{"id":707,"date":"2025-08-27T20:37:51","date_gmt":"2025-08-27T20:37:51","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=707"},"modified":"2025-08-29T07:59:54","modified_gmt":"2025-08-29T07:59:54","slug":"apport-de-lacupuncture-et-des-techniques-associees-dans-la-neuropathie-diabetique-synthese-a-partir-dune-etude-de-cas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=707","title":{"rendered":"Apport de l\u2019acupuncture et des techniques associ\u00e9es dans la neuropathie diab\u00e9tique\u00a0: synth\u00e8se \u00e0 partir d\u2019une \u00e9tude de cas"},"content":{"rendered":"
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\"Usine
Usine sid\u00e9rurgique de V\u00f6lklingen \u2013 patrimoine mondial de l\u2019UNESCO (1994) \u2013 Communaut\u00e9 urbaine de Sarrebruck \u2013 Sarre \u2013 Allemagne<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9. <\/strong>Introduction.<\/em> L\u2019incidence des neuropathies diab\u00e9tiques est estim\u00e9e entre 10 \u00e0 26% au bout de dix ans apr\u00e8s le diagnostic de diab\u00e8te de type 2. Les traitements usuels des sympt\u00f4mes douloureux reposent sur les antid\u00e9presseurs tricycliques, la gabapentine, la pr\u00e9gabaline, la dulox\u00e9tine, \u00e9ventuellement les opiac\u00e9s ou la capsa\u00efcine topique. Mais les effets secondaires de ces diff\u00e9rentes mol\u00e9cules ne sont pas n\u00e9gligeables. L\u2019acupuncture et les techniques associ\u00e9es (\u00e9lectroacupuncture -EA-, moxibustion) peuvent-elles avoir leur place dans la th\u00e9rapeutique classique ?  M\u00e9thodes. <\/em>A partir d\u2019une \u00e9tude de cas d\u2019une femme de 73 ans diab\u00e9tique de type 2 et pr\u00e9sentant des douleurs neuropathiques, un protocole a \u00e9t\u00e9 choisi en fonction de la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) correspondant ici \u00e0 un \u00e9tat de Pl\u00e9nitude-Chaleur, et aussi selon les donn\u00e9es de l\u2019acupuncture fond\u00e9e sur les preuves. Les points utilis\u00e9s sont donc : baxie<\/em> et bafeng<\/em>, 39VB (xuanzhong<\/em>), 5TR (waiguan<\/em>), 4Rt (gongsun<\/em>), 12JM (zhongwan<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>), 36E (zusanli<\/em>), 40E (fenglong<\/em>), 4GI (hegu<\/em>), 20V (pishu<\/em>), 7P (lieque<\/em>), 23V (shenshu<\/em>), 11GI (quchi<\/em>). L\u2019EA a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e sur 6Rt (sanyinjiao<\/em>) et 36E (zusanli<\/em>) \u00e0 la fr\u00e9quence altern\u00e9e 3\/80 Hz (dur\u00e9e de l\u2019impulsion : 300\u00b5s), et \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz (300\u00b5s) sur 39VB (xuanzhong<\/em>) et 5TR (waiguan<\/em>). R\u00e9sultats. <\/em>Appliqu\u00e9es pendant plus de trois ans, \u00e0 raison d\u2019une s\u00e9ance tous les quinze jours, l\u2019acupuncture et EA ont am\u00e9lior\u00e9 la qualit\u00e9 de la vie en diminuant  sensiblement les douleurs neuropathiques. Conclusion<\/em>. L\u2019acupuncture et l\u2019EA doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es au panel de soins usuel dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative.<\/p>\n\n\n\n

Mots cl\u00e9s<\/strong>. Neuropathie diab\u00e9tique \u2013 acupuncture \u2013 \u00e9lectroacupuncture \u2013 bianzheng<\/em> \u2013 neurologie \u2013  m\u00e9decine fond\u00e9e sur les preuves \u2013 acupuncture exp\u00e9rimentale<\/p>\n\n\n\n

The contribution of acupuncture and related techniques in diabetic neuropathy: synthesis from a case study<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Summary.<\/strong> Introduction. The incidence of diabetic neuropathy is estimated to be 10-26% at ten years after the diagnosis of type 2 diabetes. The usual treatments for painful symptoms are based on tricyclic antidepressants, gabapentin, pregabalin, duloxetine, possibly opiates or topical capsaicin. But the side effects of these different molecules are not negligible. Can acupuncture and related techniques (electroacupuncture -EA-, moxibustion) have their place in classical therapy?  Methods. Based on a case study of a 73-year-old woman with type 2 diabetes and neuropathic pain, a protocol was chosen according to the differentiation of syndromes (bianzheng) corresponding here to a state of Plenitude-Heat, and also according to evidence-based acupuncture data. The points used are therefore: baxie and bafeng, GB39 (xuanzhong), SJ5 (waiguan), SP4 (gongsun), REN12 (zhongwan), SP6 (sanyinjiao), ST36 (zusanli), ST40 (fenglong), LI4 (hegu), BL20 (pishu), LU7 (lieque), BL23 (shenshu), LI11 (quchi). EA was applied to SP6 (sanyinjiao) and ST36 (zusanli) at the alternating frequency of 3\/80 Hz (pulse width: 300\u00b5s), and at the frequency of 2Hz (300\u00b5s) to GB39 (xuanzhong) and SJ5 (waiguan). Results. Applied for more than three years, at a rate of one session every fifteen days, acupuncture and EA improved the quality of life by significantly reducing neuropathic pain. Conclusion. Acupuncture and EA should be integrated into the usual care panel in the framework of integrative medicine.<\/p>\n\n\n\n

Keywords<\/strong>. Diabetic neuropathy \u2013 acupuncture \u2013 electroacupuncture \u2013 bianzheng \u2013 neurology \u2013 evidence-based medicine \u2013 experimental acupuncture<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019incidence des neuropathies diab\u00e9tiques est difficile \u00e0 estimer mais g\u00e9n\u00e9ralement au bout de dix ans apr\u00e8s le diagnostic de diab\u00e8te de type 2, 10 \u00e0 26% des patients pr\u00e9sentent une neuropathie douloureuse, voire une polyneuropathie. La forme la plus fr\u00e9quente est une polyneuropathie sym\u00e9trique distale. Il s\u2019agit d\u2019une atteinte des fibres nerveuses les plus longues caract\u00e9ris\u00e9e par une pr\u00e9dominance sensitive des troubles qui commencent de mani\u00e8re sym\u00e9trique par les pieds, puis atteignent ensuite le bout des doigts, puis toute la main. Cela peut s\u2019\u00e9tendre aux bras puis dans les formes s\u00e9v\u00e8res, la face ant\u00e9rieure du tronc. Les algies ont une pr\u00e9dominance nocturne, engendrant une impression de br\u00fblure, ou une certaine insensibilit\u00e9, voire des allodynies, comme la perte du tact, etc.. Bref par l\u2019atteinte des petites fibres nerveuses, il y a une perte de la sensibilit\u00e9 thermo-alg\u00e9sique avec association \u00e0 une dysautonomie[note 1], et une r\u00e9tinopathie [1-3].<\/p>\n\n\n\n

