{"id":718,"date":"2025-08-27T21:06:06","date_gmt":"2025-08-27T21:06:06","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=718"},"modified":"2025-08-30T03:50:03","modified_gmt":"2025-08-30T03:50:03","slug":"laser-de-faible-puissance-et-acupuncture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=718","title":{"rendered":"Laser de faible puissance et utilisation en acupuncture : principes physiques et m\u00e9canismes d\u2019action"},"content":{"rendered":"
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\"Concert
Concert au Palais Rameau \u2013 Lille \u2013 France<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9sum\u00e9 : <\/strong>Une technique associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture est le laser de faible puissance. Utilis\u00e9e sur le point d\u2019acupuncture, l\u2019\u00e9mission laser peut remplacer l\u2019aiguille. La connaissance de ses caract\u00e9ristiques physiques (longueur d\u2019onde, \u00e9nergie, puissance, irradiance, fluence) est primordiale pour un effet optimal de la th\u00e9rapie par acupuncture laser (TAL). Les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales montrent que les effets photobiologiques r\u00e9sultent d\u2019effets directs avec stimulation de la microcirculation (effets sur l\u2019angiogen\u00e8se, stimulation trophique au niveau cellulaire) qui engendrent \u00e0 leur tour des effets indirects : anti-inflammatoires, antalgiques, trophiques, antiallergiques, effets de d\u00e9toxification par activation des radicaux libres. La TAL a donc un int\u00e9r\u00eat notable pour tous ceux ayant peur des aiguilles et doit faire partie du panel de soins de la m\u00e9decine moderne. N\u00e9anmoins des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour mieux d\u00e9finir les param\u00e8tres d\u2019un traitement optimal. Mots-cl\u00e9s :<\/strong> laser – acupuncture \u2013 faible puissance \u2013 irradiance \u2013 fluence \u2013 absorption tissulaire \u2013 TPKR \u2013 ROS – TNF-\u03b1 – interleukine IL-1\u03b2 – r\u00e9cepteurs 5-HT1 et 5-HT2A – \u03b2 endorphine. <\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> An acupuncture related technique is the low-power laser. Used on the acupuncture point, the laser output can replace the needle. Knowledge of its physical characteristics (wavelength, energy, power, irradiance, fluence) is essential for optimal effect of laser acupuncture therapy (LAT). Experimental studies show that the photobiological effects result from direct effects with stimulation of the microcirculation (effects on angiogenesis, trophic stimulating in cellular level), which in turn generate indirect effects: anti -inflammatory, analgesic, trophic, antiallergic, detoxification effects by activation of free radicals. LAT thus have a significant for all those with a fear of needles and should be part of the panel care modern medicine interest. Nevertheless, randomized controlled trials are needed to better define the parameters of optimal treatment. Keywords:<\/strong> laser – acupuncture – Low power – irradiance – influence – tissue absorption – TPKR – ROS – TNF- \u03b1 – IL- 1\u03b2 interleukin – 5-HT1 and 5 -HT2A – \u03b2 endorphin.<\/p>\n\n\n\n

  \"\"<\/p>\n\n\n\n

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La th\u00e9rapie par laser de faible puissance (TLFP) est une forme de phototh\u00e9rapie qui va engendrer diff\u00e9rents processus biologiques d\u00e9pendant de param\u00e8tres physiques sp\u00e9cifiques comme la longueur d\u2019onde, la puissance, l\u2019\u00e9nergie, la fluence et l\u2019irradiance. En raison de ses propri\u00e9t\u00e9s antalgiques et anti-inflammatoires, elle peut \u00eatre utilis\u00e9e par exemple dans les cervicalgies [[1]], m\u00eame si son efficacit\u00e9 est controvers\u00e9e dans une autre m\u00e9ta-analyse plus r\u00e9cente [[2]]. Une int\u00e9ressante modalit\u00e9 de la TLFP est la th\u00e9rapie par acupuncture laser (TAL) d\u00e9finie comme l\u2019utilisation du laser par stimulation d\u2019une combinaison de points d\u2019acupuncture soit de fa\u00e7on simultan\u00e9e [[3]], soit de fa\u00e7on s\u00e9quentielle [[4]] selon les paradigmes de la m\u00e9decine chinoise. Les avantages du TAL, outre la rapidit\u00e9 du temps de traitement, sont son int\u00e9r\u00eat chez les personnes ayant la crainte des aiguilles, et surtout le fait de n\u2019entra\u00eener aucun risque d\u2019infection, ni effets secondaires, \u00e0 condition que patient et praticien prot\u00e8gent leurs yeux par des lunettes adapt\u00e9es \u00e0 la longueur d\u2019onde.<\/p>\n\n\n\n

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Aspects physiques du laser<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

 <\/strong>Quelques notions de base<\/h3>\n\n\n\n

\u00a0Un laser (acronyme de l’anglais \u00ab Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation\u00a0\u00bb\u00a0est un appareil qui produit une lumi\u00e8re spatialement et temporellement coh\u00e9rente bas\u00e9e sur l’effet laser. Celui-ci a pour principe fondamental l\u2019\u00e9mission stimul\u00e9e (ou \u00e9mission induite) d\u00e9crite en 1917 par Albert Einstein. En 1960, le physicien am\u00e9ricain Maiman obtient pour la premi\u00e8re fois une \u00e9mission laser au moyen d’un cristal de rubis. Un an plus tard, Javan mettait au point un laser au gaz (h\u00e9lium et n\u00e9on) puis en 1966, Sorokin construisait le premier laser \u00e0 liquide. Einstein montre que l\u2019\u00e9mission d\u2019un photon lorsqu\u2019un atome se d\u00e9sexcite peut \u00eatre induite, stimul\u00e9e, par un photon de m\u00eame \u00e9nergie. Dans ce processus appel\u00e9 \u00ab\u00a0\u00e9mission stimul\u00e9e \u00bb, le photon \u00e9mis poss\u00e8de les m\u00eames caract\u00e9ristiques que le photon \u00ab stimulant \u00bb : m\u00eame \u00e9nergie, m\u00eame direction d\u2019\u00e9mission, m\u00eame phase, mais avec une \u00e9nergie double du fait de l\u2019amplification de lumi\u00e8re par \u00e9mission stimul\u00e9e de radiation (figure 1).<\/p>\n\n\n\n

