{"id":709,"date":"2025-08-27T20:40:45","date_gmt":"2025-08-27T20:40:45","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=709"},"modified":"2025-12-17T17:51:58","modified_gmt":"2025-12-17T17:51:58","slug":"a-propos-dun-cas-clinique-de-diabete-de-type-2-effets-immediats-de-lacupuncture-et-de-lelectroacupuncture-quels-effets-a-long-terme","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=709","title":{"rendered":"\u00c0 propos d\u2019un cas clinique de diab\u00e8te de type 2 : effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture. Quels effets \u00e0 long terme\u00a0?"},"content":{"rendered":"
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\"Parlement
Parlement Hongrois (n\u00e9o-gothique -\u00e9clectique) 1885-1904 \u2013 Budapest \u2013 Hongrie<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9. <\/strong>Introduction.<\/em> En France en 2016, la pr\u00e9valence globale du diab\u00e8te \u00e9tait estim\u00e9e \u00e0 5% de la population, \u00e0 laquelle s\u2019ajoute celle de pr\u00e8s de 20% de syndrome m\u00e9tabolique responsable \u00e0 plus ou moins long terme de ce m\u00eame diab\u00e8te de type 2 et des complications cardio-vasculaires. L\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) peuvent-elles avoir leur place dans la th\u00e9rapeutique classique ? M\u00e9thodes. <\/em>A partir d\u2019une \u00e9tude de cas d\u2019un homme de 51 ans pr\u00e9sentant un diab\u00e8te de type 2 avec traitement usuel, un protocole agissant selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) sur le Vide de yin<\/em> et de yang<\/em> des Reins a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9 par EA \u00e0 la fr\u00e9quence altern\u00e9e 3\/80 Hz (dur\u00e9e de l\u2019impulsion : 300\u00b5s) sur 6MC (neiguan<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>), une EA \u00e0 15Hz (200\u00b5s) sur 36E (zusanli<\/em>), 12VC (zhongwan<\/em>) et 4VC (guanyuan<\/em>) ; et enfin une puncture manuelle avec recherche du deqi<\/em> sur les points 23V (shenshu<\/em>), 3R (taixi<\/em>), 4Rt (gongsun<\/em>), 7C (shenmen<\/em>), 20VG (baihui<\/em>), yishu<\/em> (EX-B3). Le crit\u00e8re principal de jugement est un test de glyc\u00e9mie al\u00e9atoire effectu\u00e9 avant et apr\u00e8s la s\u00e9ance, quinze s\u00e9ances au total sur une p\u00e9riode de dix-neuf mois. Le crit\u00e8re secondaire de jugement est l\u2019effet \u00e0 long terme mesur\u00e9 par l\u2019\u00e9volution de l\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e (HbA1c). R\u00e9sultats<\/em>. Apr\u00e8s une seule s\u00e9ance d\u2019acupuncture et EA, on observe une baisse statistiquement significative de la glyc\u00e9mie (DM=0,498mm\/L ; IC 95% ; 0,2035 \u00e0 0,7925 ; p=0,0027, test de Student) entre les deux groupes de mesure et une tendance \u00e0 la baisse globale de la HbAC1. Conclusion<\/em>. L\u2019acupuncture et EA doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es au panel de soins usuel dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative. L\u2019effet est imm\u00e9diat et dure dans le temps. Mots cl\u00e9s<\/strong>. Diab\u00e8te de type 2 \u2013 acupuncture \u2013 \u00e9lectroacupuncture \u2013 effets imm\u00e9diats \u2013 insulinor\u00e9sistance \u2013 bianzheng<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

About a clinical case of type 2 diabetes: immediate effects of acupuncture and electroacupuncture. What are the long-term effects?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Summary.<\/strong> Introduction.<\/em> In France in 2016, the overall prevalence of diabetes was estimated at 5% of the population, to which should be added the prevalence of nearly 20% of metabolic syndrome responsible in the more or less long term for type 2 diabetes and cardiovascular complications. Can acupuncture and electroacupuncture (EA) have a place in conventional therapy? Methods.<\/em> Based on a case study of a 51 year old man with type 2 diabetes with standard treatment, a protocol acting according to the differentiation of syndromes (bianzheng<\/em>) on the yin<\/em> and yang<\/em> empty of the Kidneys was applied by EA at the alternating frequency of 3\/80 Hz (pulse duration: 1.5 seconds): 300\u00b5s) on 6P (neiguan<\/em>), 6SP (sanyinjiao<\/em>), an EA at 15Hz (200\u00b5s) on 36ST (zusanli<\/em>), 12REN (zhongwan<\/em>) and 4REN (guanyuan<\/em>) ; and finally a manual puncture with deqi search on 23BL (shenshu<\/em>), 3KID (taixi<\/em>), 4SP (gongsun<\/em>), 7HE (shenmen<\/em>), 20DU (baihui<\/em>), yishu<\/em> (EX-B3). The main outcome is a random blood glucose test carried out before and after the session, a total of 15 sessions over a period of 19 months. The secondary outcome is the long-term effect measured by the change in glycated hemoglobin (HbA1c). Results<\/em>. After a single acupuncture session and EA, there was a statistically significant decrease in blood glucose (DM=0.498mm\/L; 95% CI; 0.2035 to 0.7925; p=0.0027, Student\u2019s test) between the two measurement groups and an overall downward trend in HbAC1. Conclusion<\/em>. Acupuncture and EA should be integrated into the usual care panel in integrative medicine. The effect is immediate and lasts over time. Keywords<\/em>. Diabetes type 2 \u2013 acupuncture \u2013 electroacupuncture \u2013 immediate effects \u2013 insulin resistance \u2013 bianzheng<\/em>.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Introduction<\/h2>\n\n\n\n

En France, la pr\u00e9valence globale du diab\u00e8te \u00e9tait estim\u00e9e \u00e0 5% de la population en 2016 dont 90% des cas correspondaient au diab\u00e8te de type 2 (DT2), chiffre d\u2019ailleurs largement sous-estim\u00e9 puisqu\u2019il ne tient pas compte des personnes non trait\u00e9es ou non diagnostiqu\u00e9es. Or, compte tenu du caract\u00e8re silencieux de la maladie, on estime que de 20 \u00e0 30% des adultes diab\u00e9tiques ne sont pas diagnostiqu\u00e9s. C\u2019est \u00e9galement 6% de la mortalit\u00e9 mondiale et 50% des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au diab\u00e8te sont dus \u00e0 une maladie cardiovasculaire.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019incidence du DT2 augmente avec l\u2019\u00e2ge. La maladie se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 40 ans et elle est diagnostiqu\u00e9e \u00e0 un \u00e2ge moyen proche de 65 ans. L\u2019incidence est maximale entre 75 et 79 ans avec 20% des hommes et 14% des femmes trait\u00e9s pour cette maladie. La pr\u00e9valence de la maladie a beaucoup augment\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ceci est essentiellement li\u00e9 au vieillissement de la population, mais aussi aux d\u00e9s\u00e9quilibres nutritionnels, \u00e0 la s\u00e9dentarit\u00e9 qui engendrent une hygi\u00e8ne de vie d\u00e9l\u00e9t\u00e8re, induisant une augmentation g\u00e9n\u00e9rale du poids et du nombre de personnes ob\u00e8ses. Un autre sujet d\u2019alerte est l\u2019augmentation r\u00e9cente de diab\u00e8tes iatrog\u00e8nes, associ\u00e9s en particulier \u00e0 certains neuroleptiques [[1]].<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9finition<\/h4>\n\n\n\n

Le diab\u00e8te de type 2 est d\u00e9fini par :<\/p>\n\n\n\n

\u2013 une glyc\u00e9mie sup\u00e9rieure \u00e0 1,26 g\/l (7,0 mmol\/l) apr\u00e8s un je\u00fbne de 8 \u00e0 12 heures et v\u00e9rifi\u00e9e \u00e0 deux reprises,<\/p>\n\n\n\n

\u2013 ou la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes de diab\u00e8te (polyurie, polydipsie, amaigrissement) associ\u00e9e \u00e0 une glyc\u00e9mie (sur plasma veineux) sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 2 g\/l (11,1 mmol\/l),<\/p>\n\n\n\n

\u2013 ou une glyc\u00e9mie (sur plasma veineux) sup\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 2 g\/l (11,1 mmol\/l) deux heures apr\u00e8s une charge orale de 75 g de glucose (crit\u00e8res propos\u00e9s par l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9).<\/p>\n\n\n\n

Le diab\u00e8te de type 2 acc\u00e9l\u00e8re l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose et provoque des complications microvasculaires (r\u00e9tinopathie, n\u00e9phropathie et neuropathie) et macrovasculaires (infarctus du myocarde, art\u00e9rite et accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral). L\u2019objectif du traitement du patient atteint d\u2019un diab\u00e8te de type 2 est de r\u00e9duire la morbi-mortalit\u00e9, par l\u2019interm\u00e9diaire notamment d\u2019un contr\u00f4le glyc\u00e9mique correct et d\u2019obtenir une h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e (HbA1c) inf\u00e9rieure ou \u00e9gale \u00e0 7% [[2]].<\/p>\n\n\n\n

Le traitement<\/h4>\n\n\n\n

Les mesures hygi\u00e9nodi\u00e9t\u00e9tiques et l\u2019activit\u00e9 physique sont toujours n\u00e9cessaires, et doivent \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9es \u00e0 chaque \u00e9tape de la strat\u00e9gie. Un amaigrissement, m\u00eame limit\u00e9 (- 5 % du poids), apporterait un b\u00e9n\u00e9fice glyc\u00e9mique d\u00e9montr\u00e9 en cas d\u2019exc\u00e8s pond\u00e9ral. Une activit\u00e9 physique mod\u00e9r\u00e9e de 2 h 30 par semaine doit \u00eatre mise en place progressivement. La monoth\u00e9rapie avec la metformine est le traitement oral de premi\u00e8re intention. Ce n\u2019est qu\u2019en cas d\u2019intol\u00e9rance ou de contre-indication \u00e0 la metformine que l\u2019on peut choisir entre de multiples possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques comme :<\/p>\n\n\n\n

\u2013 les sulfamides hypoglyc\u00e9miants et les glinides qui stimulent la production d\u2019insuline au niveau du pancr\u00e9as ;<\/p>\n\n\n\n

\u2013 les inhibiteurs des alpha-glucosidases (par exemple acarbose) qui retardent l\u2019absorption des glucides apr\u00e8s les repas ;<\/p>\n\n\n\n

\u2013 les agonistes du r\u00e9cepteur du glucagon-like peptide-1 (GLP1) qui ralentissent la vidange gastrique, limitent l\u2019app\u00e9tit et stimulent la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019insuline, mais uniquement en cas d\u2019\u00e9l\u00e9vation de la glyc\u00e9mie, limitant donc le risque d\u2019hypoglyc\u00e9mie. Ils peuvent d\u2019ailleurs \u00eatre combin\u00e9s \u00e0 une insuline dite \u00ab lente \u00bb qui maintient continuellement une concentration basale d\u2019insuline ;<\/p>\n\n\n\n

\u2013 les inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase 4 (DPP4) ou gliptines qui bloquent la d\u00e9gradation du GLP1 ;<\/p>\n\n\n\n

\u2013 les inhibiteurs du co-transporteur sodium\/glucose de type 2 (SGLT2) comme la dapagliflozine, qui agissent sur le rein en bloquant la r\u00e9absorption du glucose.<\/p>\n\n\n\n

La recommandation de la Haute Autorit\u00e9 Fran\u00e7aise \u00e9voque la possibilit\u00e9 de passer rapidement \u00e0 l\u2019insuline si l\u2019\u00e9cart \u00e0 l\u2019objectif glyc\u00e9mique est sup\u00e9rieur \u00e0 1%, ce qui survient souvent apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es d\u2019\u00e9volution, d\u2019o\u00f9 le terme de diab\u00e8te insulino-requ\u00e9rant. On comprendra ainsi que, l\u2019ancien terme diab\u00e8te non insulinod\u00e9pendant (DNID) ait \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 pour diab\u00e8te de type 2, du fait d\u2019une insulinop\u00e9nie progressive et in\u00e9luctable.<\/p>\n\n\n\n

Les variations glyc\u00e9miques<\/h4>\n\n\n\n

Les variations glyc\u00e9miques observ\u00e9es chez le sujet non diab\u00e9tique sont surtout en rapport \u00e0 la r\u00e9ponse m\u00e9tabolique post-prandiale li\u00e9e aux repas. C\u2019est physiologique et reproductible d\u2019un jour \u00e0 l\u2019autre dans la mesure o\u00f9 les activit\u00e9s et les repas sont semblables. Classiquement, apr\u00e8s la prise d\u2019un repas, la glyc\u00e9mie s\u2019\u00e9l\u00e8ve dans les 15 minutes suivant l\u2019absorption orale pour atteindre un pic aux alentours de la 45e<\/sup> minute. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on a un retour au niveau basal de la glyc\u00e9mie dans l\u2019heure qui suit le pic glyc\u00e9mique post-prandial. Puis le niveau glyc\u00e9mique reste alors stable jusqu\u2019au prochain repas chez le patient non diab\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n

Chez le patient diab\u00e9tique sous insuline, cette variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique est en revanche directement li\u00e9e \u00e0 la perte de l\u2019hom\u00e9ostasie glyc\u00e9mique en rapport avec la diminution puis la carence de la s\u00e9cr\u00e9tion endog\u00e8ne insulinique [[3]].<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, il para\u00eet int\u00e9ressant d\u2019observer si l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es, en l\u2019occurrence ici l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) permet d\u2019agir sur cette variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique. Ainsi, l\u2019objectif de cette \u00e9tude, \u00e9valuant un seul cas clinique, mais observ\u00e9 sur dix-neuf mois, est de constater les effets imm\u00e9diats du traitement acupunctural, mais aussi d\u2019observer si on peut maintenir un diab\u00e8te \u00e9quilibr\u00e9 sur un long terme.<\/p>\n\n\n\n

