{"id":3999,"date":"2026-07-06T17:11:54","date_gmt":"2026-07-06T17:11:54","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3999"},"modified":"2026-07-08T14:53:51","modified_gmt":"2026-07-08T14:53:51","slug":"fasciite-necrosante-chez-un-diabetique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=3999","title":{"rendered":"Fasciite n\u00e9crosante chez un diab\u00e9tique apr\u00e8s acupuncture"},"content":{"rendered":"
\n
\"Istana
Istana Negara \u2013 Palais Royal du Monarque (2007) \u2013 Bukit Damansara, Kuala Lumpur \u2013 Malaisie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n
\n
\"\"\/<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Attention, c’est d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 !!<\/strong><\/p>\n\n\n\n

incidents et accidents attribu\u00e9s \u00e0 l’acupuncture<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Arriv\u00e9e aux urgences du CHU de Kuala Lumpur en Malaisie, une femme de 55 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sentait de multiples fistules purulentes au dessus du genou droit. Depuis 3 mois, elle \u00e9tait trait\u00e9e par acupuncture en raison d’une gonarthrose bilat\u00e9rale, sa derni\u00e8re s\u00e9ance datant d’une semaine. L’acupuncteur passait les aiguilles au dessus de la flamme d’une bougie. La peau de la patiente \u00e9tait nettoy\u00e9e \u00e0 l’aide d’un simple tissu humide sans d\u00e9sinfection pr\u00e9alable. Deux jours apr\u00e8s la derni\u00e8re s\u00e9ance le genou droit montrait de multiples fistules purulentes douloureuses au niveau des points de puncture (figure 1) ; le genou gauche en \u00e9tait indemne, except\u00e9 les traces de puncture (figure 2). Comme le traitement antibiotique par sulbactam-ampicilline (Unacim \u00ae) en intraveineux n’\u00e9tait pas efficace, le diagnostic de fasciite n\u00e9crosante \u00e9tant pos\u00e9, une r\u00e9section chirurgicale large des tissus infect\u00e9s suivie d’une greffe cutan\u00e9e fut r\u00e9alis\u00e9e du genou au pli de l’aine, mais sans succ\u00e8s dans un premier temps. Un second d\u00e9bridement chirurgical (figure 3) et l’addition d’un autre antibiotique de la classe des aminoglycosides furent n\u00e9cessaires apr\u00e8s la d\u00e9couverte de pseudomonas dans les tissus mis en culture. Cinq semaines d’hospitalisation permirent n\u00e9anmoins la gu\u00e9rison.<\/p>\n\n\n\n

Suite \u00e0 cette observation, et consid\u00e9rant que de plus en plus de diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9s utilisent l’acupuncture dans le traitement de l’arthrose, les auteurs pr\u00e9conisent des directives de bonne conduite, \u00e0 savoir que les acupuncteurs doivent poss\u00e9der les notions essentielles de l’anatomie, et surtout avoir une connaissance primordiale de l’hygi\u00e8ne et de la st\u00e9rilit\u00e9 : aiguilles \u00e0 usage unique et d\u00e9sinfection de la peau. Chaque acupuncteur doit en outre \u00eatre capable d’identifier les cas \u00e0 hauts risques infectieux, en particulier les diab\u00e9tiques et les porteurs d’implants proth\u00e9tiques, chez qui les pr\u00e9cautions d’usage doivent \u00eatre imp\u00e9ratives.<\/p>\n\n\n\n

Saw A, Kwan MK, Sengupta S. Necrotising fasciitis: a life-threatening complication of acupuncture in a patient with diabetes mellitus. Singapore Med J 2004;45(4):180-2.<\/em><\/p>\n\n\n\n

 \"\"<\/td>Figure 1.<\/strong> Les multiples fistules purulentes au niveau du genou droit<\/td><\/tr>
 \"\"<\/td>Figure 2.<\/strong> Genou gauche montrant les multiples traces de puncture<\/td><\/tr>
 \"\"<\/td>Figure 3.<\/strong> Aspect du membre inf\u00e9rieur apr\u00e8s r\u00e9alisation du deuxi\u00e8me d\u00e9bridement<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

 Photos reproduites avec la permission de l’\u00e9diteur et des auteurs.<\/p>\n\n\n\n

