{"id":724,"date":"2025-08-27T21:09:23","date_gmt":"2025-08-27T21:09:23","guid":{"rendered":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=724"},"modified":"2025-09-02T10:29:51","modified_gmt":"2025-09-02T10:29:51","slug":"electroacupuncture-modalites-techniques-et-implications-pratiques-dans-les-algies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/?p=724","title":{"rendered":"\u00c9lectroacupuncture : modalit\u00e9s techniques et implications pratiques dans les algies"},"content":{"rendered":"
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\"Cables
Cables \u00e9lectriques et transformateurs dans les rues de Kyoto \u2013 Japon<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n


R\u00e9sum\u00e9 :<\/strong> De nombreux param\u00e8tres interviennent dans l\u2019analg\u00e9sie \u00e9lectroacupuncturale : la  fr\u00e9quence, l\u2019intensit\u00e9, la dur\u00e9e d\u2019impulsion, le temps d\u2019intervention. On devra tenir compte \u00e0 la fois du d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance souvent li\u00e9 \u00e0 l\u2019octapeptide chol\u00e9cystokinine (CCK-8) ou \u00e0 la nociceptine, mais aussi de la variabilit\u00e9 individuelle \u00e0 l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA). Chez le rat, l\u2019effet optimum dans les algies par action de l\u2019EA sera obtenu globalement en stimulant par alternance en basse (2 Hz) et haute fr\u00e9quence (100 Hz) ou simplement \u00e0 la fr\u00e9quence de 15 Hz, de fa\u00e7on \u00e0 ce que les quatre sortes de peptides opio\u00efdes (endorphines, enk\u00e9phalines, endomorphines et dynorphine) soient lib\u00e9r\u00e9es simultan\u00e9ment. Il s\u2019agira \u00e9galement de ne pas d\u00e9passer les 30 minutes de stimulation sous peine de d\u00e9clencher le syst\u00e8me anti-opio\u00efde. Mots-cl\u00e9s :<\/strong> \u00e9lectroacupuncture \u2013 fr\u00e9quences \u2013 peptides opio\u00efdes \u2013 tol\u00e9rance – octapeptide chol\u00e9cystokinine.<\/p>\n\n\n\n

Summary:<\/strong> Many parameters involved in electroacupunctural analgesia: frequencies, intensity, pulse width, intervention time. It should take into account both the development of tolerance often linked to the cholecystokinin octapeptide (CCK-8) or the nociceptine, but also of individual variability in the electroacupuncture (EA). In rat, the optimum effect in pain by action of the EA will be achieved globally by alternately stimulating low (2 Hz) and high frequency (100 Hz) or just 15 Hz, so that the four types of opioid peptides (endorphins, enkephalins, endomorphins and dynorphin) are released simultaneously. It will also not exceed 30 minutes on pain stimulation to trigger the antiopioids. Keywords:<\/strong> electroacupuncture – frequencies – opioid peptides – tolerance – cholecystokinin octapeptide.<\/p>\n\n\n

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Les derniers travaux de physiologie et d\u2019imagerie concernant l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans les algies ont permis de se faire une id\u00e9e plus pr\u00e9cise de la nature de ses m\u00e9canismes neurophysiologiques. On conna\u00eet l\u2019implication de la lib\u00e9ration des neuropeptides opio\u00efdes, l\u2019action inhibitrice des r\u00e9cepteurs ionotropiques glutaminiques et la modulation de la douleur par le syst\u00e8me inhibiteur descendant s\u00e9rotoninergique et cat\u00e9cholaminergique [ [1] ]. Pour bien ma\u00eetriser cette technique, il convient alors de bien conna\u00eetre les diff\u00e9rents param\u00e8tres \u00e9lectrophysiologiques.<\/p>\n\n\n\n

Caract\u00e9ristiques param\u00e9triques de l\u2019\u00e9lectroacupuncture<\/h2>\n\n\n\n

La stimulation \u00e9lectrique des points d\u2019acupuncture s\u2019appelle l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA). On utilise des appareils permettant de d\u00e9livrer soit des courants puls\u00e9s alternatifs \u00e0 moyenne nulle (constitu\u00e9s d’impulsions soit positives, soit n\u00e9gatives, mais qui ne changent pas de polarit\u00e9 cycliquement), soit des courants puls\u00e9s unidirectionnels (constitu\u00e9s d\u2019impulsions uniquement positives). Les appareils doivent \u00eatre manufactur\u00e9s de mani\u00e8re r\u00e9glementaire, car dans une \u00e9tude, il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 qu\u2019au moins deux des param\u00e8tres mesur\u00e9s sur trois ne se trouvaient pas dans la marge de s\u00e9curit\u00e9 des valeurs donn\u00e9es par le constructeur, ce qui peut \u00eatre inqui\u00e9tant pour le patient [ [2] ].<\/p>\n\n\n\n

Le courant est caract\u00e9ris\u00e9 par :<\/p>\n\n\n\n

–  la forme de son impulsion : carr\u00e9e ou rectangulaire,<\/p>\n\n\n\n

– la dur\u00e9e de cette impulsion : variable de 0,1 ms \u00e0 5 ms, (voir figure 1)<\/p>\n\n\n\n

– l\u2019intensit\u00e9 efficace : variable de 0,1 \u00e0 6 mA<\/p>\n\n\n\n

– la fr\u00e9quence : variable de 2 \u00e0 100 Hz <\/p>\n\n\n

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\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Variables \u00e9lectrophysiologiques de l\u2019\u00e9lectroacupuncture<\/h2>\n\n\n\n

