{"id":716,"date":"2025-08-27T21:04:19","date_gmt":"2025-08-27T21:04:19","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=716"},"modified":"2025-08-31T07:30:19","modified_gmt":"2025-08-31T07:30:19","slug":"moxibustion-etude-synthetique-et-interet-en-obstetrique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=716","title":{"rendered":"Moxibustion : \u00e9tude synth\u00e9tique et int\u00e9r\u00eat en obst\u00e9trique"},"content":{"rendered":"
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\"Cr\u00e9mation
Cr\u00e9mation au temple de Pashupatinath \u2013 Katmandou \u2013 N\u00e9pal<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9<\/strong> : Introduction.<\/em> L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser la moxibustion en obst\u00e9trique. M\u00e9thodes.<\/em> Apr\u00e8s avoir \u00e9tudi\u00e9 l\u2019origine, les diff\u00e9rentes vari\u00e9t\u00e9s, puis d\u00e9crit les caract\u00e9ristiques g\u00e9n\u00e9rales de la moxibustion, \u00e0 savoir les effets thermiques, \u00e9lectromagn\u00e9tiques et pharmacologiques, cette \u00e9tude synth\u00e9tique s\u2019int\u00e9ressera aux effets secondaires et la s\u00e9curit\u00e9. Des \u00e9tudes de cas concernant l\u2019int\u00e9r\u00eat de la moxibustion dans les versions pour pr\u00e9sentation de si\u00e8ge seront \u00e0 la base de la discussion faisant un \u00e9tat des lieux des m\u00e9ta-analyses et des essais comparatifs randomis\u00e9s (ECR) ainsi que d\u2019une explication th\u00e9orique des m\u00e9canismes d\u2019action de la moxibustion. M\u00eame approche concernant le syndrome douloureux pelvien gravidique (syndrome de Lacomme) et les douleurs lombaires basses. Les autres applications de la moxibustion, telles l\u2019asth\u00e9nie, l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du travail seront \u00e9galement \u00e9tudi\u00e9es. R\u00e9sultats. <\/em>Il est souhaitable que la moxibustion soit propos\u00e9e dans le panel des soins de sant\u00e9 \u00e0 offrir aux femmes enceintes associ\u00e9e ou non aux autres techniques comme l\u2019acupuncture ou l\u2019\u00e9lectroacupuncture.. Conclusion<\/em>. La moxibustion peut \u00eatre utilis\u00e9e seule ou en association avec le traitement classique dans le cadre de la m\u00e9decine int\u00e9grative. Selon les preuves issues des m\u00e9ta-analyses, des ECR, on peut consid\u00e9rer sa contribution utile, efficace et sans effets ind\u00e9sirables. N\u00e9anmoins, du fait de nombreux biais (population insuffisante, grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des ECR, etc.), il est n\u00e9cessaire de r\u00e9aliser des ECR de grande qualit\u00e9 m\u00e9thodologique pour que l\u2019on puisse proposer la moxibustion en obst\u00e9trique avec un grade A de preuve scientifique \u00e9tablie selon la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 fran\u00e7aise. Mots cl\u00e9s :<\/strong> Moxibustion \u2013 pr\u00e9sentation du si\u00e8ge \u2013 obst\u00e9trique – syndrome de Lacomme \u2013 syndrome douloureux pelvien \u2013 m\u00e9canismes d\u2019action. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Summary<\/strong>: Introduction.<\/em> The objective of this work is to evaluate the possibility of using moxibustion in obstetrics. Methods.<\/em> After studying the origin, the different varieties and then describing the general characteristics of the moxibustion, namely the thermal, electromagnetic and pharmacological effects, this synthetic study will focus on side effects and safety. Case studies of the relevance of moxibustion in breech versions will form the basis of the discussion of the state of play of meta-analyzes and randomized controlled trials (RCTs) as well as a theoretical explanation of mechanisms of action of moxibustion. Same approach regarding pelvic pain syndrome (Lacomme syndrome) and low back pain. Other applications of moxibustion, such as asthenia, acceleration of work will also be studied. Results.<\/em> It is desirable that moxibustion be offered in the panel of health care to offer to pregnant women associated or not with other techniques such as acupuncture or electroacupuncture. Conclusion.<\/em> Moxibustion can be used alone or in combination with conventional therapy in integrative medicine. According to the evidence from the meta-analyzes, RCTs, one can consider its contribution useful, effective and without undesirable effects. However, because of many biases (insufficient population, high heterogeneity of RCTs, etc.), it is necessary to perform RCTs of high methodological quality so that moxibustion in obstetrics can be proposed with a grade A of established scientific evidence established by the French High Authority of Health.. Keywords:<\/strong> Moxibustion – presentation of the seat – obstetrics – Lacomme syndrome – pelvic pain syndrome – mechanisms of action.<\/p>\n\n\n

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Origine de la moxibustion<\/h2>\n\n\n\n

La premi\u00e8re utilisation de la moxibustion pourrait dater de la dynastie Shang, \u00e9galement appel\u00e9e dynastie Yin (1600 AEC \u00e0 1046 AEC) car notifi\u00e9e sur les oracles \u00e9crits sur plastron de tortue (Jiagu Wen<\/em>, \u7532\u9aa8\u6587) [[1],[2]].<\/p>\n\n\n\n

Mais c\u2019est en 1973 lors de la d\u00e9couverte des vingt manuscrits m\u00e9dicaux sur rouleaux de soie ou de bambou \u00e0 Mawangdui (dynasties de Qin (221 BC-206 BC) et des Han (206 BC-220 AD) que l\u2019on trouva une trace \u00e9crite plus importante. Ainsi les premiers livres excav\u00e9s de la tombe 3 traitant de moxibustion furent le Canon de moxibustion des onze m\u00e9ridiens yin et yang \u2013version A (Yingyang shiyimai jiujing \u2013jiaben<\/em>), le Canon de moxibustion des onze vaisseaux du pied et de l’avant-bras et les Prescriptions pour 52 affections qui fut le premier manuscrit de prescriptions s\u2019int\u00e9ressant \u00e0 cent-trois maladies et donnant deux-cent-quatre-vingt-trois formules et huit protocoles de moxibustion [[3],[4]].<\/p>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rentes moxibustions<\/h2>\n\n\n\n

Deux types de moxibustion sont appliqu\u00e9es : la moxibustion directe et la moxibustion indirecte.<\/p>\n\n\n\n

La moxibustion directe<\/h3>\n\n\n
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La moxibustion indirecte<\/h3>\n\n\n\n

Elle est dite indirecte (appel\u00e9e onkyu <\/em>au Japon) [[5]] car il n’y a pas de contact direct du moxa avec la peau et de ce fait, n’entra\u00eene ni br\u00fblures ni cicatrices.<\/p>\n\n\n

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Les caract\u00e9ristiques g\u00e9n\u00e9rales de la moxibustion<\/h2>\n\n\n\n