COMMENTAIRE ET RECOMMANDATIONS<\/em><\/p>\n\n\n\n

La fasciite n\u00e9crosante provoque une n\u00e9crose de l’hypoderme avec thrombose vasculaire, n\u00e9crose de l’apon\u00e9vrose superficielle sous-jacente (le fascia) et secondairement n\u00e9crose du derme. C’est une infection rare et mortelle dans environ 30% des cas. Le taux de mortalit\u00e9 peut augmenter si l’infection est accompagn\u00e9e du syndrome de choc toxique. Streptococcus pyogenes est un agent causal tr\u00e8s fr\u00e9quent, mais peuvent s’y associer dans 40 \u00e0 90% des cas d’autres germes comme le pseudomonas, les ent\u00e9rocoques, les ana\u00e9robies, le staphylocoque aureus etc.. Une effraction cutan\u00e9e est retrouv\u00e9e dans 60 \u00e0 80% des cas. Le traitement est m\u00e9dico-chirurgical associant antibioth\u00e9rapie et d\u00e9bridement le plus pr\u00e9cocement possible suivi d’une reconstruction par greffe [ [1]].<\/p>\n\n\n\n

Cet article montre encore l’importance des aiguilles \u00e0 usage unique, mais aussi l’effet n\u00e9faste d’une d\u00e9sinfection mal conduite. Deux conceptions de l’hygi\u00e8ne de la peau avant puncture s’opposent \u00e0 l’heure actuelle. Dans mon pr\u00e9c\u00e9dent article [ [2] ], je pr\u00e9conisais la d\u00e9sinfection de la peau du patient simplement avec une compresse imbib\u00e9e au pr\u00e9alable par de l’alcool \u00e0 70-75\u00b0, puis de laisser s\u00e9cher une vingtaine de secondes ou davantage (60 secondes souhaitables pour l’\u00e9limination des mycobact\u00e9ries alcoolo-r\u00e9sistantes) avant de puncturer. Eviter aussi les aiguilles semi permanentes chez les personnes \u00e0 risques. Je notais que la plupart des cas d’infections survenues apr\u00e8s acupuncture concernait des personnes diab\u00e9tiques, porteurs d’endoproth\u00e8se, pr\u00e9sentant une d\u00e9ficience immunologique ou simplement ob\u00e8ses. Johan Nguyen consid\u00e9rait quant \u00e0 lui que la d\u00e9sinfection cutan\u00e9e avant puncture \u00e9tait un rituel inutile [ [3] ]. Il s’appuyait en particulier sur deux \u00e9tudes anglaises, justement r\u00e9alis\u00e9es chez les diab\u00e9tiques qui montraient que sur pr\u00e8s de 9000 injections sous-cutan\u00e9es r\u00e9parties sur 5 mois, aucun infection cutan\u00e9e n’avait \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e. Par ailleurs, il notait que le d\u00e9lai de 60 secondes ne pouvait \u00eatre r\u00e9ellement tenu avant la puncture. Yves Rouxeville, dont vous pouvez lire dans ce m\u00eame num\u00e9ro l’intervention, pr\u00e9conise aussi une d\u00e9sinfection cutan\u00e9e. Dans un article paru r\u00e9cemment, Adrian White dans ses 40 directives pour une approche de l’acupuncture sans risques soulignait que le besoin de d\u00e9sinfection de la peau \u00e9tait encore d\u00e9battu [ [4] ].<\/p>\n\n\n\n

Effectivement, la d\u00e9sinfection cutan\u00e9e avant puncture est aussi d\u00e9battue en France. A cet \u00e9gard, le Coll\u00e8ge Fran\u00e7ais d’Acupuncture (CFA), soci\u00e9t\u00e9 savante, a cr\u00e9\u00e9 d\u00e9but avril 2004 une commission d’\u00e9tudes sur le code de bonnes pratiques en acupuncture, en particulier sur la d\u00e9sinfection. Cette commission a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9e d’\u00e9dicter des directives consensuelles \u00e0 appliquer pour pratiquer une m\u00e9decine dans les r\u00e8gles de l’art. Ne doutons pas que tr\u00e8s rapidement, nous aurons dans ces colonnes le r\u00e9sultat de leurs r\u00e9flexions, ceci afin d’\u00e9viter tout probl\u00e8me m\u00e9dico-l\u00e9gal.<\/p>\n\n\n\n

