Évaluation de l’acupuncture et techniques associées
Comachio J, Oliveira CC, Silva IFR, Magalhães MO, Marques AP. Effectiveness of Manual and Electrical Acupuncture for Chronic Non-specific Low Back Pain: A Randomized Controlled Trial. J Acupunct Meridian Stud. 2020 Jun;13(3):87-93. doi: 10.1016/j.jams.2020.03.064.
RésuméObjectif Identifier l’efficacité de l’électroacupuncture (EA) et de l’acupuncture manuelle (AM) sur la douleur et l’invalidité chez les patients atteints de lombalgie chronique non spécifique.
Méthode Cette étude clinique est un essai comparatif randomisé (ECR) en simple aveugle. Il inclut soixante-six patients âgés de 20 à 60 ans souffrant de lombalgie chronique non spécifique pendant au moins les trois mois qui précédent la séance et dont la douleur est égale ou supérieure à 3 points sur une échelle numérique analogique de 0 à 10. Les patients ont été randomisés dans un groupe AM (n= 33) et un groupe EA (n=33) et ont bénéficié de douze séances d’AM ou d’EA. Les principaux critères de jugement mesurés étaient l’intensité de la douleur sur l’échelle d’évaluation numérique et l’incapacité fonctionnelle par le questionnaire sur l’invalidité Roland Morris (RMSQ).
Résultats Les participants ont signalé des améliorations après le traitement aussi bien dans l’intensité de la douleur que dans l’invalidité. Cependant, aucune différence statistiquement significative entre les groupes n’a été observée. En ce qui concerne les critères de jugement secondaires, il a été observé une différence entre les groupes uniquement pour la kinésiophobie, c’est-à-dire la peur de bouger en rapport avec la lombalgie) en faveur du groupe d’AM (différence = −4,1 points, IC à 95 % = −7,0 à −1,1). Les résultats se sont maintenus après 3 mois de suivi.
Conclusion L’étude fournit des preuves que l’EA n’est pas supérieure au traitement de l’AM. Les deux thérapies ont eu une efficacité similaire pour réduire la douleur et l’invalidité pour les lombalgies chroniques non spécifiques.
|
Commentaires
Selon les auteurs Comachio et al., l’EA n’est pas plus efficace que l’acupuncture manuelle dans les lombalgies chroniques.
Vraiment ?
Avant tout, il est essentiel de savoir si l’acupuncture peut être considérée comme une option thérapeutique dans les lombalgies chroniques. Puis, il s’agira dans un second temps de comparer acupuncture manuelle et électroacupuncture.
Thérapeutique usuelle et acupuncture dans la lombalgie chronique
Les recommandations de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES, France) en 2000 [[1]] objectivaient que l’efficacité de l’acupuncture n’était pas démontrée dans la lombalgie chronique et que le traitement occidental était la seule option thérapeutique.
Il était pourtant analysé en 2014 que les thérapeutiques usuelles conventionnelles n’étaient pas plus efficaces et n’offraient pas un seul niveau de preuve de grade A[1] dans la douleur. De surcroît, elles entrainaient des effets indésirables non négligeables [[2]]. Ainsi, le paracétamol pouvait être proposé pour la douleur sans preuve d’efficacité (accord professionnel) ; les AINS à dose anti-inflammatoire prescrits à visée antalgique offraient à peine un niveau de grade C ; les antalgiques de niveau II (grade B) ; les infiltrations intra-articulaires postérieures de corticoïdes (grade C). En 2019, la Haute Autorité de Santé (HAS) récidivait en notifiant que l’acupuncture n’avait pas démontré d’efficacité sur l’évolution de la lombalgie. Et elle élevait le grade de preuves des AINS au niveau A, alors que le paracétamol pouvait être utilisé toujours avec un grade AE (par accord d’experts). Les opioïdes restaient toujours au niveau B, de même que les infiltrations de corticoïdes toujours au même grade C [[3]].
Notons ainsi par exemple que le paracétamol est retenu comme traitement des lombalgies chroniques alors que les méta-analyses vont toutes dans le même sens, à savoir une inefficacité dans le traitement des lombalgies chroniques [[4],[5]], tout comme dans les lombalgies aiguës [[6],[7]].
Pour en savoir plus et lire l'article complet, veuillez-vous cliquer en haut et à droite de l'écran sur l'icône des 3 barres horizontales.
Puis entrez votre identifiant et mot de passe fourni lors de votre abonnement par l'intermédiaire de l'ASMAF-EFA ou en vous abonnant à cet endroit.
Dr Jean-Marc Stéphan
Coordinateur du DIU d’acupuncture obstétricale Université de Lille - Faculté de Médecine
Président de l’association « Acupuncture & Moxibustion »
* : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.