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 Le ph\u00e9nom\u00e8ne d’absorption.<\/strong> Lorsqu’il est \u00e9clair\u00e9 par un rayonnement \u00e9lectromagn\u00e9tique (photon h\u03bd = la lumi\u00e8re), un atome peut passer d’un \u00e9tat n \u00e0 un \u00e9tat n’ > n, en pr\u00e9levant l’\u00e9nergie correspondante sur le rayonnement. L’atome passe de son \u00e9tat fondamental E1 vers l’\u00e9tat excit\u00e9 E2. <\/td><\/tr>
\"\"
Le ph\u00e9nom\u00e8ne d’\u00e9mission stimul\u00e9e. <\/strong>Un atome dans l’\u00e9tat n’ peut se \u00ab d\u00e9sexciter \u00bb vers le niveau n sous l’effet d’une onde \u00e9lectromagn\u00e9tique, qui sera alors amplifi\u00e9e. On peut l’interpr\u00e9ter comme l’\u00e9mission d’un photon d’\u00e9nergie qui vient s’ajouter au rayonnement. La d\u00e9sexcitation de l’atome est stimul\u00e9e par l’arriv\u00e9e du photon incident. Le photon \u00e9mis vient s’ajouter au champ incident : il y a amplification.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Figure 1.<\/strong> Les ph\u00e9nom\u00e8nes d\u2019absorption et d\u2019\u00e9mission stimul\u00e9e expliquant l\u2019effet laser (l\u2019\u00e9mission spontan\u00e9e, troisi\u00e8me m\u00e9canisme d\u2019interaction qui engendre l\u2019\u00e9mission d\u2019un photon \u00e0 direction et phase al\u00e9atoire n\u2019est pas abord\u00e9e dans ce sch\u00e9ma).<\/sub><\/p>\n\n\n\n

Pour avoir un effet laser, il est n\u00e9cessaire qu\u2019il y ait davantage d\u2019atomes dans l\u2019\u00e9tat excit\u00e9 que dans l\u2019\u00e9tat fondamental : il faut donc provoquer une \u00ab inversion de population \u00bb et donc sortir de l\u2019\u00e9tat d\u2019\u00e9quilibre thermodynamique. Un tel d\u00e9s\u00e9quilibre est r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir de m\u00e9thodes dites de \u00abpompage\u00bb qui apportent sans cesse de l\u2019\u00e9nergie et intensifient la population d\u2019atomes dans l\u2019\u00e9tat excit\u00e9. On augmente ainsi le taux d\u2019\u00e9missions stimul\u00e9es par \u00ab amplification r\u00e9sonante \u00bb en utilisant une cavit\u00e9 constitu\u00e9e de deux miroirs parall\u00e8les. Dans cette cavit\u00e9 r\u00e9sonante qui constitue un oscillateur optique, on obtient une amplification favorisant l\u2019\u00e9mission stimul\u00e9e dans la direction de propagation de la lumi\u00e8re gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019un des miroirs semi-r\u00e9fl\u00e9chissants qui permet au faisceau de sortir du dispositif.<\/p>\n\n\n\n

Un laser se d\u00e9finit donc par trois \u00e9l\u00e9ments fondamentaux :<\/p>\n\n\n\n

– Un milieu amplificateur optique de diff\u00e9rents types (mat\u00e9riau gazeux, solide ou liquide). Dans ce milieu, on trouve des atomes, mol\u00e9cules, ions ou \u00e9lectrons dont les niveaux d’\u00e9nergie sont utilis\u00e9s pour accro\u00eetre la puissance d’une onde lumineuse au cours de sa propagation. Le principe physique mis en jeu est l’\u00e9mission stimul\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

– Un syst\u00e8me d’excitation du milieu amplificateur (aussi appel\u00e9 syst\u00e8me de pompage) : il permet de cr\u00e9er les conditions d’une amplification lumineuse en apportant l’\u00e9nergie n\u00e9cessaire au milieu. Le syst\u00e8me de pompage peut \u00eatre de diff\u00e9rente nature : pompage optique (le soleil, lampes flash, lampes \u00e0 arc continues ou lampes \u00e0 filament de tungst\u00e8ne, diodes laser ou autres lasers …), \u00e9lectrique (d\u00e9charges dans des tubes de gaz, courant \u00e9lectrique dans des semi-conducteurs …) ou m\u00eame chimique.<\/p>\n\n\n\n