A ce propos, notons que le d\u00e9cret no 99-1034 du 6 d\u00e9cembre 1999 nous est opposable comme le confirme la jurisprudence qui, en mati\u00e8re d’infections nosocomiales, met \u00e0 la charge du praticien une obligation de s\u00e9curit\u00e9 de r\u00e9sultat ; dans un tel contexte, le lieu o\u00f9 ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s les soins pr\u00e9sente un caract\u00e8re accessoire, en l’occurrence le cabinet m\u00e9dical priv\u00e9. Selon l’arr\u00eat n\u00b01269 du 29 juin 1999 de la Cour de Cassation \u00a0\u00bb Un m\u00e9decin est tenu vis \u00e0 vis de son patient, en mati\u00e8re d’infection nosocomiale, d’une obligation de s\u00e9curit\u00e9 de r\u00e9sultat dont il ne peut se lib\u00e9rer qu’en rapportant la preuve d’une cause \u00e9trang\u00e8re.\u00a0\u00bb[ [5] ]. D’autre part, de nombreuses circulaires sur la st\u00e9rilisation et l’hygi\u00e8ne sont parues ces derni\u00e8res ann\u00e9es [ [6] ]. On consid\u00e8re en g\u00e9n\u00e9ral qu’une circulaire r\u00e9cente et actualis\u00e9e r\u00e9sume le plus souvent, l’\u00e9tat de la science sur un sujet et constitue une r\u00e9f\u00e9rence qui doit \u00eatre connue des professionnels de sant\u00e9 au titre des bonnes pratiques professionnelles comme le pr\u00e9cise l’article 11 du Code de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale [ [7] ]. De ce fait, il ne faut pas oublier que m\u00eame s’il y a d\u00e9bat au sein de la communaut\u00e9 scientifique, la l\u00e9gislation fera toujours passer l’int\u00e9r\u00eat du malade avant toute autre consid\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n

 L’article r\u00e9f\u00e9renc\u00e9 a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans le Singapore Medical Journal 2004; 45(4):180-2 et les photos sont reproduites avec la permission de l’\u00e9diteur et des auteurs ci-dessous.<\/em><\/p>\n\n\n\n

 <\/strong><\/em>Remerciements :<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dr Saw Aik<\/strong>
Associate Professor
Department of Orthopaedic Surgery
University Malaya Medical Center
59100 Kuala Lumpur, Malaysia<\/td>		Reuel Ng<\/strong>
Editorial Executive
Singapore Medical Journal
Singapore Medical Association
Level 2, Alumni Medical Center,
2, College Road
Singapore 196850<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
\n
\"Klang
Klang River \u2013 Rivi\u00e8re de la vie \u2013 Kuala Lumpur \u2013 Malaisie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 [1] . Soci\u00e9t\u00e9 de Pathologie Infectieuse de Langue Francaise et Soci\u00e9t\u00e9 Francaise de Dermatologie Conf\u00e9rence de Consensus. \u00c9rysip\u00e8le et fasciite n\u00e9crosante : prise en charge. M\u00e9d Mal Infec 2000;30:241-5<\/p>\n\n\n\n

<\/a>[2] . St\u00e9phan JM. D\u00e9sinfection cutan\u00e9e et acupuncture. Acupuncture & Moxibustion 2004;3(1):47-51<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/a>[3] . Nguyen J. La d\u00e9sinfection cutan\u00e9e avant puncture : un rituel inutile. Acupuncture & Moxibustion 2004;3(1):52-53<\/p>\n\n\n\n

[4] . White A . Towards greater safety in acupuncture practice–a systems approach. Acupunct Med 2004;22(1):34-9.<\/p>\n\n\n\n

<\/a>[5] . D\u00e9cret n\u00b0 99-1034 du 6 d\u00e9cembre 1999 relatif \u00e0 l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 et modifiant le chapitre Ier du titre Ier du livre VII du code de la sant\u00e9 publique (deuxi\u00e8me partie : D\u00e9crets en Conseil d’Etat).<\/p>\n\n\n\n

<\/a>[6] . St\u00e9phan JM. Acupuncture, st\u00e9rilisation et l\u00e9gislation. Acupuncture & Moxibustion 2003,2(1-2):73-5<\/a><\/p>\n\n\n\n

<\/a>[7] . D\u00e9cret n\u00b0 95-1000 du 6 septembre 1995 portant code de d\u00e9ontologie m\u00e9dicale modifi\u00e9 par les d\u00e9crets n\u00b097-503 du 21\/05\/1997 et n\u00b02003-881 du 15\/09\/2003<\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Fasciite n\u00e9crosante chez un diab\u00e9tique apr\u00e8s acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(3):219-221. <\/strong><\/a><\/p>\n\n\n\n

St\u00e9phan JM. Fasciite n\u00e9crosante chez un diab\u00e9tique apr\u00e8s acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(3):219-221. (version 2004)<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Attention, c’est d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 !! incidents et accidents attribu\u00e9s \u00e0 l’acupuncture Arriv\u00e9e aux urgences du CHU de Kuala Lumpur en Malaisie, une femme de 55 ans, diab\u00e9tique, pr\u00e9sentait de multiples fistules purulentes au dessus du genou droit. Depuis 3 mois, elle \u00e9tait trait\u00e9e par acupuncture en raison d’une gonarthrose bilat\u00e9rale, sa derni\u00e8re s\u00e9ance datant d’une […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[37],"tags":[],"class_list":["post-3999","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hygiene-et-effets-secondaires"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3999","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3999"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3999\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4104,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3999\/revisions\/4104"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3999"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3999"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3999"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}