Adénosine et acupuncture : comment l’acupuncture soulage la douleur   

Structure de la molécule d’adénosine C₁₀H₁₃N₅O_4.

Goldman et coll. sont les premiers à constater que l’adénosine, naturellement présente dans l’organisme joue un rôle de premier plan dans les propriétés anti-nociceptives de l’acupuncture. Ces actions requièrent l’expression du récepteur A1 à l’adénosine. Une injection directe d’un agoniste du récepteur A1 à l’adénosine entraine le même effet analgésique que l’acupuncture. Les auteurs ont d’abord constaté que dans la zone où avait été insérée l’aiguille d’acupuncture près de l’articulation du genou chez la souris, le taux d’adénosine dans les tissus était vingt-quatre fois supérieur au taux avant traitement. L’adénosine est connue, en dehors d’autres actions, pour son rôle antinociceptif après une blessure au niveau de la peau. Les chercheurs ont objectivé que l’acupuncture soulageait la douleur à la patte chez des souris qui souffraient de deux modèles de douleur : soit inflammatoire, soit neuropathique. L’acupuncture a permis de soulager les souris à l’exception des souris chez lesquelles les récepteurs à l’adénosine étaient désactivés (par exemple des animaux ayant subi des mutations sur les récepteurs en question), ce qui confirme le rôle de la molécule dans le processus antidouleur. En allant plus loin, les neurobiologistes ont administré aux souris de la deoxycoformycine (thérapeutique indiquée dans certaines leucémies) qui permet à l’adénosine de s’accumuler dans les tissus. Avec cette molécule, les effets de l’acupuncture ont été améliorés et prolongés d’une durée de 3 heures à 3 h 30 au lieu de 1 heure à 1 h 30. A noter qu’on ne peut utiliser cette molécule en pratique courante, car bien trop toxique. En conclusion, un des mécanismes responsables de l’activité anti-nociceptive de l’acupuncture vient d’être découvert : l’insertion et la rotation des aiguilles à la recherche du deqi au cours de la séance d’acupuncture provoqueraient une production locale d’adénosine, molécule antidouleur. Il ne reste plus qu’à démontrer que l’adénosine joue exactement le même rôle chez l’être humain.

Goldman N, Chen M, Fujita T, Xu Q, Peng W, Liu W, Jensen TK, Pei Y, Wang F, Han X, Chen JF, Schnermann J, Takano T, Bekar L, Tieu K, Nedergaard M. Adenosine A1 receptors mediate local anti-nociceptive effects of acupuncture. Nat Neurosci. 2010 Jul;13(7):883-8. 

L’acupuncture dans l’induction du travail chez la femme en post-terme n’est pas efficace

L’objectif de cet essai multicentrique contrôlé randomisé en double aveugle est de déterminer si l’acupuncture est efficace dans l’induction du travail dans les grossesses en post-terme. La population : 125 femmes danoises en bonne santé dont la grossesse était sans incident à 41 (+6j) semaines gestationnelles ont été randomisées en deux groupes. Méthodes : le groupe d’intervention bénéficiait deux fois par jour d’acupuncture au baihui VG20 et bilatéralement aux points VE67, GI4 et RP6. Le groupe témoin a reçu l’acupuncture factice sur les mêmes points. Le principal critère d’évaluation de l’effet réalisé 24 heures après randomisation était le travail ou l’accouchement. Résultats : le critère principal a été obtenu chez sept femmes (12%) dans le groupe acupuncture et huit femmes (14%) dans le groupe contrôle (p = 0,79). La stratification pour la parité et le sexe du fœtus n’a pas modifié les résultats. Conclusion : selon les modalités de ce traitement, l’acupuncture dans l’induction du travail chez les femmes en post-terme à âge gestationnel 41 (+6) SA n’est pas efficace.

 Modlock J, Nielsen BB, Uldbjerg N. Acupuncture for the induction of labour: a double-blind randomised controlled study. BJOG. 2010 Sep;117(10):1255-61.

Deqi et trigger point (point gâchette) : une étude fonctionnelle par spectroscopie 

 Le dispositif de recueil de l’activité cérébrale.

