{"id":700,"date":"2025-08-27T20:21:27","date_gmt":"2025-08-27T20:21:27","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=700"},"modified":"2025-08-28T20:56:38","modified_gmt":"2025-08-28T20:56:38","slug":"hypertension-arterielle-et-acupuncture-a-propos-dune-observation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=700","title":{"rendered":"Hypertension Art\u00e9rielle Et Acupuncture : \u00c0 Propos D\u2019une Observation"},"content":{"rendered":"
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\"Vall\u00e9e
Vall\u00e9e Owakudani \u2013 crat\u00e8re d\u00e9gageant sous la pression des fumeroles de soufre et de sulfure d\u2019hydrog\u00e8ne \u2013 Hakone-Kanagawa-Japon.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 <\/strong>: Introduction.<\/em> L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture dans l\u2019hypertension art\u00e9rielle. M\u00e9thodes. <\/em>Une \u00e9tude d\u2019un cas clinique d\u2019une hypertension art\u00e9rielle de grade 3 permet d\u2019\u00e9tudier un protocole de traitement d\u2019acupuncture suivant les zheng<\/em>. Apr\u00e8s un rappel de la classification g\u00e9n\u00e9ralement admise et de la physiopathologie selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise (MTC), un \u00e9tat des lieux des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s est r\u00e9alis\u00e9. R\u00e9sultats.<\/em> L\u2019acupuncture ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie. Cependant, selon les preuves issues de m\u00e9ta-analyses, on peut maintenant consid\u00e9rer sa contribution utile et efficace en adjonction \u00e0 la th\u00e9rapeutique usuelle. Conclusion. <\/em>Il n\u2019existe pas de preuves suffisantes d\u2019efficacit\u00e9 pour que l\u2019acupuncture fasse partie en monoth\u00e9rapie du panel de soins de sant\u00e9 dans l\u2019HTA. Mots cl\u00e9s :<\/strong> Hypertension art\u00e9rielle \u2013 acupuncture \u2013 zheng<\/em> \u2013 \u00e9tude de cas \u2013 Feu du Foie.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Background.<\/em> This work aims to assess the possibility of using acupuncture in high blood pressure. Methods<\/em>. A study of a clinical case of a hypertension in grade 3 allows to study acupuncture treatment protocol according to the zheng<\/em>. After a review of the generally accepted classification and pathophysiology by Traditional Chinese medicine (TCM), an overview of randomized controlled trials was performed. Results.<\/em> The acupuncture should not be used as monotherapy. However, according to evidence from meta-analysis, we can now consider its useful and effective contribution in addition to the usual therapy. Conclusion.<\/em> There is no sufficient evidence of effectiveness for that acupuncture alone is part of the panel of health care in hypertension. Keywords<\/strong>: hypertension – acupuncture – zheng<\/em> – case study \u2013 Fire Liver.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Introduction<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Dans la charge globale mondiale des maladies \u00e9tablie pour l\u2019ann\u00e9e 2001, environ 54% d\u2019accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et 47% de maladies coronariennes sont estim\u00e9s \u00eatre en rapport avec une hypertension art\u00e9rielle (HTA). 7,6 millions de morts pr\u00e9matur\u00e9es (environ 13,5% du total global mondial) ont \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9es \u00e0 l’hypertension art\u00e9rielle et touchent des personnes entre 45 et 69 ans [[1]]. Une \u00e9tude de l\u2019Assurance Maladie en France souligne la croissance de la pr\u00e9valence de l\u2019HTA trait\u00e9e au sein de la population fran\u00e7aise adulte qui passe de 19,6% en 2000 \u00e0 22,8% en 2006, soit 10,5 millions (pr\u00e8s d\u2019une personne adulte sur cinq) [[2]]. Tous ces chiffres incitent donc \u00e0 r\u00e9duire le risque cardiovasculaire en prenant en charge pr\u00e9cocement le traitement de l\u2019HTA.<\/p>\n\n\n\n

Nous avons vu dans le pr\u00e9c\u00e9dent num\u00e9ro les m\u00e9canismes physiopathologiques de l\u2019acupuncture impliqu\u00e9s dans l\u2019hypertension art\u00e9rielle.<\/p>\n\n\n\n

A partir d\u2019une observation clinique, nous verrons dans cette seconde partie comment utiliser l\u2019acupuncture dans l\u2019HTA.<\/p>\n\n\n\n

 Observation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pr\u00e9sentation du cas clinique<\/h3>\n\n\n\n

Mme JH, \u00e2g\u00e9e de 57 ans se pr\u00e9sente en consultation en mars 2006 pour un probl\u00e8me d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019hypertension art\u00e9rielle connue depuis 1999. On note des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux d\u2019hypertension art\u00e9rielle et d\u2019infarctus du myocarde du c\u00f4t\u00e9 maternel. Ses ant\u00e9c\u00e9dents personnels sont lourds : spondylarthrite ankylosante, proth\u00e8se de hanche gauche avec d\u00e9but de coxarthrose droite et en 2005, \u00e9pisode important de troubles de l\u2019\u00e9quilibre avec difficult\u00e9s mn\u00e9siques \u00e9voquant un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique, le tout ayant dur\u00e9 48 h. En janvier 2006, elle pr\u00e9sente \u00e0 nouveau  un \u00e9pisode de dysarthrie et d\u2019aphasie avec mise en \u00e9vidence \u00e0 l\u2019IRM d\u2019un infarctus du centre ovale gauche. Il existe par ailleurs des signes de leucopathie diffuse tr\u00e8s \u00e9vocateurs d\u2019hypertension art\u00e9rielle. L\u2019ECG d\u00e9roule un rythme sinusal r\u00e9gulier \u00e0 98 battements\/minutes avec un aspect d\u2019hypertrophie ventriculaire gauche de type surcharge systolique.<\/p>\n\n\n\n

