Patrick Sautreuil, Philippe Thoumie

Résumé : La Sclérose En Plaques (SEP) est une maladie évolutive du système nerveux central qui atteint les fonctions sensorimotrices, cognitives, la mobilité et l’autonomie. Nous montrons et discutons de la place de la NeuroAcupuncture dans la prise en charge de cette maladie, dans les rachialgies et la spasticité. Mots clés : Sclérose en Plaque, douleur, spasticité, NeuroAcupuncture

Summary: Multiple Sclerosis (MS) is a progressive disease of the central nervous system that affects sensorimotor, cognitive functions, mobility and autonomy. We show and discuss the place of NeuroAcupuncture in the management of this disease, in spinal pain and spasticity. Keywords: Multiple Sclerosis, pain, spasticity, NeuroAcupuncture

Préalable

Nous poursuivons l’illustration de la NeuroAcupuncture comme antalgique de palier IV avec la présentation des résultats de consultations externes de patients atteints de Sclérose en Plaque à l’Hôpital Universitaire Rothschild (Groupe Hospitalier AP-HP Sorbonne). Après une première partie concernant l’appareil locomoteur et le rachis [1], une seconde s’intéressant aux douleurs de moignons d’amputation [2], une troisième partie consacrée à la spasticité douloureuse des séquelles d’Accident Vasculaire Cérébral (AVC) [3], nous nous intéressons maintenant aux douleurs dans la Sclérose en plaque et en particulier aux douleurs spastiques. Il prolonge l’article publié en 2011 [4].

Introduction

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie évolutive du système nerveux central qui a des effets très variables sur les fonctions sensorimotrices, cognitives, sur la mobilité et l’autonomie dans les actes de la vie quotidienne.

La demande des patients recourant à l'acupuncture est l’amélioration de la qualité de vie (QOL, quality of life), de la fatigue, de la spasticité et des douleurs liées à la SEP.

La place de l’acupuncture dans la prise en charge des douleurs de la SEP est très discutée et pose le problème de la fiabilité des études disponibles dans la littérature au niveau du « Grand Public » [5] comme à celui des auteurs d’articles scientifiques (voir plus loin : Discussion).

L'équilibre (chutes, aides techniques) et la marche (réduction du périmètre de marche, difficulté voire impossibilité de prendre des escaliers et/ou de marcher en terrains irréguliers), les troubles de la préhension, de la coordination motrice (visuelle par exemple, inaugurant parfois l’apparition des premiers troubles avec la Névrite Optique Rétro-Bulbaire, NORB), les troubles vésico-sphinctériens et les troubles cognitifs sont les éléments qui sont documentés au fil des consultations et des bilans.

L'utilisation de l'acupuncture dans la prise en charge des patients atteints de SEP est rare et peu documentée. Immunosuppresseurs, corticoïdes, injections de toxine botulique et kinésithérapie constituent la base des traitements actuels. L'acupuncture est efficace sur la spasticité, en particulier sur son versant douloureux. Et, nous avons pu montrer et évaluer un impact immédiat sur l'équilibre.

Deux dominantes, les douleurs rachidiennes et celles de l’appareil locomoteur. La NeuroAcupuncture, intégrée et complémentaire à la prise en charge aux traitements en Médecine Physique, se révèle supérieure aux antalgiques de palier II et III.

Notre expérience repose sur plus de cinquante patients reçus à la Consultation Externe du service de Rééducation Neuro-Orthopédique de l’Hôpital Universitaire Rothschild (Paris 12°).

Après une première partie consacrée aux douleurs rachidiennes, nous intéresserons aux douleurs spastiques et à leur répercussion sur la qualité de l’équilibre.

Quels traitements non pharmacologiques pour la SEP ?

La kinésithérapie et l’ergothérapie sont les principales bases des traitements non pharmacologique.

Kinésithérapie : postures, prévention des rétractions, étirements, renforcement musculaire (renforcement des agonistes et inhibition des antagonistes), travail de la coordination. Le kinésithérapeute apprend également au patient à faire des auto-étirements. Pratiqués quotidiennement, ils sont très efficaces et améliorent la qualité de vie de ceux qui acceptent cette contrainte (CF paragraphe Auto-entretien, plus loin).

Ergothérapie : orientée sur les gestes de la vie quotidienne et l’autonomie, concerne principalement, les membres supérieurs et la dextérité manuelle. Elle propose des adaptations aux nouvelles contraintes auxquelles le patient est confronté. 

Ensuite vient la Neuro Acupuncture.

 Les principes du traitement par NeuroAcupuncture

Nous avons abondamment décrit cette approche pragmatique dans les articles précédents [1 et 2]. Reprenons-la succinctement :

• La palpation est le temps clinique essentiel. Aidé par le patient, le praticien réalise une palpation minutieuse, muscle par muscle puis faisceau musculaire par faisceau musculaire pour repérer les triggers points myofasciaux responsables des douleurs et des irradiations.
• La puncture est précise, au centre du triggers point myofascial. Elle comporte un temps essentiel, la recherche du qi ou deqi (得 氣, saisir l’énergie). Dans l’acupuncture classique, cela consiste seulement à faire percevoir une lourdeur, une tension, une sensation douloureuse proche de celle que provoque un « bleu ». En NeuroAcupuncture, on franchit une étape supplémentaire, on cherche à provoquer par le mouvement de rotation associé à un mouvement vertical (profondeur/superficie) la douleur connue et ressentie par le patient. Cette recherche est subtile, elle associe le patient. Rapidement, après quelques séances, il apprend à guider le thérapeute.

 Sclérose en Plaque et Évaluations

 Nous distinguons les patients encore capables de se mettre debout, de maintenir l’équilibre et de marcher (EDSS - Expanded Disability Status Scale, < 6,5) pour l'intérêt de l'acupuncture sur les muscles spastiques douloureux et les patients devenus incapables de marcher (EDSS > 7) pour lesquels les mouvements actifs et passifs sont souvent douloureux (grabataires).

Concernant la spasticité, l’échelle Asworth modifiée est la plus fréquemment utilisée (MAS : Modified Asworth Scale). Elle permet d’évaluer la spasticité selon une échelle de 0 (pas d’hypertonie) à 5 (hypertonie majeure). Utilisée au début de notre prise en charge en NeuroAcupuncture pour évaluer la spasticité douloureuse, son utilisation a été abandonnée car le décubitus pendant 30 mn (durée moyenne d’une séance d’acupuncture) modifiait à lui seul la spasticité rendant toute évaluation difficile voire impossible.

Nous nous sommes limités à l’échelle numérique de la cotation des douleurs ressenties par le patient et à une quantification/qualification de l’équilibre et de la marche.

Douleurs de Sclérose en Plaque et tableaux cliniques rachidiens

 Il arrive fréquemment qu’il soit difficile de comprendre une plainte douloureuse et de la différencier d’un tableau plus « banal » de douleurs rachidienne tant ils semblent intriqués.

Voici quelques exemples, 2 formes rémittentes (Figure 1et 2), une patiente EDSS 4 (Figure 3) et une autre EDSS 6 (Figure 4).

Figure 1: Patiente marchante, forme rémittente, barre lombaire d’apparence banale mais se présentant dans le contexte d’une Sclérose en Plaque. Efficacité de cette acupuncture supérieure aux essais d’antalgiques et d’anti-inflammatoires.

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