{"id":388,"date":"2025-08-24T14:15:36","date_gmt":"2025-08-24T14:15:36","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=388"},"modified":"2025-08-25T09:06:04","modified_gmt":"2025-08-25T09:06:04","slug":"acupuncture-experimentale-et-grossesse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=388","title":{"rendered":"Acupuncture exp\u00e9rimentale et grossesse"},"content":{"rendered":"
\n
\"Ennutsiak
\nEnnutsiak (1896-1967): sc\u00e8ne d’accouchement – sages-femmes (1950) – mus\u00e9e des Beaux Arts – Montr\u00e9al – Canada<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> La popularit\u00e9 croissante de l\u2019acupuncture dans la m\u00e9decine de la reproduction demande un s\u00e9rieux d\u00e9bat \u00e0 propos de son efficacit\u00e9, sa s\u00e9curit\u00e9 et sa documentation scientifique. Peut-on int\u00e9grer ainsi l\u2019acupuncture dans le cadre du suivi de la grossesse, dans la menace d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou dans l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation par exemple ? L\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale offre des r\u00e9ponses physiopathologiques, en particulier l\u2019action tocolytique par inhibition de la cyclooxyg\u00e9nase-2 ou la r\u00e9gulation du syst\u00e8me sympathique par les b\u00eata-endorphines. Mots-cl\u00e9s :<\/strong> acupuncture exp\u00e9rimentale \u2013 revue \u2013  grossesse \u2013 cyclooxyg\u00e9nase-2 \u2013 COX-2 \u2013 syst\u00e8me sympathique<\/p>\n\n\n\n

 Summary :<\/strong>  The increasing popularity of acupuncture in reproductive medicine requires a serious debate about its efficacy, safety and scientific documentation.  Can one thus integrate acupuncture within the framework of follow-up of the pregnancy, in the medical threat premature delivery or assited reproduction therapy for example? Experimental acupuncture offers physiopathological answers, in particular tocolytic action by inhibition of the cyclooxygenas-2 or the regulation of the system sympathetic nerve by beta-endorphins. Key words :<\/strong>  experimental acupuncture \u2013 review \u2013 pregnancy \u2013  cyclooxygenase-2 \u2013 COX-2 \u2013 system sympathetic nerve<\/p>\n\n\n\n

En 2002, une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e a \u00e9valu\u00e9 l\u2019effet de l\u2019acupuncture sur le taux de grossesse lors de l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation. Par rapport \u00e0 un groupe de contr\u00f4le ne recevant aucune acupuncture, Paulus et coll. ont compar\u00e9 un groupe de patientes ayant re\u00e7u un traitement acupunctural (MC6 neiguan<\/em>, RA8 diji<\/em>, FO3 taichong<\/em>, VG20 baihui<\/em> et ES29 guilai<\/em>) avec recherche de deqi<\/em> avant et apr\u00e8s (ES36 zusanli<\/em>, RA6 sanyinjiao<\/em>, RP10 xuehai<\/em> et GI4 hegu<\/em>) transfert d\u2019embryon. Des grossesses cliniques ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 34 des 80 patients (42,5%) dans le groupe acupuncture, tandis que le taux de grossesse \u00e9tait seulement de 26,3% (21 sur 80 patients) dans le groupe contr\u00f4le [1] .<\/p>\n\n\n\n

Les points utilis\u00e9s avant le transfert ont \u00e9t\u00e9 choisis essentiellement pour r\u00e9duire l\u2019activit\u00e9 du syst\u00e8me sympathique par l\u2019interm\u00e9diaire des b\u00eata-endorphines et par la r\u00e9gulation de l\u2019axe hypothalamo-hypophyso-ovarien [2] mais aussi pour r\u00e9duire l\u2019imp\u00e9dance (r\u00e9sistance) vasculaire dans les art\u00e8res ut\u00e9rines [3] . Cela permet de r\u00e9duire la pression art\u00e9rielle et l\u2019activit\u00e9 vasoconstrictive du syst\u00e8me sympathique tout en augmentant le flux sanguin ovarien [4] . Apr\u00e8s le transfert de l\u2019embryon, le but \u00e9tait d\u2019utiliser des points ayant une action tocolytique. L\u2019acupuncture semble donc \u00eatre utile pour am\u00e9liorer le taux de grossesse.<\/p>\n\n\n\n

