Résumé. Introduction. La pathologie de la coiffe des rotateurs de l’épaule qui engendre de nombreuses tendinopathies dégénératives est fréquente et intéresse principalement le supra-épineux encore appelé le sus-épineux. Le traitement repose sur la réduction des contraintes, les antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens. En cas de douleurs persistantes, on peut ajouter les infiltrations cortisoniques et la rééducation. Cela peut aboutir en cas d’échec au traitement de deuxième intention qui consiste dans moins de 10% des cas à une chirurgie réparatrice des éventuelles ruptures. Quel peut être alors l’intérêt d’utiliser l’acupuncture et techniques associées (électroacupuncture et moxibustion) dans cette tendinopathie ?
Méthodes. A partir d’un essai ouvert incluant dix-sept observations, il sera discuté donc leur proposition thérapeutique à appliquer sur la zone tendino-musculaire (jingjin) du Méridien de Gros Intestin (shouyangming). La discussion portera sur les preuves d’efficacité fournies par les essais comparatifs randomisés, les méta-analyses et l’acupuncture expérimentale.
Résultats. Dans cet essai clinique ouvert, il est observé une amélioration de 85% de la douleur. Conclusion. L’acupuncture et techniques associées ne doivent pas être oubliées du panel des soins de santé dans la thérapeutique de la pathologie de la coiffe des rotateurs. Mots clés. Algologie – coiffe des rotateurs – tendon du sus-épineux – acupuncture – électroacupuncture – moxibustion – jingjin – shouyangming
La pratique quotidienne de l’acupuncture nous amène à côtoyer les innombrables douleurs de nos contemporains. Et parmi celles-ci figurent en bonne place les algies de l’épaule. Notre propos est donc d’établir un traitement parfaitement codifié, utilisant le jingjin du shouyangming (Gros Intestin), permettant dans la grande majorité des cas d’améliorer ces algies de façon notable.
A partir de dix-sept observations cliniques intéressant les trois types de pathologie de la coiffe des rotateurs, les plus fréquemment observées, ce protocole acupunctural a été évalué. Notons que l’on peut désigner aussi cette pathologie par le terme de périarthrite scapulo-humérale. La périarthrite est un terme générique utilisé pour désigner une inflammation au niveau d’une des structures d’une articulation. Dans ce cas, l’articulation concernée est l’articulation scapulo-humérale. On peut parler ainsi de périarthrite scapulo-humérale si on a une rupture de la coiffe des rotateurs, ou d’une déchirure plus ou moins importante d’une structure musculo-tendineuse qui forment la coiffe des rotateurs ; d’une tendinite qu’elle soit calcifiante ou pas ; d’une capsulite rétractile ou enfin d’une bursite de l’épaule.
La pathologie de la coiffe des rotateurs selon la nosologie occidentale
La pathologie de la coiffe des rotateurs se cache derrière le terme encore souvent employé de périarthrite scapulohumérale ou PSH, terme générique et non spécifique. En fait il s’agit de toute une série d’affections touchant l’épaule.
La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons : sub-scapulaire, supra-épineux (aussi dénommé sus-épineux), sous-épineux, petit rond. Le terme de périarthrite scapulo-humérale fut introduit par Duplay [[1]] en 1872, suite à la description d’adhérences fibreuses périarticulaires de la bourse sous-acromio- deltoïdienne retrouvées à l’autopsie d’une épaule enraidie et douloureuse. Cette description anatomique devient un véritable syndrome dans les années 1960 sous l’impulsion de l’école rhumatologique de De Sèze qui le codifie en quatre différents tableaux cliniques dans son article [[2]] de 1964 intitulé « épaule pseudo-paralysée, épaule douloureuse, épaule bloquée, le démembrement anatomo-clinique de la périarthrite de l’épaule ».
En 1972, la pathologie sous-acromio coracoïdienne est décrite par Neer sous le terme de syndrome du conflit antérieur sous-acromial (impingement syndrome) [[3]]. De ce fait, cela explique les différentes lésions de cette pathologie qui touche essentiellement le tendon supra-épineux.
Il a été décrit trois stades anatomo-cliniques, toujours plus ou moins d’actualité en 2022 [[4],[5],[6]], subdivisés en plusieurs tableaux cliniques de l’atteinte des tendons de la coiffe des rotateurs. On distingue ainsi diverses tendinopathies qui peuvent aller de la simple tendinopathie à celle qui est destructive. On pourra parler aussi de PSH calcifiante qui désigne la présence de calcifications dans les tendons et enfin la capsulite rétractile avec enraidissement de l’épaule, également appelée «épaule gelée».
On distingue donc le stade I : c’est un sujet jeune entre 20 et 30 ans dont les épaules sont soumises à un surmenage sportif ou un adulte réalisant des efforts intenses et épisodiques. Anatomiquement, on retrouve des lésions œdémateuses et micro-hémorragiques réversibles de la bourse sous-acromio- deltoïdienne. Il y a absence d’anomalie radiologique. C’est une tendino-bursite simple.