Mat\u00e9riel et M\u00e9thodes<\/strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Observation<\/strong><\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Monsieur D. E., 51 ans pr\u00e9sente un diab\u00e8te de type 2 devenu requ\u00e9rant, associ\u00e9 \u00e0 une hypertension art\u00e9rielle (HTA) et un \u00e9tat d\u00e9pressif depuis 2008, ayant n\u00e9cessit\u00e9 \u00e0 partir de 2015 sa mise en arr\u00eat de travail longue dur\u00e9e, puis sa mise en invalidit\u00e9. Non sportif, il p\u00e8se 80kgs pour 1m65 et son indice de masse corporelle est de 29,4 objectivant un surpoids, \u00e0 la limite de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e [note 1]<\/sup>. Le dosage sanguin de l\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e (HbA1c) est \u00e0  8% quand il est vu pour la premi\u00e8re fois en 2013. Le traitement anti-diab\u00e9tique associe metformine 500 mg, ex\u00e9natide 5\u00b5g (analogue du GLP1), insuline glargine : 120 unit\u00e9s le soir en moyenne \u00e0 adapter en fonction de la glyc\u00e9mie ; irbesartan 300 mg, manidipine 20mg  pour l\u2019HTA ; atorvastatine en raison d\u2019une hypercholest\u00e9rol\u00e9mie et enfin mians\u00e9rine 60 mg pour son \u00e9tat d\u00e9pressif. La dose de metformine n\u2019a pu \u00eatre augment\u00e9e en raison des nombreux troubles gastro-intestinaux.<\/p>\n\n\n\n

Au d\u00e9part la langue est s\u00e8che et rouge ; le pouls est profond(chen<\/em>), fin(xi<\/em>) et rapide (shuo<\/em>) qui correspond selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) \u00e0 un Vide de yin<\/em> des Reins.<\/p>\n\n\n\n

Traitement acupunctural<\/h4>\n\n\n\n

Le traitement est individualis\u00e9 \u00e0 partir de 2013 mettant l\u2019accent tout d\u2019abord sur ce Vide de yin<\/em> des Reins, comme cela a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit par exemple par Hawawini [[4]]. Mais progressivement, au cours des mois de traitement, il y a \u00e9volution vers un Vide de yin<\/em> et de yang<\/em> des Reins, cons\u00e9quence de ce Vide de yin<\/em> des Reins avec une langue devenant p\u00e2le, un pouls toujours profond(chen<\/em>) et fin(xi<\/em>). En accord avec le patient, un protocole de traitement est mis en place au cabinet m\u00e9dical lors de la s\u00e9ance du 25 juillet 2018 et poursuivi sur dix-neuf mois \u00e0 raison d\u2019une s\u00e9ance de 20 \u00e0 25 minutes r\u00e9alis\u00e9e entre quatre et huit semaines d\u2019intervalle, soit quinze s\u00e9ances jusqu\u2019au 26 f\u00e9vrier 2020.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) est appliqu\u00e9e avec un appareil stimulateur AS super 4 schwa-medico\u00a9. Les points sont punctur\u00e9s avec des aiguilles de 0,16\u00d725 mm ou 0,16x15mm de marque TeWa. Une EA \u00e0 la fr\u00e9quence altern\u00e9e 3\/80 Hz (dur\u00e9e de l\u2019impulsion : 300\u00b5s) est appliqu\u00e9e sur 6MC (neiguan<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>) ; une EA \u00e0 15Hz (200\u00b5s) sur 36E (zusanli<\/em>), 12VC (zhongwan<\/em>) et 4VC (guanyuan<\/em>) ; et enfin une puncture manuelle avec recherche du deqi<\/em> sur les points 23V (shenshu<\/em>), 3R (taixi<\/em>), 4Rt (gongsun<\/em>), 7C (shenmen<\/em>), 20VG (baihui<\/em>), yishu<\/em> (EX-B3, point hors m\u00e9ridien situ\u00e9 \u00e0 1,5 cun en dessous \u00e9pineuse de T8, zone m\u00e9tam\u00e9rique du pancr\u00e9as). Le choix des points est expliqu\u00e9 dans l\u2019annexe 1.<\/p>\n\n\n\n

Crit\u00e8res de jugement<\/h4>\n\n\n\n

Un test de glyc\u00e9mie al\u00e9atoire [note 2]<\/sup>, par mesure de la glyc\u00e9mie capillaire est effectu\u00e9e par le patient lui-m\u00eame, avant et apr\u00e8s la s\u00e9ance avec un lecteur Freestyle Optium Abbot\u00ae. Le pr\u00e9l\u00e8vement de la goutte de sang s\u2019effectue par une lancette \u00e0 usage unique pour chaque contr\u00f4le par piq\u00fbre sur le c\u00f4t\u00e9  de la derni\u00e8re phalange d\u2019un des trois derniers doigts. La s\u00e9ance est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e chaque mois \u00e0 la m\u00eame heure : 17h. Le crit\u00e8re de jugement principal est donc d\u2019objectiver l\u2019effet imm\u00e9diat de la s\u00e9ance d\u2019acupuncture, \u00e0 savoir une diminution de la glyc\u00e9mie apr\u00e8s la s\u00e9ance. Le crit\u00e8re secondaire est l\u2019effet \u00e0 long terme mesur\u00e9 par l\u2019\u00e9volution de l\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e (HbA1c).<\/p>\n\n\n\n

Analyse statistique<\/h4>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude de cas r\u00e9alis\u00e9e sur un seul patient avec mesure de la glyc\u00e9mie avant, puis apr\u00e8s quinze s\u00e9ances d\u2019acupuncture et EA, r\u00e9parties \u00e0 une moyenne d\u2019un mois d\u2019intervalle sur une dur\u00e9e de dix-neuf mois du 25\/07\/2018 au 26\/02\/2020. Il a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 que la taille des mesures serait suffisante pour fournir des r\u00e9sultats qui r\u00e9pondraient \u00e0 notre crit\u00e8re de jugement principal. Le test t de Student pour \u00e9chantillons appari\u00e9s a \u00e9t\u00e9 choisi. Ce test t permet de comparer deux mesures d\u2019une variable quantitative effectu\u00e9es sur le m\u00eame sujet. En fait, ce test traite les deux \u00e9chantillons appari\u00e9s comme un seul sur lequel on aurait mesur\u00e9 la diff\u00e9rence entre les deux mesures. On compare donc les moyennes de deux \u00e9chantillons appari\u00e9s. Les hypoth\u00e8ses \u00e0 tester sont : H0 hypoth\u00e8se nulle = les moyennes des deux groupes sont identiques : \u03bc1 = \u03bc2 ; HA = les moyennes des deux groupes sont diff\u00e9rentes : \u03bc1 \u2260 \u03bc2. Apr\u00e8s calcul du test t, la probabilit\u00e9 d\u2019obtenir cette valeur t est calcul\u00e9e de fa\u00e7on \u00e0 savoir si l\u2019H0 est vraie (c\u2019est-\u00e0-dire si les moyennes dans les populations sont \u00e9gales). La diff\u00e9rence statistiquement significative est fix\u00e9e \u00e0 p=0,05. Si cette probabilit\u00e9 p calcul\u00e9e est inf\u00e9rieure \u00e0 p<0,05, alors, on ne peut pas accepter H0 et on conclut dans ce cas \u00e0 la validit\u00e9 de l\u2019hypoth\u00e8se HA, \u00e0 savoir que les glyc\u00e9mies diff\u00e8rent.<\/p>\n\n\n\n

Les analyses ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es en utilisant le logiciel statistique biostaTGV [[5]].<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats<\/h2>\n\n\n\n

Le tableau I objective les dates des s\u00e9ances et les glyc\u00e9mies avant et apr\u00e8s les quinze traitements. Sont notifi\u00e9s \u00e9galement les dosages de la HBA1c.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9sultats du test statistique \u00e0 14 degr\u00e9s de libert\u00e9 observ\u00e9e t = 3,6266 ; p=0,00274 ; en valeur absolue diff\u00e9rence moyenne (DM = 0,498mm\/L avec un intervalle de confiance \u00e0 95% [0,2035 \u00e0 0,7925] entre les deux groupes de mesure.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, l\u2019hypoth\u00e8se HA est valid\u00e9e objectivant une diminution statistiquement significative (p=0,0027, test de Student) des taux glyc\u00e9miques en mm\/l avant et apr\u00e8s s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e9sultats sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1, les figures 1 et 2.<\/p>\n\n\n\n

Le crit\u00e8re secondaire mesur\u00e9 objective une baisse globale de la HbAC1. Ainsi \u00e0 la toute premi\u00e8re s\u00e9ance en 2013, l\u2019HbA1c \u00e9tait \u00e0 8% alors qu\u2019\u00e0 la derni\u00e8re en f\u00e9vrier 2020, le chiffre \u00e9tait \u00e0 6,2% (tableau I). On observe donc une baisse continue de son taux d\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e sur une p\u00e9riode de sept ans, permettant de ne pas augmenter la th\u00e9rapeutique usuelle.<\/p>\n\n\n\n

Tableau I.<\/strong> Dates des s\u00e9ances. Glyc\u00e9mie avant et apr\u00e8s s\u00e9ance en mmol\/L. Dosage de l\u2019h\u00e9moglobine glyqu\u00e9e HbA1c en %.<\/p>\n\n\n\n

 Dates<\/strong><\/td>avant<\/strong><\/td>apr\u00e8s<\/strong><\/td>diff\u00e9rence<\/strong><\/td>HbA1c<\/strong><\/td><\/tr>
25\/07\/2018<\/strong><\/td>6,49<\/td>6,38<\/td>0,11<\/td>7,1<\/strong><\/td><\/tr>
18\/09\/2018<\/strong><\/td>6,98<\/td>6,65<\/td>0,33<\/td><\/td><\/tr>
14\/11\/2018<\/strong><\/td>6,87<\/td>6,87<\/td>0<\/td>6,9<\/strong><\/td><\/tr>
26\/12\/2018<\/strong><\/td>13,70<\/td>13,14<\/td>0,56<\/td><\/td><\/tr>
29\/01\/2019<\/strong><\/td>8,91<\/td>8,80<\/td>0,11<\/td><\/td><\/tr>
26\/02\/2019<\/strong><\/td>10,23<\/td>10,12<\/td>0,11<\/td><\/td><\/tr>
09\/04\/2019<\/strong><\/td>8,19<\/td>6,76<\/td>1,43<\/td><\/td><\/tr>
15\/05\/2019<\/strong><\/td>7,70<\/td>6,93<\/td>0,77<\/td><\/td><\/tr>
19\/06\/2019<\/strong><\/td>4,95<\/td>4,62<\/td>0,33<\/td>6,8<\/strong><\/td><\/tr>
28\/08\/2019<\/strong><\/td>8,85<\/td>9,30<\/td>-0,45<\/td><\/td><\/tr>
23\/10\/2019<\/strong><\/td>3,90<\/td>3,30<\/td>0,6<\/td><\/td><\/tr>
19\/11\/2019<\/strong><\/td>5,11<\/td>4,78<\/td>0,33<\/td><\/td><\/tr>
17\/12\/2019<\/strong><\/td>5,55<\/td>4,40<\/td>1,15<\/td><\/td><\/tr>
22\/01\/2020<\/strong><\/td>7,59<\/td>6,93<\/td>0,66<\/td><\/td><\/tr>
26\/02\/2020<\/strong><\/td>9,02<\/td>7,59<\/td>1,43<\/td>6,2<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n
\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Mesure de la glyc\u00e9mie en g\/L avant et apr\u00e8s une s\u00e9ance d\u2019acupuncture et EA pour le patient et \u00e9valu\u00e9e quinze fois.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2.<\/strong> Diff\u00e9rences entre la glyc\u00e9mie avant et apr\u00e8s la s\u00e9ance d\u2019acupuncture et d\u2019\u00e9lectroacupuncture.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

L\u2019objectif de cette \u00e9tude \u00e9tait de d\u00e9montrer que l\u2019acupuncture associ\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9lectroacupuncture a un effet imm\u00e9diat sur les param\u00e8tres m\u00e9taboliques. A \u00e9t\u00e9 analys\u00e9e ainsi la glyc\u00e9mie avant et apr\u00e8s une s\u00e9ance de vingt minutes. On observe donc une diminution statistiquement significative de cette glyc\u00e9mie (p=0,00269).<\/p>\n\n\n\n

On notera aussi que les glyc\u00e9mies effectu\u00e9es \u00e0 domicile sont g\u00e9n\u00e9ralement dans les normes. Les doses d\u2019insuline glargine et d\u2019ex\u00e9natide sont modul\u00e9es en fonction de la glyc\u00e9mie. On observe quelques pics, mais globalement Monsieur D. E. est stabilis\u00e9 tout comme le montre son HbA1c (Tableau II). Il semble donc que l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es aient un effet favorable sur le diab\u00e8te de type 2 requ\u00e9rant.<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales en acupuncture montrent-elles \u00e9galement cet effet ? Peut-on corr\u00e9ler cette \u00e9tude de cas clinique \u00e0 des essais comparatifs randomis\u00e9s ou mieux des m\u00e9ta-analyses ? La discussion va permettre d\u2019approfondir ces probl\u00e9matiques.<\/p>\n\n\n\n