Quels sont les m\u00e9canismes physiopathologiques de cette tocolyse ?<\/strong> <\/h3>\n\n\n\n

 Inhibition de la COX-2<\/h4>\n\n\n\n

La production des prostaglandines s\u2019accro\u00eet en milieu de gestation jusqu\u2019\u00e0 l\u2019approche du terme, en corr\u00e9lation avec une variation de l\u2019expression des enzymes responsables de leur production. Par exemple, l\u2019expression de la cyclooxyg\u00e9nase constitutive (COX-1) dans le myom\u00e8tre diminue \u00e0 terme, tandis que celle de la forme induite (COX-2) augmente. Par ailleurs, I\u2019expression de COX-1 n\u2019est pas modifi\u00e9e par le travail alors que celle de COX-2 diminue, soulignant 1\u2019existence d\u2019un contr\u00f4le diff\u00e9rentiel de ces enzymes. A l\u2019inverse, l\u2019expression de COX-2 augmente dans l\u2019amnios avec le travail, sugg\u00e9rant que cette isoforme serait impliqu\u00e9e dans l\u2019initiation du travail, et pourrait repr\u00e9senter une cible pour des inhibiteurs sp\u00e9cifiques de la synth\u00e8se des prostaglandines. Au fur et \u00e0 mesure de l\u2019\u00e9volution de la grossesse, les concentrations ut\u00e9rines en prostaglandines augmentent donc. On sait que les prostaglandines E1 et E2 favorisent la dilatation du col et les contractions ut\u00e9rines, particuli\u00e8rement en fin de grossesse. C\u2019est pourquoi la r\u00e9gulation de la concentration ut\u00e9rine des prostaglandines joue un r\u00f4le important dans l\u2019accouchement.<\/p>\n\n\n\n

Le point GI4 (hegu<\/em>) a \u00e9t\u00e9 punctur\u00e9 dans deux groupes de rates gravides et non gravides afin d\u2019\u00e9valuer son efficacit\u00e9 dans l\u2019expression des enzymes COX-2 et dans la motilit\u00e9 ut\u00e9rine. Que les rates soient gravides ou pas, la localisation immunohistologique de l\u2019enzyme COX-2 est principalement retrouv\u00e9e dans l\u2019endom\u00e8tre ut\u00e9rin et faiblement dans le myom\u00e8tre. En cas de grossesse, le niveau de l\u2019expression est intensifi\u00e9 dans ces deux endroits, mais est r\u00e9duit par l\u2019acupuncture au point GI4. La perfusion de prostaglandines F2 alpha (PGF2) chez les rates gravides augmente l\u2019expression COX-2 dans le myom\u00e8tre, mais la diminue dans l\u2019endom\u00e8tre. Par ailleurs, la motilit\u00e9 ut\u00e9rine est r\u00e9duite de 67% chez les rates non gravides, et de 75% chez les rates gravides lors de la stimulation acupuncturale au point GI4. La perfusion de PGF2 alpha chez les rates gravides augmente la motilit\u00e9 ut\u00e9rine de 117,3%. Une r\u00e9duction statistiquement significative de la motilit\u00e9 ut\u00e9rine chez les rates gravides montre donc le r\u00f4le du point d\u2019acupuncture GI4 qui inhibe l\u2019expression de l\u2019enzyme COX-2, d\u2019o\u00f9 inactivation des prostaglandines [5] .<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9guler la concentration de prostaglandines dans l\u2019ut\u00e9rus est donc un facteur principal pour contr\u00f4ler la dur\u00e9e du travail. Or nous venons de le voir, la synth\u00e8se des prostaglandines dans l\u2019ut\u00e9rus est sous la d\u00e9pendance de la cyclooxyg\u00e9nase-2 (figure 1). En 2003, les m\u00eames auteurs, poursuivant leurs travaux sur les rates gravides, ont d\u00e9montr\u00e9 que le traitement acupunctural au point RA6 (sanyinjiao) <\/em>contr\u00f4le aussi la motilit\u00e9 ut\u00e9rine pendant la grossesse [6] . Dans cette \u00e9tude, une analyse immunohistochimique a objectiv\u00e9 que l\u2019enzyme COX-2, principalement retrouv\u00e9e dans l\u2019endom\u00e8tre et le myom\u00e8tre de l\u2019ut\u00e9rus de rate, voit son expression s\u2019intensifier au cours de la grossesse, mais se r\u00e9duire suite \u00e0 un traitement par acupuncture pendant 30 mn au point RA6. De m\u00eame sous acupuncture, la motilit\u00e9 ut\u00e9rine est r\u00e9duite de 28,15% (p < 0,05) chez les rates gravides et de 19,88% (p < 0,05) chez les rates non gravides. La r\u00e9duction statistiquement significative de la motilit\u00e9 de l\u2019ut\u00e9rus gravide objective \u00e0 nouveau le r\u00f4le inhibiteur de l\u2019expression de la COX-2 pendant la grossesse du point d\u2019acupuncture RA6, comme celui du GI4.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Figure 1.<\/strong> La cyclooxyg\u00e9nase-2 ( COX-2) <\/p>\n\n\n\n