Fr\u00e9quence<\/h3>\n\n\n\n

De nombreux param\u00e8tres influencent l\u2019action de l\u2019\u00e9lectroacupuncture, en particulier l\u2019utilisation de diff\u00e9rentes fr\u00e9quences, qu\u2019elles soient basses (2 \u00e0 4 Hz) ou \u00e9lev\u00e9es (100 \u00e0 200 Hz). En effet, des \u00e9tudes r\u00e9v\u00e8lent par exemple que l\u2019EA \u00e0 fr\u00e9quence basse entra\u00eene une lib\u00e9ration d\u2019enk\u00e9phaline, de b\u00eata-endorphine et d\u2019endomorphine, alors qu\u2019\u00e0 fr\u00e9quence haute, il y a lib\u00e9ration d\u2019un autre type d\u2019endorphine : la dynorphine [3-9].<\/p>\n\n\n\n

D\u00e8s 1992, Chen et Han montrent que l\u2019analg\u00e9sie produite par l\u2019EA (dur\u00e9e d\u2019impulsion de forme carr\u00e9e de 0,3 ms) est m\u00e9di\u00e9e par trois types de r\u00e9cepteurs opio\u00efdes [ [10] , [11] ]. Ainsi, l\u2019EA \u00e0 2 Hz active les r\u00e9cepteurs \u03bc et \u03b4 ; celle \u00e0 100 Hz, les r\u00e9cepteurs \u03ba. Mais mieux, l\u2019EA \u00e0 15 Hz produit une activation des trois sortes de r\u00e9cepteurs chez le rat [9 ].<\/p>\n\n\n\n

En 1996, Guo et coll. [ [12] , [13] ] d\u00e9montrent que l\u2019\u00e9lectroacupuncture \u00e0 2 Hz et \u00e0 100 Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion de forme rectangulaire de 0,3 ms) a un effet sur le niveau de l\u2019expression des g\u00e8nes encodant trois neuropeptides du cerveau chez le rat. Ainsi la stimulation \u00e0 2 Hz augmente l\u2019expression c-fos au niveau du noyau arqu\u00e9 de l\u2019hypothalamus avec augmentation de l\u2019expression de l\u2019ARN messager pour un pr\u00e9curseur de l\u2019endorphine, le pr\u00e9proenk\u00e9phaline (PPE). Au niveau, de la formation r\u00e9ticulaire rostro-m\u00e9diale (noyau gigantocellulaire, paragigantocellullaire, formation r\u00e9ticulaire lat\u00e9rale), la stimulation \u00e0 la fr\u00e9quence de 100 Hz augmente s\u00e9lectivement l\u2019expression de l\u2019ARN messager pour le pr\u00e9prodynorphine (PPD). Les auteurs montrent aussi que les prot\u00e9ines proto-oncog\u00e8nes c-fos et\/ou c-jun jouent davantage un r\u00f4le dans la transcription des g\u00eanes des opio\u00efdes PPD que dans celles de PPE et des POMC [12-14].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9lectroacupuncture (ES36, RA6) \u00e0 la fr\u00e9quence de 2 Hz agit aussi dans les algies en diminuant la r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019inflammation locale par l\u2019interm\u00e9diaire de la modulation de l\u2019expression des r\u00e9cepteurs ionotropes au glutamate et en particulier le r\u00e9cepteur au  N-m\u00e9thyl-D-aspartate (NMDA) dans la corne dorsale de la moelle \u00e9pini\u00e8re [ [15] , [16] ]. Malheureusement, dans ces \u00e9tudes, du fait du manque de groupe contr\u00f4le sham, les r\u00e9sultats ne peuvent attribu\u00e9s compl\u00e8tement \u00e0 l\u2019action de l\u2019\u00e9lectroacupuncture seule.<\/p>\n\n\n\n

Selon la fr\u00e9quence de la stimulation, l\u2019EA chez les rats diminue la douleur neuropathique induite par ligature d\u2019un nerf rachidien. Il a ainsi \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que l\u2019EA \u00e0 basse fr\u00e9quence (2 Hz) sur le ES36 et RA6 produisait davantage d\u2019effets antinociceptifs et prolong\u00e9s dans le temps sur l\u2019allodynie (douleur produite par un stimulus non nociceptif) et l\u2019hyperalgie nociceptive thermique que l\u2019EA \u00e0 haute fr\u00e9quence (100 Hz) sur un mod\u00e8le de rats. Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes et les r\u00e9cepteurs NMDA participent \u00e0 ces effets antalgiques de longue dur\u00e9e [ [17] , [18] ].<\/p>\n\n\n\n

La combinaison des fr\u00e9quences altern\u00e9es et asynchrones permet d\u2019am\u00e9liorer l\u2019action de l\u2019EA. Ainsi deux modes d\u2019EA ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s : le mode 2+100 Hz, mode o\u00f9 la stimulation de 2 Hz est appliqu\u00e9e \u00e0 la patte arri\u00e8re gauche du rat en m\u00eame temps que 100 Hz \u00e0 la patte arri\u00e8re droite ; le mode 2\/100Hz o\u00f9 la stimulation 2 Hz est altern\u00e9e toutes les 3 secondes avec celle de 100 Hz. Il s\u2019av\u00e8re que le mode 2\/100 Hz est 40% plus antalgique que le mode 2+100 Hz (p<0,01). L\u2019injection intrath\u00e9cale d\u2019un antagoniste des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes mu a bloqu\u00e9 l\u2019effet anti-nociceptif du mode 2\/100 Hz, mais pas celui de l\u2019EA 2+100 Hz, tandis que l\u2019injection d\u2019un antagoniste des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes kappa a bloqu\u00e9 les deux modes d\u2019EA. En conclusion, l\u2019EA 2\/100 Hz augmente la lib\u00e9ration \u00e0 la fois des endomorphines-2 et de la dynorphine. L\u2019EA 2+100 Hz lib\u00e8re seulement la dynorphine [ [19] ].<\/p>\n\n\n\n