Tableau II.<\/strong> Glyc\u00e9mies \u00e0 jeun r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 domicile trois fois par jour en moyenne, vers 9h30, midi et en d\u00e9but de soir\u00e9e durant la p\u00e9riode du 22 janvier au 26 f\u00e9vrier 2020. Dose d\u2019insuline glargine (L30 en Unit\u00e9s) et d\u2019ex\u00e9natide (en \u00b5g).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 <\/strong>Etudes exp\u00e9rimentales<\/h3>\n\n\n\n

En effet, des \u00e9tudes sur l\u2019animal sugg\u00e8rent cet effet favorable.<\/p>\n\n\n\n

Notons que les \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 faites \u00e0 la fois sur des mod\u00e8les de diab\u00e8te type 1 comme les rats diab\u00e9tiques induits par la streptozotocine (STZ) [note 3]<\/sup> ou des mod\u00e8les de type 2 comme le rat des sables (Psammomys obesus) [note 4]<\/sup>, le rat GK (Goto-Kkizaki) japonais dont le diab\u00e8te est cons\u00e9cutif \u00e0 une alimentation relativement hypercalorique avec une ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e, ou autres mod\u00e8les animaux de diab\u00e8te induit par un r\u00e9gime alimentaire hypercalorique ou rats en r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline induite par injection de st\u00e9ro\u00efdes (SIIR).<\/p>\n\n\n\n

Effets imm\u00e9diats de l\u2019EA<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Tous les travaux exp\u00e9rimentaux sugg\u00e8rent une action imm\u00e9diate de l\u2019EA \u00e0 30, 60 ou 90 mn engendrant une baisse rapide de la glyc\u00e9mie versus groupes placebo ou t\u00e9moin. La r\u00e9gulation de la glyc\u00e9mie se fait par augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion de \u03b2 endorphines [6-8], de l\u2019insuline ou de sa sensibilit\u00e9 [6,7,9-11] ; par la diminution de la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline, soit du fait de la baisse des acides gras plasmatiques [11-14], soit par r\u00e9gulation \u00e0 la hausse de l\u2019expression des prot\u00e9ines de signalisation de l\u2019insuline (IRS1, GLUT4 ou Akt2) [11-15]. Autres actions de l\u2019acupuncture et de l\u2019EA  sur la baisse imm\u00e9diate de la glyc\u00e9mie : stimulation des nerfs cholinergiques [13,15,16] et par augmentation de la nNOS [13].<\/p>\n\n\n\n

On notera que, dans la grande majorit\u00e9 des cas, la fr\u00e9quence appliqu\u00e9e sur points (souvent 36E zusanli<\/em>, 12VC zhongwan<\/em> et 4VC guanyuan<\/em> [[17]])est une fr\u00e9quence \u00e0 15Hz pour une dur\u00e9e d\u2019impulsion de 200\u00b5s (voir annexe 2 pour de plus amples d\u00e9tails : Exp\u00e9rimentation animales sur les effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture et \u00e9lectroacupuncture), d\u2019o\u00f9 le choix de la fr\u00e9quence utilis\u00e9e dans ce cas clinique pour obtenir un effet imm\u00e9diat. Outre ces effets, on a pu objectiver que ces effets peuvent se prolonger comme le d\u00e9montrent d\u2019autres travaux exp\u00e9rimentaux.<\/p>\n\n\n\n

Effets \u00e0 long terme<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Shapira et coll. en 2000 objectivaient que l\u2019\u00e9lectroacupuncture (15Hz ; 350 \u00b5s) appliqu\u00e9e au zhongwan<\/em> (12VC), gwanyuan<\/em> (4VC) induisait un effet hypoglyc\u00e9miant prolong\u00e9 sur un mod\u00e8le de rats diab\u00e9tiques de type 2 (rats Psammomys) versus l\u2019\u00e9lectroacupuncture placebo. Cet effet se prolonge sur plus de deux semaines apr\u00e8s la fin de l\u2019intervention de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,0001) versus groupes placebo et t\u00e9moin, sans qu\u2019un effet hypoinsulin\u00e9mique ne soit mis en \u00e9vidence [[18]]. M\u00eames observations chez les rats diab\u00e9tiques Zucker ob\u00e8ses, l\u2019EA (10 Hz, largeur de l\u2019impulsion 200 \u00b5s, 30 mn 3 fois par semaine) sur zhongwan<\/em> (12VC) et gwanyuan<\/em> (4VC) engendre une baisse significative de la glyc\u00e9mie 30 mn apr\u00e8s la s\u00e9ance aux 5e<\/sup>, 8e<\/sup> et 12e<\/sup> jour de traitement, plus importante que l\u2019EA au zusanli<\/em> (36E) [[19]].<\/p>\n\n\n\n

Comme on l\u2019a vu dans les effets imm\u00e9diats, l\u2019EA a donc \u00e9galement un effet hypoglyc\u00e9miant important sur les effets \u00e0 long terme. L\u2019acupuncture et EA agiraient sur l\u2019insulino-r\u00e9sistance, en am\u00e9liorant la fonction des cellules b\u00eatas des \u00eelots de Langherans et en all\u00e9geant le dysfonctionnement endoth\u00e9lial [[20]].<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales ont objectiv\u00e9 diverses voies potentielles concernant l\u2019action de l\u2019acupuncture et EA sur l\u2019insulino-r\u00e9sistance.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9canismes s\u2019effectuent ainsi par r\u00e9gulation de l\u2019hyperactivit\u00e9 de l\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien (r\u00e9duction de la corticotropin-releasing hormone (CRH) et du cortisol) et de ce fait action sur le m\u00e9tabolisme des lipides sanguins (triglyc\u00e9rides, cholest\u00e9rol HDL et LDL) [[21]] ; par r\u00e9gulation \u00e0 la hausse des concentrations de certaines prot\u00e9ines des tissus cibles de l\u2019insuline (foie et muscle squelettique), tels que la prot\u00e9ine kinase activ\u00e9e par l\u2019AMP (AMPK) [22-24], les prot\u00e9ines de signalisation de l\u2019insuline (IRS1, GLUT4 ou Pi3K\/Akt) [[25]], la prot\u00e9ine SREBP-1 [[26]], par r\u00e9gulation de l\u2019expression des prot\u00e9ines hypothalamiques phosphatidylinositol-3-kinase (PI3K)-p85 [[27]] chez les rats ob\u00e8ses, par r\u00e9gulation des prot\u00e9ines de synth\u00e8se des acides gras [23,24,26], en supprimant la r\u00e9action inflammatoire du tissu h\u00e9patique et en r\u00e9gulant l\u2019adiponectine et la leptine s\u00e9rique [24,[28]] ; en r\u00e9duisant les niveaux des esp\u00e8ces r\u00e9actives d\u2019oxyg\u00e8ne (ROS) et le contenu de malondiald\u00e9hyde (MDA) [[29]] ; en att\u00e9nuant les l\u00e9sions structurelles de l\u2019\u00eelot du pancr\u00e9as et l\u2019apoptose des cellules \u03b2 pancr\u00e9atiques chez les rats diab\u00e9tiques [34] ; et enfin, par une action \u00e9pig\u00e9n\u00e9tique [note 5] <\/sup>[30-34]. En conclusion, de multiples niveaux et divers syst\u00e8mes sont impliqu\u00e9s dans les actions de l\u2019acupuncture et EA dans l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019insulino-r\u00e9sistance. <\/p>\n\n\n\n

Ces diff\u00e9rentes \u00e9tudes confortent donc dans ce cas clinique le choix des points en EA et de la fr\u00e9quence appliqu\u00e9e (3\/80Hz ; 300\u00b5s [note 6]<\/sup> sur 6MC (neiguan<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>) (voir annexe 3 : Exp\u00e9rimentation animales sur les effets \u00e0 long terme de l\u2019acupuncture et \u00e9lectroacupuncture), surtout qu\u2019on observe \u00e9galement un effet \u00e0 long terme sur la pr\u00e9vention des complications diab\u00e9tiques et des maladies cardiovasculaires [25]. <\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, le niveau de preuve scientifique soutenu par les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales n\u2019est pas suffisant et il convient de se reporter aux essais comparatifs randomis\u00e9s pour all\u00e9guer un grade de recommandation dans l\u2019action de l\u2019acupuncture et\/ou EA dans le diab\u00e8te de type 2.<\/p>\n\n\n\n

Les essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) et m\u00e9ta-analyses<\/h4>\n\n\n\n
Effets imm\u00e9diats<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

Concernant les effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture et\/ou de l\u2019EA, il n\u2019existe aucune m\u00e9ta-analyse sur le sujet. N\u00e9anmoins quatre \u00e9tudes cliniques pilotes existent [35-38].<\/p>\n\n\n\n

Belivani  et col. en 2015 [35] dans leur \u00e9tude pilote pragmatique randomis\u00e9e ont compar\u00e9 trois groupes de femmes en ob\u00e9sit\u00e9 (IMC> 30 kg\/m\u00b2). Le crit\u00e8re de jugement \u00e9tait la glyc\u00e9mie mesur\u00e9e avant et apr\u00e8s l\u2019administration en une seule s\u00e9ance (30 min) d\u2019EA 2\/80Hz (dur\u00e9e impulsion100\u00b5s) [note 7]<\/sup>. Trois groupes : un groupe Dorsal (n=5) avec EA sur les points ganshu<\/em> (18V), pishu<\/em> (20V), weishu<\/em> (21V) et shenshu<\/em> (23V) bilat\u00e9ralement (correspondant aux niveaux segmentaires de l\u2019innervation du pancr\u00e9as) ; le groupe Oreille (n=5) avec EA aux points d\u2019oreille Poumon et C\u0153ur dans la cavum conchae ; le groupe Corps (n=6) avec EA sur shousanli<\/em> (10GI), quchi<\/em> (11GI), zusanli<\/em> (36E) et zhongping<\/em> [note 8]<\/sup>. Ils observaient apr\u00e8s la s\u00e9ance une diminution significative de la glyc\u00e9mie dans les groupes Dorsal et Corps alors qu\u2019il n\u2019y avait aucun changement et m\u00eame une tendance vers une hyperglyc\u00e9mie dans le groupe Oreille.<\/p>\n\n\n\n

Mohanty et coll. en 2016 [36] se sont aussi int\u00e9ress\u00e9s aux effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture sur la glyc\u00e9mie de trente-six sujets sains hommes et femmes \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 24 ans. Il s\u2019agit d\u2019un ECR contre placebo et en double aveugle (participants et investigateur). Deux groupes : acupuncture manuelle au zhongwan<\/em> 12VC (n=18) et groupe acupuncture t\u00e9moin placebo (n=18) sur un non-point \u00e0 1 cun lat\u00e9ral au 12VC. Le crit\u00e8re de jugement est la glyc\u00e9mie al\u00e9atoire mesur\u00e9e avant et apr\u00e8s une seule s\u00e9ance (20 min, faite entre 10h30 et 11h30. Ils observent une tendance \u00e0 la diminution de la glyc\u00e9mie chez les sujets sains mais non statistiquement significative dans les groupes acu et t\u00e9moin avant et apr\u00e8s s\u00e9ance et entre les deux groupes.<\/p>\n\n\n\n

Ce qui se rapproche davantage du cas clinique pr\u00e9sent\u00e9 ici est l\u2019ECR contre placebo et en double aveugle \u00e9galement (participants et investigateur) chez quarante diab\u00e9tiques hommes de type 2 (\u00e2ge moyen 56\u00b111 ans) [37]. Le protocole de cet ECR est identique \u00e0 celui de Mohanty [36] avec le m\u00eame point utilis\u00e9 zhongwan<\/em> 12VC (n=20) dans le groupe trait\u00e9. Apr\u00e8s une seule s\u00e9ance d\u2019acupuncture, les auteurs observent une diminution statistiquement significative (p<0,001) de la glyc\u00e9mie dans le groupe acupuncture avant et apr\u00e8s s\u00e9ance, alors qu\u2019il n\u2019y a pas de changements dans le groupe t\u00e9moin.<\/p>\n\n\n\n

On observe \u00e9galement une baisse de la glyc\u00e9mie apr\u00e8s 30 mn d\u2019acupunture sur zusanli<\/em> (36E)avant etapr\u00e8s une unique s\u00e9ance dans l\u2019ECR de Mooventham et coll. dans le groupe Acu (n=30) versus groupe placebo (n=30) [38].<\/p>\n\n\n\n

Seuls deux ECR objectivent donc une efficacit\u00e9 imm\u00e9diate significative dans le diab\u00e8te de type 2 et sur un seul point : acupuncture manuelle sur 12VC [37] et sur E36 [38]. On retrouve la m\u00eame efficacit\u00e9 statistiquement significative avec l\u2019EA (2\/80 Hz ;100\u00b5s) mais chez les femmes ob\u00e8ses non diab\u00e9tiques [34] alors qu\u2019un autre ECR sur des sujets sains [36] stimulant 12VC, la baisse est l\u00e9g\u00e8re et non significative. Cela montre l\u2019action cybern\u00e9tique de l\u2019acupuncture : celle-ci n\u2019agit que s\u2019il y a rupture de l\u2019hom\u00e9ostasie.<\/p>\n\n\n\n