Outre le traitement anti-inflammatoire au long cours, elle prend du Plavix\u00ae<\/sup> et une association fixe d\u2019un inhibiteur de l’enzyme de conversion associ\u00e9 \u00e0 un inhibiteur calcique, traitement plus ou moins observ\u00e9 du fait d\u2019une mauvaise tol\u00e9rance. La pression art\u00e9rielle est \u00e0 200\/120 de mani\u00e8re bilat\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019un point de vue diagnostic Traditionnel Chinois, son \u00e9tat initial correspond \u00e0 un \u00ab Feu du Foie qui monte \u00bb avec acouph\u00e8nes, troubles de la parole, vertiges, c\u00e9phal\u00e9es du vertex. Sa langue est rouge et son pouls est en corde (xian<\/em>), fin (xi<\/em>). En outre, elle semble pr\u00e9senter un \u00ab Feu du C\u0153ur \u00bb, comme le t\u00e9moignent son pouls rapide (shuo<\/em>) et la langue rouge avec sa pointe encore plus rouge, le tout accompagn\u00e9 de palpitations, d\u2019insomnie et d\u2019agitation.    <\/p>\n\n\n\n

 Traitement et r\u00e9sultats<\/h3>\n\n\n\n

Mme JH b\u00e9n\u00e9ficia de douze s\u00e9ances r\u00e9parties de d\u00e9but mars 2006 \u00e0 mi juillet 2006 \u00e0 raison d\u2019une s\u00e9ance par semaine pendant quatre semaines puis tous les quinze jours. Les points utilis\u00e9s durant cette p\u00e9riode ont eu pour but de calmer le \u00ab  Feu du C\u0153ur \u00bb : RA6 (sanyinjiao<\/em>), CO7 (shenmen<\/em>), VC15 (jiuwei<\/em>), MC6 (neiguan<\/em>) et d\u2019agir sur la \u00ab Mont\u00e9e du Feu du Foie \u00bb : FO3 (taichong<\/em>), VB20 (fengchi<\/em>), ES36 (zusanli<\/em>), VG20 (baihui<\/em>), RE3 (taixi<\/em>) et le point hors m\u00e9ridien yintang. <\/em>Apr\u00e8s recherche du deqi<\/em>, les aiguilles \u00e0 usage unique en acier inoxydable (0,20 x 25mm) sont laiss\u00e9es in situ pendant 20 mn. Une \u00e9lectroacupuncture (EA) est utilis\u00e9e sur RA6 et ES36 aux fr\u00e9quences altern\u00e9es de 100 et 2Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion rectangulaire asym\u00e9trique de 0,5ms d\u2019un courant puls\u00e9 alternatif \u00e0 moyenne nulle) par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un stimulateur \u00e9lectrique Agistim duo S\u00e9datelec\u00ae<\/sup> \u00e0 une intensit\u00e9 supportable par la patiente. D\u00e8s la 3\u00e8me<\/sup> s\u00e9ance, l\u2019insomnie et l\u2019agitation s\u2019am\u00e9liorent ainsi que les c\u00e9phal\u00e9es. Par contre, l\u2019effet de l\u2019acupuncture sur la pression ne se manifeste qu\u2019\u00e0 partir de la 6\u00e8me<\/sup> session et de mani\u00e8re insuffisante puisque chiffr\u00e9e \u00e0 170\/100. Elle est r\u00e9adress\u00e9e donc \u00e0 son m\u00e9decin traitant pour r\u00e9ajustement th\u00e9rapeutique de ses antihypertenseurs. A partir d\u2019ao\u00fbt 2006, elle n\u2019est vue qu\u2019une fois par mois, la pression \u00e9tant ma\u00eetris\u00e9e \u00e0 150\/90. Cependant, en janvier 2007, un nouvel accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral survient et entra\u00eene une longue hospitalisation. Elle n\u2019est revue qu\u2019en mars 2009 avec un traitement antihypertenseur tr\u00e8s lourd qui stabilise sa pression \u00e0 130\/70. Les acouph\u00e8nes, les vertiges, l\u2019insomnie associ\u00e9e \u00e0 une asth\u00e9nie, les lombalgies et courbatures, les bouff\u00e9es de chaleur avec transpirations nocturnes, la baisse de l\u2019acuit\u00e9 visuelle avec diplopie et strabisme, le tout associ\u00e9 \u00e0 un pouls toujours fin (xi<\/em>) mais difficilement interpr\u00e9table du fait des b\u00eatabloquants, nous orientent vers un d\u00e9ficit \u00e0 la fois du yin<\/em> du Foie et du Rein. Le traitement acupunctural avec recherche de deqi<\/em> appliqu\u00e9 une fois par semaine (20mn) pendant six semaines permet de r\u00e9duire tr\u00e8s sensiblement tous les sympt\u00f4mes (VB20 en EA 2Hz, VG20, RE2 rangu<\/em>, RE3, RE7 fuliu<\/em>, CO7, RA6, FO8 ququan<\/em>, VE18 ganshu <\/em>et VC4 g<\/em>uanyuan<\/em> en moxibustion). D\u00e8s la 3\u00e8me<\/sup> s\u00e9ance, Mme JH se pr\u00e9tend alors \u00ab d\u00e9bordante de vitalit\u00e9, sans le moindre bourdonnement d\u2019oreille et avec des vertiges supportables \u00bb.     <\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h2>\n\n\n\n

