{"id":3997,"date":"2026-07-06T21:23:41","date_gmt":"2026-07-06T21:23:41","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3997"},"modified":"2026-07-08T07:05:33","modified_gmt":"2026-07-08T07:05:33","slug":"pseudoanevrysme-de-laorte-abdominale-apres-acupuncture-lombaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3997","title":{"rendered":"Pseudoan\u00e9vrysme de l’aorte abdominale apr\u00e8s acupuncture lombaire ?"},"content":{"rendered":"\n
\"Temple
Temple d\u2019Haeinsa Janggyeong Panjeon, les d\u00e9p\u00f4ts des tablettes du Tripitaka Koreana\u2013 Cor\u00e9e du Sud<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/td>Attention, c’est d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 !!<\/strong>
incidents et accidents attribu\u00e9s \u00e0 l’acupuncture<\/strong>Jean-Marc St\u00e9phan, Johan Nguyen<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
Pseudoan\u00e9vrysme de l’aorte abdominale apr\u00e8s acupuncture lombaire ?<\/strong>
Un homme de 54 ans se pr\u00e9sente aux urgences pour douleurs abdominales accompagn\u00e9es d\u2019une masse palpable et pulsatile. En raison de douleurs abdominales, il avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 un mois auparavant par acupuncture avec des aiguilles longues d\u2019environ 10 cm ins\u00e9r\u00e9es au niveau lombaire. Apr\u00e8s la s\u00e9ance, la douleur abdominale avait \u00e9t\u00e9 exacerb\u00e9e. Un scanner abdominal r\u00e9v\u00e8le un pseudoan\u00e9vrysme de l’aorte abdominale (7 x 5 x 3,5 cm). Une intervention chirurgicale est effectu\u00e9e. En l’absence d’autres facteurs (traumatisme, maladie de Beh\u00e7et ou maladie du tissu conjonctif) les auteurs rattachent le pseudoan\u00e9vrysme \u00e0 la s\u00e9ance d’acupuncture avec les aiguilles longues. Kim DI, Huh SH, Lee BB, Kim DK, Do YS. Pseudoaneurysm of the abdominal aorta caused by acupuncture therapy. Surg Today 2002;32(10):942-3. Sansung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medecine,Seoul, South Korea.<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
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COMMENTAIRE ET RECOMMANDATIONS<\/h3>\n\n\n\n

Il s’agit donc d’un patient chez qui on diagnostique en urgence un pseudoan\u00e9vrysme de l’aorte abdominale un mois apr\u00e8s une s\u00e9ance d’acupuncture \u00e0 l’aiguille longue (> 10 cm) au niveau dorsal pour des douleurs abdominales. Devant l’absence d’une autre \u00e9tiologie possible, les auteurs concluent \u00e0 un accident li\u00e9 \u00e0 l’utilisation d’aiguilles longues au niveau lombaire, en observant que la distance rev\u00eatement cutan\u00e9 dorsal – aorte est relativement faible (9 \u00e0 10 cm). Olivier Goret et Florence Phan Choffrut avait d\u00e9j\u00e0 comment\u00e9 un cas similaire rapport\u00e9 dans la litt\u00e9rature et concernant un h\u00e9matome r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al par rupture d’un pseudoan\u00e9vrysme de l’art\u00e8re r\u00e9nale apr\u00e8s acupuncture pour lumbago [1]. Mais ils observaient que l’enqu\u00eate \u00e9tiologique men\u00e9e \u00e9tait insuffisante pour \u00e9liminer d’autres causes et que la profondeur n\u00e9cessaire \u00e0 une l\u00e9sion de l’art\u00e8re r\u00e9nale rendait improbable la mise en cause de l’acupuncture [2]. Dans le cas que nous rapportons l’implication de l’acupuncture est \u00e9tay\u00e9e par l’utilisation av\u00e9r\u00e9e d’aiguilles longues.<\/p>\n\n\n\n

