{"id":395,"date":"2025-08-24T14:38:14","date_gmt":"2025-08-24T14:38:14","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=395"},"modified":"2025-08-25T09:06:26","modified_gmt":"2025-08-25T09:06:26","slug":"hypertension-arterielle-acupuncture-experimentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=395","title":{"rendered":"Hypertension art\u00e9rielle : acupuncture exp\u00e9rimentale"},"content":{"rendered":"
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\"C\u0153urs
C\u0153urs du mus\u00e9e des Beaux-Arts -Montr\u00e9al \u2013 Canada<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 : <\/strong>L\u2019hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sulte d\u2019une origine multifactorielle. Par les travaux de m\u00e9decine exp\u00e9rimentale, on objective que l’acupuncture pourrait avoir un effet hypotenseur sur ces multiples facteurs allant de la modulation de certaines mol\u00e9cules comme l\u2019endoth\u00e9line-1, la r\u00e9nine plasmatique, l’angiotensine II, l’aldost\u00e9rone, \u00e0 l\u2019action sur le monoxyde d’azote (NO). L\u2019acupuncture intervient aussi sur les niveaux plasmatiques de s\u00e9rotonine (5HT), nor\u00e9pinephrine, dopamine, enk\u00e9phaline, \u00df endorphine et acide \u03b3-aminobutyrique (GABA). En bref, l\u2019acupuncture semble r\u00e9duire l\u2019activation du syst\u00e8me nerveux sympathique via l\u2019activation du syst\u00e8me cholinergique et des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes du noyau RVLM (rostral ventrolateral medulla) du bulbe rachidien.<\/p>\n\n\n\n

Mots-cl\u00e9s : <\/strong>Acupuncture \u2013 hypertension art\u00e9rielle \u2013 endoth\u00e9line-1 \u2013 r\u00e9nine \u2013 aldost\u00e9rone \u2013 NO \u2013 5HT \u2013 nor\u00e9pinephrine -dopamine \u2013 GABA \u2013 RVLM \u2013 endorphine.<\/p>\n\n\n\n

Summary :<\/strong> <\/strong>High blood pressure results from a multifactorial origin. By the work of experimental medicine, one objective that acupuncture might have a hypotenseur effect on these multiple factors ranging from the modulation of some molecules such as endothelin-1, plasma rennin, angiotensin II, aldosterone, to action on nitric oxide (NO). The acupuncture also works on the plasma levels of serotonin (5HT), norepinephrine, dopamine, enkephalin, \u00df endorphin and acid \u03b3-aminobutyrique (GABA). In short, acupuncture appears to reduce activation of the sympathetic nervous system via the activation cholinergic system and opioid receptor in the RVLM (rostral ventrolateral medulla) of the medulla.<\/p>\n\n\n\n

Keywords :<\/strong> Acupuncture – hypertension – endothelin-1 – renin – aldosterone – NO – 5HT – norepinephrine, dopamine – GABA – RVLM – endorphin.<\/p>\n\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

Malgr\u00e9 l\u2019adoption de mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques telles que la limitation de la consommation d\u2019alcool et de sel, l\u2019arr\u00eat du tabac, la pratique d\u2019une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re, la r\u00e9duction du poids en cas de surcharge pond\u00e9rale et la prise d\u2019un traitement antihypertenseur, souvent poursuivi \u00e0 vie, il s\u2019av\u00e8re que la compliance des malades n\u2019est pas toujours respect\u00e9e. Ainsi, le taux d\u2019arr\u00eat des traitements antihypertenseurs s\u2019\u00e9l\u00e8ve jusqu\u2019\u00e0 50% et il a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 que l\u2019inobservance est \u00e0 l\u2019origine de 50% des \u00e9checs th\u00e9rapeutiques. De ce fait, l\u2019implication du patient doit rester un objectif majeur pour am\u00e9liorer l\u2019observance th\u00e9rapeutique en lui expliquant les enjeux de sa maladie et en personnalisant l\u2019\u00e9ducation aux mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques, tout en privil\u00e9giant la qualit\u00e9 de vie par l\u2019\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re de la tol\u00e9rance aux traitements [[1]]. En effet, les effets ind\u00e9sirables, la complexit\u00e9 du traitement sont commun\u00e9ment cit\u00e9s comme une barri\u00e8re pour l\u2019adh\u00e9rence du patient \u00e0 sa th\u00e9rapeutique [[2]]. D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat croissant \u00e0 utiliser aussi des th\u00e9rapeutiques int\u00e9gratives, dont l\u2019acupuncture pour contr\u00f4ler l\u2019HTA.<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s un rappel de la physiopathologie de l\u2019HTA, nous verrons dans un premier temps les m\u00e9canismes physiopathologiques suppos\u00e9s \u00eatre \u00e0 la base de l\u2019action de l\u2019acupuncture, puis dans un prochain article, nous ferons un \u00e9tat des lieux des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s r\u00e9alis\u00e9s en acupuncture.<\/p>\n\n\n\n