Cette observation permet de constater que l\u2019acupuncture, l\u2019\u00e9lectroacupuncture ou la moxibustion ne permettent pas en monoth\u00e9rapie de contr\u00f4ler suffisamment une HTA. Nous verrons que la litt\u00e9rature abonde en ce sens et que l\u2019acupuncture ne doit \u00eatre utilis\u00e9e qu\u2019en adjonction d\u2019un traitement classique m\u00e9dicamenteux. <\/p>\n\n\n\n

Classification<\/h3>\n\n\n\n

La classification de l\u2019HTA d\u00e9pend des pays et des recommandations internationales. Ainsi en France, on distingue trois grades : HTA grade 1 : 140-159\/90-99 mm Hg ; HTA grade 2 : 160-179\/100-109 mmHg ; HTA grade 3 : > 180\/> 110 mm Hg [3].<\/p>\n\n\n\n

Selon les recommandations europ\u00e9ennes, la pression art\u00e9rielle optimale doit \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 120\/80 mm Hg et la pression art\u00e9rielle normale est comprise entre 120-129\/80-84 mm Hg. On distingue une pression art\u00e9rielle normale haute : 130-139\/85-89 mm Hg puis les trois grades identiques \u00e0 la classification fran\u00e7aise [[3]].<\/p>\n\n\n\n

Les recommandations am\u00e9ricaines ont introduit la notion de pr\u00e9-hypertension (120-139\/80-89 mm Hg) dans le but de r\u00e9duire l\u2019apparition de l\u2019HTA par la g\u00e9n\u00e9ralisation de mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques dans la population g\u00e9n\u00e9rale pr\u00e9-hypertendue [[4]].<\/p>\n\n\n\n

Quoi qu\u2019il en soit, l\u2019objectif sera de passer sous le seuil de 140\/90 mm Hg pour la plupart des malades.<\/p>\n\n\n\n

Rappel de la physiopathologie et des zheng de l\u2019HTA selon la MTC<\/h3>\n\n\n\n

En M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise, il n\u2019existe pas comme en m\u00e9decine Occidentale une syst\u00e9matisation pr\u00e9cise de l\u2019hypertension art\u00e9rielle. Par contre, on l\u2019\u00e9voque par un ensemble de syndromes et\/ou de sympt\u00f4mes. Le d\u00e9s\u00e9quilibre du yin<\/em> – yang<\/em> du Foie et des Reins commence souvent par une stagnation du qi<\/em> du Foie. En persistant, cela entra\u00eene une diminution du yin<\/em> du Foie avec un yang<\/em> du Foie qui cro\u00eet de fa\u00e7on excessive, entra\u00eenant \u00e0 son tour un vide du yin<\/em> des Reins. Certains auteurs consid\u00e8rent que dans cette premi\u00e8re p\u00e9riode de l\u2019hypertension, on a \u00e9galement un Feu du C\u0153ur expliquant des troubles neurov\u00e9g\u00e9tatifs et la tension psychique [[5],[6]]. Recours Nguyen montre d\u2019ailleurs que la relation Eau-Feu est une liaison Haut-Bas tr\u00e8s forte \u00ab sur  l\u2019axe <\/em>shaoyin le long duquel le Feu du C\u0153ur descend pour r\u00e9chauffer le Rein et l\u2019Eau du Rein s\u2019\u00e9l\u00e8ve pour calmer le Feu du C\u0153ur<\/em> \u00bb [[7]]. Mais on peut aussi retrouver un vide du yin<\/em> des Reins pouvant d\u00e9clencher une hyperactivit\u00e9 de plus en plus marqu\u00e9e du yang <\/em>avec Feu du Foie, puis Vent du Foie. Si ces d\u00e9s\u00e9quilibres ne sont pas trait\u00e9s, le vide du yin<\/em> des Reins va d\u00e9clencher un vide du yin<\/em> et du yang<\/em> des Reins [11,12]. Auteroche et Kiener ajoutent \u00e0 cette approche physiopathologique le r\u00f4le de l\u2019alimentation inappropri\u00e9e (comme un exc\u00e8s d\u2019aliments sucr\u00e9s) qui va se transformer en Mucosit\u00e9s-Humidit\u00e9 et g\u00e9n\u00e8rera des Glaires. De cette physiopathologie, on en d\u00e9duit,  selon la diff\u00e9renciation des syndromes (zheng<\/em>), six cadres cliniques les plus courants [8-10].<\/p>\n\n\n\n

– d\u00e9ficience du shenqi<\/em> : c\u2019est le \u00ab r\u00e9sultat conjugu\u00e9 d\u2019une faiblesse constitutionnelle en rapport avec l\u2019\u00e9nergie ancestrale <\/em>yuanqi et une excessive stimulation, \u00e9puisant l\u2019\u00e9nergie des Reins<\/em> \u00bb entra\u00eenant la perturbation de l\u2019axe du shaoyin<\/em> avec d\u00e9ficience du shenqi <\/em>(\u00e9nergie des Reins) et affaiblissement de la mont\u00e9e de l\u2019Eau vers le C\u0153ur dont le Feu se lib\u00e8re [5] ;<\/p>\n\n\n\n

– Feu du Foie qui monte : c\u2019est la r\u00e9percussion de la d\u00e9ficience du shenqi<\/em>. \u00ab La stagnation de l\u2019\u00e9nergie <\/em>(qi) du Foie se transforme en Feu. Ce Feu de l\u2019\u00e9nergie monte \u00e0 contre courant (<\/em>ganhuoshangyan zheng) en suivant le m\u00e9ridien du Foie vers le haut, br\u00fble les liquides organiques en attaquant le M\u00e9tal des Poumons ou l\u2019Eau des Reins<\/em> \u00bb [8]. Roustan appelle ce syndrome Feu du Foie florissant [[11]] et Auteroche \u00ab Feu du Foie enflamme le Haut [[12]] ;<\/p>\n\n\n\n