– La cavit\u00e9 qui permet de recycler les photons et d\u2019obtenir par effet en cascade une amplification de la lumi\u00e8re d\u00e9j\u00e0 existante. La cavit\u00e9 la plus simple est constitu\u00e9e de deux miroirs, dont l\u2019un est partiellement r\u00e9fl\u00e9chissant. Ce r\u00e9sonateur optique qui est un oscillateur laser permet donc de confiner l’onde \u00e0 l’int\u00e9rieur de la cavit\u00e9, puis d’augmenter son parcours dans le milieu amplificateur, de fa\u00e7on \u00e0 obtenir une amplification consid\u00e9rable. L’oscillateur laser peut \u00eatre sch\u00e9matis\u00e9 par la figure 2 avec ses \u00e9l\u00e9ments fondamentaux : le milieu amplificateur excitable, le syst\u00e8me de pompage, et les miroirs formant la cavit\u00e9, dont le miroir de sortie. Diff\u00e9rentes techniques permettent d’obtenir une \u00e9mission autour d’une seule longueur d’onde. Les longueurs d’ondes concern\u00e9es \u00e9taient d’abord les micro-ondes (maser invent\u00e9 en 1954 par Townes), puis elles se sont \u00e9tendues aux domaines de l’infrarouge, du visible, de l’ultraviolet et commencent m\u00eame \u00e0 s’appliquer aux rayons X [[5],[6]].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 2<\/strong>. Principe de fonctionnement du laser : 1 – milieu excitable ; 2 – \u00e9nergie de pompage 3 ; – miroir totalement r\u00e9fl\u00e9chissant ; 4 – miroir semi-r\u00e9fl\u00e9chissant 5 – faisceau laser. Le compos\u00e9 1, par exemple le gaz He-Ne ou un cristal (rubis, etc.) est plac\u00e9 entre les deux miroirs dont un laisse passer une petite partie de la lumi\u00e8re. Ce compos\u00e9 est ensuite excit\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 lib\u00e9rer des photons lorsqu’il perd cette \u00e9nergie (quand les \u00e9lectrons du compos\u00e9 passent \u00e0 une couche inf\u00e9rieure). La taille du syst\u00e8me qui correspond \u00e0 la cavit\u00e9 r\u00e9sonnante est pr\u00e9vue pour que lorsqu’un photon heurte un miroir, deux photons repartent dans l’autre sens pour g\u00e9n\u00e9rer le faisceau laser (sch\u00e9ma d\u2019apr\u00e8s http:\/\/fr.wikipedia.org\/wiki\/Laser).<\/sub><\/p>\n\n\n\n

Les diff\u00e9rents types de laser peuvent \u00eatre class\u00e9s suivant les caract\u00e9ristiques qu’ils pr\u00e9sentent, en deux grandes cat\u00e9gories :<\/p>\n\n\n\n

Dans une premi\u00e8re cat\u00e9gorie, sont class\u00e9s les lasers selon le mode temporel d\u2019\u00e9mission. On trouve ainsi des sources \u00e9mettant en mode dit continu (dur\u00e9e de l’impulsion constante, exemple \u03c4>0,25s pour l’He-Ne) ; des sources dites impulsionnelles ou puls\u00e9es dont la fr\u00e9quence et la puissance sont modulables. Ce sont des lasers utilisant une diode capable de fonctionner une tr\u00e8s courte dur\u00e9e (quelques femtosecondes) mais avec \u00e9norm\u00e9ment de puissance (pr\u00e8s d’1 MW = 1 000 kW = 1 000 000 W pour les plus puissants).<\/p>\n\n\n\n

Dans une seconde cat\u00e9gorie peuvent \u00eatre class\u00e9s les lasers pour lesquels la nature du milieu actif diff\u00e8re [[7]].<\/p>\n\n\n\n

  – Lasers \u00e0 gaz tels que les lasers atomiques neutres (laser He-Ne, He-Cd, …), les lasers atomiques ionis\u00e9s (Argon Ar+<\/sup>, Kryton Kr+<\/sup>) et les lasers mol\u00e9culaires (CO2, excim\u00e8res, etc.). Les lasers \u00e0 gaz couvrent tout le spectre optique, depuis l’ultraviolet jusqu’\u00e0 l’infrarouge lointain.<\/p>\n\n\n\n

  – Lasers solides tels que le laser \u00e0 rubis, Nd-YAG (grenat d’yttrium-aluminium dop\u00e9 au n\u00e9odyme Nd-YAG) etc. ;<\/p>\n\n\n\n

– Lasers \u00e0 colorants : utilisation de colorants pour avoir la longueur d’onde exacte d\u00e9sir\u00e9e (au centi\u00e8me de nanom\u00e8tre pr\u00e8s) ;<\/p>\n\n\n\n

– Lasers \u00e0 semi-conducteurs \u00e0 diode laser (les photons sont produits par deux semi-conducteurs travers\u00e9s par un courant \u00e9lectrique) ; \u00e0 \u00e9lectrons libres ;<\/p>\n\n\n\n

– A fibres (le milieu amplificateur est une fibre optique dop\u00e9e avec des ions rares).<\/p>\n\n\n\n

 D\u00e9finition des caract\u00e9ristiques des \u00e9missions lasers<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Un laser est caract\u00e9ris\u00e9 par sa longueur d\u2019onde en nanom\u00e8tre (1 nm : 10-9 m\u00e8tre), son \u00e9nergie en Joule (J), sa puissance en Watt (W), son irradiance, parfois appel\u00e9e densit\u00e9 de puissance en Watt\/centim\u00e8tre carr\u00e9 (W\/cm\u00b2 ou mW\/cm\u00b2), sa fluence ou dose d\u00e9livr\u00e9e en Joule\/centim\u00e8tre carr\u00e9 (J\/cm\u00b2). <\/p>\n\n\n\n

 <\/em><\/strong>La longueur d\u2019onde<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lorsque la longueur d\u2019onde \u03bb (lambda) se situe entre 400 nm et 750 nm, le rayon laser est visible \u00e0 l\u2019\u0153il humain (exemple : He-Ne 632 nm : rouge ; argon 514 nm : vert). Les longueurs d\u2019onde inf\u00e9rieures \u00e0 400 nm sont situ\u00e9es dans l\u2019ultraviolet et celles sup\u00e9rieures \u00e0 750 nm figurent dans l\u2019infrarouge. Le tableau I montre le spectre \u00e9lectromagn\u00e9tique.  Les longueurs d’onde entre 633 \u00e0 670 nm sont la meilleure option pour la th\u00e9rapie au laser de faible puissance avec une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration n\u2019exc\u00e9dant pas le centim\u00e8tre [[8]].<\/p>\n\n\n\n