 <\/h2>\n\n\n\n

Rappel de la physiopathologie de l\u2019HTA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Selon la th\u00e9orie multifactorielle, l’\u00e9l\u00e9vation prolong\u00e9e de la pression art\u00e9rielle est due \u00e0 l’association de multiples facteurs et parmi eux, l’interaction entre le syst\u00e8me nerveux sympathique et le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone. L’innervation sympathique de l’appareil juxtaglom\u00e9rulaire du rein lib\u00e8re de la r\u00e9nine ; l’angiotensine stimule les centres nerveux v\u00e9g\u00e9tatifs du cerveau et augmente le tonus sympathique. L’angiotensine stimule aussi la synth\u00e8se d’aldost\u00e9rone, ce qui provoque une r\u00e9tention de sodium (Na) ; des taux excessifs de Na intracellulaire augmentent la r\u00e9activit\u00e9 du muscle vasculaire lisse \u00e0 la stimulation sympathique (sch\u00e9ma r\u00e9capitulatif : figure 1).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 Figure 1.<\/strong> Le syst\u00e8me R\u00e9nine-Angiotensine-Aldost\u00e9rone (-ADH) : SRAA(A). Sch\u00e9ma adapt\u00e9 \u00e0 partir de www.memobio.fr<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

On peut avoir aussi des anomalies du transport du Na transmembranaire dues \u00e0 une perturbation ou une inhibition de la pompe \u00e0 Na-K (Na+,K+ATPase) ou \u00e0 une perm\u00e9abilit\u00e9 accrue au Na+. Il en r\u00e9sulte une augmentation du Na intracellulaire, ce qui rend la cellule plus sensible \u00e0 l’hypertonie sympathique. Parce que le calcium (Ca) suit le Na, on suppose que c’est l’accumulation intracellulaire de Ca qui est responsable de l’hypersensibilit\u00e9. La Na+,K+ATPase peut aussi \u00eatre responsable du recaptage de noradr\u00e9naline par le neurone sympathique pour inactiver ce neurotransmetteur. Ainsi, l’inhibition de ce m\u00e9canisme pourrait augmenter consid\u00e9rablement les effets de la noradr\u00e9naline.<\/p>\n\n\n\n

L’HTA peut \u00eatre due aussi \u00e0 un d\u00e9ficit d’une substance vasodilatatrice plut\u00f4t qu’\u00e0 l’exc\u00e8s d’un vasoconstricteur comme l\u2019angiotensine ou la noradr\u00e9naline. Le syst\u00e8me kallicr\u00e9ine, qui synth\u00e9tise la bradykinine, un puissant vasodilatateur, pourrait intervenir.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, les cellules endoth\u00e9liales produisent de puissants vasodilatateurs tels l’oxyde nitrique (NO), la prostacycline et le plus puissant vasoconstricteur connu qui est l’endoth\u00e9line. De ce fait, une dysfonction endoth\u00e9liale peut avoir un impact majeur sur la pression art\u00e9rielle [[3]].<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9canismes physiopathologiques de l\u2019acupuncture dans l\u2019HTA<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

L’acupuncture pourrait avoir un effet hypotenseur qui passerait par une modulation de certaines mol\u00e9cules comme l\u2019endoth\u00e9line-1, la r\u00e9nine plasmatique, l’angiotensine II, l’aldost\u00e9rone. Il y a \u00e9galement une action sur le monoxyde d’azote (NO). L\u2019acupuncture intervient aussi sur les niveaux plasmatiques de s\u00e9rotonine (5HT), nor\u00e9pinephrine, dopamine, enk\u00e9phaline, \u00df endorphine et acide \u03b3-aminobutyrique (GABA). En bref, l\u2019acupuncture semble r\u00e9duire l\u2019activation du syst\u00e8me nerveux sympathique via l\u2019activation du syst\u00e8me cholinergique et des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes du noyau RVLM (rostral ventrolateral medulla) du bulbe rachidien.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi chez l\u2019animal, de nombreux travaux exp\u00e9rimentaux ont d\u00e9montr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans la baisse de la pression art\u00e9rielle. Par exemple, des chats en bonne sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 anesth\u00e9si\u00e9s par un m\u00e9lange k\u00e9tamine\/xylazine qui leur provoque une hypertension transitoire. L\u2019EA (2\/100 Hz en alternance toutes les 3 secondes pendant 20mn) appliqu\u00e9e sur le 6MC (neiguan<\/em>) inhibe l\u2019hypertension art\u00e9rielle systolo-diastolique induite par l\u2019anesth\u00e9sique au bout de 90mn (figure 2), ralentit la fr\u00e9quence cardiaque et raccourcit les temps de r\u00e9cup\u00e9ration en post anesth\u00e9sie [[4]]. Voyons plus en d\u00e9tail l\u2019action de l\u2019acupuncture sur les diff\u00e9rentes mol\u00e9cules impliqu\u00e9es dans l\u2019HTA.<\/p>\n\n\n\n

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Figure 2<\/strong>. Courbe par groupe de traitement des r\u00e9ponses moyennes sur (A) Pouls, (B) La pression art\u00e9rielle systolique, (C) la pression diastolique, et (D) La pression art\u00e9rielle moyenne. Ligne pointill\u00e9e : groupe anesth\u00e9sie ; ligne solide : EA. D\u2019apr\u00e8s le graphique de Lin JH et coll. Evid Based Complement Alternat Med. 2008.<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Endoth\u00e9line-1<\/em><\/h4>\n\n\n\n