Les troubles sensitifs ont une \u00e9volution chronique et cela peut engendrer un pied diab\u00e9tique avec ulc\u00e8res du pied qui peuvent conduire \u00e0 l\u2019amputation.<\/p>\n\n\n\n

Les traitements usuels des sympt\u00f4mes douloureux reposent sur les antid\u00e9presseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine, clomipramine,..) ;  qui peuvent donner de bons r\u00e9sultats tout comme la gabapentine, la pr\u00e9gabaline et la dulox\u00e9tine. Les opiac\u00e9s (oxycodone, tramadol) et la capsa\u00efcine topique peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s. Mais les effets secondaires de ces diff\u00e9rentes mol\u00e9cules ne sont pas n\u00e9gligeables. Ainsi on peut par exemple noter globalement qu\u2019il est fr\u00e9quent d\u2019avoir une augmentation de l\u2019app\u00e9tit, du poids ; des c\u00e9phal\u00e9es ; de l\u2019ataxie, troubles de la coordination, tremblements, dysarthrie, amn\u00e9sie, troubles de la m\u00e9moire ; troubles visuels tels que vison trouble, diplopie, amblyopie ; vertiges ; vomissements, naus\u00e9es, constipation, diarrh\u00e9e, x\u00e9rostomie ; crampes musculaires et myalgies, arthralgies ; hyperglyc\u00e9mie (avec la gabapentine et la dulox\u00e9tine surtout chez les diab\u00e9tiques), hypertension art\u00e9rielle ; fatigue ; somnolence ou insomnie, etc..<\/p>\n\n\n\n

Mat\u00e9riel et M\u00e9thodes<\/h2>\n\n\n\n

Observation<\/h3>\n\n\n\n

Mme B. M, 73 ans, en ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re avec un poids \u00e0 102kg et un indice de masse corporelle (IMC) \u00e0 37,2 consulte pour la premi\u00e8re fois le 26 janvier 2018 pour douleurs neuropathiques qui existent depuis de nombreuses ann\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

Elle est suivie pour hypertension art\u00e9rielle, diab\u00e8te de type 2 depuis 2000 et a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e en 2010 pour un ad\u00e9nocarcinome colique avec localisation secondaire h\u00e9patique. Elle a donc b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une chimioth\u00e9rapie (protocole Folfox associant 5 fluoro-uracile et oxaliplatine) et d\u2019une h\u00e9patectomie partielle en 2011. Elle a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une ex\u00e9r\u00e8se d\u2019un carcinome basocellulaire ulc\u00e9r\u00e9 de l\u2019avant-bras droit en 2012. Elle pr\u00e9sente \u00e9galement un syndrome de l\u2019apn\u00e9e du sommeil pour lequel elle b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une ventilation \u00e0 pression positive continue. Elle souffre \u00e9galement de gonalgies surtout \u00e0 droite, de lombalgies chroniques et de cervicalgies. L\u2019IRM objective un conflit avec la racine C6 li\u00e9 \u00e0 une cervicarthrose C5-C6, et une lombarthrose pluri-\u00e9tag\u00e9e en L3-L4, L4-L5 et L5-S1avec possible conflit avec la racine L4 droite.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9quilibration de son diab\u00e8te est fluctuante avec une h\u00e9moglobine A1c (HbA1c) \u00e0 7,20%. Le bilan \u00e9lectrophysiologique des membres inf\u00e9rieurs r\u00e9alis\u00e9 en novembre 2017 montre que l\u2019ensemble des valeurs des vitesses de conduction motrice et sensitive se situe \u00e0 la limite inf\u00e9rieure de la normale (ainsi la vitesse de conduction sensitive moyenne du nerf cutan\u00e9 sural m\u00e9dial (saph\u00e8ne externe) est \u00e0 39,5 m\/s ; 10\u00b5V \u00e0 droite et \u00e0 40m\/s \u00e0 gauche pour une norme habituelle entre 43 et 50 m\/s). Le neurologue conclut \u00e0 la probabilit\u00e9 d\u2019une neuropathie sensitivo-motrice ayant pour cause le diab\u00e8te de type 2. On notera n\u00e9anmoins qu\u2019il est possible que ces sympt\u00f4mes de polyneuropathies soient \u00e9galement en rapport avec le traitement de 2010 \u00e0 l\u2019oxaliplatine [note 2].<\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapeutique journali\u00e8re est lourde : metformine 3g, urapidil 120mg, glim\u00e9piride 2mg, acide ac\u00e9tylsalicylique 75 mg, cand\u00e9sartan 24mg, hydrochlorothiazide 12,5 mg, pravastatine 20mg, at\u00e9nolol 100mg, en plus du pr\u00e9gabaline \u00e0 la dose maximum de 600mg.<\/p>\n\n\n\n

Son m\u00e9decin traitant demande donc un avis th\u00e9rapeutique en acupuncture en raison de cette neuropathie diab\u00e9tique tr\u00e8s invalidante, malgr\u00e9 le traitement.<\/p>\n\n\n\n

En effet les douleurs neuropathiques touchent autant les pieds que les mains avec une sensation de marcher sur du coton ou sensation de pied pris dans un \u00e9tau, le tout accompagn\u00e9 de sensation de br\u00fblure constante.  Elle \u00e9value ses douleurs permanentes \u00e0 8 sur 10 sur une \u00e9chelle visuelle analogique.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019examen clinique objective une pression \u00e0 158\/85 avec un pouls \u00e0 89, une saturation partielle en oxyg\u00e8ne (SaPO\u00b2) \u00e0 96% ; une langue rouge et s\u00e8che avec un enduit jaune ; le pouls est xian<\/em> (tendu) et hua<\/em> (glissant) \u00e0 la fois aux Pouces et aux Barri\u00e8res et sans doute plus rapide shuo<\/em> (rapide) de Chaleur mais \u00e0 interpr\u00e9ter du fait de la prise de b\u00eatabloquant (at\u00e9nolol). Cela correspond donc selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) \u00e0 un \u00e9tat de Pl\u00e9nitude-Chaleur touchant les trois r\u00e9chauffeurs (Poumon, Estomac-Rate et Rein) avec Vide de yin<\/em> global.  <\/p>\n\n\n\n

Traitement acupunctural et r\u00e9sultats<\/h3>\n\n\n\n

Un protocole a donc \u00e9t\u00e9 choisi pour agir sur cette observation clinique complexe. Il s\u2019agira \u00e0 la fois de traiter les zheng<\/em> atteints, mais aussi d\u2019appliquer un traitement selon les donn\u00e9es probantes en acupuncture qui incluent les essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR), les revues syst\u00e9matiques et m\u00e9ta-analyses ainsi que les recommandations de bonne pratique nationales et internationales, bref l\u2019acupuncture factuelle, encore d\u00e9nomm\u00e9e acupuncture fond\u00e9e sur les preuves.<\/p>\n\n\n\n