Trois effets ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits : thermique, rayonnement \u00e9lectromagn\u00e9tique et pharmacologique.<\/p>\n\n\n\n

Effets thermiques de la moxibustion indirecte<\/h3>\n\n\n\n

Br\u00fbler un moxa produit une haute temp\u00e9rature d’environ 400 \u00e0 890\u00b0C. Superficiellement, la temp\u00e9rature tombe \u00e0 environ 65\u00b0 au niveau de la peau, puis en sous-cutan\u00e9 passe \u00e0 45\u00b0C. Une activation des thermor\u00e9cepteurs type r\u00e9cepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloide) et des r\u00e9cepteurs polymodaux [note 1]<\/sup> se produit, puis activation des neurones nociceptifs du subnucleus reticularis dorsalis (SRD) \u00e0 l\u2019\u00e9tage supra-m\u00e9dullaire au niveau de la formation r\u00e9ticul\u00e9e bulbaire [6-11]. Les effets de la moxibustion sur la peau d\u00e9clenchent des douleurs, phlyct\u00e8nes et autres irritations cutan\u00e9es comme des exsudats. Au niveau du point de br\u00fblure, il existe une vasoconstriction alors qu\u2019autour on retrouve une vasodilatation avec augmentation de la circulation sanguine art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique et de la perm\u00e9abilit\u00e9 microvasculaire. Enfin, une induction des prot\u00e9ines de choc thermique (HSP)[note 2]<\/sup> dans les tissus locaux (HSP70, 85, 100) va impliquer un pliage et un d\u00e9ploiement d’autres prot\u00e9ines, facteurs protecteurs endog\u00e8nes en r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019hyperthermie et autres stress environnementaux (figure 1) [7,12-14].<\/p>\n\n\n

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Figure 1.<\/strong> Explication du fonctionnement d’Hsp70. La structure des prot\u00e9ines est sensible \u00e0 la chaleur, elles se d\u00e9naturent et perdent leurs fonctions biologiques. Le r\u00f4le des prot\u00e9ines chaperons est de pr\u00e9venir les dommages potentiellement caus\u00e9s par une perte de fonction prot\u00e9ique due \u00e0 un mauvais repliement tridimensionnel. La prot\u00e9ine mal conform\u00e9e p\u00e9n\u00e8tre dans Hsp70 sch\u00e9matis\u00e9 sous forme d’un cylindre. Celui-ci va replier la prot\u00e9ine qui ressortira avec sa conformation d\u00e9finitive. Par K90 \u2014 Travail personnel, CC BY-SA 3.0, https:\/\/commons.wikimedia.org\/w\/index.php?curid=5262114.<\/p>\n\n\n\n

Effets de rayonnement<\/h3>\n\n\n\n

Le moxa \u00e9met un rayonnement lumineux et infrarouge (IR). Donc effet thermique mais aussi \u00e9lectromagn\u00e9tique avec un pic infrarouge du b\u00e2ton armoise \u00e0 3,5\u00b5m avec une intensit\u00e9 d\u2019\u00e9mission de 43300,41 mV (figure 2). Cette longueur d\u2019onde correspond \u00e0 l\u2019infrarouge proche (PIR) : 0,78 \u00e0 3 \u00b5m et \u00e0 l\u2019infrarouge moyen MIR de 3 \u00e0 50 \u00b5m. Lorsque les PIR irradient le corps, la lumi\u00e8re r\u00e9fl\u00e9chie par la peau est relativement faible et l’\u00e9nergie peut \u00eatre transmise dans la peau \u00e0 environ 10 mm de profondeur, atteindre les tissus. Cela peut induire certaines substances actives produite dans les tissus, apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 absorb\u00e9 par le tissu conjonctif, les vaisseaux sanguins, lymphatiques et les nerfs. Les IR favoriseraient la circulation sanguine et am\u00e9lioreraient les activit\u00e9s enzymatiques cellulaires [6,[15]].<\/p>\n\n\n

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Figure 2<\/strong>. Spectre de rayonnement infrarouge d’un b\u00e2ton traditionnel de moxa (pic \u00e0 3,5\u00b5m et intensit\u00e9 d\u2019\u00e9mission \u00e0 43300,31mV), d\u2019un b\u00e2ton de moxa sans fum\u00e9e (pic \u00e0 7,5\u00b5m ; intensit\u00e9 d\u2019\u00e9mission : 31,15 mV) et d\u2019une cigarette de tabac de marque 555 (pic \u00e0 3,5\u00b5m ; intensit\u00e9 d\u2019\u00e9mission : 37,03 mV). Sch\u00e9ma d\u2019apr\u00e8s [15].<\/p>\n\n\n\n

Effets pharmacologiques de la moxibustion indirecte<\/h3>\n\n\n\n

L\u2019armoise commune, encore appel\u00e9e armoise citronnelle (Artemisia vulgaris L<\/em>) est une esp\u00e8ce de plantes herbac\u00e9es vivaces de la famille des Ast\u00e9rac\u00e9es ou Compos\u00e9es (Asteraceae<\/em>). On n\u2019oublie pas que son genre vient du nom latin Art\u00e9mis, d\u00e9esse de la fertilit\u00e9 et repr\u00e9sent\u00e9e comme la m\u00e8re nourrici\u00e8re allaitant l\u2019humanit\u00e9 par ses nombreux seins gorg\u00e9s du lait divin. C’est aussi la d\u00e9esse de la f\u00e9condit\u00e9, des femmes mais surtout des jeunes filles vierges, la protectrice des enfants. Ne pas confondre l\u2019Artemisia vulgaris L <\/em>dont la base d’armoise s\u00e9ch\u00e9e et broy\u00e9e est utilis\u00e9e pour fabriquer les b\u00e2tonnets de moxa avec l\u2019armoise annuelle (Artemisia annua L<\/em>.) mise \u00e0 l\u2019honneur par le Nobel de Tu Youyou dans le d\u00e9veloppement pharmaceutique de la substance antipaludique l\u2019art\u00e9misinine [[16],[17]]. On distingue dans l\u2019armoise les huiles volatiles (0,45% \u00e0 1%) et la fum\u00e9e du moxa. Il existe plus de soixante types de composants. On notera dans les huiles volatiles issues de la combustion le 1,8-cin\u00e9ole, les alc\u00e8nes (alpha-thuj\u00e8ne, pin\u00e8ne, sabin\u00e8ne, etc.), le camphre, le born\u00e9ol, les ald\u00e9hydes, c\u00e9tones, ph\u00e9nols, alcanes et compos\u00e9s de la s\u00e9rie benz\u00e9nique, les tanins, flavono\u00efdes, st\u00e9rols, des polysaccharides, oligo-\u00e9l\u00e9ments et d’autres ingr\u00e9dients. Dans la fum\u00e9e, les ingr\u00e9dients sont l\u2019ammoniac, les alcools (\u00e9thyl\u00e8ne glycol, pentyl butanol), les hydrocarbures aliphatiques, les hydrocarbures aromatiques, les compos\u00e9s terp\u00e9niques et leurs oxydes, etc. [6,7,[18]].<\/p>\n\n\n\n