 L\u2019endoth\u00e9line-1 (ET-1) est comme l\u2019angiotensine II un puissant vasoconstricteur (figure 3). Ces deux peptides sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s, respectivement, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine II et de l\u2019endoth\u00e9line-1. En inhibant leur action, il est possible de traiter efficacement l\u2019hypertension.<\/p>\n\n\n\n

Stener-Victorin en 2003 a observ\u00e9 ainsi que des traitements r\u00e9p\u00e9t\u00e9s de l’\u00e9lectroacupuncture (EA \u00e0 fr\u00e9quence altern\u00e9e 2\/80 Hz) chez les rates pr\u00e9sentant des ovaires polykystiques induits par du val\u00e9rate d’estradiol (OPK) entra\u00eenait une diminution de la concentration d’ET-1 dans les ovaires de mani\u00e8re statistiquement significative (p < 0,05) dans le groupe OPK recevant l’EA par rapport au groupe contr\u00f4le en bonne sant\u00e9  et modulait l’activit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux sympathique [[5]]. <\/p>\n\n\n\n

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Figure 3.<\/strong> Structure de l\u2019endoth\u00e9line.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Cela a \u00e9t\u00e9 directement d\u00e9montr\u00e9 chez l\u2019\u00eatre humain. En effet, dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e portant sur soixante personnes hypertendues au grade 1 \u00e0 3 (30 : groupe contr\u00f4le, trait\u00e9s par captopril ; 30 : groupe traitement acupunctural associ\u00e9 au captopril), on a observ\u00e9 une diminution des niveaux d\u2019endoth\u00e9line-1 (p<0,05) apr\u00e8s traitement dans le groupe acupuncture. Les points s\u00e9lectionn\u00e9s (11GI quchi<\/em>, 40ES fenglong<\/em>, 3F taichong<\/em>) ont \u00e9t\u00e9 punctur\u00e9s avec des aiguilles d\u2019acupuncture magn\u00e9tis\u00e9es qui, apr\u00e8s recherche du deqi<\/em> ont \u00e9t\u00e9 laiss\u00e9es en place pendant 30 mn. Le traitement a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 six jours sur sept pendant 3 semaines. Mais cette \u00e9tude de basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (score de Jadad \u00e0 1\/5) qui objective une baisse significative de la pression art\u00e9rielle, ne montre pas cependant de diff\u00e9rence significative (p>0,05) entre les deux groupes [[6]]. <\/p>\n\n\n\n

R\u00e9nine<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Cinquante patients hypertendus non trait\u00e9s ont particip\u00e9 \u00e0 une \u00e9tude comparative chinoise dans le but d\u2019\u00e9tudier les effets de l\u2019acupuncture sur la baisse de l\u2019HTA. Trente minutes apr\u00e8s la s\u00e9ance d\u2019acupuncture, on observait une diminution significative (p < 0,01) de la pression systolique (169 \u00b1 2 \u00e0 151 \u00b1 2 millim\u00e8tres Hg), de la pression diastolique (107 +\/-1 \u00e0 96 +\/-1 millim\u00e8tre Hg) et de la fr\u00e9quence cardiaque (77 \u00b1 2 \u00e0 72 \u00b1 2 bpm). De m\u00eame \u00e9taient observ\u00e9s une baisse significative (p< 0,01), de la concentration de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique (1,7 \u00b1 0,4 \u00e0 1,1 \u00b1 0,2 ng\/ml\/2h) mais pas de diminution des concentrations plasmatiques de la  vasopressine (AVP ou hormone antidiur\u00e9tique ADH)  et du cortisol [[7]]. <\/p>\n\n\n\n