 Tableau I.<\/strong> Spectre \u00e9lectromagn\u00e9tique et exemples de longueur d\u2019onde avec correspondance avec la fr\u00e9quence en Hertz (Hz).<\/p>\n\n\n\n

Longueur d\u2019onde (dans le vide)<\/strong><\/td>Domaine<\/strong><\/td>Fr\u00e9quence<\/strong><\/td> <\/td><\/tr>
sup\u00e9rieure \u00e0 10 m<\/td>radio<\/td>inf\u00e9rieure \u00e0 30 MHz<\/td> <\/td><\/tr>
de 30 cm \u00e0 1 mm<\/td>micro-onde (Wifi, t\u00e9l\u00e9phones portables, radar, etc.)<\/td>de 1 GHz \u00e0 300 GHz<\/td>incluse dans les ondes radios<\/td><\/tr>
de 500 \u03bcm \u00e0 780 nm<\/td>infrarouge <\/td>de 0,5 THz \u00e0 350 THz<\/td>infra-rouge C (3000nm- 1mm)(3\u00b5m-1000\u00b5m)infra-rouge B (1,4\u00b5m-3\u00b5m)infra-rouge A (780nm -1400 nm (1,4\u00b5m))<\/td><\/tr>
de 380 nm \u00e0 780 nm<\/td>lumi\u00e8re visible<\/td>de 350 THz \u00e0 750 THz<\/td>rouge (620-780 nm)
orange (592-620 nm)
jaune (578-592 nm)
vert (500-578 nm)
bleu (446-500 nm)
violet (380-446 nm)<\/td><\/tr>
de 100 nm \u00e0 380 nm<\/td>ultraviolet<\/td>de 750 THz \u00e0 30 PHz<\/td> <\/td><\/tr>
de 10 pm \u00e0 10 nm<\/td>rayon X<\/td>de 30 PHz \u00e0 30 EHz<\/td> <\/td><\/tr>
inf\u00e9rieure \u00e0 10 pm<\/td>rayon \u03b3<\/td>sup\u00e9rieure \u00e0 30 EHz<\/td> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9nergie<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9nergie est la capacit\u00e9 d’un syst\u00e8me \u00e0 produire un travail, entra\u00eenant un mouvement ou produisant par exemple de la lumi\u00e8re, de la chaleur ou de l\u2019\u00e9lectricit\u00e9. C’est une grandeur physique qui caract\u00e9rise l’\u00e9tat d’un syst\u00e8me et qui est d’une mani\u00e8re globale conserv\u00e9e au cours des transformations. L’\u00e9nergie s’exprime en joules (E= Puissance en mW x Temps en seconde). Exemple : 1J= 1 W-s (watt seconde).<\/p>\n\n\n\n

La puissance<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La puissance est la quantit\u00e9 d’\u00e9nergie par unit\u00e9 de temps. L’unit\u00e9 de puissance est le watt qui correspond donc \u00e0 un joule fourni par seconde. Ne pas confondre la puissance exprim\u00e9e en watts (W) avec l\u2019\u00e9nergie exprim\u00e9e en watt-heures (W-h) ou avec l’unit\u00e9 de variation de puissance exprim\u00e9e en watts par heure (W\/h). En vue de calculer la dose \u00e0 administrer au point d’acupuncture, il est important de conna\u00eetre la puissance de sortie du laser. En effet, deux types de laser sont utilis\u00e9s en m\u00e9decine : le laser de haute puissance (500mW-50W : hard laser) et le laser de faible puissance (5mW-500mW), encore appel\u00e9 soft laser ou basse \u00e9nergie. Celui-ci est utilis\u00e9 en acupuncture pour ses propri\u00e9t\u00e9s non thermiques alors que le hard laser est r\u00e9serv\u00e9 pour les techniques chirurgicales (scalpel, photo coagulation etc.).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019irradiance<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n

 Il s\u2019agit de la densit\u00e9 de puissance qui quantifie la puissance d’un rayonnement \u00e9lectromagn\u00e9tique par unit\u00e9 de surface. Elle s\u2019exprime en watts par centim\u00e8tre carr\u00e9 (W\/cm\u00b2). I=P\/S avec I : irrradiance ; P : puissance et S la surface.  <\/p>\n\n\n\n

 <\/em><\/strong>La fluence<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est l\u2019\u00e9nergie d\u00e9livr\u00e9e par unit\u00e9 de surface, encore appel\u00e9e dose d\u00e9livr\u00e9e, dont l\u2019unit\u00e9 est le J\/cm\u00b2.  F= E\/S avec F : la fluence ; E : \u00e9nergie et S : surface. Elle est fonction de l\u2019irradiance et du temps d\u2019application : irradiance x Temps = Fluence. Exemple : Pour traiter une surface de 8 cm2 avec une dose d\u00e9livr\u00e9e (fluence) de 3 J\/cm2 et un laser de 50mW, il faut un temps de 20 sec x 3 J\/cm2 x 8 cm2 = 480 sec soit 8 minutes alors qu’il faut seulement 90 sec avec 250 mW, 45 sec avec 500mW et 24 sec avec 1Watt.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Est ce que 1 J\/cm\u00b2 est \u00e9quivalent \u00e0 1 W\/cm\u00b2 ? Diff\u00e9rence entre fluence et irradiance.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En pratique, est ce qu\u2019une dose d\u00e9livr\u00e9e sur la peau en 9 minutes de 32 J\/cm2 \u00e0 partir d’une source laser est \u00e9quivalente \u00e0 une irradiance de 32 W\/cm2 en 9 minutes. Non car il existe un facteur de temps. Ainsi 1 watt n’est pas \u00e9gal \u00e0 1 joule. La puissance en watts est \u00e9gale \u00e0 l’\u00e9nergie en joules, divis\u00e9e par le temps en secondes. 9 minutes = 540 secondes.  
Ainsi, une fluence de 32 J\/cm \u00b2 administr\u00e9e en 9 minutes est \u00e9quivalente \u00e0 une irradiance de 32 J\/cm\u00b2\/540s = 0,059 J\/cm\u00b2 s\u2022 = 0,059 W\/cm \u00b2 <\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Caract\u00e9ristiques techniques des lasers de faible puissance<\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/em><\/strong>La puissance se situe entre 10 et 500 mW. L\u2019irradiance retrouv\u00e9e habituellement est comprise entre 5mW\/cm\u00b2 et 5W\/cm\u00b2, la longueur d\u2019onde est comprise entre 600 et 1000 nm et la fluence entre 0,05 et 20 J\/cm\u00b2.<\/p>\n\n\n\n