Lao et coll. ont cr\u00e9\u00e9 un mod\u00e8le de douleur inflammatoire par injection d\u2019adjuvant de Freund (\u00e9mulsion d’eau et d’huile quelquefois additionn\u00e9e de bact\u00e9ries, bacilles de Koch inoffensifs) sur la patte arri\u00e8re des rats. Ils ont \u00e9valu\u00e9 ensuite les param\u00e8tres de l\u2019analg\u00e9sie par EA (fr\u00e9quence, intensit\u00e9, dur\u00e9e du traitement, et dur\u00e9e d’impulsion). Ils pr\u00e9cisent ainsi que l\u2019analg\u00e9sie par EA \u00e0 10 Hz est plus efficace que celle \u00e0 100 Hz pour les traitements antalgiques \u00e0 long terme. L\u2019EA \u00e0 100 Hz est \u00e0 privil\u00e9gier pour les effets rapides \u00e0 court terme [ [20] ].<\/p>\n\n\n\n

Plus r\u00e9cemment, on constate que l\u2019EA \u00e0 100Hz (intensit\u00e9 0,5 mA, onde biphasique carr\u00e9e asym\u00e9trique) entra\u00eene un effet antinociceptif qui est variable en fonction du point d\u2019acupuncture stimul\u00e9 et sans doute en fonction de l\u2019algie. Ainsi sur un mod\u00e8le de douleur orofaciale induite par chaleur sur la branche maxillaire du nerf trig\u00e9minal chez le rat, l\u2019EA \u00e0 100 Hz appliqu\u00e9e sur le ES36 pendant 20 minutes sera analg\u00e9sique, mais pas l\u2019EA \u00e0 5 Hz et 30 Hz. Pas d\u2019action analg\u00e9sique non plus de l\u2019EA \u00e0 5, 30 ou 100 Hz appliqu\u00e9e sur le GI4. L\u2019effet antinociceptif de l\u2019\u00e9lectroacupuncture est m\u00e9di\u00e9e par l\u2019activation des opio\u00efdes endog\u00e8nes (la dynorphine dans ce cas), elle m\u00eame activ\u00e9e par le monoxyde d\u2019azote (NO) et d\u00e9pend donc de la localisation de la douleur, du choix du point et de la fr\u00e9quence de stimulation [ [21] ].<\/p>\n\n\n\n

Intensit\u00e9<\/h3>\n\n\n\n

Huang et coll. vont montrer chez la souris que l\u2019analg\u00e9sie induite par EA varie en fonction de la fr\u00e9quence, mais aussi de l\u2019intensit\u00e9. Ainsi l\u2019analg\u00e9sie ne sera produite chez la souris (\u00e9valu\u00e9e par le test de tail-flick qui mesure la latence entre l\u2019application de la stimulation thermique et le premier mouvement \u00e9chappatoire de la queue) qu\u2019\u00e0 partir d\u2019une intensit\u00e9 de 0,5 mA et sera \u00e0 son optimum pour 2 Hz et 100 Hz (dur\u00e9e d\u2019impulsion carr\u00e9e commune respectivement de 0,6 ms et 0,2 ms) par rapport au groupe t\u00e9moin [ [22]].<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude montre l\u2019importance de l\u2019intensit\u00e9 de l\u2019EA. Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes du noyau thalamique subm\u00e9dian sont impliqu\u00e9s dans l\u2019analg\u00e9sie de l\u2019EA \u00e0 haute intensit\u00e9 et basse fr\u00e9quence (5 mA, 5 Hz par s\u00e9rie d\u2019impulsions carr\u00e9es constantes de 0,3ms) alors qu\u2019\u00e0 haute fr\u00e9quence et faible intensit\u00e9 (50 Hz, 0,5mA), c\u2019est le noyau ant\u00e9rieur pr\u00e9tectal qui intervient, tout en sachant que ces deux structures sont habituellement impliqu\u00e9es dans la modulation du syst\u00e8me inhibiteur descendant [ [23] ].<\/p>\n\n\n\n

Lao et coll. constatent que les fr\u00e9quences 10 et 100 Hz \u00e0 une intensit\u00e9 de courant de 3 mA produisent la plus grande analg\u00e9sie. Une intensit\u00e9 moindre \u00e0 1 ou 2 mA est moins efficace [20 ].<\/p>\n\n\n\n