 La stimulation de points d’acupuncture spécifiques ou des trigger points myofasciaux (TrPM) suscite une sensation appelée deqi. Cette sensation du deqi est relative à l’efficacité clinique du traitement. Les auteurs ont enregistré les réponses hémodynamiques cérébrales lors de la stimulation d’acupuncture au TrPM et aux non-points TrPM par spectroscopie fonctionnelle proche de l’infrarouge. L’aiguille d’acupuncture a été insérée à la fois dans les TrPM et non-TrPM du muscle extenseur droit dans l’avant-bras. La manipulation typique de l’aiguille d’acupuncture a été réalisée huit fois pendant 15 secondes. Les sujets ont appuyé sur un bouton s’ils ressentaient une sensation deqi. Il a été observé que les stimulations d’acupuncture produisant une sensation de deqi diminuaient de manière significative la concentration en oxy-hémoglobine de l’aire motrice supplémentaire (SMA), de l’aire motrice pré-supplémentaire et le cortex préfrontal dorso-médian antérieur indépendamment du point stimulé. Les résultats suggèrent que la sensation de deqi permet de prévoir favorablement les effets de l’acupuncture sur l’hémodynamique cérébrale quel que soit l’endroit de la stimulation. En outre, l’effet de la stimulation d’acupuncture avec production de la sensation de deqi a été en partie médié par le système nerveux central incluant le SMA.

 Takamoto K, Hori E, Urakawa S, Sakai S, Ishikawa A, Kohno S, Ono T, Nishijo H. Cerebral hemodynamic responses induced by specific acupuncture sensations during needling at trigger points: a near-infrared spectroscopic study. Brain Topogr. 2010 Sep;23(3):279-91.

La moxibustion pourrait être efficace dans les nausées et vomissements post-chimiothérapiques

Feuilles et fleurs de l’Artemisia vulgaris.

 La moxibustion est une méthode traditionnelle chinoise qui utilise la chaleur produite par la combustion des préparations à base de plantes contenant Artemisia vulgaris pour stimuler les points d’acupuncture. L’objectif de cette étude a été d’évaluer systématiquement l’efficacité de la moxibustion dans les soins de soutien oncologique. Méthodes : les auteurs ont recherché dans la littérature à partir de onze bases de données toutes les essais cliniques concernant la moxibustion dans le traitement adjuvant du cancer jusqu’en février 2010. Résultats: cinq essais contrôlés randomisés (ECR) ont comparé les effets de la moxibustion associée à la thérapie conventionnelle versus thérapie conventionnelle. Quatre ECR n’ont pas réussi à démontrer d’effets favorables de la moxibustion lors de la chimiothérapie (n=229, RR=1,04 ; IC 95% 0,94 à 1,15, p=0,43). Par contre, deux ECR qui ont évalué la présence des effets secondaires en rapport avec la chimiothérapie, ont montré les effets favorables de la moxibustion. Ainsi, la méta-analyse a objectivé que la fréquence des nausées et vomissements dus à la chimiothérapie était moindre dans le groupe moxibustion (n=80, RR=0,38 ; IC95% 0,22 à 0,65, p=0,0005 ; hétérogénéité : I²=0%, p=0,67). Conclusion : les preuves sont limitées pour suggérer que la moxibustion est un soin efficace dans les nausées et les vomissements post-chimiothérapiques lors du traitement anticancéreux. Cependant, toutes les études ont des risques élevés de biais, et de ce fait, il n’y a pas suffisamment de preuves pour tirer une quelconque conclusion. D’autres recherches sont nécessaires pour déterminer l’existence des avantages spécifiques de la moxibustion dans les soins adjuvants du cancer. A suivre donc.

 Lee MS, Choi TY, Park JE, Lee SS, Ernst E. Moxibustion for cancer care: a systematic review and meta-analysis. BMC Cancer. 2010 Apr 7;10:130.

Stéphan JM. Brèves d’acupuncture : Adénosine et acupuncture : comment l’acupuncture soulage la douleur. Acupuncture & Moxibustion. 2012;11(3):220-223.

Quelle est l’importance des effets non spécifiques de l’acupuncture ?

Alors que plusieurs grandes études randomisées récentes ont constaté des effets cliniquement pertinents de l’acupuncture par rapport à l’absence de traitement ou des soins de routine, des essais en insu comparant acupuncture versus témoin ont objectivé peu de différences ou des différences mineures. Cela soulève la question de savoir si l’acupuncture factice possède des effets particuliers non spécifiques puissants. Les auteurs ont enquêté sur l’ampleur des effets non spécifiques associés aux interventions d’acupuncture. Trente-sept essais avec un total de 5754 patients ont satisfait aux critères d’inclusion. Les études inclues varient fortement en ce qui concerne les patients, les interventions, les mesures des résultats, la qualité méthodologique et valeurs de l’effet signalé. Les résultats objectivent que les interventions d’acupuncture factice sont souvent associés à des effets non spécifiques modérément élevés, ce qui pourrait rendre difficile la détection de petits effets spécifiques supplémentaires. Comparativement à une intervention placebo inerte, les effets associés à l’acupuncture simulée pourraient être plus grands, ce qui aurait des répercussions considérables sur la conception et l’interprétation des essais cliniques. En conclusion, la différenciation entre effet spécifique et non-spécifique (placebo) de l’acupuncture nécessiterait le recrutement de huit-cents sujets par ECR en double bras pour une puissance de 80% afin d’obtenir une différence moyenne standardisée (SMD) de 0,2 pour démonter un effet spécifique.