Angiotensine II<\/em><\/h4>\n\n\n\n

L’angiotensine II est produite par clivage enzymatique de l’angiotensine I par l’enzyme de conversion de l’angiotensine I, elle-m\u00eame inactive. Les actions pressives directes et indirectes de l’angiotensine II sont m\u00e9di\u00e9es par l’activation du r\u00e9cepteur AT1. Le r\u00e9cepteur AT1 appartient \u00e0 la famille des r\u00e9cepteurs \u00e0 sept domaines transmembranaires, coupl\u00e9 \u00e0 la voie des inositols phosphates. Apr\u00e8s \u00e9lectroacupuncture chez les rats au 36E (zusanli<\/em>) pendant 20 minutes, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019il y a baisse de la pression art\u00e9rielle avec un taux d\u2019angiotensine I (Ang-1-7) diminu\u00e9 via la lib\u00e9ration d\u2019acides amin\u00e9s excitateurs (glutamate) au niveau du noyau RVLM (rostral ventrolateral medulla) du bulbe rachidien [[8]].<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude a compar\u00e9 l\u2019influence de la manipulation au niveau du 36E et du 3F (taichong<\/em>) sur des rats hypertendus et a montr\u00e9 que les manipulations douces (angle de rotation 144\u00b0 et 75 tours\/mn) et mod\u00e9r\u00e9es (225\u00b0, 111 tours\/mn) font d\u00e9cro\u00eetre la pression art\u00e9rielle mais n\u2019influent pas sur le taux d\u2019angiotensine II myocardiaque. Par contre, une stimulation forte (360\u00b0, 140 tours\/mn) augmente la pression art\u00e9rielle, mais sans influer non plus sur la lib\u00e9ration d\u2019angiotensine II [[9]].<\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e chinoise a \u00e9tudi\u00e9 les effets de l\u2019auriculoth\u00e9rapie par puncture du point Coeur dans l\u2019HTA de grade 2 \u00e0 3 et les effets sur l\u2019angiotensine II chez trente patients. Les aiguilles furent plac\u00e9es bilat\u00e9ralement et stimul\u00e9es \u00e9lectriquement \u00e0 une fr\u00e9quence de 5 Hz par s\u00e9ance de 30 mn tous les jours pendant trente jours. Les auteurs observent un effet imm\u00e9diat sur l\u2019hypertension qui persiste pour 63,3% des patients pendant le suivi entre 3 \u00e0 6 mois apr\u00e8s la fin du traitement. Pas d\u2019effet sur l\u2019HTA lorsque le point d\u2019Estomac a \u00e9t\u00e9 punctur\u00e9. Les auteurs observent aussi une diminution statistiquement significative (p<0,001) du taux d\u2019angiotensine II dans l\u2019HTA de grade 3, d\u00e8s la deuxi\u00e8me s\u00e9ance. Malheureusement cet ECR est aussi de basse qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 1) [[10]]. <\/p>\n\n\n\n

Aldost\u00e9rone<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Chez l\u2019homme, un essai sur 65 patients hypertendus au stade 1 et 2 montre que l\u2019acupuncture entra\u00eene un effet hypoaldest\u00e9ron\u00e9mique [[11]]. Lee et coll. montre que la puncture du point 23V (shenshu<\/em>) diminue le niveau plasmatique de l’ANP (peptide natriur\u00e9tique atrial, l’hormone natriur\u00e9tique d’origine auriculaire) tandis que l\u2019action sur le 15V (xinshu<\/em>) l\u2019augmente. De m\u00eame, la stimulation du 15V fait d\u00e9cro\u00eetre le niveau plasmatique d\u2019aldost\u00e9rone et celle du 23V celle de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique [[12]].<\/p>\n\n\n\n

Ces r\u00e9sultats ne sont pas totalement retrouv\u00e9s chez l\u2019animal. En effet, la moxibustion appliqu\u00e9e sur les points 15V et 27V (xiaochangshu<\/em>) entra\u00eene diff\u00e9rents effets sur la fonction r\u00e9nale, la pression art\u00e9rielle systolique, les niveaux de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique, de l\u2019aldost\u00e9rone et de l’ANP chez le rat spontan\u00e9ment hypertendu. Ainsi, on montre que le volume urinaire augmente significativement apr\u00e8s moxibustion du 15V, mais diminue apr\u00e8s moxibustion du 27V. L\u2019excr\u00e9tion urinaire de sodium diminue apr\u00e8s moxibustion des points 15V et 27V. La pression systolique diminue apr\u00e8s moxibustion du 15V mais pas apr\u00e8s moxibustion du 27V. Les niveaux d\u2019aldost\u00e9rone et l’activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique sont augment\u00e9s significativement, mais pas celui de l\u2019ANP, qui est diminu\u00e9 apr\u00e8s moxibustion du point 15V. La moxibustion du 27V augmente significativement les niveaux plasmatiques d\u2019aldost\u00e9rone et de l\u2019ANP mais pas l\u2019activit\u00e9 r\u00e9nine plasmatique [[13]]. Cette discordance de l\u2019action du 15V sur l\u2019aldost\u00e9rone pourrait s\u2019expliquer par la diff\u00e9rence entre les esp\u00e8ces mais aussi par les diff\u00e9rences entre acupuncture et moxibustion ; l\u2019effet hypotenseur du 15V serait du \u00e0 l\u2019augmentation du volume urinaire. Ainsi, chez le lapin, les points 23V, 4VG et 20 VG entra\u00eenent une diminution du niveau plasmatique de l\u2019aldost\u00e9rone et de l\u2019hormone antidiur\u00e9tique [[14]]. <\/p>\n\n\n\n