Le pseudoan\u00e9vrysme \u00e9tant situ\u00e9 au niveau de l’aorte abdominale (les auteurs parlent de 4 cm au dessous de l’art\u00e8re r\u00e9nale gauche), les points d’acupuncture susceptibles d’\u00eatre impliqu\u00e9s se situent entre L2 et L5. Les seuls points possibles sur la branche interne du m\u00e9ridien de la Vessie sont donc les 23V, 24V et 25V, ce dernier point (dachangshu<\/em>) \u00e9tant le plus usuel pour des douleurs abdominales. Mais \u00e0 partir de ces points il est tout \u00e0 fait impossible d’atteindre l’aorte qui est en position pr\u00e9vert\u00e9brale (figure 1 et 2). La seule possibilit\u00e9 serait une puncture oblique en dedans \u00e0 partir de la branche externe du m\u00e9ridien de la vessie. Le point impliqu\u00e9 serait alors le 52V (zhishi<\/em>), mais dans une indication non usuelle et punctur\u00e9 dans un angle et avec une profondeur \u00e9galement non usuelle. Inversement la figure 1 nous montre qu’une l\u00e9sion de l’art\u00e8re r\u00e9nale est possible par une puncture profonde au 23V. La distance de s\u00e9curit\u00e9 peau-parenchyme r\u00e9nal au niveau de ce point a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e par scannographie [3]. Celle-ci a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 7,23 cm \u00b1 0,55 pour les sujets en sous-poids \u00e0 9,56 cm \u00b1 0,20 pour ceux en surpoids.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cas que nous discutons, l’acupuncture avait \u00e9t\u00e9 indiqu\u00e9e pour des douleurs abdominales. Une possibilit\u00e9 est un an\u00e9vrysme pr\u00e9existant au traitement par acupuncture et cause des douleurs. Cet an\u00e9vrysme devient alors accessible \u00e0 une puncture profonde \u00e0 partir du 25V par exemple. Il pourrait donc s’agir soit d’une \u00e9volution naturelle, soit d’un accident par puncture profonde sur une l\u00e9sion pr\u00e9existante. L’observation rapport\u00e9e attire notre attention sur la n\u00e9cessit\u00e9 d’un bilan clinique attentif avant le d\u00e9but d’un traitement par acupuncture. La meilleure pr\u00e9vention reste une localisation correcte des points et un respect des profondeurs et des angles de puncture telles qu’elles sont d\u00e9crites classiquement. Il est des pratiques qui utilisent des punctures profondes au del\u00e0 des profondeurs usuelles. Il convient d’\u00e9valuer leur int\u00e9r\u00eat par des essais contr\u00f4l\u00e9s versus profondeurs classiques. Avant toute mise en pratique une \u00e9tude pr\u00e9cise des risques doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Retenons une profondeur de puncture maximale de 60 mm au niveau des points 23V-24V-25V (90 mm pour les sujets en surpoids av\u00e9r\u00e9).<\/p>\n\n\n\n

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  1. Matsuyama H, Nagao K, Yamakawa GI, Akahoshi K, Naito K. Retroperitoneal hematoma due to rupture of a pseudoaneurysm caused by acupuncture therapy. J Urol 1998;159(6):2087-8.<\/li>\n\n\n\n
  2. Goret O, Phan-Choffrut F. H\u00e9matome r\u00e9tro-p\u00e9riton\u00e9al par rupture de pseudo-an\u00e9vrysmesde l\u2019art\u00e8re r\u00e9nale apr\u00e8s acupuncture ? Revue Fran\u00e7aise de MTC 2000;186-187,106-107.<\/li>\n\n\n\n
  3. Jaung-Geng Lin et al. Determination of safe needling depth via ct-scan studies of tissue thicknesses at acupoint locationss of lower back. American journal of acupuncture 1998;26(2\/3):121-27.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
    \"\"\/<\/figure>\n\n\n\n