La World Association for Laser Therapy (WALT) a propos\u00e9 les doses recommand\u00e9es pour un traitement optimal. Ainsi dans le canal carpien, avec un laser de longueur d\u2019onde compris entre 780 et 860 nm, en \u00e9mission d\u2019une puissance entre 5 mW et 500 mW, les temps de traitement doivent \u00eatre compris entre 20 et 300 secondes avec une application d\u2019un minimum de 4 J par point pour un total de 8 J par poignet (traitement r\u00e9alis\u00e9 chaque jour pendant 15 jours ou tous les deux jours pendant 4 semaines). Il est n\u00e9cessaire de diff\u00e9rencier la fluence (J\/cm\u00b2), de l\u2019\u00e9nergie (J), car par exemple une haute fluence peut facilement \u00eatre obtenue en jouant sur la surface de traitement ou la surface du faisceau laser. Ainsi 1 joule appliqu\u00e9e sur une surface de 1 cm\u00b2 (fluence=1 J\/cm\u00b2) correspondra \u00e0 une dose d\u00e9livr\u00e9e de 10 J\/cm\u00b2 sur une surface de 0,1cm\u00b2 [9 ,10 ,11 ]. Il est donc important de conna\u00eetre le diam\u00e8tre du faisceau laser pour conna\u00eetre la dose d\u00e9livr\u00e9e r\u00e9elle.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Calcul de la fluence<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les param\u00e8tres : laser de 50 mW de puissance en \u00e9mission constante ; diam\u00e8tre du faisceau laser : 1 mm ; point trait\u00e9 pendant 5 secondes. Pour calculer la fluence, nous avons besoin de deux param\u00e8tres : la puissance et l\u2019aire de distribution du faisceau.  Ainsi, 50 mW \u00e9mis durant 5 s signifie qu\u2019une \u00e9nergie de 250 mJ =0,25 J a \u00e9t\u00e9 \u00e9mise du laser (0,75 J pour 15 secondes). L\u2019aire est \u00e9gale \u00e0 0,785mm\u00b2, soit 0,00785cm\u00b2 (1 mm de diam\u00e8tre). En supposant que l\u2019irradiance soit la m\u00eame sur chaque point, la fluence sera donc de 0,25 J \/ 0,00785 cm\u00b2 = 31,84 J\/cm\u00b2, fluence qui sera d\u00e9livr\u00e9e aux cellules en contact direct avec le faisceau laser, soit sur une aire de 0,785mm\u00b2. Si on veut calculer la dose moyenne de la fluence d\u00e9livr\u00e9e sur une aire de 1cm\u00b2 (diam\u00e8tre 1,13cm) autour du point de puncture, nous retrouvons une fluence de 0,25 J\/cm\u00b2, ce qui veut dire que l\u2019effet th\u00e9rapeutique suivra une loi de distribution gaussienne avec effet maximum pr\u00e8s de l\u2019ouverture du faisceau et effets moindres plus on s\u2019en \u00e9loigne.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

M\u00e9canismes d\u2019action du laser de faible puissance<\/strong><\/em><\/strong><\/h1>\n\n\n\n

Les effets physiologiques de l\u2019\u00e9mission laser s\u2019observent d\u00e9j\u00e0 pour une irradiance sup\u00e9rieure \u00e0 1,3W\/cm\u00b2 [3,[12]]. Une fluence de 4 J\/cm2<\/sup> est consid\u00e9r\u00e9e comme la dose optimale pour la stimulation biologique d\u2019un point sur la base de r\u00e9sultats empiriques [[13]] bien que de nouvelles recherches concernant le laser ultra faible puissance (3 mW ; 0,45mJ\/cm\u00b2) objectiveraient \u00e9galement une photo-biostimulation [[14]]. Ainsi la TAL (670 nm ; 3mW ; 0,21 mJ\/mm\u00b2 par point) appliqu\u00e9e sur ES36 et TR5 aurait un effet anti-\u0153d\u00e9mateux et antalgique sur un mod\u00e8le de douleur inflammatoire et neuropathique chez le rat. Pas d\u2019action par contre sur la douleur visc\u00e9rale [[15]].<\/p>\n\n\n\n

Mester en 1968 a \u00e9t\u00e9 le premier \u00e0 r\u00e9aliser des travaux de recherche concernant les effets non thermiques des lasers sur la croissance des cheveux de la souris [[16]]. Dans une \u00e9tude ult\u00e9rieure [[17]], le m\u00eame groupe a rapport\u00e9 une acc\u00e9l\u00e9ration de la cicatrisation des plaies et l’am\u00e9lioration de la capacit\u00e9 de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des fibres musculaires apr\u00e8s l\u00e9sion gr\u00e2ce \u00e0 un laser basse \u00e9nergie \u00e0 rubis (694 nm) d\u2019une fluence d’un 1 J\/cm2<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