Les produits de combustion du moxa p\u00e9n\u00e8trent dans le corps humain \u00e0 travers la peau. Leur action est variable en fonction de la pathologie. Par exemple, le camphre aura une action importante sur le syst\u00e8me respiratoire. La fum\u00e9e a une action antivirale, anti-infectieuse, etc. [2,6]. Chez le rat, une action immunomodulatrice sur les lymphocytes T a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9e par diminution des proportions des lymphocytes T r\u00e9gulateurs (Treg) CD4+CD25+ dans les cellules T CD4+ dans le sang p\u00e9riph\u00e9rique[note 3]<\/sup> [[19]].<\/p>\n\n\n\n

S\u00e9curit\u00e9 et effets ind\u00e9sirables de la moxibustion<\/h2>\n\n\n\n

Il faudra, avant de commencer une moxibustion, s\u2019assurer qu\u2019il n\u2019existe pas d\u2019allergie \u00e0 l\u2019Artemisia vulgaris L<\/em>, tout en s\u2019assurant de la possible allergie crois\u00e9e avec les ombellif\u00e8res (anis, carotte, c\u00e9leri, coriandre, cumin, fenouil, persil, poivre vert..).<\/p>\n\n\n\n

Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que dans les salles uniquement r\u00e9serv\u00e9es \u00e0 la moxibustion, la pollution de l\u2019air est manifeste. On observe une augmentation des concentrations d\u2019oxyde de carbone (CO et CO2), monoxyde d’azote (NO), de compos\u00e9s organiques volatils (COV). Ces niveaux globaux de pollution sont dans les limites de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 condition de r\u00e9aliser la moxibustion dans une grande pi\u00e8ce ventil\u00e9e ou d\u2019utiliser une ventilation avec extracteur et purificateur de l\u2019air [[20]]. Ainsi l\u2019\u00e9tude de Mo et coll. a d\u00e9tect\u00e9 les nombreux polluants dans les salles r\u00e9serv\u00e9es \u00e0 la moxibustion (tableau I) [[21]]. La moxibustion induit \u00e9galement la lib\u00e9ration de particules fines (PM10 et PM2,5)[note 4]<\/sup>. Les dommages oxydatifs des PM2,5 ou PM10 sur l’ADN induits par la moxibustion chez les patients sont n\u00e9anmoins inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux rapport\u00e9s dans d’autres environnements. Cependant, la concentration des PM2,5 et PM10 apr\u00e8s la moxibustion est encore relativement \u00e9lev\u00e9e. Les auteurs recommandent donc aussi d’assurer une ventilation ad\u00e9quate pendant la moxibustion de fa\u00e7on \u00e0 r\u00e9duire les risques \u00e9ventuels. Notons que ce sont surtout les praticiens qui sont les plus expos\u00e9s [[22],[23]].<\/p>\n\n\n\n

 <\/strong>Tableau I<\/strong>. Les diff\u00e9rents polluants.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 Effets ind\u00e9sirables<\/h3>\n\n\n\n

En 2010, Park et coll. ont r\u00e9pertori\u00e9 tous les effets ind\u00e9sirables rapport\u00e9s dans la litt\u00e9rature. Ils ont r\u00e9alis\u00e9 une revue de la litt\u00e9rature et analys\u00e9 vingt et une \u00e9tudes (treize \u00e9tudes de cas, sept \u00e9tudes cliniques dont quatre ECR et une enqu\u00eate prospective). Les effets ind\u00e9sirables les plus habituels identifi\u00e9s dans cette revue sont : r\u00e9actions allergiques, infections dues aux br\u00fblures (cellulite, h\u00e9patite C, abc\u00e8s), x\u00e9rophtalmie, x\u00e9rodermie, macules hyperpigment\u00e9es, ptosis et \u00e9version des paupi\u00e8res, rub\u00e9faction, prurit, g\u00eane due \u00e0 la fum\u00e9e, fatigue g\u00e9n\u00e9rale, troubles gastriques, c\u00e9phal\u00e9es, \u00e9pigastralgies, douleurs de l\u2019hypocondre, odeur d\u00e9sagr\u00e9able avec ou sans naus\u00e9es et probl\u00e8mes de gorge, douleurs abdominales. Chez les femmes enceintes : naissance pr\u00e9matur\u00e9e, rupture pr\u00e9matur\u00e9e de la membrane, h\u00e9morragies dues \u00e0 une pression excessive sur le placenta ant\u00e9rieur [[24]]. La revue syst\u00e9matique de Xue et coll. r\u00e9alis\u00e9e en 2014 d\u00e9crit soixante-quatre cas d\u2019effets ind\u00e9sirables retrouv\u00e9s dans vingt-quatre articles et rapport\u00e9s dans six pays (tableau II) [[25]<\/a>]. En conclusion, la moxibustion n’est pas enti\u00e8rement sans risque, car comporte plusieurs types d\u2019effets secondaires : surtout les br\u00fblures, les allergies et les infections.<\/p>\n\n\n\n

Tableau II. <\/strong>Soixante-quatre effets ind\u00e9sirables. Entre parenth\u00e8ses, le nombre de cas r\u00e9pertori\u00e9s.<\/p>\n\n\n

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  Pr\u00e9sentation du si\u00e8ge : version par moxibustion<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Cas cliniques<\/h3>\n\n\n\n

Quatre femmes enceintes en pr\u00e9sentation du si\u00e8ge ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un protocole commun : moxibustion sur le point 67V (zhiyin<\/em>) le jour de la consultation, puis apr\u00e8s explication document\u00e9e de s\u00e9ances quotidiennes de 30 mn \u00e0 la maison pendant 15 jours par le conjoint.<\/p>\n\n\n\n

Premier cas : GR. H\u00e9l\u00e9na, 26 ans : nullipare \u00e0 36 semaine d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e (SA) et 6 jours a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la puncture en plus au 67V.<\/p>\n\n\n\n

Deuxi\u00e8me cas : DU Emilie, 37 ans, allergique \u00e0 la coriandre, seconde geste \u00e0 34SA a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un moxa par l\u2019interm\u00e9diaire d\u2019un moxa \u00e9lectrique (Premio 10 Sedatelec\u00ae<\/sup>), puis \u00e0 la maison par le moxel \u00e9lectrique Phu xan\u00ae<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

Troisi\u00e8me cas : LE Faustine, 27 ans, seconde geste \u00e0 34SA5j pr\u00e9sente une langue p\u00e2le avec l\u2019empreinte des dents, les pouls sont fins (xi<\/em>) et profonds (chen<\/em>). De ce fait au 67V, sont rajout\u00e9s les points en moxa 9R (zhubin<\/em>), 6MC (neiguan<\/em>), 4Rt (gongsun<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