Monoxyde d\u2019azote (NO)<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Le monoxyde d’azote ou oxyde nitrique (NO) a \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 dans le contr\u00f4le de la s\u00e9cr\u00e9tion de la r\u00e9nine dans des exp\u00e9rimentations animales mais aussi chez l\u2019\u00eatre humain [[15]].<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9action de biosynth\u00e8se du NO est sous la d\u00e9pendance d’une famille d’enzymes, les NO synthases (NOS), dont il existe au moins trois isoformes. Sch\u00e9matiquement, ces trois isoformes diff\u00e8rent entre elles par leurs localisations cellulaires, leurs fonctions et leurs caract\u00e9ristiques biochimiques. Les isoformes pr\u00e9sentes dans les cellules endoth\u00e9liales (eNOS3 endoth\u00e9liale), d’une part, et les cellules nerveuses (nNOS1 neuronale), d’autre part, appartiennent \u00e0 la famille des NOS constitutives, c’est-\u00e0-dire celles dont l’expression (normalement pr\u00e9sente \u00e0 l’\u00e9tat physiologique) permet la synth\u00e8se du NO respectivement en tant que m\u00e9diateur paracrine de la relaxation du muscle lisse vasculaire entra\u00eenant une vasodilatation et en tant que neurotransmetteur avec une activit\u00e9 sur les acides amin\u00e9s neuro-exitateurs. A l’inverse, l’isoforme macrophagique appartient \u00e0 la famille des NOS inductibles (iNOS2), c’est-\u00e0-dire celles dont l’expression \u2013 normalement absente \u00e0 l’\u00e9tat physiologique \u2013 ne se manifeste que dans des \u00e9tats pathologiques tel le choc septique induit par les endotoxines bact\u00e9riennes. La r\u00e9gulation de la synth\u00e8se de la NOS inductible se fait au niveau transcriptionnel, par activation des facteurs de transcription comme  le nuclear factor-\u03baB et le NF-\u03baB (jouant ainsi un r\u00f4le majeur dans les m\u00e9canismes cellulaires relayant l’activation membranaire par des cytokines pro-inflammatoires et la synth\u00e8se de novo de la NOS inductible en r\u00e9ponse au stimulus inflammatoire). L’activit\u00e9 de la NOS constitutive se traduit par la production d’une faible quantit\u00e9 de NO pendant une p\u00e9riode br\u00e8ve. Une fois synth\u00e9tis\u00e9, le NO diffuse rapidement \u00e0 l’ext\u00e9rieur de la cellule qui le synth\u00e9tise pour agir sur les cellules avoisinantes selon le mode paracrine [[16]].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture a montr\u00e9 dans de nombreux travaux son action sur les trois isoformes de la NO synthase. Ainsi, sur un mod\u00e8le de rat hypertendu par stress chronique (bruits et d\u00e9charges \u00e9lectriques aux pattes), anesth\u00e9si\u00e9s \u00e0 l\u2019ur\u00e9thane et la chloralose, l’EA aux points bilat\u00e9raux zusanli <\/em>(36E) pendant 20 minutes a eu pour cons\u00e9quence un abaissement des pressions systolique et diastolique associ\u00e9 \u00e0 une bradycardie ainsi que d\u2019une att\u00e9nuation de la pression ventriculaire systolo-diastolique gauche. L\u2019EA avec microinjection de N(omega)-Nitro-L-Arginine, inhibiteur de la synth\u00e8se d’oxyde nitrique (NO) dans la substance grise p\u00e9riaqueducale ventrale (vPAG) a eu pour effet une r\u00e9duction voire suppression de l\u2019action de l\u2019EA sur le c\u0153ur de mani\u00e8re statistiquement significative. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que l’effet d\u00e9presseur de l’EA sur les rats hypertendus stress-induits pourrait \u00eatre en rapport avec l\u2019oxyde nitrique ou monoxyde d’azote (NO) synth\u00e9tis\u00e9 dans le vPAG avec activation du syst\u00e8me inhibiteur sympathique [[17]]. Cet effet hypotenseur de l\u2019EA (3Hz, 10Hz, 30Hz) sur 36E a \u00e9t\u00e9 \u00e0 nouveau retrouv\u00e9 dans l\u2019\u00e9tude de Chen et coll. qui montre outre une baisse de la pression art\u00e9rielle, l\u2019intervention de la nNOS1 dans le noyau gracile du bulbe rachidien [[18]].<\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9tude plus r\u00e9cente a ensuite d\u00e9termin\u00e9 les changements des isoformes synthase neuronale et inductible de l’oxyde nitrique (nNOS1 et iNOS2), ainsi que de leurs ARNm dans le RVLM (rostral ventrolateral medulla) bulbaire sur un mod\u00e8le de rats hypertendus par stress avant et apr\u00e8s acupuncture. La pression art\u00e9rielle systolique dans le groupe des rats stress\u00e9s est augment\u00e9e de fa\u00e7on significative (p <0,01) et est accompagn\u00e9e d\u2019une augmentation de l’expression de la NOS1 neuronale avec \u00e9l\u00e9vation de l\u2019expression de l’ARNm dans le RVLM (p<0,01), tandis que celle de la NOS2 inductible est statistiquement diminu\u00e9e (p<0,05). L’EA ( 4-20Hz 4mA) aux points 36E et lanwei<\/em> (point 33 hors m\u00e9ridien situ\u00e9 \u00e0 2 cun<\/em> sous E36) entra\u00eene une diminution de la pression systolique (p<0,05) et diminution de la nNOS1 et augmentation de la iNOS2 (p<0,01). Cela sugg\u00e8re que le m\u00e9canisme th\u00e9rapeutique dans l\u2019HTA stress induit chez le rat est en relation avec des changements de la nNOS1 et de la NOS2 inductible au niveau du RVLM [[19]].<\/p>\n\n\n\n