Dur\u00e9e de l\u2019impulsion<\/h3>\n\n\n\n

La dur\u00e9e d\u2019impulsion \u00e9lectrique correspond \u00e0 celle d\u2019un stimulus constant. Ainsi, dans une p\u00e9riode de temps donn\u00e9e et \u00e0 une fr\u00e9quence de 10 Hz, une impulsion d\u2019une dur\u00e9e de 2 ms fournit vingt fois plus de stimuli \u00e9lectriques qu\u2019une impulsion de 0,1 ms. Romita et coll. ont \u00e9valu\u00e9 la dur\u00e9e d\u2019impulsion \u00e9lectrique de l\u2019EA (4 Hz) n\u00e9cessaire pour une analg\u00e9sie efficace sur un mod\u00e8le de nociception-chaleur chez le rat. Ils constatent qu\u2019une dur\u00e9e d’impulsion (de forme carr\u00e9e monophasique) de 0,2 ms est satisfaisante en terme de persistance et d\u2019efficacit\u00e9 de la r\u00e9ponse antinociceptive \u00e0 court terme mais celle-ci s\u2019att\u00e9nue sur le long terme par rapport aux r\u00e9ponses produites avec une EA \u00e0 une impulsion de 2 ms ou 5 ms. Cela s\u2019explique par le fait que l\u2019activation des fibres C n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement une dur\u00e9e d\u2019impulsion au minimum de 0,5 ms, voire \u00e9gale ou sup\u00e9rieure \u00e0 1 ms [ [24] ]. De ce fait, dans leur \u00e9tude suivante sur l\u2019action antinociceptive de l\u2019EA , ils ont choisi une EA \u00e0 4 Hz avec une impulsion de forme carr\u00e9e de 2 ms appliqu\u00e9e pendant 20 mn [ [25] ].<\/p>\n\n\n\n

L\u2019\u00e9tude param\u00e9trique de Lao et coll. analyse toutes les variables \u00e9lectrophysiologiques de l\u2019EA : fr\u00e9quence, intensit\u00e9, dur\u00e9e d\u2019intervention, sp\u00e9cificit\u00e9 du point d\u2019acupuncture et surtout une des seules \u00e0 \u00e9tudier pr\u00e9cis\u00e9ment la dur\u00e9e de l\u2019impulsion. La dur\u00e9e d\u2019impulsion a \u00e9t\u00e9 aussi \u00e9tudi\u00e9e avec un stimulateur \u00e9lectrique (A300 pulsemaster\u00ae<\/sup>, World Precision Instruments) (figure 2). Les auteurs ont observ\u00e9 dans ce travail qu\u2019avec une intensit\u00e9 de 1 mA, une EA de 10 Hz\/2 ms produit un effet antalgique \u00e0 court terme similaire \u00e0 celle produite \u00e0 une intensit\u00e9 de 3 mA et une fr\u00e9quence de 100 Hz avec une impulsion de 0,1ms. Ils objectivent aussi que les effets prolong\u00e9s observ\u00e9s \u00e0 10 Hz\/0,1ms disparaissent quand la dur\u00e9e d\u2019impulsion passe \u00e0 2 ms. Il appara\u00eet ainsi que l\u2019accroissement de la dur\u00e9e de l\u2019impulsion a le m\u00eame effet que l\u2019accroissement de la fr\u00e9quence \u00e9lectrique ou que l\u2019augmentation moyenne de la dur\u00e9e de stimulation [20 ].<\/p>\n\n\n\n


Figure 2.<\/strong> Le stimulateur A300 pulsemaster.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Dur\u00e9e d\u2019intervention<\/h3>\n\n\n\n

Lao et coll. ont montr\u00e9 aussi qu\u2019une EA d\u00e9livr\u00e9e pendant 20 minutes est plus adapt\u00e9e dans l\u2019analg\u00e9sie qu\u2019un traitement court (10 mn) ou long (30 mn). Le VB30 (huantiao<\/em>) est plus efficace que le point 5TR (waiguan<\/em>) ou qu\u2019un point placebo ou m\u00eame que le point VB30 oppos\u00e9 \u00e0 l\u2019inflammation algique. D\u2019o\u00f9 sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019action du point d\u2019acupuncture [20 ].<\/p>\n\n\n\n

Sur un mod\u00e8le de douleur inflammatoire induite chez le rat par l\u2019adjuvant de Freund, l\u2019EA appliqu\u00e9e avec un Han\u2019s Acupoint Nerve Stimulator (HANS), 100 Hz, 0,5-1,0-1,5 mA, 10 min pour chaque intensit\u00e9, impulsion carr\u00e9e de 0,2ms en une seule session sur 36ES et 6RP augmente de fa\u00e7on statistiquement significative le seuil de retrait dans les algies m\u00e9caniques mais pas dans les algies thermiques (plaque chaude \u00e0 52 +\/- 0,2\u00b0C). La r\u00e9p\u00e9tition des sessions deux fois par semaine pendant 4 semaines montre une diminution sensible de l’hyperalg\u00e9sie m\u00e9canique \u00e0 la troisi\u00e8me et quatri\u00e8me semaine, sans incidence sur l\u2019hyperalg\u00e9sie thermique. L\u2019effet analg\u00e9sique est inhib\u00e9 par la naloxone, objectivant encore l\u2019intervention du syst\u00e8me opio\u00efde [ [26] ].<\/p>\n\n\n\n