Les points utilis\u00e9s sont donc : baxie<\/em> et bafeng<\/em>, 39VB (xuanzhong<\/em>), 5TR (waiguan<\/em>), 4Rt (gongsun<\/em>), 12JM (zhongwan<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>), 36E (zusanli<\/em>), 40E (fenglong<\/em>), 4GI (hegu<\/em>), 20V (pishu<\/em>), 7P (lieque<\/em>), 23V (shenshu<\/em>), 11GI (quchi<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) est appliqu\u00e9e en utilisant un appareil stimulateur AS super 4 schwa-medico\u00a9. Les points sont punctur\u00e9s (recherche du deqi<\/em> si possible), avec des aiguilles de 0,16\u00d725 mm ou 0,16x15mm de marque TeWa. 6Rt (sanyinjiao<\/em>) et 36E (zusanli<\/em>) sont stimul\u00e9s par EA \u00e0 la fr\u00e9quence altern\u00e9e 3\/80 Hz (dur\u00e9e de l\u2019impulsion : 300\u00b5s), alors qu\u2019elle le sera \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz (300\u00b5s) sur 39VB (xuanzhong<\/em>), 5TR (waiguan<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Mme B. M a \u00e9t\u00e9 suivie r\u00e9guli\u00e8rement lors de s\u00e9ances de 20mn d\u2019EA tous les quinze jours en moyenne jusqu\u2019en mars 2021, o\u00f9 elle a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e en raison du SARS-Cov-2. Les douleurs neuropathiques diminuaient sensiblement apr\u00e8s chaque s\u00e9ance et restaient supportables \u00e0 5\/10 \u00e0 l\u2019EVA mais revenaient au m\u00eame niveau au bout de dix jours. Son \u00e9tat diab\u00e9tique est rest\u00e9 stable avec une HbA1c restant toujours un peu au-dessus de 7%. Cependant, elle appr\u00e9ciait ces tr\u00eaves et a donc souhait\u00e9 b\u00e9n\u00e9ficier r\u00e9guli\u00e8rement d\u2019acupuncture et d\u2019EA pendant plus de trois ans.<\/p>\n\n\n

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\"Usine
Usine sid\u00e9rurgique de V\u00f6lklingen \u2013 patrimoine mondial de l\u2019UNESCO (1994) \u2013 Communaut\u00e9 urbaine de Sarrebruck \u2013 Sarre \u2013 Allemagne<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Discussion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Des \u00e9tudes d\u2019acupuncture exp\u00e9rimentale animale, des essais comparatifs randomis\u00e9s, des revues syst\u00e9matiques voire m\u00e9ta-analyses semblent avoir objectiv\u00e9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es dans le traitement des neuropathies quelle qu\u2019en soit leur origine. Qu\u2019en est-il vraiment ?<\/p>\n\n\n\n

Etudes exp\u00e9rimentales animales dans les douleurs de type neuropathique<\/h3>\n\n\n\n

Nombreuses sont les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales animales. Ces \u00e9tudes de laboratoires impliquant des animaux sont g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9es au stade pr\u00e9coce de la recherche pour d\u00e9terminer la s\u00e9curit\u00e9 d\u2019un traitement et ses m\u00e9canismes d\u2019action. Cela permet \u00e9galement de d\u00e9terminer s\u2019il est possible de l\u2019appliquer \u00e0 l\u2019homme, m\u00eame si l\u2019on sait qu\u2019un traitement efficace dans les \u00e9tudes animales peut ne pas l\u2019\u00eatre chez l\u2019\u00eatre humain. De ce fait les \u00e9tudes animales sont consid\u00e9r\u00e9es comme des recherches pr\u00e9liminaires, n\u2019apportant pas le m\u00eame niveau de preuves qu\u2019un ECR bien conduit. Bien s\u00fbr, il est n\u00e9cessaire aussi de respecter une \u00e9thique stricte selon la Convention europ\u00e9enne sur la protection des animaux vert\u00e9br\u00e9s utilis\u00e9s \u00e0 des fins exp\u00e9rimentales ou \u00e0 d\u2019autres fins scientifiques. Notons que de nombreux Etats ne l\u2019ont pas ratifi\u00e9e, dont la Chine ou les Etats-Unis [note 3].<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, de nombreuses \u00e9tudes animales se sont int\u00e9ress\u00e9es \u00e0 la neuropathie chimio-induite d\u00e9finie par des dommages du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique, pouvant \u00eatre engendr\u00e9e par les agents anticanc\u00e9reux associant des troubles \u00e0 type de douleurs, des sympt\u00f4mes moteurs mais aussi des troubles trophiques.<\/p>\n\n\n\n

La douleur neuropathique r\u00e9sulte d\u2019un m\u00e9canisme de sensibilisation p\u00e9riph\u00e9rique et centrale [[4]] ; son contr\u00f4le par acupuncture et techniques associ\u00e9es peut s\u2019effectuer par modulation chez l\u2019animal de diff\u00e9rentes mol\u00e9cules comme l\u2019ad\u00e9nosine, la substance P, les peptides opio\u00efdes endog\u00e8nes, les r\u00e9cepteurs vanillo\u00efdes 1 (TRPV1), le peptide li\u00e9 au g\u00e8ne de calcitonine (calcitonin gene-related peptide CGRP), les r\u00e9cepteurs glutamiques NMDA, les cytokines pro-inflammatoires TNF-\u03b1, IL-6, IL-1\u03b2, et cytokine anti-inflammatoire IL-10 [[5]], les m\u00e9talloprot\u00e9ases matricielles MMP-9 et MMP-2, les prostaglandines E2 (PGE2), les d\u00e9riv\u00e9s r\u00e9actifs de l\u2019oxyg\u00e8ne (reactive oxygen species, ROS), les r\u00e9cepteurs purinergiques P2X3 et P2X4R [note 4] [[6],[7]], etc.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es peuvent intervenir \u00e9galement sur les contr\u00f4les inhibiteurs spinaux et supram\u00e9dullaires (supra-spinaux) par modulation de diff\u00e9rentes mol\u00e9cules et r\u00e9cepteurs comme le GABA (acide \u03b3-aminobutyrique), le glutamate et ses diff\u00e9rents r\u00e9cepteurs (AMPA, NMDA\u2026), le syst\u00e8me s\u00e9rotoninergique (5HT), le syst\u00e8me opio\u00efde, la noradr\u00e9naline (NE), les r\u00e9cepteurs cholinergiques, le facteur neurotrophique d\u00e9riv\u00e9 du cerveau (BDNF) et de son r\u00e9cepteur tyrosine kinase B (TrkB) [[8]], etc. (figure 1). Il a d\u2019ailleurs \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019EA \u00e0 basse fr\u00e9quence (2Hz) a une action analg\u00e9sique dans les douleurs neuropathiques bien sup\u00e9rieure \u00e0 celle de la haute fr\u00e9quence (100 Hz) dans les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales animales [[9],[10]].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Plusieurs niveaux de modulation de l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es : 1. P\u00e9riph\u00e9rique avec action sur la transduction au niveau des cellules du derme et du ganglion rachidien de la racine dorsale (GRD) ; 2. Segmentaire au niveau de la corne post\u00e9rieure, th\u00e9orie du portillon ; 3. Supra-spinal ou supra-m\u00e9dullaire : modulation du tronc c\u00e9r\u00e9bral, hypothalamus, thalamus, formation r\u00e9ticulaire, du bulbe etc.  Vont intervenir les diff\u00e9rents opio\u00efdes et leurs r\u00e9cepteurs, les r\u00e9cepteurs adr\u00e9nergiques, cholinergiques, s\u00e9rotoninergiques, GABAergiques, au glutamate, BDNF et r\u00e9cepteur tyrosine kinase TrkB. La modulation de la douleur s\u2019effectuera via l\u2019action sur la sensibilisation p\u00e9riph\u00e9rique, centrale, la substance gliale, les cytokines.<\/p>\n\n\n\n