En 2006, on montre sur un mod\u00e8le de hamster hypertendu que 30 minutes d\u2019EA au point 36E (2Hz, 0,5ms) par jour pendant cinq jours r\u00e9duit l’hypertension art\u00e9rielle par activation des m\u00e9canismes de la r\u00e9action de biosynth\u00e8se du NO sous d\u00e9pendance des NO synthases. La pression art\u00e9rielle moyenne passe de 160,0 \u00b1 7,6 mm Hg \u00e0 128,0 \u00b1 4,3 mmHg Hg avec 20% de r\u00e9duction comparativement au groupe hypertendu non trait\u00e9 (p<0,05). L\u2019EA augmente la concentration p\u00e9riart\u00e9riolaire de NO de 309,0 \u00b1 21,7 nM \u00e0 417,9 \u00b1 20,9 nM mesur\u00e9e avec des micro\u00e9lectrodes sensibles au NO (figure 4). Chez le hamster, l’HTA r\u00e9duit l’oxyde nitrique synthase endoth\u00e9liale (eNOS3) et l’oxyde nitrique synthase neuronale (nNOS1). L\u2019EA au 36E sur un mod\u00e8le de hamster hypertendu emp\u00eache donc la r\u00e9duction des expressions de l\u2019eNOS3 et de la nNOS1 associ\u00e9es \u00e0 l’HTA chez le hamster [[20]].<\/p>\n\n\n\n

\"\" 
Figure 4.<\/strong> Sur un mod\u00e8le de hamster pesant 80-120g (2K1C : 2 reins, 1 clip protocole induisant une HTA r\u00e9novasculaire ), on applique une EA sur le point 36E. Cela entra\u00eene une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle moyenne et visible sur ce sch\u00e9ma une augmentation de la concentration p\u00e9riart\u00e9riolaire. Les nombres entre parenth\u00e8ses montre le nombre d\u2019hamsters inclus dans chaque groupe. EA, \u00e9lectroacupuncture. *p <0,05 compar\u00e9 avec les hamsters non trait\u00e9s (2K1C) ; #p <0,05 compar\u00e9 aux hamsters ayant subi une op\u00e9ration placebo. Kim DD et coll. Microcirculation. 2006; 13(7): 577\u2013585.<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Kim et coll. en 2008 confirment que l’EA au 36E module l’expression et l’activit\u00e9 de la nNOS1 dans l’hypothalamus de rats spontan\u00e9ment hypertendus en diminuant la synth\u00e8se du nNOS1. Les auteurs sugg\u00e8rent que la down-regulation de la nNOS en rapport avec l’EA serait en rapport avec la synth\u00e8se et la lib\u00e9ration de plusieurs neurotransmetteurs (ocytocine, vasopressine, dopamine, corticotrophine-releasing hormone et enk\u00e9phalines) au niveau de l’hypothalamus (noyaux paraventriculaire et supraoptique) avec implication du syst\u00e8me nerveux autonome [[21]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion et \u00e0 la lumi\u00e8re de ces r\u00e9sultats exp\u00e9rimentaux sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque animal de laboratoire, il semble que l\u2019\u00e9lectroacupuncture entra\u00eene \u00e9galement une modulation chez l\u2019homme des enzymes NO synthases (eNOS3 et nNOS1) dans la biosynth\u00e8se du NO, monoxyde d’azote qui est le m\u00e9diateur principal de la vasodilatation d\u00e9pendante de l’endoth\u00e9lium. <\/em><\/p>\n\n\n\n

Syst\u00e8me nerveux autonome et son interaction avec le syst\u00e8me opio\u00efde<\/em><\/h4>\n\n\n\n

Une \u00e9tude exp\u00e9rimentale chez vingt rats spontan\u00e9ment hypertendus a permis de montrer que trois s\u00e9ances d\u2019acupuncture sur les points quchi<\/em> (11GI) et zusanli <\/em>(36E) baissaient de fa\u00e7on spectaculaire (p<0,01) la pression art\u00e9rielle. Par ailleurs, les taux plasmatiques de nor\u00e9pinephrine (NE) et de s\u00e9rotonine (5-hydroxytryptamine, 5-HT) ont \u00e9t\u00e9 diminu\u00e9s de mani\u00e8re statistiquement significative (p <0,05 ; <0,01) tandis que celui de dopamine (DA) \u00e9tait augment\u00e9 (p<0,05) par rapport \u00e0 celui du groupe t\u00e9moin. Au niveau du tronc c\u00e9r\u00e9bral, de l’hypothalamus et du cortex c\u00e9r\u00e9bral, la NE et le 5-HT \u00e9taient augment\u00e9s tout comme le taux de DA au niveau du tronc c\u00e9r\u00e9bral et du cortex c\u00e9r\u00e9bral (p<0,005-0,01) par rapport \u00e0 celui du groupe t\u00e9moin. Il semblerait donc que les m\u00e9canismes hypotenseurs de l\u2019acupuncture chez les rats spontan\u00e9ment  hypertendus r\u00e9sident dans la possibilit\u00e9 d\u2019ajuster la NE, la DA et le 5-HT aussi bien au niveau plasmatique qu\u2019au niveau du syst\u00e8me nerveux central, permettant ainsi d\u2019ajuster l’activit\u00e9 du syst\u00e8me sympathique [[22]].<\/p>\n\n\n\n