A la diff\u00e9rence des lasers forte puissance qui induisent des effets thermiques, l’un des traits les plus marquants des lasers faible puissance est que les effets sont plut\u00f4t m\u00e9di\u00e9s par un processus appel\u00e9 photobiostimulation. On utilisera en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale des sources de rayonnement dans la r\u00e9gion spectrale rouge et proche infrarouge (620 \u00e0 1200 nm de longueur d\u2019onde), pour la raison que l’h\u00e9moglobine n’absorbe pas ce rayonnement. De ce fait, l\u2019\u00e9mission laser peut p\u00e9n\u00e9trer plus profond\u00e9ment dans les tissus vivants et interr\u00e9agir [[18]].<\/p>\n\n\n\n

Effets d\u2019absorption tissulaire du rayonnement laser<\/h3>\n\n\n\n

Outre les sp\u00e9cificit\u00e9s physiques pr\u00e9c\u00e9demment d\u00e9crites, il convient effectivement de conna\u00eetre la profondeur d\u2019absorption du rayonnement laser dans le tissu cutan\u00e9, ceci afin d\u2019en comprendre le m\u00e9canisme d\u2019action. En effet, la structure du tissu se compose essentiellement de chromophores comme l\u2019eau, l\u2019h\u00e9moglobine et les pigments tels la m\u00e9lanine, la bilirubine ou le carot\u00e8ne. Il existe une \u00ab fen\u00eatre optique \u00bb comprise entre 600 et 1300 nm pour laquelle la p\u00e9n\u00e9tration est maximale. Au-del\u00e0 de 1300 nm, l\u2019eau va absorber toute l\u2019\u00e9nergie, tout comme en dessous de 600 nm, le rayonnement sera absorb\u00e9 par l\u2019h\u00e9moglobine et les pigments [[19],[20]].<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

 Figure 3.<\/strong> Coefficients d\u2019absorption en mm des trois principaux chromophores biologiques (oxyh\u00e9moglobine, m\u00e9lanine et eau) en fonction de la longueur d\u2019onde (d\u2019apr\u00e8s [20]).<\/p>\n\n\n\n

Ainsi sur un \u00e9chantillon de peau abdominale humaine de 0,784mm d’\u00e9paisseur, l’intensit\u00e9 du rayonnement laser (longueur d’onde 850 nm ; 100mW ; 0,28mm du diam\u00e8tre de la sonde) est r\u00e9duite de 66%.  Cela sugg\u00e8re que le rayonnement laser est absorb\u00e9 dans le premier mm du tissu cutan\u00e9 [[21]]. Notons que le derme qui a une \u00e9paisseur moyenne de 1 \u00e0 2 mm, est une des trois couches constitutives de la peau comprise entre l\u2019\u00e9piderme et l\u2019hypoderme. Il est form\u00e9 de tissu conjonctif principalement compos\u00e9 d\u2019une matrice extracellulaire produite par des fibroblastes qui interviennent justement dans la m\u00e9canotransduction induite par l\u2019acupuncture [[22]]. Ankri et coll. sugg\u00e8rent que la longueur d\u2019onde optimale pour un effet th\u00e9rapeutique dans la cicatrisation des l\u00e9sions est de 730 nm car la p\u00e9n\u00e9tration va jusqu\u2019\u00e0 1,6mm de profondeur et 0,5mm pour une longueur d\u2019onde \u00e0 480 nm [[23]]. Cependant la p\u00e9n\u00e9tration du laser diff\u00e8re aussi selon les localisations cutan\u00e9es. Ainsi le faisceau laser He-Ne (632,8 nm ; 50 mW) p\u00e9n\u00e8tre \u00e0 80,5% dans un tissu abdominal de 0,03mm d\u2019\u00e9paisseur ; \u00e0 6,5% dans un tissu de 2,60mm ; \u00e0 0,3% pour 19mm. Au niveau de la face ant\u00e9rieure du bras la p\u00e9n\u00e9tration n\u2019est que de 58% pour un tissu cutan\u00e9 de 0,024 mm d\u2019\u00e9paisseur et descend \u00e0 10% pour un tissu cutan\u00e9 de 1,5mm. Les r\u00e9sultats montrent que la p\u00e9n\u00e9tration du rayonnement laser diff\u00e8re selon les diff\u00e9rentes localisations \u00e0 la surface de la peau [[24]], tout comme on piquera plus ou moins profond\u00e9ment selon les concepts de la m\u00e9decine traditionnelle chinoise.<\/p>\n\n\n\n

Effets photobiologiques de l\u2019\u00e9mission laser<\/h3>\n\n\n\n

On peut consid\u00e9rer que les effets photobiologiques vont r\u00e9sulter d\u2019effets primaires ou directs avec stimulation de la microcirculation (effets sur l\u2019angiogen\u00e8se, stimulation trophique au niveau cellulaire) engendrant \u00e0 leur tour des effets indirects : effets anti-inflammatoires et anti-\u0153d\u00e9mateux, antalgiques, immunosuppresseurs, trophiques et cicatrisants, effets antiallergiques, effets de d\u00e9toxification par activation des radicaux libres. A ce jour, plusieurs m\u00e9canismes d’action biologique ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s, mais aucun n’est clairement \u00e9tabli et satisfaisant. Par ailleurs, ces effets ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s en utilisant des dispositifs de laser de faible puissance variables et souvent non comparables. Pour ajouter \u00e0 la confusion, il existe un effet dose-d\u00e9pendant actif sur une gamme \u00e9troite de longueur d\u2019ondes qui peuvent dispara\u00eetre avec l\u2019augmentation de la dose d\u00e9livr\u00e9e. En effet, les effets de la biostimulation par le laser sont r\u00e9gis par la loi d’Arndt-Schultz \u00e0 savoir que des stimuli faibles activent l’activit\u00e9 physiologique cellulaire alors que les stimuli intenses les diminuent jusqu\u2019\u00e0 engendrer une r\u00e9ponse n\u00e9gative [[25],[26]]. Selon cette loi, la biostimulation appara\u00eet \u00e0 une fluence comprise entre 0,05 et 10 J\/cm\u00b2 [[27]], avec une valeur optimale comprise entre 0,5 et 4 J\/cm\u00b2 [[28]] (figure 4).<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Figure 4. <\/strong>La loi d’Arndt-Schultz pour th\u00e9rapie par laser de faible puissance (d\u2019apr\u00e8s [28 ]). <\/p>\n\n\n\n