Le stade II touche des sujet de 30 à 40 ans et correspond généralement à une tendinite de la longue portion du biceps ou du supra-épineux, associée à une fibrose de la bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne. Au moindre surmenage, les douleurs réveillées par l’activité se produisent et limitent les mouvements. Radiologiquement, il y a une ascension de la tête humérale lors de la manœuvre de Leclercq, en abduction contrariée. C’est la tendinose dégénérative.
Le stade III survient après 40 ans et correspond à une rupture du tendon du supra-épineux ou du long biceps. La douleur permanente ne cède pas au repos et réveille parfois le malade, l’empêche toujours de dormir sur son épaule. L’examen radiographique montre une ascension de la tête humérale vers l’acromion avec rupture du cintre omo-huméral, une sclérose et quelques ostéophytoses sur la surface antéro-inférieure de l’acromion avec un conflit sous-acromial : c’est déjà le début de l’omarthrose.
Les chirurgiens ont même rajouté un stade IV, retrouvé après la soixantaine, d’un grand polymorphisme clinique se traduisant par des épisodes algiques modérés du type de l’épaule douloureuse simple, ou tout à fait asymptomatique. Il s’agit d’une arthrose scapulo-humérale avec ascension de la tête par rupture de la coiffe des rotateurs [[7]].
Il n’existe pas vraiment de superposition parfaite entre l’aspect clinique décrit par De Sèze et les lésions anatomiques de Neer.
On distingue en effet selon De Sèze quatre tableaux, six pour certains auteurs [4].
L’épaule douloureuse simple
C’est une épaule douloureuse très fréquente, surtout après 40 ans. Elle survient souvent après un traumatisme ou une sollicitation anormale de l’épaule, quelquefois sans cause déclenchante. Les algies apparaissent avec les mouvements de l’épaule et rendent difficile l’habillage, le fait de se coiffer. Elles sont souvent nocturnes. Les mouvements passifs de l’épaule ont une amplitude normale mais peuvent être douloureux en fin de course. Les mouvements actifs, abduction, rotation externe sont douloureux, mais leur amplitude reste normale à 10° près. Il s’agira très souvent d’une lésion de la coiffe des rotateurs composée de la fusion de quatre tendons : le sous-scapulaire en avant, le sus-épineux (supra-épineux) en haut, le sous-épineux et le petit rond en arrière. Le tendon du long biceps traverse cette coiffe puis chemine à sa face profonde et s’insère au pôle supérieur de la cavité glénoïde. De ce fait, l’examen clinique de l’épaule douloureuse simple permettra de retrouver essentiellement soit :
- La tendinite du sus-épineux : c’est la plus fréquente, qui se traduit par une douleur antéro-externe.
- La tendinite du long biceps : la douleur est antérieure, et irradie souvent à la face antérieure du bras.
- La tendinite du sous-épineux : la douleur est souvent postérieure et réveillée par la rotation externe contrariée du bras.
- La tendinite du sous-scapulaire qui se traduit par une douleur lors de la rotation interne contrariée du bras.
L’examen radiographique est généralement normal. On peut cependant mettre parfois en évidence une calcification périarticulaire ou des signes indirects de détérioration de la coiffe des rotateurs : atrophie trochitérienne, ascension de la tête humérale, ostéophytose acromiale externe ou condensation acromiale inférieure.
Le traitement habituel fait appel aux antalgiques et surtout aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L’épaule douloureuse simple guérit souvent en quelques semaines. Pourtant, certains patients ne guérissent pas au bout de trois mois et l’on passe à la forme clinique suivante.
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Dr Jean-Marc Stéphan
Coordinateur du DIU d’acupuncture obstétricale et initiation à l’acupuncture – Université Lille – Faculté de Médecine
Directeur de la revue « Acupuncture & Moxibustion »
Président du SNMAF (Syndicat National des Médecins Acupuncteurs Français)
Secrétaire-Général de l’Ecole Française d’Acupuncture et de l’Association Scientifique des Médecins Acupuncteurs de France (ASMAF-EFA)
Médecin acupuncteur attaché au CHG de Denain 59220
Chargé d’enseignement à la Faculté de Médecine de Rouen (DIU acupuncture obstétricale)
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ORCID : 0000-0002-3377-2280
Conflit d’intérêts : aucun
Notes
[1]. C’est l’élévation antéro-latérale contrée, en rotation interne.
[2]. La difficulté à porter la main à la bouche, le coude se trouve au-dessus de la main
[3]. La difficulté à la rotation interne passive sur membre en élévation antéro-latérale
[4]. A l’élévation antérieure passive + compression acromiale, positif si diminution de l’espace sous-acromial
[5]. La méta-analyse en réseau ou méta-analyse bayésienne permet de hiérarchiser un arsenal thérapeutique donné en positionnant un traitement par rapport à ses concurrents en termes d’efficacité et de tolérance au regard des études disponibles.
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