De m\u00eame, la stimulation des points 5MC (jianshi<\/em>) et 6MC (neiguan<\/em>) chez le chat r\u00e9duit la r\u00e9ponse sympathique \u00e0 travers un m\u00e9canisme opio\u00efde impliquant les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes \u03b4 et \u03bc (forte affinit\u00e9 avec les b\u00eata-endorphines et les enk\u00e9phalines) dans le noyau RVLM (rostral ventrolateral medulla) du bulbe rachidien [[23]] mais aussi au niveau de la substance grise p\u00e9riaqueductale ventro-lat\u00e9rale (vlPAG) [[24]]. Chao et coll. [[25]] avaient d\u2019ailleurs d\u00e9j\u00e0 en 1999 d\u00e9montr\u00e9 cela en faisant des micro-injections de naloxone dans le RVLM (rostral ventrolateral medulla) bulbaire sur un mod\u00e8le de chats avec isch\u00e9mie myocardiaque et hypertension chez qui on appliquait aussi une EA (4Hz, 0,5ms ; 25mn) au 6MC. Ainsi l\u2019EA entra\u00eenait une baisse significative de la pression art\u00e9rielle (p<0,05) et la naloxone e\u00fbt pour effet de lever l\u2019effet inhibiteur de la r\u00e9ponse du syst\u00e8me nerveux sympathique. Ce qui signifie que l\u2019EA basse fr\u00e9quence au 6MC active les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes localis\u00e9s dans le noyau RVLM. Celui-ci est form\u00e9 de plusieurs groupes de neurones dont les projections excitatrices rejoignent la corne lat\u00e9rale de la substance grise de la moelle o\u00f9 sont situ\u00e9s les corps cellulaires des neurones sympathiques pr\u00e9ganglionnaires.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00eames auteurs ont confirm\u00e9 et montr\u00e9 sur un mod\u00e8le de chats hypertendus que l\u2019EA (1-2 mA, 5 Hz, 0,5ms) sur les points 5MC (jianshi<\/em>) et 6MC (neiguan<\/em>) entra\u00eene une diminution de 39% de la pression en relation avec l\u2019activation des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes \u03b4 (delta) et \u03bc (mu) au niveau du RVLM (rostral ventrolateral medulla) du bulbe rachidien. Par contre pas d\u2019activation des r\u00e9cepteurs \u03ba (kappa). Donc les neurotransmetteurs endog\u00e8nes impliqu\u00e9s dans la modulation des r\u00e9ponses cardiovasculaires r\u00e9flexes \u00e0 l\u2019EA \u00e0 5 Hz chez le chat hypertendu sont les b\u00eata-endorphines et enk\u00e9phalines, mais pas la dynorphine [[26]].<\/p>\n\n\n\n

On a vu qu\u2019une boucle liant la substance grise p\u00e9riaqueductale ventro-lat\u00e9rale (vlPAG) et le noyau RVLM (rostral ventrolateral medulla) du bulbe rachidien est impliqu\u00e9e dans les effets cardiovasculaires sympatho-inhibiteurs de l\u2019EA entra\u00eenant une diminution prolong\u00e9e (1-2 h) des \u00e9l\u00e9vations r\u00e9flexes de la pression art\u00e9rielle chez le chat anesth\u00e9si\u00e9. Tjen et coll. ont d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019effet hypotenseur de l\u2019EA sur 5 MC et 6MC (2\u20134 Hz, 2\u20134 mA, 0,5ms, 30mn) est m\u00e9di\u00e9 \u00e0 travers cette voie faisant intervenir \u00e0 la fois les r\u00e9cepteurs des opio\u00efdes et de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) dans le RVLM du bulbe rachidien mais aussi au niveau du noyau arqu\u00e9 de l\u2019hypothalamus (ARC). Par contre, pas d\u2019action sur le r\u00e9cepteur de la nociceptine (orphanine FQ). Ainsi il appara\u00eet que l\u2019inhibition des r\u00e9ponses cardiovasculaires par EA au niveau du syst\u00e8me autonome sympathique va activer les fibres A \u03b4 (delta) et C et fait donc intervenir une longue boucle impliquant le vlPAG, le RVLM et l\u2019ARC [[27]].<\/p>\n\n\n\n

Acupuncture manuelle et \u00e9lectroacupuncture<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Nombreuses sont les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales r\u00e9alis\u00e9es en \u00e9lectroacupuncture alors qu\u2019on en a peu en acupuncture manuelle. Pour pallier ce manque, Zhou et coll. ont compar\u00e9 l\u2019influence de l’acupuncture manuelle versus \u00e9lectroacupuncture dans les r\u00e9ponses cardiovasculaires sympathico-excitatrices sur un mod\u00e8le de rat anesth\u00e9si\u00e9 et hypertendu par distension gastrique. Trente minutes d’EA de faible intensit\u00e9 et de basse fr\u00e9quence (0,3-0,5 mA, 2 Hz) sur les points 5MC et 6MC, 36E et 37E, 6C et 7C ont sensiblement diminu\u00e9 la r\u00e9ponse hypertensive respectivement de 40, 39 et 44%.<\/p>\n\n\n\n