Dernier cas : LI Lucie, 34 ans, 2e<\/sup> geste \u00e0 33SA, sans ant\u00e9c\u00e9dents particuliers non plus. La langue est aussi p\u00e2le mais sans empreinte des dents ; les pouls fins et profonds.<\/p>\n\n\n\n

Au terme des 15 jours et des 450 mn de moxibustion, il s\u2019av\u00e8re que seul le dernier cas, LI Lucie aura une version r\u00e9ussie.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h3>\n\n\n\n

En France, 68% des nouveau-n\u00e9s en pr\u00e9sentation du si\u00e8ge b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une c\u00e9sarienne non d\u00e9nu\u00e9e de risques. Afin de diminuer la fr\u00e9quence de ce probl\u00e8me, la r\u00e9alisation d\u2019une version par man\u0153uvres externes (VME) est habituellement propos\u00e9e vers la 36e <\/sup>SA. Il existe des versions spontan\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 la 34e<\/sup> SA, 77% de versions spontan\u00e9es par exemple \u00e0 32 SA, mais versions qui passent \u00e0 83% si r\u00e9alis\u00e9es par moxibustion (figure 3) [[26],[27]]. La VME est efficace dans 65% des cas lorsqu\u2019elle est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 36 SA mais reste n\u00e9anmoins souvent douloureuse et peut engendrer exceptionnellement une souffrance f\u0153tale, sans oublier les on\u00e9reux frais d\u2019hospitalisation [[28]]. D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de la version par moxibustion initi\u00e9e par les chinois d\u00e8s 1983 [[29]].<\/p>\n\n\n

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 Figure 3<\/strong>. Probabilit\u00e9 de version spontan\u00e9e compar\u00e9e \u00e0 celle obtenue par moxibustion en fonction de l\u2019\u00e2ge de la grossesse. Sch\u00e9ma d\u2019apr\u00e8s [26,27].<\/p>\n\n\n\n

Les ECR et m\u00e9ta-analyses<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L\u2019un des premiers auteurs \u00e0 le d\u00e9montrer a \u00e9t\u00e9 Cardini en 1998. Il a objectiv\u00e9 dans un essai comparatif randomis\u00e9 (ECR) en intention de traiter et de bonne qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (Jadad=3\/5), et ce malgr\u00e9 qu\u2019il ne soit pas en insu, que la moxibustion \u00e9tait b\u00e9n\u00e9fique (figure 4) [[30]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 4.<\/strong> L\u2019ECR de Cardini de 1998 [30].<\/p>\n\n\n\n

De nombreux ECR sont parus \u00e0 sa suite avec des r\u00e9sultats contradictoires [31-40]. Les m\u00e9ta-analyses de Vas et coll. en 2009 [[41]] puis celle de Zhang et coll. en 2013 [[42]] objectivent toutes deux que la moxibustion a un effet b\u00e9n\u00e9fique. Ainsi celle de Vas (7 ECR) objective que la version est r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 72,5% dans le groupe moxa versus 53,2% dans le groupe t\u00e9moin (RR=1,36 ; intervalle de confiance \u00e0 95%=1,17-1,58). Mais il existe une grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des ECR, le test I\u00b2 de Higgins \u00e9tant \u00e0 64% [5]. Pour Zhang, m\u00eame chose, la moxibustion versus groupe t\u00e9moin montre son efficacit\u00e9 RR=1,29 ; IC95%=1,12-1,49). Par contre le test I\u00b2=0%, sans h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 car ayant justement exclus tous les ECR pouvant l\u2019engendrer ; de ce fait seuls quatre ECR entrent dans la m\u00e9ta-analyse.<\/p>\n\n\n\n

Le protocole de moxibustion<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Johan Nguyen avait objectiv\u00e9 que pour que la moxibustion soit efficace dans les versions, trois \u00e9l\u00e9ments \u00e9taient indispensables : l’\u00e2ge de la grossesse, l’intensit\u00e9 de la stimulation et la nature de la stimulation [[43]]. Depuis, avec les nouveaux ECR r\u00e9alis\u00e9s, on se rend compte que tr\u00e8s souvent les \u00e9checs des versions par moxibustion sont en rapport avec le fait que les protocoles commencent trop tardivement apr\u00e8s 34SA, que l\u2019intensit\u00e9 de stimulation est trop faible et\/ou qu\u2019on utilise une moxibustion sans armoise avec des b\u00e2tonnets sans fum\u00e9e ou des aiguilles chauff\u00e9es [[44]]. Le tableau III r\u00e9capitule les diff\u00e9rents protocoles et objective l\u2019\u00e2ge de la grossesse en SA et l\u2019intensit\u00e9 de la stimulation permettant de comprendre les \u00e9checs et succ\u00e8s de la moxibustion.<\/p>\n\n\n\n

De ce fait, en 2014 un protocole de consensus a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli par seize experts acupuncteurs selon la m\u00e9thode Delphi[note 6]<\/sup> [[45]]. Ils proposent que la moxibustion commence entre la 34 et 35e<\/sup> SA. L\u2019utilisation d\u2019un b\u00e2tonnet sans fum\u00e9e et inodore doit \u00eatre pr\u00e9conis\u00e9 afin d\u2019\u00e9viter les odeurs. Les s\u00e9ances doivent \u00eatre quotidiennes et durer 30mn pendant dix jours, soit 300 minutes d\u2019intensit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Cela ne correspond pas tout \u00e0 fait aux pr\u00e9conisations plus strictes \u00e9tablies dix ans plut\u00f4t et qui pr\u00e9conisait de commencer d\u00e8s la 33e<\/sup> semaine, avec des s\u00e9ances quotidiennes de 30mn pendant semaines (420mn) et \u00e0 l\u2019aide d\u2019un b\u00e2ton d\u2019armoise (compte-tenu des propri\u00e9t\u00e9s pharmacologiques) [[46]].<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, il faudra attendre un ECR de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique et de grande puissance pour voir quel protocole est le meilleur, m\u00eame s\u2019il semble, \u00e0 la lecture du tableau III, que celui pr\u00e9conisant l\u2019intensit\u00e9 plus forte et le moxa \u00e0 l\u2019armoise garantisse davantage la version du si\u00e8ge.<\/p>\n\n\n\n

Tableau III.<\/strong> Protocole des ECR \u00e9valuant l’acupuncture ou la moxibustion au 67V dans les versions du si\u00e8ge. En gris\u00e9 : effet positif de la moxibustion ; en blanc : pas d\u2019effet. Mise \u00e0 jour du tableau de [43].<\/p>\n\n\n\n