    Figure 1.<\/strong> Coupe axiale au niveau de L2. Une puncture profonde au niveau du 23V gauche peut atteindre l’art\u00e8re r\u00e9nale gauche (16) mais non l’aorte (Ao). Une l\u00e9sion de l’aorte serait th\u00e9oriquement possible avec une puncture profonde, oblique en dedans \u00e0 partir du 52V.  6. Colon 7. Foie 8. Duod\u00e9num 9. T\u00eate du pancr\u00e9as 14. Veine cave inf\u00e9rieure 15. Veine r\u00e9nale gauche 16. Art\u00e8re r\u00e9nale gauche 17. Rein gauche 18. Rein droit 20. Disque intervert\u00e9bral L1-L2 21. Muscle psoas-iliaque 22. Muscle carr\u00e9 des lombes 25. Muscle \u00e9recteur du rachis.<\/p>\n\n\n\n

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    \"\"\/<\/figure>\n\n\n\n

    Figure 2<\/strong>. Coupe axiale au niveau de L4. Une puncture profonde au niveau du 25V ne peut atteindre l’aorte (11). Elle n’est en th\u00e9orie possible qu’\u00e0 partir de la branche externe du m\u00e9ridien de la vessie (A), mais aucun point n’est r\u00e9pertori\u00e9 \u00e0 ce niveau. Une anse j\u00e9junale peut \u00eatre atteinte \u00e0 partir du 25V (deuxi\u00e8me observation). 3- Anse terminale de l’il\u00e9on 4. Valve iI\u00e9ocolique 7. Coecum 8- Vaisseaux gonadiques 9. Muscle posas-iliaque 10. Veine cave inf\u00e9rieure 11. Aorte 12. Veine m\u00e9sent\u00e9rique inf\u00e9rieure 13. Anses juj\u00e9nales 14. Colon 15. Cr\u00eate iliaque 16. Muscle \u00e9recteur du rachis<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

    Parapl\u00e9gie avec spondylodiscite, abc\u00e8s \u00e9pidural et abc\u00e8s du psoas apr\u00e8s acupuncture<\/strong>
     Un homme de 64 ans consulte en urgence pour des douleurs lombaires s\u00e9v\u00e8res avec troubles de la marche. Trois jours auparavant il avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 par acupuncture pour des lombalgies \u00e9voluant depuis 20 ans. D’apr\u00e8s le patient, la s\u00e9ance d’acupuncture avait comport\u00e9 quatre aiguilles lombaires d’une longueur sup\u00e9rieure \u00e0 10 cm. Une IRM au premier jour ne montre pas de diff\u00e9rence avec une autre IRM r\u00e9alis\u00e9e il y a quelques mois (diagnostiquant alors un canal lombaire \u00e9troit). Une infection est suspect\u00e9e sur les premiers examens biologiques. Au deuxi\u00e8me jour appara\u00eet un fort \u00e9tat f\u00e9brile et une confusion mentale faisant entreprendre un traitement antibiotique. Au 3\u00e8me<\/sup> jour un choc septique se d\u00e9clare entra\u00eenant son transfert en r\u00e9animation et sa mise sous respiration artificielle. L’\u00e9chographie abdominale est normale. Au 5\u00e8me<\/sup> jour les h\u00e9mocultures mettent en \u00e9vidence Escherichia coli. Un scanner et une nouvelle IRM montrent alors des abc\u00e8s bilat\u00e9raux du psoas, une spondylodiscite et un abc\u00e8s \u00e9pidural. Au 9\u00e8me<\/sup> jour l’examen neurologique d\u00e9c\u00e8le l’installation d’une parapl\u00e9gie. Le patient refuse le drainage chirurgical des abc\u00e8s et le traitement m\u00e9dical est maintenu jusqu’\u00e0 r\u00e9solution de l’\u00e9tat infectieux. Le patient est alors transf\u00e9r\u00e9 dans le service de r\u00e9\u00e9ducation fonctionnelle d’o\u00f9 il sort trois mois apr\u00e8s sans r\u00e9cup\u00e9ration de sa parapl\u00e9gie (class\u00e9e ASIA C niveau L1 : atteinte neurologique incompl\u00e8te, la fonction motrice est conserv\u00e9e en dessous de L1 et la majorit\u00e9 des muscles cl\u00e9s en dessous de ce niveau ont un score moteur inf\u00e9rieur \u00e0 3 sur 5). Les auteurs rattachent la succession dramatique des \u00e9v\u00e9nements \u00e0 la puncture profonde des points lombaires. Ils \u00e9voquent la possibilit\u00e9 de microperforations du colon par l’acupuncture expliquant les abc\u00e8s par Escherichia coli. 
    Bang MS, Lim SH. Paraplegia caused by spinal infection after acupuncture. Spinal Cord 2005. Department of Rehabilitation Medicine, College of Medicine, Seoul National University, Seoul, Korea.<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