ORCID : 0000-0002-3377-2280
Conflit d’intérêts : aucun
[1]. Grade des recommandations proposées et classées en grade A, B ou C selon l’HAS : Grade A (Preuve scientifique établie) Niveau 1 : Analyse de décision fondée sur des études bien menées (recommandations ou guidelines) ; Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés ; Essais comparatifs randomisés de forte puissance.
Grade B (Présomption scientifique) Niveau 2 : Essais comparatifs randomisés de faible puissance ; Études comparatives non randomisées bien menées ; Études de cohortes
Grade C (Faible niveau de preuve scientifique) Niveau 3 : Études cas-témoins ; Niveau 4 : Études comparatives comportant des biais importants ; Études rétrospectives ; Série de cas ; Études épidémiologiques descriptives (transversale, longitudinale).
[2]. La méta-analyse en réseau ou méta-analyse bayésienne permet de hiérarchiser un arsenal thérapeutique donné en positionnant un traitement par rapport aux autres en termes d’efficacité et de tolérance au regard des études disponibles. C’est donc une méthode de comparaison indirecte et de hiérarchisation des traitements versus placebo pour identifier le traitement le plus prometteur selon le critère choisi, ici la lombalgie.
[3]. Lautz. Materiais para Acupuntura e Afins. Accurate Pulse 585 Microprocessado. Informações. [Consulté le 28/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://www.lautz.com.br/produto/3-accurate-pulse-585-microprocessado.
Références
[1]. Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé. Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique. Paris: ANAES. Décembre 2000; [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/lombalgie_dec2000_recos.pdf
[2]. Stéphan JM. Le médecin de terrain face aux choix thérapeutiques. Rapport bénéfice/risque : application aux lombalgies chroniques communes. Acupuncture & Moxibustion. 2014;13(4):295-302.
[3]. Haute Autorité de Santé (HAS). Prise en charge du patient présentant une lombalgie commune. Mars 2019; [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-04/fm_lombalgie_v2_2.pdf.
[4]. Davies RA, Maher CG, Hancock MJ. A systematic review of paracetamol for non-specific low back pain. Eur Spine J. 2008 Nov;17(11):1423-30. doi: 10.1007/s00586-008-0783-x. Epub 2008 Sep 17.
[5]. Saragiotto BT, Machado GC, Ferreira ML, Pinheiro MB, Abdel Shaheed C, Maher CG. Paracetamol for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 7;2016(6):CD012230. doi: 10.1002/14651858.CD012230..
[6]. Schreijenberg M, Lin CC, Mclachlan AJ, Williams CM, Kamper SJ, Koes BW, Maher CG, Billot L. Paracetamol is ineffective for acute low back pain even for patients who comply with treatment: complier average causal effect analysis of a randomized controlled trial. Pain. 2019 Dec;160(12):2848-2854.
[7]. Wewege MA, Bagg MK, Jones MD, Ferraro MC, Cashin AG, Rizzo RR, Leake HB, Hagstrom AD, Sharma S, McLachlan AJ, Maher CG, Day R, Wand BM, O'Connell NE, Nikolakopolou A, Schabrun S, Gustin SM, McAuley JH. Comparative effectiveness and safety of analgesic medicines for adults with acute non-specific low back pain: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2023 Mar 22;380:e072962. doi: 10.1136/bmj-2022-072962.
[8]. Mu J, Furlan AD, Lam WY, Hsu MY, Ning Z, Lao L. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 11;12(12):CD013814. doi: 10.1002/14651858.CD013814.
[9] Nguyen J. Traitement des lombalgies chroniques : la Cochrane sort du chapeau un seuil de pertinence clinique ad hoc pour l’acupuncture. Acupuncture, Preuve et Pratiques. GERA. [29/03/2021], [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL : https://gera.fr/acupuncture-lombalgie-cochrane/
[10]. Goret O, Nguyen J. L’acupuncture en rhumatologie : état des recommandations des sociétés savantes et institutions nationales et internationales (2016-2021). Acupuncture, Preuve et Pratiques. GERA. [21/12/2021], [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL : https://gera.fr/acupuncture-reco-rhumatologie/.
[11]. Nguyen J. Couverture par le Medicare du traitement par acupuncture des lombalgies chroniques. Acupuncture, Preuve et Pratiques. GERA. [16/10/2021], [Consulté le 20/07/2024] ; Disponible à l’URL: https://gera.fr/medicare-et-acupuncture/
[12]. Asano H, Plonka D, Weeger J. Effectiveness of Acupuncture for Nonspecific Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Acupunct. 2022 Apr 1;34(2):96-106. doi: 10.1089/acu.2021.0057. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35509875; PMCID: PMC9057891.