Auteurs<\/strong><\/td>Age de la grossesse<\/strong><\/td>Technique<\/strong><\/td>S\u00e9ances<\/strong><\/td><\/tr>
 <\/strong><\/td> <\/strong><\/td> <\/strong><\/td>Dur\u00e9e<\/strong><\/td>Nombre\/ rythme<\/strong><\/td>Quantit\u00e9 en minutes<\/strong><\/td><\/tr>
GC Jiangxi 1983 [29] <\/td>28-32e<\/sup>  semaine<\/td>Moxibustion(domicile) <\/td>30 minutes<\/td>2 fois par jour7 jours <\/td>420 mn(maxima)<\/td><\/tr>
Cardini 1998 [30]<\/td>33e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion(domicile) <\/td>30 minutes<\/td>Une s\u00e9ance \u00e0 deux s\u00e9ances par jour ,- 7 \u00e0 14 s\u00e9ances.<\/td>420 mn(maxima)<\/td><\/tr>
Lin 2002 [34] <\/td>30-37e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion (domicile) et position g\u00e9nu-pectorale<\/td>30 minutes<\/td>2 fois par jour jusqu\u2019\u00e0 version moyenne (3 -6 jours)<\/td>216 mn(moyenne)<\/td><\/tr>
Cardini 2005 [35]<\/td>32-33e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion(domicile)  <\/td>30 minutes<\/td> 2 s\u00e9ances par jour, 14 s\u00e9ances. (arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 suite intol\u00e9rance odeur)<\/td>420 mn(maxima)<\/td><\/tr>
Yang 2006 [36]<\/td>28-34e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion (domicile)position g\u00e9nu-pectorale<\/td>15-20 minutes<\/td>2 fois par jour jusqu\u2019\u00e0 version moyenne (7 jours)<\/td>245 mn(moyenne)<\/td><\/tr>
Guittier 2009 [33]<\/td>34-38e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion(maternit\u00e9 et domicile)<\/td>20 minutes<\/td>1 s\u00e9ance \/j1 4 jours<\/td>280 mn<\/td><\/tr>
Millereau 2009 [38]<\/td>34e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion<\/td>15-20 minutes<\/td>Une s\u00e9ance par jour, une semaine.<\/td>140 mn(maxima)<\/td><\/tr>
Do 2011 [37]<\/td>34-36,5e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion<\/td>20 minutes<\/td>2 fois par jour10 jours<\/td>400 mn<\/td><\/tr>
Vas 2013 [32]<\/td>33-35e<\/sup> semaine<\/td>Moxibustion (domicile)<\/td>20 minutes<\/td>Une s\u00e9ance par jour,15 jours<\/td>300 mn<\/td><\/tr>
Neri  2014 [31]<\/td>33-35e<\/sup> semaine<\/td>Acupuncture suivi de moxibustion(maternit\u00e9)<\/td>20 minutes<\/td>2 s\u00e9ances par semaine 4 s\u00e9ances<\/td>80  mn<\/td><\/tr>
Bue 2016 [39]<\/td>32-36e<\/sup> (33 moyenne)<\/td>Moxibustion (maternit\u00e9)<\/td>15-20 minutes<\/td>1 s\u00e9ance \/j1 4 jours<\/td>280 mn maxi<\/td><\/tr>
Coulon 2016 [40]<\/td>33e<\/sup> 4\/7 \u2013 35e<\/sup>  4\/7            <\/td>Moxibustion (maternit\u00e9)<\/td>20 minutes<\/td>6 jours<\/td>120 mn<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Hypoth\u00e8ses du m\u00e9canisme d\u2019action dans les versions<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il est postul\u00e9 que la moxibustion engendre une cascade de r\u00e9actions biochimiques avec augmentation de l’activit\u00e9 corticosurr\u00e9nale, augmentation de la production d’\u0153strog\u00e8nes par l’unit\u00e9 f\u0153to-placentaire avec augmentation du ratio prostaglandine F2\u03b1 \/ prostaglandine E2. Cela augmenterait le tonus basal ut\u00e9rin et de par ce fait, augmenterait la contractilit\u00e9, d\u2019o\u00f9 stimulation des mouvements f\u0153taux qui rendraient la version spontan\u00e9e plus probable [[47]]. Chez les vaches, on a pu d\u00e9montrer que la moxibustion avait le m\u00eame effet que la prostaglandine F2\u03b1 dans l\u2019involution ut\u00e9rine en postpartum [[48]].<\/p>\n\n\n\n

Les effets ind\u00e9sirables de la moxibustion dans les versions<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aucune alt\u00e9ration au cardiotocogramme n\u2019a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9 par Guittier et coll. [[49]] lors d\u2019une version par moxibustion chez des femmes entre 34 et 36SA. Aucun effet secondaire maternel ou f\u0153tal significatif n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9. Ce qui a \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 par les revues de litt\u00e9rature de Park et coll. [24] et Xu et coll. [25] qui ont consid\u00e9r\u00e9 les naissances pr\u00e9matur\u00e9es, les ruptures pr\u00e9matur\u00e9es des membranes, les odeurs d\u00e9plaisantes avec naus\u00e9es apr\u00e8s moxas, les douleurs abdominales comme des incidents li\u00e9s de mani\u00e8re improbable \u00e0 la moxibustion. De ce fait, on peut les comparer aux effets ind\u00e9sirables r\u00e9pertori\u00e9s dans une analyse r\u00e9trospective de 1121 patientes ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de versions par man\u0153uvres externes (VME) propos\u00e9es g\u00e9n\u00e9ralement entre 35 et 36SA. Les auteurs objectivent pour 3,32% de r\u00e9ussite, 0,45% de complications graves : un d\u00e9collement placentaire, une c\u00e9sarienne d’urgence pour d\u00e9tresse f\u0153tale, deux torsions du cordon, un d\u00e9c\u00e8s f\u0153tal attribuable \u00e0 une VME r\u00e9ussie ; et 4,28% de complications mineures : rupture de membranes, anomalies au cardiotocogramme, h\u00e9morragies [[50]].<\/p>\n\n\n

\n
\"Maman
Maman et son enfant \u2013 S\u00e9n\u00e9gal<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Syndrome douloureux pelvien gravidique (syndrome de Lacomme) et douleurs lombaires basses<\/h2>\n\n\n\n