Par exemple, dans une \u00e9tude exp\u00e9rimentale en 2016 sur un mod\u00e8le de douleur neuropathique par l\u00e9sion nerveuse chez des rats, l\u2019EA \u00e0 2Hz (200\u00b5s de dur\u00e9e d\u2019impulsion) sur 36E (zusanli<\/em>) et 6Rt (sanyinjiao<\/em>) a permis de diminuer la douleur en engendrant une r\u00e9gulation positive des transporteurs de glutamate (transporteur de glutamate aspartate (GLAST ou EAAT1) et le transporteur de glutamate-1 (GLT-1) dans la moelle \u00e9pini\u00e8re des rats. Les transporteurs de glutamate permettent ainsi l\u2019\u00e9limination du glutamate [note 5] du liquide extracellulaire [[11]].<\/p>\n\n\n\n

Davantage sp\u00e9cifique de la neuropathie diab\u00e9tique, toujours sur un mod\u00e8le de rats, He et coll. en 2017 ont montr\u00e9 que l\u2019EA \u00e0 2Hz et 100Hz diminue de mani\u00e8re statistiquement significative la douleur, et r\u00e9gule \u00e0 la baisse la surexpression des r\u00e9cepteurs P2X3 et du CGRP dans le ganglion rachidien dorsal, mais celles-ci \u00e9taient nettement plus forte \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz [[12]].<\/p>\n\n\n\n

Ceci est confirm\u00e9 en 2018 par Zhou et coll. qui montre que l\u2019EA sur zusanli<\/em> (36E) et kunlun<\/em> (60V) \u00e0 la fr\u00e9quence de 2Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion : 400\u00b5s) permet de r\u00e9duire la douleur en mesurant le seuil de retrait des pattes. Ils objectivent que le m\u00e9canisme sous-jacent de l\u2019analg\u00e9sie \u00e9tait m\u00e9di\u00e9 de ce fait par la suppression la r\u00e9gulation haute du r\u00e9cepteur purinergique de membrane de la P2X3 d\u00e9pendante de la prot\u00e9ine kinase (PKC) dans le ganglion m\u00e9dullaire dorsal [[13]].<\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9tude en 2019 de Li et coll. objective aussi que l\u2019EA \u00e0 2Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion 200\u00b5s) sur les points 60V (kunlun<\/em>) et 36E (zusanli<\/em>) att\u00e9nue significativement les hypersensibilit\u00e9s thermiques et m\u00e9caniques dans un mod\u00e8le de rat de douleur neuropathique p\u00e9riph\u00e9rique induite par le paclitaxel. L\u2019EA r\u00e9duit la surexpression de TLR4 (Toll-Like Receptor 4), MyD88 (Myeloid Diff\u00e9renciation Primary Response 88) et TRPV1 (Transient Receptor Potential Vallinoid 1) dans le ganglion de la racine dorsale (DRG) [[14]].<\/p>\n\n\n\n

Cependant une autre \u00e9tude exp\u00e9rimentale de Huang et coll. la m\u00eame ann\u00e9e montre que les allodynies m\u00e9caniques et thermiques toujours sur un mod\u00e8le de rat avec neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique \u00e9taient plut\u00f4t soulag\u00e9s par l\u2019EA \u00e0 15 Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion 100\u00b5s) [note 6] mais pas par celles de 2Hz ou 50Hz (100\u00b5s) sur baihui<\/em> (20VG) et dazhui<\/em> (14VG). Ces ph\u00e9nom\u00e8nes ont \u00e9t\u00e9 associ\u00e9s \u00e0 l\u2019augmentation des r\u00e9cepteurs du GABA dans l\u2019hippocampe et la substance grise p\u00e9riaqueducale (PAG) mais pas les r\u00e9cepteurs du glutamate NMDA. En outre, le glutamate, neurotransmetteur excitateur a \u00e9t\u00e9 diminu\u00e9 dans l\u2019hippocampe alors que le neurotransmetteur inhibiteur GABA \u00e9tait augment\u00e9 dans le PAG. Tout ceci sugg\u00e8re que l\u2019EA module les neurotransmetteurs et leurs r\u00e9cepteurs connexes au niveau c\u00e9r\u00e9bral, en plus de la mo\u00eblle \u00e9pini\u00e8re et objective une certaine sp\u00e9cificit\u00e9 des points d\u2019acupuncture en fonction de la fr\u00e9quence appliqu\u00e9e [[15]].<\/p>\n\n\n\n

En 2020, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 par Xue et coll. [8] que dans la douleur neuropathique induite par l\u00e9sion nerveuse chez rat, l\u2019EA \u00e0 la basse fr\u00e9quence de 2 Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion 600\u00b5s) engendre dans la corne post\u00e9rieure de la mo\u00eblle, une r\u00e9duction de l\u2019expression des niveaux du facteur neurotrophique d\u00e9riv\u00e9 du cerveau (BDNF) et de l\u2019expression du r\u00e9cepteur de la tyrosine kinase B (TrkB) [note 7], d\u2019o\u00f9 une am\u00e9lioration de l\u2019hypersensibilit\u00e9 m\u00e9canique par inhibition de la sensibilit\u00e9 m\u00e9dullaire centrale.<\/p>\n\n\n\n

Plus r\u00e9cemment, en mars 2021, Zheng et coll. \u00e9tudient l\u2019effet de l\u2019EA sur E36 (zusanli<\/em>) et 60V (kunlun<\/em>) \u00e0 la fr\u00e9quence de 2\/100 Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion respectivement 600\u00b5s\/200\u00b5s) sur un mod\u00e8le de douleur neuropathique par section des racines nerveuses rachidiennes L4 et L5 chez le rat. Ils observent la diminution de l\u2019allodynie m\u00e9canique et de l\u2019hyperalg\u00e9sie thermique. L\u2019analg\u00e9sie est r\u00e9alis\u00e9e par inhibition des r\u00e9cepteurs P2X4R m\u00e9di\u00e9e par l\u2019activation de la microglie m\u00e9dullaire [note 8], d\u2019o\u00f9 diminution de l\u2019excitabilit\u00e9 des neurones dans la r\u00e9gion de la substance g\u00e9latineuse de la corde dorsale de la moelle [7].<\/p>\n\n\n\n