En revanche, l’acupuncture placebo impliquant l’insertion d’aiguilles, sans stimulation sur 5 et 6MC ou 30 mn d\u2019EA du 6 et 7GI n\u2019entra\u00eene pas de r\u00e9action antihypertensive ainsi que l\u2019EA \u00e0 la fr\u00e9quence de 40 ou 100 Hz. L\u2019acupuncture manuelle (MA) avec recherche du deqi<\/em> en tournant l\u2019aiguille \u00e0 une fr\u00e9quence de 2 Hz pendant 2 minutes sur les points 5 et 6MC en r\u00e9p\u00e9tant toutes les 10 mn sur une p\u00e9riode de 30 minutes a inhib\u00e9 la r\u00e9ponse cardiovasculaire r\u00e9flexe hypertensive de 33%, valeur non significativement diff\u00e9rente de l\u2019EA \u00e0 2 Hz (figure 5).<\/p>\n\n\n\n

Ces donn\u00e9es sugg\u00e8rent que, d\u2019une part l\u2019acupuncture manuelle est \u00e9quivalente en terme d\u2019efficacit\u00e9 par rapport \u00e0 l\u2019EA basse fr\u00e9quence \u00e0 2Hz sur l\u2019effet hypotenseur du 5 MC et du 6MC, et d\u2019autre part, qu\u2019il n\u2019y a pas une synergie ou un effet additif par l\u2019utilisation de deux points d\u2019acupuncture ayant le m\u00eame effet hypotenseur. On note par ailleurs que l\u2019EA \u00e0 haute fr\u00e9quence (40 et 100 Hz) n\u2019a pas d\u2019action hypotensive et que l\u2019action sur l\u2019hypertension de l\u2019EA basse fr\u00e9quence ou l\u2019acupuncture manuelle est activ\u00e9e par les aff\u00e9rences des fibres A \u03b4 (delta) et C [[28]].<\/p>\n\n\n\n

\"\"  <\/strong>
Figure 5.<\/strong> Les histogrammes objectivent l\u2019augmentation de la pression art\u00e9rielle sur un mod\u00e8le de rats hypertendus par distension gastrique toutes les 10mn. On observe la r\u00e9ponse de la pression art\u00e9rielle moyenne (MAP) apr\u00e8s 30mn d\u2019EA \u00e0 2 Hz (A) ou d\u2019acupuncture manuelle (MA ; B) aux points 5 et 6MC. N = nombre de rats. * p< 0,05 : en comparaison EA et MA durant la stimulation versus la pr\u00e9stimulation. Sch\u00e9ma de Zhou W et coll. J ApplPhysiol. 2005.<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

La figure 6 r\u00e9capitule tous les m\u00e9canismes physiopathologiques des effets de l\u2019acupuncture ou de l\u2019EA sur l\u2019hypertension observ\u00e9s chez l\u2019animal.<\/p>\n\n\n\n

\"\"\/<\/figure>\n\n\n\n

 Figure 6.<\/strong> M\u00e9canismes physiopathologiques des effets de l\u2019acupuncture ou de l\u2019EA sur l\u2019hypertension.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/strong>La m\u00e9decine exp\u00e9rimentale objective que l\u2019effet hypotenseur de l\u2019acupuncture passerait par une modulation de nombreuses mol\u00e9cules (endoth\u00e9line-1, r\u00e9nine plasmatique, angiotensine II, aldost\u00e9rone, NO, 5HT, nor\u00e9pinephrine, dopamine, enk\u00e9phaline, \u00df endorphine et acide \u03b3-aminobutyrique (GABA). Dans un prochain article, \u00e0 partir d\u2019une \u00e9tude de cas et des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s sur l\u2019homme, nous \u00e9tudierons si et de quelle mani\u00e8re peuvent \u00eatre confirm\u00e9es ces actions.<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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St\u00e9phan JM. Hypertension art\u00e9rielle : acupuncture exp\u00e9rimentale. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(2):136-145. (Version PDF)<\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Hypertension art\u00e9rielle : acupuncture exp\u00e9rimentale. Acupuncture & Moxibustion. 2010;9(2):136-145. (Version Globale HTML)<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : L\u2019hypertension art\u00e9rielle r\u00e9sulte d\u2019une origine multifactorielle. Par les travaux de m\u00e9decine exp\u00e9rimentale, on objective que l’acupuncture pourrait avoir un effet hypotenseur sur ces multiples facteurs allant de la modulation de certaines mol\u00e9cules comme l\u2019endoth\u00e9line-1, la r\u00e9nine plasmatique, l’angiotensine II, l’aldost\u00e9rone, \u00e0 l\u2019action sur le monoxyde d’azote (NO). L\u2019acupuncture intervient aussi sur les niveaux plasmatiques de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[6],"tags":[],"class_list":["post-395","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-acupuncture-experimentale"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/395","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=395"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/395\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":466,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/395\/revisions\/466"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=395"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=395"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=395"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}