 Effets directs<\/h3>\n\n\n\n

 <\/strong>Sur la cellule<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La stimulation laser \u00e0 faible puissance favorise la prolif\u00e9ration de plusieurs cellules, principalement \u00e0 travers l’activation de la cha\u00eene respiratoire mitochondriale et l’initiation de la signalisation cellulaire. Gao et coll. ont r\u00e9alis\u00e9 une revue de litt\u00e9rature concernant ces effets et ont montr\u00e9 l\u2019implication des r\u00e9cepteurs \u00e0 tyrosine kinase (TPKR) qui sont phosphoryl\u00e9s. Les TPKR activ\u00e9s pourraient engendrer \u00e0 leur tour des \u00e9l\u00e9ments de signalisation par transduction (Ras\/Raf\/MEK\/ERK, PI3K\/Akt\/PI3K\/Akt\/eNOS etc.). Il y a aussi implication de deux autres voies de transduction : ATP\/cAMP\/JNK\/AP-1 et ROS\/Src (d\u00e9riv\u00e9s r\u00e9actifs de l’oxyg\u00e8ne). Cela aboutit en aval \u00e0 la synth\u00e8se ou la lib\u00e9ration de nombreuses mol\u00e9cules, comme les facteurs de croissance, les interleukines, les cytokines inflammatoires etc. [[29]]. Ces m\u00e9canismes cellulaires sont similaires \u00e0 ceux observ\u00e9s par l\u2019action de l\u2019aiguille d\u2019acupuncture qui d\u00e9clenche une transduction dans le tissu conjonctif [[30]].<\/p>\n\n\n\n

Sur l\u2019angiogen\u00e8se et le flux sanguin<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Il a \u00e9t\u00e9 objectiv\u00e9 chez le lapin que le laser (830 nm ; 60 mW ; 40 mW\/mm\u00b2 ; 1,4mm de diam\u00e8tre, 39 mW\/cm\u00b2 d\u00e9clenchait une acc\u00e9l\u00e9ration de la v\u00e9locit\u00e9 du flux sanguin, une augmentation du diam\u00e8tre des art\u00e9rioles dans les groupes trait\u00e9s par acupuncture ou par laser en rapport avec l\u2019accroissement de la concentration en oxyde nitrique (NO) [[31]]. De la m\u00eame fa\u00e7on, chez l\u2019\u00eatre humain, on pourra observer un accroissement de la microcirculation par activation de la NO, synth\u00e8se via la synthase NO (NOS) pour une longueur d\u2019onde de 385-750 nm (40 mW\/cm2<\/sup>, 12 J\/cm2<\/sup>) [[32]].Wang et coll. observent m\u00eame chez des volontaires sains que la TAL (405 nm, 110 mW) appliqu\u00e9e sur 14VG (dazhui<\/em><\/strong>) acc\u00e9l\u00e8re les effets vasculaires p\u00e9riph\u00e9riques de la microcirculation \u00e9rythrocytaire [[33]].  <\/p>\n\n\n\n

 <\/em><\/strong>Effets anti-inflammatoires<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

 <\/em><\/strong>Chez la souris, on observe qu\u2019une fluence de 5 J\/cm\u00b2 pour des longueurs d\u2019onde variant de 635 nm \u00e0 905 nm peuvent d\u00e9clencher une modulation de la r\u00e9ponse inflammatoire en entra\u00eenant une r\u00e9gulation positive (upr\u00e9gulation) de l\u2019expression des g\u00e8nes de la synthase inductible de l’oxyde nitrique (iNOS) [[34]]. Cela est \u00e0 nouveau confirm\u00e9 sur un mod\u00e8le de blessure musculaire chez le rat Wistar b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une \u00e9mission par diode laser (GaAlAs) avec les param\u00e8tres suivants : mode continu, 808 nm, 30 mW de puissance, 47 secondes d\u2019\u00e9mission, surface stimul\u00e9e : 0,00785 cm2<\/sup>, fluence : 180 J\/cm2, irradiance 3,8 W\/cm2<\/sup>, avec une \u00e9nergie totale de 1,4 J par point. On retrouve une r\u00e9duction du stress oxydatif dans le groupe des rats trait\u00e9s (n=20) versus groupe contr\u00f4le non trait\u00e9 (n=20) par diminution de la production d\u2019oxyde nitrique (NO), probablement en rapport avec la r\u00e9duction de la forme inductible (iNOS) de l\u2019oxyde nitrique. En outre, la th\u00e9rapie par laser de faible puissance (TLFP) augmente l’expression du g\u00e8ne de la superoxide dismutase (SOD, antioxydant permettant de lutter contre les radicaux libres de type ROS) et une r\u00e9duction de la r\u00e9ponse inflammatoire mesur\u00e9e par la diminution de l’expression du g\u00e8ne du NF-k\u03b2, de la cyclooxyg\u00e9nase-2 (COX2), inhibant la lib\u00e9ration de cytokines pro-inflammatoires comme le TNF-\u03b1, et l\u2019interleukine IL-1\u03b2 [[35]].<\/p>\n\n\n\n