– agitation interne du Vent du Foie : ce Vent du Foie est en rapport soit au yang<\/em> du Foie qui se transforme en Vent, soit \u00e0 un vide du yin <\/em>entra\u00eenant cet exc\u00e8s de yang <\/em>;<\/p>\n\n\n\n

– d\u00e9ficit \u00e0 la fois du yin<\/em> du Foie et du Rein (ganshenyinxuzheng<\/em>) ;<\/p>\n\n\n\n

– d\u00e9ficience du yin<\/em> et yang <\/em>: il s\u2019agira d\u2019un double vide du yin <\/em>et du yang<\/em> des Reins avec insuffisance du yang<\/em> originel et celui de l\u2019essence yin<\/em> des Reins [8] <\/em>;<\/p>\n\n\n\n

– accumulation et obstruction de l\u2019Humidit\u00e9 qui g\u00e9n\u00e8re des Glaires.<\/p>\n\n\n\n

Essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n

En mati\u00e8re d’effet de l\u2019acupuncture sur la pression art\u00e9rielle, les \u00e9tudes randomis\u00e9es ne sont pas l\u00e9gion. Cependant, son efficacit\u00e9 est sugg\u00e9r\u00e9e par un grand nombre de s\u00e9ries de cas publi\u00e9s et d\u2019essais cliniques non randomis\u00e9s [13-19]. Une revue syst\u00e9matique r\u00e9alis\u00e9e en 2006 conclut que l\u2019acupuncture r\u00e9duit en particulier la pression art\u00e9rielle diastolique et devrait \u00eatre incluse potentiellement dans les interventions non pharmacologiques de l\u2019HTA [[20]]. Mais il est \u00e0 noter qu\u2019il existe de nombreux probl\u00e8mes d\u2019ordre m\u00e9thodologique, comme une faible puissance, un manque de randomisation, un suivi inad\u00e9quat ou insuffisant, des analyses statistiques rudimentaires etc.. Cela a n\u00e9cessit\u00e9 des essais contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique qui ont objectiv\u00e9 soit une r\u00e9duction significative de la pression art\u00e9rielle, soit aucune diff\u00e9rence significative par rapport au groupe contr\u00f4le ou groupe placebo. Voici les principaux.<\/p>\n\n\n\n

Les ECR n\u2019objectivant pas de diff\u00e9rence significative versus groupe contr\u00f4le ou placebo<\/h4>\n\n\n\n

Macklin (2006)<\/h4>\n\n\n\n

L’\u00e9tude SHARP* (Stop Hypertension with the Acupuncture Reasearch Program), men\u00e9e par le New England Research Institute a randomis\u00e9 en 3 bras 192 patients souffrant d’une hypertension l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e (HTA entre 140\/90 et 179\/109 mm Hg) depuis au moins 6 mois. Tous avaient 2 s\u00e9ances par semaine d’acupuncture durant 6 \u00e0 8 semaines (12 traitements au total). Dans les deux premiers groupes, ils recevaient un traitement actif (acupuncture standard, acupuncture individuelle selon les zheng <\/em>de la MTC), dans le troisi\u00e8me, ils \u00e9taient piqu\u00e9s sur des zones neutres (groupe contr\u00f4le). Le crit\u00e8re primaire d’efficacit\u00e9 \u00e9tait la baisse de la pression systolique \u00e0 4 mois.<\/p>\n\n\n\n

On observait une baisse de la pression systolique dans les groupes \u00ab acupuncture \u00bb de \u20133,56 mm Hg versus -3,84 mm Hg dans le groupe placebo (p=0,90). La baisse pour la pression diastolique \u00e9tait de \u20134,32 mm Hg versus 2,81 mm Hg dans le groupe placebo (p=0,16). Donc la baisse de la pression a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez tous les patients, y compris chez ceux du groupe placebo. Il n’existait pas non plus de diff\u00e9rence significative de baisse de pression art\u00e9rielle chez les hypertendus des groupes \u00ab acupuncture \u00bb (figure 1).<\/p>\n\n\n\n

Ainsi dans le groupe standard, on a utilis\u00e9 un protocole de points habituellement connus pour \u00eatre actifs dans l\u2019HTA, points punctur\u00e9s avec recherche du deqi<\/em> : VB20, GI11, FO3, RA6, ES36 et des points auriculaires C\u0153ur et jiang  ya gou ;<\/em><\/p>\n\n\n\n