Les essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) et m\u00e9ta-analyses<\/h3>\n\n\n\n

En 2018, un grand ECR multicentrique cor\u00e9en (n=126) a \u00e9tudi\u00e9 les effets de l\u2019EA \u00e0 la fr\u00e9quence 2Hz altern\u00e9e \u00e0 celle de 120Hz sur les points bafeng<\/em>, 36E (zusanli<\/em>), 39VB (xuanzhong<\/em>), 9Rt (yinlingquan<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>), 3F (taichong<\/em>), 41VB (zulinqi<\/em>) chez des patients diab\u00e9tiques de type 2 pr\u00e9sentant des douleurs neuropathiques depuis au moins six mois et les \u00e9valuant \u00e9gales ou sup\u00e9rieures \u00e0 4 sur une \u00e9chelle num\u00e9rique d\u2019intensit\u00e9 de la douleur (PI-NRS). Shin et coll. objectiv\u00e8rent versus le groupe t\u00e9moin (N=63) une r\u00e9duction statistiquement significative sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 50% \u00e0 la 9e<\/sup> semaine (p<0,05) avec 20,3% de bons r\u00e9pondeurs [[16]].<\/p>\n\n\n\n

Cela va dans le sens de quatre m\u00e9ta-analyses.<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9ta-analyse de Liu et coll. en 2014 [[17]] sur sept ECR (n=364) a objectiv\u00e9 que l\u2019acupuncture \u00e9tait de mani\u00e8re statistiquement significative (RR=3,35 ; intervalle de confiance IC \u00e0 95% : 2,05 \u2013 5,48) plus antalgique que la th\u00e9rapeutique usuelle. Par ailleurs, une am\u00e9lioration de la vitesse de conduction sensitive du nerf m\u00e9dian versus m\u00e9dicaments \u00e9tait \u00e9galement observ\u00e9e (DM = 2,29 ; IC \u00e0 95% : 0,61 \u2013 3,98) ; tout comme il y avait une am\u00e9lioration de la vitesse de conduction des nerfs moteurs y compris du nerf m\u00e9dian dans le groupe acupuncture versus m\u00e9dicaments (DM=1,79 ; IC \u00e0 95% : 0,57-3,02). Dans les deux groupes (acupuncture et t\u00e9moin), l\u2019am\u00e9lioration est statistiquement significative (DM= 3,59 ; IC \u00e0 95% : 2,28 \u2013 4,91) mais elle est malgr\u00e9 tout meilleure avec l\u2019acupuncture et la moxibustion. N\u00e9anmoins les auteurs consid\u00e8rent que les preuves sont de faible niveau car les ECR ne sont pas puissants en termes de recrutement de population et la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique n\u2019est pas toujours bonne.<\/p>\n\n\n\n

Dimitrova et coll. ont \u00e9valu\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es (EA, moxibustion) dans les neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques (neuropathie diab\u00e9tique, paralysie de Bell, algies li\u00e9es au virus de l\u2019immunod\u00e9ficience humaine (VIH) ou d\u2019affections idiopathiques, syndrome du canal carpien) \u00e0 partir de treize ECR. Ils constatent dans la majorit\u00e9 des ECR une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes par acupuncture et\/ou EA en ce qui concernent la neuropathie diab\u00e9tique, la paralysie de Bell, et syndrome de tunnel carpien ; probablement efficace dans le traitement de la neuropathie li\u00e9e au VIH, mais pas suffisamment de preuves dans la neuropathie idiopathique. D\u2019autre part, les param\u00e8tres de la vitesse de conduction nerveuse des composantes sensitives et motrices sont am\u00e9lior\u00e9s \u00e9galement. Enfin dans six ECR (n=680), les sympt\u00f4mes neuropathiques sont significativement am\u00e9lior\u00e9s dans la neuropathie diab\u00e9tique et la paralysie de Bell (OR \u00e0 mod\u00e8le d\u2019effets al\u00e9atoires = 4,23 ; IC 95% : 2,3-7,8 ; p< 0,001) [[18]].<\/p>\n\n\n\n

En 2019, Nash et coll. en analysant dix \u00e9tudes (n=432) qui comportaient trois ECR, deux ECR pilotes, trois essais cliniques non contr\u00f4l\u00e9s, un quasi-ECR et une s\u00e9rie de cas, observaient \u00e9galement une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes algiques dans toutes les \u00e9tudes. Mais du fait de l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des mesures des r\u00e9sultats, aucune m\u00e9ta-analyse n\u2019avait pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Les points d\u2019acupuncture retrouv\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement et communs aux diff\u00e9rents ECR \u00e9taient le 36E (zusanli<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>). En outre, la moiti\u00e9 des \u00e9tudes ont s\u00e9lectionn\u00e9 des points locaux, comme bafeng<\/em>, baxie<\/em>. Ils notaient aussi que les \u00e9tudes men\u00e9es en dehors de la Chine avaient un meilleur rapport de qualit\u00e9 selon la liste de contr\u00f4le STRICTA [note 9] et selon l\u2019\u00e9chelle NICMAN [note 10]. Les auteurs concluaient en notant que si l\u2019acupuncture semblait am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes, il existait une trop grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans l\u2019application de l\u2019acupuncture, dans la qualit\u00e9 des \u00e9tudes incluses, dans la m\u00e9thodologie et les mesures des r\u00e9sultats pour affirmer avec conviction l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture. D\u2019autres ECR \u00e9taient encore n\u00e9cessaires en 2019 [[19]].<\/p>\n\n\n\n

Concernant la moxibustion, Tan et coll. en 2020 ont explor\u00e9 de leur c\u00f4t\u00e9 son int\u00e9r\u00eat dans la neuropathie diab\u00e9tique en analysant onze ECR (n=927 patients). Versus groupe t\u00e9moin, ils observent une augmentation de la vitesse de la conduction sensitive et motrice des nerfs m\u00e9dian et fibulaire (respectivement p=0,0007 ; p<0,00001) et une am\u00e9lioration plus significative du taux d\u2019efficacit\u00e9 total en moxibustion (RR=0,25 ; IC : 95% 0,18-0,37 ; p<0,00001). Aucun effet ind\u00e9sirable notifi\u00e9 dans dix ECR. La m\u00e9ta-analyse r\u00e9alis\u00e9e sur six ECR (N=461 patients) comparant moxibustion avec une dur\u00e9e minimale de traitement de quatorze jours versus groupes placebo, \u00e0 aucune intervention, ou interventions conventionnelles de la neuropathie observe ainsi une am\u00e9lioration de la vitesse de conduction nerveuse sensitive du nerf fibulaire versus groupe t\u00e9moin (MD=3,57 ; IC \u00e0 95%  2,06 \u2013 5,09, p<0,00001). N\u00e9anmoins il existe encore ici une tr\u00e8s grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9, puisque le test de Higgins I\u00b2=89% [ note 11]. Ils concluaient que la moxibustion peut \u00eatre une option efficace et s\u00fbre pour des patients souffrant de neuropathie diab\u00e9tique mais cela restait \u00e0 confirmer par d\u2019autres \u00e9tudes rigoureuses [[20]].<\/p>\n\n\n\n

