Qu'est ce que le dry needling ?
Le terme de « myofascial trigger point » (MTrp), encore connu sous le terme de « trigger points », ou point gâchette a été donné par David J. Simons et Janet G.Travell dans les années 1950 (1). Ces trigger points sont des faisceaux musculaires fermes à la palpation qui vont déclencher une douleur diffuse, irradiant parfois à distance (douleurs référées). Étonnamment, cette douleur est quasi identique à celle dont se plaint le patient.
Le point gâchette est donc un point douloureux à la palpation qui se présente sous la forme de nodules. Selon la théorie du Dr Travell, lorsqu'un point trigger est présent, les sarcomères situés dans ce point sont constamment contractés et il en résulte une hypoxémie et une diffusion dans la zone de métaboliques anaérobiques engendrant une acidose dans les tissus puis stimulation des nocicepteurs. On pourra aussi observer que l’aiguille d’électromyographie enregistre une activité persistance alors qu’autour l’activité électrique est nulle.
Ces points vont engendrer des déséquilibres musculaires pouvant être à l'origine de nombreuses douleurs, comme les cervicalgies, les céphalées, les lombalgies, etc. et même les algies musculaires dans les dystrophies musculaires (myopathie atypique, dystrophie musculaire d’Emery-Dreifuss ou dystrophie musculaire facio-scapulo-humérale) (2).
Le traitement va consister en autres techniques, à pratiquer la puncture sèche (dry needling). Il s’agit de puncturer le trigger point. Comme, il n’y a pas de cartographies précises des ces points gâchettes, contrairement à l’acupuncture chinoise traditionnelle, il sera nécessaire de réaliser une palpation digitale minutieuse pour faire la différence entre peau et espace sous cutané (palper-rouler), muscles et autres douleurs viscérales ; puis on introduira l’aiguille avec recherche du deqi.
La recherche du deqi est le point commun avec l'acupuncture.
Car le dry needling encore appelée puncture sèche n'est pas de l'acupuncture au sens strict traditionnel, même si les médecins acupuncteurs l'utilisent de manière courante. En fait, il s'agit d’une modalité d’acupuncture, une technique de puncture.
De ce fait, on s'aperçoit que de nombreux kinésithérapeutes se sont approprié la technique.
D'ailleurs, un avis du Conseil National de l’Ordre des Kinésithérapeutes parle de " Puncture kinésithérapique par aiguille sèche ». Cet avis rendu le 14 juin 2017 et modifié le 13 juin 2018 par le conseil de l’ordre des kinésithérapeutes leur permet dorénavant de puncturer par aiguilles d’acupuncture les trigger points ou points gâchettes, à condition de valider une formation de 50 heures réparties en trois séminaires [6,7].
Une avancée pour pratiquer et s'approprier pleinement l’acupuncture ?
Efficacité de la puncture sèche ?
En 2019, plus de 5600 références aux trigger points sont retrouvées dans la base de données Pubmed Medline avec 367 ECR dont par exemple cet essai (n=168) qui objective que la puncture sèche sur les points gâchette de patients souffrant de céphalées de type tension chronique est efficace et sans danger pour réduire l'intensité, la fréquence et la durée des céphalées et améliorer leur qualité de vie (3). De même, une méta-analyse dans les lombalgies chroniques objective des preuves modérées d’efficacité de la puncture sèche à condition qu’elle soit associée à d’autres traitements (4).
En revanche, une autre méta-analyse objectivait que la puncture sèche pouvait être antalgique et augmenter le seuil de douleur à la pression par rapport au traitement témoin/simulé ou à un autre traitement dont la période de suivi s’est poursuivie jusqu’à 12 semaines. Mais l'effet du traitement n'était pas statistiquement significatif sur une durée de six mois à douze mois par rapport aux autres traitements préconisés (5).
Bref, vous l'avez compris, la puncture sèche n'est pas la panacée de l'algologie et ne peut remplacer l'acupuncture traditionnelle, mais doit en revanche s'intégrer dans la séance d'acupuncture réalisée par votre médecin acupuncteur.
Un praticien qui réalise de la puncture kinésithérapeutique sans être médecin s'expose donc à l'exercice illégal de la médecine.
Références
1. Simons DG. Cardiology and myofascial trigger points: Janet G. Travell's contribution. Tex Heart Inst J. 2003;30(1):3-7.
2. Sautreuil P, Nga Brignol T, Thoumie P. Acupunture et douleurs musculaires dans les dystrophies musculaires. Quels effets ? Med Sci (Paris). 2018 Nov;34 Hors série n°2:16-19.
3. Gildir S, Tüzün EH, Eroğlu G, Eker L. A randomized trial of trigger point dry needling versus sham needling for chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(8):e14520.
4. Liu L, Huang QM, Liu QG, Thitham N, Li LH, Ma YT, Zhao JM. Evidence for Dry Needling in the management of Myofascial Trigger Points Associated With Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Jan;99(1):144-152.e2.
5. Gattie E, Cleland JA, Snodgrass S. The Effectiveness of Trigger Point Dry Needling for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Mar;47(3):133-149.
6. Conseil National de l’ordre des masseurs-kinésithérapeutes. [Consulté le 20/10/2017]. Disponible à l’URL : http://www.ordremk.fr/wp-content/ uploads/2017/05/avis-cno-n2017-02-_-cno-14-et-15-juin-2017-relatif-a-la-pratique-de-la-poncture-seche.pdf.
7. Conseil National de l’ordre des masseurs-kinésithérapeutes. Avis du Conseil national de l'ordre du 13 juin 2018 modifiant l'avis du 14 juin 2017 relatif à la pratique par un kinésithérapeute de la "puncture kinésithérapique par aiguille sèche". [Consulté le 17/07/2021]. Disponible à l’URL : https://allier.ordremk.fr/files/2020/09/avis-cno-n2018-01-cno-13-et-14-juin-2018v-puncture-seche-avis.pdf.