Linde K, Niemann K, Schneider A, Meissner K. How large are the nonspecific effects of acupuncture ? A meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Med. 2010;8:75.

Acupuncture expérimentale et procréation médicale assistée

Une controverse persiste en ce qui concerne l’efficacité de l’acupuncture dans l’assistance médicale à la procréation (AMP) chez la femme. L’étude expérimentale de Fu et coll. évalue pendant la période d’implantation de l’embryon si les facteurs de réceptivité de l’endomètre tels que la morphologie de l’endomètre, les concentrations hormonales, l’expression de la protéine du facteur d’inhibition de l’endomètre (LIF) et de l’ostéopontine (OPN) pourraient être améliorés par acupuncture dans un modèle d’utérus gravide de rate induite par citrate de clomifène (CC), correspondant à un syndrome des ovaires polykystiques. Les résultats ont montré que, comparativement au groupe CC seul, le développement glandulaire était en avance avec un taux d’estradiol sérique diminué de manière significative, une zone glandulaire augmentée et les expressions de la protéine endométriale LIF et OPN significativement plus élevées dans le groupe acupuncture. Il n’y avait pas de différences significatives du taux de progestérone sérique, de l’épaisseur de l’endomètre et de la zone du stroma entre les groupes. Ces résultats suggèrent que l’acupuncture peut améliorer certains aspects de la réceptivité de l’endomètre pendant la période d’implantation en rapport à un meilleur état de l’endomètre lors de la reproduction.

Sous l’influence des hormones ovariennes, la réceptivité endométriale est contrôlée par divers facteurs. Certains d’entre eux, comme la morphologie de l’endomètre, des marqueurs biochimiques -facteur inhibiteur de leucémie (LIF) et l’ostéopontine (OPN)-, ainsi que les hormones ovariennes sont négativement influencés par le citrate de clomiphène (CC). (+) : effets du CC sur l’ovulation. (-) : effets néfastes du CC sur la reproduction.

Fu H, He Y, Gao Y, Man Y, Liu W, Hao H. Acupuncture on the Endometrial Morphology, the Serum Estradiol and Progesterone Levels, and the Expression of Endometrial Leukaemia-inhibitor Factor and Osteopontin in Rats. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011:606514. Epub 2010 Sep 30

 Acupression et cervicalgies chroniques

L’acupression sur les points d’acupuncture locaux et distaux peut entraîner une décontraction et une détente, ce qui réduit les cervicalgies chroniques. L’objectif de l’étude de Matsubara et coll. a été de comparer l’effet de l’acupression chez les femmes souffrant de douleur chronique du cou entre les points d’acupuncture locaux et distants. Trente-trois femmes ont été réparties en trois groupes : le groupe de contrôle n’a pas reçu de stimuli, un groupe a reçu l’acupression sur les points d’acupuncture locaux (VB21, IG14 et IG15), et le dernier groupe a bénéficié d’acupression sur des points distants (4GI,10 et 11GI). Résultats : bien que l’acupression aussi bien sur les points distants que locaux ait considérablement amélioré les conditions algiques, seule l’acupression sur les points locaux ont affecté le système nerveux autonome (évalué par le rythme cardiaque et la variabilité du rythme), tandis que les points distants avaient d’autres effets en fonction de leur localisation.

Matsubara T, Arai YC, Shiro Y, Shimo K, Nishihara M, Sato J, Ushida T. Comparative effects of acupressure at local and distal acupuncture points on pain conditions and autonomic function in females with chronic neck pain. Evid Based Complement Alternat Med. 2011;2011. pii: 543291. Epub 2010 Sep 23.

 Variabilité de l’effet de l’acupuncture entre les hommes et les femmes

Il semble exister une variabilité des effets de l’acupuncture selon que l’on soit un homme ou une femme. En effet, l’amélioration de la douleur par acupuncture est variable selon que l’on soit un homme ou une femme. Cela a été démontré par une équipe suédoise dans le département de physiologie de l’Institut Karolinska en Suède, à partir d’un essai comprenant 23 femmes et 22 hommes. La réponse au seuil de la douleur suite à une séance d’acupuncture est davantage plus élevée chez les femmes et reste inchangée chez les hommes, d’où l’intérêt d’analyser séparément les seuils de douleur entre les sexes.

Lund I, Lundeberg T. On the threshold – evaluation of variability in effects of acupuncture in a gender perspective. Chin Med. 2010 Sep 4;5:32.