Taguchi [ [27] ] a induit une hyperalgie en injectant de la carrag\u00e9nine (inducteur inflammatoire extrait d\u2019algues rouges) dans le tissu sous-cutan\u00e9 de la patte post\u00e9rieure de rats afin d\u2019\u00e9tudier l\u2019effet analg\u00e9sique de diff\u00e9rentes fr\u00e9quences, d\u2019intensit\u00e9s et de dur\u00e9e de l\u2019EA. Les seuils nociceptifs ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s par un test de Randall-Selitto qui permet de les d\u00e9terminer en exer\u00e7ant une pression mesurable. L\u2019EA (dur\u00e9e d\u2019impulsion de forme carr\u00e9e biphasique de 0,1 ms) sur ES36 a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9e \u00e0 3, 15 ou 100 Hz pendant 1, 15, ou 60 minutes. L\u2019EA est commenc\u00e9e trois heures apr\u00e8s l\u2019injection de carrag\u00e9nine. L\u2019EA \u00e0 3 Hz (au bout de 15mn et \u00e0 60 minutes) a induit une analg\u00e9sie statistiquement significative qui a persist\u00e9 pendant 24 heures apr\u00e8s l\u2019injection. Par contre, pas d\u2019analg\u00e9sie avec l\u2019EA \u00e0 15 ou 100 Hz dans le cadre des algies provoqu\u00e9es par la carrag\u00e9nine chez le rat \u00e0 la diff\u00e9rence de celle provoqu\u00e9e par l\u2019adjuvant de Freud [20 ]. Importance donc de la fr\u00e9quence, de la dur\u00e9e dans l\u2019induction de l\u2019analg\u00e9sie. Le tableau I r\u00e9capitule les principaux r\u00e9sultats de ces travaux.<\/p>\n\n\n\n

Tableau I<\/strong>. R\u00e9capitulatif des principaux travaux et leurs conclusions.<\/p>\n\n\n\n