Le groupe avec traitement individuel a \u00e9t\u00e9 subdivis\u00e9 en 5 groupes avec diff\u00e9rents protocoles de traitement acupunctural (puncture des points avec recherche du deqi<\/em>) en fonction des zheng<\/em> :<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Feu du Foie qui monte : VB20, VB21, VB34, VB43, VG20, GI4, GI11, FO2, FO3, ES36, ES44, point hors m\u00e9ridien yintang<\/em>;<\/li>\n\n\n\n
  • \u00e9l\u00e9vation du yang<\/em> de Foie avec vide du yin<\/em> de Rein : VE18, VE23, VB20, VG20, CO7, RE3, GI4, GI11, FO3, RA6, point hors m\u00e9ridien taiyang<\/em> ;<\/li>\n\n\n\n
  • accumulation et obstruction de l\u2019Humidit\u00e9 : VE20, VE64, VC12, VG20, GI4, GI11, FO3, MC6, RA6, RA8, ES36, ES40 ;<\/li>\n\n\n\n
  • d\u00e9ficience du yin<\/em> et yang <\/em>: VE23, VC4, VC6, VB20, VG20, RE3, GI4, GI11, FO3, RA6 et ES36 ;<\/li>\n\n\n\n
  • d\u00e9ficit \u00e0 la fois du qi<\/em> et du Sang (yin<\/em> du Foie et du Rein) entra\u00eenant une \u00e9l\u00e9vation du yang du Foie : VE18, VE20, VE23, VC4, VC6, VB20, VG20, CO7, RE3, GI4, GI11, FO3, RA6 et ES36.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Dans le groupe placebo, on a utilis\u00e9 cinq points bilat\u00e9raux en dehors des m\u00e9ridiens et sans stimulation associ\u00e9s \u00e0 deux points auriculaires, un sur le tubercule de Darwin et un sur le lobe post\u00e9rieur sans aucune action connue sur l\u2019HTA [[21]].<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

     Figure 1<\/strong>. Baisse de la pression art\u00e9rielle systolique et diastolique observ\u00e9e dans les trois groupes. Sch\u00e9ma issu de Macklin EA et coll. Hypertension. 2006.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Cette \u00e9tude est de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 5\/5) car en double aveugle, randomis\u00e9e et sans sortie de vue. La qualit\u00e9 m\u00e9thodologique acupuncturale est \u00e9galement satisfaisante. Elle souffre n\u00e9anmoins de facteurs limitant l\u2019interpr\u00e9tation. En effet, la puissance est insuffisante pour d\u00e9tecter les petits effets par exemple entre les groupes \u00ab acupuncture \u00bb. Par ailleurs, douze sessions de traitement \u00e9tal\u00e9es sur six \u00e0 huit semaines sont \u00e9galement insuffisantes pour \u00e9valuer l\u2019acupuncture sur un long terme. L\u2019efficacit\u00e9 \u00e0 la fois de l\u2019acupuncture r\u00e9elle et de l\u2019acupuncture placebo pose le probl\u00e8me de la sp\u00e9cificit\u00e9 des points d\u2019acupuncture et du probl\u00e8me de trouver une acupuncture r\u00e9ellement placebo, d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019utiliser les aiguilles r\u00e9tractables de Streitberger par exemple. N\u00e9anmoins utilis\u00e9e en monoth\u00e9rapie, l\u2019utilisation de la pratique acupuncturale para\u00eet \u00eatre efficace dans le contr\u00f4le de l\u2019HTA.<\/p>\n\n\n\n

    Inefficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture<\/h4>\n\n\n\n

    L\u2019objectif de Kraft et coll. a \u00e9t\u00e9 de d\u00e9terminer si l’acupuncture utilis\u00e9e dans le traitement du syndrome post-m\u00e9nopausique a \u00e9galement un effet sur la pression art\u00e9rielle. Les auteurs dans cette \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e randomis\u00e9e en simple aveugle contre placebo et en cross-over chez 10 patientes n\u2019ont pas objectiv\u00e9 de modification de la pression art\u00e9rielle ni par l\u2019acupuncture manuelle verum avec recherche du deqi<\/em>, ni par l’acupuncture placebo. Cependant, les plaintes ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duites et un bien-\u00eatre s\u2019est install\u00e9 apr\u00e8s le traitement verum (12 sessions avec 2 s\u00e9ances par semaine pendant six semaines). Malheureusement, l’am\u00e9lioration a dur\u00e9 moins de deux mois [[22]]. Il s\u2019agit d\u2019un ECR allemand de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique moyenne (Jadad \u00e0 3\/5) et de faible puissance.<\/p>\n\n\n\n

    Les ECR objectivant une diff\u00e9rence significative versus groupe contr\u00f4le ou placebo<\/h4>\n\n\n\n
    Flachskampf (2007)<\/h5>\n\n\n\n

    Un h\u00f4pital r\u00e9gional et un CHU allemands associ\u00e9s aux comp\u00e9tences des experts de l’Universit\u00e9 de Nanjin (Chine) ont test\u00e9 l’int\u00e9r\u00eat de l’acupuncture chinoise sur une population occidentale. Cet ECR a montr\u00e9 que l’acupuncture est aussi efficace qu’une monoth\u00e9rapie anti-hypertensive dans l’hypertension mod\u00e9r\u00e9e par rapport \u00e0 l\u2019acupuncture placebo. Cependant, l’effet sur la pression art\u00e9rielle cesse d\u00e8s l’interruption du traitement acupunctural.<\/p>\n\n\n\n

    160 patients hypertendus mod\u00e9r\u00e9s de grade 1 \u00e0 2, \u00e2g\u00e9s de 58\u00b18 ans ont \u00e9t\u00e9 inclus dans cette \u00e9tude en simple aveugle. Leur pression systolique devait \u00eatre comprise entre 140 et 179 mm Hg et leur pression art\u00e9rielle diastolique entre 90 et 109 mm Hg. 78% recevaient un traitement antihypertenseur qui est demeur\u00e9 inchang\u00e9 pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n\n\n\n

    Dans les deux bras de l’\u00e9tude, les patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de 22 s\u00e9ances de 30 minutes.<\/p>\n\n\n\n

    Le traitement acupunctural est un traitement individualis\u00e9 selon les zheng <\/em>de la MTC.<\/p>\n\n\n\n

    Le traitement acupuncture placebo consiste en la puncture de huit points hors m\u00e9ridiens (figure 2).<\/p>\n\n\n