Cas clinique<\/h3>\n\n\n\n

Mme H. Cindy, kin\u00e9sith\u00e9rapeute, 30 ans, 30SA, 1m69, 79kgs (+14kgs par rapport au d\u00e9but), pr\u00e9sente une lombalgie basse avec irradiation au niveau de la fesse gauche depuis le 4e<\/sup> mois de grossesse. Elle est tr\u00e8s asth\u00e9ni\u00e9e et en arr\u00eat de travail depuis deux mois. Sa douleur insomniante mesur\u00e9e sur une \u00e9chelle visuelle analogique est 7 \u00e0 8. La langue p\u00e2le, les pouls profonds (chen<\/em>), fins (xi<\/em>) et tendus (xian<\/em>) la fait entrer selon la diff\u00e9renciation des syndromes (bianzheng<\/em>) dans le cadre nosologique de Vide de yang <\/em>des Reins qui se prolonge en s\u2019associant au Vide de yin<\/em> des Reins, en raison de l\u2019insomnie. La moxibustion est pr\u00e9conis\u00e9e aux points shenshu<\/em> (23V), yaoyangguan<\/em> (3VG), mingmen<\/em> (4VG), taixi<\/em> (3R), fuliu<\/em> (7R), zhubin<\/em> (9R), yanglingquan<\/em> (34VB), xuanzhong<\/em> (39VB), shangliao<\/em> (31V). L\u2019am\u00e9lioration se fait sentir au bout de trois s\u00e9ances \u00e0 une semaine d\u2019intervalle.<\/p>\n\n\n\n

Discussion<\/h3>\n\n\n\n

Hypoth\u00e8ses du m\u00e9canisme d\u2019action dans les algies<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Alors que les r\u00e9cepteurs polymodaux d\u00e9tectent autant les stimuli chimiques, m\u00e9caniques et thermiques douloureux, les r\u00e9cepteurs TRPV (transient receptor potential vanilloide) sont des r\u00e9cepteurs ionotropiques unimodaux activ\u00e9s par des mol\u00e9cules de la famille des vanillo\u00efdes telle que la capsa\u00efcine pr\u00e9sente dans le piment[ note 7]<\/sup>. Ils interviennent dans les m\u00e9canismes nociceptifs et s’activent en r\u00e9ponse \u00e0 un stimulus thermique sup\u00e9rieur \u00e0 44\u00b0C. La moxibustion a une action sur les TRPV1, TRPV2, TRPV3, TRPV4, mais principalement sur les TRPV1 et TRPV2. Ainsi les r\u00e9cepteurs TRPV sont activ\u00e9s par un seuil thermique : \u2265 43\u2103 pour TRPV1, \u2265 52\u2103 pour TRPV2, > 34-38\u2103 pour TRPV3, > 27-35\u2103 pour TRPV4.3 [51-53]. Ainsi Fu et coll. ont objectiv\u00e9 que la moxibustion du dachangshu <\/em>(25V) peut r\u00e9duite l\u2019hyperalgie visc\u00e9rale chez le rat par r\u00e9gulation n\u00e9gative de l\u2019expression de l\u2019ARNm des TPRV1 [[54]]. Par ailleurs, ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s des effets anti-inflammatoires par r\u00e9gulation n\u00e9gative des prot\u00e9ines SOCS 1 et SOCS 3 (prot\u00e9ines de signalisation des cytokines) au niveau liquide synovial dans un mod\u00e8le de maladie rhumato\u00efde chez le lapin [[55]]. De m\u00eame, des effets analg\u00e9siques et anti-inflammatoires sur des mod\u00e8les des douleurs neuropathiques et inflammatoires chez la souris ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s, corr\u00e9l\u00e9s par la r\u00e9duction de certaines interleukines comme les interleukines IL-1, IL-6 et le TNF-alpha [56,57].<\/p>\n\n\n\n

Au niveau local, la moxibustion agirait sur les radicaux libres en diminuant les r\u00e9actions inflammatoires, en augmentant la superoxyde dismutase (SOD), les catalases, le glutathion [[58]]. La moxibustion acc\u00e9l\u00e9rait la microcirculation sanguine, \u00e9liminerait les m\u00e9diateurs inflammatoires par son action sur le facteur de croissance de l\u2019endoth\u00e9lium vasculaire (VEGF) [[59]].<\/p>\n\n\n\n

Un autre effet anti-inflammatoire serait r\u00e9alis\u00e9 par la fum\u00e9e du moxa comme le d\u00e9montre l\u2019\u00e9tude de Matsumoto et coll. qui observent que l\u2019inhibition de la production de monoxyde d\u2019azote (NO) par cette fum\u00e9e engendre probablement une inhibition de l’expression de iNOS[note 8]<\/sup> [[60]].<\/p>\n\n\n\n

Pour terminer, Zhou et coll. ont objectiv\u00e9 que les interventions de moxibustion \u00e0 temp\u00e9rature diff\u00e9rente provoquaient diff\u00e9rents effets analg\u00e9siques. Ainsi il est sugg\u00e9r\u00e9 que plus la temp\u00e9rature de la moxibustion est \u00e9lev\u00e9e, meilleur est l’effet analg\u00e9sique chez les souris inflammatoires chroniques ; dans la douleur neuropathique, la temp\u00e9rature plus \u00e9lev\u00e9e (47\u00b0C ou 52\u00b0C) de moxibustion produit un effet analg\u00e9sique plus fort qu’une temp\u00e9rature plus basse (37\u00b0 C ou 42\u00b0C) [[61]].<\/p>\n\n\n\n

Les ECR dans les algies en obst\u00e9trique<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aucun ECR n\u2019a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 concernant la moxibustion dans les syndromes douloureux pelviens gravidiques. Les seuls ECR r\u00e9alis\u00e9s et montrant une efficacit\u00e9 l\u2019ont \u00e9t\u00e9 par \u00e9lectroacupuncture [[62]]. N\u00e9anmoins, dans les douleurs des contractions ut\u00e9rines durant le travail, la moxibustion a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e avec succ\u00e8s. Il s\u2019agit d\u2019un ECR (n=164) \u00e0 trois bras : un groupe moxa (n=59 \u2013 moxibustion sur le point sanyinjiao<\/em> (6Rt) pendant 30 min lorsque le col de l’ut\u00e9rus est perm\u00e9able \u00e0 3 cm) ; un groupe trait\u00e9 par placebo (n=57 \u2013 moxibustion sans acupoint pendant 30 min ; un groupe t\u00e9moin (58 cas – traitement conventionnel des douleurs des contractions ut\u00e9rines [[63]]. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation principal \u00e9tait la m<\/strong>esure de la douleur par \u00e9chelle visuelle analogique (EVA). On observait que les douleurs \u00e9taient diminu\u00e9es apr\u00e8s 15 min et 30 min de moxibustion (p<0,05). Pas de changements significatifs des scores des EVA dans le groupe trait\u00e9 par placebo et dans le groupe t\u00e9moin. Par contre, les algies ont diminu\u00e9 beaucoup plus nettement dans le groupe moxa versus les deux autres groupes (p<0,05). L\u2019\u00e9valuation de la douleur r\u00e9alis\u00e9es par les sages-femmes : apr\u00e8s 30 min, l\u2019analg\u00e9sie du travail \u00e9tait de 69,5% (41\/59) dans le groupe moxa versus 45,6% (26\/57) dans le groupe placebo et versus 43,1% (25\/58) dans le groupe t\u00e9moin (p<0,05). La quantit\u00e9 d’h\u00e9morragie post-partum (crit\u00e8re secondaire d\u2019\u00e9valuation) dans groupe moxa \u00e9tait inf\u00e9rieure \u00e0 celle du groupe trait\u00e9 par placebo et du groupe t\u00e9moin (p<0,05). Le score d’Apgar du nouveau-n\u00e9 \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 dans le groupe trait\u00e9 par moxa et dans le groupe placebo que dans le groupe t\u00e9moin (p <0,05). Les auteurs concluaient que la moxibustion pouvait soulager la douleur des contractions ut\u00e9rines lors du travail, n’avait aucun effet secondaire retrouv\u00e9 chez la m\u00e8re et le nourrisson et pouvait donc \u00eatre une des m\u00e9thodes d’analg\u00e9sie non m\u00e9dicamenteuse s\u00fbre, efficace.<\/p>\n\n\n\n