Auteur (ann\u00e9e)<\/strong><\/td>Caract\u00e9ristiques de l\u2019\u00e9lectroacupuncture<\/strong><\/td>Localisation c\u00e9r\u00e9brale :  visualisation par expression c-fos  \/ ac anti-r\u00e9cepteurs stimul\u00e9s \/ imagerie fonctionnelle<\/strong><\/td>Conclusions <\/strong><\/td><\/tr>
Chen et Han (1992)[10 ,11 ]<\/td>(dur\u00e9e d\u2019impulsion de forme carr\u00e9e de 0,3 ms) 2 Hz <\/strong>de <\/strong>1mA \u00e0 3mA par palier de 10mn
ES36 et RA6 chez le rat<\/td>		r\u00e9cepteurs \u03bc et \u03b4<\/td>Lib\u00e9ration de :<\/strong> Endorphines
Met-enk\u00e9phaline
endomorphine [9 ]<\/td><\/tr>
100 Hz <\/strong>de <\/strong>1mA \u00e0 3mA par palier de 10 mn
ES36 et RA6 chez le rat<\/td>		r\u00e9cepteurs \u03ba<\/td>Lib\u00e9ration de :<\/strong>
dynorphine<\/td><\/tr>
2 Hz en alternance avec 15 Hz  <\/strong>toutes les 2,5s de1mA \u00e0 3mA 30mn
ES36 et RA6 chez le rat<\/td>		r\u00e9cepteurs \u03bc et \u03b4 et \u03ba<\/td>Lib\u00e9ration de :<\/strong>
Endorphines
Met-enk\u00e9phaline
dynorphine<\/td><\/tr>
Guo (1996) [12 ,13]<\/td>(dur\u00e9e d\u2019impulsion de forme rectangulaire de 0,3 ms)
2 Hz<\/strong> au ES36 (zusanli<\/em>) et RA6 (sanyinjiao<\/em>)
1mA, 2mA, 3mA chez le rat (10mn \u00e0 chaque intensit\u00e9)<\/td>		T\u00e9lenc\u00e9phale (<\/strong>amygdale m\u00e9diale et corticale, noyau supraoptique-noyau paraventriculaire, noyau m\u00e9dial optique)
Hypothalamus<\/strong> (noyau arqu\u00e9, noyau paraventriculaire, p\u00e9riventriculaire, dorsom\u00e9dial, ventrom\u00e9dial, noyau supramammillaire)
M\u00e9senc\u00e9phale<\/strong> substance grise p\u00e9riaqueducale
Tronc c\u00e9r\u00e9bral<\/strong> (ruban de Reil lat\u00e9ral-lemniscus lat\u00e9ral ventral,noyau solitaire, noyau parabrachial lat\u00e9ral)<\/td>		Lib\u00e9ration de :<\/strong>
Pr\u00e9proenk\u00e9phaline<\/td><\/tr>
100 Hz<\/strong> : 36ES (zusanli<\/em>) et 6RA (sanyinjiao<\/em>)
1mA, 2mA, 3mA chez le rat (10mn \u00e0 chaque intensit\u00e9)<\/td>		T\u00e9lenc\u00e9phale <\/strong>
(Amygdale m\u00e9diale et corticale, habenula \u2013p\u00e9doncule ant\u00e9rieur de l\u2019\u00e9piphyse, noyau supraoptique-noyau paraventriculaire, noyau medial optique)
Dienc\u00e9phale<\/strong>
 (Noyau thalamique paraventriculaire)
M\u00e9senc\u00e9phale<\/strong>
substance grise p\u00e9riaqueducale
Tronc c\u00e9r\u00e9bral (<\/strong> tubercules quadrijumeaux \u2013 inferior colliculus, noyau gigantocellulaire, paragigantocellullaire, formation r\u00e9ticulaire lat\u00e9rale)<\/td>		Lib\u00e9ration de :<\/strong>
pr\u00e9prodynorphine<\/td><\/tr>
Lao (2004)[20 ]<\/td>(dur\u00e9e d\u2019impulsion = 0,1 ; 1 et 2 ms)
10 Hz, 100 Hz <\/strong>pendant 10,20,30mn
1 \u00e0 3 mA 
Algie induite par adjuvant de Freund chez rat
VB30, TR5, points placebos<\/td>		Expression C-fos :<\/strong>
10 et 100 Hz<\/strong> : 
suppression<\/strong>
couches superficielles de Rexed (I \/ II) de la corne dorsale de la moelle \u00e9pini\u00e8re (aff\u00e9rences nociceptives, lame I, ou couche marginale, re\u00e7oit des fibres A\u03b4 ; lame II, ou couche g\u00e9latineuse : fibres C.)
activation<\/strong>
couches superficielles de Rexed  (III \/ IV) (terminaisons des fibres A\u03b1 et A\u03b2)<\/td>		– Analg\u00e9sie de l\u2019EA \u00e0 10 ou 100 Hz (3 mA) de 20 minutes plus efficace que 10 mn ou 30 mn : importance de la dur\u00e9e<\/strong>
-10 Hz\/0,1ms\/3 mA plus b\u00e9n\u00e9fique que 100 Hz sur l\u2019algie inflammatoire \u00e0 long terme
– importance de l\u2019intensit\u00e9<\/strong> : 10 ou 100 Hz\/0,1ms\/ 3 mA plus efficace qu\u2019\u00e0 1mA
– sp\u00e9cificit\u00e9 d\u2019action du point<\/strong>
– dur\u00e9e d\u2019impulsion<\/strong> = m\u00eame effet que l\u2019augmentation de la fr\u00e9quence<\/td><\/tr>
Zhu (2004)[23 ]<\/td>5 Hz <\/strong>(ES36)
5 mA, 15 mn<\/td>		Noyau thalamique subm\u00e9dian<\/strong>
(fibres aff\u00e9rentes de petit diam\u00e8tre A-\u03b4 et C)<\/td>		Efficacit\u00e9 similaire de la haute ou basse intensit\u00e9, mais diff\u00e9rents effets<\/td><\/tr>
50 Hz<\/strong> (ES36)0,5 mA 15mn<\/td>Noyau ant\u00e9rieur pr\u00e9tectal<\/strong> (fibres aff\u00e9rentes de gros diam\u00e8tre A-\u03b2)<\/td><\/tr>
Wang (2005)[19 ]<\/td>2+100 Hz<\/strong>2 Hz la patte arri\u00e8re gauche du rat en m\u00eame temps que 100 Hz \u00e0 la patte arri\u00e8re droite<\/td>Lib\u00e9ration dynorphine<\/td>Efficacit\u00e9 plus grande de l\u2019EA 2\/100 Hz<\/strong><\/td><\/tr>
2\/100 Hz<\/strong>
alternance 2 Hz toutes les 3 secondes avec 100 Hz<\/td>		Lib\u00e9ration dynorphine + endomorphine-2<\/td><\/tr>
Taguchi (2007)[ 27 ]<\/td>impulsion biphasique carr\u00e9e de 0,1ms
3, 15, or 100Hz<\/strong> pendant 1mn, 15 mn,60mn intensit\u00e9 : 3mA (3Hz) ; 1,5mA (15 et 100Hz) ES36<\/td>		 <\/td>Analg\u00e9sie produite d\u00e8s 15mn \u00e0 la fr\u00e9quence de 3 Hz. 
Importance de la fr\u00e9quence et de la dur\u00e9e.<\/strong><\/td><\/tr>
Algie induite par carrag\u00e9nine chez rats <\/td><\/tr>
Almeida(2008)[21 ]<\/td>intensit\u00e9 0,5 mA, onde biphasique carr\u00e9e asym\u00e9trique
5, 30, or 100Hz 20 mn<\/strong> ES36 et GI4<\/td>		Lib\u00e9ration dynorphine (m\u00e9di\u00e9e par NO) induit par EA \u00e0 100Hz sur ES36
Pas d\u2019action de l\u2019EA \u00e0 5 et 30 Hz sur ES36
Pas d\u2019action de l\u2019EA \u00e0 5 et 30 et 100 Hz sur GI4<\/td>		Importance de la sp\u00e9cificit\u00e9 du point d\u2019acupuncture en fonction de l\u2019algie<\/strong>
Importance de la fr\u00e9quence de l\u2019EA (100Hz)<\/strong><\/td><\/tr>
Algie orofaciale induite par chaleur chez le rat <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