    \n
    \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

    Figure 2. <\/strong>Les points utilis\u00e9s selon les zheng<\/em> : taiyang<\/em>, VC12, MC6, RA9, RA6, RE3, FO2, FO3, ES40, ES36, GI4, GI11, VC4, VC6, VE18, VE23, VG20, VB20 ; et les points placebo nomm\u00e9s sur le sch\u00e9ma PI1, PI2, PI3. Sch\u00e9ma extrait de Flachskampf FA et coll. Circulation. 2007.<\/em><\/p>\n\n\n\n

    Au terme des six semaines, la pression art\u00e9rielle systolique (PAS) mesur\u00e9e par mesure ambulatoire des 24h \u00e9tait significativement r\u00e9duite de 5,4 mm Hg et la pression art\u00e9rielle diastolique (PAD) de 3,0 mm Hg dans le groupe acupuncture (p<0,001) par rapport au niveau de pression art\u00e9rielle initiale. En revanche, dans le groupe acupuncture placebo, la pression art\u00e9rielle reste inchang\u00e9e. Pas d\u2019effet ind\u00e9sirable s\u00e9rieux n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9. A trois et six mois apr\u00e8s l’arr\u00eat des s\u00e9ances, la pression art\u00e9rielle revient \u00e0 l\u2019\u00e9tat ant\u00e9rieur imposant donc une continuit\u00e9 dans le traitement acupunctural.<\/p>\n\n\n\n

    Cette \u00e9tude en intention de traiter est de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avec un Jadad \u00e0 4\/5. On observe que l’amplitude de la r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle entre les deux groupes de traitement est similaire \u00e0 l’effet rapport\u00e9 dans de larges essais cliniques \u00e9valuant contre placebo des inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion et des antagonistes calciques. Ainsi, dans l’\u00e9tude HOPE [[23]], 10 mg par jour de ramipril entra\u00eene une r\u00e9duction de la pression moyenne de 139\/79 \u00e0 133\/76 mm Hg \u00e0 1 mois. On peut aussi comparer ces r\u00e9sultats \u00e0 ceux observ\u00e9s dans les interventions hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques (perte de poids, limitation de la consommation de sel ou activit\u00e9 physique intense et r\u00e9guli\u00e8re) [[24]].<\/p>\n\n\n\n

    Cependant, les auteurs montrent aussi les limitations de l\u2019acupuncture : le co\u00fbt, la tol\u00e9rance et l’observance au long cours. En effet, l’acupuncture peut offrir une alternative, mais il faudra tenir compte de l’investissement personnel. Pour avoir une efficacit\u00e9, il s\u2019agit de r\u00e9aliser des sessions de 30 minutes trois \u00e0 cinq fois par semaine. Il faut aussi noter que cette \u00e9tude concerne des patients relativement jeunes et en bonne sant\u00e9 et que d\u2019autre part, elle n\u2019a pas dur\u00e9 longtemps, d\u2019o\u00f9 la difficult\u00e9 d\u2019appr\u00e9cier l\u2019effet acupunctural sur un long terme [[25]].<\/p>\n\n\n\n

     Yin (2007)<\/h4>\n\n\n\n

    Cet ECR en double aveugle en intention de traiter contre placebo a \u00e9t\u00e9 men\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Kyung Hee University en Cor\u00e9e du Sud. Quarante et un sujets hypertendus ou au stade de pr\u00e9-hypertension (systolique \u2265 120 mm Hg ou diastolique \u2265 80 mm Hg) ont \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9s et randomis\u00e9s dans deux groupes d’acupuncture r\u00e9elle ou simul\u00e9e. Les sujets hypertendus ont pu continuer leur th\u00e9rapeutique antihypertensive s\u2019ils l\u2019avaient avant leur inclusion. Le groupe acupuncture (n=21) b\u00e9n\u00e9ficiait d\u2019un traitement acupunctural partiellement individualis\u00e9 selon l\u2019acupuncture cor\u00e9enne sasang<\/em> [[26]]. Quatre protocoles ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s avec puncture associ\u00e9e \u00e0 la recherche du deqi<\/em> :<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • ES36, GI11 et VE25 pour tonifier l\u2019\u00e9nergie du Gros Intestin ;<\/li>\n\n\n\n
    • RA3, PO3 et VE13 pour tonifier le Poumon ;<\/li>\n\n\n\n
    • RE7, RE2 et VC4 pour tonifier le Rein ;<\/li>\n\n\n\n
    • GI1, VG14 et VB20 pour tonifier la Vessie.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      On utilisait MC6 et CO7 lorsqu\u2019on notait une incidence des facteurs psychologiques. Les patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de dix sept sessions \u00e0 3 \u00e0 4 jours d\u2019intervalle pendant huit semaines.<\/p>\n\n\n\n

      Dans le groupe placebo (n=20), les aiguilles \u00e9taient utilis\u00e9es aux m\u00eames points sans p\u00e9n\u00e9trer la peau (aiguille r\u00e9tractable de Park), puis tourn\u00e9es lentement afin d\u2019imiter l\u2019acupuncture v\u00e9ritable. Les mesures ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es au d\u00e9part, \u00e0 4 et 8 semaines. On objective dans le groupe acupuncture placebo aucun changement significatif de la pression art\u00e9rielle moyenne alors que dans le groupe acupuncture, il existe une diminution significative (p<0,01) de la TA moyenne apr\u00e8s 8 semaines d\u2019intervention passant de 136,8\/83,7 \u00e0 122,1\/76,8 mm Hg [[27]].<\/p>\n\n\n\n