Bref, tous ces ECR, revues syst\u00e9matiques et m\u00e9ta-analyses vont dans le m\u00eame sens, \u00e0 savoir que m\u00eame s\u2019il y a globalement une am\u00e9lioration des algies, il manque encore des ECR de tr\u00e8s grande qualit\u00e9 m\u00e9thodologique et de grande puissance.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019ailleurs, tout r\u00e9cemment, une \u00e9valuation de l\u2019action de l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es versus traitement sans acupuncture sur la neuropathie diab\u00e9tique est parue en janvier 2021. Yu et coll. ont analys\u00e9 quatre-vingt-huit revues syst\u00e9matiques et m\u00e9ta-analyses. Apr\u00e8s avoir appliqu\u00e9 des crit\u00e8res d\u2019inclusion, il en restait dix-huit, mais encore une fois la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique \u00e9tait extr\u00eamement faible selon l\u2019\u00e9valuation PRISMA [note 12] et l\u2019\u00e9chelle AMSTAR2 [note 13].<\/p>\n\n\n\n

Certes l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es am\u00e9liorent la neuropathie diab\u00e9tique p\u00e9riph\u00e9rique, augmentent la vitesse de conduction nerveuse et les sympt\u00f4mes cliniques. N\u00e9anmoins, ils pr\u00e9conisaient la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des ECR, mais aussi de mettre en place une norme unifi\u00e9e pour les m\u00e9thodes de traitement d\u2019acupuncture, la s\u00e9lection des points d\u2019acupuncture et la notification des effets ind\u00e9sirables [[21]].<\/p>\n\n\n\n

Choix des fr\u00e9quences utilis\u00e9es et des points utilis\u00e9s<\/h3>\n\n\n\n

Comme nous l\u2019avons d\u00e9j\u00e0 analys\u00e9 dans un pr\u00e9c\u00e9dent article consacr\u00e9 aux effets \u00e0 long terme sur le diab\u00e8te de type 2 [[22]], l\u2019EA sur 6Rt (sanyinjiao<\/em>) et 36E (zusanli<\/em>) appliqu\u00e9e \u00e0 la fr\u00e9quence altern\u00e9e 3\/80 Hz (dur\u00e9e de l\u2019impulsion : 300\u00b5s) aura un effet hypoglyc\u00e9miant \u00e0 long terme. Les donn\u00e9es exp\u00e9rimentales sur l\u2019animal montrent aussi que la fr\u00e9quence de 2Hz (300\u00b5s) que l\u2019on a appliqu\u00e9e sur 39VB (xuanzhong<\/em>), 5TR (waiguan<\/em>) a une action purement antalgique. Notons que dans les douleurs de type neuropathiques que la fr\u00e9quence 2Hz est plus efficace que la fr\u00e9quence 100Hz [9,10,12].  <\/p>\n\n\n\n

Le choix du 39VB est dict\u00e9 par le fait que xuanzhon <\/em>est le point R\u00e9union (hui<\/em>) des Mo\u00eblles, \u00e9galement le point luo <\/em>de groupe des m\u00e9ridiens yang <\/em>des membres inf\u00e9rieurs. Il est consid\u00e9r\u00e9 pour avoir des effets b\u00e9n\u00e9fiques sur les tendons (jin)<\/em>, les os (gu<\/em>)et surtout sur la moelle (sui) <\/em>caril \u00e9limine le Vent-Chaleur. Int\u00e9r\u00eat donc du xuanzhong <\/em>(39VB) dans toutes les douleurs de type inflammatoire qu\u2019elles soient nociceptives ou neuropathiques.<\/p>\n\n\n\n

De m\u00eame, le waiguan <\/em>(5TR) est un point consid\u00e9r\u00e9 comme le point de commande des douleurs du poignet, mais aussi par le fait qu\u2019il est le point ma\u00eetre du merveilleux vaisseau yangweimai <\/em>et \u00e9galement point luo <\/em>du shoushaoyang, <\/em>utilis\u00e9 dans toutes les algies [[23]].<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

A la vue de ce cas clinique, des \u00e9tudes exp\u00e9rimentales et des m\u00e9ta-analyses, et m\u00eame si on n\u2019a pas de preuves indiscutables selon les donn\u00e9es de la m\u00e9decine factuelle sur l\u2019efficacit\u00e9 dans la polyneuropathie diab\u00e9tique, l\u2019acupuncture et ses techniques associ\u00e9es objectivent n\u00e9anmoins des r\u00e9sultats prometteurs, sans tous les effets secondaires des traitements usuels. Il convient donc de consid\u00e9rer que l\u2019acupuncture, l\u2019EA, mais aussi la moxibustion se doivent de faire partie de la panoplie th\u00e9rapeutique, m\u00eame si selon le registre ISRCTN [note 14], aucun essai comparatif randomis\u00e9 n\u2019a \u00e9t\u00e9 mis en route \u00e0 ce jour concernant la neuropathie diab\u00e9tique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Points forts<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
L\u2019EA a un effet hypoglyc\u00e9miant \u00e0 long terme dans le diab\u00e8te de type 2<\/strong> Protocole de points : 3\/80 Hz ; 300\u00b5s sur 36E (zusanli<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>)
L\u2019EA a un effet antalgique dans la neuropathie diab\u00e9tique<\/strong> Protocole de points : 2Hz (300\u00b5s) sur 39VB (xuanzhong<\/em>), 5TR (waiguan<\/em>).
Autres points \u00e0 utiliser :<\/strong> puncture manuelle avec recherche du deqi<\/em> si possible sur les points baxie<\/em> et bafeng<\/em>, 4Rt (gongsun<\/em>), 12JM (zhongwan<\/em>), 40E (fenglong<\/em>), 4GI (hegu<\/em>), 20V (pishu<\/em>), 7P (lieque<\/em>), 23V (shenshu<\/em>), 11GI (quchi<\/em>).<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n

\n
\"Usine
Usine sid\u00e9rurgique de V\u00f6lklingen \u2013 patrimoine mondial de l\u2019UNESCO (1994) \u2013 Communaut\u00e9 urbaine de Sarrebruck \u2013 Sarre \u2013 Allemagne<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n
\n\n\n\n

