarante-trois ECR (n=3907) [[21]]. L’efficacit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 physique dans les LCC est retrouv\u00e9e pour toutes les p\u00e9riodes de suivi. L\u2019am\u00e9lioration moyenne \u00e9tait de 7,3 points (IC 95% ; 3,7 \u00e0 10,9 ; I\u00b2=81%) en ce qui concerne les algies et 2,5 points (1,0 \u00e0 3,9) en ce qui concerne l\u2019\u00e9tat fonctionnel. Notons une certaine h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des ECR retenus.<\/p>\n\n\n\n

Une autre m\u00e9ta-analyse de Kool en 2004 [[22]] analysant quatorze ECR a objectiv\u00e9 une diminution des arr\u00eats de travail au cours de la 1e<\/sup> ann\u00e9e de suivi (RR = -0,24 ; IC 95% : -0.36 \u00e0 -0.11).<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas d\u2019effets ind\u00e9sirables r\u00e9pertori\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Selon les recommandations am\u00e9ricaines, les preuves sont mod\u00e9r\u00e9es, compte tenu de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et des nombreux ECR de faible qualit\u00e9 m\u00e9thodologique [3]. Il y a aussi possibilit\u00e9 de biais de publication. De ce fait, un grade B de pr\u00e9somption scientifique peut \u00eatre retenu.<\/p>\n\n\n\n

Hom\u00e9opathie dans les LCC<\/h4>\n\n\n\n

 <\/h4>\n\n\n\n

Un ECR en double insu contre placebo publi\u00e9 en 2012 (n=248) a objectiv\u00e9 qu\u2019une combinaison hom\u00e9opathique de Lymphdiaral Basistropfen pouvait entra\u00eener une am\u00e9lioration des lombalgies chroniques communes. Aucun effet ind\u00e9sirable n\u2019\u00e9tait notifi\u00e9 [[23]].<\/p>\n\n\n\n

Un autre essai comparatif randomis\u00e9 de type prospectif et pilote (n=43) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avec un suivi sur un peu plus de dix-huit mois. Deux groupes : hom\u00e9opathie versus kin\u00e9sith\u00e9rapie. On observe une diminution significative du score d\u2019Oswestry qui permet d\u2019\u00e9valuer les capacit\u00e9s fonctionnelles d\u2019un patient atteint de douleurs lombaires dans le groupe hom\u00e9opathie. Douleurs et \u00e9tat fonctionnel sont am\u00e9lior\u00e9s mais non confirm\u00e9s \u00e0 dix-huit mois. Les auteurs proposaient de faire r\u00e9aliser un ECR comprenant trois groupes de plus grande puissance et en double insu [[24]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, du fait du faible niveau de preuve scientifique, un grade C est recommand\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9soth\u00e9rapie<\/h4>\n\n\n\n

La m\u00e9soth\u00e9rapie est la technique qui consiste \u00e0 injecter de faibles doses de m\u00e9dicaments dans la peau (figure 2). Elle aurait \u00e9t\u00e9 invent\u00e9e en France dans les ann\u00e9es 1950. L\u2019enseignement n\u2019a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 en France qu\u2019\u00e0 partir de 1989 et en 2002 par l\u2019ouverture d\u2019un dipl\u00f4me interuniversitaire r\u00e9serv\u00e9 aux m\u00e9decins et \u00e9tudiants en m\u00e9decine de 3e<\/sup> cycle. De ce fait les travaux scientifiques sont rares.<\/p>\n\n\n\n

Concernant la LCC, il n\u2019existe pas d\u2019ECR mais une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique \u00e0 type d\u2019enqu\u00eate descriptive simple (n=103). Les auteurs concluent qu\u2019environ 64% des patients sont soulag\u00e9s en dix jours avec am\u00e9lioration des douleurs et de l\u2019\u00e9tat fonctionnel [[25]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2<\/strong>. Deux pistolets injecteurs.<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019acte de m\u00e9soth\u00e9rapie est r\u00e9alis\u00e9 selon les r\u00e8gles de l\u2019Art \u00e9nonc\u00e9es par la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de M\u00e9soth\u00e9rapie [[26]], les effets ind\u00e9sirables sont peu nombreux : r\u00e9actions neuro-v\u00e9g\u00e9tatives : 1,2% ; r\u00e9actions locales : douleurs (9,2%), h\u00e9matome (5,3%) ; r\u00e9actions allergiques \u00e0 type d\u2019\u0153d\u00e8me de Quincke ou de syndrome de Widal ou d\u2019urticaire (rare), toxidermie lich\u00e9no\u00efde sur le site d\u2019injection (rare) ; infections bact\u00e9riennes \u00e0 germes banals ou \u00e0 mycobact\u00e9ries (incidence non pr\u00e9cis\u00e9e) [[27]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, du fait du faible niveau de preuve scientifique, un grade C est recommand\u00e9 dans le traitement des LCC par m\u00e9soth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