Effets \u00e0 long terme<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

La premi\u00e8re m\u00e9ta-analyse concernant acupuncture et diab\u00e8te de type 2, au total vingt et un ECR (n=1943 participants) a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en ao\u00fbt 2019. Combin\u00e9e ensemble aux traitements classiques, l\u2019acupuncture manuelle versus acupuncture simul\u00e9e ou sans, offre une r\u00e9duction statistiquement significative de la glyc\u00e9mie (MD= 1,21mmol\/l, IC \u00e0 95% : 1,56 \u00e0 0,87 ; I\u00b2=91%), glyc\u00e9mie postprandiale \u00e0 2h (MD : 2,13 mmol\/l ; IC \u00e0 95% : 2,79 \u00e0 1,46), HA1c (MD= 1,12% ; IC \u00e0 95% = 1,62 \u00e0 -0,62). Les auteurs montrent \u00e9galement en crit\u00e8res secondaires de jugement que l\u2019acupuncture peut am\u00e9liorer le taux des lipides sanguins, le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle et r\u00e9duire le poids. Toutefois, la puissance de cette m\u00e9ta-analyse est faible avec de nombreux ECR de petite taille, une mauvaise qualit\u00e9 m\u00e9thodologique des ECR examin\u00e9s et donc la quantit\u00e9 de preuves n\u2019est pas enti\u00e8rement convaincante, surtout qu\u2019il existe une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9. Ainsi le test d\u2019Higgins I\u00b2 = 91% [note 9]<\/sup> peut s\u2019expliquer entre autres par le fait que les auteurs ont analys\u00e9 en m\u00eame temps l\u2019acupuncture manuelle de type M\u00e9decine Chinoise, l\u2019auriculoth\u00e9rapie, l\u2019acupression, l\u2019enfouissement de catgut sur les acupoints, EA, etc.. Quoi qu\u2019il en soit les auteurs concluent \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9tudes bien planifi\u00e9es, \u00e0 long terme et de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique [[39]].<\/p>\n\n\n\n

La seconde m\u00e9ta-analyse de Wu et coll. s\u2019est davantage ax\u00e9e sur le traitement de l\u2019insulino-r\u00e9sistance (IR) [note 10]<\/sup>.  Vingt \u00e9tudes (n=1639) ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es. Dans les 20 \u00e9tudes incluses, les participants avaient re\u00e7u un diagnostic de maladies li\u00e9es \u00e0 l\u2019IR, dont 8 (40 %) patients atteints de diab\u00e8te de type 2, 8 (40%) avec un syndrome ovarien polykystique (SOPK), 2 (10%) avec le syndrome m\u00e9tabolique, 1(5%) avec hypertension essentielle et 1 (5%) avec une ob\u00e9sit\u00e9 abdominale. L\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es seules ou combin\u00e9es au traitement occidental ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9es versus acupuncture factice (3 ECR) ou versus traitements occidentaux seuls (17 ECR). Avec l\u2019acupuncture, l\u2019\u00e9valuation du mod\u00e8le d\u2019hom\u00e9ostasie de la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline (Homeostasis Model Accessment of insuline resistance HOMA-IR) [note 11]<\/sup> a diminu\u00e9 de mani\u00e8re significative (diff\u00e9rence moyenne (MD) = -1,04, intervalle de confiance \u00e0 95% (IC) -1,37 \u00e0 -0,71 ; p<0,00001 ; I\u00b2=95%), tout comme la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun (MD=-0,56, IC \u00e0 95% -0,88 \u00e0 -0,25; p=0,0005 ; I\u00b2=96%), la glyc\u00e9mie postprandiale \u00e0 2h (2hPG) (MD = -0,91, IC \u00e0 95%, -1,62 \u00e0 -0,20 ; p=0,01 ; I\u00b2=96%) et l\u2019insuline \u00e0 jeun (MD = -3,23, IC \u00e0 95% -4,14 \u00e0 -2 ; p<0,00001 ; I\u00b2=90%). On remarque en m\u00eame temps que l\u2019indice de sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline (ISI) (MD= 0,36, IC \u00e0 95% 0,18 \u00e0 0,53 ; p<0,0001 ; I\u00b2=84%) a augment\u00e9 et que surviennent moins d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables [[40]]. L\u00e0 encore et comme la pr\u00e9c\u00e9dente m\u00e9ta-analyse, tout ceci sugg\u00e8re que l\u2019acupuncture peut avoir une valeur th\u00e9rapeutique dans le traitement de la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline. Toutefois, les conclusions sont limit\u00e9es par des lacunes m\u00e9thodologiques des ECR inclus et la grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La m\u00e9ta-analyse similaire de Song et coll. (9 ECR, n=562) s\u2019int\u00e9ressant \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture sur la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline et analysant les ECR jusqu\u2019en janvier 2018 a objectiv\u00e9 \u00e9galement des effets significatifs concernant HOMA-IR (MD= 0,70, IC \u00e0 95% 0,04 \u00e0 1,35, p=0,04<0,05) et sur les r\u00e9sultats secondaires comme la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, l\u2019insuline \u00e0 jeun et de la glyc\u00e9mie postprandiale \u00e0 2 h. Mais les auteurs signalaient que m\u00eame si l\u2019acupuncture pouvait aider \u00e0 am\u00e9liorer l\u2019IR dans une certaine mesure, il \u00e9tait n\u00e9cessaire de confirmer par d\u2019autres ECR de haute qualit\u00e9 [[41]].<\/p>\n\n\n\n

Une m\u00e9ta-analyse (5 ECR) \u00e9tudiant la moxibustion dans le diab\u00e8te de type 2 n\u2019a pas objectiv\u00e9 de r\u00e9elle efficacit\u00e9, et il faudra davantage d\u2019ECR de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pour affirmer une efficacit\u00e9 [[42]].<\/p>\n\n\n\n

En revanche et plus r\u00e9cemment, la m\u00e9ta-analyse de Li et coll. parue en octobre 2020 s\u2019est int\u00e9ress\u00e9e au syndrome m\u00e9tabolique [note 12]<\/sup>. Un total de 13 ECR ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s (n=834). Apr\u00e8s quatre \u00e0 douze semaines de traitement (de 20 \u00e0 72 s\u00e9ances d\u2019acupuncture), les auteurs observent que l\u2019acupuncture offre une diminution statistiquement significative par rapport \u00e0 l\u2019acupuncture simul\u00e9e de divers indices (tour de taille, perte de poids avec r\u00e9duction de l\u2019indice de masse corporelle IMC, am\u00e9lioration de l\u2019HbA1c, des TG, du cholest\u00e9rol total et de l\u2019HTA) ; am\u00e9liore \u00e9galement le contr\u00f4le des taux de triglyc\u00e9rides et d\u2019HDL cholest\u00e9rol versus traitement conventionnel. Par ailleurs, il est observ\u00e9 \u00e9galement que l\u2019ajout de l\u2019acupuncture au traitement conventionnel engendre des effets globaux nettement plus importants que le traitement conventionnel seul, en ce qui concerne la circonf\u00e9rence de la taille abdominale, l\u2019IMC (DM=\u22122,54 (Z= 5,83, IC \u00e0 95%= -3,40 -1,69) ; p <0,001), ainsi que des am\u00e9liorations sur la plupart des indices hyperlipid\u00e9miques et de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun. L\u2019acupuncture est donc b\u00e9n\u00e9fique dans le traitement des syndromes m\u00e9taboliques seule ou associ\u00e9e au traitement conventionnel. N\u00e9anmoins, encore une fois, en raison d\u2019une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9, des ECR \u00e0 plus grande \u00e9chelle sont encore n\u00e9cessaires pour confirmer l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019acupuncture dans le syndrome m\u00e9tabolique [[43]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, selon les preuves fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes, il est encore n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des ECR de grande puissance et de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique avant d\u2019affirmer que l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es puissent \u00eatre totalement efficaces sur un long terme dans le diab\u00e8te de stade 2.<\/p>\n\n\n\n

Le choix des points et de stimulation<\/h4>\n\n\n\n

Il existe un consensus dans le choix des points zusanli<\/em> (36E) et zhongwan<\/em> (12VC), points classiques utilis\u00e9s \u00e0 la fois dans les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales et les ECR. Feng et coll. en 2018 avaient montr\u00e9 que les points les plus utilis\u00e9s dans le traitement du diab\u00e8te de type 2 \u00e9taient par ordre de fr\u00e9quence dans les ECR parus entre 2014 et 2018, 36E, 23V, 6Rt, yishu<\/em>, 12VC, 11GI (quchi<\/em>), 9Rt (yinlingquan<\/em>), 6MC, 4GI, 10Rt (xuehai<\/em>), 40E (fenglong<\/em>) et 20V (guanyuan<\/em>) [17].<\/p>\n\n\n\n

On note que le point yishu<\/em> (EX-B3) est situ\u00e9 dans la zone m\u00e9tam\u00e9rique et segmentaire du visc\u00e9rotome innerv\u00e9 par les nerfs cholinergiques du syst\u00e8me parasympathique (8e<\/sup> vert\u00e8bre thoracique (T8) qui stimulent les s\u00e9cr\u00e9tions du pancr\u00e9as exocrine, mais aussi celles du pancr\u00e9as endocrine avec s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019insuline et inhibition du glucagon.<\/p>\n\n\n\n

Autre point important \u00e0 soulever : l\u2019EA est-elle \u00e9quivalente \u00e0 l\u2019acupuncture manuelle ?<\/p>\n\n\n\n

En d\u2019autres termes, l\u2019acupuncture manuelle (AM) avec recherche du deqi<\/em> a-t-elle les m\u00eames effets physiologiques que l\u2019\u00e9lectroacupuncture ? Cette question pragmatique a \u00e9t\u00e9 en partie analys\u00e9e \u00e0 partir des ECR. On s\u2019est aper\u00e7u que les techniques de stimulation de l\u2019aiguille en acupuncture manuelle sont presque toujours appliqu\u00e9es pour une dur\u00e9e beaucoup plus courte que la stimulation \u00e9lectrique (c.-\u00e0-d. en secondes plut\u00f4t qu\u2019en minutes). D\u2019autre part, souvent dans les ECR d\u2019EA, la stimulation manuelle est fr\u00e9quemment effectu\u00e9e bri\u00e8vement en premier afin d\u2019obtenir le deqi<\/em>, suivie ensuite d\u2019EA, d\u2019o\u00f9 un biais m\u00e9thodologique dans le sens o\u00f9 l\u2019AM est effectivement compar\u00e9e \u00e0 une combinaison d\u2019AM plus EA. D\u2019o\u00f9 l\u2019existence de nombreux facteurs de confusion si la comparaison s\u2019effectue entre AM versus EA, ou AM par rapport \u00e0 AM+EA.<\/p>\n\n\n\n

Autre biais : l\u2019EA est typiquement appliqu\u00e9e au moins 15 \u00e0 20 minutes, alors que l\u2019AM en stimulation en continu n\u2019est jamais r\u00e9alis\u00e9e. En effet, 20 mn de stimulation manuelle serait trop algique et de ce fait, les aiguilles sont stimul\u00e9es quelques secondes puis laiss\u00e9es en place 20 mn. La recherche comparative de l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019AM versus EA en 2015 par Langevin et coll. [[44]] a retrouv\u00e9 un seul ECR comparant EA versus AM [[45]] et seize autres ECR comparant AM par rapport \u00e0 AM combin\u00e9e \u00e0 l\u2019EA. La plupart des ECR portait sur l\u2019\u00e9valuation de l\u2019efficacit\u00e9 analg\u00e9sique (n=10 [59%]). Sept ECR ont objectiv\u00e9 dans cette indication que l\u2019AM+EA avait un effet antalgique sup\u00e9rieur par rapport \u00e0 AM seule. Une meilleure analg\u00e9sie \u00e9tait retrouv\u00e9e si l\u2019EA prolong\u00e9e est ajout\u00e9e \u00e0 la stimulation manuelle compar\u00e9e \u00e0 une stimulation manuelle br\u00e8ve ou intermittente.<\/p>\n\n\n\n

Sept m\u00e9ta-analyses comprenaient une comparaison quantitative des r\u00e9sultats entre AM et EA. Une seule concernant la gonarthrose a r\u00e9alis\u00e9 une comparaison directe entre AM et EA et a objectiv\u00e9 que quatre ECR (n=614) montraient que l\u2019EA \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 l\u2019AM seule (p=0,042) [[46]].<\/p>\n\n\n\n

Les autres comparaisons indirectes entre EA et AM s\u2019int\u00e9ressaient au sevrage tabagique [[47]], fibromyalgie [[48]], leucop\u00e9nie induite par la chimioth\u00e9rapie [[49]], l\u2019\u00e9tat d\u00e9pressif [[50]], la schizophr\u00e9nie [[51]] et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 [[52]]. Aucune de ces m\u00e9ta-analyses n\u2019\u00e9taient concluantes sur une \u00e9ventuelle sup\u00e9riorit\u00e9 de l\u2019EA par rapport \u00e0 l\u2019acupuncture manuelle, mais il est bien difficile d\u2019interpr\u00e9ter ces donn\u00e9es du fait d\u2019une faible puissance de ces m\u00e9ta-analyses et du fait que les comparaisons \u00e9taient indirectes, \u00e0 l\u2019exception de la m\u00e9ta-analyse sur la gonalgie montrant une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure de l\u2019EA. En attendant de nouvelles comparaisons et en se fiant aux \u00e9tudes exp\u00e9rimentales, il appara\u00eet n\u00e9anmoins que l\u2019EA a un effet sup\u00e9rieur \u00e0 l\u2019acupuncture manuelle seule.<\/p>\n\n\n\n

Effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture : mythe ou r\u00e9alit\u00e9 ?<\/em><\/h4>\n\n\n\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat aussi de cette \u00e9tude clinique est d\u2019objectiver que l\u2019acupuncture a un effet imm\u00e9diat, aussi rapide en action que le fait de prendre de l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique pour faire baisser la fi\u00e8vre ou la douleur.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019ailleurs, cet effet imm\u00e9diat de l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es a pu \u00e9galement \u00eatre d\u00e9montr\u00e9 dans diverses pathologies et sympt\u00f4mes : h\u00e9mipl\u00e9gie \u00e0 la suite d\u2019un accident isch\u00e9mique c\u00e9r\u00e9bral ou effets neuromusculaires apr\u00e8s AVC [53-55], effets antalgiques dans la gonalgie li\u00e9e \u00e0 la gonarthrose [[56],[57]], actions sur la m\u00e9canosensitivit\u00e9 du nerf m\u00e9dian [[58]], dans les douleurs oromyofaciales, craniomandibulaires, cervicales [[59],[60]], sur la rigidit\u00e9 art\u00e9rielle avec baisse de la pression art\u00e9rielle diastolique [[61]] ou dans la diminution de la r\u00e9sistance vasculaire de l\u2019art\u00e8re r\u00e9nale par moxibustion chez les patients atteints d\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique [[62]], dans la diminution de la force segmentaire musculaire visualis\u00e9e par \u00e9lectromyographie [[63]], dans la paralysie c\u00e9r\u00e9brale spastique avec diminution de la spasticit\u00e9 du tonus du muscle gastrocnemius chez les enfants [[64]], dans les menstruations et les dysm\u00e9norrh\u00e9es primaires [[65]], dans le bien-\u00eatre psychologique, les r\u00e9ponses immunologiques et endocriniennes physiologiques chez le sportif en comp\u00e9tition [[66]], dans l\u2019am\u00e9lioration de la dyspn\u00e9e et de la FEV1 de la broncho-pneumopathie chronique obstructive [[67]], dans l\u2019asthme bronchique et les rhinites allergiques chez les enfants et les adolescents [[68],[69]], dans l\u2019analg\u00e9sie [[70]], dans la dyspepsie fonctionnelle et la variabilit\u00e9 de la fr\u00e9quence cardiaque [[71]], etc.<\/p>\n\n\n\n

Bien s\u00fbr ces \u00e9tudes ne sont pas toutes des \u00e9tudes comparatives randomis\u00e9es de grande puissance, mais il s\u2019av\u00e8re donc que l\u2019acupuncture et techniques associ\u00e9es peuvent avoir un effet imm\u00e9diat dans de nombreuses pathologies.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Comme nous l\u2019avons vu, chez le patient diab\u00e9tique sous insuline, la variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique est directement li\u00e9e \u00e0 la perte de l\u2019hom\u00e9ostasie. On peut la mesurer par des outils sp\u00e9cifiques de calcul qui vont permettre d\u2019\u00e9valuer les variations intra-journali\u00e8res de la glyc\u00e9mie \u00e0 court terme (MAGE), les variations inter-journali\u00e8res (MODD), etc.. Ainsi, ces deux indices (MAGE et MODD) appr\u00e9cient chacun une composante sp\u00e9cifique de la variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique du patient diab\u00e9tique insulino-trait\u00e9. Certains auteurs consid\u00e8rent que le MAGE est le t\u00e9moin d\u2019une variabilit\u00e9 endog\u00e8ne (d\u00e9faut de s\u00e9cr\u00e9tion de l\u2019insuline) et le MODD le t\u00e9moin d\u2019une composante exog\u00e8ne (type de traitement utilis\u00e9) de la variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique. Le MAGE, coefficient de variation du glucose, d\u00e9fini par la d\u00e9viation standard (DS) ajust\u00e9e sur la moyenne glyc\u00e9mique, est certainement le meilleur index pour \u00e9valuer la variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique. La valeur de 36 % permet de s\u00e9parer les diab\u00e8tes stables et labiles [3,[72]].<\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, chez le diab\u00e9tique, la valeur moyenne du MODD est significativement plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant des changements de mode de vie que chez ceux qui n\u2019en ont pas [[73]].<\/p>\n\n\n\n

Dans notre observation, il est difficile de les calculer du fait du nombre insuffisant de donn\u00e9es recueillies au domicile (tableau I) [3,[74]]. N\u00e9anmoins en raison du mode de vie s\u00e9dentaire et de son invalidit\u00e9 au travail du patient, on peut supposer que la variabilit\u00e9 glyc\u00e9mique est faible et que son diab\u00e8te de type 2 est stable. Cela t\u00e9moigne que l\u2019acupuncture et EA associ\u00e9es au traitement di\u00e9t\u00e9tique, m\u00e9dicamenteux permet une faible perte de l\u2019hom\u00e9ostasie glyc\u00e9mique, ce qui r\u00e9duira la survenue d\u2019\u00e9v\u00e9nements cardio-vasculaires graves chez ce patient diab\u00e9tique de stade 2 insulino-requ\u00e9rant. L\u2019effet est imm\u00e9diat et se prolonge dans le temps.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, l\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture, se doivent de faire partie de la panoplie du traitement de tout diab\u00e8te de type 2.<\/p>\n\n\n\n

Points forts<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
L\u2019EA a un effet hypoglyc\u00e9miant imm\u00e9diat dans le diab\u00e8te de type 2.<\/strong> Protocole de points : 36E zusanli<\/em>, 12VC zhongwan<\/em> et 4VC guanyuan <\/em>\u00e0 la fr\u00e9quence 15Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion  200\u00b5s)
L\u2019EA a un effet hypoglyc\u00e9miant \u00e0 long terme dans le diab\u00e8te de type 2.<\/strong> Protocole de points : 3\/80 Hz ; 300\u00b5s sur 6MC (neiguan<\/em>), 6Rt (sanyinjiao<\/em>)
Autres points \u00e0 utiliser :<\/strong> puncture manuelle avec recherche du deqi<\/em> sur les points 23V (shenshu<\/em>), 3R (taixi<\/em>), 4Rt (gongsun<\/em>), 7C (shenmen<\/em>), 20VG (baihui<\/em>), yishu<\/em> (EX-B3)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n
\n
\"Merisiers
Merisiers en fleurs \u2013 Parc Naturel R\u00e9gional Scarpe Escaut \u2013 France<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Annexes<\/h3>\n\n\n\n
\n

Annexe 1. Le choix des points<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Les points ont \u00e9t\u00e9 choisis selon les Textes.<\/p>\n\n\n\n

Xiaoke<\/em> (de xiao<\/em> amaigrissement et ke<\/em> soif), diab\u00e8te de type 2 est li\u00e9 \u00e0 une Chaleur des Trois R\u00e9chauffeurs (sanjiao<\/em>) et est d\u00fb \u00e0 un Vide de yin<\/em> engendrant un feu interne. Dans ce cas clinique, cela a abouti ainsi \u00e0 un Vide de yin <\/em>et de yang <\/em>des Reins. Il est alors int\u00e9ressant d\u2019utiliser les points choisis ci-dessous.<\/p>\n\n\n\n

Neiguan<\/em><\/strong> (6MC)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit du point cl\u00e9 d\u2019ouverture du yinweimai<\/em>, Merveilleux Vaisseau qui contr\u00f4le qualitativement le yin<\/em>. Par ailleurs, il est le point luo <\/em>du shoujueyin <\/em>permet de faire cro\u00eetre le yin <\/em>et de stabiliser le shen<\/em>. Il a pour fonction d\u2019ouvrir la poitrine, calmer le shen<\/em>, faire circuler le qi <\/em>et le Sang (xue<\/em>), le qi <\/em>du Foie, harmoniser l\u2019Estomac.<\/p>\n\n\n\n

Sanyinjiao<\/em><\/strong> <\/strong>(6Rt) <\/p>\n\n\n\n

Il harmonise et tonifie le qi<\/em> de la Rate et de l\u2019Estomac ; c\u2019est le point luo <\/em>de groupe des m\u00e9ridiens yin <\/em>des membres inf\u00e9rieurs (Rate, Foie, Reins) et de ce fait contribue \u00e0 remonter le yin <\/em>du bas de la Rate, des Reins et du Foie. Il \u00e9limine l\u2019Humidit\u00e9, calme le shen<\/em>, nourrit le Sang et le yin<\/em>. Associ\u00e9 \u00e0 guanyuan <\/em>(4VC), il peut renforcer le xian tian <\/em>(Inn\u00e9 ou Ciel ant\u00e9rieur), le hou tian <\/em>(Acquis ou Ciel post\u00e9rieur), le yuan yang <\/em>(yang originel) et le yuan yin <\/em>(yin originel).<\/p>\n\n\n\n

Guanyuan <\/em><\/strong>(4VC)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il est le point mu<\/em> d\u2019Intestin Gr\u00eale, point de croisement du Vaisseau Conception avec Rate, Foie et Reins et chongmai<\/em>. Tonifie le yin <\/em>des Reins, tonifie le qi <\/em>Originel (yuan qi<\/em>). De plus en tonification et r\u00e9chauffement, 4RM renforce le yang <\/em>des Reins. Il calme \u00e9galement le shen<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Zusanli<\/em><\/strong> (36E)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est unpoint Mer (he<\/em>) du m\u00e9ridien d\u2019Estomac, point Terre, utilis\u00e9 pour faire descendre le qi <\/em>et clarifier la Chaleur ; point \u00c9toile C\u00e9leste [note 13] <\/sup>de Ma Dan Yang, point de la Mer de l\u2019Eau et des Aliments ; va harmoniser Rate et Estomac, le xue <\/em>et le qi.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Zhongwan<\/em><\/strong> (12VC)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Point mu <\/em>de l\u2019Estomac, point de r\u00e9union (hui<\/em>) des Entrailles (fu<\/em>), point de croisement avec les m\u00e9ridiens de l\u2019Intestin gr\u00eale, du Triple R\u00e9chauffeur et de l\u2019Estomac, il tonifie Estomac et Rate, harmonise le R\u00e9chauffeur moyen, r\u00e9gule la circulation du qi<\/em>, \u00e9limine les Mucosit\u00e9s-Glaires (tanyin<\/em>) et l\u2019Humidit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Shenshu<\/em><\/strong> (23V)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Point beishu <\/em>(point shu<\/em> du dos) du Rein, le renforce, tonifie son qi <\/em>et son yang <\/em>; a des effets b\u00e9n\u00e9fiques sur l\u2019Essence (jing<\/em>), nourrit le yin <\/em>du Rein.<\/p>\n\n\n\n

Taixi <\/em><\/strong>(3R)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Point antique (shu<\/em>), yuan <\/em>(source) et shu <\/em>(rivi\u00e8re), point Terre, il tonifie les Reins que ce soit le yin <\/em>ou le yang <\/em>des Reins, stabilise le qi <\/em>du Poumon, \u00e9limine la Chaleur-Vide.<\/p>\n\n\n\n

Gongsun <\/em><\/strong>(4Rt)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Renforce et r\u00e9gule le qi <\/em>de la Rate car il est son point luo <\/em>et \u00e9limine l\u2019Humidit\u00e9 ; il est aussi le point cl\u00e9 d\u2019ouverture du chongmai.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Shenmen<\/em><\/strong> (7C)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00e9gule et renforce le C\u0153ur (Sang et yin<\/em>), calme l\u2019Esprit (shen<\/em>) ; \u00e9limine la Chaleur du m\u00e9ridien du C\u0153ur ; Point source (yuan<\/em>), point rivi\u00e8re (shu<\/em>), point Terre ; calme l\u2019Esprit (shen<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Baihui<\/em><\/strong> (20VG)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il est le point de croisement du Vaisseau Gouverneur avec les m\u00e9ridiens de Vessie, V\u00e9sicule Biliaire, Triple R\u00e9chauffeur et du Foie ; point de la Mer des Mo\u00eblles. Il a pour action de faire tomber le Vent interne, soumet le yang<\/em>, a des effets b\u00e9n\u00e9fiques sur le Cerveau et les organes des sens, calme l\u2019Esprit (shen<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Yishu<\/em><\/strong> (EX-B3)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est un point hors m\u00e9ridien situ\u00e9 \u00e0 1,5 cun<\/em> en dessous \u00e9pineuse de T8. Cela correspond \u00e0 la zone m\u00e9tam\u00e9rique du pancr\u00e9as.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Annexe 2. Exp\u00e9rimentations animales sur les effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture et \u00e9lectroacupuncture<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

En 1999, Chang et coll. stimulaient pendant 30 mn par EA (fr\u00e9quence 15Hz, dur\u00e9e d\u2019impulsion 200\u00b5s) les points zhongwan<\/em> (12VC) et gwanyuan<\/em> (4VC) sur un mod\u00e8le de rats diab\u00e9tiques et observaient versus groupe placebo, une baisse de la glyc\u00e9mie statistiquement significative (p<0,01), avec retour de la glyc\u00e9mie \u00e0 la normale au bout de 30mn apr\u00e8s la s\u00e9ance. Les auteurs observaient \u00e9galement une augmentation de la s\u00e9cr\u00e9tion plasmatique de \u03b2 endorphines (p<0,05) et d\u2019insuline (p<0,01) et sugg\u00e9raient que la r\u00e9duction de la glyc\u00e9mie \u00e9tait en relation avec ces stimulations. Pas d\u2019effet de l\u2019EA sur le glucagon [6].<\/p>\n\n\n\n

Ishizaki et coll. ont d\u00e9montr\u00e9 sur un mod\u00e8le de rats diab\u00e9tiques GK que l\u2019EA (15Hz, 200\u00b5s sur 12VC et 4VC) a engendr\u00e9 une hypoglyc\u00e9mie statistiquement significative (p<0,007) mesur\u00e9e \u00e0 la 30e<\/sup> mn par augmentation marqu\u00e9e des taux plasmatiques d\u2019insuline (p<0,001) versus groupe t\u00e9moin. L\u2019EA augmente donc la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline [9].<\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s EA (15 Hz ; 200\u00b5s) sur zusanli<\/em> (36E), l\u2019activit\u00e9 hypoglyc\u00e9mique a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9e \u00e9galement versus groupes t\u00e9moins de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,01) \u00e0 la fois sur les rats Wistar normaux et les rats diab\u00e9tiques STZ, la glyc\u00e9mie ayant \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e avant EA (0 min) et apr\u00e8s EA (\u00e0 30 et 60 min). Les auteurs observaient aussi une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 l\u2019insuline [10].<\/p>\n\n\n\n