[13]. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, Erro JH, Ichikawa L, Barlow WE, Delaney K, Hawkes R, Hamilton L, Pressman A, Khalsa PS, Deyo RA. A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture, and usual care for chronic low back pain. Arch Intern Med. 2009 May 11;169(9):858-66.
[14]. Yun M, Shao Y, Zhang Y, He S, Xiong N, Zhang J, Guo M, Liu D, Luo Y, Guo L, Yan J. Hegu acupuncture for chronic low-back pain: a randomized controlled trial. J Altern Complement Med. 2012 Feb;18(2):130-6.
[15]. Leibing E, Leonhardt U, Köster G, Goerlitz A, Rosenfeldt JA, Hilgers R, Ramadori G. Acupuncture treatment of chronic low-back pain -- a randomized, blinded, placebo-controlled trial with 9-month follow-up. Pain. 2002 Mar;96(1-2):189-96.
[16]. Yeung CK, Leung MC, Chow DH. The use of electro-acupuncture in conjunction with exercise for the treatment of chronic low-back pain. J Altern Complement Med. 2003 Aug;9(4):479-90..
[17]. Meng CF, Wang D, Ngeow J, Lao L, Peterson M, Paget S. Acupuncture for chronic low back pain in older patients: a randomized, controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2003 Dec;42(12):1508-17.
[18]. Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, Molsberger F, Klimuch A, Migliorini F. Acupuncture in chronic aspecific low back pain: a Bayesian network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022 Jun 20;17(1):319. doi: 10.1186/s13018-022-03212-3.
[19]. Comachio J, Oliveira Magalhães M, Nogueira Burke T, Vidal Ramos LA, Peixoto Leão Almeida G, Silva AP, Ferreira de Meneses SR, Costa-Frutuoso JR, Santos Miotto Amorim C, Pasqual Marques A. Efficacy of acupuncture and electroacupuncture in patients with nonspecific low back pain: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2015 Oct 15;16:469. doi: 10.1186/s13063-015-0850-7.
[20]. Deadman P, Al-Khafaji M. Manuel d’acupuncture. Bruxelles: Satas; 2003.
[21]. Langevin HM, Schnyer R, MacPherson H, Davis R, Harris RE, Napadow V, Wayne PM, Milley RJ, Lao L, Stener-Victorin E, Kong JT, Hammerschlag R; Executive Board of the Society for Acupuncture Research. Manual and electrical needle stimulation in acupuncture research: pitfalls and challenges of heterogeneity. J Altern Complement Med. 2015 Mar;21(3):113-28. doi: 10.1089/acm.2014.0186.
[22]. Zheng Z, Feng SJ, Costa Cd, Li CG, Lu D, Xue CC. Acupuncture analgesia for temporal summation of experimental pain: a randomised controlled study. Eur J Pain. 2010 Aug;14(7):725-31. doi: 10.1016/j.ejpain.2009.11.006.
[23]. Manheimer E, Cheng K, Linde K, Lao L, Yoo J, Wieland S, van der Windt DA, Berman BM, Bouter LM. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD001977. doi: 10.1002/14651858.CD001977.pub2.
[24]. Torres SF, Brandt de Macedo AC, Dias Antunes M, Merllin Batista de Souza I, Dimitre Rodrigo Pereira Santos F, de Sousa do Espírito Santo A, Ribeiro Jacob F, Torres Cruz A, de Oliveira Januário P, Pasqual Marques A. Effects of electroacupuncture frequencies on chronic low back pain in older adults: triple-blind, 12-months protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2019 Dec 23;20(1):762. doi: 10.1186/s13063-019-3813-6.
[25]. Torres SF, de Macedo ACB, Sakai RY, Bressan GCS, Dos Santos MBR, Marques AP. Effect of Different Frequencies of Electroacupuncture on Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Triple-blind, Placebo-controlled, Randomized Clinical Trial. Pain Physician. 2023 Mar;26(2):161-173. PMID: 36988362.
[26]. Cheng Y, Yang Y, Yang L. Comments on "Effect of Different Frequencies of Electroacupuncture on Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Triple-blind, Placebo-controlled, Randomized Clinical Trial". Pain Physician. 2023 May;26(3):E246-E247. PMID: 37192255.
[27] . Torres SF. In Response to Comments on "Effect of Different Frequencies of Electroacupuncture on Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Triple-blind, Placebo-controlled, Randomized Clinical Trial". Pain Physician. 2023 May;26(3):E248-E249. PMID: 37192256.
[28]. Vincent C. Credibility assessment in trials of acupuncture. Complement Med Res. 1990;4(1):5-11.
[29]. Zhang H, Wang J, Sun P, Zhu Y. Meta-analysis of electroacupuncture for nonspecific chronic low back pain. Asian J Surg. 2024 Jul 9:S1015-9584(24)01400-3. doi: 10.1016/j.asjsur.2024.07.046.