Notes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. La dysautonomie, souvent associ\u00e9e \u00e0 la polyneuropathie diab\u00e9tique est un dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux autonome avec manifestations sudoromotrices, cardiovasculaires (troubles du rythme avec tachycardie ou bradycardie nocturne ; hypotension orthostatique), gastro-intestinales, ou g\u00e9nito-urinaires. L\u2019anhidrose des pieds (risque d\u2019ulc\u00e9ration cutan\u00e9e) est la manifestation initiale, avec des d\u00e9fauts d\u2019adaptation \u00e0 la temp\u00e9rature (risque d\u2019hypothermie).<\/p>\n\n\n\n

[2]. En effet, les sympt\u00f4mes de la polyneuropathie, effets secondaires bien d\u00e9crits des d\u00e9riv\u00e9s de platine (cisplatine et carboplatine) peuvent persister longtemps apr\u00e8s l\u2019arr\u00eat du m\u00e9dicament. Ainsi dans une \u00e9tude de patients souffrant de cancers colorectaux, trait\u00e9s par oxaliplatine, les sympt\u00f4mes de polyneuropathies ont persist\u00e9 durant onze ans apr\u00e8s le traitement. Ces sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre aggrav\u00e9s par l\u2019\u00e2ge, mais aussi d\u2019autres comorbidit\u00e9s comme le diab\u00e8te, la consommation d\u2019alcool, la dose et le nombre de cycles de chimioth\u00e9rapie. [Mols F, Beijers T, Lemmens V, van den Hurk CJ, Vreugdenhil G, van de Poll-Franse LV. Chemotherapy-induced neuropathy and its association with quality of life among 2- to 11-year colorectal cancer survivors: results from the population-based PROFILES registry. J Clin Oncol. 2013 Jul 20;31(21):2699-707].<\/p>\n\n\n\n

[3]. Convention europ\u00e9enne sur la protection des animaux vert\u00e9br\u00e9s utilis\u00e9s \u00e0 des fins exp\u00e9rimentales ou \u00e0 d\u2019autres fins scientifiques. STE n\u00b0123. Strasbourg, 18\/03\/1986. [consult\u00e9 le 9 mai 2021]. Disponible \u00e0 l\u2019adresse URL : https:\/\/www.coe.int\/fr\/web\/conventions\/full-list\/-\/conventions\/treaty\/123\/signatures?p_auth=qxtcMhop.<\/p>\n\n\n\n

[4]. Les r\u00e9cepteurs purinergiques P2X3 sont des r\u00e9cepteurs sensoriels du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique responsables de la sensation d\u2019irritation et de douleur. L\u2019ATP, la bradykinine et les ions H+<\/sup> stimulent les nocicepteurs par l\u2019interm\u00e9diaire de ces r\u00e9cepteurs sp\u00e9cifiques. Apr\u00e8s induction d\u2019une douleur neuropathique, le r\u00e9cepteur P2X4 est exprim\u00e9 dans les cellules microgliales o\u00f9 il gouverne de la lib\u00e9ration de BDNF. Ce r\u00e9cepteur, par son expression dans les cellules immunitaires et son r\u00f4le dans la lib\u00e9ration de mol\u00e9cules pro-inflammatoires, intervient directement dans le d\u00e9veloppement de l\u2019hypersensibilit\u00e9 observ\u00e9e dans le cas de douleurs neuropathiques. [Ulmann L. R\u00e9cepteurs purinergiques P2X et douleurs chroniques. Douleurs : Evaluation \u2013 Diagnostic \u2013 Traitement. 2014;15(4):168-173].<\/p>\n\n\n\n

[5]. Le glutamate intervient comme neurotransmetteur excitateur qui lib\u00e9r\u00e9 dans l\u2019espace synaptique, \u00e0 partir des terminaisons neuronales, se fixe sur ses r\u00e9cepteurs postsynaptiques dont l\u2019activation induit la d\u00e9polarisation du neurone cible. Le glutamate agit sur trois r\u00e9cepteurs canaux distincts d\u00e9nomm\u00e9s par le nom de leur agoniste le plus s\u00e9lectif : les r\u00e9cepteurs N-m\u00e9thyl-D-aspartate (NMDA), kainate (KA) et a-amino-3-hydroxy-5-m\u00e9thyl-4-isoxazolepropionate (AMPA). Le glutamate, tout comme le GABA intervient dans le m\u00e9canisme de la douleur chronique. [Peek AL, Rebbeck T, Puts NA, Watson J, Aguila MR, Leaver AM. Brain GABA and glutamate levels across pain conditions: A systematic literature review and meta-analysis of 1H-MRS studies using the MRS-Q quality assessment tool. Neuroimage. 2020 Apr 15;210:116532.]<\/p>\n\n\n\n

[6]. Notons que l\u2019EA 15Hz (100\u00b5s) reste de la basse fr\u00e9quence car cela correspond \u00e0 une fr\u00e9quence de 7,5Hz pour une dur\u00e9e d\u2019impulsion de 200\u00b5s ou 5Hz pour 300\u00b5s ; et 2Hz (100\u00b5s) est \u00e9quivalent \u00e0 1Hz (200\u00b5s) ; 50Hz est \u00e9quivalent \u00e0 25Hz (200\u00b5s).   <\/p>\n\n\n\n

[7]. Le facteur neurotrophique d\u00e9riv\u00e9 du cerveau (BDNF), facteur important dans la th\u00e9rapeutique r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, participe au d\u00e9veloppement et au r\u00e9tablissement de la fonction au sein du syst\u00e8me nerveux central. Cependant, des \u00e9tudes sur le r\u00e9cepteur de la tyrosine kinase B (TrkB), un r\u00e9cepteur majeur pour le BDNF, indiquent que certains effets du r\u00e9cepteur TrkB en r\u00e9ponse \u00e0 une maladie ou \u00e0 une blessure peuvent \u00eatre inadapt\u00e9s. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, le d\u00e9s\u00e9quilibre entre les isoformes des r\u00e9cepteurs TrkB semble contribuer \u00e0 la signalisation aberrante et \u00e0 la douleur neuropathique. Leurs inhibitions peuvent r\u00e9duire la douleur neuropathique dans divers paradigmes exp\u00e9rimentaux. [Cao T, Matyas JJ, Renn CL, Faden AI, Dorsey SG, Wu J. Function and Mechanisms of Truncated BDNF Receptor TrkB.T1 in Neuropathic Pain. Cells. 2020 May 11;9(5):119].<\/p>\n\n\n\n

[8]. L\u2019activation gliale est li\u00e9e significativement au d\u00e9veloppement des douleurs. Les cellules microgliales activ\u00e9es via l\u2019expression de certains r\u00e9cepteurs comme le toll-like 2 (TLR2) ou le r\u00e9cepteur ionotropique aux purines (le P2X4), dont leurs expressions semblent conduire \u00e0 une hyperexcitabilit\u00e9 des neurones spinaux. L\u2019activation des r\u00e9cepteurs P2X4 entra\u00eene ainsi une lib\u00e9ration accrue de BDNF par la microglie, qui serait la responsable des interactions glie-neurones conduisant \u00e0 l\u2019hyperexcitabilit\u00e9 de ces derniers. L\u2019action du BDNF changerait le potentiel d\u2019\u00e9quilibre anionique et inverserait ainsi l\u2019effet de l\u2019ouverture des canaux chlore par la glycine et l\u2019acide gamma amino butyrique (GABA) [4].<\/p>\n\n\n\n