Un effet hypoglyc\u00e9mique de l\u2019EA (2Hz ; 200\u00b5s) a \u00e9t\u00e9 aussi observ\u00e9 par la stimulation du zusanli<\/em> (36E) chez les rats normaux versus point placebo (p<0,001) associ\u00e9 \u00e0 une augmentation statistiquement  significative 30 mn apr\u00e8s EA des niveaux plasmatiques d\u2019insuline (p<0,01) et des \u03b2-endorphines (p<0,05). Il n\u2019y avait aucune r\u00e9ponse hypoglyc\u00e9mique de l\u2019EA \u00e0 2 Hz EA chez les rats diab\u00e9tiques STZ. La s\u00e9rotonine pourrait jouer un r\u00f4le dans ce ph\u00e9nom\u00e8ne. En effet, l\u2019injection intraveineuse de s\u00e9rotonine (5-HT) a diminu\u00e9 la glyc\u00e9mie de mani\u00e8re significative chez les rats normaux. Par cons\u00e9quent, les auteurs sugg\u00e9raient que l\u2019EA \u00e0 2Hz sur zusanli<\/em> induirait une r\u00e9action hypoglyc\u00e9mique m\u00e9di\u00e9e par la s\u00e9rotonine et les \u03b2-endorphines via la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019insuline [7].<\/p>\n\n\n\n

Sur un mod\u00e8le de rats en hyperglyc\u00e9mie par ablation de la surr\u00e9nale (adr\u00e9nalectomis\u00e9) car l\u2019adr\u00e9naline inhibe l\u2019insuline, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l\u2019EA \u00e0 15hz (200\u00b5s) sur zhongwan<\/em> (12VC) et gwanyuan<\/em> (4VC) engendre une hypoglyc\u00e9mie significative versus groupe t\u00e9moin (p<0,01), action inhib\u00e9e par la naloxone, mesur\u00e9e apr\u00e8s la s\u00e9ance. Ce qui objective la participation des \u03b2-endorphines de la glande surr\u00e9nale dans l\u2019action hypoglyc\u00e9mique de l\u2019EA [8].<\/p>\n\n\n\n

On a pu \u00e9galement montrer que l\u2019EA \u00e0 15Hz (200\u00b5s) sur zusanli<\/em> pendant 60 mn chez des rats en r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline par injection de prednisolone (SIIR), permet d\u2019am\u00e9liorer cette r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline en diminuant les acides gras plasmatiques et r\u00e9gulant \u00e0 la hausse l\u2019expression des prot\u00e9ines de signalisation de l\u2019insuline (IRS1[ note 14]<\/sup> et GLUT4 [note 15]<\/sup>), ce qui am\u00e9liore l\u2019activit\u00e9 de l\u2019insuline. La baisse de la glyc\u00e9mie et des acides gras libres a \u00e9t\u00e9 statistiquement observ\u00e9e \u00e0 30, 60mn (p<0,05). Par ailleurs, il existe une diminution de l\u2019HOMA-IR (Homeostasis Model Accessment of insuline resistance) dans le groupe EA versus groupe non-EA (p<0,05) [12].<\/p>\n\n\n\n

En 2016, on observe encore des r\u00e9sultats sensiblement identiques aussi sur un mod\u00e8le de rats SIIR induite par un autre st\u00e9ro\u00efde, le dexam\u00e9thasone. L\u2019EA \u00e0 15Hz (200\u00b5s) sur  zusanli<\/em> pendant 60 minutes engendre \u00e9galement une glyc\u00e9mie et des concentrations en acides gras libres significativement inf\u00e9rieurs \u00e0 30\/60 minutes versus groupe non trait\u00e9 (p<0,01). De m\u00eame, l\u2019expression de l\u2019IRS-1 et du GLUT4 a \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement augment\u00e9e par l\u2019EA (p<0,01). Les auteurs concluent que l\u2019EA augmentent la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline [11].<\/p>\n\n\n\n

On obtient \u00e0 nouveau les m\u00eames r\u00e9sultats sur l\u2019abaissement du taux de glucose plasmatique \u00e0 30, 60 et 90mn apr\u00e8s une s\u00e9ance d\u2019EA de 60mn sur zusanli<\/em> (36E) (15 Hz 200\u00b5s) mais cette fois-ci en traitement associ\u00e9 \u00e0 l\u2019acarbose (ACA inhibiteurs des alpha-glucosidases). Le traitement combin\u00e9 de l\u2019ACA + EA a eu un effet de r\u00e9duction du glucose plus important que celui de l\u2019ACA seul chez les rats Wistar normaux (\u221245% \u00b13 % contre \u221219% \u00b1 3%, p< 0,001) et les rats mod\u00e8les SIIR (\u221243% \u00b1 2% contre \u221216% \u00b1 6%, p < 0,001). Ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans le groupe ACA + EA des rats SIIR versus groupe t\u00e9moin, une r\u00e9duction significative des niveaux des acides gras plasmatiques, une am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9valuation du mod\u00e8le hom\u00e9ostatique de l\u2019indice IR (HOMA-IR) (\u221248,9% \u00b1 4,0%, p < 0,001) et l\u2019indice de sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline (102 % \u00b1 16,9 %, p < 0,001), des augmentations significatives de l\u2019IRS1, du GLUT4 et du r\u00e9cepteur-\u03b3 prolif\u00e9rateur activ\u00e9 par le peroxisome (PPAR\u2010\u03b3) dans le muscle squelettique. Bref, l\u2019EA combin\u00e9e \u00e0 l\u2019ACA produit donc un effet plus fort de r\u00e9duction de glucose que l\u2019ACA seul [14].<\/p>\n\n\n\n

Sur des mod\u00e8les de rats diab\u00e9tiques STZ, l\u2019EA (15Hz ; 200\u00b5s ; 30 mn) aux zusanli <\/em>(36E) et zhongwan<\/em> (12VC) diminue l\u2019hyperglyc\u00e9mie analys\u00e9e 30mn apr\u00e8s la s\u00e9ance (p<0,01) versus groupe t\u00e9moin. L\u2019EA stimule de mani\u00e8re statistiquement significative (p<0,01) l\u2019expression des prot\u00e9ines de signalisation de l\u2019insuline (IRS1, Akt2 [note 16]<\/sup>) qui sont activ\u00e9es par les nerfs cholinergiques du syst\u00e8me parasympathique m\u00e9di\u00e9 par l\u2019ac\u00e9tylcholine et la glande surr\u00e9nale [15]. Les auteurs confirment ces donn\u00e9es en utilisant l\u2019atropine, l\u2019h\u00e9micholinium-3 (HC-3) et l\u2019\u00e9serine qui sont antagonistes des nerfs cholinergiques et qui vont de ce fait bloquer l\u2019action hypoglyc\u00e9mique de l\u2019EA 15Hz (200\u00b5s). Par ailleurs, aucune diff\u00e9rence significative dans les valeurs d\u2019insuline ou de concentrations en acides gras libres n\u2019a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e entre les deux groupes ; toutefois, on observe aussi une diminution de l\u2019HOMA-IR dans le groupe EA (p<0,05) [16]. M\u00eame constat dans une autre \u00e9tude de Lin et coll. On retrouve \u00e9galement des taux significativement plus bas de la glyc\u00e9mie lors de l\u2019EA (15Hz ; 200\u00b5s : 36E) versus groupe t\u00e9moin \u00e0 15, 30, 60 et 90 min (p<0,005). Les auteurs objectivent \u00e9galement l\u2019action de l\u2019EA sur les nerfs cholinergiques, sur le neurotransmetteur monoxyde d\u2019azote ou oxyde nitrique (NO) dont la biosynth\u00e8se est sous la d\u00e9pendance, entre autres de l\u2019isoforme neuronale de l\u2019oxyde nitrique synthase (nNOS1)[note 17]<\/sup>. Ils concluent que l\u2019action de l\u2019EA a un effet combin\u00e9 sur les nerfs cholinergiques et sur l\u2019activit\u00e9 nNOS. Celle-ci est augment\u00e9e significativement (p<0,05), via des concentrations plus faibles en acides gras libres (p<0,05 \u00e0 90mn) plasmatiques avec am\u00e9lioration de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019insuline par une r\u00e9gulation positive de l\u2019IRS1 dans le muscle squelettique du rat [13].<\/p>\n\n\n\n

\n

Annexe 3. Exp\u00e9rimentations animales sur les effets \u00e0 long terme de l\u2019acupuncture et \u00e9lectroacupuncture<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

L\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien lib\u00e8re le cortisol qui est augment\u00e9 lors d\u2019une p\u00e9riode de stress, engendrant la lib\u00e9ration d\u2019acides gras et de triglyc\u00e9rides. Cela va diminuer la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline avec le risque de diab\u00e8te de type 2.  Gao et coll. ont ainsi objectiv\u00e9 que l\u2019EA 15Hz (tous les jours 20 min ; 5 traitements par semaine pendant un mois) sur un mod\u00e8le de rats diab\u00e9tiques appliqu\u00e9e au point yishu<\/em> (EX-B3) r\u00e9duit significativement l\u2019hyperglyc\u00e9mie (p<0,01) tout comme pishu<\/em> (V20) et shenshu<\/em> (V23). L\u2019EA att\u00e9nue l\u2019hyperactivit\u00e9 de l\u2019axe hypothalamo-hypophyso-surr\u00e9nalien en r\u00e9duisant  la corticotropin-releasing hormone (CRH) et le cortisol, en am\u00e9liorant la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline et l\u2019indice de sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline et en r\u00e9gulant le m\u00e9tabolisme des lipides sanguins de mani\u00e8re significative (triglyc\u00e9rides, cholest\u00e9rol HDL et LDL) [21].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude de Tominaga et coll [22] montre que l\u2019application de quatorze s\u00e9ances r\u00e9parties sur quatre semaines d\u2019EA (2\/15Hz ; 200\u00b5s) au 36E zusanli<\/em> engendre une augmentation significative dans le muscle de la prot\u00e9ine kinase activ\u00e9e par l\u2019AMP (AMPK) [note 18]<\/sup> juste apr\u00e8s la s\u00e9ance finale versus groupe t\u00e9moin (p<0,05), donc am\u00e9liorant la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline induite par l\u2019alimentation.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi sur un mod\u00e8le de rats m\u00e2les Sprague-Dawley avec insulinor\u00e9sistance induite par un r\u00e9gime hyperlipidique (n=24), Lan et coll. ont \u00e9tudi\u00e9 l\u2019effet de l\u2019EA (2\/50Hz ; 500\u00b5s ; s\u00e9ance de 20mn tous les jours pendant 4 semaines) sur les points shenshu<\/em> (V23), neiguan<\/em> (6MC), zusanli<\/em> (36E) et sanyinjiao<\/em> (Rt6). Ils ont observ\u00e9 une augmentation significative des marqueurs  de l\u2019expression des IRS1, Pi3K [note 19]<\/sup>, Akt2 et de l\u2019eNOS dans l\u2019endoth\u00e9lium vasculaire avec production de monoxyde d\u2019azote (NO) versus groupe t\u00e9moin ou groupe insulinor\u00e9sistant non trait\u00e9. De m\u00eame l\u2019indice HOMA \u00e9tait significativement abaiss\u00e9 (p<0,05) [25]. Ceci permet d\u2019att\u00e9nuer le dysfonctionnement endoth\u00e9lial et pourrait donc jouer un r\u00f4le potentiel dans la pr\u00e9vention ou le traitement des complications diab\u00e9tiques communes telles que  neuropathies, n\u00e9phropathies et maladies cardiovasculaires par la voie de signalisation Pi3K\/Akt, tout en am\u00e9liorant l\u2019impact n\u00e9gatif de l\u2019alimentation [17].<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude exp\u00e9rimentale similaire objective \u00e9galement chez un mod\u00e8le de rat en insulinor\u00e9sistance (n=32) que l\u2019EA (2\/50Hz ; 500\u00b5s ; s\u00e9ance de 20mn sept jours par semaine pendant  deux semaines cons\u00e9cutives) sur les points 40E (fenglong<\/em>) et 6Rt (sanyinjiao<\/em>) am\u00e9liore la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline (indice HOMA-IR diminu\u00e9 p<0,01) par r\u00e9gulation positive de l\u2019expression des composants de la signalisation AMPK et de l\u2019ac\u00e9tyl-CoA carboxylase (ACC) [note 20]<\/sup> dans le muscle squelettique versus groupe t\u00e9moin. Diminution aussi des triglyc\u00e9rides et du cholest\u00e9rol (p<0,05) [23].<\/p>\n\n\n\n