Les m\u00e9ta-analyses dans les algies en dehors de l\u2019obst\u00e9trique<\/strong><\/p>\n\n\n\n

On a des preuves convaincantes sugg\u00e9rant que la moxibustion, compar\u00e9e \u00e0 la moxibustion fictive et aux m\u00e9dicaments oraux, est efficace dans la r\u00e9duction de la douleur et la gestion des sympt\u00f4mes de la gonarthrose. Mais le niveau de preuve est mod\u00e9r\u00e9, du fait du risque \u00e9lev\u00e9 de biais et la petite taille de la population (tableau IV) [[64]]. Dans les algies li\u00e9es \u00e0 l\u2019ost\u00e9oporose, la revue syst\u00e9matique (13 ECR, n=808) de Xu et coll. [[65]] offre \u00e9galement des preuves limit\u00e9es du fait de la grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des ECR que la moxibustion associ\u00e9e \u00e0 une th\u00e9rapeutique anti-ost\u00e9oporotique pourrait \u00eatre plus antalgique (am\u00e9lioration \u00e0 l\u2019EVA de 2 points dans 4 ECR) par rapport aux traitements classiques de vitamine D-Calcium ou alendronate ou calcitriol seuls. Mais en raison de la faiblesse m\u00e9thodologique des ECR, on ne peut donner de conclusion d\u00e9finitive quant \u00e0 l’efficacit\u00e9 de la moxibustion.<\/p>\n\n\n\n

Une technique particuli\u00e8re appliquant la recherche des points thermo-sensibles a objectiv\u00e9 aussi une am\u00e9lioration des lombo-sciatalgies li\u00e9es \u00e0 une hernie discale par moxibustion de ces points thermosensibles, en l\u2019occurrence : jiaji<\/em> (EX-B 2), ciliao<\/em> (32V), zhibian<\/em> (54V), huantiao<\/em> (30VB), weizhong<\/em> (40V), yanglingquan<\/em> (34VB), kunlun<\/em> (60V) en les moxant une fois par jour durant sept jours [[66]].<\/p>\n\n\n\n

 Tableau IV.<\/strong> M\u00e9ta-analyse de Choi et coll. objectivant l\u2019efficacit\u00e9 de la moxibustion indirecte dans la gonarthrose (14 ECR).<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Autres applications de la moxibustion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Un cas clinique a objectiv\u00e9 que dans l\u2019hypogalactie associ\u00e9e \u00e0 une asth\u00e9nie et un d\u00e9but de d\u00e9pression post-partum la moxibustion avait une grande valeur th\u00e9rapeutique [[67]]. Il s\u2019agissait selon les tableaux de diff\u00e9renciation des syndromes bianzheng<\/em> d\u2019un Vide du qi <\/em>des Reins. Il n\u2019existe pas d\u2019ECR sp\u00e9cifique de la moxibustion dans la d\u00e9pression et l\u2019hypogalactie utilisant la moxibustion seule. Par contre un ECR a montr\u00e9 que cette dame qui avait eu un long accouchement dystocique au d\u00e9marrage aurait pu b\u00e9n\u00e9ficier de la moxibustion sur le sanyinjiao<\/em> (6Rt) qui permet de raccourcir la premi\u00e8re et seconde phase de travail [[68]] et de r\u00e9duire les h\u00e9morragies du post-partum [[69]]. Et m\u00eame s\u2019il n\u2019existe pas d\u2019\u00e9tudes sp\u00e9cifiques de la moxibustion en cas de fatigue ou de d\u00e9pression chez la femme enceinte, on peut consid\u00e9rer qu\u2019elle ne peut qu\u2019\u00eatre efficace si on fait un parall\u00e8le avec la fatigue li\u00e9e au cancer. En effet, la moxibustion y a des effets favorables (RR=1,73 ; IC95% :1,29 \u00e0 2,32 ; p=0,0003 ; h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9, I\u00b2 = 15%, p = 0,32) comme on le voit dans cette m\u00e9ta-analyse de quatre ECR (n=374) [[70]], m\u00eame s\u2019il existe un risque \u00e9lev\u00e9 de biais.<\/p>\n\n\n\n

Du point de vue des m\u00e9canismes physiopathologiques, il semblerait que la moxibustion agirait sur le syst\u00e8me nerveux autonome comme d\u00e9montr\u00e9 chez l\u2019homme [[71]] ou chez le rat [[72]] o\u00f9 il est observ\u00e9 une augmentation du d\u00e9bit sanguin du cortex c\u00e9r\u00e9bral par action intrac\u00e9r\u00e9brale des aff\u00e9rences cholinergiques.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

De plus en plus d\u2019ECR sur la moxibustion sont publi\u00e9s. Ici, une m\u00e9ta-analyse de onze ECR (n=969) objective une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes du syndrome du c\u00f4lon irritable [[73]] qui montre que la moxibustion associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture est plus efficace que le traitement conventionnel (RR=1,27 ; IC95%=1,09 \u00e0 1,49) ou l\u00e0, une m\u00e9ta-analyse de vingt-deux ECR parue en 2016 qui consid\u00e8re que la moxibustion devrait \u00eatre une nouvelle option th\u00e9rapeutique dans l’insomnie primaire car, plus efficace versus m\u00e9dicaments occidentaux (RR=1,16 ; IC95%=1,09 \u00e0 1,24, p<0,00001) [[74]].<\/p>\n\n\n\n

N\u00e9anmoins, dans toutes ces m\u00e9ta-analyses, les auteurs ne manquent pas de mettre en exergue les nombreux biais (population insuffisante, grande h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des ECR, etc.) et insistent bien sur le fait de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019ECR de grande qualit\u00e9 m\u00e9thodologique suivant les recommandations CONSORT et STRICTA [[75]]. Et c\u2019est \u00e0 ce prix que la moxibustion aura droit de cit\u00e9. N\u00e9anmoins, il est souhaitable que la moxibustion soit propos\u00e9e dans le panel des soins de sant\u00e9 \u00e0 offrir aux femmes enceintes associ\u00e9e ou non aux autres techniques comme l\u2019acupuncture ou l\u2019\u00e9lectroacupuncture avec un grade B de pr\u00e9somption scientifique.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019ailleurs, la M\u00e9decine chinoise ne parle-t-elle pas de zhenjiu<\/em> (\u9488\u7078) que l\u2019on traduit par acupuncture-moxibustion ?<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Notes<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n