La tol\u00e9rance<\/h3>\n\n\n\n

En 1981, la tol\u00e9rance \u00e0 l\u2019analg\u00e9sie acupuncturale a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite en observant que la dur\u00e9e de l\u2019analg\u00e9sie \u00e9tait corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la dur\u00e9e de l\u2019administration de l\u2019EA. Appliqu\u00e9e au rat pendant 30 mn, l\u2019EA augmente son seuil de tol\u00e9rance \u00e0 la douleur de 89%. Lorsque la stimulation est r\u00e9p\u00e9t\u00e9e plus de six sessions cons\u00e9cutives avec des intervalles de repos de 30 mn, une sensibilit\u00e9 d\u00e9croissante (tol\u00e9rance) va se d\u00e9velopper avec un retour \u00e0 l\u2019\u00e9tat basal [ [28] ]. Cette tol\u00e9rance est le r\u00e9sultat d\u2019une d\u00e9sensibilisation des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes (down regulation), mais aussi \u00e0 la lib\u00e9ration de l\u2019octapeptide cholecystokinine (CCK-8) [ [29] ]. Han et coll. vont m\u00eame annuler le ph\u00e9nom\u00e8ne de tol\u00e9rance par une injection intraventriculaire d\u2019antis\u00e9rum de CCK-8 au groupe de rats ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019EA en continu pendant 8h [ [30] ]. Il a \u00e9t\u00e9 ainsi mis en \u00e9vidence chez le rat que CCK-8 r\u00e9alise un r\u00e9tro-contr\u00f4le n\u00e9gatif de l\u2019analg\u00e9sie \u00e9lectroacupuncturale au del\u00e0 de 30 mn de stimulation, et en fonction des fr\u00e9quences. Le pourcentage d\u2019augmentation en CCK-8 est obtenu \u00e0 la fin de la premi\u00e8re heure (+36%), atteint un niveau maximal  (+60%) \u00e0 la fin de la 2\u00e8me<\/sup> heure, fluctue entre 3 et 5 h puis se maintient \u00e0 haut niveau (+54%) \u00e0 la fin de la 6\u00e8me<\/sup> heure. Ce sont les fr\u00e9quences hautes de 15 Hz ou 100 Hz qui lib\u00e8rent davantage de CCK-8 [ [31] , [32] ]. Il faut noter que l\u2019\u00e9lectroacupuncture \u00e0 100 Hz (0,2-0,3 mA, impulsion de 0,3ms, 30 mn) du 36ES limite la sati\u00e9t\u00e9 chez les rats Sprague-Dawley LETO en rapport avec la CCK agissant sur le r\u00e9cepteur CCK-1 [ [33] ].<\/p>\n\n\n\n

La CCK-8 n\u2019est pas le seul anti-opio\u00efde intervenant dans la tol\u00e9rance de l\u2019\u00e9lectroacupuncture. Tian et coll. montrent que l\u2019orphanine FQ (ou nociceptine) participe \u00e9galement \u00e0 la modulation de l\u2019analg\u00e9sie induite par l\u2019EA \u00e0 100 Hz [ [34] ] et que la tol\u00e9rance produite par EA (100Hz, 3mA, impulsion carr\u00e9e de 0,3 ms sur le 36ES et 6RP) sera r\u00e9versible par injection intrac\u00e9r\u00e9bro-ventriculaire d\u2019anticorps anti-orphanine FQ (OFQ-ab) [ [35] ].<\/p>\n\n\n\n

Diff\u00e9rences individuelles et potentialisation de l\u2019EA<\/h3>\n\n\n\n

Il existe des diff\u00e9rences individuelles \u00e0 l\u2019\u00e9lectroacupuncture. En effet, de nombreux auteurs ont distingu\u00e9 des r\u00e9pondeurs et non r\u00e9pondeurs sensibles \u00e0 l\u2019EA. Le m\u00e9canisme impliqu\u00e9 est double : un bas niveau de lib\u00e9ration de peptides opio\u00efdes dans le SNC et un haut niveau de lib\u00e9ration de CCK-8 dans la substance grise p\u00e9riaqueducale [ [36] , [37] ].<\/p>\n\n\n\n

Prolonger l\u2019effet analg\u00e9sique de l\u2019\u00e9lectroacupuncture est possible en la combinant avec la dizocilpine (MK-801), antagoniste non comp\u00e9titif du r\u00e9cepteur NMDA du glutamate. Sur un mod\u00e8le d\u2019hyperalgie provoqu\u00e9e par injection de Freund dans le coussinet plantaire de la patte de rat, l\u2019EA (30VB) \u00e0 la fr\u00e9quence de 10 et 100 Hz (A300 pulsemaster\u00ae : impulsion de 0,1ms \u00e0 3 mA) associ\u00e9e au MK-801 en sous-dose efficace est statistiquement plus antalgique (p<0,05) que  le MK-801 seul [ [38] ]. On a le m\u00eame effet synergique avec l\u2019indom\u00e9tacine [ [39] ] ou avec de faibles doses de celecoxib [ [40] ].<\/p>\n\n\n\n

 Que retenir ? Les points essentiels<\/h2>\n\n\n\n

Fr\u00e9quence : dans les algies, il faut stimuler \u00e0 la fois en basse (2 Hz) et haute fr\u00e9quence (100 Hz), chacune durant 3 secondes en alternance, de sorte que les quatre sortes de peptides opio\u00efdes (enk\u00e9phalines, endorphine, endomorphine et dynorphines) soient lib\u00e9r\u00e9es simultan\u00e9ment, produisant une interaction synergique. Une possibilit\u00e9 \u00e9quivalente est de stimuler dans la fr\u00e9quence 15 Hz qui entra\u00eene la m\u00eame action sur les neuropeptides. A noter que les fr\u00e9quences hautes (100 Hz) sont \u00e0 privil\u00e9gier si on veut une action imm\u00e9diate \u00e0 court terme, alors que les basses (2 Hz) produisent une action antalgique plus durable.<\/p>\n\n\n\n

Dur\u00e9e de l\u2019impulsion : en pratique, il n\u2019est pas possible d\u2019agir sur cette variable qui est en g\u00e9n\u00e9ral fix\u00e9e par le constructeur \u00e0 0,5 ms, valeur optimum pour les diff\u00e9rentes fr\u00e9quences.<\/p>\n\n\n\n

Intensit\u00e9 de la stimulation : plus l\u2019intensit\u00e9 sera forte et plus l\u2019antalgie sera meilleure. Demander donc au patient d\u2019endurer la limite du supportable, tout en sachant que la plupart des appareils ne d\u00e9livrent g\u00e9n\u00e9ralement que 4 \u00e0 5 mA sur 1000 Ohm d\u2019intensit\u00e9 efficace maximale.<\/p>\n\n\n\n