Phytoth\u00e9rapie<\/h4>\n\n\n\n

Une revue syst\u00e9matique Cochrane [[28]] a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e en 2006 avec pour crit\u00e8res de jugement la douleur et la fonction dans les LCC. Deux ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (n=325) ont objectiv\u00e9 des preuves solides dans l\u2019am\u00e9lioration des douleurs et de l\u2019\u00e9tat fonctionnel des \u00e9pisodes aigus des LCC par la prise quotidienne de 50 mg ou 100 mg d\u2019Harpagophytum procumbens (figure 3) versus placebo. Il existe une relative \u00e9quivalence avec 12,5mg par jour de rofecoxib. Notons que les recommandations concernant les lombalgies aigu\u00ebs pr\u00e9conisent un grade B dans l\u2019utilisation des AINS [[29]<\/a>].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 3.<\/strong> Harpagophytum procumbens, commun\u00e9ment appel\u00e9 \u00ab griffe du diable \u00bb ou \u00ab racine de Windhoek. \u00a9 Secr\u00e9tariat CITES<\/p>\n\n\n\n

L\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019Harpagophytum s\u2019observe essentiellement sur les \u00e9pisodes aigus des LCC et un grade A de recommandations selon l\u2019HAS peut \u00eatre attribu\u00e9 dans cette indication pr\u00e9cise.<\/p>\n\n\n\n

Dans les lombalgies chroniques communes, cinq autres ECR de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique faible (3 ECR) \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (n=684) ont \u00e9tudi\u00e9 Salix alba (120 ou 240 mg) et Capsicum frutescent versus placebo. Il a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9 une am\u00e9lioration des douleurs et de l\u2019\u00e9tat fonctionnel. Mais les auteurs de la revue syst\u00e9matique, du fait de la qualit\u00e9 g\u00e9n\u00e9ralement insuffisante des ECR, pr\u00e9conisaient aux prochains ECR de se r\u00e9f\u00e9rer aux recommandations CONSORT [[30]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9valuation des effets ind\u00e9sirables concernant les pr\u00e9parations d\u2019Harpagophytum a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e dans une revue syst\u00e9matique portant sur vingt-huit ECR [[31]]. On ne retrouve pas plus d\u2019effets secondaires dans les groupes trait\u00e9s que dans ceux t\u00e9moins. Il s\u2019agit d\u2019\u00e9v\u00e9nements mineurs, touchant environ 3% des patients, principalement des troubles gastro-intestinaux.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, un grade B de pr\u00e9somption scientifique peut \u00eatre retenu en ce qui concerne l\u2019utilisation de la phytoth\u00e9rapie dans les LCC.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h3>\n\n\n\n

Les effets ind\u00e9sirables et secondaires sont faibles en ce qui concerne toutes les m\u00e9decines \u00e0 expertise particuli\u00e8re (MEP). A comparer avec ceux de la m\u00e9decine conventionnelle qui sont souvent beaucoup plus fr\u00e9quents et graves. Dans les lombalgies chroniques communes, les MEP font jeu \u00e9gal en ce qui concerne l\u2019efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

On pourra aussi observer une nette diminution de la consommation des m\u00e9dicaments, m\u00eame si on les utilise dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative, d\u2019o\u00f9 des \u00e9conomies non n\u00e9gligeables pour le budget de sant\u00e9 publique.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019importance de la formation des m\u00e9decins de MEP doit \u00eatre mise en exergue de fa\u00e7on \u00e0 \u00e9viter l\u2019exercice ill\u00e9gal de la m\u00e9decine qui peut conduire aux risques d\u2019incidents et d\u2019accidents iatrog\u00e8nes. M\u00e9decine \u00e0 expertise particuli\u00e8re ne veut pas dire m\u00e9decine sans danger.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que les MEP int\u00e8grent le panel de soins de sant\u00e9. Ainsi, l\u2019acupuncture s\u2019implique d\u00e9j\u00e0 dans les soins de support en oncologie [[32]].<\/p>\n\n\n\n

Note <\/strong><\/em>: Cette \u00e9tude a fait l\u2019objet d\u2019une communication le samedi 22 novembre 2014 \u00e0 l\u2019Assembl\u00e9e Nationale \u00e0 Paris au cours du Colloque National Union MEP (m\u00e9decine \u00e0 expertise particuli\u00e8re). Tous les travaux du Colloque sont disponibles sur le site Internet : <\/em>http:\/\/www.unionmep.fr.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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St\u00e9phan JM. Le m\u00e9decin de terrain face aux choix th\u00e9rapeutiques. Rapport b\u00e9n\u00e9fice\/risque : application aux lombalgies chroniques communes. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(4):295-302. (Version PDF)<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : La lombalgie chronique commune (LCC) est d\u00e9finie par une douleur habituelle de la r\u00e9gion lombaire \u00e9voluant depuis plus de trois mois. La prise en charge th\u00e9rapeutique conventionnelle fait appel au parac\u00e9tamol et\/ou anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS), au tramadol, aux antalgiques de niveaux III (opio\u00efdes forts), aux myorelaxants et antid\u00e9presseurs tricycliques. Cependant on constate que, selon […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3784","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-uncategorized"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3784","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3784"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3784\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3843,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3784\/revisions\/3843"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3784"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3784"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3784"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}