Moxibustion et constipation : des études plus rigoureuses sont nécessaires

Cette revue systématique évalue les preuves cliniques de l’efficacité de la moxibustion dans le traitement de la constipation. Douze bases de données ont été mises à contribution avec une recherche réalisée jusqu’en mars 2010. Seuls les ECR (essais contrôlés randomisés) avec comparaison contre placebo ou traitement fictif ou autre traitements médicamenteux ou aucun traitement ont été inclus. La qualité méthodologique de ces ECR a été évaluée selon l’analyse des risques de biais de Cochrane. Deux études trouvent des effets favorables de la moxibustion. Le troisième ECR montre des effets significatifs dans le groupe moxibustion. Néanmoins étant donné la mauvaise qualité méthodologique et le risque élevé de biais, les résultats de cette revue sont actuellement insuffisants pour suggérer que la moxibustion soit un traitement efficace dans la constipation. D’où la nécessité d’autres études plus rigoureuses.

Lee MS, Choi TY, Park JE, Ernst E. Effects of moxibustion for constipation treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Chin Med. 2010;5:28.

Tuberculose suite à des séances d’acupuncture

La primo-inoculation de la tuberculose résulte de l’inoculation directe de Mycobacterium tuberculosis dans la peau d’une personne non immunisée. La pathogénie montre qu’il est nécessaire d’avoir une brèche cutanée en rapport avec une lésion ou une abrasion permettant ainsi l’entrée des bacilles. Cet article signale trois cas d’infection tuberculeuse résultant d’inoculation faisant suite à de l’acupuncture illégale. Trois patients de plus de 70 ans ont présenté des plaques ulcérées, érythémateuses et indurées dans le dos. Les lésions cutanées se sont développées après acupuncture au niveau de ces sites une ou deux semaines après la session qui avait pour but de soulager les douleurs lombaires. L’acupuncteur qui a réalisé ces séances, n’était médicalement pas formé et non diplômé. Les antécédents médicaux des patients étaient sans particularité. Une infiltration inflammatoire granulomateuse et réactive au BK a été observée à l’histologie. M. tuberculosis a été identifié par réaction à la polymérase et mise en culture de la mycobactérie. Neuf mois de traitement anti-tuberculeux ont été nécessaires pour obtenir une amélioration des lésions cutanées. Aucune preuve de réinfection ou d’implication d’autres organes n’a été observée après un suivi d’un an.

Les exemples de lésions cutanées dues à Mycobacterium tuberculosis

Kim JK, Kim TY, Kim DH, Yoon MS. Three cases of primary inoculation tuberculosis as a result of illegal acupuncture. Ann Dermatol.2010 Aug ;22(3):341-5

L’acupuncture est plus efficace que la métoclopramide dans la gastroparésie post-opératoire

Le syndrome de la gastroparésie post-opératoire (GPO) est une complication fréquente après une chirurgie abdominale chez les patients atteints de cancer primitif du foie. Toutefois, les chirurgiens n’ont généralement pas de traitement efficace. Objectif : étudier les effets de l’acupuncture appliquée au zusanli (36E) et autres points d’acupuncture chez les patients atteints de GPO après une chirurgie abdominale. Soixante-trois patients souffrant de GPO suite à une chirurgie abdominale dans un service chirurgical hépato-biliaires ont été randomisés dans un groupe acupuncture (32 cas) et dans un groupe métoclopramide (31 cas). Les patients dans le groupe acupuncture ont été traités par acupuncture (36 E et autres points d’acupuncture) une fois par jour, tandis que les patients dans le groupe métoclopramide ont bénéficié par voie intramusculaire de 20 mg de métoclopramide trois fois par jour. Les principaux critères d’évaluation sont : volume de la vidange gastrique, le nombre de traitements et le taux de guérison dans les deux groupes. Résultats : l’acupuncture et le métoclopramide réduisent considérablement le volume de la vidange gastrique. En outre, dans le groupe acupuncture, le taux de guérison est de 90,6% et le nombre de traitement est de 6,58 + / -4,26, tandis que dans le groupe métoclopramide, le taux de guérison et le nombre de traitement sont respectivement de 32,3% et 10,13 + / -3,60. Il y a donc des différences significatives (P <0,05, P <0,01) entre les deux groupes portant à la fois sur le volume de vidange gastrique, le taux de guérison et le nombre de traitements. En conclusion, l’acupuncture améliore plus rapidement la gastroparésie post-opératoire.

Sun BM, Luo M, Wu SB, Chen XX, Wu MC. Acupuncture versus metoclopramide in treatment of postoperative gastroparesis syndrome in abdominal surgical patients : a randomized controlled trial. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2010 Jul ;8(7):641-4.

Stéphan JM. Brèves d’acupuncture : Quelle est l’importance des effets non spécifiques de l’acupuncture ? Acupuncture & Moxibustion. 2012;11(2):139-142.