      Cet ECR est de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 5\/5). Les limitations viennent de la faible puissance et m\u00eame si cette \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e en intention de traiter, le taux de perdus de vue est assez important (27%) alors que l\u2019on consid\u00e8re qu\u2019il doit \u00eatre inf\u00e9rieur \u00e0 20% pour que l\u2019\u00e9tude soit acceptable.<\/p>\n\n\n\n

      Zhang (2009)<\/h4>\n\n\n\n

      Dans cette \u00e9tude (n=27), seuls les sujets du groupe \u00e9lectroacupuncture (n=13) ont re\u00e7u une stimulation active (EA 2Hz altern\u00e9e 100Hz) pendant 30 minutes par s\u00e9ance, deux fois par semaine pendant 5 semaines. Deux points d\u2019acupuncture ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s : GI11 (quchi<\/em>) et GI4 (hegu<\/em>). Le groupe acupuncture placebo contr\u00f4le a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 du m\u00eame traitement sans EA. L’\u00e2ge moyen des sujets \u00e9tait de 25 \u00b1 5 ans. Au bout des 10 sessions, la pression art\u00e9rielle systolique moyenne a diminu\u00e9 de mani\u00e8re significative dans le groupe EA, de 117,8 \u00b1 4,2 mm Hg avant le traitement \u00e0 110,8 \u00b1 5,5 mm Hg (p=0,05) d\u00e8s la troisi\u00e8me semaine et \u00e0 110,1 \u00b1 5,8 mm Hg \u00e0 la cinqui\u00e8me semaine (p<0,05). Par contre, on n\u2019observait pas de diminution significative (p>0,05) de la pression art\u00e9rielle diastolique moyenne. De m\u00eame, les pressions art\u00e9rielles systolique et diastolique dans le groupe contr\u00f4le ne montrent pas de changements statistiquement significatifs. Les auteurs concluaient que l’acupuncture r\u00e9duit la tension art\u00e9rielle systolique, mais pas la pression art\u00e9rielle diastolique [[28]]. Cet ECR de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad \u00e0 4\/5 car patients non aveugles) est n\u00e9anmoins de faible puissance et il n\u2019existe pas de suivi \u00e0 long terme. De surcro\u00eet, le protocole \u00e0  deux points est rarement utilis\u00e9 en pratique courante. La population \u00e9tudi\u00e9e est une population jeune estudiantine, dont la tension est quasi normale mais sans doute sensible au stress. Quel impact ce protocole aurait sur une population plus \u00e2g\u00e9e ? Quoi qu\u2019il en soit cela n\u00e9cessite \u00e0 nouveau un ECR de plus grande puissance afin d\u2019\u00e9viter peut-\u00eatre de conclure \u00e0 tort (risque d\u2019erreur de deuxi\u00e8me esp\u00e8ce \u03b2) une inefficacit\u00e9 de l\u2019EA sur la variable diastolique.<\/p>\n\n\n\n

      M\u00e9ta-analyses <\/h3>\n\n\n\n

      A la lecture de ces diff\u00e9rents travaux, il est difficile donc de savoir r\u00e9ellement  quelle peut \u00eatre l\u2019impact de l\u2019acupuncture sur l\u2019hypertension art\u00e9rielle. D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019une m\u00e9ta-analyse qui n\u2019est pas qu\u2019une simple synth\u00e8se bibliographique d\u2019essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Son objectif est d\u2019essayer de d\u00e9terminer l\u2019efficacit\u00e9 du traitement. Ainsi en 2009, une m\u00e9ta-analyse avec revue syst\u00e9matique [[29]] inclut onze ECR ayant pour objectif l\u2019utilisation de l\u2019acupuncture comme moyen alternatif ou compl\u00e9mentaire \u00e0 la th\u00e9rapeutique antihypertensive. Sur les onze, seuls trois ECR de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad >3) ont permis de montrer que la baisse de la pression systolique (PAS) n’\u00e9tait pas statistiquement significative (p=0,12) (diff\u00e9rence moyenne de -5 mm Hg (IC \u00e0 95% : -12 \u00e0 1). Par ailleurs, l’acupuncture r\u00e9duit marginalement la pression art\u00e9rielle diastolique (PAD) de 3 mm Hg (IC \u00e0 95% (-6 \u00e0 0), p=0,05), mais les ECR \u00e9taient d\u2019une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9  (I2<\/sup> = 92% pour la PAS, I2<\/sup> = 79% pour la PAD).<\/p>\n\n\n\n

      En effet, il faut savoir qu\u2019une m\u00e9ta-analyse n\u2019a de valeur que si les r\u00e9sultats des diff\u00e9rents ECR analys\u00e9s sont homog\u00e8nes et mutuellement compatibles. Le test I2 <\/sup>de Higgins utilis\u00e9 ici, qui calcule le pourcentage de variation entre les ECR li\u00e9 \u00e0 une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et non au seul hasard, objective une tr\u00e8s nette h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 (un test inf\u00e9rieur \u00e0 25% indique une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 faible).<\/p>\n\n\n\n

      Par contre, lorsque l\u2019acupuncture est administr\u00e9e en association avec des th\u00e9rapeutiques antihypertensives, elle r\u00e9duit consid\u00e9rablement la PAS (-8 mm Hg, IC \u00e0 95% (-10 \u00e0 -5), p<0,00001) et la PAD (-4 mm Hg, IC \u00e0 95% (-6 \u00e0 -2), p<0,0001) et aucune h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e (I2<\/sup> = 0%).<\/p>\n\n\n\n