Que l\u2019on retrouve \u00e9galement dans cette \u00e9tude exp\u00e9rimentale sur quarante rats qui a observ\u00e9 l\u2019effet de l\u2019\u00e9lectroacupuncture (2 Hz\/100 Hz) sur les points fenglong<\/em> (40E) et sanyinjiao <\/em>(6Rt) dans les troubles du m\u00e9tabolisme des lipides, la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline (RI) et l\u2019expression des prot\u00e9ines SREBP-1 (sterol regulatory element blinding protein-1) [note 21]<\/sup> au niveau du tissu h\u00e9patique de rats atteints d\u2019hyperlipid\u00e9mie avec RI. Ainsi apr\u00e8s EA une fois par jour pendant 14 jours, il est observ\u00e9 une r\u00e9gulation de la glyc\u00e9mie \u00e0 60 et 120 mn apr\u00e8s derni\u00e8re intervention, une augmentation significative du cholest\u00e9rol HDL s\u00e9rique (P<0,01), une diminution des triglyc\u00e9rides s\u00e9riques, du cholest\u00e9rol LDL, des acides gras libres (p<0,05) et des niveaux d\u2019expression des prot\u00e9ines h\u00e9patiques SREBP-1c  par rapport au groupe t\u00e9moin (P<0,01). Aucune diff\u00e9rence significative n\u2019a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e entre les groupes EA et m\u00e9dicaments dans tous les indices mentionn\u00e9s ci-dessus (P>0,05). En conclusion, l\u2019EA est capable d\u2019am\u00e9liorer le trouble du m\u00e9tabolisme des lipides des rats en insulinor\u00e9sistance, ce qui peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 ses effets de r\u00e9duction de l\u2019expression des prot\u00e9ines SREBP-1 c et de la diminution de la synth\u00e8se des acides gras [26]. Les m\u00eames auteurs, dans une \u00e9tude similaire avec la m\u00eame m\u00e9thodologie d\u2019EA objectiveront une am\u00e9lioration dans le tissu h\u00e9patique du m\u00e9tabolisme lipidique des rats en insulinor\u00e9sistance en rapport  avec une diminution de l\u2019activit\u00e9 des enzymes li\u00e9es \u00e0 la synth\u00e8se des acides gras, r\u00e9gulation de l\u2019adiponectine et de la leptine [note 22] <\/sup>induite par la r\u00e9gulation de la signalisation AMPK\/ p38 MAPK\/PPAR\u03b3 (kinase prot\u00e9ique activ\u00e9e par le mitog\u00e8ne p38\/r\u00e9cepteur gamma activ\u00e9 par prolif\u00e9rateur peroxisome (PPAR\u03b3) [24].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude de Peplow concernant des rats Zucker, ob\u00e8ses et diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9s appliquant le protocole pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9tabli [19] (EA 10Hz ; 200\u00b5s ; 30mn) a objectiv\u00e9 une diminution de la leptine et une augmentation du rapport adiponectine\/leptine dans le tissu adipeux et le s\u00e9rum. De tels changements peuvent am\u00e9liorer la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline chez les rats diab\u00e9tiques ob\u00e8ses. Cet effet hypoglyc\u00e9mique de l\u2019EA r\u00e9p\u00e9t\u00e9e sur zhongwan<\/em> (12VC) et guanyuan<\/em> (4VC) est plus efficace que l\u2019EA sur zusanli<\/em> (36E). La diminution de la leptine peut ainsi am\u00e9liorer la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline et augmenter l\u2019absorption de glucose stimul\u00e9e par l\u2019insuline dans les adipocytes [28].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019EA (2\/15Hz ; 500\u00b5s) ; 30mn sur baihui<\/em> (20VG) a \u00e9galement un effet protecteur sur les l\u00e9sions isch\u00e9miques c\u00e9r\u00e9brales chez les souris diab\u00e9tiques STZ, lorsqu\u2019elle est utilis\u00e9e deux heures avant induction d\u2019une isch\u00e9mie c\u00e9r\u00e9brale focale. Les auteurs observent une r\u00e9duction de la taille de l\u2019infarctus, une diminution du malondiald\u00e9hyde (MDA) [note 23]<\/sup> et des esp\u00e8ces r\u00e9actives d\u2019oxyg\u00e8ne (ROS) [note 24]<\/sup>. Cela est m\u00e9di\u00e9 au moins en partie par l\u2019action inhibitrice de l\u2019EA de l\u2019activit\u00e9 oxydase de la NADPH. Les r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que l\u2019EA peut avoir un r\u00f4le potentiel dans la prophylaxie des complications c\u00e9r\u00e9bro-vasculaires du diab\u00e8te [29].<\/p>\n\n\n\n

De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 aussi que l\u2019\u00e9pig\u00e9n\u00e9tique est \u00e9troitement associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 mais \u00e9galement aux troubles m\u00e9taboliques [32,33]. L\u2019acupuncture ou\/et l\u2019EA peuvent avoir aussi un r\u00f4le \u00e9pig\u00e9n\u00e9tique dans le diab\u00e8te de type 2 comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans le stress [[75]].<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, par le biais de la d\u00e9m\u00e9thylation et l\u2019inhibition du promoteur hypothalamique Tsc1(Tuberous sclerosis complex 1), l\u2019EA (2\/15hz ; dur\u00e9e impulsion 1000\u00b5s ; 30mn\/jour pendant trente jours) sur tianshu <\/em>25E, zhongwan<\/em> 12VC, sanyinjiao<\/em> 6Rt et zusanli<\/em> 36E va ainsi inhiber l\u2019activit\u00e9 de la voie de signalisation mTORC1 [note 25]<\/sup>, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 exp\u00e9rimentalement chez des rats en ob\u00e9sit\u00e9  par alimentation en haute teneur de mati\u00e8res grasses. L\u2019EA contr\u00f4le ainsi les facteurs de r\u00e9gulation de l\u2019app\u00e9tit et att\u00e9nue l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 chez ces animaux [31].<\/p>\n\n\n\n

Une nouvelle approche des m\u00e9canismes physiopathologiques de l\u2019action de l\u2019EA sur le diab\u00e8te fait intervenir l\u2019action sur les ARN circulaires [note26]<\/sup> [33] par une autre \u00e9tude \u00e9pig\u00e9n\u00e9tique qui va conforter les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude de Leng et coll. [31].<\/p>\n\n\n\n

Ainsi il est observ\u00e9 apr\u00e8s EA (2Hz pendant 15 mn ; dur\u00e9e d\u2019impulsion 500\u00b5s) sur zusanli<\/em> (36E), pishu<\/em> (20V) une fois tous les deux jours, trois fois par semaine, pendant 4 semaines (12 fois au total) une r\u00e9duction de la glyc\u00e9mie \u00e0 jeun, une pr\u00e9servation de la structure de l\u2019\u00eelot et une r\u00e9duction du taux apoptotique de cellules \u03b2<\/em> de l\u2019\u00eelot de Langerhans chez les souris mod\u00e8les de diab\u00e8te de type 2. Par ailleurs, cent-soixante-cinq circARN exprim\u00e9s diff\u00e9remment ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9s [note 27]<\/sup>. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que l\u2019action de l\u2019EA est multifactorielle. La r\u00e9gulation de la glyc\u00e9mie dans le diab\u00e8te de type 2, peut aussi se faire \u00e9ventuellement via la r\u00e9gulation de la signalisation de l\u2019hormone thyro\u00efdienne et du phosphatidyl-inositol [34].<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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Notes<\/strong><\/h5>\n\n\n\n

[1]. Si l\u2019IMC est : Entre 25,0 et 29,9 kg\/m\u00b2, il existe un surpoids ; Entre 30,0 et 34,9 kg\/m\u00b2, il s\u2019agit d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ; Entre 35,0 et 39,9 kg\/m\u00b2, il s\u2019agit d\u2019une ob\u00e9sit\u00e9 s\u00e9v\u00e8re ; Plus de 40 kg\/m\u00b2, on parle d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 massive.<\/p>\n\n\n\n

[2]. Un test de glyc\u00e9mie al\u00e9atoire peut \u00eatre effectu\u00e9 \u00e0 tout moment de la journ\u00e9e. Les r\u00e9sultats peuvent varier en fonction du dernier repas consomm\u00e9. On consid\u00e8re cependant qu\u2019une personne en bonne sant\u00e9 avec une tol\u00e9rance au glucose normale n\u2019aura pas de changements majeurs dans les niveaux de glucose dans le sang.  Un taux de glucose al\u00e9atoire normal varie de 0,70g\/L (3,9mmol\/L) et ne d\u00e9passe pas 1,40g\/L (7,8mmol\/L).<\/p>\n\n\n\n

[3]. La streptozotocine, \u00e0 forte dose, d\u00e9truit les cellules B ; \u00e0 faible dose et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, induit une destruction des cellules B de Langerhans par un m\u00e9canisme immunitaire d\u00e9pendant des cellules T.<\/p>\n\n\n\n

[4]. Dans son milieu naturel, cet animal se nourrit de plantes sal\u00e9es pauvres en calories, alors que soumis \u00e0 un r\u00e9gime standard de laboratoire, 40% des animaux deviennent ob\u00e8ses et d\u00e9veloppent un diab\u00e8te non insulino-d\u00e9pendant \u00e0 partir du 3e<\/sup> mois. Les 60% restants ne pr\u00e9sentent pas de diab\u00e8te mais restent ob\u00e8ses avec des taux \u00e9lev\u00e9s d\u2019insuline plasmatique. Le rat des sables r\u00e9pond \u00e0 l\u2019augmentation alimentaire provoquant une surcharge calorique par un accroissement du poids corporel d\u00fb \u00e0 une augmentation de la taille des adipocytes ou cellules graisseuses, une hyperinsulin\u00e9mie et une intol\u00e9rance au glucose \u00e0 diff\u00e9rents degr\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

[5]. L\u2019\u00e9pig\u00e9nome comprend la m\u00e9thylation de l\u2019ADN, les modifications de l\u2019histone et les ARN non codants, qui peuvent r\u00e9guler la diff\u00e9renciation cellulaire, l\u2019expression des g\u00e8nes sp\u00e9cifiques aux cellules, l\u2019empreinte parentale, l\u2019inactivation du chromosome X, ainsi que la stabilit\u00e9 et la structure g\u00e9nomiques [30].<\/p>\n\n\n\n

[6]. Dans les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales, la fr\u00e9quence la plus souvent appliqu\u00e9e est 2\/50 Hz avec une dur\u00e9e d\u2019impulsion de 500\u00b5s, ce qui correspond \u00e0 la fr\u00e9quence 3\/80 Hz \u00e0 une dur\u00e9e d\u2019impulsion 300\u00b5s.<\/p>\n\n\n\n

[7]. Cela correspond \u00e0 une fr\u00e9quence de 1\/40 Hz pour une dur\u00e9e d\u2019impulsion 200\u00b5s<\/p>\n\n\n\n

[8]. Zhongping<\/em> est localis\u00e9 \u00e0 mi-distance entre le 38E et l\u2019interligne f\u00e9moro-tibial. Le point est d\u00e9crit comme un point curieux sous le nom de zuzhongping<\/em> (zhongping<\/em> du pied). Voir Goret O. Tiaokou<\/em> dans l\u2019\u00e9paule douloureuse : shang bing xia qu<\/em>. Acupuncture & Moxibustion. 2005;4(3):218-219. <\/p>\n\n\n\n

[9]. Une valeur I\u00b2 <25% indique une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 faible, des valeurs comprises entre 25 et 50% une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et une valeur 50% une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 importante.<\/p>\n\n\n\n

[10]. L\u2019insulinor\u00e9sistance se d\u00e9finit par une r\u00e9duction de la r\u00e9ponse biologique \u00e0 l\u2019action de l\u2019insuline. De ce fait, on observe des anomalies du m\u00e9tabolisme des glucides, pouvant conduire \u00e0 l\u2019apparition d\u2019un diab\u00e8te de type 2 ; des anomalies des lipides (hypertriglyc\u00e9rid\u00e9mie, hypercholest\u00e9rol\u00e9mie), et est souvent associ\u00e9e \u00e0 une surcharge pond\u00e9rale et \u00e0 une hypertension art\u00e9rielle.<\/p>\n\n\n\n

[11]. L\u2019HOMA-IR est un index qui permet de calculer la r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019insuline (insulino-r\u00e9sistance). HOMA-IR = Insuline x Glucose \/ 22,5. Les patients ayant un index de HOMA > 3 sont insulino-r\u00e9sistants<\/p>\n\n\n\n

[12]. Le syndrome m\u00e9tabolique ne se d\u00e9finit pas comme \u00e9tant une maladie, mais plut\u00f4t se traduit par la pr\u00e9sence de plusieurs troubles physiologiques et biochimiques. Reconnu depuis les ann\u00e9es 1920, le syndrome m\u00e9tabolique, aussi appel\u00e9 \u00ab syndrome X \u00bb, d\u00e9signe la coexistence de plusieurs d\u00e9sordres m\u00e9taboliques qui augmentent consid\u00e9rablement le risque de diab\u00e8te de type 2 et de maladies cardiaques. Le diagnostic est fait lorsque le sujet pr\u00e9sente au moins trois des sympt\u00f4mes suivants : hypertension art\u00e9rielle, glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e mais sans r\u00e9el diab\u00e8te de type 2, surpoids ou embonpoint abdominal, faible taux de HDL cholest\u00e9rol et taux \u00e9lev\u00e9 de triglyc\u00e9rides. Ces signes peuvent entra\u00eener des complications (passage en diab\u00e8te de type 2, cardiopathie, d\u2019accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC). Bref, cela est engendr\u00e9 par une insulino-r\u00e9sistance. La pr\u00e9valence du syndrome m\u00e9tabolique en France est de 22,5% chez les hommes et 18,5% chez les femmes selon l\u2019\u00e9tude de Gamila et al. (Gamila S, Dallongeville J. \u00c9pid\u00e9miologie du syndrome m\u00e9tabolique en France ; 2003.)<\/p>\n\n\n\n