     COMMENTAIRE ET RECOMMANDATIONS<\/h3>\n\n\n
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    \"\"\/<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Chez ce patient trait\u00e9 \u00e9galement par des aiguilles longues pour des lombalgies, les points d’utilisation probable sont les m\u00eames points de la branche interne de la vessie (23V-24V-25V) auxquels on peut ajouter \u00e9ventuellement les points huatuojiaji<\/em>. Les auteurs sugg\u00e8rent de microperforations du colon comme cause d\u00e9clenchante. Mais l’analyse des coupes axiales montre l’impossibilit\u00e9 d’atteindre le colon \u00e0 partir du 23V (figure 1). Par contre \u00e0 partir du 25V il est possible de perforer une anse j\u00e9junale ou colique (figure 2). Mais en l’absence de sympt\u00f4me \u00e9vocateur associ\u00e9 et de l\u00e9sion intestinale av\u00e9r\u00e9e, on peut s’interroger sur la pertinence de cette cause traumatique. L\u2019\u00e9vocation de cette cause semble \u00eatre en rapport avec le fait de trouver de l\u2019Echerichia coli issue de la flore intestinale saprophyte. N\u00e9anmoins, l\u2019explication la plus simple serait tout simplement une complication infectieuse li\u00e9e \u00e0 une mauvaise pratique. Ce qui est rapport\u00e9 par les auteurs comme une complication traumatique de l’acupuncture n’est probablement qu’une complication infectieuse li\u00e9e \u00e0 une mauvaise pratique. L’insertion d’une aiguille longue implique une puncture \u00e0 deux mains, la main gauche servant de guide \u00e0 l’aiguille (figure ci-contre). Il est \u00e9vident qu’une hygi\u00e8ne inad\u00e9quate des mains du praticien est une source potentielle tr\u00e8s s\u00e9rieuse de contamination bact\u00e9rienne en profondeur. Et m\u00eame si l\u2019Echerichia coli ne fait pas partie de la flore cutan\u00e9e habituelle, on peut la consid\u00e9rer comme une bact\u00e9rie issue de la flore transitoire [1]. Un autre cas d’abc\u00e8s du psoas (associ\u00e9 \u00e0 un pseudoan\u00e9vrysme de l’aorte abdominale) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit dans la litt\u00e9rature [2], mais apr\u00e8s mise en place de catgut selon une technique similaire \u00e0 celle rapport\u00e9e par Alfredo Embid [3]. L’utilisation d’aiguilles longues impose l’usage de gants st\u00e9riles pour l’implantation.<\/p>\n\n\n\n

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    1. St\u00e9phan JM. D\u00e9sinfection cutan\u00e9e et acupuncture. Acupuncture & moxibustion 2004;3(1-2):47-51.<\/li>\n\n\n\n
    2. Origuchi N, Komiyama T, Ohyama K, Wakabayashi T, Shigematsu H. Infectious aneurysm formation after depot acupuncture. Eur J Vasc Endovasc Surg 2000;20(2):211-3.<\/li>\n\n\n\n
    3. Embid A. Une nouvelle technique d\u2019implantation de catgut sur les points d\u2019acupuncture. Acupuncture & Moxibustion 2005;4(4),271-273.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
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