      La limitation de cette m\u00e9ta-analyse vient donc de la forte h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 en liaison vraisemblablement avec une population faible (du fait d\u2019une insuffisance d\u2019inclusion de travaux) et un protocole de traitement tr\u00e8s diff\u00e9rent. En effet, les trois ECR inclus sont Yin, Macklin et Flachskampf dont on peut constater dans les chapitres pr\u00e9c\u00e9dents les diff\u00e9rences de protocole.<\/p>\n\n\n\n

      En avril 2010, une autre m\u00e9ta-analyse portant sur vingt ECR et incluant toujours les trois de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique confirmait ces tendances globales. Les auteurs concluaient qu\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 des ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique [[30]].<\/p>\n\n\n\n

      L\u2019acupuncture chez l\u2019homme ne semble pas \u00eatre suffisamment b\u00e9n\u00e9fique pour contr\u00f4ler l\u2019HTA en monoth\u00e9rapie. Cela peut \u00eatre en rapport avec une mauvaise observance du malade. Ainsi on remarque que le patient doit par exemple dans certaines \u00e9tudes venir deux fois par semaine au cabinet m\u00e9dical. Ne pas non plus n\u00e9gliger le co\u00fbt qui peut justement limiter le nombre de s\u00e9ances. Or de nombreuses \u00e9tudes exp\u00e9rimentales positives sur l\u2019HTA ont n\u00e9cessit\u00e9 des s\u00e9ances quotidiennes, chose irr\u00e9alisable en pratique courante. Par contre, notons que l\u2019acupuncture permet de limiter les effets secondaires tout en \u00e9vitant une escalade th\u00e9rapeutique. En conclusion, compte tenu d\u2019une population d\u2019\u00e9tude insuffisante, il semble n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 de nouveaux essais plus rigoureux m\u00e9thodologiquement et d\u2019obtenir une puissance suffisante par de grands essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s. Il serait aussi judicieux de r\u00e9aliser une \u00e9tude sur un tr\u00e8s long terme (2 \u00e0 3 ans) avec une seule s\u00e9ance d\u2019acupuncture par semaine par exemple.<\/p>\n\n\n\n

      Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Une m\u00e9ta-analyse portant sur pr\u00e8s d\u2019un million de patients sans ant\u00e9c\u00e9dents cardiovasculaires a montr\u00e9 que la PAS et la PAD avaient un r\u00f4le clef sur le risque cardiovasculaire. Une baisse de 20 mm de Hg de la pression art\u00e9rielle systolique ou de 10 mm de Hg de la diastolique r\u00e9duit de plus de la moiti\u00e9 l\u2019incidence des d\u00e9c\u00e8s par accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et de moiti\u00e9 celle des d\u00e9c\u00e8s par cardiopathie isch\u00e9mique et autres causes vasculaires, tout en sachant que toute hausse produit l\u2019effet inverse. De ce fait chaque millim\u00e8tre compte puisque toute baisse de 2 mm de Hg de la PAS entra\u00eene une r\u00e9duction de 10% de la mortalit\u00e9 par accident vasculaire [[31]]. Avec ce constat et au vu de notre observation clinique, m\u00eame si on ne peut absolument pas pr\u00e9coniser l\u2019acupuncture en monoth\u00e9rapie, il ne manque pas de preuves maintenant pour consid\u00e9rer sa place utile et efficace en adjonction \u00e0 la th\u00e9rapeutique usuelle.<\/p>\n\n\n\n

      \n\n\n\n

      Et la moxibustion ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Une revue syst\u00e9matique parue en juillet 2010 [[32]] a identifi\u00e9 519 articles concernant le traitement de l\u2019hypertension art\u00e9rielle par moxibustion. Seuls quatre ECR ont \u00e9t\u00e9 retenus : trois \u00e9tudes Chinoises et une Sud-Cor\u00e9enne. Une \u00e9tude moxait le point VC8 2 fois par semaine pendant 1 mois (10 sessions). Un autre ECR v\u00e9rifiait la pression art\u00e9rielle 30mn apr\u00e8s une session unique de moxa sur le VB39 et ES36. L\u2019ECR Cor\u00e9en appliquait une moxibustion (une seule session en 5 fois pendant 2 heures sur ES36) et enfin une autre \u00e9tude Chinoise \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e pendant 10 jours avec moxa de 30mn sur les points VG20, MC6, VC4, ES36 et RE1. La m\u00e9ta-analyse n\u2019a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e du fait d\u2019une m\u00e9thodologie nettement insuffisante : aucune \u00e9tude n\u2019\u00e9tait en aveugle, les m\u00e9thodes de randomisation non d\u00e9crites, les perdus de vue non signal\u00e9s etc.. Bref, m\u00eame si un ECR montre des effets antihypertenseurs de la moxibustion lorsqu\u2019elle est utilis\u00e9e en association avec le traitement classique versus traitement antihypertenseur seul, il est n\u00e9cessaire d\u2019avoir des ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pour garantir un r\u00e9el effet de la moxibustion. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n\n\n
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      \"Paris
      Paris \u2013 du haut de la Basilique du Sacr\u00e9-C\u0153ur (XIXe EC)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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      \n
      \"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

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      R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser l\u2019acupuncture dans l\u2019hypertension art\u00e9rielle. M\u00e9thodes. Une \u00e9tude d\u2019un cas clinique d\u2019une hypertension art\u00e9rielle de grade 3 permet d\u2019\u00e9tudier un protocole de traitement d\u2019acupuncture suivant les zheng. Apr\u00e8s un rappel de la classification g\u00e9n\u00e9ralement admise et de la physiopathologie selon la M\u00e9decine Traditionnelle Chinoise (MTC), un \u00e9tat des lieux des […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-700","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/700","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=700"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/700\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":766,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/700\/revisions\/766"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=700"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=700"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=700"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}