 En conclusion, comme des mol\u00e9cules c\u00e9l\u00e8bres de la famille des coxibs (c\u00e9l\u00e9coxib et rof\u00e9coxib), on peut consid\u00e9rer RA6 et GI4 comme des inhibiteurs s\u00e9lectifs de la cyclo-oxyg\u00e9nase de type 2, mais sans leurs effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res. <\/p>\n\n\n\n

Effet ocytocique ?<\/h4>\n\n\n\n

Les travaux r\u00e9alis\u00e9s par Pak et coll. en  2000 d\u00e9montraient aussi que l\u2019acupuncture avec recherche du deqi<\/em> au point GI4 supprimait les contractions ut\u00e9rines induites chez la rate gravide par perfusion d\u2019ocytocine [7] . Par contre, la stimulation acupuncturale au point RA6 et la moxibustion au point RM4 (guanyuan<\/em>) n\u2019avaient pas d\u2019effet tocolytique statistiquement efficace.<\/p>\n\n\n\n

On met ainsi en lumi\u00e8re les deux \u00e9coles de pens\u00e9es actuelles qui peuvent sembler antinomiques : action tocolytique ou ocytocique de l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Tempfer et coll. [8] , Zeisler et coll. [9] montraient que l\u2019acupuncture avait un effet inducteur du travail par action ocytocique sur l\u2019ut\u00e9rus gravide alors que Tsuei et coll. en 1977 [ [10] ], Lyrenas et coll en 1987 [ [11] ] d\u00e9montraient l\u2019inverse, c\u2019est \u00e0 dire une tocolyse avec allongement de la dur\u00e9e du travail.<\/p>\n\n\n\n

En fait, en fonction des points utilis\u00e9s, nous aurons soit une induction ou un ralentissement du travail. Cependant, il est encore difficile de trancher car selon les auteurs, RA6 devra \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme ocytocique [10 ], ou tocolytique [11 ]. D\u2019ailleurs, Johan Nguyen dans sa rubrique d\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale le faisait aussi remarquer et insistait sur le fait que d\u2019autres travaux \u00e9taient n\u00e9cessaires pour confirmer l\u2019une ou l\u2019autre des hypoth\u00e8ses [ [12] ]. La figure 2 r\u00e9capitule l\u2019action tocolytique de l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

 Figure 2<\/strong>. Effets de RA6 et GI4 sur la COX-2 et les prostaglandines et la tocolyse<\/p>\n\n\n\n

 En conclusion, il appara\u00eet que l\u2019acupuncture peut \u00eatre un traitement alternatif dans toute la m\u00e9decine de la reproduction. L\u2019induction d\u2019une ovulation, un retard du travail ou inversement une menace d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 sont les applications possibles de l\u2019acupuncture sans les effets secondaires d\u2019un traitement pharmaceutique. Il ne reste plus qu\u2019aux cliniciens \u00e0 r\u00e9aliser des essais cliniques randomis\u00e9s de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pour confirmer davantage ces r\u00e9sultats exp\u00e9rimentaux. Et comme le disent Stener-Victorin et coll., le manque de preuves d\u2019un effet ne veut pas dire des preuves d\u2019un manque d\u2019effets en m\u00e9decine de la reproduction [13] <\/a>.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences <\/strong><\/p>\n\n\n\n

 [1] . Paulus WE, Zhang M, Strehler E, El-Danasouri I, Sterzik K. Influence of acupuncture on the pregnancy rate in patients who undergo assisted reproduction therapy. Fertil Steril 2002;77(4):721-4.<\/p>\n\n\n\n