[1]. Les r\u00e9cepteurs polymodaux sont les terminaisons libres des fibres C amy\u00e9liques.<\/p>\n\n\n\n

[2]. Les prot\u00e9ines de choc thermique ou HSP (pour heat shock proteins), sont une classe de prot\u00e9ines chaperons initialement d\u00e9couvertes en raison de leur accumulation et de leur inductibilit\u00e9 sous l’effet de la chaleur. Leur r\u00f4le est la protection, le maintien et la r\u00e9gulation des fonctions des prot\u00e9ines auxquelles elles sont associ\u00e9es. Cette classe regroupe des prot\u00e9ines nomm\u00e9es d’apr\u00e8s leur masse mol\u00e9culaire comme l\u2019HSP70 ou le HSP85. Morange M. Prot\u00e9ines chaperons. m\u00e9decine\/sciences. 2000;16(5):630-634.<\/p>\n\n\n\n

[3]. Les lymphocytes T r\u00e9gulateurs (Treg) CD4+ sont impliqu\u00e9s dans le maintien de la tol\u00e9rance p\u00e9riph\u00e9rique et la pr\u00e9vention des maladies auto-immunes. Ils r\u00e9gulent \u00e9galement les r\u00e9ponses immunes observ\u00e9es dans les allergies, les greffes, les cancers et les maladies infectieuses.<\/p>\n\n\n\n

[4] Les particules en suspension (\u00ab PM \u00bb en anglais pour \u00ab Particulate matter \u00bb) sont en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale de fines particules solides port\u00e9es par l\u2019air. Les PM10 ont un diam\u00e8tre a\u00e9rodynamique inf\u00e9rieur \u00e0 10 microm\u00e8tres, voire plus fin encore avec les PM2,5 (diam\u00e8tre inf\u00e9rieur \u00e0 2,5\u03bcm) et peuvent \u00eatre inhal\u00e9es profond\u00e9ment dans le syst\u00e8me respiratoire et de ce fait, sont la plus petite fraction solide capable d’atteindre la circulation sanguine. Transportant des compos\u00e9s absorb\u00e9s sur leur surface, elles sont dans leur ensemble d\u00e9sormais class\u00e9es canc\u00e9rog\u00e8nes pour l’homme par le Centre international de recherche sur le cancer de l\u2019OMS.<\/p>\n\n\n\n

[5]. Une valeur I\u00b2 <25% indique une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 faible, des valeurs comprises entre 25 et 50% une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e et une valeur 50% une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 importante.<\/p>\n\n\n\n

[6]. La m\u00e9thode Delphi est une m\u00e9thode visant \u00e0 organiser la consultation d\u2019experts sur un sujet pr\u00e9cis. Il faut entendre par \u00ab expert \u00bb toute personne ayant une bonne connaissance pratique, politique, l\u00e9gale ou administrative d\u2019un sujet pr\u00e9cis et ayant une l\u00e9gitimit\u00e9 suffisante pour exprimer un avis repr\u00e9sentatif du groupe d\u2019acteurs auquel elle appartient. Par ailleurs, le questionnement des experts se fait sur base de questionnaires \u00e9crits \u00e0 questions ouvertes et ferm\u00e9es. Les questionnaires sont envoy\u00e9s individuellement aux experts et non pas administr\u00e9s en groupe afin d\u2019\u00e9viter les ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019influence li\u00e9s au groupe.<\/p>\n\n\n\n

[7]. La moxibustion comme la capsa\u00efcine, mol\u00e9cule activatrice des TRPV1 naturellement pr\u00e9sente dans le piment a un mode d\u2019action biphasique : elle engendre d\u2019abord une irritation (br\u00fblure) due \u00e0 la stimulation de TRPV1. Puis les fibres sensorielles pr\u00e9sentant ce r\u00e9cepteur se d\u00e9sensibilisent. Ainsi quand les TRPV sont satur\u00e9s (stimul\u00e9s par un exc\u00e8s de chaleur ou de capsa\u00efcine), une downr\u00e9gulation (r\u00e9gulation n\u00e9gative) se produit avec diminution des r\u00e9cepteurs \u00e0 la surface des fibres, d\u2019o\u00f9 cela provoque ainsi un effet analg\u00e9sique. Dans certains cas, la stimulation de TRPV1 entra\u00eene une augmentation permanente de la concentration intracellulaire en Ca\u00b2+<\/sup> qui engendre une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence des fibres portant les TRPV1. Ainsi la douleur est att\u00e9nu\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

[8]. La r\u00e9gulation de la synth\u00e8se de l\u2019oxyde nitrique synthase inductible (iNOS) permet de jouer un r\u00f4le majeur dans les m\u00e9canismes cellulaires relayant l’activation membranaire par des cytokines pro-inflammatoires en r\u00e9ponse au stimulus inflammatoire. Ainsi lors d\u2019une agression de l\u2019organisme par un agent ext\u00e9rieur, se d\u00e9clenche un m\u00e9canisme d\u2019inflammation, une production de cytokines, ce qui active l\u2019expression de iNOS.<\/p>\n\n\n

\n
\"Goudronnage
Goudronnage de route \u00e0 Kandy \u2013 Sri Lanka (Ceylan)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div><\/div><\/div>\n\n\n\n

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St\u00e9phan JM. Moxibustion : \u00e9tude synth\u00e9tique et int\u00e9r\u00eat en obst\u00e9trique. Acupuncture & Moxibustion. 2018;17(1):47-58.<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : Introduction. L\u2019objectif de ce travail est d\u2019\u00e9valuer la possibilit\u00e9 d\u2019utiliser la moxibustion en obst\u00e9trique. M\u00e9thodes. Apr\u00e8s avoir \u00e9tudi\u00e9 l\u2019origine, les diff\u00e9rentes vari\u00e9t\u00e9s, puis d\u00e9crit les caract\u00e9ristiques g\u00e9n\u00e9rales de la moxibustion, \u00e0 savoir les effets thermiques, \u00e9lectromagn\u00e9tiques et pharmacologiques, cette \u00e9tude synth\u00e9tique s\u2019int\u00e9ressera aux effets secondaires et la s\u00e9curit\u00e9. Des \u00e9tudes de cas concernant l\u2019int\u00e9r\u00eat de la moxibustion dans […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18,9],"tags":[],"class_list":["post-716","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-electroacupuncture-et-autres-techniques","category-obstetrique"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/716","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=716"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/716\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":998,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/716\/revisions\/998"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=716"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=716"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=716"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}