[13]. Les points Etoiles c\u00e9lestes ont \u00e9t\u00e9 tout d\u2019abord onze d\u00e9crits par Ma Dan Yang (1123-1183) dans sa \u00ab chanson des onze points Etoiles c\u00e9lestes \u00bb. Le douzi\u00e8me point taichong <\/em>(F3) a \u00e9t\u00e9 rajout\u00e9 sous la dynastie Ming (1368-1644) par Xu Feng Zhuan dans son \u00ab Classique du Dragon de Jade \u00bb. Aujourd\u2019hui on les retrouve dans le classique Zhenjiu Dacheng<\/em> (\u9488\u7078\u5927\u6210) dat\u00e9 de 1601. Les points sont : E36 zusanli, <\/em>E44 neiting, <\/em>GI11 quchi<\/em>, GI4 hegu<\/em>, V40 weizhong<\/em>, V57 chengshan<\/em>, F3 taichong<\/em>, V60 kunlun<\/em>, VB30 huantiao<\/em>, VB34 yanglingquan<\/em>, C5 tongli<\/em>, P7 lieque<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

[14]. Le substrat r\u00e9cepteur de l\u2019insuline 1 (IRS1) est une prot\u00e9ine adaptatrice de signalisation. La transmission du signal insulinique dans la cellule met en jeu des modules prot\u00e9iques de reconnaissance pr\u00e9sents sur les prot\u00e9ines substrats et capables de les positionner \u00e0 proximit\u00e9 du r\u00e9cepteur activ\u00e9. L\u2019IRS1 joue un r\u00f4le cl\u00e9 dans la transmission de signaux de l\u2019insuline et l\u2019insuline-like growth factor-1 (IGF-1), mais aussi des r\u00e9cepteurs aux voies intracellulaires Pi3K\/Akt et les voies Erk MAP Kinases <\/p>\n\n\n\n

[15]. Le transporteur de glucose 4 (GLUT4) est une prot\u00e9ine de la famille des transporteurs GLUT de classe I (avec GLUT1, GLUT2, et GLUT3), dont le r\u00f4le essentiel est le transport du glucose du plasma au muscle et au tissu adipeux.<\/p>\n\n\n\n

[16]. L\u2019Akt2 est une enzyme appartenant \u00e0 la famille des prot\u00e9ines kinases, impliqu\u00e9e dans la signalisation cellulaire de l\u2019insuline, n\u00e9cessaire au transport du glucose.<\/p>\n\n\n\n

[17]. Le nNOS est exprim\u00e9 dans les \u00eelots pancr\u00e9atiques de rat et aide \u00e0 contr\u00f4ler la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019insuline.<\/p>\n\n\n\n

[18]. La prot\u00e9ine kinase activ\u00e9e par l\u2019AMP (AMPK) est une prot\u00e9ine r\u00e9gulatrice cl\u00e9 de l\u2019hom\u00e9ostasie \u00e9nerg\u00e9tique et joue entre autres dans la r\u00e9gulation de la synth\u00e8se d\u2019insuline. L\u2019AMPK contenu dans le muscle squelettique va m\u00e9dier \u00e9galement le transporteur insulino-d\u00e9pendant du glucose GLUT4.<\/p>\n\n\n\n

[19]. L\u2019une des principales voies de la signalisation insulinique est celle de la phosphatidyl-inositol 3 kinase (Pi3K). Dans la voie de signalisation PI3K\/Akt, l\u2019activit\u00e9 du Pi3K des rats r\u00e9sistants \u00e0 l\u2019insuline est g\u00e9n\u00e9ralement inhib\u00e9e. De ce fait, les activit\u00e9s m\u00e9taboliques comme la synth\u00e8se du glycog\u00e8ne sont am\u00e9lior\u00e9es via la voie de signalisation Pi3K\/Akt. (Capeau J. Voies de signalisation de l\u2019insuline : m\u00e9canismes affect\u00e9s dans l\u2019insulino-r\u00e9sistance. M\/S : m\u00e9decine sciences. 2003;19(8\u20139) :834-839).<\/p>\n\n\n\n

[20]. L\u2019ac\u00e9tyl-CoA carboxylase est une enzyme largement r\u00e9pandue dans de nombreux tissus mais principalement dans le foie, le tissu adipeux et la glande mammaire qui synth\u00e9tisent des acides gras. Elle intervient dans la premi\u00e8re \u00e9tape de la synth\u00e8se des acides gras. L\u2019insuline produit l\u2019induction de la transcription du g\u00e8ne de l\u2019ac\u00e9tyl-CoA carboxylase.<\/p>\n\n\n\n

[21].  Le SREBP-1c est un m\u00e9diateur des effets transcriptionnels de l\u2019insuline dans le foie, acteur majeur de la r\u00e9gulation du m\u00e9tabolisme lipidique puisqu\u2019ils contr\u00f4lent l\u2019expression des g\u00e8nes du m\u00e9tabolisme des acides gras, des triglyc\u00e9rides et du cholest\u00e9rol. L\u2019activation de l\u2019isoforme SREBP-1c se fait par l\u2019insuline dans le foie. L\u2019insuline apr\u00e8s liaison \u00e0 son r\u00e9cepteur active la transcription du g\u00e8ne SREBP-1c par une voie impliquant la phosphatidyl inositol 3 phosphate kinase (PI3 kinase) et la prot\u00e9ine kinase B (PKB).  (Foufelle F, Hegarty B, Bobard A, Hainault I, Bossard P, Ferr\u00e9 P. Un nouveau r\u00f4le de l\u2019insuline dans la r\u00e9gulation du m\u00e9tabolisme glucido-lipidique h\u00e9patique. M\u00e9decine\/scienses.2005;21:569-92.).<\/p>\n\n\n\n

[22]. L\u2019adiponectine est produite par le tissu adipeux et impliqu\u00e9e, entre autres, dans la r\u00e9gulation du m\u00e9tabolisme des lipides et du glucose. Un taux d\u2019adiponectine \u00e9lev\u00e9 diminuerait le risque de diab\u00e8te de type II. Elle exerce son r\u00f4le antidiab\u00e9tique au niveau du foie et du muscle squelettique en augmentant la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline de ces organes. Au niveau h\u00e9patique, elle permet de diminuer la production de glucose et de r\u00e9duire le contenu en triglyc\u00e9rides. Dans le muscle squelettique, l\u2019adiponectine permet une augmentation de l\u2019entr\u00e9e de glucose et une augmentation de l\u2019oxydation des acides gras. La leptine est produite et s\u00e9cr\u00e9t\u00e9e dans la circulation sanguine par les adipocytes. Une s\u00e9cr\u00e9tion importante de leptine induit une lipolyse, inhibe la lipogen\u00e8se et augmente la sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019insuline. La leptine agirait comme un signal de sati\u00e9t\u00e9. (Vatier C ; Capeau J, Vigouroux C. La leptine, nouvelle perspective th\u00e9rapeutique dans le traitement du diab\u00e8te ? M\u00e9decine\/Sciences. 2010 ;10(26):504-807)<\/p>\n\n\n\n

[23]. Le stress oxydant peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9 par la mesure du produit terminal de la p\u00e9roxidation lipidique, le malondiald\u00e9hyde (MDA). C\u2019est un marqueur de stress oxydant sensible et sp\u00e9cifique.<\/p>\n\n\n\n

[24]. La NADPH oxydase (NOX) est un complexe enzymatique membranaire, enzyme cl\u00e9 de l\u2019explosion oxydative, o\u00f9 elle catalyse la r\u00e9action d\u2019oxydation du NADPH par l\u2019oxyg\u00e8ne O2<\/sub>, ce qui produit du NADP+<\/sup>, de l\u2019H+<\/sup> et de l\u2019O2\u2013<\/sub>. Ces deux derniers r\u00e9agissent ensuite sous l\u2019action de la superoxyde dismutase (SOD) pour former du peroxyde d\u2019hydrog\u00e8ne H2<\/sub>O2<\/sub>.<\/p>\n\n\n\n

[25]. Parmi les nombreuses voies de signalisation de la cellule canc\u00e9reuse, la voie PI3K-Akt-mTOR joue un r\u00f4le majeur dans la croissance, la prolif\u00e9ration et la survie cellulaire. Il s\u2019agit d\u2019une voie complexe dont l\u2019activation peut se faire soit au niveau extracellulaire via des r\u00e9cepteurs \u00e0 activit\u00e9 tyrosine kinase, soit au niveau intracellulaire par mutation ou surexpression de prot\u00e9ines impliqu\u00e9es dans cette voie. mTOR (mechanistic target of rapamycin) dans l\u2019hypothalamus, cible de la rapamycine chez les mammif\u00e8res, est une enzyme qui r\u00e9gule donc la prolif\u00e9ration, la croissance, la mobilit\u00e9 cellulaire, etc. De ce fait, elle est associ\u00e9e au niveau pathologique \u00e0 la gen\u00e8se des tumeurs. Cependant, mTOR joue aussi un r\u00f4le dans l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, la faim et l\u2019hom\u00e9ostasie \u00e9nerg\u00e9tique de l\u2019organisme. On objectivera ainsi sur des mod\u00e8les de rats ob\u00e8ses une augmentation de la m\u00e9thylation du promoteur du g\u00e8ne Tsc1 et celle de l\u2019expression du mTORC1 dans l\u2019hypothalamus. La voie de signalisation mTORC1 est activ\u00e9e par les nutriments, les hormones comme l\u2019insuline et les facteurs de croissance apparent\u00e9s \u00e0 l\u2019insuline 1 (IGF-1) par le biais de la voie PI3K\/Akt ou de la voie des MAPK, et aussi n\u00e9cessite l\u2019inhibition de Tsc1\/Tsc2 au niveau hypothalamique. L\u2019AMPK inhibe mTORC1 dans des conditions de d\u00e9ficit en \u00e9nergie.<\/p>\n\n\n\n

[26]. Les ARN circulaires (circARN) sont actuellement class\u00e9s comme des ARN non codants (ARNnc), biomarqueurs potentiels de la maladie. Des exosomes, nanov\u00e9sicules extracellulaires (30\u2013150 nm) d\u2019origine endocytique transportent de nombreuses mol\u00e9cules biologiques telles que ces fragments d\u2019ADN, des circARN et des micro(mi)ARN qui favorisent la communication intercellulaire et r\u00e9gulent de nombreux processus pathophysiologiques. Ainsi une surexpression du miR-7 (miARN-7) dans les cellules \u03b2 transg\u00e9niques de souris entra\u00eene le diab\u00e8te. De m\u00eame, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que la surexpression du ciRS-7 inhibe la fonction miR-7 dans les cellules \u03b2 de l\u2019\u00eelot de Langerhans, ce qui am\u00e9liore \u00e0 son tour la s\u00e9cr\u00e9tion d\u2019insuline. Notons qu\u2019il existe plusieurs couches de r\u00e9gulation \u00e9pig\u00e9n\u00e9tique : m\u00e9thylation directe des r\u00e9sidus de cytosine ou d\u2019ad\u00e9nine, modifications covalentes des prot\u00e9ines histones, structure chromatine de plus haut ordre et ARN non codant, comme ici. Chacun d\u2019entre eux a \u00e9t\u00e9 impliqu\u00e9 dans des processus cellulaires intervenant dans le diab\u00e8te. De fait, il existe de nombreuses associations entre l\u2019\u00e9pig\u00e9n\u00e9tique et le diab\u00e8te, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, et autres d\u00e9sordres m\u00e9taboliques.<\/p>\n\n\n\n

[27]. Shou et coll. montrent dans leur \u00e9tude que l\u2019EA peut agir \u00e0 plusieurs niveaux : r\u00e9guler \u00e0 la hausse les voies de signalisation de l\u2019hormone thyro\u00efdienne, celles de la r\u00e9gulation des erreurs de transcription du cancer, de la r\u00e9gulation des lipides des adipocytes, etc. ; et peut r\u00e9guler \u00e0 la baisse la voie de transduction du signal de la phagocytose des macrophages, la voie du syst\u00e8me de signalisation du phosphatidyl-inositol, la voie du m\u00e9tabolisme de la choline canc\u00e9reuse, la voie de signalisation mTOR, la voie du m\u00e9tabolisme du phosphoinositol (IP) et la voie du prot\u00e9oglycane canc\u00e9reux, etc. Ainsi, les analyses ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 entre autres que la signalisation de l\u2019hormone thyro\u00efdienne \u00e9tait activement r\u00e9gul\u00e9e par l\u2019EA. L\u2019analyse de l\u2019interaction circARN\/miARN a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aussi que le mmu-mir-7092-3p \u00e9tait \u00e9troitement associ\u00e9 au circINPP4B, sugg\u00e9rant que la voie de signalisation du phosphatidyl-inositol pouvait \u00eatre affect\u00e9e par l\u2019EA.<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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St\u00e9phan JM. \u00c0 propos d\u2019un cas clinique de diab\u00e8te de type 2 : effets imm\u00e9diats de l\u2019acupuncture et de l\u2019\u00e9lectroacupuncture. Quels effets \u00e0 long terme ?Acupuncture & Moxibustion. 2020;19(2):160-179.<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9. Introduction. En France en 2016, la pr\u00e9valence globale du diab\u00e8te \u00e9tait estim\u00e9e \u00e0 5% de la population, \u00e0 laquelle s\u2019ajoute celle de pr\u00e8s de 20% de syndrome m\u00e9tabolique responsable \u00e0 plus ou moins long terme de ce m\u00eame diab\u00e8te de type 2 et des complications cardio-vasculaires. L\u2019acupuncture et l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA) peuvent-elles avoir leur place dans la th\u00e9rapeutique […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[17],"tags":[],"class_list":["post-709","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologie"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/709","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=709"}],"version-history":[{"count":28,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/709\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3188,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/709\/revisions\/3188"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=709"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=709"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=709"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}