[2] . St\u00e9phan JM. Acupuncture exp\u00e9rimentale dans l\u2019insuffisance ovarienne. Acupuncture & Moxibustion 2005;4(1):68-72.<\/p>\n\n\n\n

[3] . Stener-Victorin E, Waldenstrom U, Andersson SA, Wikland M.  Reduction of blood flow impedance in the uterine arteries of infertile women with electro-acupuncture. Hum Reprod 1996;11(6):1314-7.<\/p>\n\n\n\n

[4] . St\u00e9phan JM. Acupuncture exp\u00e9rimentale et  syndrome des ovaires polykystiques. Acupuncture & Moxibustion 2005;4(2):153-159<\/p>\n\n\n\n

[5] . Kim J, Shin KH, Na CS. Effect of acupuncture treatment on uterine motility and cyclooxygenase-2 expression in pregnant rats. Gynecol Obstet Invest 2000;50(4):225-30. <\/p>\n\n\n\n

[6] . Kim JS, Na CS, Hwang WJ, Lee BC, Shin KH, Pak SC.  Immunohistochemical localization of cyclooxygenase-2 in pregnant rat uterus by Sp-6 acupuncture. Am J Chin Med 2003;31(3):481-8. <\/p>\n\n\n\n

[7] . Pak SC, Na CS, Kim JS, Chae WS, Kamiya S, Wakatsuki D, Morinaka Y, Wilson L Jr. The effect of acupuncture on uterine contraction induced by oxytocin. Am J Chin Med 2000;28(1):35-40.  <\/p>\n\n\n\n

[8] . Tempfer C, Zeisler H, Heinzl H, Hefler L, Husslein P, Kainz C.  Influence of acupuncture on maternal serum levels of interleukin-8, prostaglandin F2alpha, and beta-endorphin: a matched pair study.Obstet Gynecol 1998;92(2):245-8.<\/p>\n\n\n\n

[9] . Zeisler H, Tempfer C, Mayerhofer K, Barrada M, Husslein P.  Influence of acupuncture on duration of labor.<\/p>\n\n\n\n

Gynecol Obstet Invest 1998;46(1):22-5.<\/p>\n\n\n\n

[10] . Tsuei JJ, Lai Y, Sharma SD.  The influence of acupuncture stimulation during pregnancy: the induction and inhibition of labor.Obstet Gynecol 1977;50(4):479-8.<\/p>\n\n\n\n

[11] . Lyrenas S, Lutsch H, Hetta J, Lindberg B. Acupuncture before delivery : effect on labor. Gynecol Obstet Invest. 1987;24(4):217-24.<\/p>\n\n\n\n

[12] . Nguyen J. Action ut\u00e9rorelaxante du 6Rte durant la grossesse ? Acupuncture & Moxibustion 2004;3(3):224.<\/p>\n\n\n\n

[13] . Stener-Victorin E, Wikland M, Waldenstrom U, Lundeberg T. Alternative treatments in reproductive medicine: much ado about nothing. Acupuncture-a method of treatment in reproductive medicine: lack of evidence of an effect does not equal evidence of the lack of an effect.Hum Reprod 2002;17(8):1942-6.<\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Acupuncture exp\u00e9rimentale et grossesse. Acupuncture & Moxibustion. 2005;4(3):236-239. (Version PDF)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Acupuncture exp\u00e9rimentale et grossesse. Acupuncture & Moxibustion. 2005;4(3):236-239. (Version globale html)<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : La popularit\u00e9 croissante de l\u2019acupuncture dans la m\u00e9decine de la reproduction demande un s\u00e9rieux d\u00e9bat \u00e0 propos de son efficacit\u00e9, sa s\u00e9curit\u00e9 et sa documentation scientifique. Peut-on int\u00e9grer ainsi l\u2019acupuncture dans le cadre du suivi de la grossesse, dans la menace d\u2019accouchement pr\u00e9matur\u00e9 ou dans l\u2019assistance m\u00e9dicale \u00e0 la procr\u00e9ation par exemple ? L\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale offre […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-388","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-acupuncture-experimentale"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/388","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=388"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/388\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":465,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/388\/revisions\/465"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=388"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=388"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=388"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}