Un travail tr\u00e8s r\u00e9cent sur un mod\u00e8le de l\u00e9sion musculaire inflammatoire chez le rat confirme que la TLFP (904 nm ; puls\u00e9 \u00e0 700 Hz ; 60 mW ; irradiance =1,67 W\/cm\u00b2 ; 1 J) diminue de mani\u00e8re significative (p <0,05) les cytokines inflammatoires telles que l’IL-1\u03b2, IL-6 et les concentrations de TNF-\u03b1 par rapport au groupe non trait\u00e9 ainsi que les groupes diclof\u00e9nac et cryoth\u00e9rapie [[36]].<\/p>\n\n\n\n

Piva et coll. ont analys\u00e9 vingt-deux travaux de recherche r\u00e9alis\u00e9s aussi bien in vitro (chez l\u2019animal) qu\u2019in vivo (chez l\u2019homme). Ils ont conclu que la TLFP exerce un important effet anti-inflammatoire pr\u00e9coce dans les processus de cicatrisation en r\u00e9duisant les cytokines pro-inflammatoires comme l\u2019IL-1\u03b2, l\u2019IL-2, les IL-6 et 10, le facteur de n\u00e9crose tumorale alpha (TNF-\u03b1), l\u2019histamine, la prostaglandine E2 (PGE2). Par ailleurs, la TLPF r\u00e9duit aussi la migration des cellules inflammatoires comme les leucocytes, les neutrophiles et augmente les facteurs de croissance tels que le fibroblast growth factor-2 (FGF-2), le platelet-derived growth factor (PDGF), l\u2019insulin-like growth factor 1 (IGF-1) et l\u2019insulin-like growth factor-binding protein 3 (IGFBP3) etc. Les auteurs montrent n\u00e9anmoins un manque de standardisation sur le choix des param\u00e8tres physiques et observent par exemple que la plupart des lasers utilis\u00e9s concernaient la longueur d\u2019onde comprise entre 632,8 et 685 nm [[37]].<\/p>\n\n\n\n

Effets analg\u00e9siques<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sur un mod\u00e8le de rat, la stimulation du point zusanli <\/em><\/strong>(36ES) bilat\u00e9ralement par laser pendant 6 secondes (830 nm ; 30 mW ; 1,6 mm de diam\u00e8tre de faisceau ; 3 J\/cm\u00b2, 6 mm\u00b2 d\u2019aire, 180 mJ) inhibe les contractions abdominales induites par injection d\u2019acide ac\u00e9tique intra-p\u00e9riton\u00e9ale et \u00e0 la fois les douleurs nociceptives et inflammatoires induites par le formaline. Les auteurs d\u00e9montrent que ces effets sont m\u00e9di\u00e9s par l\u2019activation des syst\u00e8mes opio\u00efdes (\u03b2 endorphine) et s\u00e9rotoninergiques (r\u00e9cepteurs 5-HT1 et 5-HT2A, mais pas les r\u00e9cepteurs 5-HT3) [[38]]. Ce travail corrobore l\u2019\u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e par Hagiwara et coll. qui objectivait l\u2019effet analg\u00e9sique du laser en rapport avec la lib\u00e9ration de \u03b2 endorphines [[39]].<\/p>\n\n\n\n

 <\/em><\/strong>Effets antiallergiques<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

 La stimulation de la muqueuse intra-nasale incluant le point hors m\u00e9ridien neiyingxiang<\/em><\/strong> (EX-HN9) par un dispositif laser de faible puissance (658 nm, 30 mW, 0,2 cm\u00b2, 320s :1000 mJ\/cm\u00b2 et 640s : 2000 mJ\/cm\u00b2) sur un mod\u00e8le de rhinite allergique chez la souris entra\u00eene une inhibition statistiquement significative de la concentration totale en IgE, en interleukine IL-4, en interf\u00e9ron de type II (IFN-\u03b3) et en TARC (CCL17), chimiokine en rapport avec une r\u00e9ponse humorale des lymphocytes Th2. Il sera not\u00e9 que la faible fluence 1000 mJ\/cm\u00b2 est plus efficace que la haute fluence (2000 mJ\/cm\u00b2). Les auteurs notent l\u2019importance de la dose th\u00e9rapeutique optimale, sans doute en rapport avec la loi d’Arndt-Schultz [[40]].<\/p>\n\n\n\n

 <\/em><\/strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le laser provoque peu ou pas de sensations, avantage notable pour tous ceux ayant peur des aiguilles d\u2019acupuncture, ou en p\u00e9diatrie. N\u00e9anmoins, il est important d\u2019en conna\u00eetre ses caract\u00e9ristiques physiques.  Plusieurs m\u00e9canismes d’action biologique ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s. Aucun n’est clairement \u00e9tabli et satisfaisant car trop de variables influent sur les r\u00e9sultats. Aussi, des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour mieux d\u00e9finir les param\u00e8tres d\u2019un traitement optimal, incluant la longueur d’onde, l\u2019irradiance, la fluence et l\u2019\u00e9nergie du laser, afin de maximiser les avantages physiologiques et la rentabilit\u00e9 de cette technique th\u00e9rapeutique associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture.<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n

[1]. Chow RT, Johnson MI, Lopes-Martins RA, Bjordal JM. Efficacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of  randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet. 2009;374(9705):1897-908.<\/p>\n\n\n\n

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R\u00e9sum\u00e9 : Une technique associ\u00e9e \u00e0 l\u2019acupuncture est le laser de faible puissance. Utilis\u00e9e sur le point d\u2019acupuncture, l\u2019\u00e9mission laser peut remplacer l\u2019aiguille. La connaissance de ses caract\u00e9ristiques physiques (longueur d\u2019onde, \u00e9nergie, puissance, irradiance, fluence) est primordiale pour un effet optimal de la th\u00e9rapie par acupuncture laser (TAL). Les \u00e9tudes exp\u00e9rimentales montrent que les effets photobiologiques r\u00e9sultent […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-718","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-electroacupuncture-et-autres-techniques"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/718","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=718"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/718\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":916,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/718\/revisions\/916"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=718"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=718"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=718"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}