[9]. Les normes STRICTA qui s\u2019appliquent aux ECR d\u2019acupuncture sont une extension de la norme CONSORT. Il s\u2019agit d\u2019une checklist d\u2019items qui comprend six \u00e9l\u00e9ments et 17 sous-\u00e9l\u00e9ments, utilis\u00e9s conjointement avec les 25 items de la liste de contr\u00f4le CONSORT. La liste de contr\u00f4le CONSORT \u00e9value la force m\u00e9thodologique et le rapport des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s, le compte rendu des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR). Les items de STRICTA \u00e9valuent sp\u00e9cifiquement les rapports d\u2019intervention en acupuncture, comme les informations sur le protocole de traitement : nombre total de traitements, la fr\u00e9quence du traitement, la s\u00e9lection des points, l\u2019aiguille, etc. [MacPherson H, Altman DG, Hammerschlag R, Youping L, Taixiang W, White A, Moher D. STRICTA Revision Group. Revised STandards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA): extending the CONSORT statement. PLoS Med. 2010;7(6): e1000261. doi: 10.1371\/journal.pmed.1000261)].<\/p>\n\n\n\n

[10]. L\u2019\u00e9chelle NICMAN est un outil relativement nouveau qui donne des r\u00e9sultats selon la fiabilit\u00e9 des ECR. Elle comprend 11 \u00e9l\u00e9ments et est not\u00e9e sur 23 avec quatre domaines principaux d\u2019\u00e9valuation : 1. Population, intervention, comparaison et r\u00e9sultats (PICO) ; rapport de mesure, pertinence de la conception de l\u2019\u00e9tude et diagnostic diff\u00e9rentiel bas\u00e9 sur le paradigme (items 1-6) ; 2. S\u00e9lection et emplacement des points d\u2019acupuncture, en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la litt\u00e9rature publi\u00e9e (points 7 et 9) ; 3. Description des dimensions de l\u2019aiguille, de la technique de puncture et du nombre de traitements (points 8 et 10) ; 4. La qualification et la formation de l\u2019acupuncteur (point 11). Des scores plus \u00e9lev\u00e9s sur l\u2019\u00e9chelle NICMAN sont associ\u00e9s \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 de l\u2019intervention d\u2019acupuncture [Smith CA, Zaslawski CJ, Cochrane S, Zhu X, Zheng Z, Loyeung B, Meier PC, Walsh S, Xue CC, Zhang AL, Fahey PP, Bensoussan A. Reliability of the NICMAN Scale: An Instrument to Assess the Quality of Acupuncture Administered in Clinical Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2017;2017:5694083].<\/p>\n\n\n\n

[11]. Le test I\u00b2 de Higgins I\u00b2=89%, (une valeur I\u00b2<25% indique une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 faible, des valeurs comprises entre 25% et 50% une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et une valeur >50%, une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 importante).<\/p>\n\n\n\n

[12]. L\u2019outil \u00ab Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) \u00bb est un outil en 27 points utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des revues syst\u00e9matiques et m\u00e9ta-analyses [Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. PLoS Med. 2009 Jul 21;6(7):e1000097]. [Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ 2021;372:n71.]. Disponible \u00e0 l\u2019URL: http:\/\/www.prisma-statement.org\/.<\/p>\n\n\n\n

[13].  L\u2019outil \u00ab Assessment of Multiple Systematic Reviews (AMSTAR) \u00bb est un outil en 37 points utilis\u00e9 pour \u00e9valuer la qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des revues syst\u00e9matiques [Shea BJ, Reeves BC, Wells G, Thuku M, Hamel C, Moran J, Moher D, Tugwell P, Welch V, Kristjansson E, Henry DA. AMSTAR 2: a critical appraisal tool for systematic reviews that include randomised or non-randomised studies of healthcare interventions, or both. BMJ. 2017 Sep 21;358:j4008].<\/p>\n\n\n\n

[14]. L\u2019ISRCTN est une base de donn\u00e9es de dossiers d\u2019essais cliniques contenant l\u2019ensemble minimal de donn\u00e9es jug\u00e9 essentiel pour d\u00e9crire une \u00e9tude d\u00e8s le d\u00e9but, conform\u00e9ment aux exigences \u00e9tablies par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), l\u2019International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) et le Comit\u00e9 international des directeurs de revues m\u00e9dicales (ICMJE). Tous les dossiers d\u2019\u00e9tude de la base de donn\u00e9es sont librement accessibles et consultables, et un num\u00e9ro ISRCTN leur a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9. Le registre a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9 en 2000, en r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019opinion croissante en faveur de l\u2019enregistrement prospectif d\u2019essais cliniques comparatifs et randomis\u00e9s (ECR). \u00c0 l\u2019origine, ISRCTN signifiait \u00ab International Standard Randomised Controlled Trial Number \u00bb. [Consult\u00e9 le 10\/05\/2021]. Disponible \u00e0 l\u2019adresse URL: https:\/\/www.isrctn.com\/.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

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[22]. St\u00e9phan JM. \u00c0 propos d\u2019un cas clinique de diab\u00e8te de type 2 : effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture. Quels effets \u00e0 long terme ? Acupuncture & Moxibustion. 2020;19(2):160-179.<\/p>\n\n\n\n

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\n
\"Usine
Usine sid\u00e9rurgique V\u00f6lklingen \u2013 patrimoine mondial de l\u2019UNESCO (1994) \u2013 Communaut\u00e9 urbaine de Sarrebruck \u2013 Sarre \u2013 Allemagne<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

St\u00e9phan JM. Apport de l\u2019acupuncture et des techniques associ\u00e9es dans la neuropathie diab\u00e9tique : synth\u00e8se \u00e0 partir d\u2019une \u00e9tude de cas? Acupuncture & Moxibustion. 2021;20(1):13-22.<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9. Introduction. L\u2019incidence des neuropathies diab\u00e9tiques est estim\u00e9e entre 10 \u00e0 26% au bout de dix ans apr\u00e8s le diagnostic de diab\u00e8te de type 2. Les traitements usuels des sympt\u00f4mes douloureux reposent sur les antid\u00e9presseurs tricycliques, la gabapentine, la pr\u00e9gabaline, la dulox\u00e9tine, \u00e9ventuellement les opiac\u00e9s ou la capsa\u00efcine topique. Mais les effets secondaires de ces diff\u00e9rentes mol\u00e9cules […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[17],"tags":[],"class_list":["post-707","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/707","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=707"}],"version-history":[{"count":19,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/707\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":813,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/707\/revisions\/813"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=707"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=707"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=707"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}