Dur\u00e9e d\u2019intervention : pas plus de 30 mn. Au-del\u00e0, le ph\u00e9nom\u00e8ne de tol\u00e9rance se d\u00e9clenche par activation du syst\u00e8me anti-opio\u00efde.<\/p>\n\n\n\n

Sp\u00e9cificit\u00e9 du point d\u2019acupuncture : bien choisir le point et la fr\u00e9quence de stimulation en fonction de l\u2019algie.  <\/p>\n\n\n\n

Implications pratiques dans les algies<\/h2>\n\n\n\n

Des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (ECR) ont mis en pratique les donn\u00e9es exp\u00e9rimentales. Pour exemple, un ECR en double aveugle contre placebo de haute qualit\u00e9 m\u00e9thodologique (jadad \u00e0 5) concernant les douleurs post-thoracotomiques chez 27 patients op\u00e9r\u00e9s suite \u00e0 un carcinome pulmonaire a montr\u00e9 que dans le groupe EA, il y avait au deuxi\u00e8me jour une diminution de l\u2019usage de la morphine statistiquement significative par rapport au groupe placebo (7,5 +\/- 5 mg versus 15,6 +\/- 12 mg ; p < 0,05). Les points de l\u2019EA utilis\u00e9s \u00e9taient : GI4, VB34, VB36 et TR5, points reconnus pour leur influence sur les algies thoraciques. L\u2019EA \u00e9tait commenc\u00e9e imm\u00e9diatement au retour de la salle d\u2019op\u00e9ration. Le patient recevait deux sessions de 30 mn par jour d\u2019EA \u00e0 la fr\u00e9quence de 60 Hz et cela pendant un total de 7 jours. La fr\u00e9quence 60 Hz a \u00e9t\u00e9 choisie comme fr\u00e9quence moyenne (comme le 15 Hz) entra\u00eenant une action sur tous les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes. Cependant, les auteurs recommandaient de r\u00e9aliser d\u2019autres \u00e9tudes en utilisant diff\u00e9rentes fr\u00e9quences [[41] ]. <\/p>\n\n\n\n

En conclusion, l\u2019\u00e9lectroacupuncture doit faire partie de l\u2019arsenal de tout acupuncteur dans les algies de quelque nature que ce soit, \u00e0 condition d\u2019en bien ma\u00eetriser tous les param\u00e8tres. La d\u00e9couverte de l\u2019action de l\u2019EA sur la lib\u00e9ration des neuropeptides opio\u00efdes a m\u00eame engendr\u00e9 des \u00e9tudes cliniques dans les addictions aux morphiniques. Ainsi, Zhang et coll. [ [42] ] ont permis une d\u00e9toxication de 121 h\u00e9ro\u00efnomanes au bout de 14 jours suite \u00e0 une \u00e9lectroacupuncture pluri-quotidienne altern\u00e9es de 2 et 100 Hz utilisant la m\u00e9thode d\u2019EA issus des travaux de Han [3 ,6 ,7 ]. Plus r\u00e9cemment, Mu et coll. objectivent une am\u00e9lioration des effets de sevrage dans l\u2019addiction \u00e0 l\u2019h\u00e9ro\u00efne gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019EA de points jiaji <\/em>(EX-B2) [ [43] ]. Malheureusement, ces deux ECR montrant une efficacit\u00e9, r\u00e9sultent d\u2019\u00e9tudes en langue chinoise dont l\u2019\u00e9valuation m\u00e9thodologique reste difficile \u00e0 appr\u00e9cier [ [44] , [45] ].<\/p>\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div>\n\n\n
\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h4>\n\n\n\n

 [1] . St\u00e9phan JM. M\u00e9canismes neurophysiologiques de l\u2019\u00e9lectroacupuncture dans les algies. Acupuncture & Moxibustion. 2008;7(2):127-137. <\/p>\n\n\n\n

[2] . Lytle CD, Thomas BM, Gordon EA, Krauthamer V. Electrostimulators for acupuncture: safety issues. J Altern Complement Med. 2000;6(1):37-44.<\/p>\n\n\n\n

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St\u00e9phan JM. \u00c9lectroacupuncture : modalit\u00e9s techniques et implications pratiques dans les algies. Acupuncture & Moxibustion. 2008;7(3):226-234. (Version couleur HTML)<\/strong><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

R\u00e9sum\u00e9 : De nombreux param\u00e8tres interviennent dans l\u2019analg\u00e9sie \u00e9lectroacupuncturale : la  fr\u00e9quence, l\u2019intensit\u00e9, la dur\u00e9e d\u2019impulsion, le temps d\u2019intervention. On devra tenir compte \u00e0 la fois du d\u00e9veloppement de la tol\u00e9rance souvent li\u00e9 \u00e0 l\u2019octapeptide chol\u00e9cystokinine (CCK-8) ou \u00e0 la nociceptine, mais aussi de la variabilit\u00e9 individuelle \u00e0 l\u2019\u00e9lectroacupuncture (EA). Chez le rat, l\u2019effet optimum dans les algies […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18],"tags":[],"class_list":["post-724","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-electroacupuncture-et-autres-techniques"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/724","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=724"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/724\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1176,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/724\/revisions\/1176"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=724"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=724"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/meridiens.org\/meridienjmstephf\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=724"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}